循證護(hù)理的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)

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本文作者：盧欣華 單位：廣西壯族自治區(qū)南寧市賓陽縣中醫(yī)院急診科

中醫(yī)有著悠久的歷史及豐富的經(jīng)驗(yàn)，這是她的優(yōu)勢(shì)，但是也造成了其在臨床工作中常常沿襲著前人的經(jīng)驗(yàn)，而相對(duì)缺乏在微觀上進(jìn)行解釋的令人信服的理論依據(jù)。中醫(yī)的護(hù)理同樣存在著這樣的問題，其缺乏科學(xué)的依據(jù)的臨床決策在實(shí)踐中高達(dá)85%，很多護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)是憑借經(jīng)驗(yàn)和直覺來進(jìn)行[4]，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)護(hù)理整體的發(fā)展和質(zhì)量的提高都受到了嚴(yán)重的制約。

盡管近年來中醫(yī)護(hù)理的著作和論文數(shù)量呈現(xiàn)出逐漸增多的趨勢(shì)，但是質(zhì)量并不理想，多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性的文章，而缺乏嚴(yán)密的科研設(shè)計(jì)，研究深度和廣度也不夠，并且缺乏對(duì)研究成果實(shí)用性和有效性的相關(guān)評(píng)價(jià)。因此在中醫(yī)護(hù)理中采用循證護(hù)理理念，有利于提高中醫(yī)護(hù)理在科研方面的科學(xué)性，對(duì)于推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展有著積極的作用[5]。

深化中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)思想。中醫(yī)護(hù)理的整體觀既包括人作為一個(gè)有機(jī)體的整體性，又包括人與社會(huì)、自然環(huán)境的同意。循證護(hù)理同樣強(qiáng)調(diào)整體觀，其強(qiáng)調(diào)以人為本，以患者為中心，從患者的健康需求出發(fā)，在提出問題時(shí)多考慮患者，在尋找和搜集證據(jù)時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的有利性。循證護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理都涉及整體這一觀念，都將患者的感受和生命質(zhì)量的提高作為護(hù)理的目的，但是循證護(hù)理的整體觀念更多的考慮到了人文本身，隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，臨床工作中進(jìn)行的診治決策需充分考慮臨床研究的證據(jù)、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及患者的意愿。

而中醫(yī)護(hù)理雖以“辯證施護(hù)”為其理論的核心，但是該提法作為一個(gè)方法論畢竟不夠全面。護(hù)理面對(duì)的是“人”而非“證”，如果簡(jiǎn)單的以“辯證施護(hù)”的方式實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，可能存在著資料收集不全的問題，這就需要在繼承“辯證施護(hù)”的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)膭?chuàng)新。護(hù)理人員根據(jù)患者的病史和身體狀況，給予其全面而系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，在臨床實(shí)踐中不斷的對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行修正和完善，形成一套新的護(hù)理實(shí)踐模式。

中醫(yī)護(hù)理中的辯證施護(hù)是從整體觀念出發(fā)，對(duì)搜集來的患者情況進(jìn)行整理和分析，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和措施，但是其在對(duì)患者疾病的本質(zhì)進(jìn)行判斷時(shí)往往存在著證據(jù)不足的現(xiàn)象。循證護(hù)理可以通過科學(xué)的證據(jù)對(duì)臨床進(jìn)行管理，尋找證據(jù)是其中心思想，其在解決臨床問題時(shí)更加強(qiáng)調(diào)文獻(xiàn)證據(jù)的作用，并對(duì)這些證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的分級(jí)，然后應(yīng)用于實(shí)踐。它彌補(bǔ)了中醫(yī)護(hù)理的不足，為中醫(yī)護(hù)理提供了更多的研究證據(jù)，使其臨床實(shí)踐具有可信賴的科研結(jié)果進(jìn)行解釋和支持。

加快科學(xué)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化進(jìn)程循證護(hù)理是一種科學(xué)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理的方法，在科學(xué)思維的同時(shí)更加強(qiáng)調(diào)證據(jù)，與中醫(yī)“辯證施護(hù)”的觀點(diǎn)相同，都是強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體情況而做出護(hù)理決策。但是由于中醫(yī)中復(fù)雜的“癥”與“癥候”，護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不同，可能基于不同的辯證施護(hù)方案，中醫(yī)診斷往往以主觀經(jīng)驗(yàn)為主，而缺少客觀指標(biāo)。將循證護(hù)理引入中醫(yī)護(hù)理中，有利于不斷完善中醫(yī)護(hù)理的理論體系[6]，重視臨床工作中科學(xué)證據(jù)的運(yùn)用，并總結(jié)和分析實(shí)踐所取得的干預(yù)效果，為以后實(shí)施中醫(yī)護(hù)理提供科學(xué)的理論依據(jù)，從而促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作不斷進(jìn)步。

促進(jìn)科研發(fā)展護(hù)理人員通過最好的護(hù)理實(shí)證制定出可以有效改善患者狀況，并能滿足患者身心以及社會(huì)等多方面要求的護(hù)理幾乎是循證護(hù)理開展的關(guān)鍵。而在傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理研究中觀察法、調(diào)查法發(fā)揮了很大的作用。這些傳統(tǒng)的方法顯然不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將循證護(hù)理應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理，有利于中醫(yī)護(hù)理人員了解最新的護(hù)理科研成果和科研選題決策。隨著循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，越來越多的護(hù)理理論和操作找到了其可以信賴的科研成果進(jìn)行解釋和支持，成為解決工作中實(shí)際問題的突破口，護(hù)理人員也在充分繼承中醫(yī)特色的前提下開展廣泛的臨床試驗(yàn)研究，加快對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理思想的驗(yàn)證并將其轉(zhuǎn)化為臨床成果，滿足人民健康的需求。

循證護(hù)理是一項(xiàng)集體合作項(xiàng)目，在臨床應(yīng)用中需要護(hù)理人員具有較高的素質(zhì)和責(zé)任心，具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，因此在將其與中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行結(jié)合的過程中應(yīng)循序漸進(jìn)，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步星辰一個(gè)良好的模式。