人文關(guān)懷在流動(dòng)兒童保健中的實(shí)踐

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【摘要】目的探討護(hù)理人文關(guān)懷在流動(dòng)兒童保健服務(wù)中的應(yīng)用，以及其研究進(jìn)展，為針對(duì)性改善流動(dòng)兒童保健工作提供依據(jù)。方法①研究對(duì)象：流動(dòng)兒童，其具體定義為：戶口不在某市，在某市定居滿半年及以上的兒童。②研究?jī)?nèi)容：a.人文關(guān)懷在流動(dòng)兒童保健服務(wù)中的實(shí)踐。b.人文關(guān)懷在流動(dòng)兒童保健服務(wù)中的研究進(jìn)展。③研究方法：通過文獻(xiàn)評(píng)閱法對(duì)國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和再次分析。結(jié)果①流動(dòng)兒童主動(dòng)獲取保健服務(wù)的意識(shí)淡漠。②醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力有待加強(qiáng)。③醫(yī)療服務(wù)中實(shí)施人文關(guān)懷能顯著提高流動(dòng)兒童保健及健康水平。結(jié)論①健康教育的實(shí)施應(yīng)注重采用多種途徑，充分借助互聯(lián)網(wǎng)等公共媒體資源方式，切實(shí)提高流動(dòng)兒童及家屬主動(dòng)接受保健服務(wù)的意識(shí)。②人文關(guān)懷服務(wù)教育應(yīng)該將醫(yī)學(xué)院校理論教育與醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)踐培訓(xùn)相融合。在教學(xué)中注重培養(yǎng)人文關(guān)懷理念，在醫(yī)療系統(tǒng)培訓(xùn)中注重人文關(guān)懷服務(wù)能力的培養(yǎng)，使人文關(guān)懷貫穿整個(gè)保健服務(wù)過程。

【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷；流動(dòng)兒童；兒童保健

1研究對(duì)象的特點(diǎn)

2013年全國(guó)婦聯(lián)的《全國(guó)農(nóng)村留守兒童、城鄉(xiāng)流動(dòng)兒童狀況研究報(bào)告》[2]顯示，全國(guó)學(xué)齡前農(nóng)村留守兒童（0~5歲）達(dá)2342萬。城鄉(xiāng)流動(dòng)兒童平均流動(dòng)時(shí)間為3.74年，其中，農(nóng)業(yè)戶口的流動(dòng)兒童占80.35%，流動(dòng)兒童在各年齡組分布比較均勻，流動(dòng)兒童總的男女性別比為116.39。與農(nóng)村留守兒童相比，父母能夠給予被帶進(jìn)城里的流動(dòng)兒童關(guān)愛和指導(dǎo)的時(shí)間也并不多。他們?cè)卺t(yī)療、教育、心理關(guān)懷等方面還存在諸多有待改進(jìn)的地方。

2人文關(guān)懷在流動(dòng)兒童保健中的實(shí)踐研究

大量研究[3]顯示，除母乳喂養(yǎng)情況較好外，流動(dòng)兒童生理健康、衛(wèi)生保健狀況等方面表現(xiàn)都較差。上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的研究顯示，上海戶籍兒童完成“4、2、1”體檢（即1歲以內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次，1~2歲兒童每6個(gè)月1次，3歲及以上兒童每年1次）比例為84.3%，明顯高于流動(dòng)兒童的35.5%[4]。此外，流動(dòng)兒童的多種疾病患病率均高于戶籍兒童。閆淑娟等[5]報(bào)道，流動(dòng)兒童兩周腹瀉罹患率為13.4%，高于戶籍兒童1.3%的水平。楊栗坤等[6]報(bào)道顯示，流動(dòng)兒童6個(gè)月齡貧血檢出率為16.3%，而戶籍地兒童檢出率為9.5%。坪山新區(qū)婦幼保健院的研究顯示，坪山新區(qū)從2010成立到2012年的3年期間，5歲以下兒童病死率為4.2‰，其中流動(dòng)人口占93.9%[7]。在就醫(yī)的過程中，由于受文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、認(rèn)知水平等，使得人文關(guān)懷在流動(dòng)兒童保健的應(yīng)用中存在以下諸多問題。

2.1流動(dòng)兒童看護(hù)人主動(dòng)獲取人文關(guān)懷服務(wù)的意識(shí)淡漠：根據(jù)健康教育的KAP模型理論，健康行為的轉(zhuǎn)變是由知識(shí)到行為的轉(zhuǎn)變。兒童的健康成長(zhǎng)很大程度與家長(zhǎng)對(duì)兒童保健知識(shí)的認(rèn)知水平有關(guān)。由于流動(dòng)人口流動(dòng)性大，文化和經(jīng)濟(jì)水平較低，保健意識(shí)薄弱，流動(dòng)兒童作為脆弱人群，其保健問題更顯突出[8]。北京市豐臺(tái)區(qū)[9]的研究表明流動(dòng)兒童看護(hù)人對(duì)建立兒童保健檔案的知曉率為49.5%。海口市的調(diào)查表明，流動(dòng)兒童家長(zhǎng)對(duì)于兒童保健知識(shí)的知曉率均較低，尤其是感冒原因的知曉率（6.7%）以及腹瀉原因的知曉率（7.8%）均低于10%[10]。泰安市的研究[11]顯示，家長(zhǎng)對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率較低，并在生活中產(chǎn)生了錯(cuò)誤的飲食觀念和不良的養(yǎng)育行為，這些對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)帶來了諸多不利影響。因此，提高流動(dòng)兒童看護(hù)人對(duì)兒童保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)，能夠促進(jìn)流動(dòng)兒童主動(dòng)獲取保健服務(wù)并接受人文關(guān)懷服務(wù)，進(jìn)而對(duì)流動(dòng)兒童保健水平的提高有重要意義。

2.2醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力有待加強(qiáng)：人文關(guān)懷能力在我國(guó)還是一個(gè)較為新生的研究課題，近年人文關(guān)懷理論相關(guān)文獻(xiàn)只占文獻(xiàn)總量的16%[12]，這在一定程度上說明了我國(guó)人文關(guān)懷護(hù)理理論存在的不足，僅有的文獻(xiàn)研究也大都是依照國(guó)外的理論和研究經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的。陳芬榮[13]的研究指出，國(guó)內(nèi)護(hù)理人員的關(guān)懷能力總體呈一般狀態(tài)，略低于國(guó)外。阮滿真[14]等的研究指出綜合性ICU護(hù)士的人際溝通與合作能力、護(hù)士的評(píng)判性思維能力與學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力均需要進(jìn)一步提高，這可能是因?yàn)镮CU封閉的環(huán)境、緊張的工作氛圍和繁重的搶救治療任務(wù)使得護(hù)士忽略了以上能力的提高。褚梁梁[15]等研究顯示無陪護(hù)模式病房與普通病房護(hù)士的人文關(guān)懷能力并沒有差異。史榮美的研究[16]認(rèn)為，護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力并非與生俱來，而是需要在后天環(huán)境中不斷養(yǎng)成。

2.3實(shí)施人文關(guān)懷能顯著提高流動(dòng)兒童健康水平：針對(duì)流動(dòng)兒童保健中存在的問題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究[17]表明，對(duì)流動(dòng)兒童實(shí)施人文關(guān)懷，能顯著提高流動(dòng)兒童的健康水平。郭小紅的研究[17]表明，人文關(guān)懷護(hù)理組兒童家屬人文關(guān)懷認(rèn)知能力各項(xiàng)目評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，人文關(guān)懷護(hù)理在兒童保健門診中的應(yīng)用可以提高兒童檢查的依從性和護(hù)理工作效率。史榮美的研究[18]發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施人文關(guān)懷前幾項(xiàng)評(píng)價(jià)值偏低，實(shí)施人文關(guān)懷后，幾項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果明顯提高。彭陽的研究[19]表明，流動(dòng)兒童家庭關(guān)懷與自立人格因子存在顯著相關(guān)，家庭關(guān)懷對(duì)流動(dòng)兒童自立人格有預(yù)測(cè)作用，性別在流動(dòng)兒童家庭關(guān)懷與自立人格中起調(diào)節(jié)作用。劉莉[20]的研究表明，在臨床護(hù)理中融入人文關(guān)懷理念有助于提高患者滿意度，增強(qiáng)護(hù)理人員的隱私保護(hù)意識(shí)，從而避免引發(fā)護(hù)患矛盾。他們這些研究都反映出人文關(guān)懷在引導(dǎo)流動(dòng)兒童的人格發(fā)展、提高兒童就醫(yī)依從性方面，進(jìn)而促進(jìn)兒童健康有顯著性的作用。

3提高流動(dòng)兒童人文關(guān)懷的對(duì)策建議

3.1采取措施提高流動(dòng)兒童看護(hù)人主動(dòng)接受人文關(guān)懷服務(wù)的意識(shí)：我們?cè)谔峁﹥和＝》?wù)的同時(shí)，還要重視兒保健康教育知識(shí)的普及工作?？醋o(hù)人保健知識(shí)的來源主要是通過廣播、上網(wǎng)等公共媒體宣傳途徑獲得兒童保健知識(shí)，因此相關(guān)部門應(yīng)充分借助互聯(lián)網(wǎng)等公共媒體資源方式，此外，還應(yīng)該通過現(xiàn)場(chǎng)咨詢、專題講座等易于接受的途徑，加大兒童保健宣傳力度，將口頭宣教與書面指導(dǎo)相結(jié)合，開展積極有效的健康教育。

3.2強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷服務(wù)意識(shí)：醫(yī)務(wù)人員想要提高自身的人文關(guān)懷能力，首先要對(duì)人文關(guān)懷有明確的認(rèn)識(shí)。然而我國(guó)現(xiàn)今對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力尚缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)。目前，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到提升人文關(guān)懷的重要性，很大一部分醫(yī)學(xué)院校也已經(jīng)開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的課程，各大醫(yī)院也開始關(guān)注并加強(qiáng)有關(guān)人文關(guān)懷能力的培訓(xùn)。

3.3人文關(guān)懷要貫穿整個(gè)流動(dòng)兒童保健服務(wù)過程：流動(dòng)兒童進(jìn)行保健的地點(diǎn)一般為醫(yī)院兒童保健門診，初次就診流動(dòng)兒童對(duì)門診醫(yī)護(hù)人員存在心理恐懼和暗示，缺乏安全感，對(duì)環(huán)境產(chǎn)生逆反心理，甚至拒絕醫(yī)護(hù)人員的檢查。對(duì)此，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：①門診檢查之前營(yíng)造良好的就醫(yī)氛圍。通過良好的態(tài)度和溝通方式獲取流動(dòng)兒童的信任，提高他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任。②檢查過程中要采取措施吸引兒童的注意力。通過一些小技巧，比如為流動(dòng)兒童準(zhǔn)備漂亮的圖片和可愛的玩具等，減少流動(dòng)兒童對(duì)就醫(yī)過程的過度關(guān)注，提高流動(dòng)兒童的依從性。③檢查后給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，根據(jù)流通兒童所處的不同年齡階段進(jìn)行評(píng)估并制訂一個(gè)健康計(jì)劃，促進(jìn)流動(dòng)兒童健康發(fā)展。

作者：李杰 唐省三 潘勝茂 溫李滔 單位：廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院