循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)手術(shù)室感染及護(hù)理的影響

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【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；手術(shù)室；感染；護(hù)理

醫(yī)院感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染兩部分[1]。手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)的場所，是醫(yī)院感染的高?？剖?，極易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。近年來，循證醫(yī)學(xué)已被證實(shí)其在控制醫(yī)院感染中的促進(jìn)作用[2]。本研究以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，建立手術(shù)室感染控制流程，對(duì)手術(shù)室感染患者的病原菌情況及護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取浙江省義烏市中心醫(yī)院收治的1140例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；擇期行手術(shù)治療者；非感染性疾??；思維正常，具有一定的語言交流能力；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后48h內(nèi)發(fā)生感染者；伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者；精神病史者或意識(shí)障礙者，聽力功能障礙者。其中將2010年1月至2012年6月接受手術(shù)治療的556例患者作為對(duì)照組，將2012年7月至2014年12月入院接受手術(shù)治療的584例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組男308例，女248例；平均年齡（48.73±4.31）歲。其中婦產(chǎn)手術(shù)198例，普通外科手術(shù)91例，骨外科手術(shù)145例，其他手術(shù)122例；文化程度初中及以下164例，高中以上392例。觀察組男324例，女260例；平均年齡（44.81±7.12）歲。其中婦產(chǎn)手術(shù)208例，普通外科手術(shù)96例，骨外科手術(shù)152例，其他手術(shù)128例；文化程度初中及以下173例，高中以上411例。兩組患者在一般資料等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行口頭及實(shí)際操作形式的護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士分管負(fù)責(zé)，觀察組在此基礎(chǔ)上依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基本模式進(jìn)行管理。

1.2.1建立循證醫(yī)學(xué)護(hù)理小組由研究者擔(dān)任循證醫(yī)學(xué)護(hù)理小組的負(fù)責(zé)人，同時(shí)納入具有豐富婦產(chǎn)科、普外科、骨科及胸外科等手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的副教授及以上醫(yī)生3人，護(hù)士15名。護(hù)士入選標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)師及以上資格證書，并有3年及以上有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；本科及以上學(xué)歷；有良好的溝通、表達(dá)能力；自愿參加本研究等要求。其中工作經(jīng)歷超過10年的3名護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長，每組1名，共3組，每組4名護(hù)士，分管不同的患者。

1.2.2具體措施

（1）培訓(xùn)：以科室為單位，納入包括婦產(chǎn)科、普外科、骨科及胸外科等科室護(hù)士及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染控制流程培訓(xùn)，提高護(hù)理人員醫(yī)院感染意識(shí)，樹立預(yù)防為主的手術(shù)室感染控制理念。培訓(xùn)以PPT講解或視頻播放的方式，每次培訓(xùn)后，護(hù)士要對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，一旦護(hù)士中發(fā)生與內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)院感染，視情況追究護(hù)士的責(zé)任，并與獎(jiǎng)金掛鉤；

（2）規(guī)范消毒操作步驟：根據(jù)手術(shù)器械的不同，規(guī)范其消毒操作步驟，并嚴(yán)格要求消毒護(hù)士按照操作步驟進(jìn)行消毒；

（3）建立器械污物去除評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每次對(duì)器械進(jìn)行清洗去污后，由護(hù)理小組組長對(duì)去污情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，且護(hù)理組長定期對(duì)器械去污情況進(jìn)行抽查，以完善檢查監(jiān)督制度；

（4）個(gè)人防護(hù)指導(dǎo)：由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者預(yù)防醫(yī)院感染的防護(hù)措施進(jìn)行介紹，保證個(gè)人衛(wèi)生。由研究者向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染流程及個(gè)人防護(hù)措施進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員保證手衛(wèi)生、護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

（5）評(píng)估與改進(jìn)：對(duì)實(shí)施循證醫(yī)學(xué)模式后的手術(shù)室感染控制質(zhì)量給予及時(shí)跟蹤和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不足及浪費(fèi)資源現(xiàn)象及時(shí)改正，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[3]；

（6）停止收部分診療費(fèi)：以往的患者一旦發(fā)生感染醫(yī)療費(fèi)用將大大增加，對(duì)于醫(yī)院來講，患者發(fā)生醫(yī)院感染醫(yī)院的收入越高，本研究同時(shí)創(chuàng)新采用停止支付部分診療費(fèi)用，從而從政策上促進(jìn)多部門的醫(yī)院感染管理工作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及感染病原菌的分布。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷[4]，包括環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控及人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理7方面內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組共分離菌株50株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共29株（58.00%），以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌共19株（38.00%），以金黃色葡萄球菌為主；真菌1株（2.00%）；觀察組共分離菌株26株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共15株（57.69%），以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌共10株（38.46%），以金黃色葡萄球菌為主；真菌1株（3.85%）。觀察組患者醫(yī)院感染率低于對(duì)照組[47（3.23%）22(8.20%)，2=6.94，＜0.05]；觀察組患者在護(hù)理人員培訓(xùn)、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理的得分均高于對(duì)照組[(14.63±2.47)(7.22±4.13)、(14.01±2.05)(9.04±2.79)、(14.05±1.64)(8.26±3.15)、(13.90±2.33)(9.00±2.84)、(13.74±3.19)(8.91±2.96)，≥7.58，均＜0.05]。

3討論

3.1手術(shù)室患者感染的原因分析

導(dǎo)致手術(shù)室感染的主要因素包括患者因素和手術(shù)因素兩方面。而患者因素多受患者年齡、性別及機(jī)體免疫等因素影響。其次一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等也會(huì)增加患者術(shù)后感染的概率；手術(shù)因素主要包括護(hù)士對(duì)相關(guān)手術(shù)了解較少，術(shù)前對(duì)患者、儀器等準(zhǔn)備不充分，手術(shù)室的清潔不到位，術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者生命體征的監(jiān)控不及時(shí)，術(shù)后營養(yǎng)攝入不足等。同時(shí)手術(shù)時(shí)間過長、切口暴露時(shí)間過長、手術(shù)切口大及失血過多等均可能造成手術(shù)切口污染?？股氐拇罅渴褂脤?dǎo)致大量致病病原菌出現(xiàn)耐藥性，這也是導(dǎo)致手術(shù)室感染的因素之一。本組研究顯示在導(dǎo)致下肢靜脈曲張術(shù)后感染的病原菌分布中，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，其中主要以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主，因此對(duì)于術(shù)后感染的患者進(jìn)行病原菌分析及藥敏試驗(yàn)具有重要意義。本研究兩組發(fā)生感染的患者均給予藥敏分析，并根據(jù)藥敏分析結(jié)果選取了敏感抗生素進(jìn)行治療，均取得了滿意的療效。

3.2循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)手術(shù)室感染的影響

循證醫(yī)學(xué)是依據(jù)遵循證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策的方法創(chuàng)立的。建立科學(xué)的手術(shù)室流程管理對(duì)控制和降低醫(yī)院感染具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。陳利姑等[5]研究表明，手術(shù)室感染控制是醫(yī)院感染控制的重要內(nèi)容，流程控制強(qiáng)調(diào)的是實(shí)用性和可操作性，需要對(duì)其控制結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院感染控制工作更加貼近臨床，簡潔、有序。而循證醫(yī)學(xué)模式的建立，使各項(xiàng)操作更加科學(xué)化、規(guī)范化，從而達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。本研究結(jié)果顯示觀察組患者醫(yī)院感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說明循證醫(yī)學(xué)對(duì)于手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率的控制具有很好的效果。

3.3循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

循證醫(yī)學(xué)模式的建立，對(duì)手術(shù)室感染控制的流程進(jìn)行了系統(tǒng)化，每個(gè)流程都有護(hù)理組長的檢查與監(jiān)督，從而保證了每個(gè)流程的質(zhì)量，也達(dá)到了提高整體護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度目的。本研究結(jié)果提示隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展及醫(yī)院感染管理學(xué)科的迅速發(fā)展，醫(yī)院在護(hù)理安全及環(huán)境管理方面均有了較大的改善，故應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式前后環(huán)境管理、護(hù)理安全評(píng)分并未得到改善。而應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式后，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理進(jìn)行了嚴(yán)格的把關(guān)，從而保證了每一個(gè)護(hù)理過程的質(zhì)量。說明循證醫(yī)學(xué)對(duì)于手術(shù)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高具有很好的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]肖玲莉.手術(shù)室責(zé)任小組對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):41-42.

[3]張亞莉,于芳,周浩,等.百級(jí)層流手術(shù)室動(dòng)態(tài)條件下空氣細(xì)菌數(shù)量的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(11):2352-2353.

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[5]陳利姑,王欣,張貴麗.手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,4(29):199-200.

作者：許蓮芳