循證醫(yī)學(xué)的意義精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的意義范文

在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，可以改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，促使影像教學(xué)中注重發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)、解決問題，促使學(xué)生掌握知識的同時，提升自身的問題分析能力，為使學(xué)生成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員奠定基礎(chǔ)。所以，在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，可以革新教學(xué)，提高教學(xué)水平。從說明循證醫(yī)學(xué)展開，對醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用與教學(xué)改革實(shí)踐進(jìn)行分析和研究。

［關(guān)鍵詞］

醫(yī)學(xué)影像教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)理念；教學(xué)改革；教學(xué)實(shí)踐

一、循證醫(yī)學(xué)說明

循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策的制定應(yīng)當(dāng)遵守科學(xué)依據(jù)，將醫(yī)者的專業(yè)知識、研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合在一起，綜合分析，提出最佳的治療方案。由此可以說明，循證醫(yī)學(xué)的三大要素為：最佳證據(jù)，也就是通過臨床試驗，深入、詳細(xì)分析試驗結(jié)果，得到最佳、最有利的醫(yī)療證據(jù)。專業(yè)知識，就是醫(yī)生通過學(xué)習(xí)及臨床治療中所得到的專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗。病人的選擇，就是病人從自身情況及需求的角度出發(fā)，選擇最適合的診療方案。因此，循證醫(yī)學(xué)理念是“循、證”，即對醫(yī)療證據(jù)進(jìn)行尋找和證明。

二、醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用與教學(xué)改革實(shí)踐

（一）醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用傳統(tǒng)的影像教學(xué)的局限性較為明顯，原因在于教學(xué)活動中只單純憑借個人和少數(shù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教授和指導(dǎo)學(xué)生，這使得教學(xué)的說服力不強(qiáng)，對學(xué)生未來工作有很大影響。而循證醫(yī)學(xué)的提出，可以改變醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的現(xiàn)狀，促使醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中樹立循證醫(yī)學(xué)理念，注重知識培訓(xùn)和臨床實(shí)踐。1.在知識培訓(xùn)方面，醫(yī)學(xué)影像教學(xué)應(yīng)當(dāng)注意強(qiáng)化的內(nèi)容是：（1）對循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的運(yùn)用。應(yīng)當(dāng)在重要的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)檢索、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等方面，對基礎(chǔ)知識進(jìn)行正確的評估，確保循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的合理運(yùn)用，并且使理論與案例相結(jié)合，以便影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的運(yùn)用，可以豐富教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)氛圍，促使學(xué)生更容易理解和掌握知識。（2）診斷性實(shí)驗知識的運(yùn)用。對于診斷性實(shí)驗知識的運(yùn)用，要保證其內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，包含試驗設(shè)計思路、設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計學(xué)方法、試驗步驟等等。（3）相關(guān)影像學(xué)知識。學(xué)生應(yīng)當(dāng)將自主學(xué)習(xí)所遇到的問題，搬到教學(xué)活動中，由老師與學(xué)生共同尋找證據(jù)、評價證據(jù)，利用證據(jù)提出解決問題的方案。2.在臨床實(shí)踐方面，影像教學(xué)需要注意強(qiáng)化的內(nèi)容是：（1）在臨床實(shí)踐中提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題。（2）利用網(wǎng)絡(luò)資料、相關(guān)文獻(xiàn)等找出解決問題的最佳證據(jù)。（3）正確評價證據(jù)的真實(shí)性、有效性、合理性。（4）依據(jù)證據(jù)并結(jié)合影像學(xué)知識及病人的選擇，提出最佳的治療方案，執(zhí)行決策方案。

（二）基于循證醫(yī)學(xué)理念的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的改革實(shí)踐為了充分說明循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用使得醫(yī)學(xué)影像發(fā)生了變革，筆者引入一個醫(yī)學(xué)案例，即64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性及臨床價值。綜合以上循證醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用分析，從循證醫(yī)學(xué)理念出發(fā)，具體分析論證以上案例的內(nèi)容是：1.提出問題。即64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性及臨床價值如何？2.尋找和發(fā)現(xiàn)證據(jù)。在循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、學(xué)校圖書館、中國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中查找證據(jù)。3.評價證據(jù)。按照納入排除原則及QUAS原則，對所查找的證據(jù)進(jìn)行公平公正的評價。4.解答問題。64層螺旋CT是一種顯示冠狀動脈狹窄靈敏度和特異度較高的無創(chuàng)性檢查方法，但因與之相關(guān)的文獻(xiàn)較少，且文獻(xiàn)質(zhì)量不高，無法準(zhǔn)確判定64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性及臨床價值。

綜合以上內(nèi)容的分析，可以確定循證醫(yī)學(xué)具有較高的應(yīng)用價值。在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，可以改革影像教學(xué)，使影像教學(xué)水平提高。所以，在我國高度重視教育事業(yè)的今天，將循證醫(yī)學(xué)理念引入醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中是非常有意義的，對于創(chuàng)新和優(yōu)化影像教學(xué)有很大作用。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：循證醫(yī)學(xué)的意義范文

【摘要】：用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)是一種新興醫(yī)學(xué)教育模式，循證醫(yī)學(xué)的引入對骨科臨床教學(xué)提出了新的要求。分階段循序漸進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程是可行的方法，最終使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的技巧和方法，成為一名終身的自我教育者。

【關(guān)鍵詞】：循證醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)八年制；骨科；醫(yī)學(xué)教育

臨床醫(yī)學(xué)八年制是我國近幾年醫(yī)學(xué)教育中建立起來的一種新的長學(xué)制教學(xué)模式。教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)博士研究生水平的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，為各學(xué)科的發(fā)展提供骨干力量。因此，如何做好臨床八年制教學(xué)，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)輸送優(yōu)秀人才，是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的挑戰(zhàn)與急需解決的問題。被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”的循證醫(yī)學(xué)（Evidenced　based　medicine，　EBM）的出現(xiàn)，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了新的教學(xué)模式，在教學(xué)過程中應(yīng)用EBM，對培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才、改善醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大影響。因此，很有必要在八年制教學(xué)過程中重視并開展EBM教育，使我們的高素質(zhì)人才具有更強(qiáng)的國際競爭力。

1循證醫(yī)學(xué)的概念

1972年，英國著名的流行病學(xué)專家Archie　Cochrance教授撰寫了一本名為《療效與效益：健康服務(wù)中的隨機(jī)反應(yīng)》的著作，引起了醫(yī)學(xué)界極大反響。術(shù)中闡述的重要觀點(diǎn)：（1）有限的衛(wèi)生資源應(yīng)合理地應(yīng)用在適當(dāng)設(shè)計評估中表現(xiàn)有效的衛(wèi)生健康服務(wù)方式上；（2）隨機(jī)對照試驗的結(jié)論比其他研究提供的結(jié)論更重要和可靠；（3）提出科學(xué)的評價指標(biāo)體系。1992年，加拿大的David　Sacket教授在JAMA雜志上正式提出循證醫(yī)學(xué)的概念，將其定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師個人專業(yè)知識技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者最佳治療方案［1］。到目前為止，國際上已經(jīng)成立了多個包括中國在內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)中心或數(shù)據(jù)庫［2］。

2在八年制醫(yī)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)教育的必要性

循證醫(yī)學(xué)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式，其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出。EBM通過大樣本、多中心、隨機(jī)分組對照的臨床試驗，系統(tǒng)觀察并綜合評價臨床療效、預(yù)后結(jié)果、成本效益、風(fēng)險指數(shù)等終點(diǎn)指標(biāo)，制定正確的治療方案，為患者提供經(jīng)濟(jì)、高校的醫(yī)療服務(wù)、因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須改革傳統(tǒng)教學(xué)概念，引出EBM的理論和方法，才能全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。同時循證醫(yī)學(xué)模式的提出，從根本上實(shí)現(xiàn)了從生物醫(yī)學(xué)模式向社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這種新的醫(yī)療模式反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向，醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢［3，4］。

八年制醫(yī)學(xué)生作為未來的高端醫(yī)學(xué)人才，我們更需早期將循證醫(yī)學(xué)方法引入教學(xué)實(shí)踐。因此在臨床教學(xué)中，我們在強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗的同時，注意讓學(xué)生留意經(jīng)驗醫(yī)學(xué)可能存在的一些弊端，例如：時間的滯后性、病人的特殊性等等，帶領(lǐng)他們通過專門的循證醫(yī)學(xué)期刊、數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)絡(luò)資源查找最佳證據(jù)，汲取新的知識，教會學(xué)生主動學(xué)習(xí)的方法與途徑，使學(xué)生從知識的被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動參與者。引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神、提高學(xué)生創(chuàng)新能力，最終將經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)知識很好地結(jié)合指導(dǎo)臨床實(shí)踐。將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)臨床教育，不僅能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)與解決問題的能力，還對其正確醫(yī)學(xué)觀的樹立及今后臨床實(shí)踐行為的規(guī)范具有重要意義［5，6］。

3循證醫(yī)學(xué)在八年制臨床骨科教學(xué)中的應(yīng)用

2008年我院承擔(dān)了第一批臨床醫(yī)學(xué)八年制骨科教學(xué)任務(wù)，結(jié)合既往其他學(xué)制和研究生教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗，我們在臨床醫(yī)學(xué)八年制不同教學(xué)階段，循序漸進(jìn)地開展EBM教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生骨科教學(xué)大體可分為三個階段：第一階段，臨床課程教學(xué)階段；第二階段，臨床實(shí)習(xí)節(jié)段；第三階段，二級學(xué)科轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)節(jié)段。每一階段學(xué)習(xí)任務(wù)和特點(diǎn)完全不同，在開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時，要避免盲目跟風(fēng)而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對新的教學(xué)模式產(chǎn)生畏懼和抵觸情緒。

第一階段，在完成骨科教學(xué)常規(guī)教學(xué)任務(wù)，使醫(yī)學(xué)生對骨科有了初步了解之后，擬選擇一種常見疾病的某一種治療方法開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，例如“髕骨骨折石膏外固定保守治療的療效分析”。在小班課開課前1周，布置教學(xué)目標(biāo)，組織并指導(dǎo)學(xué)生利用PubMED、EMBASE、Cochrance圖書館、中國醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫等在線數(shù)據(jù)庫收集資料。利用小班課組織學(xué)生進(jìn)行討論，最后由教師進(jìn)行歸納和點(diǎn)評，增加學(xué)生對骨科學(xué)習(xí)的興趣，初步了解循證醫(yī)學(xué)對骨科學(xué)科發(fā)展的影響，并初步掌握循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法。初步實(shí)現(xiàn)“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。

第二階段，骨科實(shí)習(xí)時間為8周，實(shí)習(xí)開始時結(jié)合臨床典型病例，推薦研究目標(biāo)，如“下腰痛患者保守治療和外科手術(shù)治療的療效差異”，組織學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)。每兩周開展小組討論一次，以學(xué)生為主體，開展“下腰痛患者的病因、治療方法、療效評價”等專題討論，并組織學(xué)生對目前臨床對下腰痛治療的現(xiàn)狀進(jìn)行點(diǎn)評，讓學(xué)生進(jìn)一步深入了解循證醫(yī)學(xué)對骨科疾病診治的意義，掌握一定的循證醫(yī)學(xué)方法，學(xué)會辯證地看待理論和實(shí)踐的異同。

第三階段，對二級學(xué)科定向為骨科專業(yè)的學(xué)生充分開展循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，在結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗和文獻(xiàn)閱讀分析的基礎(chǔ)上，提出問題，擬定研究課題，撰寫循證醫(yī)學(xué)論文。讓學(xué)生全面掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方法，掌握獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法，實(shí)現(xiàn)“自我教育的目標(biāo)”。

大部分臨床八年制學(xué)生要經(jīng)歷前兩個階段的骨科教學(xué)過程，因此應(yīng)將教學(xué)重點(diǎn)放在這兩個階段。通過不同階段，循序漸進(jìn)地開展循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的骨科學(xué)理論和技能學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生從被動學(xué)習(xí)變成主動學(xué)習(xí)，全面提高骨科學(xué)習(xí)的興趣。

4將循證醫(yī)學(xué)引入骨科教學(xué)的體會

根據(jù)近幾年在實(shí)際教學(xué)工作中的體會，我們認(rèn)為要將循證醫(yī)學(xué)更好地應(yīng)用于骨科教學(xué)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）教師應(yīng)當(dāng)做好充分準(zhǔn)備，以便能準(zhǔn)確的解決學(xué)生的疑難問題；（2）選擇的評價資料應(yīng)該是工作中　經(jīng)常遇到且重要的問題，特別是有爭議且目前尚未統(tǒng)一認(rèn)識的問題；（3）文獻(xiàn)評價的原則是盡可能簡明、扼要；（4）創(chuàng)造必要條件，指導(dǎo)學(xué)生使用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，確定檢索關(guān)鍵詞，使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷；（5）引導(dǎo)學(xué)生將患者的實(shí)際情況與摹礎(chǔ)研究成果有機(jī)結(jié)合，對于研究成果能否用于具體患者應(yīng)該慎重決定；（6）應(yīng)讓學(xué)生明確，循證醫(yī)學(xué)是從群體角度出發(fā)指導(dǎo)個體的醫(yī)療實(shí)踐，但并不排斥個體醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的積累，醫(yī)學(xué)權(quán)威專家有著豐富的臨床經(jīng)驗，對指導(dǎo)骨科診治仍有積極意義。

總之，臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生是我國未來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的骨干力量，在其教學(xué)過程中應(yīng)用EBM教學(xué)模式，重視培養(yǎng)EBM思維，必將提高他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們獨(dú)立分析問題、解決問題的能力以及創(chuàng)新思維，使他們未來能夠不斷用新的知識武裝自己，更加合理、有效地解決我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的實(shí)際問題。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：循證醫(yī)學(xué)的意義范文

1對象與方法

1.1教學(xué)對象以2011級、2012級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，學(xué)生的平均年齡、性別比例、平時的學(xué)習(xí)成績、接受新事物的能力以及考核的難易程度等均相當(dāng)，兩組均選用由人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版，教學(xué)總學(xué)時數(shù)相等，均由有豐富的臨床經(jīng)驗、綜合素質(zhì)很高的臨床教師任教，實(shí)習(xí)帶教老師無變動。

1.2方法2011級學(xué)生140人采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)，2012級學(xué)生150人采用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行講授。循證醫(yī)學(xué)具體方法：在見習(xí)過程中，教師在講授理論知識的同時，講解循證醫(yī)學(xué)基本理論和查閱檢索評價文獻(xiàn)的方法，并每隔2~3周根據(jù)在見習(xí)時所遇到的實(shí)際問題進(jìn)行舉例示范，培養(yǎng)形成循證思維；在臨床實(shí)習(xí)過程中，繼續(xù)鞏固并實(shí)際運(yùn)用循證思維去解決問題，這時以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識對自己提出的問題進(jìn)行查閱、分析，并最終解決問題，最后再由教師對其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，從而有助于其循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，提高其自學(xué)的能力。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1傳統(tǒng)教學(xué)組和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組的理論考核成績

2.1.1客觀題（總分80分）成績分析兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.1.2主觀題（總分20分）成績分析循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組病例分析題成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組臨床實(shí)踐技能操作成績比較對傳統(tǒng)教學(xué)組和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組的臨床實(shí)踐技能操作（總分20分）考核成績進(jìn)行分析，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，社會對醫(yī)學(xué)人才的整體素質(zhì)提出了更高的要求，因此，如何培養(yǎng)出符合社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。只有提高了醫(yī)學(xué)生的綜合能力，從理論知識、臨床技能以及職業(yè)素質(zhì)各方面進(jìn)行全方位提升，將來才可能成為知名專家，才能為社會創(chuàng)造價值。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，比較傾向于理論知識和操作技能的傳授，對于臨床思維能力的培養(yǎng)甚是不足，因而造就了一大批高分低能型學(xué)生，這些學(xué)生在就業(yè)后，不能夠很好地適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境，不能很好地運(yùn)用所學(xué)知識解決工作中遇到的問題，不能夠及時地更新知識，缺乏主動學(xué)習(xí)的積極性，從而不利于個人、科室以及醫(yī)院的發(fā)展。因此，為全面提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，必須重視臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的改革。

循證醫(yī)學(xué)是一種新型的教育模式，是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在，又對其進(jìn)一步進(jìn)行詮釋：循證醫(yī)學(xué)是將最好的醫(yī)學(xué)證據(jù)和醫(yī)師的臨床經(jīng)驗、知識技能與患者的愿望價值充分的結(jié)合，從而找到最適合患者的最佳治療方案，不但要治療患者身體上的疾病，還要滿足精神上的需求。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）教學(xué)過程中以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，體現(xiàn)了學(xué)生的主體性，教師只是起到了實(shí)施和引導(dǎo)者的作用；2）教學(xué)過程中不但重視理論知識、臨床技能的傳授，更加重視了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)；3）可以及時地更新知識，有利于新知識、新技術(shù)、新方法的傳播，實(shí)現(xiàn)自我更新，終身學(xué)習(xí)。4）有助于學(xué)生循證思維的培養(yǎng)，使學(xué)生有效做出醫(yī)療決策的橫向思維，有助于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的意義范文

關(guān)鍵詞：項目驅(qū)動式教學(xué)法 循證醫(yī)學(xué) 中醫(yī)藥研究生;科研能力

1研究方法

1 ．1 問題分解

采用循證醫(yī)學(xué)標(biāo)志性的PICOS5 要素分解本研究的研究問題。(1)P(participants，研究對象):江西中醫(yī)藥大學(xué)2016 和2017 級中醫(yī)藥專業(yè)研究生。(2)I(intervention，教改措施):項目驅(qū)動式教學(xué)法。(3)C(control，對照措施):傳統(tǒng)教學(xué)法。(4)O(outcomes，結(jié)果評價指標(biāo)):論文報告質(zhì)量、成績綜合評定。(5)S(studydesign，研究設(shè)計):縱向?qū)Ρ妊芯俊?/p>

1 ．2 研究對象

教改班為選修循證醫(yī)學(xué)課程的2017 級研究生，1 個班級共49 人。對照班為選修循證醫(yī)學(xué)課程的2016 級研究生，1 個班級共33 人。教改班和對照班的師資力量完全相同，由3 名教師主講，分別講授循證醫(yī)學(xué)概論和基本方法、文獻(xiàn)檢索與管理以及系統(tǒng)評價/meta分析制作方法3 個部分。

1 ．3 教改實(shí)施步驟

(1)學(xué)生分組。由于制作系統(tǒng)評價/Meta分析需團(tuán)隊配合，故將全班分為4 ～6 人為1 組，小組成員盡量為相同或相似專業(yè)。每組通過自薦或推選方式選出1 名組長，有一定科研經(jīng)歷、科研熱情較強(qiáng)者優(yōu)先。(2)項目擬定。研究生循證醫(yī)學(xué)課程總共32 課時。首先通過9 個課時的理論授課，讓學(xué)生熟悉、理解和夯實(shí)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識。然后，各小組通過組內(nèi)討論擬定一個項目主題。項目擬定方式為學(xué)生自擬，教師協(xié)助確定。題目要求:① 研究問題有創(chuàng)新性;② 具備可行性，即預(yù)期工作量適中;③ 與中醫(yī)藥專業(yè)相關(guān)，最好與組內(nèi)學(xué)生的研究方向相關(guān)。(3)項目實(shí)踐。系統(tǒng)評價/Meta分析的核心實(shí)踐環(huán)節(jié)包括:文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取、質(zhì)量評價、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫，對應(yīng)第10 ～32 課時理論課程。項目驅(qū)動式教學(xué)要求包括:① 學(xué)生在學(xué)習(xí)理論課前需預(yù)習(xí)授課內(nèi)容，帶著項目實(shí)施過程中所遇問題聽課并思考解決方案;② 教師在課堂講授時深度剖析中醫(yī)藥系統(tǒng)評價/Meta分析項目實(shí)例《溫針灸與其他針灸方法治療原發(fā)性肥胖癥療效比較的Meta分析》，讓學(xué)生逐步結(jié)合理論熟悉實(shí)踐過程;③ 每次理論課后，學(xué)生開始進(jìn)行當(dāng)前課程內(nèi)容對應(yīng)的項目實(shí)踐，由組長牽頭，小組分工協(xié)作。鼓勵學(xué)生在遇到問題時通過主動分析、組內(nèi)討論、組間協(xié)作等方式尋找解決方案;④ 每次課程設(shè)置10 ～20min提問時間，學(xué)生可提出實(shí)踐過程中所遇問題，教師即時答疑解惑;⑤ 設(shè)立每周課后答疑時間，教師集中解答課堂上未完全解決的疑難問題。上述步驟隨理論課程循環(huán)循序推進(jìn)，直至完成論文撰寫。(4)對照班教學(xué)方法。對照班級采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在理論課程中穿插講授相同的系統(tǒng)評價/Meta分析實(shí)例，并分組布置項目任務(wù)。但不實(shí)施項目驅(qū)動式教學(xué)法，不要求學(xué)生隨理論課程推進(jìn)實(shí)踐項目，學(xué)生一般在課程全部結(jié)束后完成項目。

1 ．4 結(jié)果評價指標(biāo)

(1)論文報告質(zhì)量。用國際公認(rèn)的系統(tǒng)評價/Meta分析報告規(guī)范PRISMA(PreferredReportingI-temsforSystematicReviewsandMeta-Analyses)評定項目論文的撰寫質(zhì)量。該清單包含27 個條目，去除2 個本研究不涉及的條目“計劃書發(fā)表情況的報告”和“利益沖突的報告”后剩余25 個條目，每個條目根據(jù)報告的完整性和正確性兩方面進(jìn)行評分:最低0 分，最高4 分，滿分100 分。分?jǐn)?shù)越高表明論文報告質(zhì)量越符合PRISMA規(guī)范要求，教學(xué)效果越好。(2)學(xué)生成績綜合評定。學(xué)生成績依據(jù)個人負(fù)責(zé)部分的論文報告質(zhì)量結(jié)合平時表現(xiàn)綜合評定，滿分為100 分:① 個人部分論文報告質(zhì)量:本研究要求小組內(nèi)每名學(xué)生均需主要負(fù)責(zé)項目中的一部分(如:文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取、質(zhì)量評價、數(shù)據(jù)分析等，每個環(huán)節(jié)的實(shí)際評分根據(jù)難度系數(shù)加權(quán))，該部分相應(yīng)的報告質(zhì)量評分在綜合評定中占比60%;② 平時表現(xiàn):根據(jù)項目參與積極性和團(tuán)隊貢獻(xiàn)，采用教師評價、自評互評等評價方式，在綜合評定中占比40%。在該評定方法中，某篇論文整體報告質(zhì)量高并不意味著組內(nèi)某名學(xué)生的課程成績一定好，反之亦然。

1 ．5 統(tǒng)計分析

縱向?qū)Ρ确治鼋谈陌嗪蛯φ瞻嗟腜RISMA報告規(guī)范評價結(jié)果。本研究的結(jié)果評價指標(biāo)均為數(shù)值型資料，故采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計，采用獨(dú)立樣本t檢驗進(jìn)行組間對比;組間差異采用均數(shù)差(meandifference，MD)及95%可信區(qū)間(confidenceinterval，CI)表示。采用亞組分析檢驗不同性別和不同專業(yè)學(xué)生(臨床醫(yī)學(xué)類vs非臨床醫(yī)學(xué)類)對成績綜合評定得分的影響。檢驗水準(zhǔn)取α=0 ．05 。統(tǒng)計分析軟件采用R3 ．6 ．0 。

2結(jié)果

2 ．1 學(xué)生基本資料

本次教改實(shí)踐歷時2 年，教改班和對照班的每個小組均完成1 篇系統(tǒng)評價/meta論文的寫作。教改班共49 人，其中男生24 人，女生25 人;臨床專業(yè)19 人，非臨床專業(yè)30 人。對照班33 人，其中男生15 人，女生18 人;臨床專業(yè)12 人，非臨床專業(yè)21 人。兩班學(xué)生的性別(P=0 ．754)和專業(yè)(P=0 ．825)構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性較好。

2 ．2PRISMA報告質(zhì)量得分

教改班和對照班分別完成了9 篇和8 篇系統(tǒng)評價/Meta分析論文。根據(jù)PRISMA報告規(guī)范評價，兩班論文報告質(zhì)量總分分別為(58 ．0 ±12 ．7)分和(41 ．1 ±7 ．8)分。組間比較結(jié)果顯示:教改班的論文報告質(zhì)量總分高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對各分項得分的比較結(jié)果顯示:教改班的研究方法和討論與結(jié)論兩部分得分高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;討論與結(jié)論部分教改班的研究背景和研究結(jié)果部分得分絕對值高于對照班，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩班標(biāo)題與摘要部分得分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ．3 成績綜合評定

綜合考慮學(xué)生個人負(fù)責(zé)部分的論文報告質(zhì)量和項目參與度進(jìn)行成績綜合評定，教改班得分為(85 ．6 ±5 ．7)分，對照班為(81 ．0 ±4 ．1)分。兩班比較結(jié)果顯示:教改班的綜合評定得分顯著高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。按不同性別和不同專業(yè)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果均顯示教改班綜合評定得分顯著高于對照班。亞組差異檢驗結(jié)果顯示:不同性別和不同專業(yè)的成績綜合評定差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的意義范文

［關(guān)鍵詞］循證醫(yī)學(xué);婦產(chǎn)科;教學(xué)效果

婦產(chǎn)科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)課程，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識在不斷進(jìn)行更新，想要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，要求學(xué)生不僅要有很強(qiáng)的理論及實(shí)踐能力，還要具備自我知識的更新能力以及創(chuàng)新能力。然而，目前婦產(chǎn)科教學(xué)仍然使用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，在課堂上以教師講授為主，學(xué)生只是被動地接受知識，缺乏足夠的思考時間和空間，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生只能是背誦現(xiàn)有知識的機(jī)器，不會將知識進(jìn)行更新，更不會用自己的大腦去進(jìn)行思考，因此，如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才越來越受到人們的重視。循證醫(yī)學(xué)通過教授引導(dǎo)學(xué)生如何在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并最終解決問題的方法，來培養(yǎng)學(xué)生形成循證思維，培養(yǎng)其知識更新能力以及創(chuàng)新能力。因此，為了順應(yīng)高校教學(xué)改革的要求，進(jìn)行了婦產(chǎn)科教學(xué)方法的改革，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識，培養(yǎng)出高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。現(xiàn)將教學(xué)效果報道如下。

一、教學(xué)對象與方法

(一)教學(xué)對象。

以我校2012級150名學(xué)生為試驗組，接受循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，2011級140名學(xué)生為對照組，接受傳統(tǒng)教學(xué)方法。年齡在19-23歲，兩組學(xué)生入學(xué)成績、平時成績、男女生比例相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均選用由人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版，教學(xué)總學(xué)時數(shù)相等，均由有豐富的臨床經(jīng)驗、綜合素質(zhì)很高的臨床教師任教，實(shí)習(xí)帶教老師無變動。

(二)方法。

本研究分為兩個階段:第一階段是學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段，以2011級、2012級三年制臨床專業(yè)學(xué)生為研究對象，2012級學(xué)生150人為試驗組，以循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行婦產(chǎn)科教學(xué)，2011級學(xué)生140人為對照組，以傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行講授，于學(xué)期末進(jìn)行理論及實(shí)踐技能考核，并對考核成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，對教學(xué)效果進(jìn)行客觀分析評價。第二階段是在學(xué)生參加工作之后，對試驗組的學(xué)生通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行跟蹤調(diào)查，評價所形成的循證思維對參加工作后的影響，進(jìn)行主觀分析評價。

(三)統(tǒng)計學(xué)方法。

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x±s)表示，計數(shù)資料以率(%)來表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

二、結(jié)果

(一)試驗組與對照組考核成績。

試驗組主觀題及實(shí)踐技能成績高于對照組，P＜0.05。

(二)試驗組問卷調(diào)查情況分析。試驗組問卷調(diào)查結(jié)果如下(見表2)。

三、討論

(一)傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)模式的現(xiàn)狀。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式仍局限于教師為主體的課堂，忽略了對學(xué)生思維能力的訓(xùn)練，從而造就了一批“讀死書、死讀書”的學(xué)生，使學(xué)生的主觀能動性受到極大的限制，缺乏創(chuàng)新性。因而，這樣的學(xué)生將來進(jìn)入到工作崗位后，會很難適應(yīng)醫(yī)院的小環(huán)境以及社會大環(huán)境，一旦遇到困難，便不知所措，從而不利于個人、科室以及醫(yī)院的發(fā)展。

(二)循證醫(yī)學(xué)方法的優(yōu)勢。1．循證醫(yī)學(xué)方法有利于學(xué)生病例分析及操作能力的提升。循證醫(yī)學(xué)方法充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下逐步去發(fā)現(xiàn)、分析問題，解決問題，從而形成系統(tǒng)性的循證思維，使學(xué)生有效做出醫(yī)療決策的橫向思維［1］，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生在這個過程中，還會遇到很多相關(guān)的問題，再去查閱相關(guān)的資料，因此，理論和實(shí)踐相結(jié)合，用理論去指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中去驗證理論，使知識更具有系統(tǒng)性。通過表1可以看出，試驗組的主觀題理論成績和實(shí)踐操作成績都高于對照組(P＜0.05)。因此，循證醫(yī)學(xué)的方法對于學(xué)生自身專業(yè)技能的提升是非常有幫助的［2］，可以使學(xué)生的思維更加完整、開闊，具有創(chuàng)新性。2．循證醫(yī)學(xué)方法可以有利于學(xué)生臨床思維以及解決問題的能力。循證醫(yī)學(xué)是一種新型的教育模式［3］，注重于證據(jù)、醫(yī)師和患者三方面的結(jié)合，來滿足患者身體以及精神上的需求［4］。這種教育模式充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中不斷進(jìn)行思考，提出問題，然后充分利用現(xiàn)在所掌握的知識、相關(guān)資源以及現(xiàn)有的設(shè)備去解決提出的問題，并在實(shí)踐中進(jìn)行驗證。學(xué)生經(jīng)過了這樣的一個過程，其臨床思維會更加縝密、系統(tǒng)化，醫(yī)學(xué)知識會更加豐富、前沿化，解決問題的能力也會得到大幅度的提升，從而提高了綜合素質(zhì)。本研究對對照組和試驗組的學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，主要從自主學(xué)習(xí)、知識拓展、解決問題、溝通能力以及臨床思維等七個方面進(jìn)行調(diào)查，通過表2可以看出，試驗組的學(xué)生在臨床思維、自主學(xué)習(xí)等方面，滿意和非常滿意二者所占比例之和在這七項中均在90．00%以上。這充分體現(xiàn)了通過系統(tǒng)性的訓(xùn)練，學(xué)生進(jìn)入到工作崗位后能很好地適應(yīng)環(huán)境，能夠積極主動學(xué)習(xí)，而且在面對患者進(jìn)行診治時，能夠發(fā)現(xiàn)、分析問題并利用所能利用的條件去解決問題，更加有利于個人整體素質(zhì)的發(fā)展和提升。

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的意義范文

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；異位妊娠

【中圖分類號】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0239-02

循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)[1]。其經(jīng)典定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施” [3]。

循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)包括：病人資料，基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，隨即對照實(shí)驗和系統(tǒng)綜述。就是這些證據(jù)成為了臨床決策的指南。[4]循證醫(yī)學(xué)中指出了當(dāng)前所能獲得最好的研究依據(jù)，就包涵了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，因此在循證醫(yī)學(xué)革新時代到來的同時，堅守基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究則是格外的重要。

循證醫(yī)學(xué)帶來了臨床專業(yè)的巨大變革，從中開啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅持教科書，但是觀念就從此開始轉(zhuǎn)變，教科書介紹的一般是基本理論、基礎(chǔ)知識、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無法真正很好地應(yīng)用到臨床解決實(shí)際問題，因此重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究和文獻(xiàn)的檢索，則會開啟更加科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)，真正的對循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行“真理”式的膜拜。

身處既往開來的一代醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)院校對其教學(xué)模式、培養(yǎng)方法的攫取，貼近循證醫(yī)學(xué)，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)、研究做起，也是更加清晰認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)在臨床上的科學(xué)性、實(shí)用性和未來性，循證醫(yī)學(xué)正在改變整個醫(yī)療環(huán)境；而循證醫(yī)學(xué)也在實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)的“醫(yī)病更要醫(yī)人”的理念[8]。

循證醫(yī)學(xué)最早始于婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域，同時婦產(chǎn)學(xué)科是第一個受益于循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科。[8]1987年世界循證醫(yī)學(xué)之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產(chǎn)孕婦，促進(jìn)胎兒肺成熟的系統(tǒng)評價表明，早產(chǎn)兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產(chǎn)兒生命，這充分說明循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛(wèi)生資源消耗，提高效率[8]。

循證醫(yī)學(xué)有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學(xué)研究依據(jù)：通?；诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的研究和以病人為中心的隨機(jī)化雙盲臨床試驗，找到科學(xué)的準(zhǔn)確合理的疾病診斷方法，進(jìn)而實(shí)施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價廉的疾病防治辦法。②扎實(shí)的臨床經(jīng)驗：深入學(xué)結(jié)臨床醫(yī)積累的臨床經(jīng)驗，迅速對就診病人的健康狀況做出綜合評價，進(jìn)而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對每個病人對就醫(yī)的選擇，及對疾病的耽心程度到對治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]

只有將上述三大要素進(jìn)行綜合考慮，臨床醫(yī)師和病人才能在診和治療上面獲得共識，達(dá)到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。然對于醫(yī)學(xué)教育的起始（本科）教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的勢頭將以循證醫(yī)學(xué)的角度開展新的教學(xué)法，將循證醫(yī)學(xué)的思維方式，結(jié)合于啟發(fā)式等教育方法，以循證思維來扎實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，為后來的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐打下堅實(shí)的理論基礎(chǔ)和更加科學(xué)的臨床思維[3]。來以下以婦科最常見的急腹癥―異位妊娠為例。

患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院?；颊哂?天前出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，量少，自認(rèn)為月經(jīng)來潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無效，疼痛加劇而今日來院就診。

看到這個病例時，會讓我們想起與之有關(guān)的有多少種疾病，然其基于的大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識和研究，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，進(jìn)行診療：

首先，提出問題。如何明確診斷，是對該病治療的關(guān)鍵[2]。我們必須進(jìn)一步了解其癥狀：（1）有無停經(jīng)史；（2）有無陰道流血；（3）有無腹部包塊；（4）有無暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無心率增快，血壓下降等休克表現(xiàn)；（2）腹部檢查：有無病變部位的壓痛、反跳痛，有無腹部包塊，有無腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科?？茩z查：了解宮頸有無舉痛、有無搖擺痛，了解子宮有無壓痛及雙側(cè)附件有無壓痛、反跳痛、有無包塊；最后若懷疑有腹腔內(nèi)出血者，可行陰道后穹窿穿刺術(shù)，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內(nèi)出血，有剖腹探查的手術(shù)指針。當(dāng)然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對該患者的情況有一個大體認(rèn)識；要明確診斷，還需要依靠科學(xué)的客觀依據(jù)―及輔助檢查。對于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準(zhǔn)確性較腹部B超高，其特點(diǎn)是：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動，與HCG測定相配合，對確診意義很大；（2）HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽性則需根據(jù)B朝鑒別是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠，動態(tài)監(jiān)測對診斷及評估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，尤其適于輸卵管未破裂流產(chǎn)早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時進(jìn)行治療。綜上所述，根據(jù)患者有無停經(jīng)史、腹痛性質(zhì)、陰道流血情況、是否發(fā)熱、有無休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結(jié)果，后穹窿穿刺結(jié)果等綜合評估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。

其次，查閱當(dāng)前解決問題的最佳證據(jù)。根據(jù)最新最好最方便的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究依據(jù)，確診異位妊娠后，治療就成為了關(guān)鍵。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價，最重要的是評估每個患者的綜合情況，綜合考慮擬定個體化治療方案。

再次，評價證據(jù)。得到證據(jù)后首先根據(jù)基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的評價原則和方法，對單個病因、診斷、防治等方面的證據(jù)進(jìn)行評價、鑒別。從研究設(shè)計、資料收集、結(jié)果觀測、統(tǒng)計分析等方面判斷證據(jù)是否真實(shí)可靠；從臨床效用指標(biāo)如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應(yīng)發(fā)生率相對或絕對危險降低率等方面判斷結(jié)果的重要性；從患者的實(shí)際情況出發(fā)，了解該證據(jù)是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對其每一步驟加以評價，因其質(zhì)量受作者水平的影響。但高質(zhì)量的sR已對單個研究的質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格評價，故使用更加方便。

最后，使用證據(jù)，實(shí)施方案。證據(jù)的使用，綜合臨床醫(yī)生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿意的方式實(shí)施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術(shù)治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術(shù)治療分為保守性手術(shù)及根治性手術(shù)[5]。

1 保守治療：

（1）期待療法：對于腹痛輕微、陰道流血少；無或有少量腹腔內(nèi)出血、無輸卵管

妊娠破裂的證據(jù)；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。

（2）藥物治療：對于生命體征平穩(wěn)；腹痛不明顯，無輸卵管破裂和腹腔內(nèi)活動性

出血的表現(xiàn)；停經(jīng)時間短，流血時間長，估計腹腔內(nèi)出血少小于150ml；B超檢測包塊小于3.5cm且無明顯胎心搏動；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規(guī)正常；無藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。

2 手術(shù)治療：對于破裂型（腹腔內(nèi)有出血征象，生命體征不穩(wěn)）；無生育要求或要

求結(jié)扎者；藥物保守治療失??；診斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式分為：切除患側(cè)輸卵管（根治性手術(shù)治療）；保留患側(cè)輸卵管（即保守性手術(shù)）[12]。

（1）根治性手術(shù)：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴(yán)重；腹腔鏡手術(shù)失敗后，尤其適用于出血并發(fā)休克的急重癥患者；

（2）保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變時，可行保守性手術(shù)治療；

另外，若異位妊娠破裂后出現(xiàn)大量腹腔及盆腔內(nèi)出血時，應(yīng)盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進(jìn)行剖腹探查術(shù)。

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，對于一個異位妊娠的患者，我們必須根據(jù)患者就醫(yī)的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療等，在評估了適應(yīng)癥的情況下，選擇對該患者最有效、最安全、最廉價的治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人[10]。循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)證據(jù)，注重查閱大量文獻(xiàn)資料。就在這差別之處顯現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會真正植入我們醫(yī)生的職業(yè)精神中；而循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，在婦產(chǎn)等醫(yī)學(xué)科學(xué)中，也給廣大醫(yī)者提出了更高的要求；作為婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)入臨床實(shí)踐工作中，面對諸如異位妊娠的婦產(chǎn)科疾病診療問題，我們在發(fā)現(xiàn)問題的同時，還應(yīng)歸納總結(jié)，將問題變?yōu)楹喢鞫笠膯栴}；此外，我們還應(yīng)查證資料（循證醫(yī)學(xué)稱：尋找證據(jù)），不斷學(xué)習(xí)積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉(zhuǎn)化為診療方法。

總之，循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代婦產(chǎn)科等臨床學(xué)科發(fā)展的一個方向。作為醫(yī)學(xué)院校的園丁，我們應(yīng)積極開展高質(zhì)量的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，創(chuàng)造證據(jù)，為循證醫(yī)學(xué)提供“原料和營養(yǎng)”；為推進(jìn)醫(yī)療改革創(chuàng)新貢獻(xiàn)應(yīng)有的責(zé)任；然而國情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應(yīng)用診療。使現(xiàn)代各學(xué)科早日走入循證醫(yī)學(xué)的軌道，實(shí)現(xiàn)有據(jù)可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來必將實(shí)現(xiàn)更加規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境，國內(nèi)的醫(yī)療體制也會因此得到更多科學(xué)的制定，循證醫(yī)學(xué)必將止于盡善盡美，我國的衛(wèi)生事業(yè)也將會因為基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)等研究，使未來的循證醫(yī)學(xué)例證更加具有活力和魅力！扎實(shí)基礎(chǔ)從源頭做起！

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第7篇：循證醫(yī)學(xué)的意義范文

關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學(xué) 婦產(chǎn)科 教學(xué)方法

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己所具備的臨床經(jīng)驗和知識技能，結(jié)合患者的價值和愿望，通過分析找出患者的主要臨床問題，如診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)等，采用最新最佳的方法制定出最適合該患者的治療措施。①②③④⑤目前，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，循證醫(yī)學(xué)作為一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的學(xué)習(xí)方法，不單是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，更是一種新式高效的有助于終身學(xué)習(xí)的臨床教育模式。筆者依據(jù)目前國內(nèi)外開展循證醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，結(jié)合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)特點(diǎn)，著重探討在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的重要性及意義。

1 婦產(chǎn)科教學(xué)現(xiàn)狀

目前，我國國內(nèi)的婦產(chǎn)科教學(xué)仍延續(xù)著傳統(tǒng)的教學(xué)模式，基本是根據(jù)疾病的特點(diǎn)系統(tǒng)地加以講授，每個疾病依照定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查、診斷及鑒別診斷和治療的順序依次進(jìn)行習(xí)慣性的灌輸，教師以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，采用以課堂教學(xué)為主，臨床實(shí)踐為輔進(jìn)行教學(xué)，主要突出教師、課堂及教材3個中心，注重知識的完整性和連貫性，強(qiáng)調(diào)對教科書上的知識的牢固掌握和應(yīng)用，不重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。然而，婦產(chǎn)科作為實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，僅僅單純記憶其所有的診斷指標(biāo)、治療原則是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因為婦產(chǎn)科與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及其他臨床學(xué)科聯(lián)系緊密，學(xué)科間交叉甚多，需要掌握大量的信息內(nèi)容。此外，從一名臨床醫(yī)師的角度而言，臨床思維和判斷的實(shí)際能力要比單純的信息記憶能力更為重要。因此，在這種教學(xué)模式下培養(yǎng)的學(xué)生基礎(chǔ)理論雖強(qiáng)，但主動創(chuàng)新的學(xué)習(xí)能力匱乏，綜合分析和解決問題的能力欠缺，進(jìn)入臨床后實(shí)際操作能力偏低，欠缺與患者溝通的技巧，得不到患者的信任和理解，不能適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境。

2 在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證思想的重要性

循證醫(yī)學(xué)教育作為目前一種新式高效的終身學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教育模式，其核心是將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)和醫(yī)師個人的臨床專業(yè)知識與患者的選擇結(jié)合起來并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。⑥它與傳統(tǒng)的教育模式不同，主要以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療， 有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和自主學(xué)習(xí)能力，提升臨床分析思維，靈活運(yùn)用基礎(chǔ)知識并善于與他人協(xié)作，因此，這樣的教學(xué)模式非常適合實(shí)踐性很強(qiáng)的婦產(chǎn)科教學(xué)中的使用，其優(yōu)勢見于以下幾個方面：（1）有利培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。婦產(chǎn)科病種繁多，臨床表現(xiàn)各異，有時與教科書上的描述并不完全一致。在教學(xué)中引入臨床實(shí)際案例，把學(xué)習(xí)置于現(xiàn)實(shí)情境中，通過對病例分析，小組討論以及教師的引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，從而培養(yǎng)正確的臨床思維能力。（2）有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。面對現(xiàn)實(shí)案例，單憑教科書上的知識解決問題，學(xué)生往往感到力不從心，這就需要學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找答案，拓展了學(xué)生的知識面的同時也擺脫了傳統(tǒng)教育模式下對教科書的強(qiáng)記硬背進(jìn)行灌輸?shù)闹R獲取方式。（3）有利培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷。婦產(chǎn)科面對的患者群體比較特殊，需要醫(yī)師更細(xì)致操作和更體貼的關(guān)懷。循證醫(yī)學(xué)的核心理念之一就是在治療中充分考慮患者的價值和愿望，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)愛和尊重，其中蘊(yùn)含的豐富的人文精神有利于提高醫(yī)學(xué)生對患者的理解和愛心，促進(jìn)醫(yī)患的溝通，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。⑦（4）有利促進(jìn)教師隊伍素質(zhì)的發(fā)展。將循證醫(yī)學(xué)引入婦產(chǎn)科教學(xué)中，不但改進(jìn)了目前的教育理念，也對教師的教學(xué)能力提出更高的要求。首先，教師要充分學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基本知識，理解循證醫(yī)學(xué)的思維方式，并靈活運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中。其次，教師必須具備與時俱進(jìn)的知識更新理念，熟練地掌握英語閱讀、統(tǒng)計軟件的使用和文獻(xiàn)查閱的能力，能夠?qū)ΜF(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容不斷地修正、補(bǔ)充，才能充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下作為引導(dǎo)者的作用。因此，婦產(chǎn)科教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維是促進(jìn)師生共贏的教育模式。

3 婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式的措施

3.1 改變教師隊伍的傳統(tǒng)教育觀念，強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)教育模式的學(xué)習(xí)

教師是循證醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)施者和引導(dǎo)者，因此教師必須首先從思想上了解循證醫(yī)學(xué)教育模式的必要性，認(rèn)識到傳統(tǒng)的教學(xué)模式最終會被循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代的趨勢，并通過各種方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的理念和知識，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，與時俱進(jìn)更新基礎(chǔ)理論，在教學(xué)實(shí)踐中靈活運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的教育方法。

3.2 在傳統(tǒng)的理論教學(xué)中穿插循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

在理論教學(xué)中選用典型的病例設(shè)立情境模式，讓學(xué)生根據(jù)自身掌握的知識，結(jié)合患者的個人愿望和價值，在課后通過多種方式獲取資料，從中選用最佳最新的治療方式。如選取一典型的宮頸癌病例讓學(xué)生進(jìn)行分析，包括如何正確判斷宮頸癌的臨床分期，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件以及病人的具體情況，如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎癥、癌癥的類型及病人的經(jīng)濟(jì)水平等，選取最為適合的治療方式。由于學(xué)生知識面有限，在處理具體病例時必然會產(chǎn)生各種疑問，問題的解決就是循證醫(yī)學(xué)獲取證據(jù)的過程。授之以魚不如授之以漁，教師通過介紹相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源，如pubmed、springerlink數(shù)據(jù)庫、中國循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（cEBM/CCD）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫等，讓學(xué)生獲取所需的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。由于網(wǎng)絡(luò)資源豐富，種類繁多，價值不一，教師還要向?qū)W生傳授如何正確評價文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床可靠性，選擇最佳的參考文獻(xiàn)，從而有效快速的獲取所需知識，了解相關(guān)疾病最新的研究動態(tài)，更新知識體系，擴(kuò)展知識面。通過一系列證據(jù)的獲取，教師組織學(xué)生模擬病區(qū)醫(yī)師進(jìn)行病例討論，應(yīng)用科學(xué)的、準(zhǔn)確的評價方法，對論據(jù)的可靠性、有效性及臨床實(shí)用性進(jìn)行綜合評價，確定最佳論據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

3.3 在臨床實(shí)踐中延續(xù)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)

如何讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，分析及解決問題，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的最終目的。在臨床實(shí)習(xí)中將學(xué)生進(jìn)行分組，每組4～5名學(xué)生，由一名主治醫(yī)師及一名住院醫(yī)師擔(dān)任實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作。首先，由每組主治醫(yī)師根據(jù)目前管床病人中出現(xiàn)的疑難病例和治療難點(diǎn)提出問題，然后在住院醫(yī)師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生通過文獻(xiàn)檢索查找最新最佳的證據(jù)，并對證據(jù)的可靠性進(jìn)行評價，結(jié)合本身的專業(yè)知識、病例的特點(diǎn)和患者個人的價值及愿望提出最終的診斷或處理。最后，在各組主治醫(yī)師的主持下對學(xué)生的檢索過程和途徑進(jìn)行全面系統(tǒng)的評價，包括學(xué)生是否能正確評價文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價值，是否能將文獻(xiàn)結(jié)果和患者的具體情況相結(jié)合，是否是目前最新最佳并且是最適合患者的治療方式等方面進(jìn)行評價，幫助學(xué)生更好地將理論知識運(yùn)用到實(shí)踐中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，掌握終身學(xué)習(xí)、自我引導(dǎo)的方法。

3.4 在畢業(yè)課題設(shè)計中強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)的理念

對于畢業(yè)課題方向選擇是婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)生，相關(guān)的帶教老師與學(xué)生一起對目前的婦產(chǎn)科治療方面的熱點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行探討，按照需要解決問題的需要采用正確的檢索策略和途徑全面尋找相關(guān)證據(jù)，根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實(shí)性和可靠性，幫助學(xué)生運(yùn)用研究證據(jù)，并結(jié)合臨床專業(yè)知識及醫(yī)療設(shè)備的條件，選擇合適的研究方案和統(tǒng)計學(xué)分析方法，如腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床對比研究、不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察等，培養(yǎng)學(xué)生基本的科研思維，拓寬科研思路，強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)的理念。

臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要不斷的提高臨床醫(yī)師的實(shí)踐技術(shù)及科研能力，而這一提高并不能完全局限于學(xué)校的專業(yè)知識灌輸，需要長期的努力才能完成。我們的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)尋求在有限的教學(xué)時間里教會學(xué)生如何自我引導(dǎo)及自我教育的方法，使學(xué)生樹立學(xué)無止境的理念和掌握終身學(xué)習(xí)的能力。因此，在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的教育模式是非常必要的，有助于徹底改變目前傳統(tǒng)被動的教育模式，使整個醫(yī)學(xué)教育向更理性更科學(xué)的方向發(fā)展，更有助于培養(yǎng)具備臨床思維能力、科研、創(chuàng)新和開拓能力多方面結(jié)合的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

注釋

① 唐雯.將循證醫(yī)學(xué)理念引入高等醫(yī)學(xué)教育的思考[J].中國高教研究，2010.2：90-91.

② Zimerman AL.Evidence-based medicine： a short history of a modern medical movement. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：71-6.

③ 吳一龍，楊學(xué)寧.循證醫(yī)學(xué)與臨床研究[J].循證醫(yī)學(xué)，2001.1（1）：1-4.

④ Peile E. Evidence-based medicine and values-based medicine： partners in clinical education as well as in clinical practice， BMC Med[J].2013 Feb 15；11（1）：40.

⑤ Rysavy M. Evidence-based medicine： a science of uncertainty and an art of probability. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：4-8.

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的意義范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；中職衛(wèi)生教育；啟發(fā)；證據(jù)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是國際臨床領(lǐng)域在20世紀(jì)90年代后迅速發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學(xué)模式。具體是指臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確臨床依據(jù)的前提下，慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最新最好的研究證據(jù)，并結(jié)合患者個人的意愿和價值，做出最佳醫(yī)療決策。它把以經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推向遵循臨床研究的醫(yī)學(xué)行為，使臨床醫(yī)學(xué)發(fā)生了跨時代的進(jìn)步。一直以來，醫(yī)生主要根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗、上級或高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書或醫(yī)學(xué)刊物上的研究成果制定患者治療方案。按照循證醫(yī)學(xué)的要求，這樣的處置是不科學(xué)的、有可能是無效的、甚至對患者是有害的。因此，循證醫(yī)學(xué)取代經(jīng)驗醫(yī)學(xué)是歷史的必然性。

醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。隨著國家醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的調(diào)整，中職教育的生源數(shù)逐漸萎縮，但中職衛(wèi)生教育仍是為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的衛(wèi)生技能人才的重要基地。要適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)教育的新挑戰(zhàn)，真正為國家培養(yǎng)出大批的高技能、高素質(zhì)的中職衛(wèi)生勞動者。

一、培訓(xùn)教師“循證”

師資是教育發(fā)展的首要資源和核心要素。中職衛(wèi)生學(xué)校的臨床專業(yè)教師雖源于高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生或醫(yī)院，但大多因?qū)W校規(guī)模小缺乏校醫(yī)院，或無學(xué)校-醫(yī)院的長期合作，臨床教學(xué)信息只能主要依靠教科書，而教科書上的這些信息有些可能已經(jīng)過時或并不確切、甚至有誤，因此，知識守舊、貧乏，專業(yè)化水平低，難適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，是制約中職衛(wèi)生教育發(fā)展的“軟肋” [1]。如何在長期與臨床實(shí)踐脫節(jié)的窘境中，幫助他們了解臨床的新技術(shù)、新技巧，學(xué)會自我更新知識，引入最新、最前沿、最具有科學(xué)性的臨床資料指導(dǎo)教學(xué)活動？循證醫(yī)學(xué)可作為臨床教師不斷豐富和更新內(nèi)容，終身自我繼續(xù)教育的手段。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟是：提出問題查詢證據(jù)分級評價證據(jù)教篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。具體過程：如首先對某種疾病的病因、診斷、防治或預(yù)后等提出問題， 然后根據(jù)該問題進(jìn)行系統(tǒng)、全面的文獻(xiàn)檢索，尋找當(dāng)前最佳的研究證據(jù)，接著對相關(guān)證據(jù)的真實(shí)性和臨床應(yīng)用的可行性進(jìn)行嚴(yán)格評價，最后對臨床效果作出評價。通過這種以問題為導(dǎo)向的循證過程達(dá)到了更新知識、自我學(xué)習(xí)、不斷提高的終身教育目的[2]。在教師教學(xué)的準(zhǔn)備中，如能引入循證的這種思路和方法，對于改進(jìn)只依賴教材備課，更新、拓展、提升臨床知識儲備，激發(fā)教師的內(nèi)生動力，使學(xué)校充滿辦學(xué)活力、走上持續(xù)發(fā)展之路，提高我國中職衛(wèi)生教育的整體水平和質(zhì)量應(yīng)該有著長遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

二、帶動學(xué)生“循證”

本質(zhì)上，職業(yè)教育就是就業(yè)教育。隨著護(hù)士隊伍從以中專層次為主向中專、大專、本科多層次學(xué)歷結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換，中專護(hù)士在護(hù)理大軍中比例逐漸下降。為貫徹《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》的文件精神，以服務(wù)為宗旨、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)實(shí)用性、技能型人才。在競爭激烈的今天，該如何改善中專生層次低、缺乏競爭力的現(xiàn)狀，使她們能在護(hù)理大軍中異軍突起？帶動學(xué)生“循證”應(yīng)該是一個突破口。中職衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生年齡較小，認(rèn)知水平和自身素質(zhì)低，學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)習(xí)自覺性不高是普遍現(xiàn)象。“授之以魚，不如授之以漁”。教給學(xué)生再多的知識，不如教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)循證的方法，學(xué)會查詢他人進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果加以應(yīng)用，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，不但使學(xué)生在邁出校門的那一刻已身價百倍，而且在以后的職業(yè)生涯中也能受用終身。

三、嘗試“循證”教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗以及病人的選擇。獲得最佳臨床證據(jù)，旨在得到更敏感、更可靠的診斷方法和更有效、更安全的治療方案。熟練的臨床經(jīng)驗?zāi)鼙ＷC對患者的狀況做出準(zhǔn)確的分析與評價、有利于識別和采用最好的證據(jù)。結(jié)合患者的具體情況，尊重患者個人的選擇和愿望，以人為本，構(gòu)建和諧的醫(yī)患互相依從關(guān)系，能保證循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)決策達(dá)到最佳效果。這三方面需要有機(jī)的結(jié)合。中專的學(xué)生多存在學(xué)習(xí)成績差、紀(jì)律差，平時表現(xiàn)差等一系列問題。教學(xué)“滿堂灌”，忽視個性、過分統(tǒng)一化，壓抑了學(xué)生的個性發(fā)展；學(xué)生沒有自我主體意識，毫無批判地全盤接受，是中職教育課堂教學(xué)效果差的因果。教師設(shè)置臨床情景，提出問題，充分利用多媒體教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，組織學(xué)生參與網(wǎng)絡(luò)循證，查找和回顧問題的文獻(xiàn)證據(jù)，按照循證的原則將證據(jù)分級，最后讓學(xué)生得出有循證依據(jù)的結(jié)論，并可以對教師、教材糾錯。教學(xué)過程中師生互動、交流、共同成長，學(xué)生在不知不覺中掌握所學(xué)知識。從盲目的全盤接受知識到有選擇的批判和學(xué)習(xí)知識，變被動的“要我學(xué)”為主動的“我要學(xué)”。在循證的過程中，可以了解學(xué)生對問題的不同看法，重視了學(xué)生個性差異，做到了因材施教。滿足學(xué)生的好奇心，提升學(xué)生的潛能，激發(fā)他們的求知欲和探索問題的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和能力[3]?！把C”教學(xué)使課堂效果最大化。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：循證醫(yī)學(xué)的意義范文

目的：探討麻醉臨床教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用價值。方法：選取近年來在我院實(shí)習(xí)的100名醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為50例，觀察組在臨床教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教育，參考組采用常規(guī)教育方法，對兩組學(xué)生理論知識、臨床實(shí)踐得分進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組實(shí)習(xí)生理論知識得分及臨床實(shí)踐得分均明顯大于參考組（P

關(guān)鍵詞：麻醉臨床教學(xué)； 循證醫(yī)學(xué)教育； 臨床運(yùn)用

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0325-01

醫(yī)學(xué)院學(xué)校的教學(xué)要求保證學(xué)生掌握基本知識、理論及技能的基礎(chǔ)上，同時注意到各學(xué)科間的滲透及交叉，理論知識與臨床實(shí)踐之間的關(guān)聯(lián)等，從而獲得綜合運(yùn)用知識的能力[1]。循證醫(yī)學(xué)是與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同的新的教學(xué)方法，為新式高效的教學(xué)模式，為對麻醉臨床教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育的運(yùn)用進(jìn)行觀察分析，筆者對近年來在我院實(shí)習(xí)的100名麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

自2012年1月至2014年1月在我院實(shí)習(xí)的100名醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生，其中男53例，女47例，年齡19-26歲，平均年齡（23.65±3.08）歲；文化水平：本科62例，研究生38例，將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為50例，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

參考組實(shí)習(xí)生在臨床教學(xué)中采用傳統(tǒng)的帶教模式，觀察組在麻醉臨床教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教育，具體如下：實(shí)習(xí)生在臨床麻醉中針對遇到的問題進(jìn)行驗證，查尋證據(jù)，并分級對證據(jù)進(jìn)行評價，篩選證據(jù)，最后充分的運(yùn)用證據(jù)。教師在教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生針對循證醫(yī)學(xué)的不同環(huán)節(jié)，有計劃、有目的的進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練。學(xué)生與教師共同診察患者，根據(jù)患者的體征、病史及實(shí)驗室檢查結(jié)果對需要解決問題進(jìn)行問詢，并給出相應(yīng)的診治意見，提出問題（針對治療及依據(jù)的合理性詢問學(xué)生）將具體資料庫的使用告知學(xué)生，引導(dǎo)其正確評價所查閱的文獻(xiàn)，指導(dǎo)學(xué)生將相關(guān)信息運(yùn)用到臨床中去，學(xué)生通過查閱課本、相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢教師等，對其相類似的診斷及治療方法進(jìn)行詢問，觀察其可行性及可靠性。綜合分析提出問題的答案，并在以后的臨床實(shí)踐中遇到上述問題能夠準(zhǔn)確的分析及運(yùn)用。兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時，均接受麻醉相關(guān)專業(yè)理論及臨床實(shí)踐的考核，分別為100分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者理論評分≥90分41例（82%），60-89分9例（18%），平均分為（96.32±3.01）分，參考組患者理論評分≥90分26例（52%），60-89分19例（38%），

2.2 觀察組患者實(shí)踐評分≥90分38例（76%），60-89分11例（22%），

3 討論

循證醫(yī)學(xué)是近年來在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中迅速興起的體系，為臨床醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，能夠誘導(dǎo)醫(yī)學(xué)教學(xué)由傳統(tǒng)的經(jīng)驗式醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽C據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)模式[2]。循證醫(yī)學(xué)核心為無論何種醫(yī)療決策均需在客觀的臨床科學(xué)研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行。在循證醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生需要在患者最佳臨床研究證據(jù)、患者的需求及醫(yī)師的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上給予其診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防等決策[3]。循證醫(yī)學(xué)是建立在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，最終目的是實(shí)現(xiàn)患者為中心，在病人的診斷及治療中使用具有科學(xué)根據(jù)的醫(yī)學(xué)信息，從而實(shí)現(xiàn)臨床經(jīng)驗與專業(yè)技能的完美結(jié)合。

麻醉臨床教學(xué)存在自身特點(diǎn)，具體如下：①學(xué)院層次參差不齊，隨著醫(yī)學(xué)教育模式的不斷發(fā)展及擴(kuò)大，麻醉科學(xué)習(xí)的學(xué)員逐漸增多，學(xué)院類型差異較大，同時其專業(yè)也不相同，在麻醉科學(xué)習(xí)的時間不相同，這就導(dǎo)致其對麻醉專業(yè)的認(rèn)識存在較大的差異，臨床麻醉帶教老師的教學(xué)工作面臨尖銳的挑戰(zhàn)[4]。②麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要的二級學(xué)科，知識牽涉面廣，主要包括臨床急救、麻醉學(xué)、復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、疼痛治療學(xué)、重癥監(jiān)測治療學(xué)及其他相關(guān)的業(yè)務(wù)范圍等，涉及生物化學(xué)、解剖學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)及病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，同時本學(xué)科與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等學(xué)科聯(lián)系密切，這就要求各科室醫(yī)生互相輔助治療及搶救[5]。同時麻醉專業(yè)新療法、新技術(shù)等大量涌現(xiàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中需要熟悉到不同型號的呼吸機(jī)、麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等。麻醉工作技能操作多、工作節(jié)奏快，教師無閑暇對學(xué)生進(jìn)行講解。針對麻醉專業(yè)臨床帶教的現(xiàn)狀，在麻醉臨床教學(xué)中引用循證醫(yī)學(xué)有著重要的臨床意義。本次研究結(jié)果顯示觀察組理論評分及實(shí)踐評分均明顯大于參考組（P

參考文獻(xiàn)

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