循證醫(yī)學(xué)的核心思想精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的循證醫(yī)學(xué)的核心思想主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：循證醫(yī)學(xué)的核心思想范文

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象選取在我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生分為兩組，試驗(yàn)組30例采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時(shí)成績等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主要教學(xué)模式。

1.2.2試驗(yàn)組的帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,實(shí)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）學(xué)生和老師針對(duì)具體患者提出內(nèi)科護(hù)理中的主要問題。（2）查閱文獻(xiàn)收集解決問題的研究依據(jù)。（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究依據(jù)的真實(shí)性和可行性。（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體患者的護(hù)理。（5）經(jīng)過臨床實(shí)踐后作出效果評(píng)價(jià)和總結(jié)。

1.2.3采用理論測試和實(shí)踐技能考核對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。并針對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)（x-±s）表示，不同教學(xué)模式間成績比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生評(píng)分結(jié)果兩組學(xué)生評(píng)分結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)生的理論成績、實(shí)踐技能操作及病案分析的評(píng)分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對(duì)照組學(xué)生評(píng)分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對(duì)比兩組學(xué)生在實(shí)踐技能操作和病案分析評(píng)分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自己在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)期間自學(xué)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻(xiàn)能力和教學(xué)滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對(duì)照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

循證醫(yī)學(xué)（EBM）是美國流行病學(xué)家ArchieCochrane在20世紀(jì)70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學(xué)CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫(yī)療決策應(yīng)該盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題后善于查閱醫(yī)療文獻(xiàn)尋找現(xiàn)有臨床研究科學(xué)依據(jù)。（2）科學(xué)合理的將最好的研究證據(jù)與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，這樣可以避免研究證據(jù)的約束性和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的局限性。（3）促使醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療思維的與時(shí)俱進(jìn)。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學(xué)的核心思想和理念引入醫(yī)學(xué)教育，即循證醫(yī)學(xué)教育。循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學(xué)教育新模式，其核心是將現(xiàn)有的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床教師的臨床經(jīng)驗(yàn)、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機(jī)的結(jié)合起來。

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的核心思想范文

1 循證醫(yī)學(xué)核心思想

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐是指在進(jìn)行系統(tǒng)的研究后,將個(gè)人的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)同有的證據(jù)相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)核心思想就是在對(duì)患者作出醫(yī)療保健措施的有關(guān)決定時(shí),要充分的利用現(xiàn)有的證據(jù)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的療效主要以適度為主,療效指標(biāo)的適度是在實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果以及癥狀改善情況的基礎(chǔ)上對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過研究證實(shí),臨床終點(diǎn)的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如,一些有降血壓以及降血糖功效的藥物,但是對(duì)于糖尿病與高血壓患者在并發(fā)癥的預(yù)防方面也不能起到很好的效果;放療有縮小腫瘤的作用,但是在患者生存概率的提升方面不是絕對(duì)的。 循證醫(yī)學(xué)中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結(jié)果以及體征,而是科學(xué)的最佳證據(jù),也就是臨床合理的文獻(xiàn)評(píng)估以及研究,同時(shí)科學(xué)性、重復(fù)性以及真實(shí)性比較高。醫(yī)學(xué)的本身就是在客觀事實(shí)的基礎(chǔ)上建立起來的,主要包含客觀證據(jù)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn),循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該在醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上有據(jù)可依,傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐也要有證據(jù)的支撐,要做到有證可循,與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比較,循證醫(yī)學(xué)的不同在于在證據(jù)含義的區(qū)別,同時(shí)在證據(jù)獲取方法的途徑上也有很大的區(qū)別。權(quán)威并不是專家的意見與經(jīng)驗(yàn),最佳的證據(jù)也不是不可逆轉(zhuǎn)的,隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,證據(jù)也在不斷的進(jìn)行修訂以及完善。

2 公共衛(wèi)生的循證實(shí)踐

循證實(shí)踐是通過評(píng)價(jià)、尋找以及科學(xué)所作出的決策,同時(shí)也是一個(gè)系統(tǒng)的管理過程,循證基本原則在許多的公共衛(wèi)生實(shí)踐中都得到了應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)在循證實(shí)踐以及基本思想方面,都來源于臨床醫(yī)學(xué)。但是同公共衛(wèi)生的大部分活動(dòng)的主要原則以及許多專業(yè)實(shí)踐都有著相似之處。循證醫(yī)學(xué)的主要原則也需要應(yīng)用到職業(yè)病的臨床活動(dòng)中。比如,在診斷職業(yè)病以及分析治療決策時(shí),應(yīng)該以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),重視職業(yè)的主要危害以及患者在臨床中的表現(xiàn),全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)相關(guān)證據(jù)[2]。在暴發(fā)SARS疫情的初期,醫(yī)務(wù)人員并沒有意識(shí)到其傳播性,以及擴(kuò)散所帶來的危害。隨著患病人數(shù)的增加,才受到了高度的重視。在發(fā)生非典時(shí),我國按照SARS疫情的準(zhǔn)確報(bào)告,分析流行病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),并且深入研究流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果,制定并且頒發(fā)了有關(guān)的法規(guī)以及決策,這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學(xué)依據(jù)是源于醫(yī)療衛(wèi)生的循證與實(shí)踐活動(dòng)以及對(duì)流行病學(xué)的研究,進(jìn)而按照相關(guān)資料進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。在作出循證衛(wèi)生的有關(guān)決策時(shí)要按照現(xiàn)有的最佳證據(jù)對(duì)公共衛(wèi)生的基本措施、宏觀衛(wèi)生的主要政策、醫(yī)療以及衛(wèi)生的管理進(jìn)行制定。新世紀(jì)衛(wèi)生管理的主要原則是通過高效率工作、最低成本以及良好的質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),要想實(shí)現(xiàn)這一原則,循證決策是必不可少的。對(duì)證據(jù)進(jìn)行不斷的評(píng)估以及探索,將現(xiàn)有的無效措施不斷的進(jìn)行淘汰,預(yù)防在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)無效的措施,這樣能使資源得到節(jié)省,有助于衛(wèi)生服務(wù)效率以及質(zhì)量的提高。

3 循證醫(yī)學(xué)方法以及步驟

1970年以來在公共衛(wèi)生的領(lǐng)域中出現(xiàn)了META分析,主要是采取統(tǒng)計(jì)與合并的方式,綜合分析以及對(duì)比研究目的相同但是有不同研究結(jié)果的事項(xiàng)[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究,根據(jù)規(guī)定好的排除標(biāo)準(zhǔn)以及入選標(biāo)準(zhǔn),對(duì)研究的對(duì)象進(jìn)行相應(yīng)的選擇,隨機(jī)的將研究對(duì)象分成對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組,對(duì)兩組分別采取不同的處理方法,兩組在環(huán)境與條件一致的情況下,再對(duì)實(shí)驗(yàn)效應(yīng)做進(jìn)一步的觀察,采用客觀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)的結(jié)果做出科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)估。主要步驟:將臨床中需要解決的問題提出來;對(duì)有關(guān)的證據(jù)進(jìn)行檢索以及收集;對(duì)文獻(xiàn)有關(guān)的方法、效果以及結(jié)論進(jìn)行評(píng)估;與有關(guān)的證據(jù)以及因素相結(jié)合,對(duì)患者的處理方法進(jìn)行詳細(xì)的制定;對(duì)前四項(xiàng)步驟的效率以及效果進(jìn)行評(píng)估,不斷的完善。

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的核心思想范文

關(guān)鍵詞：臨床帶教；異位妊娠；循證醫(yī)學(xué)理論；臨床教學(xué)工作

循證醫(yī)學(xué)(Evidence—Based Medicine)是指準(zhǔn)確、謹(jǐn)慎應(yīng)用所獲得的研究證據(jù)來確定患者的治療措施，隨著循證醫(yī)學(xué)理論在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的迅速發(fā)展[1]，循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)在醫(yī)學(xué)的各個(gè)理論中有所體現(xiàn)，并且對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了巨大的影響，2009年7月~2009年9月在醫(yī)院實(shí)習(xí)的30例本科生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)帶教，效果滿意，值得在教學(xué)過程中推廣。

1資料和方法

1.1一般資料

選取在我院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的60名本科學(xué)生，隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），觀察組男性17例，女性13例，對(duì)照組18例，女性12例，兩組學(xué)生在性別、平日學(xué)習(xí)成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的臨床帶教方法進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)學(xué)生跟隨老師帶教進(jìn)行查房，并在查房后講解異位妊娠的臨床基本知識(shí)。觀察組學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)帶教，提出異位妊娠的相關(guān)問題如異位妊娠的原因、診斷、治療方法等，要求學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)、教科書等醫(yī)學(xué)資源，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，用結(jié)論對(duì)異位妊娠患者（病情典型，由帶教老師選定）進(jìn)行分析，并作出診療方案，帶教老師根據(jù)學(xué)生能夠的診療方案進(jìn)行講解分析[2]，并逐步要求學(xué)生對(duì)新入院的異位妊娠患者進(jìn)行病因、臨床癥狀、體征、治療方案分析，并對(duì)帶教老師進(jìn)行討論研究，執(zhí)行治療方法。在帶教結(jié)束后，所有學(xué)生進(jìn)行考試，對(duì)兩組學(xué)生考試成績進(jìn)行比較?？荚嚦煽儼俜种?。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，計(jì)量資料以((x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生的考試成績明顯高于對(duì)照組，兩組學(xué)生考試成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3討論

循證醫(yī)學(xué)是近年來在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來的一門學(xué)科，屬于遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，核心思想是醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都要遵循客觀的臨床科學(xué)研究生產(chǎn)的最佳依據(jù)，從而制定科學(xué)的預(yù)防和對(duì)策的措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與婦產(chǎn)科學(xué)的交叉融合，對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)發(fā)展起到積極的作用[3]，本文重點(diǎn)介紹在異位妊娠帶教過程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，效果滿意，觀察組學(xué)生的考試成績明顯高于對(duì)照組，兩組學(xué)生考試成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。循證醫(yī)學(xué)可以將臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的具體情況緊密結(jié)合，可以尋找到最佳的臨床證據(jù)，選擇最為有效的治療方案，爭取使患者獲得最佳的治療效果，本組資料顯示學(xué)生要對(duì)入院患者的病情進(jìn)行文獻(xiàn)檢索后，作出病因、臨床癥狀、體征、治療方案等分析，并與帶教老師進(jìn)行討論分析，執(zhí)行診療方案，重視確鑿的臨床依據(jù)，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)帶教截然不同，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要依靠帶教老師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析。在臨床教學(xué)實(shí)踐中也要教導(dǎo)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的局限性，循證醫(yī)學(xué)最可靠的證據(jù)是雙盲的、隨機(jī)化可控制的大樣本研究結(jié)果，這就決定了它可能忽視某些具體病例的個(gè)體變異[4]。所以在臨床診療中不能盲目地使用循證醫(yī)學(xué)，應(yīng)注意臨床指證等。循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用將是未來婦產(chǎn)科帶教發(fā)展的方向，高校老師在臨床帶教過程中，要努力將循證醫(yī)學(xué)引入教學(xué)過程中，可以培養(yǎng)學(xué)生在以后的臨床實(shí)踐和科研過程中養(yǎng)成循證醫(yī)學(xué)的良好思維，開拓進(jìn)取型婦產(chǎn)科學(xué)的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于異位妊娠臨床帶教過程中，能提高學(xué)生對(duì)異位妊娠的理解，可以廣泛應(yīng)用與臨床教學(xué)工作中。

參考文獻(xiàn)

[1]于月成，李紅梅，辛?xí)匝嗟妊C醫(yī)學(xué)理念融入到婦產(chǎn)科教學(xué)中的探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)2006，8(2):183—185

[2]荊茹，張紅菊，王菁．循證護(hù)理在異位妊娠患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(24):2247．

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的核心思想范文

1．1循證醫(yī)學(xué)的基本概念20世紀(jì)90年代加拿大學(xué)者DavidSackett等提出了循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，簡稱“EBM”）的概念。循證醫(yī)學(xué)是指“慎重、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，與患者的價(jià)值和愿望三者相結(jié)合，進(jìn)而對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施”。循證醫(yī)學(xué)的誕生，無疑給醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了思想革命和實(shí)踐革命，它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題，敦促他們重新審視以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)而思考既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)。

1．2臨床中藥學(xué)實(shí)踐中存在的主要問題醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)對(duì)于提高合理用藥水平與臨床療效、降低藥物主要毒副反應(yīng)、避免藥源性疾病的發(fā)生、減少藥品資源浪費(fèi)，以及服務(wù)臨床與科研都有極為重要的意義。但實(shí)踐中存在著一些問題。一是醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展相對(duì)緩慢。在具體醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)師對(duì)患者的診療往往建立在非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)上，不注重現(xiàn)代臨床研究方法的應(yīng)用，因此獲得的臨床研究試驗(yàn)數(shù)據(jù)較少。二是在中醫(yī)藥臨床實(shí)踐中，多以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床描述性研究等較低質(zhì)量的研究報(bào)告為依據(jù)，難以獲得真實(shí)、準(zhǔn)確的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而影響研究結(jié)論的推廣應(yīng)用。三是中藥及其制劑缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)體系，給臨床藥物的遴選、應(yīng)用和進(jìn)一步研發(fā)帶來困難。為此筆者設(shè)想，醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展是否可以應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，以尋找新的解決問題的思路，為臨床中藥學(xué)實(shí)踐提供符合自身規(guī)律的臨床試驗(yàn)方法，建立中藥及其制劑科學(xué)可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)體系，以實(shí)現(xiàn)臨床用藥有據(jù)可依，醫(yī)師用藥合理化、規(guī)范化，進(jìn)一步提升醫(yī)院診療水平和服務(wù)患者的能力。

2運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的可行性

2．1循證醫(yī)學(xué)理論有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥合理、規(guī)范合理、科學(xué)地運(yùn)用中醫(yī)藥是臨床醫(yī)師和患者的共同愿望。由于缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的理論支持，中藥大多只能起輔助治療作用。中醫(yī)藥的臨床使用主要憑經(jīng)驗(yàn)和主觀感覺，客觀、全面的依據(jù)相對(duì)缺乏。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式下，臨床診治很大程度上取決于醫(yī)師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。而在現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)下，臨床醫(yī)師的工作將有質(zhì)的改變，呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是臨床醫(yī)師從系統(tǒng)、可靠、無偏的研究中獲取信息來提高臨床診治水平。二是正確評(píng)價(jià)和利用臨床實(shí)踐提供的證據(jù)是指導(dǎo)臨床工作的重要基礎(chǔ)。然而，開展循證醫(yī)學(xué)，依靠最新證據(jù)進(jìn)行臨床決策，在不完全依賴經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，并不排除利用經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“制定任何臨床醫(yī)療決策，都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)”，同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)也是一門臨床實(shí)踐的方法學(xué)。EBM是近年來臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，它倡導(dǎo)改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)行為模式，建立以患者為中心、以依據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療行為。循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)師的診療技術(shù)和綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師不僅要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和精湛的臨床技能，而且能夠運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展，及時(shí)獲取最佳研究成果，提高臨床診治技能，所以高素質(zhì)的醫(yī)生既是證據(jù)的使用者，又是證據(jù)的提供者。利用EBM建立科學(xué)、規(guī)范、可行性強(qiáng)的中藥療效評(píng)價(jià)體系，對(duì)中藥臨床使用的有效性、安全性、科學(xué)性和適用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，使醫(yī)療決策建立在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)上，這些有助于臨床醫(yī)師實(shí)施正確的醫(yī)療決策，對(duì)臨床醫(yī)師診療水平的提高和合理、規(guī)范使用中藥都將有積極推動(dòng)作用。

2．2循證醫(yī)學(xué)理論有利于醫(yī)院開展科學(xué)研究，建立中藥療效評(píng)價(jià)體系運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論，開展醫(yī)院臨床中藥學(xué)科學(xué)研究是一項(xiàng)艱巨的系統(tǒng)性工程，其中涉及中醫(yī)藥理論、中藥療效、藥材資源以及中藥生產(chǎn)工藝等多方面研究內(nèi)容。近年來，醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科學(xué)研究受到諸多因素限制，基于中醫(yī)藥理論體系的復(fù)雜性，中藥及其復(fù)方制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的不完善，同時(shí)，中藥的辨證論治理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“分病論治”有很大差別，為中藥的臨床試驗(yàn)提出了許多難題，例如，如何處理辨證論治與辨病論治、證的規(guī)范化問題，以及如何更客觀地選擇評(píng)價(jià)中藥的療效指標(biāo)。同時(shí)，缺乏高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)病例較少、臨床研究時(shí)間短、用藥條件控制較嚴(yán)等。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床中藥學(xué)科學(xué)研究工作，在從自身實(shí)際出發(fā)的同時(shí)，應(yīng)注重建立和完善符合中藥特點(diǎn)并達(dá)到國際認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的中藥質(zhì)量控制、安全性評(píng)價(jià)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證等標(biāo)準(zhǔn)。目前，循證醫(yī)學(xué)理論及其系統(tǒng)分析方法日益得到國際醫(yī)學(xué)界和各國衛(wèi)生決策部門的認(rèn)可與重視。這些為醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科研工作提供了具體努力的方向，將EBM理論運(yùn)用到醫(yī)院臨床中藥學(xué)的科研實(shí)踐，在科研工作中遵循國際上通用的雙盲法、安慰劑、陽性藥對(duì)照、指標(biāo)客觀化等方法，可提高臨床中藥學(xué)科研的含金量，增加臨床科學(xué)研究的科學(xué)性和可信度。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的核心思想范文

在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，可以改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，促使影像教學(xué)中注重發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)、解決問題，促使學(xué)生掌握知識(shí)的同時(shí)，提升自身的問題分析能力，為使學(xué)生成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員奠定基礎(chǔ)。所以，在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，可以革新教學(xué)，提高教學(xué)水平。從說明循證醫(yī)學(xué)展開，對(duì)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用與教學(xué)改革實(shí)踐進(jìn)行分析和研究。

［關(guān)鍵詞］

醫(yī)學(xué)影像教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)理念；教學(xué)改革；教學(xué)實(shí)踐

一、循證醫(yī)學(xué)說明

循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策的制定應(yīng)當(dāng)遵守科學(xué)依據(jù)，將醫(yī)者的專業(yè)知識(shí)、研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合在一起，綜合分析，提出最佳的治療方案。由此可以說明，循證醫(yī)學(xué)的三大要素為：最佳證據(jù)，也就是通過臨床試驗(yàn)，深入、詳細(xì)分析試驗(yàn)結(jié)果，得到最佳、最有利的醫(yī)療證據(jù)。專業(yè)知識(shí)，就是醫(yī)生通過學(xué)習(xí)及臨床治療中所得到的專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)。病人的選擇，就是病人從自身情況及需求的角度出發(fā)，選擇最適合的診療方案。因此，循證醫(yī)學(xué)理念是“循、證”，即對(duì)醫(yī)療證據(jù)進(jìn)行尋找和證明。

二、醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用與教學(xué)改革實(shí)踐

（一）醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用傳統(tǒng)的影像教學(xué)的局限性較為明顯，原因在于教學(xué)活動(dòng)中只單純憑借個(gè)人和少數(shù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教授和指導(dǎo)學(xué)生，這使得教學(xué)的說服力不強(qiáng)，對(duì)學(xué)生未來工作有很大影響。而循證醫(yī)學(xué)的提出，可以改變醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的現(xiàn)狀，促使醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中樹立循證醫(yī)學(xué)理念，注重知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐。1.在知識(shí)培訓(xùn)方面，醫(yī)學(xué)影像教學(xué)應(yīng)當(dāng)注意強(qiáng)化的內(nèi)容是：（1）對(duì)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用。應(yīng)當(dāng)在重要的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)檢索、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等方面，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行正確的評(píng)估，確保循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的合理運(yùn)用，并且使理論與案例相結(jié)合，以便影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用，可以豐富教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)氛圍，促使學(xué)生更容易理解和掌握知識(shí)。（2）診斷性實(shí)驗(yàn)知識(shí)的運(yùn)用。對(duì)于診斷性實(shí)驗(yàn)知識(shí)的運(yùn)用，要保證其內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，包含試驗(yàn)設(shè)計(jì)思路、設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、試驗(yàn)步驟等等。（3）相關(guān)影像學(xué)知識(shí)。學(xué)生應(yīng)當(dāng)將自主學(xué)習(xí)所遇到的問題，搬到教學(xué)活動(dòng)中，由老師與學(xué)生共同尋找證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)，利用證據(jù)提出解決問題的方案。2.在臨床實(shí)踐方面，影像教學(xué)需要注意強(qiáng)化的內(nèi)容是：（1）在臨床實(shí)踐中提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題。（2）利用網(wǎng)絡(luò)資料、相關(guān)文獻(xiàn)等找出解決問題的最佳證據(jù)。（3）正確評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、有效性、合理性。（4）依據(jù)證據(jù)并結(jié)合影像學(xué)知識(shí)及病人的選擇，提出最佳的治療方案，執(zhí)行決策方案。

（二）基于循證醫(yī)學(xué)理念的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的改革實(shí)踐為了充分說明循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用使得醫(yī)學(xué)影像發(fā)生了變革，筆者引入一個(gè)醫(yī)學(xué)案例，即64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值。綜合以上循證醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用分析，從循證醫(yī)學(xué)理念出發(fā)，具體分析論證以上案例的內(nèi)容是：1.提出問題。即64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值如何？2.尋找和發(fā)現(xiàn)證據(jù)。在循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、學(xué)校圖書館、中國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中查找證據(jù)。3.評(píng)價(jià)證據(jù)。按照納入排除原則及QUAS原則，對(duì)所查找的證據(jù)進(jìn)行公平公正的評(píng)價(jià)。4.解答問題。64層螺旋CT是一種顯示冠狀動(dòng)脈狹窄靈敏度和特異度較高的無創(chuàng)性檢查方法，但因與之相關(guān)的文獻(xiàn)較少，且文獻(xiàn)質(zhì)量不高，無法準(zhǔn)確判定64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值。

綜合以上內(nèi)容的分析，可以確定循證醫(yī)學(xué)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，可以改革影像教學(xué)，使影像教學(xué)水平提高。所以，在我國高度重視教育事業(yè)的今天，將循證醫(yī)學(xué)理念引入醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中是非常有意義的，對(duì)于創(chuàng)新和優(yōu)化影像教學(xué)有很大作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］白芝蘭，戚威，張曉娜，等.循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）：163-164.

［2］李長勤，閆呈新，朱建忠，等.循證醫(yī)學(xué)在影像學(xué)研究生教學(xué)中的價(jià)值［J］.循證醫(yī)學(xué)，2012，12（5）：314-316，320.

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的核心思想范文

循證醫(yī)學(xué),顧名思義是指在各種醫(yī)療行為和決策時(shí)都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。也就是說,醫(yī)生對(duì)患者的診治應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù),任何治療上的決策都應(yīng)該有最佳的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)包括3個(gè)部分:第一是患者,患者需找醫(yī)生治病;第二是醫(yī)生,醫(yī)生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發(fā)掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據(jù)。三者的有機(jī)結(jié)合才能產(chǎn)生對(duì)患者的診治的最佳效果。循證醫(yī)學(xué)是近10年來在全世界醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的一門新興學(xué)科,已引起醫(yī)學(xué)界和各國衛(wèi)生行政部門的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學(xué)者DavidSackett為首的一批臨床流行病學(xué)家正式提出循證醫(yī)學(xué)概念后,循證醫(yī)學(xué)如同雨后春筍般地迅速發(fā)展起來,首先英國成立了循證醫(yī)學(xué)中心,并以本國已故著名流行病學(xué)家、循證醫(yī)學(xué)奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國際協(xié)作網(wǎng)。到目前為止,世界上包括中國在內(nèi)的13個(gè)國家相繼成立了國際協(xié)作網(wǎng)下屬的15個(gè)Cochrane中心,已經(jīng)有64個(gè)國家(地區(qū))和世界衛(wèi)生組織(WHO)成為Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的用戶。為醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)以及衛(wèi)生管理決策提供著最新、最佳的科學(xué)依據(jù),發(fā)揮著巨大的作用。因此,眾多醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是“一項(xiàng)可與人類基因組計(jì)劃相媲美的偉大工程;一場以人為本的醫(yī)學(xué)革命;一個(gè)讓全人類共享最新醫(yī)學(xué)成果的壯舉”。21世紀(jì)必將是循證醫(yī)學(xué)的天下(見《健康報(bào)》2002年4月4日第6版)。

2循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景

循證醫(yī)學(xué)的中心思想是要求依證據(jù)辦事,要求的是最新的、公認(rèn)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)所以能夠興起并引起世界醫(yī)學(xué)界的矚目,主要是基于以下原因:

2.1信息的爆炸和醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展。以醫(yī)學(xué)為例,新知識(shí)以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫(yī)生掌握的水平直接影響著醫(yī)療水平。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界已擁有生物醫(yī)學(xué)雜志約25000余種,每年發(fā)表的論著約200余萬篇,如此浩瀚的文獻(xiàn),任何人要想都去閱讀是不大現(xiàn)實(shí)的。循證醫(yī)學(xué)就是將各種醫(yī)學(xué)信息資料通過專家的評(píng)價(jià),去粗取精、去偽存真,將有價(jià)值的、公認(rèn)的精華部分輸入計(jì)算機(jī),作為能夠說明問題、解釋各種疾病的最佳的科學(xué)證據(jù),去指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。使用者只要將問題輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索,便能從循證醫(yī)學(xué)中心的國際互聯(lián)網(wǎng)上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學(xué)證據(jù),使醫(yī)學(xué)工作者隨時(shí)隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫(yī)療、科研、教學(xué)的最前沿。

2.2不同地區(qū)對(duì)疾病治療方法有差異。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)同樣的病情,不同地區(qū)和不同國家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產(chǎn)生的療效和所需的醫(yī)療費(fèi)用懸殊也很大,使人們對(duì)這些治療方法的科學(xué)性產(chǎn)生了懷疑。不規(guī)范的治療方法使醫(yī)療費(fèi)用急速地增長,加重了患者與政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,對(duì)醫(yī)療行為和措施進(jìn)行科學(xué)的規(guī)范,是可以避免這種現(xiàn)象的。然而,這種規(guī)范化的過程需要有最新的科學(xué)證據(jù),能夠讓醫(yī)學(xué)界都能公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。循證醫(yī)學(xué)的思路就是用計(jì)算機(jī)收集最新信息資料,經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的專家(如信息科學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、各種醫(yī)學(xué)專家等)評(píng)價(jià),作為科學(xué)證據(jù)對(duì)醫(yī)療行為和措施進(jìn)行規(guī)范,使患者得到應(yīng)有的合理的治療。同時(shí)政府根據(jù)其提供的科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策和保險(xiǎn)范圍,能合理高效地使用衛(wèi)生資源,抑制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長。

2.3以人為本的觀念的轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)順應(yīng)時(shí)代要求,將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以“疾病”為中心轉(zhuǎn)移到以“患者”為中心的理念上。體現(xiàn)在對(duì)疾病療效的評(píng)價(jià)上,從以往只注重儀器檢查和化驗(yàn)結(jié)果等“中間指標(biāo)”轉(zhuǎn)移到患者的臨床指標(biāo),如病死率、生活自理能力、生命質(zhì)量等“終點(diǎn)指標(biāo)”上。在醫(yī)患關(guān)系上由過去單純醫(yī)生說了算轉(zhuǎn)變到患者具有知情權(quán)及選擇權(quán),患者對(duì)治療方法具有選擇和決策的權(quán)利。

3循證醫(yī)學(xué)的意義

3.1對(duì)證據(jù)的要求能促進(jìn)臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化,避免亂醫(yī)亂治,一方、一藥和各種檢查的簡單重復(fù),減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.2能促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法,學(xué)術(shù)上自我更新,緊跟科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的時(shí)代腳步,永遠(yuǎn)站在新知識(shí)的制高點(diǎn)上。

3.3提供最佳的科學(xué)證據(jù),有利于衛(wèi)生管理部門決策的科學(xué)化,減少醫(yī)療糾紛。

3.4提供的科學(xué)信息有利于患者自己檢索,從而參與醫(yī)療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權(quán)益。

4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治

我們認(rèn)為,循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治是一致的,它們都來源于實(shí)踐,又應(yīng)用到實(shí)踐中去。循證醫(yī)學(xué)要求用現(xiàn)有最好的證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐,為每個(gè)患者作出最佳的治療選擇。而中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實(shí)施和應(yīng)用,它與循證醫(yī)學(xué)有著許多共同點(diǎn)。

4.1中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運(yùn)用四診(望、聞、問、切)去收集患者的資料,通過分析、綜合、概括、判斷,按照中醫(yī)的理論及中醫(yī)的自身規(guī)律,確定中醫(yī)的病、癥、證進(jìn)行辨證施治。中醫(yī)把人看成完整的整體,認(rèn)為一切疾病的產(chǎn)生都是陰陽平衡的失調(diào)。調(diào)整陰陽,以平為期,是中醫(yī)治療疾病的基本原則。在辨證的基礎(chǔ)上確定治療方案,其思路和循證醫(yī)學(xué)完全吻合,即收集臨床資料(四診)評(píng)價(jià)(辨證)確定最佳證據(jù)(證型)指導(dǎo)臨床實(shí)踐(論治)。所以,中醫(yī)治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見證據(jù)對(duì)中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐的重要性。

4.2中醫(yī)學(xué)歷史悠久,內(nèi)容豐富,中醫(yī)工作者十分重視歷代醫(yī)家文獻(xiàn)著作、著名醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)及名老中醫(yī)的治療心得,對(duì)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的收集、整理與研究就是繼承,應(yīng)用現(xiàn)代科技手段去研究中醫(yī)中藥便是創(chuàng)新與發(fā)展。這與循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有很大的相同之處。

4.3循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念與中醫(yī)學(xué)的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫(yī)學(xué)對(duì)療效的評(píng)價(jià)依據(jù)是患者的臨床反應(yīng),這與循證醫(yī)學(xué)所用的“終點(diǎn)指標(biāo)”是一致的。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的均是在尋找證據(jù),尋找科學(xué)的、最新的證據(jù)。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長人類壽命。

5從循證醫(yī)學(xué)看中醫(yī)辨證論治的不足如前所述,循證醫(yī)學(xué)要求采用的證據(jù)是最新的、最佳的、科學(xué)的證據(jù),是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中最新的成果。依此來看中醫(yī)的辨證論治,尚有許多不足之處,應(yīng)當(dāng)發(fā)展與深化。

5.1中醫(yī)獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對(duì)落后。中醫(yī)以“望、聞、問、切”四診獲取臨床信息資料,中醫(yī)的四診在當(dāng)時(shí)的歷史條件下是先進(jìn)的,但是在飛速發(fā)展的信息時(shí)代,四診所收集的病理信息,不再是簡單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺和表述能力以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同,對(duì)同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據(jù)的建立(辨證)。如何將中醫(yī)的四診與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測與分析手段結(jié)合起來進(jìn)行辨證,這是發(fā)展中醫(yī)辨證論治的重要內(nèi)容。有人倡導(dǎo)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合,臨床檢驗(yàn)指標(biāo)與辨證相結(jié)合,促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

5.2中醫(yī)證型需要進(jìn)一步豐富內(nèi)涵。中醫(yī)從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)8個(gè)方面來分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結(jié)合衛(wèi)氣、營血、三焦、病因病機(jī)、氣血津液、經(jīng)絡(luò)及六經(jīng)等辨證方法確定中醫(yī)的病名及證型,來指導(dǎo)治療方法與用藥。雖然符合中醫(yī)的自身規(guī)律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規(guī)范化;還由于每個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)的差異,所得到的證型(證據(jù))不同,則治療方法也不同,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),這是中醫(yī)發(fā)展和改革的重要內(nèi)容。怎樣將現(xiàn)代檢測指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與中醫(yī)的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠(yuǎn),但是中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

5.3對(duì)證據(jù)缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。由于中醫(yī)對(duì)證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對(duì)疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看缺乏嚴(yán)密的科學(xué)性,不能全面反映疾病的本質(zhì)和全過程,從而影響療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),這就是中醫(yī)療效重復(fù)性差的原因所在。

6用循證醫(yī)學(xué)的模式發(fā)展中醫(yī)的辨證論治

20世紀(jì)中期以后,人類疾病譜發(fā)生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫(yī)的單病因、單環(huán)節(jié)的診療方式越來越顯示出局限性。中醫(yī)的整體觀在預(yù)防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無手術(shù)指征時(shí)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)越來越明顯。標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)的成果要想為國際社會(huì)所接受和認(rèn)可,只有走中西醫(yī)結(jié)合之路。隨著循證醫(yī)學(xué)在全世界范圍的廣泛開展,我們有理由相信,走中西醫(yī)結(jié)合的道路,借助循證醫(yī)學(xué)為橋梁,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化是完全有可能的。

6.1建立科學(xué)的中醫(yī)證型信息庫。系統(tǒng)整理、挖掘古代醫(yī)家和現(xiàn)代名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)和理論,運(yùn)用現(xiàn)代中西醫(yī)研究的最新成果,組織有關(guān)專家對(duì)中醫(yī)證型進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),用先進(jìn)的手段來闡述中醫(yī)證的本質(zhì),使中醫(yī)辨證更科學(xué)、更可靠,為國際醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。通過對(duì)中醫(yī)的證型進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià),作為證據(jù)輸入計(jì)算機(jī),建立中醫(yī)證型信息資料庫。

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的核心思想范文

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0437-03

中圖分類號(hào)：R 05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，是把目前最好的研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意愿三者結(jié)合來決定診療策略的過程。近十多年來，它在國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到迅速發(fā)展。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真、明智、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到最新、最有力的科學(xué)信息來診治病人，強(qiáng)調(diào)任何臨床醫(yī)學(xué)決策都建立在客觀的科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上[1]。它的推廣應(yīng)用使普通醫(yī)院的醫(yī)療水平也可以得較大的提高，并為病人提供更有人性化的差異服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度。

循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史和現(xiàn)狀

循證醫(yī)學(xué)的思維方式已存在數(shù)個(gè)世紀(jì)[1]。最早的醫(yī)學(xué)觀察性研究見于希波克拉底的著述，他提出醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論不僅依靠合理的理論，也要依靠綜合推理的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)循證思維進(jìn)一步肯定見于阿拉伯醫(yī)師Avicenna(公元980~1037年)的著述，他提出動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并不能證實(shí)在人體內(nèi)的效果，建議應(yīng)當(dāng)在無并發(fā)癥的病例中進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)當(dāng)有兩種情況的比較和可重復(fù)性評(píng)價(jià)。在中國，第一次提到的對(duì)照試驗(yàn)見于1061年的《本草圖經(jīng)》，是關(guān)于評(píng)價(jià)人參藥效的試驗(yàn)：“尋兩人，令其中一人服人參并奔跑，另一人未服人參也令其奔跑。未服人參者很快就氣喘吁吁?！毖C醫(yī)學(xué)的哲學(xué)與科學(xué)根基在18世紀(jì)以后得到了明顯鞏固，如：英國開始對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)進(jìn)行利大于弊的嚴(yán)格評(píng)價(jià)。1948年英國科學(xué)家開始了世界上第一次隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)，肯定了鏈霉素治療肺結(jié)核的療效[2]。接著在1955年Truelove進(jìn)行了胃腸病方面首項(xiàng)RCT(randomized controlled trial)，證實(shí)了腎上腺皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎優(yōu)于安慰劑[3]。RCT的興起使流行病學(xué)的多項(xiàng)理論和原則用于臨床醫(yī)學(xué)研究。根據(jù)臨床研究依據(jù)來處理病人的觀察已逐漸形成，大樣本、多中心的RCT取代了以前分散、個(gè)別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。RCT的出現(xiàn)和逐步完善是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源。許多臨床分組資料例數(shù)少，受發(fā)生概率錯(cuò)誤大小的影響而不足以獲得可靠的結(jié)論。如果把多個(gè)研究資料收集、合并后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將有助于防止小樣本導(dǎo)致的偏倚。1930年以后有人開發(fā)了用于合并不同研究資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)。然而，直到1966年以后，Meta-分析的方法才被引用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω深A(yù)效果的評(píng)價(jià)[4]。Meta-分析的資料來源全面，有清晰的搜索、收集資料的措施，是在批判和評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上收集證據(jù)，有統(tǒng)一的評(píng)估方法，對(duì)資料進(jìn)行質(zhì)量綜合而不是以往綜述中的定性估計(jì)，為臨床進(jìn)一步研究和決策提供全面的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和綜合。因此，Meta-分析的結(jié)果常被用作循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

由英國流行病學(xué)家Archie Cochrane在1979年提出和開展的系統(tǒng)綜述(systematic review)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的開展起了重要的作用。早在1972年他就指出，大多數(shù)的臨床醫(yī)師對(duì)于治療方面的決策，是從質(zhì)量差別很大的一大堆研究結(jié)果中，隨意或根據(jù)專家意見進(jìn)行選擇，有時(shí)由于一些研究的缺陷，導(dǎo)致選擇的方法或決策可能是完全錯(cuò)誤的。因此呼吁全世界的研究者與臨床醫(yī)師聯(lián)合起來，各專業(yè)的專家應(yīng)系統(tǒng)地總結(jié)和不斷更新各領(lǐng)域中RCT結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)綜述，及時(shí)為臨床實(shí)踐提供可靠的依據(jù)[5]。20世紀(jì)80年代末以后，這方面的跨國合作對(duì)一些常見的重要疾病的某些療法作了系統(tǒng)綜述，它們對(duì)改變世界臨床實(shí)踐和指導(dǎo)臨床研究課題的方向產(chǎn)生了劃時(shí)代的影響，被認(rèn)為是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。1992年首先在英國成立了Cochrane中心，1993年成立了世界Cochrane中心協(xié)作網(wǎng)，幫助人們進(jìn)行系統(tǒng)綜述，把系統(tǒng)綜述結(jié)果通過雜志和網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給世界各地的醫(yī)師、病人和決策者，有助于他們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)了解相關(guān)診治方案的最新研究進(jìn)展，使循證醫(yī)學(xué)的普遍開展創(chuàng)造了很好的條件。目前，中國的EBM尚屬于起步階段。1996年，復(fù)旦大學(xué)的王吉耀教授首次將“evidence-based medicine”翻譯為“循證醫(yī)學(xué)”。1999年3月，經(jīng)國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)注冊(cè)，在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國Cochrane中心/循證醫(yī)學(xué)中心。隨后在廣州、上海、北京、山東等地又成立了循證醫(yī)學(xué)中心。先后出版發(fā)行了《循證醫(yī)學(xué)》和《中國循證醫(yī)學(xué)》等專業(yè)期刊。很多醫(yī)院都非常重視循證醫(yī)學(xué)在科研和臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。部分醫(yī)學(xué)院校也已開設(shè)了《循證醫(yī)學(xué)》課程，傳播了有關(guān)EBM知識(shí)，積極地開展循證醫(yī)學(xué)的推廣和應(yīng)用。

循證醫(yī)學(xué)的評(píng)估系統(tǒng)與作用

臨床醫(yī)師不能過分地相信已公開發(fā)表的論文上的某一疾病的診治方案，應(yīng)該通過檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，并篩選出高質(zhì)量的臨床證據(jù)，進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，總結(jié)出與特定病人或人群有相關(guān)性的結(jié)果，來決定不同病人的診治策略和措施[6]。目前根據(jù)醫(yī)學(xué)研究資料的質(zhì)量和可靠程度大體分為以下五級(jí)：一級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RCT)的系統(tǒng)評(píng)估(Systematic review或meta-分析)；二級(jí)：單個(gè)大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；三級(jí)：對(duì)照試驗(yàn)但是未隨機(jī)分組；四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察；五級(jí)：專家意見。其中一級(jí)研究資料的可靠性最高，而五級(jí)為最低級(jí)別[7]。循證醫(yī)學(xué)是建立在完善的五級(jí)證據(jù)數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，并結(jié)合臨床實(shí)際各方面的因素進(jìn)行綜合分析，得出最適合(對(duì)于患者、醫(yī)院、醫(yī)師等各方面)的治療手段。而且在今后的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，這些數(shù)據(jù)庫可以不斷地循環(huán)更新、不斷地?cái)U(kuò)大，將更有利于對(duì)病人的治療。EBM的作用在于：①更有效的利用資源，促進(jìn)臨床醫(yī)療決策科學(xué)化，避免誤診誤治、浪費(fèi)資源[8]。因?yàn)橥ㄟ^對(duì)大量文獻(xiàn)的整理檢索，可以避免一些不必要的重復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益；②更好地使治療服務(wù)個(gè)體化[9]。大多數(shù)研究選取的病例都具有一定的共性，因此，其研究結(jié)果也最適用于具有類似特點(diǎn)的病人個(gè)體。這樣可以使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人的健康狀態(tài)提供特定的醫(yī)學(xué)治療，使醫(yī)療資源更有效的分配利用，這樣可為合理的個(gè)體化治療提供準(zhǔn)確的理論指導(dǎo)。③提高臨床醫(yī)生對(duì)研究方法的理解，并使其在使用資料方面更加嚴(yán)格[10]。因?yàn)镋BM就是可以大量地借鑒有效的醫(yī)療文獻(xiàn)，并可以通過分級(jí)篩選，系統(tǒng)地評(píng)定并揀選具有最可靠的治療操作方案。④使臨床醫(yī)生不斷地更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，提高業(yè)務(wù)水平。要隨時(shí)掌握最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)，才能提高判斷力，從而作出正確的處理決策。⑤醫(yī)療安全的需要。醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，要采用EBM醫(yī)療策略，醫(yī)師首先在對(duì)大量資料進(jìn)行分析之后，結(jié)合實(shí)際情況作出相應(yīng)的判斷，再實(shí)施相應(yīng)的治療。這一過程是嚴(yán)格以事實(shí)為依據(jù)的，因?yàn)镋BM的基礎(chǔ)就是治療措施的可靠分級(jí)，所以在規(guī)范日趨完善和病人法律意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，采取最有效可靠的治療辦法，將是醫(yī)師保護(hù)自身合法權(quán)益的有力舉措。

循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐

EBM最大的特性就是五級(jí)可靠證據(jù)的分類，醫(yī)師在對(duì)患者治療之前，應(yīng)對(duì)上述的五類醫(yī)學(xué)治療資料有較好的了解和評(píng)價(jià)：①通過網(wǎng)絡(luò)上或期刊閱讀有關(guān)的系統(tǒng)綜述和meta分析，掌握本專業(yè)最新的醫(yī)學(xué)成果；②在臨床實(shí)際工作中虛心向?qū)＜艺?qǐng)教，和其他醫(yī)師交流、探討病例的處理意見；③在接診病人時(shí)，通過采集病史和檢查，根據(jù)病情特點(diǎn)和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和判斷；④運(yùn)用自己掌握的EBM知識(shí)和積累的經(jīng)驗(yàn)，制定出最佳的診治方案供病人或其家屬選擇；⑤遇到疑難病例，要把解決的問題拿到EBM證據(jù)庫中檢索，查到相關(guān)文獻(xiàn)，找出與該特定患者相符合的最佳診治措施。在該過程中，要求醫(yī)師有較高的醫(yī)學(xué)水平及判斷力，現(xiàn)有的EBM資源一般不可能和患者的資料一模一樣，不能一廂情愿把患者的情況硬套在某份文獻(xiàn)證據(jù)上。在將某一措施用于具體指導(dǎo)病人治療時(shí)，必須有充分的證據(jù)，并做綜合分析后才能選取最佳方案，同時(shí)要考慮治療方案對(duì)病人的適用性和可行性，也要考慮到病人的承受能力，療效和副作用等等。在后續(xù)的考慮中，有時(shí)候會(huì)原先確認(rèn)的治療措施而選用一個(gè)級(jí)別較低的治療辦法。但最終的目標(biāo)都要達(dá)到“認(rèn)真、明確與合理應(yīng)用現(xiàn)有最好的證據(jù)，來決定對(duì)具體病人的治療”。不能總是表現(xiàn)醫(yī)師的最高水平，而是讓患者得到其可以接受的最好的治療[12]。比如兩個(gè)患者得到同一種病，有兩種藥物都可以治療，一個(gè)效果快一些，快的價(jià)格則很貴，一個(gè)慢一些，慢的價(jià)格就較便宜，當(dāng)然兩種藥物都可以治好病。這時(shí)候醫(yī)師必須依照患者的經(jīng)濟(jì)承受能力來選取，這樣才是患者獲得的最佳治療。有一個(gè)循證醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用的典型案例，即一位老年女性病人由于突然意識(shí)障礙4小時(shí)入院。經(jīng)檢查診斷為急性腦梗死。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的資料，發(fā)生在3~6小時(shí)之內(nèi)的腦梗死有溶栓治療指征，醫(yī)生除了告訴家屬這些治療方法的好處外，還要解釋使用這些方法的風(fēng)險(xiǎn)。目前的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，溶栓治療組致死性顱內(nèi)出血較未溶栓組增加4倍，癥狀性顱內(nèi)出血增加3倍，近期病死率增高約1/3。但是6個(gè)小時(shí)內(nèi)使用溶栓治療者死亡或殘廢的危險(xiǎn)降低17%，3小時(shí)內(nèi)溶栓似乎更有效。得出的結(jié)論是溶栓組早期死亡和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，但這些風(fēng)險(xiǎn)可被存活者殘廢率降低的效果所抵消。由于結(jié)果來自系統(tǒng)評(píng)價(jià)，屬于高級(jí)別的證據(jù)，認(rèn)為該評(píng)論是具有最可靠的依據(jù)，醫(yī)生就可以將這些結(jié)論告訴病人家屬，結(jié)合本病例，患者為老年，而且發(fā)病就有意識(shí)障礙，溶栓治療導(dǎo)致早期顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)很大，如果家屬不愿冒此風(fēng)險(xiǎn)以獲得降低遠(yuǎn)期殘廢率的效益，可以考慮不溶栓治療而使用阿司匹林抗血小板和對(duì)癥支持、防止并發(fā)癥等措施，這種處理也可能更有利于病人[13]。

循證醫(yī)學(xué)注意的問題和應(yīng)用前景

目前在臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)值得注意如下幾個(gè)問題：①循證醫(yī)學(xué)把專家的意見放在最低的級(jí)別，不等于否定專家的意見[14]。專家的意見是前述4個(gè)級(jí)別證據(jù)的基石。通過對(duì)專家治療好的病例，整理升級(jí)后成為四級(jí)的無對(duì)照的系列病例觀察，一些研究機(jī)構(gòu)依據(jù)四級(jí)的分析提取治療措施，開展三級(jí)、乃至二級(jí)的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，最后通過RCT的系統(tǒng)評(píng)估，試驗(yàn)結(jié)果文獻(xiàn)升級(jí)為一級(jí)證據(jù)。從證據(jù)發(fā)展來看，RCT評(píng)估其實(shí)是對(duì)專家意見的匯總篩選后的證明。②Cochrance系統(tǒng)評(píng)估屬于循證醫(yī)學(xué)中最高質(zhì)量的證據(jù)[14，6]。因?yàn)樗怯蓹?quán)威的統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)和臨床專家領(lǐng)導(dǎo)方法學(xué)研究，有不斷更新的統(tǒng)一工作手冊(cè)，各專業(yè)評(píng)價(jià)組編輯部結(jié)合專業(yè)實(shí)際制訂的方法學(xué)，有完善的系統(tǒng)評(píng)價(jià)培訓(xùn)體系。③如何在沒有最佳證據(jù)存在時(shí)作出臨床決定。沒有最佳證據(jù)不等于沒有有效的證據(jù)，若當(dāng)前尚無隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等高質(zhì)量證據(jù)時(shí)，可依次參考級(jí)別較低的有效證據(jù)或經(jīng)驗(yàn)處理病人，總之要應(yīng)用當(dāng)前可獲得的最佳證據(jù)，一旦高級(jí)別的證據(jù)發(fā)表，就應(yīng)該及時(shí)使用新證據(jù)[14]。④循證醫(yī)學(xué)并不提倡來了患者之后才去尋找有關(guān)的治療方案。醫(yī)師平時(shí)就應(yīng)該經(jīng)常學(xué)習(xí)掌握相關(guān)領(lǐng)域的最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，否則只是臨陣磨槍，有時(shí)候會(huì)錯(cuò)過最佳治療期而耽誤患者的有效治療[14]。循證醫(yī)學(xué)建立在大規(guī)模的臨床試驗(yàn)結(jié)果基礎(chǔ)上，同時(shí)也注重結(jié)合醫(yī)生個(gè)人專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，目的是解決臨床實(shí)際問題，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)。今后的臨床試驗(yàn)將更趨國際化、多中心、大規(guī)模，多采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的研究方法，試驗(yàn)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，結(jié)果令人信服，使之更具有重要的臨床指導(dǎo)意義。目前的互聯(lián)網(wǎng)及電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，可以更有效的把循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來。以前只有一些比較大的醫(yī)院在治療上可以享有更廣泛的醫(yī)學(xué)證據(jù)資料，現(xiàn)在普通醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)也可以檢索到大量的醫(yī)學(xué)資料，從而可以較好的開展循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)大規(guī)模應(yīng)用的時(shí)代即將來臨，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向EBM的轉(zhuǎn)變將是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場深刻變革，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]王吉耀.循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐[M].北京：科學(xué)出版社，2006，1-2.

[2]A medical research council investigation.Streptomycin treatment of pulmonary tuberculosis[J].Br Med J，1948，770-782.

[3]Truelive SC，Witts LJ.Cortisone in ulcerative colitis.Final report on a threapeutic trial[J].Br Med J，1955，1041-1048.

[4]Solari ME，Wheatley D.A Method of combining the results of several clinical trials[J].Clinical Trials Journal，1966，3：537-545.

[5]Cochrane AL.Archie Cochrane in his own words.Selections arrange from his 1972istroduction to“Effectiveness and efficiency：random reflections on the health services”[J].Chinical Trials Journal，1989，10(4)：428-433.

[6]劉學(xué)禮.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其倫理思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005，12(18)：49-51.

[7]何成奇.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)[J].中國臨床康復(fù)，2003，2(25)：542-543.

[8]王家良.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)[J].華西醫(yī)學(xué)，2001，16(4)：381-382.

[9]孫新平，張安平，朱宗迅，等.循證醫(yī)學(xué)在外科應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)及收集證據(jù)的方法[J].人民軍醫(yī)，2003，8(46)：479-481.

[10]應(yīng)月強(qiáng)，史良會(huì).循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的意義[J].皖南醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21(1)：4-5.

[11]張金鐘.循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)化進(jìn)程中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000，16(6)：337-339.

[12]曾 智，余 敏，楊 鳴，等.循證醫(yī)學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)[J].臨床薈萃，2006，27(5)：240-241.

[13]張燁屏.循證醫(yī)學(xué)在心血管疾病治療中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(4)：251-252.

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的核心思想范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；普外科；臨床教學(xué)

外科學(xué)是一門實(shí)踐性、技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，長期以來，在外科臨床教學(xué)尤其是實(shí)習(xí)帶教過程，多是一種基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式，臨床教師多根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和技能指導(dǎo)學(xué)生，主要注重于基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能（三基）的培養(yǎng)，但對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)明顯存在不足。近年來，循證醫(yī)學(xué)（evident based medicine, EBM）作為一門發(fā)展迅速的新型學(xué)科逐漸被臨床醫(yī)生所認(rèn)識(shí)和接受，作為反映新世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的新生事物，它的最直接的影響在于臨床醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，并由此影響醫(yī)學(xué)教育模式。在普外科臨床教學(xué)過程中，我們通過引入循證醫(yī)學(xué)觀念的教學(xué)方法，取得了突出的教學(xué)效果，本文談一些這方面的應(yīng)用體會(huì)。

1循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

長期以來，受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式影響，普外科臨床教學(xué)多注重于灌輸式的知識(shí)傳授。雖然這種教學(xué)方法系統(tǒng)性強(qiáng)，條理清楚，但在實(shí)踐上它有很大的局限性，教師主要憑教科書和經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人的治療做出重要判斷，可能會(huì)忽略對(duì)病人有重要影響的新的臨床研究結(jié)果，不能合理地引入新的知識(shí)和技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)，更不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。EBM理念的引入將改變這種傳統(tǒng)教學(xué)方式的弊端。

循證醫(yī)學(xué)是美國流行病學(xué)家Archie Cochrane 在20世紀(jì)70年代提出的一種新的臨床思維方式，1992年加拿大學(xué)者David Sackett正式提出“循證醫(yī)學(xué)”的概念，將EBM定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美的結(jié)合制定出患者的最佳治療措施”[1]。其核心思想是提倡在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后[2]。

歐美發(fā)達(dá)國家EBM教育已開展多年，很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)把證醫(yī)學(xué)的重要理論納入到基本課程之中。我國則由四川大學(xué)率先開設(shè)EBM課程并成立了中國循證醫(yī)學(xué)中心，在此之后一些院校才陸續(xù)將EBM理論納入本科生和研究生課程之中。將EBM的理念引入到臨床教學(xué)在我國起步較晚，而現(xiàn)今大多數(shù)臨床教師沒有系統(tǒng)接受EBM的培訓(xùn)，缺乏足夠的檢索、評(píng)估和利用證據(jù)的能力，對(duì)嚴(yán)格檢索和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。但近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的理念在國內(nèi)逐步被廣泛接受，越來越多的教師在外科臨床教學(xué)中加以實(shí)踐，并取得了較為理想的效果[3、4]。

2 循證醫(yī)學(xué)在普外科臨床教學(xué)中的實(shí)施

在普外科臨床教學(xué)過程中，為了讓學(xué)生掌握證醫(yī)學(xué)的理念，我們通常在熟悉教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合具體典型病例，按照循證醫(yī)學(xué)的具體原則引導(dǎo)學(xué)生尋找來自臨床的直接證據(jù)，重點(diǎn)是向醫(yī)學(xué)生傳輸EBM的理念。具體實(shí)施步驟為：① 分析病人的臨床實(shí)際情況，提出有關(guān)疾病需要解決的問題；② 搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找解決這些問題的最佳證據(jù)；③ 進(jìn)一步評(píng)價(jià)所獲得證據(jù)的真實(shí)性和可行性；④ 將獲得的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐；⑤ 觀察療效并加以評(píng)價(jià)。

以下以微創(chuàng)技術(shù)在普外科中應(yīng)用為例來進(jìn)一步說明我們?nèi)绾卧谂R床教學(xué)中引入EBM理念。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新知識(shí)新技術(shù)一直是醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生十分關(guān)心的內(nèi)容，微創(chuàng)技術(shù)近年來在普外科得到了廣泛應(yīng)用和快速發(fā)展，但目前國內(nèi)的教科書中還缺乏相關(guān)知識(shí)，如何幫助學(xué)生們認(rèn)識(shí)和掌握這門新的知識(shí)和技術(shù)成為臨床教和學(xué)面臨的突出問題。在臨床教學(xué)中，我們以胃腫瘤為例，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念開展有關(guān)微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展的臨床教學(xué)。首先確定一可手術(shù)切除的胃癌病例后，引導(dǎo)學(xué)生提出問題：在胃腫瘤病例如何選擇腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)（即比較兩種手術(shù)的可行性、安全性和有效性）？通過指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用PubMed、Cochrane協(xié)作網(wǎng)以及中外文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。檢索結(jié)果顯示，基于當(dāng)前可獲得的最佳證據(jù)認(rèn)為，腹腔鏡胃癌手術(shù)在技術(shù)上是可行和安全的，并在微創(chuàng)和術(shù)后早期恢復(fù)以及術(shù)后生活質(zhì)量方面體現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)。在早期胃癌治療方面腹腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)期生存與傳統(tǒng)手術(shù)無差異，日本胃癌處理規(guī)約已將腹腔鏡手術(shù)作為早期胃癌可供選擇的術(shù)式之一。但通過分析所獲得的證據(jù)也顯示，由于當(dāng)前臨床證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量上均存在不足，腹腔鏡胃癌手術(shù)的遠(yuǎn)期生存效果如何，尚需進(jìn)行進(jìn)一步的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。再結(jié)合患者意愿，選擇合適的治療方案。最終通過術(shù)后隨訪，對(duì)選取的治療方案療效加以評(píng)價(jià)。通過引入EBM理念，對(duì)微創(chuàng)技術(shù)在胃腫瘤手術(shù)中應(yīng)用進(jìn)行教學(xué)，不僅有益于學(xué)生掌握獲取新知識(shí)、新技術(shù)的方法，還可以培養(yǎng)學(xué)生提出、分析和解決臨床問題的能力，使他們及早建立良好的臨床思維模式。

3循證醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)中應(yīng)注意的問題

將循證醫(yī)學(xué)的理念引入普外科臨床教學(xué)中，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，但對(duì)剛進(jìn)入臨床不久的醫(yī)學(xué)生而言，面對(duì)眾多紛繁復(fù)雜的臨床病例，常常會(huì)有一種茫然、不知所措的感覺。因此，我們認(rèn)為教師在實(shí)踐過程中，要注意以下幾點(diǎn)：(1) 提出的問題必須與臨床實(shí)際緊密聯(lián)系，學(xué)生能夠通過親身體驗(yàn)認(rèn)識(shí)問題的重要性，加深他們對(duì)外科知識(shí)的認(rèn)識(shí)；(2) 提出的問題必須兼具選擇性與開放性，選擇的問題應(yīng)該是學(xué)生經(jīng)常遇見而目前尚未得到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的疾病治療和預(yù)后的臨床問題，并且要讓學(xué)生有資料可查。(3) 在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何按照EBM的具體原則對(duì)所獲得的證據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。EBM強(qiáng)調(diào)臨床證據(jù)必須來源于臨床試驗(yàn)及臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，證據(jù)的主要來源是RCT與Meta分析，共分為5個(gè)級(jí)別[5]，級(jí)別越高，證據(jù)強(qiáng)度越低。在進(jìn)行證據(jù)選擇和分析時(shí)，教師應(yīng)給與一些建設(shè)性的意見或建議，做出合理的分析，特別是要正確對(duì)待對(duì)一些偏倚的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，去偽存真。

任何事物都需要一分為二地辯證看待，將循證醫(yī)學(xué)引入到臨床教學(xué)中，我們也要看到它的局限性。循證醫(yī)學(xué)所獲得的最可靠的證據(jù)多是隨機(jī)、雙盲、大樣本的研究結(jié)果，對(duì)具體病例的個(gè)體變異必然忽視，若是盲目信從和崇拜循證醫(yī)學(xué)，那么診斷和治療同樣可能出現(xiàn)偏差。作為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，在掌握EBM理念的同時(shí)，應(yīng)該具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能依據(jù)現(xiàn)有最好的科學(xué)依據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，二者缺一不可。另外在臨床教學(xué)中，也要注意與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，不應(yīng)排斥或摒棄其它的教學(xué)方法，辯證看待循證醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)之間關(guān)系。

21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)將是循證醫(yī)學(xué)的時(shí)代。在普外科臨床實(shí)踐中引入循證醫(yī)學(xué)的理念，將有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在興趣，提高學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生從現(xiàn)成知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。這對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)新型、研究型醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變具有重要的實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine: what it is and what it isn't. BMJ, 1996, 312(3): 71.

［2］Malik VS, Hu FB.Popular weight- loss diets: from evidence to practice[J].Nat Clin Pract Cardiovasc Med, 2007, 4( 1) : 34- 41.

［3］龔忠誠, 凌彬, 劉慧, 等.循證醫(yī)學(xué)在口腔頜面外科教學(xué)查房中的應(yīng)用. 南方醫(yī)學(xué)教育, 2010, 4: 43-44.

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的核心思想范文

1 循證決策的本質(zhì)是基于知識(shí)的決策

循證決策（Evidence-based decision-making）源于循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine）的發(fā)展，是循證醫(yī)學(xué)的決策模式[3]。循證醫(yī)學(xué)是為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)不足而誕生的新的疾病診療模式。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，醫(yī)生根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來進(jìn)行臨床決策，其結(jié)果是：一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用，一些實(shí)踐無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而長期廣泛使用。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)在處理單因素疾病問題上更有效率，但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，多因素疾病逐漸成為人類疾病譜的主體，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的弊端日益明顯，無法適應(yīng)復(fù)雜疾病診療的需要，因此在20世紀(jì)90年代誕生了循證醫(yī)學(xué)。

與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)不同，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)，認(rèn)為兩者缺一不可。循證醫(yī)學(xué)的主要?jiǎng)?chuàng)始人、國際著名臨床流行病學(xué)家David Sackett曾將循證醫(yī)學(xué)定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者治療措施。根據(jù)這一定義，循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師認(rèn)真、明確和合理應(yīng)用現(xiàn)有最好的證據(jù)來決定具體病人的醫(yī)療處理，做出準(zhǔn)確的診斷，選擇最佳的治療方法，爭取最好的效果和預(yù)后。最近，Sackett教授本人修正了循證醫(yī)學(xué)的定義，使之更為全面、更令人信服。循證醫(yī)學(xué)的最新定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。顯然，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師既要努力尋找和獲取最佳的研究證據(jù)，又要結(jié)合個(gè)人的專業(yè)知識(shí)包括疾病發(fā)生和演變的病理生理學(xué)理論以及個(gè)人的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合他人（包括專家）的意見和研究結(jié)果；既要遵循醫(yī)療實(shí)踐的規(guī)律和需要，又要根據(jù)病人至上的原則，尊重患者的個(gè)人意愿和實(shí)際可能性，而后再做出診斷和治療上的決策。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合[4]。

衛(wèi)生部前副部長殷大奎曾明確指出：循證醫(yī)學(xué)是一場將知識(shí)轉(zhuǎn)化成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的革命。[5]根據(jù)知識(shí)管理的理論，可以把循證醫(yī)學(xué)中的知識(shí)分為兩大類：一類是顯性知識(shí)，比如研究證據(jù)、病理生理學(xué)原理以及病人的檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。這些知識(shí)以硬數(shù)據(jù)的形式存在，容易交流和共享。另一類是隱性知識(shí)，包括醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技能、價(jià)值觀等，這些知識(shí)的特點(diǎn)是高度個(gè)體化而且難于格式化。以這些知識(shí)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的意愿和病情的實(shí)際從而做出臨床決策。臨床決策是這樣，對(duì)于企業(yè)的決策來說同樣如此。在企業(yè)決策中，決策的質(zhì)量要受到?jīng)Q策者的價(jià)值觀、決策的經(jīng)驗(yàn)和技巧以及所能獲得的研究證據(jù)和各種數(shù)據(jù)、信息的影響。決策者的價(jià)值觀、決策的經(jīng)驗(yàn)和技巧是知識(shí)管理理論所認(rèn)為的隱性知識(shí)，而研究證據(jù)以及從各種途徑獲得的數(shù)據(jù)和信息則是顯性知識(shí)。決策者將顯性知識(shí)和隱性知識(shí)相結(jié)合，從而做出科學(xué)的決策，所以說循證決策是基于知識(shí)的決策。

知識(shí)管理理論認(rèn)為，決策的過程是一個(gè)復(fù)雜的信息過濾和傳遞的過程[6]。在這一過程中，顯性知識(shí)和隱性知識(shí)要經(jīng)過多次轉(zhuǎn)化。對(duì)于基層決策來說，對(duì)顯性知識(shí)的依賴可能較大，但越是到高層決策，隱性知識(shí)的比重就越大。因?yàn)樵谝话闱闆r下，越是隱性的知識(shí)越有價(jià)值。隱性知識(shí)是建立在很多信息基礎(chǔ)之上的，在與大腦的耦合關(guān)聯(lián)之上建立起來的，決定了對(duì)顯性知識(shí)的獲取與應(yīng)用能力?，F(xiàn)代企業(yè)的競爭，難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，最關(guān)鍵的是戰(zhàn)略層面的競爭。在戰(zhàn)略決策過程中，隱性知識(shí)是否能夠得到充分的表述和傳播，對(duì)決策的質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生重要影響。

2 證據(jù)是知識(shí)管理的成果

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施一般分為5個(gè)步驟：提出問題、獲取有關(guān)證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)解決問題、效果評(píng)估。因此，獲取證據(jù)是實(shí)施循證決策的核心。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)，是以某一具體臨床問題為基礎(chǔ)，系統(tǒng)、全面地收集全世界所有的相關(guān)臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或者定量合成，得出綜合可靠的結(jié)論，并隨著新的臨床研究的出現(xiàn)及時(shí)更新。證據(jù)產(chǎn)生過程的本質(zhì)特征是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)知識(shí)和信息的二次定量綜合，是數(shù)據(jù)和信息轉(zhuǎn)化為知識(shí)的過程，即知識(shí)管理的過程。

雖然企業(yè)決策中的證據(jù)與臨床決策中的證據(jù)在形式和獲得途徑上并不完全相同，但其本質(zhì)都是一樣的，即證據(jù)是知識(shí)，是從數(shù)據(jù)和信息轉(zhuǎn)化而來的，是知識(shí)管理的成果。不論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是在企業(yè)中，證據(jù)的產(chǎn)生過程都可以通過信息的縱向價(jià)值鏈理論來進(jìn)行解釋[7]。信息縱向價(jià)值鏈主要由4個(gè)層次構(gòu)成，即：數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)和智慧，信息管理的目的就是為了實(shí)現(xiàn)信息的增值，即把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識(shí)，為企業(yè)員工的決策和行動(dòng)服務(wù)，最終轉(zhuǎn)化為員工的能力，即智慧。

一般來說，數(shù)據(jù)和信息不會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)化為知識(shí)。從數(shù)據(jù)到知識(shí)增值的關(guān)鍵要素是人，增值程度主要受人的隱性知識(shí)的影響。隱性知識(shí)的投入比例越大，信息的增值幅度就越大。從數(shù)據(jù)提升到信息，主要是在數(shù)據(jù)之間建立相關(guān)性，使之有序化和結(jié)構(gòu)化。從信息提升到知識(shí)，主要是在信息與用戶需求之間建立聯(lián)系，根據(jù)用戶的需求，對(duì)信息進(jìn)行分析、比較、綜合和概括，從中發(fā)現(xiàn)問題的實(shí)質(zhì)和核心，并對(duì)其發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測。與信息相比，知識(shí)與用戶的需求是高度相關(guān)的，直接為制定決策和行動(dòng)方案服務(wù)。越到信息價(jià)值鏈的頂端，隱性知識(shí)的含量越高。

在企業(yè)循證決策的實(shí)施過程中，證據(jù)的產(chǎn)生即從數(shù)據(jù)提升到知識(shí)需要經(jīng)歷4個(gè)環(huán)節(jié)。第一個(gè)環(huán)節(jié)是發(fā)現(xiàn)決策者的現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求。由于知識(shí)是與人的決策和行動(dòng)密切相關(guān)的，在數(shù)據(jù)提升為知識(shí)的過程中，對(duì)數(shù)據(jù)的選擇、分析和評(píng)價(jià)始終都應(yīng)該緊緊圍繞著決策者的需求，這就需要知識(shí)管理人員通過良好的溝通技巧引導(dǎo)決策者表述自己的需求，并在交流中不斷深化對(duì)自身需求的認(rèn)識(shí)與理解，同時(shí)激發(fā)出對(duì)潛在需求的意識(shí)，這樣才能使知識(shí)管理過程有的放矢、目標(biāo)明確。

第二個(gè)環(huán)節(jié)是對(duì)現(xiàn)有的信息源進(jìn)行選擇和評(píng)價(jià)。由于知識(shí)主要用來服務(wù)于人的決策和行動(dòng)，主要是用來解決實(shí)際問題，因此信息的獲取要更多地依賴于對(duì)實(shí)際環(huán)境和狀況的考察與分析。在這個(gè)過程中，既要獲取圖書、期刊中的數(shù)據(jù)和資料，更要努力掌握第一手資料，大量非正式出版信息、灰色信息、人際交流信息以及日常積累的原始數(shù)據(jù)等都是重要的分析對(duì)象。

第三個(gè)環(huán)節(jié)是過程分析和問題診斷階段。知識(shí)管理者在收集和處理大量第一手信息和第二手信息的基礎(chǔ)上，根據(jù)特定的程序和分析方法，識(shí)別和發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)所在，并分析產(chǎn)生此類問題的主要原因。在這一階段，知識(shí)管理者主要調(diào)動(dòng)自身的隱性知識(shí)，包括專業(yè)技能、經(jīng)驗(yàn)以及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力來對(duì)現(xiàn)實(shí)給予解釋和說明。

第四個(gè)環(huán)節(jié)是將信息提升為知識(shí)的最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也就是信息增值潛力最大的環(huán)節(jié)。在這一階段，知識(shí)管理者要在準(zhǔn)確把握決策者需求的基礎(chǔ)上，針對(duì)其決策和行動(dòng)提供建設(shè)性的解決方案和參考意見，即證據(jù)。這并不僅僅是簡單的信息匯總和歸納的過程，而是根據(jù)信息中所提供的信號(hào)和依據(jù)提出自己創(chuàng)見的過程，即知識(shí)創(chuàng)新的過程。知識(shí)管理者要憑借自身的洞察力和前瞻性，對(duì)決策者所面臨的問題和未來發(fā)展提出看法。這是在大量采集和分析已有客觀信息的基礎(chǔ)上提出主觀的看法。從這個(gè)意義上講，知識(shí)管理者所具有的競爭力主要取決于他所擁有的隱性知識(shí)，而不是顯性知識(shí)。

通過這4個(gè)環(huán)節(jié)的知識(shí)管理活動(dòng)，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識(shí)，即循證決策所需要的證據(jù)。決策者把證據(jù)應(yīng)用于實(shí)際工作中，根據(jù)應(yīng)用的效果對(duì)證據(jù)的科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn)，以便在后續(xù)相關(guān)決策中繼續(xù)應(yīng)用。在這一過程中，不僅數(shù)據(jù)得到了增值，轉(zhuǎn)化成為了知識(shí)，知識(shí)管理者和決策者的決策經(jīng)驗(yàn)和能力等隱性知識(shí)（即智慧）也得到了豐富和提高，為以后獲取數(shù)據(jù)、研究證據(jù)和科學(xué)決策奠定了基礎(chǔ)。因此，循證決策的過程既是知識(shí)創(chuàng)新的過程，也是知識(shí)管理者和決策者的能力和素質(zhì)提高的過程。

3 基于循證決策的企業(yè)知識(shí)管理對(duì)策

循證決策有利于提高企業(yè)處理復(fù)雜問題的能力，是企業(yè)應(yīng)對(duì)復(fù)雜、多變環(huán)境的重要決策模式。既然證據(jù)的本質(zhì)是知識(shí)，知識(shí)管理是循證決策的基礎(chǔ)，所以要提高企業(yè)的循證決策水平，首先要提高企業(yè)的知識(shí)管理能力。

3.1 樹立循證決策的理念，增強(qiáng)知識(shí)管理的自覺性

當(dāng)前，在管理、經(jīng)濟(jì)、教育等領(lǐng)域，循證決策的理念還十分淡薄，成為阻礙循證決策實(shí)施的首要因素。理念的本質(zhì)是隱性知識(shí)，是企業(yè)知識(shí)管理的重要內(nèi)容之一。由于人的行動(dòng)都是在理念的支配下進(jìn)行的，所以要實(shí)施循證決策，企業(yè)首先要在全體員工中樹立循證決策的理念。企業(yè)要通過各種途徑加強(qiáng)對(duì)員工的教育，使全體員工認(rèn)識(shí)到，循證決策是一種科學(xué)決策模式。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代和全球化背景下，循證決策是企業(yè)必須采用的模式，任何其他的決策模式都將會(huì)變得不合時(shí)宜。企業(yè)的管理層尤其高級(jí)管理者要率先垂范，在決策時(shí)做到主要以證據(jù)為基礎(chǔ)，而不是主觀臆斷或者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)決策，以自己的實(shí)際行動(dòng)感染和帶動(dòng)其他員工。企業(yè)要積極營造循證決策的氛圍，通過各種宣傳手段或者制定相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)員工進(jìn)行循證決策，使循證決策成為全體員工共同的價(jià)值觀念和自覺行為。

此外，企業(yè)還要增強(qiáng)員工對(duì)知識(shí)管理的認(rèn)識(shí)和行動(dòng)的自覺性，使員工充分認(rèn)識(shí)到循證決策和知識(shí)管理之間的內(nèi)在聯(lián)系。正如國內(nèi)對(duì)知識(shí)管理比較公認(rèn)的定義所表述的：知識(shí)管理是對(duì)一個(gè)組織集體的知識(shí)與技能的捕獲，然后將這些知識(shí)與技能分布到能夠幫助組織實(shí)現(xiàn)最大產(chǎn)出的任何地方的過程。知識(shí)管理的目標(biāo)就是力圖能夠?qū)⒆钋‘?dāng)?shù)闹R(shí)在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間傳遞給最恰當(dāng)?shù)娜?，以便使他們能夠做出最好的決策。所以，企業(yè)的知識(shí)管理活動(dòng)契合了循證決策實(shí)施的需要，是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代企業(yè)增強(qiáng)核心競爭力的重要途徑和必然選擇。

3.2 提高員工個(gè)人循證決策的知識(shí)水平

決策都是由人作出的行為，在理想情況下，知識(shí)管理人員可以幫助決策者搜集證據(jù)、協(xié)助進(jìn)行決策。然而，有時(shí)候決策者必須在未事先準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行決策，有時(shí)候必須在極不便利的條件下做出決定。因此，在實(shí)際工作中，決策者往往要獨(dú)自實(shí)施循證決策。要實(shí)施循證決策，企業(yè)首先要提高員工的循證決策能力。根據(jù)知識(shí)管理理論，人的能力是由人所掌握的知識(shí)構(gòu)成的，所以提高員工循證決策能力的重點(diǎn)是提高他們循證決策的知識(shí)水平。這里所說的知識(shí)，既包括顯性知識(shí)，更重要的是隱性知識(shí)。

循證決策的顯性知識(shí)主要指關(guān)于循證決策的系統(tǒng)的理論知識(shí)，比如循證決策的概念、產(chǎn)生過程、對(duì)企業(yè)和個(gè)人發(fā)展的價(jià)值或意義、實(shí)施的步驟、主要的影響因素等。學(xué)習(xí)顯性知識(shí)的目的在于使員工了解循證決策的基本情況、價(jià)值和實(shí)施的必要性，提高員工實(shí)施循證決策的積極性和自覺性。循證決策的隱性知識(shí)主要指員工實(shí)施循證決策的各種能力，包括提出和確定問題的能力、檢索信息和證據(jù)的能力、制作和評(píng)價(jià)證據(jù)的能力、應(yīng)用證據(jù)解決問題的能力等，這些能力主要體現(xiàn)為處理特定問題的經(jīng)驗(yàn)、技能、技巧、認(rèn)知方式等。

循證決策顯性知識(shí)的學(xué)習(xí)可以通過閱讀相關(guān)書籍或者課堂講授的方式進(jìn)行，即通過正式學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行。而循證決策隱性知識(shí)的學(xué)習(xí)，主要通過實(shí)踐的方式進(jìn)行。通過實(shí)踐學(xué)習(xí)，就是借助工作中決策的實(shí)際問題，應(yīng)用和強(qiáng)化學(xué)習(xí)到的理論，然后再根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思和總結(jié)。由于隱性知識(shí)不容易表達(dá)和交流的特點(diǎn)，可以通過師傅帶徒弟的方式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的員工指導(dǎo)年輕員工學(xué)習(xí)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和技巧，在長期共同工作的過程中，把師傅豐富的隱性知識(shí)傳授給徒弟。

3.3 建設(shè)支持循證決策的知識(shí)管理系統(tǒng)

企業(yè)能否在需要的時(shí)間、需要的地點(diǎn)為決策者提供決策需要的數(shù)據(jù)、信息或者知識(shí)，以便研究和應(yīng)用證據(jù)是實(shí)施循證決策的關(guān)鍵，因此企業(yè)需要建立方便高效的知識(shí)管理系統(tǒng)。企業(yè)的知識(shí)管理系統(tǒng)一般包括圖書或者期刊等文獻(xiàn)，中外文電子數(shù)據(jù)庫，如CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫以及相關(guān)的證據(jù)庫等，國際互聯(lián)網(wǎng)，電腦及保存和管理文件的軟件，知識(shí)管理人員等。沒有這些人力、物力的支持，任何個(gè)人和團(tuán)體都難以在循證決策上真正有所作為。

對(duì)于企業(yè)來說，要想獨(dú)自建立完善的文獻(xiàn)或者電子數(shù)據(jù)庫支持系統(tǒng)既十分困難，也沒有必要。企業(yè)可以通過與擁有相關(guān)資源的高等學(xué)校合作，或者通過企業(yè)間資源共建共享的方式解決相關(guān)文獻(xiàn)或者信息資源不足的問題。由于在管理、經(jīng)濟(jì)、教育等領(lǐng)域高質(zhì)量的證據(jù)較少且十分分散，因此企業(yè)應(yīng)努力建設(shè)自己的證據(jù)庫。一方面，應(yīng)對(duì)已有的證據(jù)進(jìn)行全面的獲取、保存、合成和共享，另一方面要對(duì)新創(chuàng)的證據(jù)進(jìn)行糾錯(cuò)、及時(shí)評(píng)價(jià)。通過與其他企業(yè)的合作仍然是一種有效的途徑[8]，通過對(duì)跨學(xué)科、跨領(lǐng)域、跨地域的企業(yè)合作所獲取的證據(jù)進(jìn)行整合分析和相互印證，可以為企業(yè)的證據(jù)庫增加更多高質(zhì)量的證據(jù)。

3.4 建立支持循證決策的知識(shí)管理機(jī)構(gòu)

循證決策的基礎(chǔ)是知識(shí)管理。要提高企業(yè)的循證決策能力，就要把企業(yè)打造成善于管理知識(shí)的機(jī)構(gòu)。知識(shí)管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它不僅是一個(gè)技術(shù)的應(yīng)用問題，還涉及人員的管理、信息資源的管理、知識(shí)管理制度的制定和落實(shí)、組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整等多方面的問題。為促進(jìn)企業(yè)知識(shí)管理的順利進(jìn)行，應(yīng)成立專門的知識(shí)管理組織，具體負(fù)責(zé)知識(shí)管理工作的實(shí)施。由于知識(shí)管理的重要性，當(dāng)前絕大多數(shù)的世界500強(qiáng)企業(yè)都建立了知識(shí)管理機(jī)構(gòu)。企業(yè)的知識(shí)管理機(jī)構(gòu)一般包括知識(shí)管理的高層領(lǐng)導(dǎo)即知識(shí)總監(jiān)（Chief Knowledge Officer，CKO）、知識(shí)管理的職能部門和知識(shí)管理業(yè)務(wù)人員3部分。

CKO是企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)的耳目和左膀右臂，他不僅要參與企業(yè)的決策工作，使知識(shí)管理與企業(yè)的目標(biāo)保持一致，同時(shí)還要總攬企業(yè)的知識(shí)資本，并洞悉哪些知識(shí)資本能夠給企業(yè)創(chuàng)造最大的價(jià)值。除此之外，CKO的責(zé)任還包括制定審核企業(yè)知識(shí)資本的程序、確定評(píng)估不同知識(shí)產(chǎn)品價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)、制定運(yùn)營企業(yè)專有知識(shí)的方案等工作。

知識(shí)管理的職能部門負(fù)責(zé)企業(yè)的日常知識(shí)管理工作，主要負(fù)責(zé)對(duì)企業(yè)內(nèi)部顯性知識(shí)的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、搜集、整理和編目，知識(shí)庫的設(shè)計(jì)、建設(shè)和內(nèi)容錄入或者導(dǎo)入，隱性知識(shí)的識(shí)別、確認(rèn)、記錄、結(jié)構(gòu)化和錄入知識(shí)庫，企業(yè)外部網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的發(fā)掘、獲取、過濾、組織和入庫，在此基礎(chǔ)上繪制專家網(wǎng)絡(luò)和知識(shí)地圖；再有就是負(fù)責(zé)企業(yè)知識(shí)資產(chǎn)管理、知識(shí)服務(wù)管理和規(guī)劃研究與管理支持等。

企業(yè)知識(shí)管理的業(yè)務(wù)人員是指在企業(yè)各個(gè)科室中具體負(fù)責(zé)知識(shí)的搜集、整理和上報(bào)的工作人員，可從各科室的業(yè)務(wù)骨干中選擇信息技術(shù)應(yīng)用較好的人員，對(duì)他們進(jìn)行知識(shí)管理理論和技術(shù)的培訓(xùn)，由他們來負(fù)責(zé)自己所在科室的知識(shí)管理工作。

3.5 建設(shè)基于循證決策的企業(yè)知識(shí)管理文化