流動兒童社區(qū)管理思路

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1對象與方法

1.1調(diào)查對象

2010年1～10月在齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)光榮街道選取本地居民對外出租房屋、幼兒園作為調(diào)查點，隨機抽樣調(diào)查200名外來流動兒童，其中男107名，女93名;年齡0～6歲，平均(3.4±1.5)歲;在齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)光榮街道居住時間4個月～4.5年，平均(17.4±6.1)個月。另根據(jù)2010年統(tǒng)計的“五苗”建卡接種資料，在抽樣調(diào)查區(qū)域內(nèi)隨機抽取200名有本地戶口的常住兒童為對照組。兩組兒童的性別、年齡、家庭經(jīng)濟收入及家長文化程度構(gòu)成均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方法

在社區(qū)基層組織和學校、幼兒園的協(xié)助下核實外來流動兒童身份，按預先設計的調(diào)查表直接詢問兒童及其家長，并檢查兒童預防接種證，對未接種的對象進行單獨走訪。重點調(diào)查卡介苗(BCG)、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(PV)、麻疹疫苗(MV)、乙肝疫苗(HBV)和百白破疫苗(DPT)“五苗”的接種情況。

1.3統(tǒng)計學

處理采用SPSS15軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，計量資料比較用t檢驗，組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同戶籍兒童免疫接種情況比較調(diào)查區(qū)域內(nèi)，外來流動兒童中未爆發(fā)大規(guī)范的傳染病，但抽樣調(diào)查結(jié)果表明，漏辦證、漏建卡、漏接種現(xiàn)象普遍存在。200名調(diào)查對象中，“五苗”接種率僅61.50%，明顯低于對照組的99.5%(P＜0.01)。見附表。

2.2新的社區(qū)管理模式實施后的效果針對存在的問題，各社區(qū)均采取了相應對策，在建立健全相對完善的流動兒童計劃免疫社區(qū)管理模式1年后再次進行抽樣調(diào)查，結(jié)果表明，原調(diào)查范圍內(nèi)流動兒童計劃免疫接種建卡率達99.7%，發(fā)生相應傳染病除麻疹2例外，其余為0，基本消除了傳染病隱患。

3討論

3.1影響流動兒童計劃免疫的相關(guān)因素各地流動兒童計劃免疫工作都存在流動兒童底數(shù)不清、總體接種率不高、查漏補種工作不能落實等問題。

3.1.1流動兒童家長對孩子防病保健意識淡薄

近些年來由于疫苗可預防的白喉、脊髓灰質(zhì)炎已基本消滅或控制，乙腦、百日咳、流腦等傳染病的年發(fā)病率也大大降低〔2〕，于是有些家長只知道有病看病，而不知道無病預防，加之忙于打工、經(jīng)商，無暇主動讓孩子接受免疫接種，少數(shù)兒童家長因躲避計劃生育等原因而故意回避與社區(qū)干部接觸，從而導致了部分流動兒童漏建卡、漏接種的現(xiàn)象發(fā)生。

3.1.2流動性大

流動兒童的家長無固定職業(yè)、家庭無固定住址，使計劃免疫工作人員無法及時掌握流動兒童的數(shù)量及接種情況，難以建卡、建簿，即使已建卡接種的兒童，也難以完成全程免疫。

3.1.3工作缺少監(jiān)督機制

由于戶籍限制的統(tǒng)計困難，多數(shù)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未將流動兒童計劃免疫管理納入工作計劃中，更不可能制定相應的考核指標，加之社區(qū)衛(wèi)生組織經(jīng)費不足，致使部分計劃免疫工作人員缺乏工作積極性和社會責任感。

3.2流動兒童計劃免疫社區(qū)管理模式的構(gòu)建影響

流動兒童計劃免疫的因素多種多樣，但主要還是缺乏一個有效的管理模式，而管理模式的構(gòu)建需要全社會的齊抓共管、各部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和管理措施的多管齊下。

3.2.1建立社區(qū)外來兒童保健網(wǎng)絡在政府協(xié)調(diào)支持下，建立以社區(qū)疾病預防控制機構(gòu)為主，婦聯(lián)、公安、教育部門積極參與的社區(qū)外來兒童保健網(wǎng)絡，有關(guān)部門在為流動人口辦理落戶、登記、居住證等手續(xù)時，要通報相關(guān)信息，并動員、督促適齡流動兒童及時接受預防接種;學校、幼兒園要嚴格執(zhí)行兒童入園、入學查驗預防接種證制度，督促其監(jiān)護人及時進行兒童計劃免疫〔3〕，并及時向相關(guān)部門報告。

3.2.2加大流動兒童計劃免疫的宣傳力度宣傳范圍要集中在車站、碼頭、出租房屋、建筑工地、勞務市場等外來流動人口集中的地方，針對外來流動人口的特點，采用廣播電視、報刊、發(fā)放宣傳單、在社區(qū)辦墻報、宣傳欄、標語及發(fā)送手機短信等多種宣傳方式，宣傳內(nèi)容除法律法規(guī)外，重點要宣傳計劃免疫的意義、優(yōu)惠政策等，在“4.25”兒童預防接種宣傳日還可舉行一些形象生動的大規(guī)模宣傳活動〔4〕。

3.3.3落實政策，提供財政支持和經(jīng)費保障政府要對開展流動人口兒童計劃免疫工作給予適當?shù)慕?jīng)費補助，對貧困外來兒童減免費用，對基層預防保健人員給予適當補助。

3.3.4加強對社區(qū)衛(wèi)生服務站兒童計劃免疫工作的指導和管理各社區(qū)衛(wèi)生服務站要建立健全兒童計劃免疫的相關(guān)管理制度，建立外來兒童計劃免疫卡簿登記，同時要對社區(qū)衛(wèi)生服務站工作人員進行技術(shù)培訓，提高技術(shù)水平，完善設備，提供物質(zhì)保障。

3.3.5加強監(jiān)督考核工作衛(wèi)生行政主管部門要定期組織對流動人口兒童計劃免疫工作的檢查和評估〔5〕，將是否掌握流動人口兒童數(shù)量、是否定期進行流動兒童接種情況調(diào)查、預防接種實施效果如何等納入工作考核指標，并嚴格獎懲制度。

總之，人口流動是一種必然的社會現(xiàn)象，針對流動人口特點制定不同的管理模式，加大政府支持和行政干預力度，各部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，增強兒童計劃免疫工作人員的社會責任感，是建立健全流動兒童計劃免疫社區(qū)管理模式的基礎。