循證醫(yī)學(xué)滅菌測試分析

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1滅菌監(jiān)測效果作用

主要為醫(yī)院手術(shù)患者提供合格的滅菌物品標(biāo)示;為臨床手術(shù)醫(yī)生提供滅菌合格器械、物品的證據(jù);為醫(yī)學(xué)提供舉證倒置的作用。滅菌監(jiān)測效果是在醫(yī)生為患者做手術(shù)前必須檢查器械合格后才能執(zhí)行手術(shù)的一項程序，是每一位手術(shù)醫(yī)生或手術(shù)護士都必須掌握的一項內(nèi)容，滅菌監(jiān)測效果包括包外化學(xué)指示帶變黑色部分要均勻一致變黑色，包內(nèi)化學(xué)指示卡變黑色部分要與原來對比色深或一樣，植入型器械5類化學(xué)指示卡變黑色部分要超過一半或以上。這些指示物在醫(yī)生或護士開包后保留并把它們粘貼在手術(shù)器械清點單上，備查;消毒供應(yīng)室另有備份。

2現(xiàn)狀

2.1一些基層醫(yī)院滅菌包內(nèi)或外無滅菌化學(xué)指示物。

2.2部分醫(yī)院緊急情況滅菌植入型器械時未做生物試驗或生物PCD中未放5類化學(xué)指示物。

2.3部分醫(yī)院手術(shù)病歷無滅菌指示標(biāo)識。

3分析及對策

3.1現(xiàn)代消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測中有高壓蒸汽滅菌監(jiān)測、低溫滅菌監(jiān)測、干熱滅菌監(jiān)測，其結(jié)果無非就是合格、不合格兩種。而包外化學(xué)指示物顯示:滅菌了沒有?包內(nèi)化學(xué)指示物顯示:滅菌合格嗎?如果透過包裝材料可以直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物［1］，但必須做到可追溯。然而，一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為了節(jié)約醫(yī)院的耗才或醫(yī)療意識不強，而沒有按“規(guī)范”做好滅菌監(jiān)測效果及保存記錄，一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生，要尋找或記錄就比較難了。在循證醫(yī)學(xué)中，為了保護好自己及醫(yī)院，手術(shù)醫(yī)生要按“規(guī)范”做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后工作，醫(yī)院消毒供應(yīng)室自己要有滅菌監(jiān)測效果的保存，手術(shù)室手術(shù)器械記錄單上也應(yīng)該有滅菌監(jiān)測效果保存及記錄，這樣，才算完善了手術(shù)的各種記錄。

3.2按“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范”中清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)中生物監(jiān)測要求:緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時報告使用部門。

3.3部分醫(yī)院在完成手術(shù)后示及時把滅菌監(jiān)測效果圖及時粘貼到手術(shù)器械單或手術(shù)器械清點單上，致使滅菌監(jiān)測效果圖丟失或使用沒有滅菌的器械(無滅菌標(biāo)識)。原因是這些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不重視手術(shù)患者所用的器械是否滅菌合格或手術(shù)醫(yī)生醫(yī)院感染知識不強;同時手術(shù)護士無自我保護意識，沒有做到保護醫(yī)院、保護自己的職責(zé)。針對上述情況，我們的做法是:手術(shù)開包時手術(shù)護士查對后及時把滅菌合格包外、內(nèi)的滅菌指示帶、卡收齊并放在器械的一角，手術(shù)結(jié)束后用雙面膠粘貼到手術(shù)器械單上，跟病歷一起保存，以便備查，發(fā)現(xiàn)異常時，及時與供應(yīng)室取得聯(lián)系，以便追回。

4討論

從2009年以前的多起醫(yī)院感染事件提醒我們:醫(yī)院的消毒滅菌工作關(guān)系到每一個患者的生命、關(guān)系到一個醫(yī)院的生存與發(fā)展，醫(yī)院感染管理有法可循、有法可依;醫(yī)院的未來發(fā)展，醫(yī)院感染管理是重中之重，但是，實時記錄是每一位醫(yī)務(wù)工作人員必須做好的一項工作，也是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時循證的一項重要工作。

5體會

滅菌監(jiān)測效果的保存是為醫(yī)院、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士手術(shù)時提供安全器械的保障，保存期3年以上，我們做好了這些記錄及保存，既安全、又可追溯。