消渴的證候分型與中醫(yī)治療

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本文作者：謝玉強 單位：商丘醫(yī)學高等專科學校臨床醫(yī)學系

心腎兩虛。主證：心煩失眠，心悸健忘，耳鳴頭暈，遺精盜汗，咽干潮熱，夜尿頻多，舌紅少苔或光紅，脈細數(shù)。脾腎陽虛。主證：形寒肢冷，面色光白，神疲乏力，腰腿酸軟，小便頻數(shù)，余瀝不盡，面目浮腫，五更泄瀉，陽萎遺精，宮寒不孕，舌質淡，舌體胖大，苔薄白或偏白滑，脈沉細而弱。心腎陽虛。主證：形寒肢冷，心悸怔仲，胸悶氣短，身倦欲寐，唇甲青紫，小便短少，周身浮腫，舌質淡胖或紫暗，苔白滑，脈沉細微弱。血瘀阻滯。主證：面色晦暗，消瘦乏力，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，夜間加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒張，苔薄白或少苔，脈弦或沉澀。

治療常規(guī)

飲食治療。飲食療法是消渴病的基礎治療之一。飲食療法應用適當，可起到清熱養(yǎng)陰、生津止渴的作用，可以減輕胰島細胞的負擔，有利于胰島β細胞功能恢復，從而使血糖趨于穩(wěn)定。還可使肥胖者減少體重，減輕胰島素抵抗。所以，飲食治療應貫穿于消渴病治療的始終。

運動治療。運動療法也是消渴病的基礎治療之一。通過每日或每周數(shù)日定時進行的、長期的體育鍛煉達到減輕體重，增加外周組織對胰島素的敏感性，增加肌肉對葡萄糖的利用，增強體質，提高生存質量，改善健康狀況。

心身治療。心身療法是消渴病的基礎治療手段之一。其目的在于消除患者心理、社會緊張刺激，獲得對自身疾病的正確認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除憂郁、焦慮等臨床精神狀態(tài)，達到調情悅志，暢氣活血的作用，從而有利于消渴病的控制，減輕和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

肺熱津傷。治法：清泄肺胃，生津止渴。方藥：消渴方加減：天花粉20～30g，生石膏20～30g，知母6～10g，生地20～30g，麥冬10～15g，黃連3～6g，黃芩10g，甘草3g。

胃火傷陰。治則：清胃瀉火養(yǎng)陰。方藥：玉女煎加味：生石膏30～40g，生地20～30g，知母8～10g，麥冬10～15g，竹葉6g，黃連6～10g，牛膝10～15g。4.4.3肝火傷陰治則：滋陰潛陽。方藥：滋水清肝飲加減：熟地黃12g，山藥12～15g，山茱萸10～15g，牡丹皮10～15g，茯苓15g，澤瀉6～10g，柴胡6～10g，白芍20～30g，梔子10g，天麻10g，鉤藤10g，黃柏6～10g，甘草3g。

心肺氣虛。治則：益氣養(yǎng)陰，寧心斂神方藥：生脈散加味：太子參20～30g，麥冬10～15g，五味子6～10g，生地20～30g，生黃芪15～30g，柏子仁20～30g，知母6～10g，甘草3g。

心腎兩虛。治則：補氣養(yǎng)心，交通心腎方藥：補心丹合交泰丸加減：太子參20～30g，麥冬10～15g，五味子10g，生地10g，熟地10g，黃連6～8g，炒棗仁24g，柏子仁24g，茯苓15g，肉桂2g。

脾腎陽虛。治則：溫補脾腎方藥：參附地黃湯加味：黨參15g，附子10g，生地10g，山茱萸10g，山藥10g，茯苓10g，補骨脂10g，五味子6g，肉豆蔻10g，甘草3g。

心腎陽虛。治則：溫腎陽，通心陽方藥：真武湯合保元湯加減：附子30g，白術12g，茯苓15～30g，白芍10g，黨參10～15g，黃芪30g，薤白10g，車錢子30g，生姜10g，甘草3g。

血瘀氣滯型。治法：益氣活血，通絡止痛方藥：血府逐瘀湯加味：當歸10～15g，生地10～15g，川芎10g，桃仁10g，紅花15g，枳殼10g，赤芍10g，柴胡8g，牛膝12g，檀香10g，雞血藤30g。

常用中成藥

消渴丸。主要成分：北芪、生地、花粉、優(yōu)降糖（每丸含0.25mg，即10丸消渴丸含一片優(yōu)降糖）。由廣州中藥一廠生產(chǎn)。功用及主治：滋腎養(yǎng)陰、益氣生津。具有改善多飲、多尿、多食等臨床癥狀及較好的降低血糖的作用。主治2型糖尿病。降糖舒。主要成分：由人參、生地、熟地、黃芪、黃精、刺五加、荔枝核、丹參等22種中藥組成。由吉林省輝南參鹿藥廠生產(chǎn)。功用及主治：益氣養(yǎng)陰、生津止渴。對改善口干、便秘、乏力等臨床癥狀及降低血糖有一定作用。主治2型糖尿病無嚴重并發(fā)癥者。降糖甲片。主要成分：生黃芪、黃精、太子參、生地、花粉。由北京中醫(yī)藥大學實驗藥廠生產(chǎn)。功用及主治：益氣養(yǎng)陰，生津止渴。主治2型糖尿病。六味地黃丸、麥味地黃丸。功能滋陰補腎，主治2型糖尿病證屬肝腎陰虛者。金匱腎氣丸功用補腎溫陽，主治2型糖尿病證屬腎陽虛者。藥理試驗表明：六味地黃丸、麥味地黃丸、金匱腎氣丸不僅具有降糖作用，而且還具有降脂作用。但陰虛化熱型糖尿病不宜服用。參芪降糖片。主要成分：人參皂甙、五味子、山藥、生地、麥冬等。廣東省汕頭制藥廠生產(chǎn)。功用及主治：益氣養(yǎng)陰、滋脾補腎。對四氧嘧啶性糖尿病小鼠有一定降糖作用。主治2型糖尿病。金芪降糖片。功能及主治：清熱益氣，主治氣虛內(nèi)熱消渴病，癥見口渴喜飲，易饑多食，氣短乏力等。用于輕中型非胰島素依賴型糖尿病。糖脈康顆粒。功能主治：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，主治非胰島素依賴型糖尿病，對防治糖尿病并發(fā)癥也有一定作用。

其他綜合療法

糖尿康離子導入治療。取穴主穴：神闕、章門、腎俞、足三里，配穴：脾俞、大腸俞、三陰交等。用法：1次/d，15d為1個療程。針灸推拿療法。體針①肺胃熱盛型，治法：清肺潤燥，取穴：魚際、太淵、心俞、肺俞、胰俞、金津、玉液、承漿；②氣陰兩虛型，治法：健脾益氣，養(yǎng)陰生津，取穴：內(nèi)庭、三陰交、脾俞、胃俞、胰俞、中脘、足三里；③陰陽兩虛型，治法：補腎培元，取穴：太溪、太沖、肝俞、胰俞、腎俞、足三里、關元。耳針。取穴：內(nèi)分泌、胰、腎、三焦、神門、肺、胃；針法：耳穴埋丸（王不留子），外以膠布固定。每次取一側耳穴，留5天，7次1個療程。灸法。取穴：胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪。配穴：肺熱加魚際；脾胃郁熱加中脘；腎氣不足加關元。每日灸一次，每次5～10壯?？捎冒瑮l懸灸，慎防燙傷。推拿與按摩取穴：承漿、中脘、期門、腎俞、足三里、涌泉。