循證醫(yī)學(xué)問題的提出精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)問題的提出范文

醫(yī)學(xué)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段所學(xué)習(xí)的內(nèi)容大多較為抽象，單單通過課本很難掌握要旨。基于循證醫(yī)學(xué)的基石是最佳的醫(yī)學(xué)證據(jù)、而這些醫(yī)學(xué)證據(jù)主要來自已有的研究報告，特別是臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)的研究成果，以及對這些研究的Meta分析，因此通過可靠的醫(yī)學(xué)期刊能夠掌握一定的、科學(xué)的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。另一方面，本科學(xué)生需要掌握獲取這些醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的有效方法，才能在學(xué)習(xí)過程中根據(jù)臨床所面臨的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解同類醫(yī)學(xué)問題的研究進(jìn)展，對研究的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、有效的評價，從而把此類醫(yī)學(xué)問題的最佳證據(jù)為我所用。教學(xué)過程中指導(dǎo)學(xué)生時要做到：基于臨床關(guān)注的問題或重大的科學(xué)問題的研究；參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策；關(guān)注實(shí)踐的效果；后效評價、止于至善。在實(shí)踐操作中進(jìn)行必要的、科學(xué)的、有效的文獻(xiàn)檢索，以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對本科學(xué)生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐有所幫助，但是在檢索和分析評價的過程中要注意深刻領(lǐng)悟有關(guān)文章對治療方法的表述，不能斷章取義；在分析文獻(xiàn)的過程中要學(xué)會正確辨別權(quán)威的表述和指南；在以文獻(xiàn)作指導(dǎo)的時間過程中注意與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行合理結(jié)合，充分參考病例的個人情況和臨床背景，結(jié)合用藥的禁忌，才能在臨床實(shí)踐中有據(jù)可依、有章可循。為將循證醫(yī)學(xué)思想具體應(yīng)用到臨床教學(xué)工作中，鄭宏庭等人以內(nèi)分泌臨床教學(xué)為例提出，對在一線進(jìn)行臨床教學(xué)的醫(yī)師進(jìn)行包括循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和實(shí)踐，以及文獻(xiàn)檢索、閱讀、評價等技能的培訓(xùn)；進(jìn)行實(shí)習(xí)生承擔(dān)日常醫(yī)療工作、一線醫(yī)生協(xié)助的教學(xué)模式改革；集中討論解決實(shí)習(xí)生在日常醫(yī)療活動中出現(xiàn)的問題；定期舉行以實(shí)習(xí)生為對象的病歷或?qū)ｎ}討論以及相關(guān)文獻(xiàn)報導(dǎo)。這樣不僅可以幫助醫(yī)學(xué)生將已經(jīng)掌握的理論知識系統(tǒng)化，又可以將理論在實(shí)踐中體現(xiàn)，并加以操作運(yùn)用。鑒于醫(yī)學(xué)前沿的論文及國際學(xué)術(shù)交流的語言多為英文，專業(yè)英語的提高顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中要注重加強(qiáng)英文原版教材的閱讀，掌握常見的疾病的詞匯及英文的習(xí)慣用法。此外還可以通過互聯(lián)網(wǎng)對于某個特定領(lǐng)域新進(jìn)展進(jìn)行查閱，不斷更新最佳的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。

2教學(xué)評價

因?yàn)楫?dāng)前專業(yè)職稱的評定現(xiàn)狀，臨床醫(yī)生需要晉升職稱，醫(yī)學(xué)生需要，運(yùn)用系統(tǒng)評價/Meta分析發(fā)表高水平的論文（主要是SCI論文）造成對EBM認(rèn)識上的誤區(qū)。社會上也因此出現(xiàn)各類為了迎合對系統(tǒng)評價/Meta分析需求的培訓(xùn)班，因?yàn)榕嘤?xùn)師資水平的良莠不齊，影響了參訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量。王萍玉等人對某校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，并采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學(xué)實(shí)踐活動評價和學(xué)生自我評價，結(jié)果顯示循證醫(yī)學(xué)課程采用形成性評價得到絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，教學(xué)質(zhì)量得到提高。在循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中，堅持理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐練習(xí)相結(jié)合，對理論的掌握中不僅要注重基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，還要學(xué)習(xí)一定的文獻(xiàn)評價進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充，開闊學(xué)生視野的同時，提高自身的綜合素質(zhì)；教師在教授過程中采用靈活多樣的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生興趣的同時，提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量；對于學(xué)生的學(xué)習(xí)評價，采用形成性評價，不僅能夠使學(xué)生認(rèn)可，主動地學(xué)習(xí)，同時能培養(yǎng)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，促進(jìn)終身發(fā)展。

3教學(xué)意義

在本科及實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)對于我國醫(yī)學(xué)發(fā)展有著極其重要的意義：

①提高我國藥品在國際上的競爭力：循證醫(yī)學(xué)遵循以最佳的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，在對醫(yī)學(xué)證據(jù)的搜集和分析過程中遵循科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，同時考慮病例個人的臨床背景和現(xiàn)狀，以最佳證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐，指導(dǎo)對新藥研發(fā)、生產(chǎn)、評價和不良反應(yīng)監(jiān)測，同時也推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究、走出國門、創(chuàng)出品牌。

②提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量：當(dāng)前我國的醫(yī)療服務(wù)存在明顯的地域性差異，衛(wèi)生資源的配置呈現(xiàn)不均衡，各地疾病譜構(gòu)成不同，醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)和水平也存在著差異。普及循證醫(yī)學(xué)知識是通過不斷提高醫(yī)生的臨床知識和專業(yè)技能來改善當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，同時又不增加醫(yī)療費(fèi)用，使公眾和政府都能獲益。

③普及醫(yī)學(xué)知識，提高公眾健康意識：隨著循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的普及，患者和公眾能方便了解自身的基本臨床情況，獲得醫(yī)學(xué)研究結(jié)論，防止有病亂投醫(yī)；同時，公眾的健康意識提高了，便從以往的被動接受治療，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防疾病。

4結(jié)語

第2篇：循證醫(yī)學(xué)問題的提出范文

1.1研究對象

本課題以牡丹江醫(yī)學(xué)院2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象?，F(xiàn)階段該年級學(xué)生為大四第二學(xué)期，已基本學(xué)完衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程，即將進(jìn)入臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。隨機(jī)抽取該學(xué)年6個班級學(xué)生，其中3個班級開展以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)的流行病學(xué)教學(xué)實(shí)踐，另外3個班級按傳統(tǒng)模式開展教學(xué)。

1.2調(diào)查問卷

課程結(jié)束后現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨(dú)立填寫，當(dāng)場回收。內(nèi)容包括:

(1)你是否對循證醫(yī)學(xué)思想與方法感興趣?

(2)你是否了解循證醫(yī)學(xué)思想與知識?

(3)你覺得是否有必要按偱證醫(yī)學(xué)模式開展流行病學(xué)的教學(xué)?

(4)在今后的學(xué)習(xí)和工作中你是否考慮用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床問題?

(5)你學(xué)習(xí)本課程的目的是否達(dá)到了?

(6)你對該課程的建議?

1.3前期準(zhǔn)備

按照新的標(biāo)準(zhǔn)循證醫(yī)學(xué)將流行病學(xué)研究證據(jù)按質(zhì)量和可靠程度分為五級，其中大樣本的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(Randomcontroltrial，RCT)和RCT的系統(tǒng)評價結(jié)果是最可靠的依據(jù)，這就要求在教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行臨床科研設(shè)計時應(yīng)盡可能按照循證醫(yī)學(xué)的要求開展高質(zhì)量的RCT實(shí)驗(yàn)研究。首先，培養(yǎng)了能實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識并具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)教師。其次，任課教師在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、英語、計算機(jī)等方面均具有比較高的水平，同時教師已熟練運(yùn)用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等教學(xué)方法開展教學(xué)活動。再次，學(xué)校具有必要的條件，使研究證據(jù)的查尋及時、方便、簡捷。具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，如CNKI數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館等。

1.4實(shí)施過程

在流行病學(xué)教學(xué)中開展基于循證醫(yī)學(xué)思想的教學(xué)模式，按照循證醫(yī)學(xué)的各個環(huán)節(jié)設(shè)計教學(xué)過程，有目的、有計劃地進(jìn)行訓(xùn)練，具體過程如下。

1.4.1確定臨床實(shí)踐中的問題由流行病學(xué)家及臨床專家集體討論，確定臨床中常見的典型病例，并進(jìn)行仔細(xì)的分析論證，發(fā)掘出需解決的臨床問題。由經(jīng)驗(yàn)豐富的流行病學(xué)教師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)小組(每小組8～10人，每班分3～4組)，利用案例材料，開展循證實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生將在病因、預(yù)后及預(yù)防方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為一個可以回答的問題形式。如實(shí)習(xí)內(nèi)容為導(dǎo)致腦卒中的可預(yù)防性危險因素是:“目前首要的危險因素可能是高血壓，但也不排出其他危險因素”，就可以把這次實(shí)習(xí)的內(nèi)容確定為一個具體循證醫(yī)學(xué)問題“導(dǎo)致腦卒中的最大可預(yù)防性危險因素”。

1.4.2檢索收集證據(jù)根據(jù)上述提出的問題，學(xué)生利用CNKI數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館等檢索資源，以期尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)。通過互聯(lián)網(wǎng)檢索到了2個高血壓指南(美國和歐洲各1個)，均為循證指南。

1.4.3評價證據(jù)對獲取的證據(jù)按照流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。引導(dǎo)學(xué)生如何對證據(jù)的質(zhì)量和可靠程度進(jìn)行分級，“去粗取精、去偽存真”，通過統(tǒng)計學(xué)方法(如Meta－Analysis)得出確切的結(jié)論。

1.4.4總結(jié)由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，解答學(xué)生存在的疑問，指出學(xué)生在文獻(xiàn)檢索及評價文獻(xiàn)方面的不足。

1.5數(shù)據(jù)分析

采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

課程結(jié)束后現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨(dú)立填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)出220份問卷，回收220份，回收率100%。在是否對循證醫(yī)學(xué)思想與方法感興趣、是否了解循證醫(yī)學(xué)思想與知識兩方面實(shí)驗(yàn)班學(xué)生與對照班學(xué)生結(jié)果無差異(均P＞0.05);在是否有必要按偱證醫(yī)學(xué)模式開展流行病學(xué)的教學(xué)及今后的學(xué)習(xí)和工作中是否考慮用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床問題方面結(jié)果有差異(均P＜0.05);按兩種模式開展教學(xué)，學(xué)生均反映達(dá)到學(xué)習(xí)本課程的目的;在對課程改進(jìn)提出的建議中，有50%的學(xué)生希望增加課時。總體結(jié)果表明，本次的教學(xué)實(shí)踐達(dá)到了預(yù)期目的。

3討論

第3篇：循證醫(yī)學(xué)問題的提出范文

關(guān)鍵詞：循證管理 影響因素 實(shí)現(xiàn)途徑

循證醫(yī)院管理是一項發(fā)展較早的醫(yī)學(xué)管理模式，通過現(xiàn)有的證據(jù)對臨床中出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，并提出有效的解決辦法，主要為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)[1]。隨著醫(yī)療模式的改變，在當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的背景下循證醫(yī)院管理也不斷地更新和優(yōu)化，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要經(jīng)過系統(tǒng)、完整的5個步驟。但是就當(dāng)前的狀態(tài)而言，循證醫(yī)院管理模式中還存在較多的問題和不足，影響到醫(yī)院管理水平的提高。因此本文針對具體的影響因素進(jìn)行分析和探討，提出針對性的解決策略，改善醫(yī)院整體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇我院2012年4月-2014年4月之間對醫(yī)院管理質(zhì)量產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，確定對應(yīng)的循證問題。具體問題有：第一，醫(yī)院的管理工作維持的時間較短，管理水平不穩(wěn)定；第二，護(hù)理工作人員在活動中積極性不高，缺乏應(yīng)有的工作熱情；第三，沒有指定統(tǒng)一、細(xì)化的檢查與評價標(biāo)準(zhǔn)，工作成效的評價難以開展；第四，忽視工作中對各個細(xì)小環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，根據(jù)這些問題探討實(shí)現(xiàn)路徑。

（二）方法

在實(shí)施循證醫(yī)院管理模式之前，證據(jù)主要來源于管理者以往的經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)的教科書，難以全面地收集證據(jù)[2]，導(dǎo)致對醫(yī)院管理質(zhì)量的評價不夠客觀。但是實(shí)施循證醫(yī)院管理模式之后醫(yī)院對證據(jù)收集更加重視，管理模式以患者為核心，循證醫(yī)院管理的實(shí)現(xiàn)途徑為：

制度建設(shè)。循證醫(yī)院管理模式中的制度建設(shè)值得是對有關(guān)“問題”進(jìn)行報告、記錄、匯總以及傳遞的制度建設(shè)。問題通常包含醫(yī)學(xué)問題和管理問題，建設(shè)好改制度能夠幫助醫(yī)院把握問題的性質(zhì)和內(nèi)涵，對于突發(fā)問題做出快速的反應(yīng)，規(guī)范問題發(fā)生到解決的整個流程，幫助循證醫(yī)院管理過程有效運(yùn)行。雖然我國當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院中均建設(shè)有類似的制度，但是效率和水平都存在較大的差異。

信息化建設(shè)。成立循證醫(yī)院管理模式，證據(jù)是不可或缺的要素之一，要掌握高質(zhì)量的證據(jù)就必須有較高的設(shè)計成果，循證醫(yī)院管理證據(jù)來源有：國家的衛(wèi)生政策與法規(guī)，醫(yī)院管理的原始或者是二次研究，國內(nèi)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行的新理念和新模式，醫(yī)院管理者的管理經(jīng)驗(yàn)。隨著數(shù)據(jù)存儲技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院科研活動的增多，高質(zhì)量的證據(jù)得到累積，能夠滿足決策的需要。

能力建設(shè)。循證醫(yī)院管理實(shí)踐過程中，決策者的素質(zhì)非常重要，首先應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)技能和知識，懂得檢索和利用、理解和評價等，結(jié)合自身的管理經(jīng)驗(yàn)開展工作。加強(qiáng)能力建設(shè)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)制度化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的必然要求，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)在院內(nèi)進(jìn)行宣傳和推廣，培養(yǎng)出研究性的文化，支持和鼓勵管理方面的活動。如設(shè)置專業(yè)科室對循證工作進(jìn)行管理；建立相關(guān)的考核與激勵制度；加強(qiáng)內(nèi)外的交流，與時代的發(fā)展相適應(yīng)，跟蹤最新的研究和進(jìn)展。

護(hù)患關(guān)系建設(shè)。醫(yī)院管理的核心工作無外乎提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。所以，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，讓雙方能夠相互尊重、理解和配合，能夠更加順利地開展工作，獲得期望的治療效果。醫(yī)院的管理者對內(nèi)需要營造良好的研究和活動氛圍，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的凝聚力，對外需要加強(qiáng)宣傳，提高患者的認(rèn)同感。

指標(biāo)體系的建設(shè)。判定決策的正確性和結(jié)果應(yīng)當(dāng)依靠系統(tǒng)的評價體系，而不是以往的工作經(jīng)驗(yàn)。決策者之一應(yīng)當(dāng)建設(shè)的各類評價體系，科學(xué)、有效地對決策的落實(shí)情況以及產(chǎn)生的效果進(jìn)行跟蹤監(jiān)測和評價，先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)與失敗的教訓(xùn)都應(yīng)當(dāng)分析總結(jié)，通過優(yōu)化和修正的過程才能夠不斷提高決策能力和水平。對于當(dāng)前沒有構(gòu)建的指標(biāo)體系，管理者應(yīng)當(dāng)通過科研活動進(jìn)行設(shè)計。

（三）統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P

二、結(jié)果

實(shí)施循證醫(yī)院管理模式之后，護(hù)理工作人員的滿意度顯著增加，護(hù)患關(guān)系得到明顯的改善，同時患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度也不斷提升，具體見下表。

三、討論

循證醫(yī)院管理在我國發(fā)展運(yùn)行的時間較短，尤其是在醫(yī)院管理和衛(wèi)生行政方面的運(yùn)用不夠完善，其貫徹落實(shí)受到很多因素的約束和影響，從而制約循證醫(yī)院管理水平的提高，通過搜集證據(jù)、分析以往的管理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)循證管理醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)主要受到以下因素的影響：

首先證據(jù)相對缺失。當(dāng)前，循證醫(yī)院管理模式運(yùn)行過程中受到很多因素的制約，在證據(jù)的收集方面存在較大的局限，尤其表現(xiàn)在基礎(chǔ)設(shè)備和科研水平不高的基層醫(yī)院。通常來說，基層醫(yī)院的決策者和管理者對于文獻(xiàn)的檢索能力相對較弱，不能夠及時找到充分的證據(jù)。同時受到財政因素的影響，很多管理者與高校、科研單位的交流互動性不強(qiáng)，醫(yī)院不能夠得到最新的信息和證據(jù)，自行購買專業(yè)的數(shù)據(jù)庫也非常困難，獲取證據(jù)的平臺非常狹窄。所以在今后的工作中，醫(yī)院管理者要加強(qiáng)與科研單位及社會各界的聯(lián)系，保證充足的證據(jù)；

其次決策復(fù)雜。在循證院管理中主要表現(xiàn)在兩個方面，第一管理者自身的影響，如缺乏管理知識，以個人經(jīng)驗(yàn)作為決策的標(biāo)準(zhǔn)，使用研究證據(jù)對醫(yī)院進(jìn)行管理的意識不強(qiáng)；第二來自外部環(huán)境的影響，醫(yī)院的管理決策需要集合部門人員進(jìn)行討論，在使用證據(jù)的過程中容易發(fā)生爭論，通知管理決策的效果需要長時間的實(shí)踐之后才能得到，在實(shí)施過程中受到其他外部因素的影響的可能性較大，如市場競爭、醫(yī)院內(nèi)部和外部的利益博弈等；

最后，制度的落后。進(jìn)行循證醫(yī)院管理的目的最終是為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)這一目的必須有相應(yīng)的政策支持，但是受到經(jīng)濟(jì)利益、政府投入以及科學(xué)研究的影響，很多制度的落實(shí)流于形式，難以為醫(yī)院管理工作發(fā)揮出實(shí)效。因此，需要從國家方面推動醫(yī)療改革，加快各種制度建設(shè)的步伐，以解決循證醫(yī)院管理的后顧之憂。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：循證醫(yī)學(xué)問題的提出范文

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；教學(xué)方法；醫(yī)學(xué)教育；

惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢，其防治是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)工作者的中心任務(wù)之一，在20世紀(jì)90年代，歐洲醫(yī)學(xué)院校就已經(jīng)開設(shè)腫瘤學(xué)課程[1]。我國由于種種原因，在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中未開設(shè)腫瘤學(xué)課程，或以選修課的形式開設(shè)，缺乏統(tǒng)一的教學(xué)大綱及教材，嚴(yán)重制約著我國腫瘤學(xué)專業(yè)人才隊伍的建設(shè)和腫瘤學(xué)科的發(fā)展。因此，在醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中開設(shè)腫瘤學(xué)課程，加強(qiáng)腫瘤學(xué)教學(xué)十分必要和迫切。

1腫瘤流行病學(xué)現(xiàn)狀

惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢，目前惡性腫瘤死亡率已位居各類疾病死因的第1位。世界衛(wèi)生組織2003年公布的數(shù)據(jù)顯示，2000年全球共有惡性腫瘤患者1000萬，因惡性腫瘤死亡者高達(dá)620萬，占總死亡人數(shù)的12%[2]。2010年，國際抗癌聯(lián)盟的數(shù)據(jù)表明，2008年全球有1270萬例新發(fā)惡性腫瘤，死亡人數(shù)則高達(dá)760萬。如果不采取有效措施，預(yù)計到2030年，每年將出現(xiàn)2600萬新增病例，死亡人數(shù)將達(dá)到1700萬，中低收入國家將成為高發(fā)區(qū)。

我國惡性腫瘤發(fā)病率總體呈上升趨勢，以年均3%-5%的速度遞增，2004年癌癥發(fā)病率為250.03/10萬，中標(biāo)率為138.98/10萬；2007年發(fā)病率升高到276.16/10萬，中標(biāo)率145.39/10萬，并在今后一段時間內(nèi)仍將維持此趨勢。因此，我們需要大量的腫瘤學(xué)專業(yè)人才，以加強(qiáng)腫瘤防治的技術(shù)力量，從而提高惡性腫瘤的預(yù)防和治療的總體水平。

2腫瘤治療存在的問題

目前惡性腫瘤的治療手段主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、生物治療、分子靶向治療、中醫(yī)中藥治療等。雖然臨床腫瘤治療發(fā)展迅速，并取得了巨大成績，但仍然存在著許多問題。

我國惡性腫瘤的治療效果與發(fā)達(dá)國家仍有明顯差距。世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計資料顯示發(fā)達(dá)國家的惡性腫瘤5年生存率已達(dá)65%，而我國大中城市約為40%-45%，平均到全國水平，5年生存率平均15%左右。

從中醫(yī)和西醫(yī)整體診療方式上來看，中醫(yī)診療缺乏規(guī)范性，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；而在西醫(yī)診療方面出現(xiàn)各個系統(tǒng)各自為政，許多腫瘤根據(jù)其所屬系統(tǒng)不同分散在各個科室治療，缺乏統(tǒng)一及專業(yè)的整體治療，而且各個地區(qū)之間差異明顯。

治療過程中也容易出現(xiàn)以下失誤：一是過度治療、二是缺乏整體評估和綜合治療規(guī)劃、三是只注重治療，而忽視腫瘤固有的生物學(xué)特性、四是腫瘤的預(yù)防未受到應(yīng)有的重視。分析原因主要以下幾點(diǎn)：一是我國高等醫(yī)藥院校在校生的腫瘤學(xué)教育薄弱，相當(dāng)一部分腫瘤科醫(yī)師由其他學(xué)科轉(zhuǎn)行而來，沒有接受正規(guī)的腫瘤學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的培訓(xùn)，基礎(chǔ)較差；二是全民防癌科普教育和科普宣傳不足；三是醫(yī)療秩序混亂，許多醫(yī)院和科室都沒能實(shí)行專病專治，只顧各行其是；四是經(jīng)濟(jì)原因，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，許多患者不能受到應(yīng)有的治療。

3腫瘤學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題

隨著社會的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何更好地開展腫瘤學(xué)教學(xué)工作成為高等醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的一項新的挑戰(zhàn)[3]。盡管目前我國腫瘤學(xué)教學(xué)已取得一定進(jìn)步，腫瘤學(xué)教育仍未得到足夠的重視，腫瘤學(xué)教育現(xiàn)狀及臨床實(shí)踐中仍然存在許多問題[4]。與發(fā)達(dá)國家非常重視醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培養(yǎng)相比，我國腫瘤學(xué)教育仍需大力加強(qiáng)[5]。何義富等認(rèn)為腫瘤學(xué)教學(xué)的問題主要集中在缺乏材，腫瘤學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識更新快及教學(xué)模式陳舊等方面[6]，不能適應(yīng)目前培養(yǎng)腫瘤學(xué)專業(yè)人才的需要，教學(xué)體系有待改革，多存在以下幾方面問題。

3.1學(xué)科設(shè)置及教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置

我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未單獨(dú)設(shè)立腫瘤學(xué)課程，缺乏腫瘤學(xué)教學(xué)的專職機(jī)構(gòu)，不管是學(xué)?；A(chǔ)部，還是各附屬醫(yī)院，大都未單獨(dú)設(shè)置腫瘤學(xué)教研室。有些醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了腫瘤學(xué)選修課，但課時少，內(nèi)容少，不能進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。腫瘤學(xué)的內(nèi)容分散于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的各個?？平虒W(xué)中，如病理學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、流行病學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)等。各個專業(yè)講授內(nèi)容僅涉及本專業(yè)相應(yīng)的腫瘤學(xué)知識，缺乏橫向和縱向聯(lián)系，基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系松散，學(xué)生獲得的腫瘤學(xué)知識零散、陳舊，缺乏系統(tǒng)性和整體性。

3.2教材及教學(xué)大綱

目前尚無統(tǒng)一的腫瘤學(xué)教學(xué)大綱及教材，教科書將腫瘤學(xué)知識分散在各系統(tǒng)疾病中介紹，而沒有把腫瘤單獨(dú)而系統(tǒng)地列出，且腫瘤部分所占比例小，課程設(shè)置時間少。腫瘤學(xué)發(fā)展迅速，涉及內(nèi)容日益豐富，而我們的教學(xué)大綱的修改則明顯滯后，沒有及時修改、及時調(diào)整。在這樣教學(xué)現(xiàn)狀下的醫(yī)學(xué)生，無法系統(tǒng)學(xué)瘤學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床課程，全面掌握腫瘤學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)理論及腫瘤的綜合治療知識。雖然已經(jīng)有八年制腫瘤學(xué)教材，但大部分高等醫(yī)藥院校尚未開設(shè)腫瘤學(xué)，也就沒有應(yīng)用該教材，且該教材也并不適用于五年制醫(yī)學(xué)生，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)本科生對腫瘤學(xué)專業(yè)知識沒有系統(tǒng)的認(rèn)識。有些院校的本科高年級開設(shè)了腫瘤學(xué)，但是通常只是簡單重復(fù)之前的課程，并沒有進(jìn)一步的縱向、橫向聯(lián)系和融會貫通，因此需要制訂規(guī)范合理的教學(xué)大綱與統(tǒng)一規(guī)范的系統(tǒng)教材。

3.3師資隊伍及教學(xué)方法

目前專業(yè)的腫瘤學(xué)教師數(shù)量少，師資力量薄弱，醫(yī)學(xué)本科生的腫瘤學(xué)教育分散于各個學(xué)科、各個系統(tǒng)，由各學(xué)科授課教師講授其相應(yīng)知識，缺乏專門的、全面的腫瘤學(xué)教師。而且，腫瘤學(xué)專業(yè)知識更新速度快，腫瘤分子生物學(xué)、腫瘤遺傳學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、腫瘤心理學(xué)、腫瘤多學(xué)科綜合治療以及個體化治療等概念的引入要求教師要有全面、系統(tǒng)、專業(yè)的知識，必須通過不斷學(xué)習(xí)，及時更新自身知識儲備，充實(shí)自己以提高教學(xué)能力，這些也給臨床腫瘤專業(yè)教師增加了教學(xué)難度。

同時，腫瘤學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，而當(dāng)前腫瘤學(xué)教學(xué)多采用講授為主的傳統(tǒng)模式，師生互動性差，學(xué)生動手機(jī)會少，臨床實(shí)踐不足。大多醫(yī)學(xué)院校在實(shí)習(xí)期間，僅重視內(nèi)、外科等臨床科室的實(shí)習(xí)，忽視了腫瘤科臨床實(shí)習(xí)，對于腫瘤化學(xué)治療、放射治療、生物靶向治療、腫瘤的康復(fù)與姑息治療等相關(guān)知識沒有直接感受。

綜上，我國醫(yī)學(xué)院校腫瘤學(xué)的學(xué)科設(shè)置、教材及教學(xué)大綱、師資隊伍及教學(xué)方法等方面都存在一定問題，要想培養(yǎng)出合格的腫瘤科醫(yī)生，必須抓好校內(nèi)教育，打好理論基礎(chǔ)[7]。在這一方面我們可借鑒國外的一些做法，加強(qiáng)腫瘤學(xué)教育，制訂規(guī)范合理的教學(xué)大綱，探討腫瘤學(xué)教學(xué)的新模式，以便快速改善我國目前腫瘤學(xué)教育中的不合理現(xiàn)狀[8]。

4加強(qiáng)腫瘤學(xué)教育的方法及措施

4.1開設(shè)腫瘤學(xué)必修課程，制定統(tǒng)一規(guī)范的教學(xué)大綱，編寫教材

腫瘤學(xué)已經(jīng)逐漸發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科，為了讓課程設(shè)置更合理、更規(guī)范，更能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，應(yīng)該在臨床專業(yè)本科教育中開設(shè)腫瘤學(xué)必修課程。統(tǒng)一的教學(xué)大綱及教材是實(shí)施腫瘤學(xué)教學(xué)的前提，根據(jù)教學(xué)目的和對象，制定規(guī)范合理的教學(xué)大綱至關(guān)重要。大綱要立足于基本理論、基礎(chǔ)知識，也要能反映腫瘤學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀，及時更新。腫瘤學(xué)教材要適應(yīng)大綱要求，針對不同對象，制定不同層次的腫瘤學(xué)教材，以適應(yīng)培養(yǎng)多層次腫瘤學(xué)人才。

4.2加強(qiáng)教師培養(yǎng)，提高師資力量

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)必須要有高素質(zhì)的教師隊伍，提高教師素質(zhì)是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。臨床腫瘤學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，要求教師必須不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法，及時了解腫瘤治療前沿的新進(jìn)展，及時更新。同時要增強(qiáng)教師的教學(xué)責(zé)任感，糾正部分教師重醫(yī)療和科研、輕教學(xué)的思想傾向，經(jīng)常性地進(jìn)行教學(xué)觀摩和教學(xué)評比活動，開展教學(xué)講座和學(xué)術(shù)講座，加強(qiáng)學(xué)術(shù)風(fēng)氣建設(shè)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的教師隊伍。

4.3豐富腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容

腫瘤學(xué)教學(xué)不但要包括病理生理、分子生物學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)等基礎(chǔ)理論及外科、內(nèi)科、放射等基本治療方法，還要樹立醫(yī)學(xué)生的腫瘤學(xué)綜合治療理念、培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維。多學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化、個體化和綜合治療是提高腫瘤治療效果的有效措施，也是今后腫瘤治療發(fā)展的趨勢[9]。綜合治療要求根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、病期和發(fā)展趨勢，有計劃的、合理地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和改善生活質(zhì)量。在教學(xué)過程中，要求學(xué)生掌握常見惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)與診斷方法，熟悉各種常見腫瘤的綜合治療原則、方法和步驟，在以后的臨床工作中能系統(tǒng)化、規(guī)范化、個體化地診治腫瘤患者。

循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育的重要內(nèi)容，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向，幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧，對未來醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)教育有著深遠(yuǎn)的意義[10]。循證醫(yī)學(xué)在腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)及腫瘤診治方面十分重要。培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)來指導(dǎo)診治，首先要培養(yǎng)學(xué)生提出問題的能力，要善于抓住面臨的主要問題；其次是指導(dǎo)學(xué)生帶著問題查閱文獻(xiàn)資料；再次是教會學(xué)生評價檢索結(jié)果，找出最為可信的研究結(jié)論；最后是使學(xué)生結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，把疾病的共性與患者的具體情況相結(jié)合，制定治療方案及療效評價，通過訓(xùn)練使學(xué)生養(yǎng)成用循證醫(yī)學(xué)方法來指導(dǎo)臨床決策的思維模式。

4.4改革腫瘤學(xué)教學(xué)方法

當(dāng)前腫瘤學(xué)教學(xué)模式多采用講授法，教學(xué)方式缺乏新鮮感，師生互動少，因此應(yīng)該改善當(dāng)前教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)方法的改進(jìn)可以借鑒的有臨床PBL、RBL教學(xué)法、NCCN指南教學(xué)法等。

PBL(problem-basedlearning)教學(xué)是指以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式[11]。臨床PBL教學(xué)是指以臨床實(shí)際病例為基礎(chǔ)，以問題為教學(xué)手段，二者相結(jié)合形成的一種新的案例學(xué)習(xí)方法[12]。它采用真實(shí)病例，使教學(xué)從書本直接延伸到臨床，成為臨床專業(yè)理論和臨床實(shí)踐的橋梁，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，并彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中存在的實(shí)踐性及實(shí)用性欠缺的問題，有助于提高臨床思維能力，加深知識的理解和記憶，提高自學(xué)能力及增強(qiáng)交流與合作能力[13]。而RBL(resource-basedlearning，基于資源的學(xué)習(xí))是一種在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的學(xué)習(xí)模式，它將學(xué)習(xí)過程變成個人的探索與發(fā)現(xiàn)過程，可以通過了解醫(yī)學(xué)問題、確定醫(yī)學(xué)問題、醫(yī)學(xué)問題調(diào)查、醫(yī)學(xué)問題總結(jié)四個階段進(jìn)行實(shí)施[14]。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)問題的提出范文

[中圖分類號]R3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-214-02

醫(yī)院是臨床實(shí)踐的場所，在我國目前的體制下，醫(yī)院普遍存在著臨床工作量大、人員缺乏、經(jīng)費(fèi)不足等問題。同時不少基層醫(yī)生抱怨說：“我們?nèi)鄙俅笮歪t(yī)療設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室，沒有科研條件，再者我們平常見的都是被研究透了的普通疾病，因此沒什么可研究的，論文不好寫，沒得寫?！逼鋵?shí)這種看法是片面的，擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的科研課題俯拾皆是，前提就是需要醫(yī)務(wù)工作者在工作和學(xué)習(xí)中進(jìn)行長期的細(xì)致觀察和深入思考，本文就從基層醫(yī)療單位醫(yī)生的角度探討如何開展臨床科研研究。

1 正確認(rèn)識強(qiáng)化臨床科研工作的重要意義

1.1 強(qiáng)化臨床科研是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的總體要求

臨床科研的本質(zhì)是探索人體生命本質(zhì)和疾病相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律，尋求防病治病和恢復(fù)健康的方法的認(rèn)識活動過程，包括：以發(fā)現(xiàn)為主要研究內(nèi)容；發(fā)展新的技術(shù)，以解決已有技術(shù)無法解決的問題；以闡述、解釋為主要研究內(nèi)容；驗(yàn)證和檢驗(yàn)已有的科學(xué)發(fā)現(xiàn)；數(shù)據(jù)積累性工作――總結(jié)規(guī)律。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定、又好又快地發(fā)展，就要堅持依靠臨床科研不斷發(fā)展和創(chuàng)新臨床技術(shù)，提升醫(yī)院核心競爭力，不斷提高診治水平。明確主要研究方向，制定出以臨床研究為中心，促進(jìn)臨床診療技術(shù)與服務(wù)能力的發(fā)展，合理組織力量，利用各種條件，發(fā)展醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。以技術(shù)創(chuàng)新為核心，走科技興院之路，打造醫(yī)院品牌，培育醫(yī)院核心競爭力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性快速健康發(fā)展。

1.2 強(qiáng)化臨床科研是提高醫(yī)院學(xué)科人才建設(shè)水平的關(guān)鍵[1]

沒有高水平的科學(xué)研究，就不可能造就高水平的人才，也不可能提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。臨床科研是推動學(xué)科發(fā)展的主要動力，是培養(yǎng)學(xué)科人才、顯示學(xué)科水平的根本途徑。只有通過臨床科研，臨床學(xué)科才能逐步確立和形成優(yōu)勢，培養(yǎng)業(yè)務(wù)熟、技術(shù)精的醫(yī)療科技人才隊伍[2]。

2 基層醫(yī)院開展臨床科研工作的條件

首先，在基層醫(yī)院擁有一定數(shù)量的有研究價值的病種和病例數(shù)，保存有較翔實(shí)的第一手資料；其次，隨著全社會衛(wèi)生資源配置日趨合理化，在基層醫(yī)院也增添了一些硬件儀器設(shè)備，可滿足臨床科研使用；另外，在基層醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)中也有一些曾涉足臨床科研的高級職稱人員；從循證醫(yī)學(xué)角度看，臨床科研的成果最終必須以是否能指導(dǎo)基層醫(yī)院的實(shí)踐來驗(yàn)證其應(yīng)用價值，而一個好的臨床課題必須源于多中心的隨機(jī)薈萃試驗(yàn)，這樣得到的數(shù)據(jù)才最有科研價值，往往基層醫(yī)院是可以通過協(xié)作來開展臨床科研的，并能提供詳盡的有價值的共享數(shù)據(jù)；臨床科研的市場應(yīng)用需要基層醫(yī)院能參與整個研究過程，只有得到了基層醫(yī)院檢驗(yàn)的臨床科研成果的社會和經(jīng)濟(jì)價值才更有說服力。

3 臨床科研的選題

研究者必備的要素之一是自信，缺乏自信是基層醫(yī)生開展科研和撰寫論文的頭號敵人；要素之二是知識，僅有自信是不夠的[3]。

3.1 科研選題的重要性

科學(xué)研究工作能否成功，關(guān)鍵就在科研選題上，科研選題是一項嚴(yán)肅的研究工作，也是一種靈活的研究藝術(shù)。愛因斯坦與他的學(xué)生費(fèi)爾得合著的《物理學(xué)的進(jìn)化》一書指出：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因?yàn)榻鉀Q問題也許僅僅是一個數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已。而提出新的問題，新的可能性，以新的角度去看舊的問題，卻需要創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步?！?/p>

3.2 科研選題的靈魂就是創(chuàng)新

關(guān)于“創(chuàng)新”現(xiàn)在普遍的誤解：誰都沒做過的事情、誰都沒用過的方法。其實(shí)不然，科技部認(rèn)為創(chuàng)新是：第一類是原始創(chuàng)新。原始創(chuàng)新的核心在于所在研究領(lǐng)域中基本概念上的建立或突破、新方法的建立或在新的領(lǐng)域內(nèi)的拓展?；A(chǔ)研究的工作主要屬于原始創(chuàng)新，如諾貝爾獎80%以上都屬于原始創(chuàng)新。第二類是次級創(chuàng)新，次級創(chuàng)新主要表現(xiàn)在對現(xiàn)有概念、理論、方法等的補(bǔ)充和改良，應(yīng)用基礎(chǔ)研究和大部分應(yīng)用研究多屬于次級創(chuàng)新，又叫集成創(chuàng)新。第三類是消化吸收再創(chuàng)新。

3.3 如何實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新

3.3.1 博覽群書，建立扎實(shí)的知識積累創(chuàng)新就是要在一定的知識基礎(chǔ)上探求新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明，絕非憑空想象。知識積累是發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的起點(diǎn)。任何一門學(xué)科的發(fā)展都是把當(dāng)時已有的科學(xué)水平作為起點(diǎn)和前提的，包括知識的學(xué)習(xí)和積累、技術(shù)的學(xué)習(xí)和積累、運(yùn)用知識和技術(shù)解決科學(xué)問題的經(jīng)驗(yàn)的積累。

3.3.2 練就創(chuàng)造性思維能力創(chuàng)造性思維是指以新的方式解決問題的思維活動，它強(qiáng)調(diào)開拓性、創(chuàng)造性和突破性。人類所創(chuàng)造的成果，從一定意義上說，就是創(chuàng)造性思維的外在物化。

3.3.3 尋找新的突破創(chuàng)新的目標(biāo)是新意。如何通過創(chuàng)造性思維活動實(shí)現(xiàn)有新意的科研選題是科研工作的最關(guān)鍵一步，也是第一要素?？偨Y(jié)前人成功的經(jīng)驗(yàn)，歸納如下。①善觀察――發(fā)現(xiàn)新問題：在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，經(jīng)常會遇到問題，通過仔細(xì)觀察，善于發(fā)現(xiàn)問題。首先在現(xiàn)有的書本、雜志上找答案，如果沒有現(xiàn)成的答案，就應(yīng)該研究其解決問題的方法，這里就會有很好的選題方向。提出問題的源動力就是永不滿足。②勤思索――解決新問題（能力）：解決新問題的本身，就是很好的創(chuàng)新研究，在考慮解決問題的方法時，可充分地采用想象，激發(fā)靈感。想象是創(chuàng)造的重要條件，也是創(chuàng)造性思維的主要方法。而靈感與觸發(fā)信念，是閱讀、交談或?qū)W術(shù)交流中偶然得到某種思想的啟示和思維而引發(fā)的。

4 基層臨床科研如何選題

4.1 緊密結(jié)合臨床實(shí)際

要善于捕捉臨床實(shí)踐中的研究課題：課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實(shí)踐緊密相關(guān)的領(lǐng)域，不要超出距離當(dāng)前工作太遠(yuǎn)的范圍，或是探討自己一無所知的問題。臨床人員從事實(shí)驗(yàn)室研究應(yīng)緊密圍繞臨床，密切聯(lián)系實(shí)際去選題，希望最終能用于臨床實(shí)踐或解釋疾病的某個問題。實(shí)用性是醫(yī)學(xué)研究的“價值”體現(xiàn)，科研要有明確的研究目的，以解決特定的醫(yī)學(xué)問題，具有理論意義或應(yīng)用價值，有社會效益和經(jīng)濟(jì)效益?？蒲羞x題的基本過程就是在工作中、學(xué)術(shù)交流中、意外事件中發(fā)現(xiàn)問題，再大量查閱文獻(xiàn)資料，進(jìn)行可行性分析，確定課題。如在老年病房的工作中發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭的患者較多且難于治療，經(jīng)過查找文獻(xiàn)知道，心力衰竭是大多數(shù)原發(fā)性心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，在心力衰竭的治療中，目前仍存在許多疑惑和難點(diǎn)，資料表明隨著社會的老年化及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心力衰竭的發(fā)病率也逐年上升。有報道，心力衰竭2年的病死率在男性為37%、女性為33%，而心力衰竭6年的病死率則分別達(dá)到82%和67%，病死率甚至高于多數(shù)常見惡性腫瘤。這樣就對老年心力衰竭的研究產(chǎn)生了一定的興趣，同時也認(rèn)為對心力衰竭的研究會對臨床治療帶來益處。想了解凹陷畸形的女性有何不良后果，對若干入選未婚女性進(jìn)行長時間隨訪，觀察哺乳、急性乳腺炎、乳腺增生，乃至乳腺癌等發(fā)生情況，課題構(gòu)思就很有新意和實(shí)用價值，但卻是個不顯眼的小問題。類似的臨床問題數(shù)不勝數(shù)，最有價值的課題來源于臨床實(shí)踐當(dāng)中，只要多動腦筋，何愁無題可選、可做。

4.2 立足協(xié)作是選題創(chuàng)新的途徑

在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的今天，要從事一項跨學(xué)科的研究或交叉學(xué)科的研究只憑單一學(xué)科的知識和條件是無能為力的，必須在縱向和橫向上進(jìn)行多學(xué)科的科研大協(xié)作，否則就不可能產(chǎn)生重大突破，也不可能高質(zhì)量、高水平地完成科研任務(wù)?？蒲袇f(xié)作是一種觀念，要在科研人員頭腦中扎根，要貫穿于科研過程的始終。在選題階段我們就要立足于協(xié)作。在相關(guān)的若干領(lǐng)域內(nèi)選題，走跨學(xué)科的科研大協(xié)作的路子，充分利用各自的人才、設(shè)備、技術(shù)、知識和信息的優(yōu)勢，通過積極開展協(xié)作達(dá)到互通有無取長補(bǔ)短節(jié)省人力、物力、財力，縮短研究周期，提高科研效率，多出成果，多出人才，發(fā)揮優(yōu)勢形成特色。

5 明確科研目的、精心設(shè)計科研流程

科學(xué)研究的基本流程：①科學(xué)問題的提出：形成和確定研究課題――選題；②制定研究計劃――完成計劃書：研究對象的選擇、研究內(nèi)容的選擇、技術(shù)路線的選擇、技術(shù)方法的選擇、技術(shù)方法的建立；③開展研究工作――完成過程；④研究結(jié)果復(fù)核、驗(yàn)證――實(shí)驗(yàn)結(jié)果的產(chǎn)生、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的總結(jié)和分析；⑤研究結(jié)果的文字表述――表達(dá)載體（論文、專利等）。

選好課題即是明確研究目的，目的明確是指打算集中解決的問題是什么，而且要想到可行性，缺什么條件要設(shè)法落實(shí)，然后進(jìn)行設(shè)計，制定科研路線，就是確定計劃、步驟、方法，尤其是觀察指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，如有多人參加，要分工負(fù)責(zé)。臨床科研也包括為解決臨床某一問題為目的的急性或慢性動物實(shí)驗(yàn)。目前循證醫(yī)學(xué)(或譯作證據(jù)醫(yī)學(xué)) 倍受關(guān)注，實(shí)際上做到第一級，即多中心、大樣、隨機(jī)、雙盲、對照的系統(tǒng)性研究并不容易，國內(nèi)大多為回顧性病例分析，資料多有欠缺，如果病例數(shù)量較多，或者是少見病例，自己有經(jīng)驗(yàn)體會，也還是值得總結(jié)的。但如果要求更高檔次，有條件時能做到雙盲，甚至隨機(jī)更好，否則應(yīng)爭取進(jìn)行前瞻性研究，即便病例少一些也無妨，嚴(yán)格按計劃有步驟地實(shí)施指標(biāo)力求新和全。比如重癥胰腺炎，死亡率甚高，進(jìn)行一般性分析總結(jié)，很難有新的發(fā)現(xiàn)，但如果做出計劃，檢測入選患者的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，以及有關(guān)的特殊蛋白，然后按采集標(biāo)本時間段對比死亡和生存病例的差別，數(shù)據(jù)的異同，以及有關(guān)的變化消長規(guī)律，得出的結(jié)論顯然有較大的參考價值。由于一些數(shù)據(jù)的檢測難以作為常規(guī)，必須先有計劃，然后前瞻性地嚴(yán)格進(jìn)行才能做到資料完整，結(jié)論可信。

6 基層醫(yī)院臨床科研中的“倫理”問題

基層醫(yī)院要開展臨床科研，目前缺乏的只是科研人員素質(zhì)的正規(guī)化培訓(xùn)和得到與科研相關(guān)的倫理委員會的指導(dǎo)。因此，有關(guān)基層醫(yī)院開展臨床科研的瓶頸問題應(yīng)該是科研所要涉及到的倫理問題[4]。目前解決這一問題的有效途徑和方式有二：首先，有條件的基層醫(yī)院應(yīng)與國內(nèi)大型醫(yī)院和科研院所聯(lián)合開展臨床科研活動，并在上級醫(yī)院的倫理委員會指導(dǎo)下，解決試驗(yàn)中涉及到的倫理問題。其次，找準(zhǔn)時機(jī)有針對性地對基層醫(yī)院有一定科研素質(zhì)的人員進(jìn)行倫理方面的培訓(xùn)，使之成為基層骨干，以維護(hù)臨床研究中倫理問題的嚴(yán)肅性，在條件成熟時基層醫(yī)院也要成立相應(yīng)的倫理委員會，使臨床科研能適時合法地在基層醫(yī)院得到可持續(xù)地開展，避免出現(xiàn)大問題。

總之，機(jī)遇只青睞有準(zhǔn)備的人，對于有心者來說，開始策劃論文的時間應(yīng)該是他(她)參加工作的第一天，不是在將要晉升職稱之前的臨陣磨槍。只有在工作和學(xué)習(xí)中經(jīng)過長期深入的觀察和思考，才能醞釀出有見地的科研課題和論文計劃。

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第6篇：循證醫(yī)學(xué)問題的提出范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)；繼續(xù)教育；需求；調(diào)查

【中圖分類號】G562.65 【文章標(biāo)識碼】A 【文章編號】1326-3587（2013）10-0001-02

現(xiàn)代臨床研究對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的依賴正日益加強(qiáng)，從科研設(shè)計到統(tǒng)計分析，再到科研論文的撰寫，每一步都需要統(tǒng)計學(xué)的支撐。同時，新的統(tǒng)計學(xué)理論和方法的出現(xiàn)對臨床資料的統(tǒng)計分析和醫(yī)學(xué)論文的撰寫提出了新要求，因此有必要對臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，更新統(tǒng)計學(xué)知識。繼續(xù)教育的對象是已有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，他們學(xué)習(xí)目的明確，不以廣泛學(xué)習(xí)統(tǒng)計理論為主，而是針對性地提高專業(yè)理論和技術(shù)。因此，如何正確引導(dǎo)醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究中尋找循證依據(jù)，提高科研和業(yè)務(wù)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)繼續(xù)教育的重要目標(biāo)。針對此實(shí)際情況，我校開辦了臨床研究中的設(shè)計與統(tǒng)計分析繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，授課內(nèi)容覆蓋了從臨床科研設(shè)計到統(tǒng)計分析和統(tǒng)計結(jié)果表達(dá)各個部分。

為了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識的需求現(xiàn)狀，為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)繼續(xù)教育教學(xué)內(nèi)容設(shè)置和教學(xué)開展提供參考，本研究對參加醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的學(xué)員進(jìn)行了問卷調(diào)查。

一、對象與方法

1、調(diào)查對象：調(diào)查對象為報名參加本次繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的115名臨床醫(yī)務(wù)人員，以本校附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生為主。

2、調(diào)查方法：通過專家咨詢法制定調(diào)查問卷，課程結(jié)束后，采用匿名調(diào)查的方式由學(xué)員自行填寫。共發(fā)放調(diào)查問卷115份，回收有效問卷94份，問卷回收率為81.74%。

二、結(jié)果與分析

本次學(xué)習(xí)班主要授課內(nèi)容為：臨床研究中的統(tǒng)計學(xué)問題、CONSORT簡介、統(tǒng)計方法簡介與錯誤辨析、SPSS統(tǒng)計軟件簡介、系統(tǒng)綜述與Meta分析及其軟件實(shí)現(xiàn)。

1、基本情況。

參加本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班學(xué)員的基本情況如表1所示。從表中可以看出，學(xué)員以年輕的，剛參加工作不久的初、中級臨床工作人員和研究人員為主。

2、對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的掌握情況。

絕大部分學(xué)員都有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)，88人（93.62%）在學(xué)歷教育階段都系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》。學(xué)員統(tǒng)計學(xué)方法的掌握現(xiàn)狀如表2所示。對于常用的統(tǒng)計學(xué)方法，大部分學(xué)員熟悉（19.15%）或者比較熟悉（65.96%），而對于高級統(tǒng)計學(xué)方法，一半以上的學(xué)員不熟悉（56.38%）。對于常用的實(shí)驗(yàn)設(shè)計方法，大部分學(xué)員比較熟悉（64.89%），而對于臨床上較為常用的觀察性研究不熟悉的學(xué)員占45.74%。

3、需求分析。

（1）對本次學(xué)習(xí)班授課內(nèi)容的認(rèn)可和進(jìn)一步需求。

68名學(xué)員（占72.34%）認(rèn)為本次學(xué)習(xí)班對其今后發(fā)展非常有幫助，對授課內(nèi)容的認(rèn)可如表3所示。從表3得出，最受學(xué)員認(rèn)可的課程是系統(tǒng)綜述和meta分析及其軟件實(shí)現(xiàn)，這和目前臨床工作者的關(guān)注點(diǎn)和研究現(xiàn)狀較為符合。系統(tǒng)綜述和meta分析在國內(nèi)臨床醫(yī)務(wù)人員中較受歡迎，同時又缺少meta分析所必需的統(tǒng)計學(xué)知識。對CONSORT的認(rèn)可度較低，認(rèn)為是可以簡單介紹的內(nèi)容，主要原因是目前臨床醫(yī)生自己撰寫RCT研究報告的機(jī)會少，因此接觸CONSORT的機(jī)會也較少。

（2）對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)授課內(nèi)容的需求。

所有學(xué)員都認(rèn)為非常有必要適時的開展醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。70人（占74.47%）希望在以后的學(xué)習(xí)班中講授常用的實(shí)驗(yàn)（試驗(yàn)）設(shè)計方法；65人（占69.15%）希望增加常用的觀察性研究設(shè)計的方法。對于統(tǒng)計分析方法的需求情況詳見表4。

表4表明大多數(shù)有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)員對于簡單的統(tǒng)計學(xué)方法，如t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、方差分析等內(nèi)容已經(jīng)掌握，他們更加注重這些統(tǒng)計分析方法所得到結(jié)果的展現(xiàn)，比如如何利用圖表進(jìn)行結(jié)果展現(xiàn)（54人，占57.45%）。對于高級統(tǒng)計學(xué)方法，學(xué)員最想學(xué)習(xí)的內(nèi)容分別是多因素試驗(yàn)分析56人 （占59.57%），logistic回歸54人（占57.45%）和生存分析59人 （占62.77%）。特別是后兩者，在臨床醫(yī)學(xué)科研中有著非常廣泛的應(yīng)用。

三、討論

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班為臨床醫(yī)務(wù)人員建立統(tǒng)計思維、提高統(tǒng)計素養(yǎng)，提供了一個很好的平臺。在目前國內(nèi)院校和醫(yī)院的考評機(jī)制中，臨床醫(yī)生的科研水平也被放在非常重要的地位，不管是臨床工作還是科研工作，統(tǒng)計學(xué)方法的掌握，統(tǒng)計學(xué)思維的建立對于臨床醫(yī)生顯得尤為重要和緊迫。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要不斷的繼續(xù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐才能真正掌握。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前臨床醫(yī)務(wù)人員在科研設(shè)計和統(tǒng)計方法上存在著以下需求。（1）高級統(tǒng)計方法。一半以上的學(xué)員表示對高級統(tǒng)計學(xué)方法不熟悉，同時，在臨床科研工作中對高級統(tǒng)計方法的要求在不斷增加，特別如多元線性回歸、多因素試驗(yàn)設(shè)計和分析、logistic回歸和生存分析等臨床上常用的高級統(tǒng)計學(xué)方法，需求比較大。（2）觀察性研究設(shè)計方法。在平常的臨床科研中，RCT研究只是占了少數(shù)，大量的研究為觀察性研究，如隊列研究和病例對照研究，這類研究設(shè)計在臨床研究中占有重要的地位，該部分內(nèi)容的潛在需求會非常大，在今后的課程設(shè)置中可以考慮增加觀察性研究設(shè)計和分析的內(nèi)容。（3）統(tǒng)計結(jié)果報告格式。將統(tǒng)計軟件產(chǎn)生的結(jié)果轉(zhuǎn)換成符合期刊要求的結(jié)果表達(dá)形式是統(tǒng)計分析的關(guān)鍵一步，如何撰寫統(tǒng)計學(xué)方法部分，如何制作統(tǒng)計圖表等內(nèi)容看似簡單，但是不少臨床醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常犯錯，比如不報告統(tǒng)計量只報告P值、不報告精確的P值等。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員對該部分的需求較大。（4）系統(tǒng)綜述和meta分析的統(tǒng)計學(xué)過程。系統(tǒng)綜述能夠通過對多個有爭議的或者相互矛盾的小型臨床研究采用嚴(yán)格、系統(tǒng)的方法進(jìn)行評價、分析和合成，解決紛爭或提出建議，為臨床實(shí)踐、醫(yī)療決策提供循證依據(jù)。系統(tǒng)綜述中用到的統(tǒng)計學(xué)方法、使用條件以及軟件實(shí)現(xiàn)等都是臨床醫(yī)務(wù)人員急需了解和掌握的內(nèi)容。

在職臨床醫(yī)務(wù)人員的統(tǒng)計學(xué)教學(xué)應(yīng)與學(xué)歷教育階段的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)有明顯的區(qū)別，繼續(xù)教育的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以實(shí)用性、針對性強(qiáng)為原則，注重統(tǒng)計思維的培養(yǎng)和軟件的使用。結(jié)合本次繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的經(jīng)驗(yàn)和調(diào)查，筆者認(rèn)為今后針對臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)該在教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行以下兩個方面設(shè)置。

1. 授課內(nèi)容。（1）授課內(nèi)容模塊化。授課內(nèi)容可以分為基本統(tǒng)計學(xué)方法、高級統(tǒng)計學(xué)方法和若干專題。基本統(tǒng)計學(xué)方法授課以結(jié)果的報告和論文寫作為主；高級統(tǒng)計學(xué)方法模塊需要適當(dāng)增加課時，突出多因素試驗(yàn)的分析、多元線性回歸、logistic回歸和生存分析等臨床常用的統(tǒng)計學(xué)方法；專題模塊突出當(dāng)今臨床研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)、新的觀點(diǎn)，緊貼臨床應(yīng)用實(shí)際，比如可以開設(shè)系統(tǒng)綜述和meta分析統(tǒng)計學(xué)方法專題培訓(xùn)班、觀察性研究設(shè)計和分析專題培訓(xùn)班等進(jìn)行深入講解。（2）增加軟件教學(xué)。淡化公式的推導(dǎo)和大量的計算過程，突出軟件在授課過程中的重要性，增強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員利用統(tǒng)計軟件處理和分析實(shí)際問題的能力。SPSS軟件在學(xué)員中應(yīng)用非常廣泛，65.96%的學(xué)員使用SPSS作為首選的統(tǒng)計軟件，可以針對SPSS在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用開展學(xué)習(xí)班。

2. 授課方式。繼續(xù)教育的授課方式可以引入以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式（Problem-Based Learning， PBL）。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)基本概念和統(tǒng)計思維，統(tǒng)計分析結(jié)果的解釋、淡化公式的推導(dǎo)和計算，以學(xué)員主動學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和案例教學(xué)。繼續(xù)教育階段的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)需要特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，可以利用多媒體教室，將臨床實(shí)例、軟件實(shí)現(xiàn)、結(jié)果呈現(xiàn)等各個方面緊密結(jié)合，讓學(xué)員自己動手，增加實(shí)際應(yīng)用能力。

筆者對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)繼續(xù)教育教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置和教學(xué)手段還處于探索階段，在本次學(xué)習(xí)班中得到幾點(diǎn)啟示：（1）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的繼續(xù)教育培訓(xùn)是有必要和有需求的；（2）對繼續(xù)教育內(nèi)容和培訓(xùn)方式做更多的探索和改革，使臨床醫(yī)務(wù)人員更容易接受；（3）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人員應(yīng)緊跟國際醫(yī)學(xué)科研方法、統(tǒng)計學(xué)方法、循證醫(yī)學(xué)方法的最新情況，時時更新自己的專業(yè)知識，傳授給臨床醫(yī)務(wù)人員。本次調(diào)查的結(jié)果為我們今后設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)手段提供可參考依據(jù)。

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第7篇：循證醫(yī)學(xué)問題的提出范文

【關(guān)鍵詞】 PBL； 內(nèi)科學(xué)

【Abstract】 Through continuously discovering of over 20 years， the effective PBL teaching mode has gain great success in medicine schools worldwide. Nowadays， there are still some problems existing in the teaching of internal medicine with PBL teaching mode. We summarize a set of new medicine education mode which can play good advantage of PBL teaching and is adaptable to internal medicine teaching in Zhengzhou University.Here，we share our experience with everyone.

【Key words】 Problem-based learning； Internal medicine

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.029

內(nèi)科學(xué)是一門對醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展有重要影響，具有涉及面廣和整體性強(qiáng)等特點(diǎn)，是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，其所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式是分門別類地講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床等學(xué)科，且各學(xué)科間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，內(nèi)容多有重復(fù)，最終實(shí)施后易造成基礎(chǔ)與臨床之間的脫節(jié)，學(xué)生的知識的運(yùn)用能力較差，往往缺乏橫向思維[1]。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，知識更新不斷加快，傳統(tǒng)的教學(xué)方法所暴露出的局限性嚴(yán)重制約著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，并成為其發(fā)展的一個瓶頸，而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning， PBL）教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，其目的主要在培養(yǎng)臨床、護(hù)理等醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)生的學(xué)習(xí)以及利用所學(xué)到的知識解決實(shí)際問題，激發(fā)他們探究創(chuàng)新的興趣，逐步養(yǎng)成勇于質(zhì)疑，不斷思考，樂于在探究的意識和習(xí)慣[2]。目前這種教學(xué)方法在全世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛的關(guān)注和研討[3]。目前已被包括中國在內(nèi)的1700余所醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)所采用，并取得了寶貴的研究和教學(xué)成果，為其推廣應(yīng)用提供了實(shí)踐依據(jù)[4]。近些年中，我們在內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中采用PBL教學(xué)，以期對培養(yǎng)學(xué)生的積極自主學(xué)習(xí)熱情起到良好的推進(jìn)作用。

1 PBL的教學(xué)模式

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式己經(jīng)從過去單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向更加理性、更加科學(xué)的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式在人類戰(zhàn)勝疾病方面起著巨大作用，但面對新的醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)，它已經(jīng)不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而新的醫(yī)學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)人才提出了新的要求。PBL正是在這樣的背景下產(chǎn)生的，加拿大的BarrowS教授最早將PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，他提出用具體的臨床案例作為激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，具體來說不論在臨床前期課程或者臨床課程中，打破學(xué)科之間的限制，將患者問題作為基礎(chǔ)，同時成立以學(xué)生為中心的研討小組，讓學(xué)生面對臨床問題，將臨床學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科貫穿于案例中，使各學(xué)科之間相互滲透，融會貫通，最終以培養(yǎng)學(xué)生病例診治的發(fā)散思維和橫向聯(lián)想思維。在整個過程中，導(dǎo)師只是起到導(dǎo)向作用。此外，關(guān)于PBL的概念，目前認(rèn)為有兩種，即大寫的PBL和小寫的pbl，前者特指起源于醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一種已經(jīng)得到了良好印證的教學(xué)方法，而小寫的pbl則泛指把問題置于學(xué)習(xí)活動的中心，它涉及任何以問題為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境，可以包含所有的研究，是一種全新的教學(xué)觀念[5]。

2 PBL操作途徑

2.1 研究小組的設(shè)定 將5～6人分為一個研究小組，在學(xué)生學(xué)習(xí)過解剖、病理、生理等基礎(chǔ)學(xué)科后，按病例形式系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)特定內(nèi)容。導(dǎo)師在整個過程中起導(dǎo)向作用，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的推理技能，提高學(xué)習(xí)的積極性及學(xué)習(xí)效率。在學(xué)習(xí)中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行按照假設(shè)-演繹推理的思路，鼓勵和幫助學(xué)生學(xué)習(xí)處理過程，在討論確定教學(xué)問題之后，向?qū)W生傳授學(xué)校圖書館數(shù)據(jù)庫中英文文獻(xiàn)檢索方法，使學(xué)生掌握應(yīng)用主題詞、關(guān)鍵詞等方法進(jìn)行證據(jù)檢索來尋找問題的答案，必要時及時調(diào)整檢索策略，并獲得臨床指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持[6]，鼓勵學(xué)生從圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等資源中學(xué)習(xí)尋找答案。每個學(xué)習(xí)病例均由導(dǎo)師從真實(shí)病歷或者既往典型病例中選擇，學(xué)生以小組形式收集病例資料，在一段時間的討論后，每個PBL小組選出1名同學(xué)以自己制作多媒體（Power Point、flash等）課件等方式對本組的問題進(jìn)行匯報。

2.2 PBL的考核 根據(jù)當(dāng)前的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，作為一名醫(yī)學(xué)生，所要掌握的知識不單單包括醫(yī)學(xué)方面的，還應(yīng)包括其他人文科學(xué)方面的知識，總體來說有以下四個方面：（1）專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，如解剖學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、行為科學(xué)等學(xué)科，這些內(nèi)容大多是純醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，約占考核內(nèi)容的60%；（2）醫(yī)患關(guān)系，作為一名臨床醫(yī)務(wù)工作者與患者交流的能力，正確評價疾病以及給個體帶來的影響等，這部分內(nèi)容可以占到考核內(nèi)容的10%；（3）恰當(dāng)處理醫(yī)療與社會的關(guān)系，這其中包括對人群的社會關(guān)系、人口結(jié)構(gòu)、疾病的發(fā)病與流行、社區(qū)結(jié)構(gòu)、基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)與社區(qū)保健、健康與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的綜合考慮，這些內(nèi)容約占考核內(nèi)容的20%；（4）如何成為一名醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)道德及專業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)生與其他醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)合作的重要性，注重患者出院后的隨訪工作及患者社會、經(jīng)濟(jì)關(guān)系等對疾病的影響，這些內(nèi)容約占考核內(nèi)容的10%。

3 PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)以及存在的問題

3.1 PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn) 從筆者長期使用PBL教學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)探索中，可以發(fā)現(xiàn)PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，具有很多優(yōu)越性：（1）PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，因?yàn)樵谡麄€過程中問題的解決依賴于學(xué)生自主探索、自主學(xué)習(xí)，在此期間，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的非常明確、過程靈活，能充分彰顯出在問題解決過程中學(xué)習(xí)的自主性、創(chuàng)造性與主動性。（2）PBL教學(xué)法可以增強(qiáng)學(xué)生批判性思維和創(chuàng)造性思維，PBL教學(xué)法的中心是圍繞一個較復(fù)雜的、開放性且無明確答案的問題來組織教學(xué)，正是因?yàn)閱栴}的復(fù)雜性，在教材中沒有現(xiàn)成的答案，小組成員要想成功解決這個問題，必須自己動手通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館資源等文獻(xiàn)查詢、記錄，并定期進(jìn)行交流討論，在討論過程學(xué)生能夠提高學(xué)生對知識的運(yùn)用和綜合能力，培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)造性思維。（3）PBL可以提高學(xué)生團(tuán)隊精神，人際交往能力和團(tuán)隊協(xié)調(diào)能力是作為醫(yī)務(wù)工作者所必須具備的，PBL教學(xué)提供了人際交往和團(tuán)隊合作的平臺，在整個過程中既有合作又有分工，合作互補(bǔ)，各施所長，共同克服困難，共享成功，通過不斷的訓(xùn)練，使學(xué)生逐步養(yǎng)成良好的團(tuán)隊精神。（4）PBL教學(xué)有助于學(xué)生認(rèn)識自我，在PBL過程中，每個小組的成員都要參與其中，在筆者實(shí)施PBL教學(xué)的過程中，可以觀察到表達(dá)能力較好和表現(xiàn)欲高的同學(xué)往往積極發(fā)言，而性格內(nèi)向、不善言辭的同學(xué)則在多數(shù)時刻保持沉默，在筆者和同學(xué)的鼓勵下也會有少量發(fā)言。整個過程之后，每個學(xué)生都會對自己的性格、知識儲備和能力方面有更深入的了解，通過以后的不斷學(xué)習(xí)來彌補(bǔ)自己的不足[7]。（5）筆者嘗試將符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的新型教學(xué)方法引入內(nèi)科教學(xué)中，如將PBL與高端智能模擬系統(tǒng)結(jié)合（ECS）或者病案式教學(xué)方法（Case Based Learning，CBL）以及以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Team Based Learning，TBL）等方法互相結(jié)合[8-9]，取長避短，優(yōu)勢疊加，從而增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步提高學(xué)生臨床環(huán)境中的診療判斷及救治能力[10]。

3.2 PBL教學(xué)中存在的問題以及應(yīng)對措施 PBL教學(xué)自上個世紀(jì)80年代引入我國，在第四軍醫(yī)大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)實(shí)施以來，取得了良好的教學(xué)效果。就筆者自身的教學(xué)過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)PBL模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)仍然存在以下一些不足，同時在不斷的探索中也摸索出一套自己的應(yīng)對措施。首先是教師培訓(xùn)問題和教材的編寫。作為一種新的教學(xué)方法，許多教師對這個新事物了解不多，從而產(chǎn)生了不少的疑惑，而在PBL教學(xué)操作過程中，因其多變性，限制了教師的理解，使得有些教師和主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)一時還不能完全接受，限制了了PBL模式的應(yīng)用的普及。為了更好地開展PBL教學(xué)，樹立正確PBL的教學(xué)理念，筆者參考了武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“請進(jìn)來、走出去、全面培訓(xùn)”的思路對教師進(jìn)行全方位的培訓(xùn)[11]，近些年中，筆者陸續(xù)選派多名教師到國內(nèi)PBL比較成熟的醫(yī)學(xué)院校開展學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，選拔青年骨干教師參加PBL學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)PBL教學(xué)方式及其問題的設(shè)計，組織討論，加深教師對PBL教學(xué)的理解；制定與PBL教學(xué)計劃相適應(yīng)的教材，現(xiàn)有教材主要用于傳統(tǒng)的教學(xué)體系及方法，為了PBL教學(xué)能很好的實(shí)行，筆者在原有教科書的基礎(chǔ)上對教學(xué)內(nèi)容重新編排，保留適合運(yùn)用PBL教學(xué)法的篇章，編寫出有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、臨床操作和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握相結(jié)合的教學(xué)計劃，并做到每個學(xué)期PBL教學(xué)的課程安排讓教師有安排、使學(xué)生有準(zhǔn)備。選取臨床實(shí)際病例或者經(jīng)典案例和思考題[12]。此外，PBL教學(xué)的成功開展，往往要求教師和學(xué)生保持高度的配合，老師結(jié)合提綱、臨床病例提出問題，學(xué)生以小組的形式得到問題后進(jìn)行分工，各小組成員根據(jù)問題去查閱文獻(xiàn)資料，并相互溝通，尋找答案。這樣的學(xué)習(xí)雖然能激發(fā)出學(xué)生極大的學(xué)習(xí)興趣，但需更多的時間和精力，因而對學(xué)生的自律性提出了更高的要求，如果沒有良好的自律性則難以取得良好的教學(xué)效果，同時，在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生角色已經(jīng)發(fā)生變化，由傳統(tǒng)的被灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立自主的學(xué)習(xí)者，因而出現(xiàn)部分學(xué)生會無從適應(yīng)，覺得PBL教學(xué)模式太難了而產(chǎn)生抵觸情緒，最終影響了PBL的教學(xué)效果。針對這個現(xiàn)象，在PBL教學(xué)具體實(shí)施過程中，要逐漸引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，對PBL有更深入的認(rèn)識，從而發(fā)掘出學(xué)生潛能，達(dá)到良好的教學(xué)效果[13]。其次，在PBL教學(xué)實(shí)施過程中，存在學(xué)生學(xué)習(xí)條件上的限制，在同參加PBL教學(xué)的學(xué)生交流后筆者了解到醫(yī)學(xué)院遠(yuǎn)離鄭大新區(qū)，學(xué)習(xí)資源偏少，圖書館中專業(yè)書籍不全，圖書館開館時間偏短，缺乏學(xué)習(xí)談?wù)摰膱鏊?。對此，通過我們的反映，院領(lǐng)導(dǎo)比較重視，采取了一系列措施，比如延長圖書館開館時間，開通了網(wǎng)線并與鄭州大學(xué)新區(qū)圖書館聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)資源共享，同時加大對專業(yè)書籍的資金投入，確保學(xué)生能夠全方位查找所需資料；針對PBL小組成員開放空閑教室。最后，如何處理傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL之間的關(guān)系，筆者推崇的PBL教學(xué)對學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)確實(shí)要優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)法，目前我國醫(yī)學(xué)教育的模式當(dāng)中，傳統(tǒng)的教學(xué)依舊占據(jù)著很大的份額，而且筆者也必須承認(rèn)，在過去的多年中，傳統(tǒng)教學(xué)并非一無是處，也培養(yǎng)了大批的醫(yī)療人才，而PBL教學(xué)模式也并非包治百病。鑒于以上傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL教學(xué)法各自的優(yōu)勢和弊端，在教學(xué)中二者不可偏廢，根據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用，相互補(bǔ)充，即“雙軌教學(xué)法”[14]，而在實(shí)施PBL的過程中，不斷了解其最新研究進(jìn)展，掌握PBL的精髓，逐步、分階段在醫(yī)學(xué)院實(shí)施PBL模式。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域的快速發(fā)展，知識的更新也越來越快，學(xué)生的負(fù)荷隨之加重。面對這樣的現(xiàn)狀，學(xué)生容易花費(fèi)大量的時間在死記硬背中反而忽視了臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，現(xiàn)今醫(yī)生的臨床技能和知識水平已轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的核心競爭力。將來醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)更注重的是知識與技能的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，獨(dú)立創(chuàng)新，解決臨床實(shí)際問題的能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的首要認(rèn)為[15]。

基于對醫(yī)學(xué)模式的改變以及對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的局限性的認(rèn)識，鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室非常重視PBL教學(xué)理念的引進(jìn)及實(shí)施，在近些年的教育實(shí)踐過程中，筆者遵循PBL的教學(xué)理念，逐步地對舊的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行了改革、完善，并取得了較好的成效。目前一套能有效發(fā)揮傳統(tǒng)教育模式和PBL教學(xué)優(yōu)勢且適合鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教學(xué)情況的新醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)初步建立，相信經(jīng)過不懈的努力，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式一定能在鄭州大學(xué)開花結(jié)果，為祖國的醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)合格的高級醫(yī)學(xué)人才。

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第8篇：循證醫(yī)學(xué)問題的提出范文

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；應(yīng)用設(shè)計

案例教學(xué)法又稱為個案法，被廣泛應(yīng)用于各個教學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，這一教學(xué)方法由于通俗易懂在醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)等學(xué)科中被大量使用，但仍存在著一些問題，對于案例教學(xué)方法中的案例選擇、組織和具體方法等還沒有明確規(guī)定，因而需要依靠教師的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)不斷提高案例教學(xué)方法的應(yīng)用效果。

一、案例教學(xué)法的應(yīng)用優(yōu)勢

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用案例教學(xué)方法主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢:一是能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)主觀能動性。通過病患案例的講解能夠讓學(xué)生自己參與到案例的討論中來，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并促使學(xué)生能夠自我進(jìn)行思考和分析，讓學(xué)生在主動參與教學(xué)過程中掌握醫(yī)學(xué)知識。同時，對于臨床醫(yī)學(xué)而言，不僅要掌握相應(yīng)知識還要理解和適應(yīng)診療程序，而通過案例教學(xué)能夠讓學(xué)生模擬問診、查體、檢查和治療方案等現(xiàn)場，讓學(xué)生能夠盡早適應(yīng)臨床程序，將學(xué)生的潛能充分地發(fā)揮出來;二是能夠不斷提高教師的教學(xué)水平。案例教學(xué)方法不僅能讓學(xué)生深入到案例中進(jìn)行自我思考和分析，而且也能夠讓教師廣泛收集和接觸更多的疑難病例，根據(jù)不同的教學(xué)要求選擇不同的疾病案例，不斷更新醫(yī)學(xué)理論和診療技術(shù)，從而促進(jìn)自身教學(xué)水平不斷得到提高，而教師自身素質(zhì)不斷提升，又能夠給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來更多的指導(dǎo)，形成師生共同提高的局面。

二、案例教學(xué)方法的實(shí)施

1．選擇編寫典型臨床案例。臨床案例的選擇編寫是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)的前提，臨床案例選擇的結(jié)果直接關(guān)系著整個教學(xué)質(zhì)量的高低，因而在選擇或編寫臨床案例過程中，教師應(yīng)該把握住以下幾點(diǎn)原則:一是案例主題要鮮明，案例要圍繞一個疾病或是一個主題來進(jìn)行，比如教師想要講解急性胰腺炎方面的知識，就應(yīng)該選擇急性胰腺炎的相關(guān)病例，盡量將急性胰腺炎中所涉及的知識點(diǎn)都包含在這個案例當(dāng)中，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)這一個案例之后，能夠充分掌握胰腺炎方面的知識，從而達(dá)到舉一反三的效果，不用再次舉例，學(xué)生也能夠自己來思考胰腺炎的診斷、治療方面的知識;二是案例要客觀真實(shí)，盡量從實(shí)際臨床中選擇案例，這樣能夠讓學(xué)生接觸更多的實(shí)際案例，積累之后在之后實(shí)際遇到相類似案例時也能夠及時進(jìn)行處理。因而教師在平時就應(yīng)該注意積累相關(guān)案例，注意保存各個病歷的影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以便在課堂教學(xué)時能夠?qū)咐脑敿?xì)資料和數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來;三是難易度要適中。教師在選擇疾病案例時既不能太過簡單，也不能太過困難，太過簡單不能包含更多的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生的積極性也不高，而太過困難又會打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。一般在選擇案例時可以選擇具有一定難度，且容易出現(xiàn)誤診的案例，這樣能夠充分調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生能夠主動去探究疾病發(fā)生原因、誤診原因，與其他疾病的區(qū)別，深入分析和研究疾病的診療。另外，案例的選擇應(yīng)該根據(jù)不同年級學(xué)生的不同情況和教學(xué)要求來選擇相應(yīng)的難度和適用范圍，并且可適當(dāng)穿插有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)前沿的一些新技術(shù)、新方法等，為學(xué)生以后的專業(yè)方向確立奠定好基礎(chǔ)。

2．設(shè)計相關(guān)問題。問題的設(shè)計是為了更好地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入到案例分析當(dāng)中，因而適當(dāng)?shù)奶岢鰡栴}是十分必要的，教師在設(shè)計問題過程中可以設(shè)計一些常識性的問題，像是左上腹包括有那些人體器官這類問題屬于常識性的，也可以設(shè)計一些邏輯性問題，像是結(jié)合患者體征和檢查結(jié)果最可能診斷為什么疾病，為什么等這類問題，一般像是常識性問題這類較為簡單的會放在課程的開始部分，像是邏輯或綜合性問題則往往放在課程的后半部分，遵循由淺入深的原則，按照課程的推進(jìn)來設(shè)計和提出相應(yīng)的問題，能夠有效推動課程發(fā)展，更好地體現(xiàn)案例教學(xué)的優(yōu)勢。

3．組織實(shí)施案例教學(xué)。在實(shí)際課堂教學(xué)過程中，教師可以提前將案例教學(xué)任務(wù)布置下去，并將學(xué)生分成幾個小組，采取小組合作學(xué)習(xí)的方式來進(jìn)行學(xué)習(xí)，在課上則采取小組討論的形式讓學(xué)生能夠充分發(fā)言，教師從中進(jìn)行引導(dǎo)，將學(xué)生放在醫(yī)學(xué)教學(xué)的主置上，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。小組合作學(xué)習(xí)能夠讓學(xué)生在課前就預(yù)先熟悉案例疾病，并可通過分工合作的方法來查閱相關(guān)資料，交流彼此之間的意見，形成統(tǒng)一的看法或觀點(diǎn)，這樣也能夠提高學(xué)生分工合作的能力，而在課堂上進(jìn)行課堂討論則能夠讓課上每一個學(xué)生都有機(jī)會表達(dá)自己的觀點(diǎn)，讓學(xué)生都能夠參與到案例討論中，不僅能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力還能夠鍛煉學(xué)生的語言交流能力。

三、結(jié)語

隨著教育改革不斷發(fā)展，各種新的教學(xué)方法也被應(yīng)用在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中，其中案例教學(xué)方法由于具有引導(dǎo)性和啟發(fā)性的作用，在管理類課程和醫(yī)學(xué)課程中應(yīng)用較廣，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用案例教學(xué)方法，能夠有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生主動參與到患者案例討論當(dāng)中來，能夠幫助學(xué)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容，從而提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，因而教師應(yīng)該加強(qiáng)對案例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，不斷創(chuàng)新和調(diào)整方法，不斷提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

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［2］趙云霞，趙士弟．循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)教學(xué)中的探索與研究［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，(10)．

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第9篇：循證醫(yī)學(xué)問題的提出范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)教學(xué)；移動學(xué)習(xí)；基于問題學(xué)習(xí)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2017）04-0010-03

Application of Mobile Learning in PBL Medical Teaching//ZHAO

Xueming

Abstract With the development of medical science and the change of

medical teaching model， the teaching model based on problem-based

learning has been widely used in medical teaching. Application of

mobile learning to medical teaching based on problem-based lear-ning by using mobile technology， through the investigation and ana-lysis of teachers and students， clinical medical staff to determine the medical students learning is no longer limited by time and space to ensure effective communication between teachers and students， the full sharing of teaching resources. This method will not only help to solve the traditional medical teaching many problems， but also help to improve the clinical practice of medical students.

Key words medical teaching； mobile learning； problem-based lear-ning

1 引言

移動學(xué)習(xí)技術(shù) 移動學(xué)習(xí)興起于各種手持設(shè)備迅猛發(fā)展的大背景下，是指學(xué)習(xí)者在自己要學(xué)習(xí)的任何時間、任何地點(diǎn)，通過手持式移動設(shè)備和無線通信網(wǎng)絡(luò)，獲取學(xué)習(xí)資源，與他人進(jìn)行交流和協(xié)作，實(shí)現(xiàn)個人與社會知識建構(gòu)的過程[1]。

基于問題的學(xué)習(xí) 基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）是一種以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的、真實(shí)的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識[2]。典型的PBL教學(xué)需要教師和學(xué)生在特定時間內(nèi)集合到同一地點(diǎn)，學(xué)生課后需要針對問題，利用圖書館、電腦網(wǎng)絡(luò)資源查找和研究大量的參考文獻(xiàn)，然后到固定場所再集中討論，直到達(dá)成一致結(jié)論[3]。

PBL模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 PBL教學(xué)模式由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)，目前已為國際上諸多醫(yī)學(xué)院校采用[4]。據(jù)WHO報告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL教學(xué)模式，且這個數(shù)目還在增加。近年來，我國部分醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了有益探索和嘗試，取得一定的經(jīng)驗(yàn)。這一新興的教學(xué)模式O大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生綜合思維和創(chuàng)新能力，有著傳統(tǒng)教學(xué)法不可比擬的優(yōu)越性，符合我國目前正在進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的要求。

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育模式正從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物―心理―社會―環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變導(dǎo)致人類對健康標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)服務(wù)要求的提高，促使醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從傳統(tǒng)的純治療型向群體、保健、預(yù)防和主動參與模式轉(zhuǎn)變[5]。教育部、衛(wèi)計委關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見中提出：要更新教育觀念，改革教學(xué)內(nèi)容與課程體系；推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合；強(qiáng)化臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床；提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力；完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評價體系；推動培養(yǎng)過程的國際交流與合作，培養(yǎng)一批高層次、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才。PBL教學(xué)模式在人才素質(zhì)培養(yǎng)方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢，將使其在現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮重要作用。

2 移動技術(shù)對基于問題學(xué)習(xí)的支持作用

移動技術(shù)支持以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué) 在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生已由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)者、合作者和研究者，成為此種教學(xué)模式的主體。由于PBL教學(xué)模式中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中具有學(xué)習(xí)的自，可以根據(jù)自身的偏好和需要選擇和確定所需的知識和資源[6]。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中同時也是問題的解決者，因此可以根據(jù)自身所處的情境，掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度、時間，確定學(xué)習(xí)地點(diǎn)、學(xué)習(xí)內(nèi)容。移動通信技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用為以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)活動提供了良好的支持。鑒于移動設(shè)備體積輕巧，便于攜帶，通過無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)交流和通信的優(yōu)勢，使用移動設(shè)備輔助學(xué)習(xí)，學(xué)生可以根據(jù)自身的實(shí)際情況，靈活安排學(xué)習(xí)時間，獲取語音、音/視頻、文檔等數(shù)字化教學(xué)資源，從而擁有更大的學(xué)習(xí)自。

移動技術(shù)支持在真實(shí)問題情境中的學(xué)習(xí) PBL教學(xué)模式中強(qiáng)調(diào)所呈現(xiàn)的問題均來源于現(xiàn)實(shí)生活中的真實(shí)問題，在真實(shí)情境中解決所發(fā)生的問題對于學(xué)生熟練掌握以及應(yīng)用與問題相關(guān)的知識至關(guān)重要?，F(xiàn)代通信技術(shù)的發(fā)展充分地支持這種真實(shí)情境中的學(xué)習(xí)過程，借助于移動技術(shù)，學(xué)生在真實(shí)的問題情境中使用移動設(shè)備獲取對問題解決的支持方案，如利用移動設(shè)備檢索相關(guān)信息資源，采集視頻、音頻數(shù)據(jù)，咨詢有關(guān)專家學(xué)者，與指導(dǎo)教師和同學(xué)共享相關(guān)信息，等等。

移動支持為PBL中的協(xié)作學(xué)習(xí)提供便利 由于有效地解決復(fù)雜的問題需要指導(dǎo)教師、學(xué)生等多個教學(xué)過程參與者之間的共同協(xié)作，因此，在實(shí)施PBL過程中，小組活動貫穿于PBL教學(xué)模式的全過程。同樣，移動通信技術(shù)的發(fā)展便于小組合作學(xué)習(xí)活動的順利展開，通過使用移動通信設(shè)備，能夠滿足學(xué)生之間、學(xué)生與指導(dǎo)教師之間以及學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容之間分享各自的意見與觀點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)有效的溝通與交流，協(xié)作完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

3 移動學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的可行性分析

現(xiàn)實(shí)需求 目前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在諸多問題，需要利用現(xiàn)代信息技術(shù)與PBL教學(xué)模式進(jìn)行有效的結(jié)合，設(shè)計和開發(fā)移動技術(shù)環(huán)境中應(yīng)用PBL教學(xué)的解決方案用于支持臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的開展。通過該解決方案便于實(shí)習(xí)學(xué)生查閱相關(guān)病例，檢索在線臨床醫(yī)學(xué)信息資源，隨時隨地記錄實(shí)習(xí)過程中遇到的問題和需要反思的內(nèi)容，便于指導(dǎo)教師與學(xué)生之間的溝通和交流。

硬件保障 通過調(diào)查訪談了解到，目前智能手機(jī)、平板電腦等移動智能設(shè)備已經(jīng)成為很多大學(xué)生的生活必需品。而且伴隨著4G LTE的廣泛普及這些智能設(shè)備都可以接入網(wǎng)絡(luò)，這些條件為移動學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了硬件保障。

使用技能保障 學(xué)生利用移動智能設(shè)備完成上網(wǎng)瀏覽、使用社交軟件、在線購物等活動。因此，學(xué)生能夠靈活自如地使用移動智能設(shè)備，對于移動智能設(shè)備的熟練使用為移動學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了技能基礎(chǔ)。

應(yīng)用基礎(chǔ) 移動技術(shù)能否有效地應(yīng)用于PBL臨床教學(xué)活動取決于用戶的積極參與，整個系統(tǒng)得以有效使用的關(guān)鍵因素在于指導(dǎo)教師和學(xué)生的支持。通過與相關(guān)臨床指導(dǎo)教師的訪談獲知，在臨床實(shí)習(xí)前通過移動設(shè)備為學(xué)生呈現(xiàn)病例，便于學(xué)生隨時查閱，擺脫翻閱沉重書本教材的不便。同時，對臨床實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行訪談可知，通過移動設(shè)備，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中可以隨便記錄獲取的知識，在線訪問信息資源、查閱資料，隨時與指導(dǎo)教師進(jìn)行溝通和交流。

4 移動學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的分析與設(shè)計

需求分析 為了明確將移動技術(shù)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的可行性，需要進(jìn)行兩方面的調(diào)研工作。首先，適用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的移動學(xué)習(xí)平臺能夠提供哪些功能？其次，將移動技術(shù)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的影響因素有哪些？采取訪談的形式進(jìn)行調(diào)研工作，調(diào)研的問題分為兩類：一類是移動PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺的功能需求，一類是移動PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺部署和運(yùn)行的技術(shù)保障需求。

將調(diào)研對象分為三類，分別是學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和護(hù)理學(xué)的學(xué)生與教師，附屬醫(yī)院承擔(dān)指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員，以及學(xué)校信息中心的相關(guān)技術(shù)人員。將調(diào)研對象分為以上三類是出于以下幾個原因。

首先，學(xué)校的學(xué)生和教師是醫(yī)學(xué)理論知識教學(xué)過程的主要參與者，因此非常有必要確定廣大師生對于移動技術(shù)應(yīng)用與PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的態(tài)度和觀點(diǎn)。

其次，附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)學(xué)生臨床技能、豐富學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)方面起著至關(guān)重要的作用，他們的態(tài)度和觀點(diǎn)不僅有利于借助移動技術(shù)提高學(xué)生的理論水平，而且對于借助于移動技術(shù)提高學(xué)生臨床技能至關(guān)重要。

最后，將學(xué)校信息中心的相關(guān)技術(shù)人員作為調(diào)研對象，是由于學(xué)校的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)主要是由信息中心進(jìn)行開發(fā)和日常維護(hù)，移動PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺需要借助于無線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行部署和運(yùn)行，而學(xué)校信息中心的相關(guān)技術(shù)人員熟悉學(xué)校網(wǎng)絡(luò)的部署情況，他們的意見和建議對于設(shè)計、開發(fā)、運(yùn)行和維護(hù)移動PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺有很大的指導(dǎo)作用。

功能設(shè)計

1）數(shù)字化教學(xué)參考資料。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)信息化教育過程中，需要使用大量的電子期刊與書籍、教學(xué)軟件以及循證醫(yī)學(xué)信息資源。在移動學(xué)習(xí)環(huán)境中集成數(shù)字化教學(xué)參考資料平臺，可以使學(xué)生不再局限于教室、圖書館等學(xué)校范圍內(nèi)查閱這些數(shù)字化信息資源。數(shù)字化教學(xué)參考資料包括數(shù)字化教學(xué)參考書、醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫、臨床指南、疾病分類庫、數(shù)字化電子期刊等組成部分。

2）臨床實(shí)習(xí)日志管理。學(xué)生利用臨床日志管理功能記錄各自的臨床經(jīng)驗(yàn)以及遇到的病例，以便于反映和識別各自的學(xué)習(xí)需要。在移動學(xué)習(xí)環(huán)境中，集成臨床日志管理可以鼓勵學(xué)生實(shí)踐終身學(xué)習(xí)，不僅有利于學(xué)生目前的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)活動，而且有利于他們未來的專業(yè)發(fā)展。臨床日志管理功能將學(xué)生各自的臨床日志上傳并回送至學(xué)校供教學(xué)使用，如監(jiān)督和檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)度，設(shè)計教學(xué)方案滿足學(xué)生的需要。此外，臨床日志功能還便于醫(yī)學(xué)生在非臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中回顧臨床實(shí)習(xí)過程中所獲得知識、經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)。

3）交流溝通渠道。該功能不僅便于學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與指導(dǎo)教師之間的交流和溝通，而且通過該功能，學(xué)生可以訪問數(shù)字化教學(xué)參考資料以及臨床日志。

4）個性化信息服務(wù)。移動學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)中的個性化信息服務(wù)，首先，能夠根據(jù)教師和學(xué)生的學(xué)科專業(yè)、研究領(lǐng)域推送所需的教學(xué)參考資料以及科技文獻(xiàn)；其次，學(xué)生利用個性化信息服務(wù)功能建立自己的學(xué)習(xí)日程，記錄臨床實(shí)習(xí)過程中遇到的重點(diǎn)和難點(diǎn)；最后，根據(jù)學(xué)生所記錄的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，個性化信息服務(wù)向?qū)W生推薦解決這些問題所適合的教師，便于學(xué)生解決問題。

5 結(jié)語

將移動學(xué)習(xí)與基于問題的學(xué)習(xí)相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生把基本的科學(xué)知識應(yīng)用到臨床實(shí)際中的能力，通過確定醫(yī)學(xué)問題和構(gòu)建醫(yī)學(xué)推測或診斷，發(fā)展學(xué)生臨床推理能力和臨床決策能力，發(fā)展學(xué)生團(tuán)隊合作能力，提高溝通技巧；通過問題的解決，熟悉與臨床實(shí)踐相關(guān)的期刊論文，發(fā)展閱讀文獻(xiàn)和做讀書報告的能力。

參考文獻(xiàn)

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