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一、財(cái)務(wù)和審計(jì)角度下醫(yī)院增收節(jié)支存在的問(wèn)題
1.1領(lǐng)導(dǎo)與全體員工參與積極性不高。作為醫(yī)院宏觀的財(cái)務(wù)管理行為,增收節(jié)支工作需要全員的參與,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視和全體職工的觀念更新,才能夠促進(jìn)工作的完成。但是從現(xiàn)實(shí)的情況來(lái)看,目前的部分醫(yī)院,大多數(shù)的職工的參與積極性并不高,雖然財(cái)務(wù)和審計(jì)制度已經(jīng)設(shè)立,并且相關(guān)的整體工作也在進(jìn)行當(dāng)中,然而很多人并沒(méi)有意識(shí)到其重要性,還是保持著以往的工作狀態(tài),并沒(méi)有積極地參與到這項(xiàng)工作當(dāng)中。另一方面,一些醫(yī)院的管理者雖然開(kāi)展了相關(guān)的工作,但是也沒(méi)能夠重視這項(xiàng)工作的進(jìn)程,并沒(méi)有設(shè)立相關(guān)的工作小組,對(duì)工作的進(jìn)行采取宣傳和監(jiān)督的工作配合。
1.2標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),財(cái)務(wù)工作的情況對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的好壞有很大的影響。在進(jìn)行增收節(jié)支工作的時(shí)候,一定要建立明確的財(cái)務(wù)規(guī)章制度,并且要不斷地進(jìn)行完善。要建立內(nèi)部的控制機(jī)制,包括會(huì)計(jì)監(jiān)督、核算、檔案建立和流程化的管理等等,結(jié)合審計(jì)工作的進(jìn)行,才能夠達(dá)到理想的成果。但是從現(xiàn)實(shí)的情況來(lái)看,相關(guān)的財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)還是處于以往的狀態(tài)中,存在著客觀上的疏漏,醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)不斷發(fā)生變化的情況下,改善和調(diào)整相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)就顯得尤為重要。在財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和體系不規(guī)范的情況下,審計(jì)的工作也無(wú)法更好的跟進(jìn),進(jìn)而影響了兩者的結(jié)合作用,導(dǎo)致增收節(jié)支工作的不良發(fā)展。甚至出現(xiàn)很多財(cái)務(wù)上的漏洞,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)私舞弊的情況發(fā)生。
1.3財(cái)務(wù)預(yù)算的疏忽。在醫(yī)院整體發(fā)展的同時(shí),醫(yī)院的原有財(cái)務(wù)預(yù)算體系發(fā)生變化。對(duì)于醫(yī)院的支出額度,以一個(gè)總額來(lái)計(jì)算,對(duì)工作業(yè)務(wù)進(jìn)行考核,也沒(méi)有調(diào)整一些指標(biāo)。一些職能性的部門(mén)的疏忽,導(dǎo)致增收節(jié)支工作的難以開(kāi)展。甚至?xí)霈F(xiàn)失衡的狀態(tài)。比如財(cái)務(wù)部門(mén)的數(shù)據(jù)信息是比較籠統(tǒng)的,而審計(jì)部門(mén)根據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)反饋的情況,去進(jìn)行相關(guān)的監(jiān)督和預(yù)算的管理,顯然無(wú)法得到真實(shí)的反饋情況,更沒(méi)有辦法得到最準(zhǔn)確的結(jié)果。那么在這種情況下,就可能會(huì)出現(xiàn)不量入為出的情況,出現(xiàn)不合理的負(fù)債,甚至還會(huì)發(fā)生盲目投資引起的財(cái)務(wù)狀況惡化風(fēng)的出現(xiàn)。
1.4工作落實(shí)的不到位。從現(xiàn)實(shí)的情況來(lái)看,在明確的財(cái)務(wù)和審計(jì)制度之下,很多醫(yī)院在已經(jīng)確定了改革的制度下,在細(xì)化了相關(guān)的規(guī)定和工作安排,還沒(méi)達(dá)到理想的效果,其根本的原因,在于工作落實(shí)的不到位。這種情況表現(xiàn)出醫(yī)院并沒(méi)有重視財(cái)務(wù)和審計(jì)的結(jié)合性作用。財(cái)務(wù)制度的完善很重要,審計(jì)部門(mén)的工作則更加重要。任何事情都需要落實(shí)到實(shí)處,才能夠真正的取得效果。從客觀的角度來(lái)說(shuō),一方面醫(yī)院在良好的技術(shù)氛圍和服務(wù)氛圍之下,財(cái)政收入得到了很大的提升。但是另一方面在相關(guān)的制度之下,各個(gè)部門(mén)并沒(méi)有認(rèn)真的落實(shí)實(shí)行,導(dǎo)致了支出情況也在逐漸的偏大,那么顯然在改革之后的增收節(jié)支工作,還是和以往一樣,并沒(méi)有取得一定的成效。相反來(lái)說(shuō),如果單一的在加大節(jié)約的力度,而沒(méi)有將技術(shù)的研發(fā)、服務(wù)的提高工作落實(shí)到實(shí)處,醫(yī)院的收益沒(méi)有增加,那么還是會(huì)取得一樣的結(jié)果,沒(méi)有達(dá)到最初的預(yù)期,讓醫(yī)院能夠得到更加良性的規(guī)模發(fā)展。
二、構(gòu)建財(cái)務(wù)與審計(jì)合作增收節(jié)支的路徑
2.1加強(qiáng)收據(jù)管理,避免收入流失。為了保證應(yīng)收賬款的及時(shí)到賬,完整地將醫(yī)院的原本所得收入到財(cái)務(wù)部門(mén)中,財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該建立健全的收費(fèi)部門(mén),建立內(nèi)部的管理控制制度,加強(qiáng)對(duì)收據(jù)的管理與監(jiān)督,在實(shí)際工作中應(yīng)嚴(yán)格把關(guān),具體的辦法包括:建立嚴(yán)格執(zhí)行收據(jù)的領(lǐng)用和銷(xiāo)號(hào)制度:注意保持相關(guān)工作人員的精神狀態(tài),完善輪班制度,讓每一個(gè)工作人員都能夠以飽滿的精神狀態(tài),去認(rèn)真的完成結(jié)賬工作。以現(xiàn)代化的電腦收費(fèi)方式為手段,進(jìn)行組密的結(jié)賬;重視賬單的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和安全性,避免出現(xiàn)空白收據(jù)的截留,更要避免相關(guān)收據(jù)的仿造和流失。同時(shí)審計(jì)部門(mén)需要進(jìn)行一定的配合,要對(duì)收費(fèi)的部門(mén)進(jìn)行定期和不定期的檢查。審查每一筆退款是否都有醫(yī)技科室及財(cái)務(wù)部門(mén)收費(fèi)負(fù)責(zé)人員的簽字,防止利用病人丟棄收據(jù)作弊現(xiàn)象的出現(xiàn)。不定期地對(duì)現(xiàn)金的庫(kù)存進(jìn)行抽查,避免一些舞弊的情況發(fā)生。在出現(xiàn)現(xiàn)金短缺的時(shí)候,要進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)齊,相反在現(xiàn)金過(guò)多的時(shí)候,要進(jìn)行上交。與此同時(shí),還需要對(duì)一些人員的差錯(cuò)進(jìn)行記錄,加強(qiáng)管理力度,也是為后期的監(jiān)察工作留下伏筆。比如金額不符率超過(guò)規(guī)定限度,則可以作為進(jìn)一步審計(jì)的線索。
一、我國(guó)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理存在的問(wèn)題
經(jīng)營(yíng)管理的重要因素在于科學(xué)、高效的管理方式,在現(xiàn)有經(jīng)營(yíng)管理模式下,我國(guó)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理還存在很大的發(fā)展空間[4-5]。醫(yī)院管理體制需要不斷的完善。
1.1落后的經(jīng)營(yíng)管理制度限制了醫(yī)院發(fā)展
目前,我國(guó)的醫(yī)院管理體制還比較落后,管理制度較陳舊。在公立醫(yī)院中,院長(zhǎng)由行政主管部門(mén)任命,自主經(jīng)營(yíng)權(quán)較小,醫(yī)院不能依據(jù)實(shí)際情況制定符合其本身的規(guī)章制度,導(dǎo)致醫(yī)院的制度與管理不能很好的銜接,甚至還會(huì)與之相悖,管理措施大多形同虛設(shè)。
1.2組織管理不健全,工作效率低
醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的職能劃分不科學(xué),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策的科學(xué)性和可行性不強(qiáng),阻礙了經(jīng)營(yíng)管理的進(jìn)程,導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展滯后。此外醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不制定成本定價(jià),不能反映醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)價(jià)值,使醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值得不到應(yīng)有的體現(xiàn),限制了醫(yī)護(hù)人員的發(fā)展。醫(yī)療資源配備不合理,組織管理不健全,經(jīng)濟(jì)效益無(wú)從體現(xiàn)。
二、影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的因素
1農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)狀
呂梁市184戶農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位,具有大專文化水平(兼職服務(wù))和有植保知識(shí)的19人,占10.3%;具有初高中文化和植保一般知識(shí)的126人,占68.5%;初中以下文化39人,占21.2%。還存在辦證培訓(xùn)是一個(gè)人,經(jīng)營(yíng)銷(xiāo)售又是另一人;經(jīng)營(yíng)單位沒(méi)有或只有簡(jiǎn)單不全的經(jīng)營(yíng)臺(tái)賬,對(duì)農(nóng)藥產(chǎn)品了解不清,進(jìn)貨渠道混亂等問(wèn)題,給農(nóng)藥市場(chǎng)和農(nóng)產(chǎn)品安全帶來(lái)隱憂。農(nóng)藥的重復(fù)搭配目前市場(chǎng)上的農(nóng)藥有60%以上本身就是復(fù)配劑,其本身藥效就很好,經(jīng)營(yíng)者為多銷(xiāo)農(nóng)藥,常把同類(lèi)農(nóng)藥搭配售出,造成某種農(nóng)藥過(guò)量造成藥害。
2農(nóng)藥管理的現(xiàn)狀
2.1執(zhí)法體制不健全
長(zhǎng)期以來(lái),農(nóng)藥監(jiān)督管理工作是由農(nóng)藥行政主管部門(mén)內(nèi)設(shè)的植物保護(hù)站承擔(dān)。近年來(lái),由于機(jī)構(gòu)體制的改革,各地縣市區(qū)農(nóng)業(yè)局(農(nóng)業(yè)委員會(huì))設(shè)立了農(nóng)業(yè)綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu),有執(zhí)法證、執(zhí)法服裝,取消了原植保站的執(zhí)法職能。檢查農(nóng)藥市場(chǎng),農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)人員不服,造成農(nóng)藥市場(chǎng)管理相互推諉,市場(chǎng)執(zhí)法不力的現(xiàn)象。
2.2宣傳力度不夠深入
從《中華人民共和國(guó)農(nóng)藥管理?xiàng)l例》及農(nóng)藥管理的法規(guī)實(shí)施以來(lái),農(nóng)藥管理工作者在宣傳方面做了大量的工作,但還不夠深入。其一,要使眾多農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)單位都能規(guī)范生產(chǎn),合格經(jīng)營(yíng),大力宣傳法律法規(guī)。其二,面對(duì)成千上萬(wàn)戶的農(nóng)民,使其都能熟悉、遵守、掌握使用安全用藥知識(shí),不是召開(kāi)幾次培訓(xùn)會(huì),貼宣傳用藥知識(shí),農(nóng)戶就可以接受的事情,必須深入、持久、下大力氣才能把宣傳工作做好。
一、財(cái)務(wù)預(yù)算在企業(yè)之中的重要性探討
財(cái)務(wù)預(yù)算的目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),其中的重要的一點(diǎn)便是需要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算相關(guān)的績(jī)效考核,財(cái)務(wù)預(yù)算相關(guān)的績(jī)效考核是企業(yè)內(nèi)部的員工進(jìn)行晉升以及發(fā)展的重要的目標(biāo)。財(cái)務(wù)預(yù)算具有著能夠量化目標(biāo)的功能,對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)與管理有著很好的指導(dǎo)作用。在進(jìn)入實(shí)際的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)之中,企業(yè)的實(shí)施階段,可以保證預(yù)算的嚴(yán)格實(shí)施,并且預(yù)算能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)算的預(yù)測(cè)情況和實(shí)施的情況實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比。如若之間出現(xiàn)一定程度的偏差,經(jīng)營(yíng)者便可以將偏差控制在一定的范圍內(nèi)部,從而分析出現(xiàn)偏差的所在之處,及時(shí)修正經(jīng)營(yíng)活動(dòng),從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)控制的范圍。
二、會(huì)計(jì)預(yù)算在企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理之中實(shí)現(xiàn)的有效策略
(一)建立較好的預(yù)警機(jī)制
企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理之中實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性,其中的實(shí)踐的重要表征在于建立預(yù)算機(jī)制。管理者對(duì)于預(yù)算的管理以及預(yù)警機(jī)制進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)果的分析和考證。企業(yè)在實(shí)際的經(jīng)營(yíng)與管理之中,按照月份的時(shí)間限制,進(jìn)行一定的每月與上一個(gè)月的資金預(yù)算情況的比對(duì)和分析。從而確定資金的流動(dòng)和劇透的資金預(yù)算之間的一定程度上的差異。然后相關(guān)的經(jīng)營(yíng)與管理人員,將其中的差異進(jìn)行分析和通報(bào),并且提出相關(guān)的加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的措施,這樣便可以提升資金預(yù)算管理的執(zhí)行的效果。
(二)加強(qiáng)責(zé)任控制,做好部門(mén)角色定位
會(huì)計(jì)預(yù)算之中比較重要的目標(biāo)以及管理實(shí)踐便是對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)的相關(guān)的責(zé)任和部門(mén)的角色進(jìn)行了定位和確立。財(cái)務(wù)部門(mén)為了能夠更好的實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的職能和責(zé)任,需要將部門(mén)的預(yù)算管理的職責(zé)進(jìn)行一定程度上的細(xì)化和落實(shí),具體表現(xiàn)為財(cái)務(wù)部門(mén)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門(mén)的責(zé)任,業(yè)務(wù)部門(mén)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)部門(mén)的責(zé)任,加強(qiáng)彼此之間互相聯(lián)系,在企業(yè)之中的財(cái)務(wù)相關(guān)的預(yù)算資金進(jìn)行分析和整合,隔日對(duì)資金進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)算,實(shí)現(xiàn)兩個(gè)統(tǒng)一,確定資金流動(dòng)和支付的準(zhǔn)確性。企業(yè)的經(jīng)營(yíng)與管理者,應(yīng)該對(duì)于企業(yè)內(nèi)部的相關(guān)的本月和事情之中的資金的流動(dòng)和管理進(jìn)行比較嚴(yán)格的控制和控制,并且實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門(mén)能夠平衡每個(gè)月份控制的目標(biāo),調(diào)整資金預(yù)算超過(guò)的部分。
1云南省林改結(jié)束后林地經(jīng)營(yíng)管理存在的問(wèn)題
農(nóng)戶私下林地流轉(zhuǎn)行為時(shí)有發(fā)生,或流轉(zhuǎn)價(jià)格偏低,林農(nóng)利益受損,或流轉(zhuǎn)合同不規(guī)范完善,林農(nóng)利益無(wú)保障。有的雖經(jīng)過(guò)流轉(zhuǎn)中介流轉(zhuǎn),但流轉(zhuǎn)面積過(guò)大,期限過(guò)長(zhǎng)(大都是30a以上,有的超過(guò)50a),導(dǎo)致林農(nóng)才剛剛對(duì)林地有經(jīng)營(yíng)權(quán)、收益權(quán)和處置權(quán)后馬上又變得失山失林失地失利。尤其是外來(lái)資本進(jìn)入林地流轉(zhuǎn)市場(chǎng)后,出現(xiàn)跑馬圈地、囤積林地、炒賣(mài)山林、伐木生財(cái)?shù)炔涣棘F(xiàn)象。
2建議
2.1加強(qiáng)林地監(jiān)管,嚴(yán)格控制林地逆轉(zhuǎn)為非林地
對(duì)農(nóng)戶加強(qiáng)愛(ài)惜林地意識(shí)教育,杜絕毀林開(kāi)墾和任意砍伐。農(nóng)戶需要修建住宅時(shí),應(yīng)當(dāng)充分利用舊宅基地和空閑地,盡量不占或者少占林地;加強(qiáng)林地監(jiān)管,對(duì)未批先占、少批多占、批此占彼等擅自改變林地用途行為要限期恢復(fù)原狀并嚴(yán)加懲處;項(xiàng)目規(guī)劃、設(shè)計(jì)和建設(shè)也要始終堅(jiān)持少占或不占林地原則;杜絕個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)的亂批、濫征和亂占。對(duì)臨時(shí)占用林地、因?yàn)?zāi)損毀林地也要加強(qiáng)監(jiān)管,加大植被恢復(fù)措施與投資。加強(qiáng)監(jiān)督、舉報(bào)、督查、核查、獎(jiǎng)懲體系建設(shè),采取一切必要措施,嚴(yán)格控制林地逆轉(zhuǎn)為非林地。
2.2發(fā)展清潔能源建設(shè)
大力發(fā)展清潔能源如沼氣、太陽(yáng)能、風(fēng)電等建設(shè),減少因燒柴對(duì)林木的依賴;實(shí)施可調(diào)整森林采伐限額管理制度,合理安排采伐指標(biāo),杜絕出現(xiàn)偷砍盜伐和靠縱火燒山來(lái)獲取采伐指標(biāo)的現(xiàn)象。森林撫育應(yīng)堅(jiān)持去劣留優(yōu)、去密留稀、控制采伐強(qiáng)度等原則。《云南省人民政府關(guān)于加快推進(jìn)中低產(chǎn)林改造的意見(jiàn)》明確規(guī)定“編制中低產(chǎn)林改造規(guī)劃要堅(jiān)持科學(xué)方法,嚴(yán)格改造標(biāo)準(zhǔn),明確改造范圍,突出改造重點(diǎn)。要堅(jiān)持生態(tài)建設(shè)產(chǎn)業(yè)化、產(chǎn)業(yè)發(fā)展生態(tài)化”、“原始天然林不納入中低產(chǎn)林改造范圍”、“不得以改造為名采伐正常林分林木”等。要嚴(yán)格規(guī)范中低產(chǎn)林改造項(xiàng)目申報(bào)、審批、建設(shè)、驗(yàn)收等工作,建立健全中低產(chǎn)林改造公示制度,接受社會(huì)各界的監(jiān)督。對(duì)以發(fā)展為名毀林種茶、毀林種果、毀林種膠、毀林種桉甚至亂砍濫伐林木、亂占濫征林地的行為要嚴(yán)肅查處。
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