循證醫(yī)學實踐的目的精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學實踐的目的范文

1 循證醫(yī)學信息服務模式

1. 1 國外模式

醫(yī)學圖書館發(fā)揮連接研究到實踐的中介作用，臨床醫(yī)學館員以臨床信息專家的角色提供循證咨詢服務，包括證據的檢索與評價、參與臨床查房和會議、教授證據檢索技巧等，服務方式有基于Web 的郵箱傳遞文獻信息和高級的文獻服務系統(tǒng)或循證醫(yī)學實踐網。

1. 2 國內模式

開展循證醫(yī)學信息服務可采用完善設施、優(yōu)化資源、設立臨床醫(yī)學館員、培訓臨床醫(yī)師擔當臨床情報專家、建循證信息網頁導航及數據庫、基于知識服務的模式，也可采用以循證醫(yī)學證據咨詢小組為基礎，以專職小組成員進入病房主動參與臨床實踐為手段的模式，加強用戶培訓，主動參與循證醫(yī)學實踐，跟蹤臨床學科尤其是重點學科的科研課題，及時主動提供最新的臨床醫(yī)療和科研信息。圖書館應轉變?yōu)橐杂脩魹橹行牡膮⒖甲稍兎漳Ｊ剑▍f(xié)助用戶提煉問題，選擇有效途徑及時搜集相關信息/證據，并以用戶的問題環(huán)境為依據嚴格評價信息/證據的真實性、可靠性及實用性，然后進行信息/證據的提煉和重組，最后形成解決問題的方案。

2 循證醫(yī)學信息服務模式的不足

2. 1 視角不夠科學

從國內外循證醫(yī)學信息服務模式看，均突出服務的主動性、參與性、參考咨詢性，強調基于知識服務，可以說當前的模式就是主動參與參考咨詢服務的模式，其過程為: 提出問題檢索文獻系統(tǒng)評價提供最佳證據，其中主動代表的是一種積極、樂意的服務態(tài)度，參與內容包括臨床循證實踐、用戶培訓、臨床查房和會議，參考咨詢的目的是要為臨床醫(yī)師形成解決問題的方案。當前服務模式主要是站在臨床醫(yī)學館員的視角，容易讓人混淆信息、證據、知識的關系，可能會把三者等同而忽略它們之間的客觀區(qū)別。參考咨詢缺乏強烈的決策功能，為了發(fā)揮決策建議功能，采用決策咨詢一詞更妥。如果站在臨床醫(yī)師的角度審視循證醫(yī)學信息服務工作，容易判別該服務的核心目的是輔助臨床醫(yī)師循證決策，然后以此為邏輯起點分析形成決策建議，進而找到過程中各環(huán)節(jié)對應的原材料及結果，為解決信息、證據、知識間的混淆關系提供可能。

2. 2 內容不夠系統(tǒng)化

內容的系統(tǒng)化是指將循證醫(yī)學信息過程中的關鍵要素有機組合形成一個整體。雖然有學者提出，循證醫(yī)學信息服務需要完善設施、優(yōu)化資源、循證理念宣傳、檢索證據、評價證據、整合與重組證據，但是從臨床醫(yī)師的角度而言，可能還需要與臨床醫(yī)學館員保持相同的理論視角以便于溝通交流，需要對Meta分析相關軟件進行操作講演，需要有關臨床決策后續(xù)跟蹤評價的服務等。將服務內容有機組合起來，才能有效輔助臨床醫(yī)師科學決策，科學解決臨床醫(yī)療問題?，F有模式內容不夠系統(tǒng)化的根本原因，還是由于現有視角不科學，不能以臨床醫(yī)師的臨床決策需求為邏輯起點去思考服務的系統(tǒng)過程，因而發(fā)現不了與系統(tǒng)過程對應的系統(tǒng)內容。3新型循證醫(yī)學信息服務模式的構建

3. 1 目的思路

3. 1. 1 目的

理論上通過構建循證醫(yī)學信息服務模式，把證據、信息、知識間原本混淆的關系理清，揭示出循證醫(yī)學信息服務的系統(tǒng)內容; 實踐上，通過構建模式，探尋作為循證醫(yī)學信息服務的臨床醫(yī)學館員、臨床醫(yī)師需要做什么以及如何科學地做，為二者在臨床循證決策實踐中提供理論指導。

3. 1. 2 思路

以臨床醫(yī)師臨床決策需求為邏輯起點，以我國著名信息學家鐘義信教授所提出的信息-知識-智能轉化律為視角，將臨床醫(yī)師循證過程的主要步驟 提出問題系統(tǒng)檢索嚴格評價臨床決策后效評價和信息-知識-智能轉化關鍵步驟 提出問題信息獲取信息認知策略生成策略執(zhí)行進行比較分析，面向臨床決策，探尋循證醫(yī)學信息服務提供者( 即臨床醫(yī)學館員) 、循證醫(yī)學信息服務接受者( 即臨床醫(yī)師) 在臨床循證決策實踐中各自需要做什么以及如何科學地做，經綜合分析、歸納總結而構建出較為科學的循證醫(yī)學信息服務模式。

3. 2 構建內容

循證醫(yī)學過程的核心步驟是臨床循證決策，信息-知識-智能轉化過程的核心步驟是策略生成。策略生成是以信息認知為基礎，針對具體問題、環(huán)境及目標把知識轉化為智能策略，其實質核心是科學決策，包含了臨床循證決策。因此循證醫(yī)學信息服務提供者和臨床循證決策者均可以信息-知識-智能轉化律為科學的理論視角。在此視角下，循證醫(yī)學信息服務需從理論指導、理念宣傳、資源建設、檢索培訓、Meta 分析軟件講演、證據評價、決策建議、跟蹤評價等八方面綜合施力，構建綜合八力服務循證決策模式，有效服務于臨床醫(yī)師循證決策。

3. 2. 1 理論指導與理念宣傳并重

與信息-知識-智能轉化過程相比較，循證過程是信息-知識-智能轉化過程的具體應用。但以前的主動參與參考咨詢服務式的循證信息服務聚焦于證據，未能聚焦于臨床循證決策，并以臨床循證決策為邏輯起點反推循證信息服務過程及內容，導致人們混淆了信息、證據、知識三者的關系。為此，有必要把信息-知識-智能轉化律作為臨床醫(yī)學館員和臨床醫(yī)師開展臨床循證決策的指導理論，使雙方在統(tǒng)一的視角下思考需要做什么以及如何科學地做。在醫(yī)院范圍內，主要面向臨床醫(yī)師、臨床醫(yī)學館員、相關管理人員進行循證醫(yī)學理念宣傳，使他們更加知全面知曉循證醫(yī)學是什么、怎么做、有何利弊等。通過宣傳讓循證醫(yī)學理念深入人心，最終影響人們的臨床決策行為。

3. 2. 2 資源建設與檢索培訓并舉

循證醫(yī)學需要依托證據資源。證據資源按研究方法不同區(qū)分為原始研究(如隨機對照實驗)、二次研究(如系統(tǒng)評價)、轉化研究類證據(如臨床指南)，按解決的問題不同分為病因、診斷、治療、不良反應、預后證據等。證據資源可以分為6 個等級，層次由低到高依次為原始研究類(如PubMed、Embase、Corchrane Library - CENTRAL、CNKI、萬方、維普等數據庫)、研究摘要類(如CBMdisc等)、系統(tǒng)評價類(如Corchrane Library -CDSR等)、系統(tǒng)評價摘要類、證據綜合類(如UptoDate、BestPractice 等)。對于計算機決策支持系統(tǒng)，根據臨床醫(yī)師循證決策的實際情況以及圖書館的經費情況，優(yōu)先考慮購置原始研究類數據庫，爭取購置Uptodate數據庫，其余視需求與經費情況而定，同時要在圖書館主頁建立免費循證資源的分類導航以便臨床醫(yī)師查找。

臨床醫(yī)師的信息檢索技能及熟練程度達不到臨床醫(yī)學館員的水平。因此圖書館要采取館內專題講座、深入臨床一對一、在線咨詢等方式對臨床醫(yī)師進行循證資源數據庫或平臺檢索技巧的培訓，使臨床醫(yī)師在進行臨床決策時知道自己需要什么證據、到哪里才能找到證據、如何才能找到證據。

3. 2. 3 軟件講演與證據評價并施

臨床醫(yī)師檢索到與臨床問題相關的文獻少則1～2篇，多則成百上千篇。要從中尋找到臨床決策所需的證據，就需要對文獻證據進行嚴格評價，評價內容宏觀上須具備真實性、重要性、適用性，但微觀內容的病因、診斷、治療、不良反應、預后又不盡相同。因此有必要針對不同類型問題的證據評價參考指標進行實例培訓。面對成百上千篇需要進行系統(tǒng)評價/Meta分析的文獻，臨床醫(yī)學館員需對有需求的臨床醫(yī)師進行Meta 分析軟件(如Revman、Meta-DiSc、Stata、WinBUGS 等)的操作講演培訓，同時還需要把證據真實性、重要性和適用性評價融入其中，幫助臨床醫(yī)師形成高質量的系統(tǒng)評價/Meta 分析結果，為后續(xù)臨床決策奠定基礎。

3. 2. 4 決策建議與跟蹤評價并行

主動參與參考咨詢的模式主要提供決策所需證據，但在信息-知識-智能轉化過程中，臨床醫(yī)學館員必須要成為臨床信息專家。主要體現在基于嚴格評價證據的基礎上，結合臨床問題，提出穩(wěn)妥的決策建議，同時給出建議的推薦強度。基于病因、診斷、治療、不良反應、預后等證據的臨床決策在執(zhí)行之后需要進行效果評價，但是其各自的評價指標不同，作為臨床信息專家的臨床醫(yī)學館員應輔助臨床醫(yī)師對各類臨床循證決策進行后效評價。

3. 3 人才保障

在信息-知識-智能轉化過程中，影響循證醫(yī)學信息服務工作成敗的關鍵是人，包括臨床醫(yī)師、臨床醫(yī)學館員、相關管理人員。

臨床醫(yī)師的循證醫(yī)學理念是否堅定，將決定他們是否施行循證醫(yī)學實踐、是否需要循證醫(yī)學信息服務，以及如何有效接受循證醫(yī)學信息服務。因此，臨床醫(yī)師必須自覺學習循證醫(yī)學理論，在學習中堅定循證醫(yī)學理念，在理念推動下切實施行臨床循證實踐; 在臨床循證實踐中以問題為導向，主動學習信息檢索技能，進而提高信息素養(yǎng)，增強證據檢索、評估能力; 自覺堅持信息-知識-智能轉化律對臨床循證決策的指導，全面思考如何科學施行臨床循證決策。

臨床醫(yī)學館員需要深入學習信息檢索理論、醫(yī)學英語，才能更好地為臨床醫(yī)師提供信息檢索技巧培訓; 需要自覺研讀循證醫(yī)學理論、Meta分析軟件操作，自覺地以信息-知識-智能轉化律為指導，才能更好地講演軟件操作、開展證據評價、提供決策建議和后效跟蹤評價; 需要自覺地系統(tǒng)學習醫(yī)學理論知識，才能在臨床循證決策中扮演好臨床信息專家角色，發(fā)揮智囊參謀作用。

相關管理人員主要包括醫(yī)院領導、臨床科室主任、圖書館長等。其中醫(yī)院領導需要營造一種激勵各臨床醫(yī)師積極開展循證醫(yī)學實踐的氛圍，通過表彰典型、宣傳榜樣，促進循證醫(yī)學理念深入人心; 臨床科室主任對于開展循證醫(yī)學實踐的醫(yī)師，應給予適當的物質獎勵，爭取形成正面引導的效應; 圖書館長需要引進相關的高學歷人才，鼓勵參與臨床循證醫(yī)學信息服務的館員自覺學習和研究相關理論，合理安排臨床醫(yī)學館員的其他任務，讓館員有更多時間和精力地投入到循證醫(yī)學信息服務工作中。

3. 4 循證醫(yī)學信息服務模式實踐

近年隨著學科化服務的深入開展，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院圖書館在積極推進循證醫(yī)學信息服務方面獲得以下實踐經驗。

3. 4. 1 資源建設

購買了CHKD等原始研究類證據資源，Upto-Date 臨床顧問、循證醫(yī)學教科書等證據綜合類資源，還在館內訂購的期刊中尋找指南、標準、專家共識類文章，經掃描制成PDF 文檔后，按中圖法分類并上傳至OA 系統(tǒng)，以便相應臨床科室下載。

3. 4. 2 檢索培訓

主要方式包括館內現場講演，深入臨床或在館內開展專題講座，主要內容包括PubMed 檢索技巧UptoDate 臨床顧問資源檢索及利用CNKI 資源檢索及利用等。

3. 4. 3 證據檢索

主要是在圖書館內經臨床醫(yī)師口述病人疾病或癥狀、檢索內容點，臨床醫(yī)學館員詢問或查找相應的中英文檢索詞，然后選擇UptoDate 臨床顧問、PubMed、CNKI 等數據庫或平臺進行文獻檢索，并幫助臨床醫(yī)師初篩文獻。對綜合八力服務循證決策的模式而言，目前的循證醫(yī)學信息服務的內容還有待拓展。鑒于圖書館現有能力，短期內將推進證據評價、軟件操作講演方面的服務，遠期要推行循證決策建議及后效跟蹤評價服務。

第2篇：循證醫(yī)學實踐的目的范文

關鍵詞循證護理;臨床實踐

中圖分類號:R473 文獻標識碼:A

1 循證護理的概念及內涵

循證護理又稱為實證護理或求證護理,源于循證醫(yī)學,是由加拿大McMaser大學在20世紀90年代初首先提出的一種學習策略[2]。顧名思義,它是一種尋求和應用證據的護理理念,要求護士自覺地、審慎地將現有的最佳證據應用于護理患者的各項決策當中。當前最具影響的是AlbaDicenso教授對循證護理的定義:慎重、準確和明智地應用當前所能獲取的最好的研究證據,為患者制定護理措施,做出護理決策,以實施最佳的護理[3]。循證護理的實踐就意味著把護理人員的技能、臨床經驗與來自外部系統(tǒng)研究的最佳臨床證據進行有機的結合[4]。最佳臨床證據主要是指臨床研究證據,特別是以患者為中心的有關診斷、預后、預防及康復等方面的高質量的臨床研究證據。新的研究證據往往會糾正舊的結論并代之以更加真實和準確的結論。臨床經驗是護士長期積累對個體患者的護理經驗?；颊叩倪x擇是指患者對護理方案的特殊選擇和需要。因為,每個患者可能有不同的需要。只有這三方面的恰當結合,患者和護士就會形成護患聯(lián)盟,從而使患者獲得最佳的臨床預后和護理質量。循證護理的核心思想是:在護理實踐中,對患者的護理決策都應以客觀的科學依據為證據。它涵蓋的內容非常廣泛,涉及到護士對患者護理方案的確立、護理研究、衛(wèi)生行政部門的衛(wèi)生決策、衛(wèi)生立法等各個方面。

Lang從三方面闡述了護士實施EBN的必要性:①促進在醫(yī)學問題和醫(yī)療干預活動中護士的參與;②有益于護理問題和護理干預的確定;③加強用以描述問題、干預、結果的規(guī)范化語言在護理過程中的應用。他還提出解決病人健康問題最好的方式是醫(yī)療、護理問題和循證實踐的結合。循證護理針對在護理實踐過程中發(fā)現的實踐和理論問題,通過權威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護理行為,再用批判的眼光來評價它是否取得最佳成效,或是否需要開展進一步的研究,如此循環(huán),不斷上升,達到持續(xù)改進護理質量的目的。

2 循證護理的實施步驟

2.1 問題的提出,即建立循證問題

為什么而尋求證據,要說明一個什么樣的問題,如剖宮產術后能否進行早期進食?建立循證的問題應該是與病人的健康密切相關,且在傳統(tǒng)的臨床護理經驗中不易解決的問題。

2.2 查找實證

根據所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索,找出護理研究領域中的實際證據。目前可供使用的證據來源較多,主要有:①AmericanCollegeofPhysician(ACP)JournalClub,1991年起發(fā)表有關應用循證醫(yī)學證據的摘要;②英國醫(yī)學會和加拿大醫(yī)學會共同創(chuàng)辦的《EVIDENCE Nursing Based 》雜志,1998年開始發(fā)表有關循證護理的證據;③Cochrane圖書館;④Mediline和Pudmed等醫(yī)學文獻數據庫[5]。

2.3 評價實證

采用科學的評價方法對證據的真實性、可靠性及臨床實用性等進行審慎、系統(tǒng)的評價;四是實踐循證護理措施。將獲得的實證與護理經驗、患者的需求相結合,做出護理計劃;五是實施護理計劃,并通過動態(tài)評審鑒別效果。

3 證據的強度分級

循證護理的目的是進行護理決策,決策的依據是最多的相關信息,其過程是尋找、評價和利用目前的信息(證據)。因此,尋找、評價和正確使用證據構成了循證護理循證的三個基本要素。循證護理把目前所能獲得的證據進行了強度分級,共分為五級[4]。一級:至少有1個基于多個設計良好的隨機對照試驗(RCT)并進行Meta分析的系統(tǒng)綜述;二級:至少有1個設計合理的RCT;三級:設計合理的非隨機研究,如單組護理前后對比研究、隊列研究或配對病例對照研究;四級:1個以上單位進行的設計良好的非實驗性研究;五級:權威觀點、臨床經驗、描述性研究和專家委員會的報告。級別越低,使用的價值越大,可靠性也越大,級別越高,使用的價值越小。循證護理把專家的意見放在最低的級別,不等于否定專家的意見[6],專家的意見是前述4個級別證據的基石。通過對專家治療好的病例,整理升級后成為四級的無對照的系列病例觀察,一些研究機構依據四級的分析提取護理措施,開展三級乃至二級的對照實驗,最后通過RCT的系統(tǒng)評估,試驗結果文獻升級為一級證據。從證據發(fā)展來看,RCT評估其實是對專家意見匯總篩選后的證明。

4 循證護理在國內的開展情況

我國于1997年3月在四川大學華西醫(yī)院成立循證醫(yī)學Cochrane中心,成為國際循證醫(yī)學協(xié)作網的第十四個也是亞洲惟一的循證醫(yī)學中心[7],該中心對華西醫(yī)院所有的在職護士進行了循證知識的基礎培訓,并邀請國外循證護理專家到醫(yī)院講學,為護理人員提供了掌握循證護理的有關理論與實踐知識的機會。我國循證醫(yī)學中心的成立促進了循證思想在我國護理界的傳播及護理人員對循證護理的認識與實踐。黃雪玉認為,循證護理的開展使護理活動由被動變?yōu)橹鲃?提高了護理服務的質量[8]。李銳等認為循證護理在對大量的臨床資料進行分析循證后,做出相應的判斷,再根據判斷來實施相應治療護理,這一過程是嚴格以事實為依據的,在法律法規(guī)日漸完善的今天,循證護理也是保護護士自身合法權益的有利證據,為護士提供了有效的法律保證[9]。宋敏等在對肺組織瓣代氣管行氣管成形術的護理中,針對臨床實踐問題,運用循證護理,取得了良好的效果。也顯示了我國護理人員能及時更新觀念并有一定的循證實踐能力[10]。

循證護理要求臨床護士在臨床工作中能自覺應用科學研究的證據進行臨床護理決策。目前,我國臨床護理界對循證護理的應用主要針對某一特定的護理問題,檢索各類文獻庫獲得相應的資料和證據,再對獲取的資料進行分析和評價,根據病人的具體情況制定最合適的護理方案,使護理問題得以解決。張雪梅等針對老年褥瘡患者的實際情況,提出臨床問題,通過檢索Cochrane圖書館、Medline等得到了最新的、科學的預防和促進褥瘡愈合的系統(tǒng)評價、Meta分析及RCT相關證據,制定了針對病人最適合的護理方案,從而使該患者褥瘡創(chuàng)面10天就愈合[11]。張德蓮等將循證護理思想與ISO的管理理念相結合,將最新證據應用于臨床前的評估和護理計劃的控制,提高了護理質量[12]。陳國清等在護理重型顱腦外傷腦疝晚期患者[13]、李復華等在護理流行性乙型腦炎高熱患者[14]、倪霞萍等在護理高血壓病患者[15]、周頌華等在護理甲狀腺功能亢進患者時均采用了循證護理[16],她們將可信的研究證據、病人的價值觀和自身的專業(yè)技能及臨床經驗結合起來,制定了有針對性的、合理的護理計劃,為病人提供了最佳的護理。此外,循證護理也在對腦梗死偏癱患者、化療患者、小兒出血性疾病、老年股骨頸骨折病人、各類手術的配合及手術后的護理中都得到了廣泛的應用[17-20]。

5 阻礙我國護理臨床應用循證護理的主要因素

雖然目前我國對于循證護理的研究與實踐日益增多,但不可否認,我國護理人員實踐循證護理的能力與國外同行相比還是有較大的差距。我國1997年才成立循證醫(yī)學中心,大部分臨床護理人員也是在這以后才了解到有關循證護理的知識,并進行循證護理的實踐。就目前我國臨床護理的實踐來看,循證護理在實施過程中還存在著許多問題。

5.1 認識不足

很多調查研究顯示,多數護士對EBN并不是十分了解[21],實際護理工作中也很少應用。周敏等的調查顯示[22],被調查的400名護士中只有40%知道循證護理,大部分護士在工作中處理問題時通常還是根據護理常規(guī)等,循證護理的應用率低,而且臨床護士對其相關知識掌握的也不夠好,61.2%的護士對流行病學僅有所了解,另外多數護士對循證護理也僅限于對其概念及產生背景的了解,對循證護理的證據等級、Cochrane協(xié)助網等內容都不甚知曉。李亞潔等對第一軍醫(yī)大學附屬南方醫(yī)院護士開展EBN的認知調查顯示[23],313名護士中對EBN一無所知的占47.6%,聽說過的占38.7%,了解及熟悉的占13.7%。萬麗紅等對參加廣東省護理學術年會的210名在職護士進行問卷調查,結果顯示在職護士循證護理知識的知曉現狀及實踐現狀也不盡人意[24]。

5.2 醫(yī)療管理體制的制約

循證護理的開展需要大量的人力、物力和時間,而在我國的大部分醫(yī)院,護理一般都只處于輔助或從屬的地位,護士人員不足,缺乏時間,加上缺少領導和同事的支持,要隨時掌握最佳證據在實踐中比較難以做到。

5.3 護理教育相對滯后

循證護理以臨床實踐中的問題為基礎,尋找與問題相關的研究文獻作為證據,然后就這些證據的有效性、可靠性、臨床運用性、廣泛性等做出評判性的評價,最后挑選出最佳的證據,上述一系列的過程需要護理人員具備較高的專業(yè)知識水平,而目前我國在職的護理人員所受的教育基本上以中等職業(yè)教育為主,即使以后通過各種方式取得了?？粕踔帘究茖W歷,但在整個護理教育過程中,文獻回顧、科研設計的課程不足,不能為護士提供基于研究的護理實踐能力、循證護理價值的整體判斷能力以及實施循證護理所需的技能,限制了循證護理在我國的發(fā)展。

5.4 護理科研方法缺乏創(chuàng)新

受傳統(tǒng)觀念和經驗護理的影響,加上護理人員文獻檢索、科研設計、科研評價等方面知識的相對缺乏,總體來說我國護理科研的質量不高,回顧性研究多于前瞻性研究,調查研究多于實驗研究,研究手段也較為落后,缺乏對臨床護理的指導性和實用性,可重復性差,阻礙了循證護理在臨床的開展和應用。

5.5 實證資源的貧乏[25]

循證護理關鍵的步驟是檢索文獻,查找可靠的證據。而我國目前的現狀是論文的數量與質量都難以滿足循證護理的需求。侯曉靜等通過計算機檢索中國科技期刊數據庫中6種主要護理雜志2000年1月至2006年3月刊出的文獻[26],初檢納入循證冠名的相關護理文獻104篇,經進一步閱讀全文,剔除與循證護理無關的文獻8篇,最終納入相關文獻96篇。這與我國100多萬護理人員相比,尚有待很大的提高。在發(fā)表的文章中,90.9%的臨床研究文獻沒有說明檢索證據的路徑與策略,63.6%沒有說明所遵循的研究證據的來源途徑。93.9%未說明研究證據的質量等級。表明以循證冠名的中國護理文獻的內涵和質量還有待提高。

6 循證護理在我國臨床實踐的展望

循證護理的核心是使以經驗為基礎的傳統(tǒng)護理向以科學為依據的現代護理發(fā)展[27]。循證護理能使病人獲得最佳的治療方法,它的應用過程同時也能提高護理實踐的科學性,促進護理人員素質與能力的提高,加快護理觀念及護理模式的轉變,為護理學的發(fā)展提供了新的機遇[28]。循證護理的倡導者Nancy說[29],臨床護士如果關心的是臨床工作,那么必須涉及循證護理。護士發(fā)現和使用科學文獻,可以減少護理決策的不確定性。

近年來,世界循證護理研究的迅猛發(fā)展及我國臨床護理實踐的現狀也迫使護士要及時更新自己的知識,采用當前最可靠的研究結論指導護理實踐,以確保病人獲得有效的護理。所以說,開展循證護理勢在必行,而且比以往任何時候都重要。隨著我國高等護理教育的普及,研究生教育的發(fā)展以及臨床護理人員的繼續(xù)教育與在職教育越來越受到重視,循證護理在我國必將得到迅速的發(fā)展,護理人員也將逐步改變傳統(tǒng)重視經驗和直覺的護理觀念和行為,開展以科學為依據的循證護理,將護理研究與護理實踐有機地結合起來,為病人提供高質量的護理服務。

參考文獻

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第3篇：循證醫(yī)學實踐的目的范文

中英合作項目“改善中國城鄉(xiāng)貧困人群的就醫(yī)環(huán)境”(簡稱GTF項目)是英國海外發(fā)展署面向全世界多領域、且要求由非政府組織和大學機構共同參與的一項改善民生項目,于2008年8月立項,首先在浙江省正式啟動。項目牽頭機構為倫敦大學學院國際衛(wèi)生與發(fā)展中心,項目成員單位為浙江省醫(yī)學會、浙江省農村衛(wèi)生協(xié)會、浙江省性病/艾滋病防治協(xié)會、浙江省殘疾人聯(lián)合會、浙江省婦女聯(lián)合會、浙江師范大學。項目的總目標是提高試點省區(qū)衛(wèi)生行政部門的公信力,在衛(wèi)生系統(tǒng)建立實施高效管理與提高透明度的原則與實踐,并將這種模式所取得的成果經驗為國內其他地區(qū)提供借鑒,其中建立社區(qū)衛(wèi)生委員會、實施循證醫(yī)學、媒體運作信息公開和建立母嬰健康俱樂部是該項目的4個主要內容。項目啟動2年多來,先后在浙江省9個縣(市)區(qū)的農村地區(qū)進行了實施,取得了一定成效。

1項目的重點內容實施情況

1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會的建立與運作

1.1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會的職責根據中英合作GTF項目“改善中國城鄉(xiāng)貧困人群的就醫(yī)環(huán)境”的目標及要求,浙江省9個項目縣(市、區(qū))90個項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建立了社區(qū)衛(wèi)生委員會(CHCs)并運行。社區(qū)衛(wèi)生委員會成員由下而上產生,由醫(yī)療機構代表(衛(wèi)生院醫(yī)務人員)、殘聯(lián)代表、婦聯(lián)代表、公共衛(wèi)生聯(lián)絡員、居民代表、企業(yè)代表等人員組成,能充分代表各個利益群體。社區(qū)衛(wèi)生委員會是充分反映民意、民情、民心的一種組織形式,在政府和群眾之間起到溝通信息的橋梁作用,促進群眾參與衛(wèi)生決策[1]。

1.1.2社區(qū)衛(wèi)生委員會的功能社區(qū)衛(wèi)生委員會根據項目設計主要有兩大基本職能。第一是信息溝通職能,收集群眾對基層醫(yī)療服務方面的意見和建議,并集中上傳到相關衛(wèi)生醫(yī)療部門,同時將上級部門的處理結果反饋給委員會成員和社區(qū)居民,形成社區(qū)居民與衛(wèi)生部門以及其它政府部門之間的溝通渠道、互動平臺;第二是監(jiān)督職能,作為由社區(qū)居民代表和非醫(yī)療業(yè)內機構代表為主體組成的第三方評估機構,參與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的監(jiān)督和評估,有助于健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核評估體制。

1.1.3社區(qū)衛(wèi)生委員會的運作流程社區(qū)衛(wèi)生委員會實際運作流程如下:首先,由社區(qū)衛(wèi)生委員會成員依據各自的分工,采用入戶交流、收集反映、定點征詢和網絡傳遞等4種渠道收集社區(qū)居民關于社區(qū)公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療保健的意見或建議。其次,社區(qū)衛(wèi)生委員會每月召開1次例會,就收集的意見和建議進行討論交流。第三,例會后匯總成員提出的問題及意見,分內容、層次遞交到衛(wèi)生及相關部門。最后,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)自行解決和上級部門的處理結果及時反饋給社區(qū)居民,對于目前受客觀原因暫時無法解決的問題,由社區(qū)衛(wèi)生委員會成員向社區(qū)居民耐心做好解釋工作。

1.2循證醫(yī)學的實踐

1.2.1循證醫(yī)學實踐的意義根據項目目標及要求,各項目縣(市、區(qū))引入循證醫(yī)學(EBM)理念,參照英國NICE臨床指南,結合國內臨床醫(yī)療實踐,編撰高血壓、小兒發(fā)熱、呼吸道感染、慢性胃炎4個病種的臨床診療指南,在試點縣進行推廣應用,這是規(guī)范醫(yī)療行為、有效控制醫(yī)療費用、提高服務質量的重要舉措,也是國家醫(yī)改的重要內容之一。項目為在中國基層衛(wèi)生機構中開展循證醫(yī)學應用進行了有益嘗試,有重要的示范意義。

1.2.2循證醫(yī)學實踐的實施方法第一,完成循證醫(yī)學實踐培訓教材的編寫。通過了解項目縣(市、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的實際需求,結合循證醫(yī)學實踐的新進展,編寫了《循證醫(yī)學臨床實踐培訓教材》、《社區(qū)循證醫(yī)學病種管理實施培訓教材》等教材。第二,開展不同層次循證醫(yī)學實踐的培訓,培養(yǎng)了相關師資及醫(yī)務人員。第三,選定開展循證醫(yī)學實踐的試點病種,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始探索循證醫(yī)學實踐。根據居民疾病譜和死因譜及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力,選定高血壓、胃炎、呼吸道感染、小兒發(fā)熱作為開展循證醫(yī)學的4個病種,其中高血壓和小兒發(fā)熱作為必選病種,其余2個病種由各項目縣(市、區(qū))視實際情況選定。

1.3媒體運作和信息公開

新聞媒體的運作和信息公開貫穿于項目實施的全過程。在新聞傳播方面,主要宣傳中英GTF項目的概況、背景、目的、意義、實施情況、受益情況、評估情況等?！督】祱蟆氛憬浾哒?以及浙江省、杭州市主流媒體及項目縣新聞媒體作為主體積極參與了媒體運作。其目標對象包括政府部門、社會公眾、項目受益者。實施形式多樣,包括人際傳播、組織傳播、大眾傳播等。主要目標是通過宣傳報道,使政府、社會各界、公眾全方位了解該項目,從而關心、支持該項目的實施。在新聞宣傳策略上,提取項目中具有新聞價值的“閃光點”,突出項目中“改善中國城鄉(xiāng)貧困人群就醫(yī)環(huán)境”這一主題,構成整體傳播的“主旋律”,集中主題,統(tǒng)一聲音,擴大社會影響力。

1.4母嬰俱樂部的創(chuàng)建與活動

項目試點區(qū)杭州市余杭區(qū)根據項目的目標和內容,由區(qū)婦幼保健院創(chuàng)造性地開展了“母嬰俱樂部”的建設活動。母嬰俱樂部活動分為院內和院外兩部分。院內活動包括“準媽媽俱樂部”和“寶寶大學”等;院外活動包括開展“免費婚檢”“免費孕檢”“免費產前篩查”和“免費新生兒疾病篩查”四免宣傳活動,與社區(qū)合作開展兒童“四病”知識講座、咨詢活動;活動還包括2009年全面貫徹實施優(yōu)生“四免”和三項篩查工作,在杭州地區(qū)率先開展農村婦女免費贈補葉酸預防神經管缺陷項目、免費孕產婦基本保健、免費3歲以下兒童基本保健、農村婦女免費“兩癌”篩查、農村孕產婦住院分娩補助。同時,俱樂部還推出“親子活動中心”系列服務,提供嬰兒洗澡、游泳、撫觸等服務,開展“嬰兒保健操”訓練、“兒童感覺統(tǒng)合訓練”等兒童潛能開發(fā)活動;更有“和諧家庭、健康寶寶”、“孕婦時裝秀”、“寶寶爬行比賽”、“兒童意外傷害防治知識競賽”、“巧手媽媽副食制作”、“孕育健康、感恩母愛”、“迎六一寶寶活力秀”等寓教于樂而豐富多彩的特色活動。

2項目實施的效果

2.1社區(qū)衛(wèi)生委員會運行效果

2.1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會構建起自下而上的民意溝通橋梁長期以來,我國衛(wèi)生行政部門的政策制定與管理中存在衛(wèi)生獨挑重擔、社會參與不足的問題,居民參與意識薄弱,民意表達渠道不足、不暢,政府回應機制不健全、反應不及時,缺乏有效的雙向溝通渠道與平臺。社區(qū)衛(wèi)生委員會的構建為居民提供了一條自下而上的民情民意溝通渠道,一方面將社區(qū)居民對基層衛(wèi)生服務的要求、批評、建議集中起來,及時完整地轉達給鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和衛(wèi)生行政部門,一方面又把衛(wèi)生行政部門的政策意圖和對相關問題的處理意見不失真地反饋給民眾,從而形成了社區(qū)居民與醫(yī)療衛(wèi)生服務和管理部門之間制度性的溝通互動[2]。#p#分頁標題#e#

2.1.2社區(qū)衛(wèi)生委員會能切實解決一些基層衛(wèi)生問題社區(qū)衛(wèi)生委員會通過收集社區(qū)居民關于基層醫(yī)療服務的意見,提交相關衛(wèi)生行政部門處理,并及時反饋給居民。大多數項目縣的社區(qū)衛(wèi)生委員會每次例會都能切實解決1~2個基層衛(wèi)生服務的問題(見表1),說明社區(qū)衛(wèi)生委員會是確能解決一些基層衛(wèi)生問題的組織。

2.1.3社區(qū)衛(wèi)生委員會作為第三方參與,有助提升衛(wèi)生行政公信力我國衛(wèi)生行政的傳統(tǒng)管理是以政府為中心、自上而下的控制型治理模式,習慣從行政管理者的角度做出相關決策[3]。項目縣社區(qū)衛(wèi)生委員會成立后,基層衛(wèi)生管理形成了政府管理、居民參與的民主治理模式(如表2所示),強調政府和居民間的雙向溝通和對居民意見的快速反應性,從而提高了居民對衛(wèi)生行政部門的信任度。另外,社區(qū)衛(wèi)生委員會在向居民反饋處理意見的同時,也及時宣傳、解釋國家及地方的衛(wèi)生政策和管理目的,使得居民對此有了更多的了解與理解,進一步提升了居民對衛(wèi)生政策和服務管理的依從性。

2.2循證醫(yī)學實踐的效果

2.2.1提供適宜診療指南圍繞項目確定的高血壓、小兒發(fā)熱、呼吸道感染和慢性胃炎四個病種,吸收英國NICE指南之長,并結合中國相關臨床指南和規(guī)范,為項目縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員提供了適宜適用的社區(qū)臨床診療指南/規(guī)范,以及與之配套具有可操作性的簡明易懂的診療流程圖和門診登記單。

2.2.2積累基層培訓經驗對如何開展循證醫(yī)學師資培訓的講課方法與內容,如何對項目縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員進行培訓,專家如何赴項目縣進行授課和對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務人員進行現場指導,以及怎樣通過基層醫(yī)務人員在日程診療活動中,開展對群眾易于接受的健康宣教等方面作了有益的實踐探索。

2.2.3提升基層醫(yī)療水平把循證醫(yī)學和診療規(guī)范的培訓、實施,作為合作項目重要內容,對于進一步規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、降低醫(yī)療成本等方面,具有重要的現實意義和應用價值,符合新醫(yī)改的方向。

2.2.4更新醫(yī)療診治理念循證醫(yī)學的培訓與實踐使基層醫(yī)務人員的理念得到更新,疾病診治知識得到了復習和強化,對治療病情考慮得更加周全,提高了診治水平;通過循證醫(yī)學的學習,加強了基層醫(yī)務人員自身素質,領會了跟患者的溝通技巧,使廣大患者得到更好的服務。

2.2.5提高健康教育技巧在循證醫(yī)學培訓中提高了社區(qū)醫(yī)生面對面開展健康教育的技巧?；鶎俞t(yī)師在開展循證醫(yī)學臨床實踐過程中,努力向病人開展面對面的健康宣教,提高群眾的依從性。同時患者也開始接受循證醫(yī)學觀念。

2.3媒體運作和信息公開的效果

在項目運作過程中,新聞合作單位、項目縣媒體抓住項目重點和工作動態(tài)信息,及時跟進報道?！督】祱蟆?、《中國衛(wèi)生》等國家級媒體對社區(qū)衛(wèi)生委員會的建立和運行情況及時作了專題報道。項目縣通過編寫《中英GTF合作項目簡報》,利用項目載體,向項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)傳遞項目進展與動態(tài),促進信息公開透明,不僅讓群眾充分了解項目實施的意義,增強群眾參與衛(wèi)生決策意識,而且通過參與項目各類活動,對提高自身保健意識,努力改善就醫(yī)環(huán)境起到了促進作用?，F場調查發(fā)現,項目縣開展信息公開的工作各有特色和亮點,如余杭區(qū)結合“健康余杭”建設活動,利用區(qū)域媒體《城鄉(xiāng)導報》對項目在該區(qū)的實施情況進行系列報道,在群眾中產生了廣泛的影響,群眾參與健康促進的主動性大大增強。遂昌縣項目辦定期向全縣農戶發(fā)放項目簡報,并與遂昌縣電視臺合作制作關于項目的專題報道,同時中國遂昌網對遂昌縣項目開展情況也進行了跟蹤報道。多種形式的信息公開工作不僅讓群眾更多的了解中英GTF合作項目的開展情況,進一步擴大項目的影響力,使醫(yī)療衛(wèi)生信息更加及時透明,同時也讓政府更加系統(tǒng)的了解群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求,了解民生、關注民生,為其提供決策依據,更好地推廣項目的先進理念。

2.4“母嬰俱樂部”活動效果

一是不斷滿足新需求。隨著人民群眾生活水平的提高,對保健服務的需求也越來越高。“母嬰俱樂部”活動的開展以及眾多保健特色服務舉措的推出,不僅滿足了區(qū)域內廣大婦女、兒童的保健需求,而且取得了較好的社會效益。二是通過與群眾“零距離”互動活動,促進醫(yī)患和諧,以更廣泛的形式進一步普及婦幼保健知識。三是有效提高了免費婚檢率,為保障優(yōu)生優(yōu)育把好第一關。四是促進了區(qū)域內綜合性婦幼保健服務體系的建立。五是進一步提高了農村基層婦幼保健機構對社會責任的認識水平。六是更好地樹立了縣級婦幼保健院指導中心的地位,進一步帶動了轄區(qū)婦幼保健工作的開展。

3對項目的評價

3.1項目工作對農村衛(wèi)生改革有效推進具積極促進作用

中英GTF合作項目倡導傾聽群眾呼聲,了解民情,改善基層群眾就醫(yī)環(huán)境的尊重民意的思路。項目縣區(qū)在實施項目過程中,利用社區(qū)衛(wèi)生委員會多方聽取群眾意見,認真加以落實。有了尊重民意,實行民本衛(wèi)生的基礎,在項目縣區(qū)鄉(xiāng)村一體化管理體制改革中,衛(wèi)生行政部門全方位多層次聽取、征求全社會的意見和建議,特別是弱勢人群的意見和要求,使出臺的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體制機制改革方案盡可能全面周到,力求科學合理,切合實際,符合絕大多數人的利益,促進了改革成效[4]。

3.2項目對農村衛(wèi)生管理規(guī)范化、提高管理水平具創(chuàng)新指導作用

中英合作項目運轉規(guī)范,操作嚴謹,預先確定項目邏輯框架,制定方案,有周密的計劃,從中可以避免出現差錯和偏離方向等錯誤,也可從中提煉經驗總結教訓,提高管理者水平。如有的項目縣區(qū)衛(wèi)生行政部門在策劃鄉(xiāng)村一體化管理框架時,運用了項目管理邏輯框架的概念,框架設計時充分考慮方方面面的因素:達到目標是什么,目標人群是哪些,主要措施有哪些,完成時間如何分段,同時還包括根據風險因素做出重要假設,通過國家醫(yī)改政策的不斷完善,從而使改革中遇到的困難和問題能得以逐步解決。

3.3項目與農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體制機制改革的目標關系密切

3.3.1通過逐步推行循證醫(yī)學,鞏固醫(yī)改成果中英GTF合作項目指導開展基層循證醫(yī)學臨床實踐工作,特別是要求開展高血壓、呼吸道感染、小兒發(fā)熱和慢性胃炎4種農村常見病的循證醫(yī)學規(guī)范診療,使國家現階段要求縣級以上醫(yī)療機構開展臨床路徑工作不僅目標相一致,而且為城鄉(xiāng)基層推進循證醫(yī)學提供了成功的范本。項目縣區(qū)落實鄉(xiāng)村一體化管理和實施基本藥物制度過程中,利用項目提供的4種常見病規(guī)范診療和管理方法,更好地為群眾進行醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生管理,有效解決群眾“看病難、看病貴”等問題。據其中一項目縣統(tǒng)計,抗生素使用比例同比下降了11.8%,輸液病人占門診病人總數比例同比下降了12.6%。濫用抗生素、激素、維生素和大輸液現象逐步減輕,開大處方現象基本杜絕。#p#分頁標題#e#

3.3.2廣泛收集最基層群眾意見,努力改善群眾就醫(yī)環(huán)境社區(qū)衛(wèi)生委員會成員是自下而上產生的,特別注重有村民代表、弱勢人群代表(殘疾人、婦女等),以及流動人口的代表,能充分代表各個利益群體,特別是弱勢人群利益。由于社區(qū)衛(wèi)生委員會是充分反映民意、民情、民心的一種組織形式,所以具有三個鮮明的特征:一是民意溝通渠道的透明化和實效性,二是非政府組織發(fā)揮第三方監(jiān)督職能,三是成員的代表性強化了社會事務管理的公認度與權威性。

第4篇：循證醫(yī)學實踐的目的范文

循證醫(yī)學即“以證據為基礎的醫(yī)學”。1992年,作為“一種臨床實踐新范式(paradigm)”出現在世界醫(yī)學領域。國際著名臨床流行病學家達維德•薩克特(DavidL•Sackett)將其定義為“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好的研究證據來確定患者的治療措施”[1]。按照這一定義,臨床醫(yī)療決策應建立在科學證據的基礎上,而證據是已有的研究結果,臨床實踐要依據已有的、按嚴格科學設計的臨床試驗結果實施。

1.1循證醫(yī)學興起的背景

循證醫(yī)學的興起決非偶然,它有其重要的經濟社會背景。(1)健康問題的轉移:20世紀中葉以來,隨著經濟社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步,傳染性疾病的發(fā)病率下降,與心理和社會因素有關的疾病顯著增加,健康問題已從傳染病和營養(yǎng)缺乏病轉變?yōu)槟[瘤、心腦血管疾病和糖尿病等多因素疾病。健康問題的轉移使疾病控制行業(yè)和醫(yī)療保障制度面臨新的挑戰(zhàn)。(2)醫(yī)療費用迅速增長帶來了嚴重的衛(wèi)生經濟問題。例如,1965~1975年間,英國衛(wèi)生費用支出的增長速度是GDP的2倍,使英國的福利型衛(wèi)生服務制度面臨挑戰(zhàn)。這個時期,世界其他國家也都面臨著控制醫(yī)療費增長的問題,后面將要提到的英國阿爾希•科克倫關于健康服務如何既有療效又有效益的研究,就是對這種背景的一個側面的反映。(3)制藥業(yè)的迅速發(fā)展,有的沒有經過臨床嚴格驗證的產品進入醫(yī)療市場,給醫(yī)生的醫(yī)療決策和用藥帶來了困難。(4)最具說服力的臨床證據的出現[2]。以前對藥物的評價和選擇,多半是依據對某些臨床指標的作用來推斷其治療作用的。大樣本的臨床隨機對照試驗(RCT)及Meta分析的結果,讓人們大吃一驚。很多從理論上認為有效的治療措施,被臨床試驗證明實際無效甚至有害,如恩卡尼和氟卡尼,以往的藥理實驗表明能降低急性心肌梗死病人室性心律失常的發(fā)生率,1988年歐美多中心合作進行的“心律失常抑制試驗”結果表明,服藥組病死率(4.5%)明顯高于安慰劑對照組(1.2%)。

1.2循證醫(yī)學興起的歷史條件

在上述背景下,循證醫(yī)學也具備了興起的歷史條件。(1)大規(guī)模的臨床隨機對照試驗(RCT)研究迅速發(fā)展,作為一種臨床科研方法和標準被廣泛接受。據統(tǒng)計,全世界1992年心血管病大規(guī)模臨床隨機對照試驗200余項,到1998年增加到2300多項。這些研究為循證醫(yī)學的興起提供了大量宏觀證據。(2)Meta分析被引入臨床隨機對照試驗及觀察性的流行病學研究[2]。20世紀80年代以后,Meta分析取得了一大批成果,這些成果作為可靠的證據使循證醫(yī)學有證可循,從而促進了循證醫(yī)學的興起。(3)計算機與網絡技術的發(fā)展及國際Cochrane協(xié)作網和世界各國Cochrane中心網的建立和發(fā)展,為臨床醫(yī)生快速地從光盤數據庫及網絡中獲取循證醫(yī)學證據提供了現代化技術手段,有力地推動了循證醫(yī)學的興起和發(fā)展。

1.3科克倫的創(chuàng)新性研究與循證醫(yī)學的興起

循證醫(yī)學的開創(chuàng)性研究是與英國著名流行病學家和內科醫(yī)生阿爾希•科克倫(ArchieCochrane,1909—1988)的名字相聯(lián)系的,1972年,他出版了《療效與效益:健康服務中的隨機對照試驗》專著,明確提出:“由于資源終將有限,因此應該使用已被恰當證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”,并強調“應用隨機對照試驗證據之所以重要,因為它比其他任何證據來源更為可靠[3]?！贬t(yī)療保健有關人員應收集所有隨機對照試驗結果進行評價,為臨床治療提供當前最好的證據?？瓶藗惖膭?chuàng)新性研究,對健康服務領域存在的如何達到既有療效,又有效益的爭論產生了積極的影響。1979年,科克倫又提出:“應根據特定病種/療法將所有相關的隨機對照試驗聯(lián)合起來進行綜合分析,并隨著新臨床試驗的出現不斷更新,從而得到更為可靠的結論?！笨瓶藗惖倪@些觀點很快得到了醫(yī)學界的認同,科克倫也被公認為循證醫(yī)學的先驅,他的姓氏Cochrane成了循證醫(yī)學的同義詞。20世紀80年代初,在加拿大漢密爾頓的Mc-Master大學,以臨床流行病學創(chuàng)始人之一薩克特為首的一批臨床流行病學家,率先以住院醫(yī)師為對象舉辦了循證醫(yī)學培訓班,效果很好。1992年起,相繼在美國醫(yī)學會雜志(JAMA)上發(fā)表了系列的全面闡述“循證醫(yī)學”的文獻,隨后又出版了一批有關循證醫(yī)學的著作,受到臨床醫(yī)學界的廣泛關注,促進了循證醫(yī)學的興起[3]。1995年,美國醫(yī)學會和英國醫(yī)學雜志聯(lián)合創(chuàng)辦了《循證醫(yī)學》雜志。從1992年成立“英國Cochrane中心”以來,全世界的循證醫(yī)學中心包括中國Cochrane中心在內已發(fā)展到13個?！把C醫(yī)學協(xié)作網”和“Cochrane中心”的建立和發(fā)展,循證醫(yī)學研究成果的擴大和應用,有力地促進了臨床醫(yī)學從經驗醫(yī)學模式向循證醫(yī)學轉變,促進了循證醫(yī)學的發(fā)展。

2循證醫(yī)學的思維模式及其與傳統(tǒng)模式的區(qū)別

2.1循證醫(yī)學思維模式的基本特征

2•1•1循證醫(yī)學以患者的預后為終點指標來評價治療方式的有效性和安全性[4]。循證醫(yī)學評價各種治療措施對預后的影響,包括了有效壽命、總死亡率、疾病重要事件、生活質量及成本———效益比等多方面的指標。而傳統(tǒng)醫(yī)療模式評價治療對病人預后的影響,關注的主要指標為中間指標,如實驗室指標的改變或影像學結果。例如降壓藥心痛定,傳統(tǒng)醫(yī)學模式的研究證明它能有效降低血壓,對肝、腎臟器沒有不良作用。而循證醫(yī)學的證據表明,心痛定雖然能有效降低血壓,但可增加心肌梗死的危險,劑量越高,風險的增加越明顯。造成這種差別,是因為傳統(tǒng)醫(yī)學模式只評價了藥物降壓的效果及副作用,循證醫(yī)學模式評價的是患者使用該藥物后對生存與死亡及心臟病發(fā)作的影響,評價的終點指標不同。

2•1•2循證醫(yī)學對臨床藥物的評價研究是大規(guī)模隨機對照試驗[5]。大規(guī)模隨機對照試驗(RCT)需要對成千上萬的病人進行長達幾年的追蹤觀察,幾十甚至上百家醫(yī)院參與研究。通過RCT設計方案得到的研究結論更可靠、更具有說服力。使臨床醫(yī)生有證可循。而傳統(tǒng)醫(yī)學模式對藥物療效的研究,注重動物實驗的推論,而進入臨床療效觀察時,其病例樣本數往往有限。

2•1•3循證醫(yī)學實質上是臨床實踐的新思維模式,是一門方法學。從學科內容上看,主要包括判定臨床醫(yī)學決策的方法,獲取臨床醫(yī)學信息的方法和醫(yī)學可靠性評價的方法[6]。從循證醫(yī)學的實踐結構來看,主要由以循證醫(yī)學思想指導臨床實踐的醫(yī)生、最佳的研究證據及體現病人自身價值和愿望的治療方案構成。在循證醫(yī)學實踐中,醫(yī)生既是證據的提供者,又是證據的使用者。這兩個角色都要求醫(yī)生必須掌握臨床科研方法學。這樣才能既恰當地評價別人的研究成果,又能為別人提供可靠的證據。所以,循證醫(yī)學是以方法學為基礎的臨床實踐新思維模式。

2.2循證醫(yī)學模式與傳統(tǒng)醫(yī)學模式的區(qū)別

循證醫(yī)學的興起和發(fā)展固然是由它優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學模式的特點決定的。但它的出現決不意味著取代傳統(tǒng)醫(yī)學模式,而是兩種模式互相依存、互相補充、共同發(fā)展。它們之間的區(qū)別是相對的,主要表現在:(1)臨床證據的來源不同:傳統(tǒng)模式用以動物實驗為主要研究手段的病理生理學成果解釋疾病的發(fā)病機制和生化指標等,并用這些指標評價臨床療效。循證醫(yī)學模式認為掌握疾病的發(fā)病機制和觀察各種臨床指標的變化是必要的,但更強調來自臨床隨機對照試驗及Meta分析的最佳證據。(2)評價結果的指標不同:即終點指標的不同。(3)對臨床醫(yī)生的要求不同:傳統(tǒng)模式主要是以醫(yī)生的知識、技能和臨床經驗積累為臨床實踐基礎。循證醫(yī)學除此以外,還強調掌握臨床科研方法,強調利用現代信息技術手段不斷學習和掌握醫(yī)學證據,利用科學方法正確評價和使用證據。(4)臨床決策依據不同:傳統(tǒng)模式重視專業(yè)知識和個人臨床經驗,循證醫(yī)學模式既重視臨床經驗,又特別強調利用最好的臨床研究證據。認為“有權威的醫(yī)學”是專業(yè)知識、臨床經驗和最佳證據的結合。(5)治療方案的選擇不同:傳統(tǒng)模式以疾病和醫(yī)生為中心,病人不參與治療方案的選擇。循證醫(yī)學模式強調以病人為中心,考慮病人自己的愿望和選擇。(6)衛(wèi)生資源配置和利用不同:傳統(tǒng)模式很少考慮成本———效益問題,循證醫(yī)學則將“成本—效益分析”作為臨床決策的一個重要證據。

3循證醫(yī)學基本思想和方法

3.1循證醫(yī)學的基本思想

相對于傳統(tǒng)醫(yī)學模式,循證醫(yī)學是一種臨床實踐的新思維模式,其基本思想是:對患者的醫(yī)療保健措施的決策要誠實、盡責、明確、不含糊、明智、果斷地利用當前的最佳證據[2]。促使以經驗為基礎的傳統(tǒng)模式向以科學為依據的、有據可循的現代模式發(fā)展。這一思想體現在以下方面:(1)任何醫(yī)療決策的確定,都要基于臨床科研所取得的最佳證據,即臨床醫(yī)生確定治療方案和專家確定治療指南,都應依據現有的最佳證據進行;(2)證據是循證醫(yī)學的基石,其主要來源是醫(yī)學期刊的研究報告,特別是臨床隨機對照試驗(RCT)研究成果,以及對這些研究的Meta分析;(3)運用循證醫(yī)學思想指導臨床實踐,最關鍵的內容是根據臨床所面臨的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索,了解相關問題研究的進展,對研究結果進行科學評價以獲得最佳證據。

3.2循證醫(yī)學的基本方法

3.2.1判定臨床醫(yī)學決策的方法

(1)發(fā)現臨床所面臨的問題和了解解決問題所需要的信息:按照循證醫(yī)學模式,臨床醫(yī)生既作為研究者去提供證據,又作為應用者去使用證據。無論是提供證據還是使用證據,首先都要提出需要回答的問題,這是實踐循證醫(yī)學的第一步,它關系到證據研究的質量和是否有重要的臨床意義。用可靠的方法回答問題,如系統(tǒng)評價,它可以解決諸如病因學和危險因素研究,治療手段的有效性研究、診斷方法評價、預后估計等問題。系統(tǒng)評價的結果就是循證醫(yī)學的所謂證據。

(2)臨床決策分析評價:是根據國內外研究的最新進展,將提出的新方案與傳統(tǒng)方案進行全面比較和系統(tǒng)評價,通過定量分析取其最優(yōu)者進行實踐的過程。它是減少臨床不確定性的重要方法。臨床決策過程中有三個最重要的階段:一是循證階段,包括收集資料信息和選擇最佳證據;二是擬定決策方案的科研設計階段;三是對決策方案進行評價的決策階段。

(3)成本—效果分析:分析成本消耗后得到的效果。如延長患者生命的具體時間,避免發(fā)病或死亡的數字等,一般用成本效果比和增量比兩種方法表示。通過分析達到以盡可能少的投入來滿足患者對醫(yī)療保健的需求,使有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置和利用。

3.2.2獲取醫(yī)學信息的方法

20世紀80年代以來,光盤數據庫大量應用于帶有光盤驅動器的單機或網絡,使計算機信息檢索的形式迅速豐富和發(fā)展。檢索者只要較好地掌握了證據的計算機檢索方法,就可以較方便地從互聯(lián)網在線數據庫、公開發(fā)行的CD、Cochrane中心數據庫和Cochrane圖書館等獲得所需信息。當然,循證醫(yī)學的信息或研究證據的來源還包括雜志、指南和學術專著等。這些都是循證醫(yī)學獲取證據的基礎。

第5篇：循證醫(yī)學實踐的目的范文

關鍵詞：循證醫(yī)學；先天性巨結腸；小兒；臨床教學

循證醫(yī)學理論之風已刮遍整個國內醫(yī)學教育界，為進一步探索出更有效的臨床教學改革方法，我們將循證醫(yī)學理論引入了小兒先天性巨結腸的臨床帶教課程設計中，旨在促進醫(yī)學教育觀念的進一步更新，提高醫(yī)學生各項綜合素質，從而培養(yǎng)出更多有創(chuàng)造力的創(chuàng)新人才。

1 在小兒先天性巨結腸臨床帶教課程設計中引入循證醫(yī)學的意義

1.1循證醫(yī)學理念與小兒先天性巨結腸臨床帶教課程的設計目的一致

小兒先天性巨結腸的臨床課程是一門理論與實踐相結合的課程，同時也是在臨床實踐基礎上深入理解醫(yī)學理論的課程。這個課程開設的意義決定了臨床帶教課程設計必須要加強學生的相關醫(yī)學理論知識的同時也要注重對其創(chuàng)新思維、科研素質等的培養(yǎng)，以為下一步深入臨床實踐打下堅實基礎。而循證醫(yī)學，其實質在于讓學生主動參與、提出問題、分析并解決問題，在學生主動參與提高其學習積極性的同時也促進教學互動、教學相長。循證醫(yī)學以問題為中心，通過循證、評價并決策的思維步驟進行啟發(fā)式教學，不僅注重對學生臨床經驗、理論知識的傳授，更注重對其思考并解決問題能力的培養(yǎng)，在學生主動解決問題的學習過程中有效地培養(yǎng)學生的科學務實求真的科研作風、醫(yī)德醫(yī)風。循證醫(yī)學的這些思想與小兒先天性巨結腸臨床帶教課程的設計目的一致，因而將其引入到具體臨床帶教中具有重要意義。

1.2 引入循證醫(yī)學理論是繼續(xù)教育的需要

循證醫(yī)學理念實質上即一個不斷自我學習和提高的過程，是繼續(xù)醫(yī)學教育并不斷完善和更新醫(yī)學知識的需要。隨著科學技術水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學也從經驗醫(yī)學模式不斷發(fā)展為生物社會醫(yī)學模式，自覺運用循證醫(yī)學的理念和方法[1]是社會不斷發(fā)展向高質量的醫(yī)療服務、高素質的醫(yī)學人才提出的最迫切的要求，因而只有真正掌握以問題為中心的循證醫(yī)學理念、循證技巧及方法，醫(yī)務工作者及醫(yī)學生才能成為一個真正意義上的終身學習者，才能滿足社會的需求。

2 循證醫(yī)學理論在小兒先天性巨結腸臨床帶教課程設計中的具體應用

2.1 開設循證醫(yī)學課程，使學生接受和建立循證醫(yī)學理念

筆者認為在進行具體實踐之前，完全有必要向醫(yī)學生開設循證醫(yī)學這門課程。通過這個課程，讓醫(yī)學生在接受傳統(tǒng)醫(yī)學教育的同時，對經驗醫(yī)學能從批判的角度進行思考。而且，循證醫(yī)學課程能讓醫(yī)學生從復雜瑣碎的實踐問題中理出正確的頭緒并在有限的時間、精力中抓住最新最有價值的信息，更新知識并有效利用這些信息進行正確適宜的判斷[2]。

2.2 進行小兒先天性巨結腸案例式教學

在小兒先天性巨結腸的臨床帶教課程中，筆者提倡進行小兒先天性巨結腸案例式教學。

通過具體的案例學習和討論，學生能具體進行以問題為基礎的主動性自我教育的學習，并在理論聯(lián)系實踐學習和鞏固先天性巨結腸醫(yī)學知識的同時潛移默化地形成和培養(yǎng)了自己的循證思維方式，具體開展包括對案例病史、體征等進行分析，并提高關于疾病的診斷、治療、預后、預防等相關方面待解決問題，再針對提出的問題進行文獻檢索，根據檢索到的相關文獻證據進行真實性、臨床價值等評價，并在整個過程中充分運用相關證據、臨床知識、病人選擇進行醫(yī)療決策的選擇，從而充分認識到科學評價的實踐效果及效益[3]。筆者認為在臨床具體案例的學習和探討中，學生的閱讀習慣、邏輯思維能得到極大的改善，學生的計算機檢索能力也能得到極大的提高，在這個教學過程中知識的傳播不再是教師的口口相授，而成為了一個學生主動學習和探索的目標和方向，學生主動吸收、主動尋求并掌握最科學有用的知識，從而優(yōu)化了學習。

2.3 加強教師隊伍建設，努力提高醫(yī)學教育工作者的專業(yè)水平和綜合素質

循證醫(yī)學涉及文獻檢索、統(tǒng)計學、醫(yī)學專業(yè)英語、計算機等各個學科，這就要求進行循證醫(yī)學課程教導的教師不僅需有高水平的專業(yè)水平，而且還需熟練掌握其他相關學科的知識并能熟練應用。因此必須加強教師隊伍建設，努力提高醫(yī)學教育工作者的專業(yè)水平和綜合素質。

3 結語

循證醫(yī)學教育能有效的培養(yǎng)學生的循證思維、自主學習能力、創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力。循證醫(yī)學教育與臨床實踐結合并有效指導臨床實踐，將是未來醫(yī)學教育發(fā)展的方向。然而，將循證醫(yī)學理論具體應用到小兒先天性巨結腸臨床帶教課程設計中，只是循證醫(yī)學與臨床實踐結合的一個案例，而目前，我國的循證醫(yī)學理論、實踐研究還剛剛起步，將其引入臨床帶教課程并有效結合，也只是醫(yī)學教育改革的開始。要真正意義上將循證醫(yī)學理念與臨床實踐的有機結合還任重而道遠，還有賴于我們對醫(yī)學教育模式的不斷探索和努力。

參考文獻

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Theory of Evidence-based Medicine in Children with Hirschsprung’s Disease Clinical Teaching Course Design

第6篇：循證醫(yī)學實踐的目的范文

在我國現階段，循證醫(yī)學是促進醫(yī)學期刊發(fā)展的關鍵，在醫(yī)學稿件編輯及審核過程中有效的運用循證醫(yī)學思維模式，不僅可以提高醫(yī)學期刊的質量，也可以使醫(yī)學期刊的內容滿足現階段臨床實踐的要求，加快我國醫(yī)學期刊的國際化發(fā)展。同時，循證醫(yī)學在發(fā)展過程中，對醫(yī)學期刊提出了新的要求，因此，在循證醫(yī)學背景下，醫(yī)學期刊編輯應該積極學習，不斷提高自身修養(yǎng)及水平，在循證醫(yī)學實踐中發(fā)揮重要的作用，為我國醫(yī)學快速發(fā)展貢獻一份自己的力量。

1．1醫(yī)學期刊編輯具備循證醫(yī)學素養(yǎng)的必要性

在醫(yī)學信息傳遞及醫(yī)學科研發(fā)展中醫(yī)學期刊編輯具有非常重要的作用，其專業(yè)知識及素質是提高醫(yī)學期刊質量及水平的關鍵。保證醫(yī)學期刊質量的關鍵就是內容具有科學性，循證醫(yī)學在其中具有主角地位，并且起著主導作用，對期刊質量具有非常重要的影響。因此，要求醫(yī)學期刊編輯在掌握專業(yè)知識的同時，應該具有良好的循證醫(yī)學思維能力，加強對編輯培養(yǎng)循證醫(yī)學意識，只有這樣，才能對醫(yī)學稿件進行評價與審核，有效的提高醫(yī)學期刊的質量。

醫(yī)學編輯在實踐編輯過程中可以充分的運用循證醫(yī)學知識，對循證醫(yī)學知識全面掌握，其中主要包含循證醫(yī)學的基本概念及相關方法，Cochrane協(xié)作網檢索方法及途徑，循證醫(yī)學評價的方法及系統(tǒng)評價與薈萃分析的原理及方法等，醫(yī)學編輯應該充分的掌握醫(yī)學統(tǒng)計學及流行病學的知識等與循證醫(yī)學相關知識具有緊密的聯(lián)系，有效的提高編輯能力及審核能力。醫(yī)學編輯可以通過培訓或者參加循證醫(yī)學專業(yè)學術會議，增強學習循證醫(yī)學的機會，有效的了解循證醫(yī)學的發(fā)展方向及發(fā)展狀態(tài)，并且，在工作中可以積極的向經驗豐富的編輯請教遇到的困難。中國循證醫(yī)學中心曾經組織“循證醫(yī)學與醫(yī)學雜志編輯高級研修班”，并且聘請了國內外比較權威的循證醫(yī)學專家授課，主要作用就是有效的提高醫(yī)學編輯的能力及水平，為醫(yī)學期刊快速發(fā)展提供有效依據。

2醫(yī)學編輯如何在循證醫(yī)學實踐中發(fā)揮作用

2．1加強循證思維能力的培養(yǎng)

循證思維方式是現階段醫(yī)學方面主要的科學思維模式，其主要關注的是其全面性及知識的系統(tǒng)性，在不斷解決問題中進行創(chuàng)新，同時，解決問題的經驗又成為新的依據，促進臨床醫(yī)學的快速發(fā)展。循證思維可以有效的解決醫(yī)學中存在的各種問題，循證醫(yī)學原理成為現階段醫(yī)學工作人員的主要依據，并且制定有效的干預計劃，進行臨床實踐中分析，為患者提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，應該通過五個步驟進行:(1)提出一個或者數個沒有解決但是具有解決可能性的問題;(2)查找證據;(3)評價證據;(4)應用證據;(5)后期效用評價。應該遵循三個原則:(1)決策依據為目前最佳證據;(2)技術保證為醫(yī)生的專業(yè)知識;(3)主要目標是醫(yī)療需求及患者利益。現階段醫(yī)學期刊可以為循證醫(yī)學臨床研究提供有效的依據，只有有效的掌握這5個步驟和3條原則，才能避免編輯出現不足及錯誤，為臨床實踐提供有效的依據。

2．2掌握臨床流行病學及統(tǒng)計學知識，提高對稿件學術質量的鑒審能力

現代化編輯概念對醫(yī)學編輯提出了新的要求:應該具有適合自己實際情況的、專博結合的、獨特的知識體系，醫(yī)學期刊的主要目的就是落實到統(tǒng)計分析及科研設計上，專門研究臨床方式就是臨床流行病學，臨床流行病學主要為臨床研究提供全過程的科學方法，還能有效的提高對臨床研究的評價水平;因此，醫(yī)學編輯應該全面掌握流行病學的相關知識，在審閱稿件過程中應該對稿件中存在的學術內容進行嚴格的分析。根據臨床流行病學及循證醫(yī)學的相關規(guī)定及要求，所有醫(yī)學研究都應該遵守隨機、對照、盲法、可重復的原則。不僅臨床科研設計需要遵守這四個原則，而且這四個原則也是醫(yī)學編輯審核稿件學術質量及科學性的主要準則。醫(yī)學編輯還應該全面的掌握統(tǒng)計學知識，統(tǒng)計學是根據數理統(tǒng)計和概率論的原理，主要分析醫(yī)學相關數據收集、表達及分析的學科，只有充分掌握統(tǒng)計學，才能有效的判斷醫(yī)學報告是否按照科研設計進行，保證原始數據的完整性、準確性及及時性，保證醫(yī)學資料分組合理，避免出現缺陷，是否合理使用統(tǒng)計學方法，嚴重影響結果表達及解釋的科學性。因此，現階段，醫(yī)學編輯應該充分的掌握統(tǒng)計學原理及臨床流行病學，有效的提高醫(yī)學稿件的質量，有效的促進循證醫(yī)學的健康發(fā)展。

2．3改革編審策略，提高期刊質量

2．3．1根據循證醫(yī)學的實際情況重新遴選審稿人員

避免因為備選人員的年齡、資歷及學術地位的影響，主要是通過其科學態(tài)度、學術造詣及對知識發(fā)展的全面掌握為主要依據，遴選審稿人應該不被相關地位束縛，并且可以有效地吸取統(tǒng)計學家和流行病學家最為撰稿人和審稿人。

2．3．2優(yōu)先發(fā)表科研論證確切、設計嚴謹的稿件

醫(yī)學編輯在發(fā)稿過程中，應該按照做出貢獻的大小安排，可以提前安排多中心大規(guī)模的隨機對照報告以及薈萃分析報告。

2．3．3縮短發(fā)表周期，提高工作效率

可以采用以下幾種方式:(1)有條件的作者應該提供電子文檔;(2)收到稿件后應該及時進行初審;(3)保證復審工作人員的時間符合標準，并且嚴格限制審核時間;(4)保證退修意見細致具體，并且規(guī)定退修時間;(5)充分的利用網絡功能及計算機技術，提高排稿工作效率;(6)減少稿件積壓，擴大版面容量。

3結語

目前，只有不斷加強醫(yī)學編輯對循證醫(yī)學的學習，并且在實際工作中全面的運用，提高編輯的業(yè)務能力及水平，才能有效的保證期刊的質量，為臨床實踐提供有效的依據，促進醫(yī)學編輯在循證醫(yī)學實踐中的作用。

參考文獻:

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［3］王秀艷．醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學信息服務探討［J］．黑龍江科技信息，2015，16:160～161．

第7篇：循證醫(yī)學實踐的目的范文

【關鍵詞】循證醫(yī)學;網絡資源

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.313文章編號:1006-1959(2010)-09-2556-02

隨著臨床流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學、計算機網絡等科學技術的快速發(fā)展,現代醫(yī)學模式正逐步從經驗醫(yī)學向循證醫(yī)學轉化。目前循證醫(yī)學的具體概念已成為醫(yī)學界的主流思潮,它的開展將對臨床醫(yī)學的發(fā)展起到不可估量的促進作用。而我國循證醫(yī)學的研究成果,已成為國家衛(wèi)生決策的參考依據,影響著國家的醫(yī)療實踐,衛(wèi)生決策等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1.循證醫(yī)學概念

循證醫(yī)學(Evidence-Based Medicine,EBM)是證據醫(yī)學,是在個人經驗基礎上,借助科學依據做出醫(yī)療決策、處置患者的過程。換言之,循證醫(yī)學就是“遵循證據的醫(yī)學”,它要求臨床工作者必須清楚各種診療手段是否有證據以及證據的力度如何,它是循證醫(yī)學的精髓所在。其核心思想是“在臨床實踐過程中,對病患的診斷和治療方案的確定都盡可能地以客觀的科學結果為依據?！盵1]

循證醫(yī)學是21世紀新的臨床醫(yī)學模式,循證醫(yī)學目前在國內還沒有系統(tǒng)的參考資料和數據。但由于計算機信息技術普及及迅速發(fā)展,這一問題得以緩解,不少網絡數據庫都提供了循證醫(yī)學資源檢索,醫(yī)學專業(yè)技術人員可通過網絡檢索和獲取較為全面的循證醫(yī)學信息。循證醫(yī)學的網絡資源包括了:循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價數據庫、循證醫(yī)學相關的搜索引擎、循證醫(yī)學電子期刊、臨床實踐指南資源等等。[2]為促進我國循證醫(yī)學知識普及,使得衛(wèi)生決策更多地利用循證醫(yī)學的研究成果,使得更多臨床醫(yī)務工作者參與循證醫(yī)學,提高臨床診斷和治療的質量。本文將給大家介紹具體的循證醫(yī)學相關的網絡資源。臨床醫(yī)務工作者可充分利用這些涉及范圍廣、更新快的循證醫(yī)學網絡信息。

2.循證醫(yī)學網絡數據庫

2.1循證醫(yī)學圖書館(Cochrane Library,CL)(省略):循證醫(yī)學圖書館,由

Cochrane協(xié)作網創(chuàng)建,它是獲取循證醫(yī)學資源的重要數據庫,這數據庫被公認為是實踐循證醫(yī)學的最好臨床證據來源。而Cochrane協(xié)作網是近10年來最有影響的國際學術組織之一,目的通過制作、保存、傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi)生各領域防治措施的系統(tǒng)評價來提高醫(yī)療保健干預措施的效率,已廣泛用于臨床實踐指南的制定和政府的衛(wèi)生決策等。

Cl是光盤或者網絡形式的電子刊物,是Cochrane協(xié)作網的主要產品;循證醫(yī)學圖書館主要包括以下幾個數據庫:[3]

2.1.1Cochrane系統(tǒng)評價資料庫(CDSR):收集各Cochrane系統(tǒng)評價組制作的系統(tǒng)評價,包括全文和研究方案;以及為保證Cochrane系統(tǒng)評價質量的在線和郵件反饋系統(tǒng)。此庫提供分類瀏覽和關鍵詞檢索兩種檢索方式。

2.1.2療效評價文摘庫(DARE):是經過嚴格審核的系統(tǒng)評價摘要數據庫。它由英國國家衛(wèi)生服務部評價和傳播中心等提供高質量的系統(tǒng)評價摘要;它只收集了評論性摘要、題目及出處,不收集全文。特點是收集的系統(tǒng)評價包括了作者對系統(tǒng)評價質量的評價。

2.1.3臨床試驗對照數據庫(CENTRAL):該庫資料來源于各CSR小組和其他組織的專業(yè)臨床試驗資料庫以及從Medline、EMBASE上檢索出的臨床試驗報告。它收錄了全世界Cochrane協(xié)作網成員從相關醫(yī)學雜志、重要會議論文和各種數據庫收集到的臨床試驗報告。內容有文獻標題、摘要和出版來源,沒有全文。

2.1.4Cochrane方法學評價庫:該庫匯集書目信息,幫助初學者查找資料,為正在進行系統(tǒng)評價人員提供新信息。2.1.5衛(wèi)生技術評價數據庫:該庫收錄全球健康技術管理評價信息,目的改進醫(yī)療保健質量,降低醫(yī)療成本。該庫需注冊才能使用。

2.1.6NHS國家衛(wèi)生服務部經濟學評價數據庫:此庫收錄了衛(wèi)生系統(tǒng)經濟評估相關的文獻摘要,內容包括治療效果和成本、治療方式等,此庫數據可協(xié)助決策人做決策,需注冊方可用。

2.2中國循證醫(yī)學中心數據庫(省略):該庫由中國循證醫(yī)學中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預性隨機對照試驗和診斷試驗數據庫。已收錄試驗數據2萬余條,目前該數據庫正在建設中。

2.3MD Consult(中文網址:省略):MD Consult數據庫被業(yè)界專家譽為最新的循證醫(yī)學數據庫。MD Consult數據庫把當今世界上領先的醫(yī)學信息資源整合到一個網上服務系統(tǒng)之中,幫助醫(yī)生更好地解決臨床醫(yī)學工作中遇到的各種問題并協(xié)助他們做出更好的治療?？梢詾榕R床醫(yī)生在工作實踐中提供全面、權威、即時更新的參考指南,使他們始終處于醫(yī)學領域的最前沿。MD Consult是醫(yī)學工作者網上臨床醫(yī)學信息服務的最佳選擇,MD Consult引用資料包括:近30個北美臨床醫(yī)療機構的最新權威資訊;49部著名醫(yī)學參考書;通過MEDLINE連結70種全文醫(yī)學期刊/臨床雜志、1,000種臨床實用指南、超過22,000條藥物信息、最新醫(yī)學消息等。

2.4臨床實踐指南資源:

2.4.1美國國家指南交換中心(NGC,guideline.gov/):NGC是一個循證臨床實踐指南數據庫,由AHRQ(美國衛(wèi)生健康研究與質量機構)、AMA(美國醫(yī)學會)和AAHP(美國衛(wèi)生健康計劃協(xié)會)聯(lián)合制作。NGC提供主題檢索、分類瀏覽和指南比較,檢索者可根據個人需要選擇相應的檢索方式。

2.4.2實踐指南國際網絡(省略):該實踐指南網絡由德國Enigma公司建立,此網絡提供全球范圍內最新的信息。

2.4.3新西蘭臨床實踐指南(省略.nz):1996年,新西蘭國家衛(wèi)生委員會創(chuàng)建該指南,此數據庫詳細介紹指南的建立和評價,以及精選循證醫(yī)學教育的各種網絡數據庫、軟件和信息資源。

3.搜索引擎--Sumsearch網站(sumsearch.uthscsa.edu/)

Sumsearch是整合性搜索循證醫(yī)學資源的搜索引擎,使用這一搜索引擎,臨床醫(yī)生可快速檢索獲取所需要的臨床證據,這給予醫(yī)務工作者臨床實踐很大的幫助。它是由德克薩斯大學衛(wèi)生科學中心研制的,可以同時檢索MEDLINE、NGC、CDSR摘要、AHRQ等多個數據庫,并且可對疾病由發(fā)病原因到預后整個過程某一環(huán)節(jié)(如疾病的診斷、治療等)進行有針對性的檢索。Sumsearch網站支持AND、OR、NOT等布爾邏輯運算符檢索;支持(*和?)的模糊檢索。[4]

4.電子期刊

循證醫(yī)學電子期刊的出版以及相關網站的建立,使得醫(yī)務工作者能簡單、快捷、方便地查詢循證醫(yī)學信息。

4.1Bandolier(jr2.ox.ac.uk/bandolier/):Bandolier是1994年由英國牛津大學創(chuàng)刊,1995年有網絡版Bandolier,每月一期,Bandolier提供免費全文。Bandolier可提供有關疾病,特別治療方面的科學依據給醫(yī)學專業(yè)技術人員或患者。

4.2ACP Journal Club (省略/):ACP期刊俱樂部是1991年創(chuàng)辦,雙月刊,可免費獲取全文。它定期篩選臨床方面的主要期刊,按循證醫(yī)學文獻要求查找出最佳的文章,逐一撰寫摘要并摘錄重要的臨床實踐證據,并對這些文獻的臨床應用價值進行評論。

4.3EBM Online (ebm.省略/current.dtl):EBM Online是網絡版的Evidence2Based Medicine期刊,可查到2000年以來的各期雜志的相關內容,是雙月刊。這一電子期刊可幫助臨床醫(yī)生及時快速查詢病因、診斷、治療、預后的重要進展。讀者可以按主題分類進行瀏覽,可免費獲取全文。

4.4中國循證醫(yī)學雜志(省略.cn):中國循證醫(yī)學雜志是中國循證醫(yī)學中心與四川大學承辦的學術性刊物,是國內最早的有關循證醫(yī)學的刊物。內容包括循證醫(yī)學、臨床流行病學、衛(wèi)生技術評估的基礎知識及相關組織機構的介紹、循證醫(yī)學在醫(yī)療衛(wèi)生實踐和衛(wèi)生決策中的應用,循證醫(yī)學、臨床流行病學和衛(wèi)生技術評估的方法學研究,衛(wèi)生技術評估和衛(wèi)生改革,循證醫(yī)學術語集、循證醫(yī)學會訊及消息等等。

4.5《循證醫(yī)學》雜志(省略):《循證醫(yī)學》雜志是由廣東省循證醫(yī)學科研中心、廣東省人民醫(yī)院和中山大學附屬第三醫(yī)院主辦。這期刊立足于臨床醫(yī)學,以醫(yī)療、科教等醫(yī)藥專業(yè)技術人員為對讀者對象,介紹循證醫(yī)學的理論、方法及相關知識等,是國內外公開發(fā)行的醫(yī)學學術期刊。主要欄目有循證評價、循證醫(yī)學理論方法研究、循證醫(yī)學在線等。

5.結語

循證醫(yī)學是一種先進、科學、安全、有效的醫(yī)學模式,它在發(fā)達國家的普及程度遠遠高于發(fā)展中國家。學習和借鑒EMB在國外的成功經驗有利于拓展循證醫(yī)學在發(fā)展中國家應用范圍和深度,更有利于提高發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生水平。開展循證醫(yī)學教育和普及推廣Cochrane Libray的使用,對提高我國臨床研究的質量,提供更多高質量的證據具有重要的意義。隨著EBM漸漸成為醫(yī)學主潮流,更多醫(yī)務人員積極進行循證醫(yī)學實踐,使用網絡循證醫(yī)學資源,將成為提高人民健康水平的強有力的工具。以上提供的循證醫(yī)學網絡資源,希望對醫(yī)療衛(wèi)生工作者檢索循證醫(yī)學信息有所幫助。

參考文獻

[1]張鳴明,李幼平.循證醫(yī)學的起源和基本概念.遼寧醫(yī)學雜志,2001,15(5):225-227.

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[3]王秀平,李軍亮.網絡循證醫(yī)學資源的應用.醫(yī)學信息學雜志,2008,NO.7:50-52

第8篇：循證醫(yī)學實踐的目的范文

關鍵詞：循證醫(yī)學；結直腸癌；診斷教學

         循證醫(yī)學作為近些年新興的一種臨床醫(yī)學教育模式，其核心思想強調臨床診治要基于客觀科學依據。與傳統(tǒng)臨床灌輸式教學方式相比，循證醫(yī)學更能調動學生積極性，將被動接受學習過程轉為主動探尋知識過程。循證醫(yī)學強調科學證據對傳統(tǒng)醫(yī)學強調臨床經驗造成了一定沖擊[1]，也使傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式發(fā)生了不少改變。越來越多的臨床教育工作者將循證醫(yī)學引入臨床實踐教學中，并取得了良好的教學效果。順應這種潮流，我校也在結直腸癌診斷教學課程設計中引入循證醫(yī)學，旨在為結直腸癌臨床教學提高新的教學思路和發(fā)展方向。

        1 循證醫(yī)學—新型的結直腸癌診斷教學模式

         循證醫(yī)學[2]主張將臨床專業(yè)知識、最好科學依據相結合，綜合考慮后為患者制定最佳診治方案。它以問題為基礎，啟發(fā)、鼓勵學生從臨床實踐中去發(fā)現問題、歸納總結問題、然后從浩瀚廣闊的知識海洋中去尋找答案，并分析評價尋找到的文獻中的答案，進而為待解決的問題提出最佳答案。循證醫(yī)學模式在教學過程中不僅傳授了知識，也傳授了一種思維方式、一種終身學習的能力，它能讓學習者成為一個優(yōu)秀的自我教育者。而傳統(tǒng)結直腸癌診斷教學模式，過于強調知識的傳遞，對學習技巧、學習思路常常忽視或不看重，而且教育者往往也局限于自身經驗、自身水平上未及時跟進自身專業(yè)學科最新發(fā)展，這些方面都固化、局限了課程設計，而這樣的醫(yī)學教育模式當然也很難激起學生學習興趣。而循證醫(yī)學的引入則有明顯優(yōu)越性，其主要表現為在于以下幾點：（1）由從傳授學生臨床知識轉為傳授其學習方法，教會了學生如何學習。（2）從死記硬背醫(yī)學知識轉為巧學，使學習過程變得豐富有趣。（3）使學生從被動接受知識轉為主動探尋知識，主動性加強，學生學習積極性提高。（4）從短期學習轉為終身教育，使學生掌握了受用一生的學習能力。循證醫(yī)學幫助學生培養(yǎng)了發(fā)現問題并解決問題的能力，其能使接受學習者在前人科學成功上不斷創(chuàng)新、開展科學研究，并最終掌握這種循證自我教育的學習模式[3]。有國外隨機對照研究顯示，循證醫(yī)學自我教育模式遠優(yōu)越于傳統(tǒng)教學模式，應成為臨床?？漆t(yī)生培訓的重要方法之一。 

        2 結直腸癌診斷教學課程設計中循證醫(yī)學應用

         循證醫(yī)學最早應用于先兆早產的激素治療，且至今為止，氫化考地松在先兆早產臨床治療上挽救了無數例早產兒的生命，從這一實例中也充分顯示出了循證醫(yī)學對臨床科學診治的巨大指導作用。結直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，將循證醫(yī)學引入其診斷教學課程設計中，具體的應用方法主要包括如下幾個步驟：（1）根據結直腸癌患者臨床癥狀、體征、病史、輔助檢查結果等提出待解決問題。如如何早期發(fā)現？手術切除還是保守治療？選擇哪種治療手段更有利于患者，等等。（2）根據問題進行文獻檢索，檢索出相關文獻資料。（3）對檢索出的文獻研究內容進行真實性、可行性、合理性等分析評價。（4）結合患者個體具體情況，將現有最好科學研究成果運用到病人的診斷、治療等決策中。（5）對患者治療效果、并發(fā)癥、藥物不良反應、預防、復發(fā)等情況進行評價，為類似結直腸癌患者治療提供科學依據。

        3 循證醫(yī)學具體開展局限性

         目前將循證醫(yī)學直接引入結直腸癌診斷教學教課程設計中，教師是關鍵，只有自身循證教學素質過硬的教師才能充分調動接受學習者的主動性、積極性，將被動傳授知識有效轉變?yōu)閷W生的主動探尋，將死記硬背知識有效轉為巧學，從而使教與學充滿樂趣、教學相長。而由于受傳統(tǒng)教學模式的影響，目前能勝任循證醫(yī)學教學的教育者較少，故該項工作本身對教師而言，是一個極大的挑戰(zhàn)。一方面，教導結直腸癌課程的教育者須轉變自己的教育思維方式，同時其還需具備有豐富的臨床經驗，重新學習文獻資料的收集方法、篩選、評價等相關知識，如收集結直腸癌典型病例，輔助檢查資料、最新研究進展等。

         此外，對臨床經驗不足的醫(yī)學生而言，文獻資料中不同臨床實踐依據往往使其無所適從，而這就更需有過硬循證醫(yī)學教學素質的教師給予啟發(fā)、分析并選擇最好的科學證據。

        4 結語

        臨床教學作為醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，目的在于培養(yǎng)學生理論知識與實踐相結合的能力。臨床教學質量好壞直接關系到臨床醫(yī)療水平高低。而循證醫(yī)學能開發(fā)學生的創(chuàng)新思維，能培養(yǎng)其獨立學習能力，能培養(yǎng)其分析并解決問題的能力，能使其成為一種終身學習者，故如何將循證醫(yī)學更好地應用于醫(yī)學教育中，充分發(fā)揮循證醫(yī)學對臨床實踐的巨大指導作用，將是未來臨床醫(yī)學教學需更深入探討的課題。

        參考文獻：

        [1]晏詠梅,劉靜.循證醫(yī)學在婦產科臨床教學中的應用[j].衛(wèi)生論壇,2010,23(5):308.

第9篇：循證醫(yī)學實踐的目的范文

關鍵詞：口腔循證醫(yī)學；教學；科研

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）36-0122-02

現代口腔醫(yī)學教育是以培養(yǎng)能適應新世紀口腔醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展需要，掌握扎實的口腔醫(yī)學基礎理論知識與基本技能，同時具有一定的臨床思維和科研能力，并且具有知識的自我更新技能，符合社會需要的高素質口腔醫(yī)學人才為目標。隨著口腔專業(yè)知識的不斷進步，傳統(tǒng)的授課式教育模式已經無法滿足當前的教育需求，口腔醫(yī)學教育的改革和進步勢在必行。

瀘州醫(yī)學院口腔醫(yī)學院（瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院）通過在教學和臨床過程中引入循證醫(yī)學思想，鼓勵學生從循證角度完成臨床知識的學習和科研思維的建立，并取得了很好的教學效果。

一、在教學活動中引入循證醫(yī)學內容

在口腔醫(yī)學本科教學過程中增加循證醫(yī)學內容，鼓勵學生在學習過程中增加循證的思考。學院要求教師在教學備課、課堂知識傳授過程中不能只復述教材內容，而是需要將教學內容與當前最佳、最新的臨床證據相協(xié)調?？谇会t(yī)學院每個學科備課組進行教學研討會時，要求教師在備課時要事先檢索醫(yī)學科技文獻，了解當前科技發(fā)展動態(tài)，并搜集臨床證據，力圖科學判斷、評價、引用這些信息，做到授課時能夠客觀及時地將這些內容引入到教學中去。

二、循證醫(yī)學指導口腔臨床工作

臨床的生產實習是一名口腔醫(yī)學生能夠合格畢業(yè)，邁向工作崗位，成為一名一線的醫(yī)務工作者的重要過渡學習期，是決定其在畢業(yè)后能否勝任實際醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)。口腔醫(yī)學本科生和研究生雖然理論知識比較好，但對新知識、新技術的掌握不夠，難以適應社會需求與現代醫(yī)學快速發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)。因此，我們需要幫助醫(yī)學生學會自我更新知識及臨床技能的能力，實現通過學習新技術、新理論推動口腔醫(yī)學向前發(fā)展的目的?？谇会t(yī)院在學生實習轉科過程中，鼓勵其循證醫(yī)學原理，在臨床醫(yī)療實踐和決策中將最佳的臨床證據融入到判斷中。對于臨床上的疑難病例，組織學生進行小組討論，獲取最新的證據來指導實踐，提高學生分析、解決臨床新問題的能力

三、開展循證醫(yī)學的科研活動

在教改過程中，口腔醫(yī)學院在研究生的課程中開設循證醫(yī)學的專門教學工作，邀請校內校外專家進行循證醫(yī)學知識的講座，培養(yǎng)既有廣博知識又有實際臨床操作能力和創(chuàng)新能力的高素質醫(yī)學人才。組織研究生進行循證醫(yī)學實踐，包括提出問題、檢索證據、評價證據、結合經驗對臨床操作的合理性進行效果評價，在導師指導下完成系統(tǒng)評價和Meta分析。

討論：循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）是上世紀后半葉在臨床流行病學基礎上發(fā)展起來的臨床醫(yī)學基礎學科。循證醫(yī)學強調的研究證據主要來自臨床以病人為主的臨床研究。通過可靠的臨床證據，同時根據醫(yī)生的臨床經驗，考慮病人的實際意愿，三者結合制訂相應的治療措施。通常講的最佳醫(yī)學證據，首先是指綜合若干隨機對照試驗做出的系統(tǒng)評價（systematic review）。如果缺乏相應的系統(tǒng)評價研究結果，那可以采信臨床隨機對照試驗的結論。就真實性（validity）和可靠性（reliability）而言，系統(tǒng)評價的偏倚（bias）相對較小。其次是隨機對照實驗（randomized controlled trial，RCT）。循證醫(yī)學模式的興起對醫(yī)學教育提出了更深、更廣的要求，也帶來了對于醫(yī)學教育模式的根本變化，循證醫(yī)學教育（evidence-based medical education. EBME）應運而生。

循證醫(yī)學教育提倡的是“終身的、自我導向的學習過程，在此教學過程中需要對參與的學生進行有關指導、學習、研究、啟發(fā)、實踐。對循證醫(yī)學的實踐是循證醫(yī)學教育發(fā)展的關鍵，也是評價循證醫(yī)學教學效果成功與否的指標。當前，不少西方國家已將循證醫(yī)學列入了醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育的內容，并將其作為制定治療指南的主要依據。作為代表當前醫(yī)學教育實踐的學習方向，美國70%以上的醫(yī)學院校開辦了循證醫(yī)學課程。通過教學教會學生面對臨床上的患者，需要慎重、準確地應用可獲取的最佳臨床研究證據，同時結合個人的專業(yè)技能特長和長期實踐經驗，綜合患者的價值觀和自身意愿，將三者完美地結合，制訂出具體、合理的治療方案。

口腔是一門專業(yè)技術性強、操作相對獨立的學科。患者在口腔醫(yī)院就診時，經常只需單一醫(yī)生，首診即能完成全部治療且很少涉及轉診、會診。由于患者對口腔知識的缺乏，口腔醫(yī)生對于病人推薦的治療方案往往就是最終的治療方案。因此口腔醫(yī)生能否采取合理的治療方法，直接關系到患者的治療效果，這就需要口腔醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中應該有高度的職業(yè)責任心和豐富的臨床經驗。但口腔醫(yī)學的臨床證據并非一成不變，而是隨著臨床技術水平的發(fā)展而變化。受科技條件的限制，當前一些看似最佳的證據，可能多年后證明并非正確或最佳。以往的高等口腔醫(yī)學傳統(tǒng)的教學方法，重知識傳授、重教科書、重課堂教學，由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學生的基礎理論和基本訓練雖然可以滿足臨床需要，但創(chuàng)新精神和科研能力明顯不足。由于高校招生數量增加、口腔醫(yī)院的診療椅位有限，以及當前的醫(yī)療環(huán)境限制，口腔醫(yī)學生在實習階段能夠實際操作的患者數量相對減少。在較少的實習機會下，要想提高學生的診療水平，就要改變以往的經驗教學模式，創(chuàng)新教學方法，通過教學改革緩解實習的局限，拓展學生的思維，培養(yǎng)自我學習的能力。循證醫(yī)學的核心目標是引導學生掌握以問題為基礎的學習技巧和方法，達到終身學習的目的。“授之以魚不如授之以漁”，通過循證醫(yī)學的學習，讓口腔醫(yī)學生能在畢業(yè)之后的醫(yī)療工作中發(fā)現問題、歸納問題，針對問題尋找答案，給出最佳的治療方案，并實現終身學習，更好的服務于患者，服務于社會。

瀘州醫(yī)學院的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”歷來重視培養(yǎng)大學生的科研能力和創(chuàng)新意識，在學校教改辦指導下開展的大學生循證醫(yī)學科研活動，對以研促學、提高大學生崗位勝任力和綜合競爭力具有重要意義。從我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢看，對醫(yī)學生的要求不再是僅僅掌握口腔醫(yī)學專科知識，而是要成為以專業(yè)能力為主的，具有創(chuàng)新能力、自學能力的人才。循證醫(yī)學教學是醫(yī)學教育與臨床實踐有機結合的良好模式，是培養(yǎng)學生思維能力和自主學習習慣，形成創(chuàng)新思維能力和創(chuàng)新能力的保證，將對現代口腔醫(yī)學教育產生巨大的推動作用。

口腔循證醫(yī)學作為一門新生學科，人們對其的認識和掌握需要一個過程。循證醫(yī)學理論應用于口腔醫(yī)學教育同樣存在一些問題。當前大量的高科技口腔材料、設備、技術及新治療方法不斷被引入和投入應用，給臨床醫(yī)生提供了更多的幫助和更大的施展平臺，但這些新技術材料的正確使用方法，預后指標等臨床效果尚不明確。目前部分相關病種和新技術可查詢到的高質量的隨機對照文獻較少，許多臨床有效的療法目前尚無可靠的臨床證據作為依據。目前證據的缺乏一方面影響了循證醫(yī)學的具體實施，但也給基層醫(yī)學院校開展科研工作提供了思路。在教學工作中，由于本科生教學時間有限，尚無法在本科教育中進行系統(tǒng)的循證醫(yī)學教學，只能在專業(yè)課和醫(yī)學統(tǒng)計等課程中進行介紹。

四、結語

通過我院的教學改革實踐以及循證醫(yī)學的教學，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性，激發(fā)了他們對口腔醫(yī)學知識的學習興趣和對科研的熱情，培養(yǎng)了學生自我學習的能力，能在日后的獨立口腔臨床工作中自覺運用循證醫(yī)學理論，不斷提高自己的醫(yī)療水平，使社會和患者受益。

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