危重病人護理問題精選(九篇)

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第1篇：危重病人護理問題范文

我院自2003年1月~2006年12月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護理符合率從過去的91.8%上升為現(xiàn)在的97%，病人滿意度從過去的92%上升為現(xiàn)在的96%，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。

1 加強護士的職業(yè)道德教育

1.1 良好的道德品質(zhì)是提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量的前提：我們有計劃地組織護士系統(tǒng)學習醫(yī)學倫理學、護士素質(zhì)修養(yǎng)、護士職業(yè)道德等，從護士職業(yè)道德教育入手，使護士認識到工作中沒有貴賤之分，只要對治療有利，我們就應盡職盡責去做，不論工作閑忙，不論有無領(lǐng)導的督促檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡職，對工作都要負責任。

1.2 護士應視奉獻為永恒的主題：我們教育護士，既然選擇了護理這項工作，就要在商品經(jīng)濟飛躍發(fā)展的新形勢下，不忘奉獻，不忘對社會應負的責任和義務。愛崗敬業(yè)，恪盡職守，以護理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣，用愛心去呵護每例遭受疾病折磨的病人。

1.3 營造積極的護理文化氛圍：在護理管理中，實行人性化管理，人性化服務，營造和諧的護理環(huán)境，和諧的護患關(guān)系，倡導“團結(jié)、友愛、協(xié)作”，“關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”“以病人為中心”，“護士應具備愛心、細心、耐心、責任心，一切以病人為中心”，“真誠服務，愛心奉獻”等。護士在這種氛圍指導下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎(chǔ)護理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。

2 提高對基礎(chǔ)護理重要性的認識

2.1 要讓護士特別是新護士認識到基礎(chǔ)護理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥，促進病人康復。如口腔護理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生，翻身、拍背可預防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置導尿的病人會陰護理可減少尿路感染；肢體活動可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成等。有計劃地進行基礎(chǔ)護理知識講課，基礎(chǔ)護理知識提問及理論考試，用過去出現(xiàn)并發(fā)癥例警示護士，時刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

2.2 經(jīng)常組織對危重病人基礎(chǔ)護理查房：通過查房提高護士認識，找出基礎(chǔ)護理薄弱環(huán)節(jié)，提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量。如對一些成功的護理病案，有瑕疵的護理病案，或正在護理著的危重病人進行查房討論，總結(jié)成功經(jīng)驗，接受不足教訓，提高改進措施，不斷提高對危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

2.3 落實基礎(chǔ)護理，提高整體護理水平：加強基礎(chǔ)護理，可以協(xié)調(diào)、融洽護患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，進行健康教育，提出預見性護理措施，提高整體護理水平等。

3 加強危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量監(jiān)控

3.1 基礎(chǔ)護理量化管理：我們使用的是表格式基礎(chǔ)護理護囑單，使基礎(chǔ)護理項目由“軟指標”變?yōu)椤坝仓笜恕?，必須落實并簽名?；A(chǔ)護理落實后簽名，由電腦錄入，統(tǒng)計工作量。對連續(xù)基礎(chǔ)護理做得少，做得差的護士，幫助分析原因，要求盡快改正。基礎(chǔ)護理做得多，做得好的護士給予表揚和獎勵。

3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護士全部參加，對每個危重病人進行仔細詢問、檢查、督促、指導工作，讓每一個護士對危重病人的護理做到心中有數(shù)，同時也檢查了夜班的基礎(chǔ)護理質(zhì)量。因夜班的基礎(chǔ)護理是一個薄弱的時間段，沒人監(jiān)督，加上護士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、督促，可促進晚間的基礎(chǔ)護理落實。

3.3 每周有基礎(chǔ)護理日，每天有基礎(chǔ)護理時：固定每天的基礎(chǔ)護理時間段，并抓落實，有利于基礎(chǔ)護理的落實。根據(jù)醫(yī)院的實際情況規(guī)定：周二下午是基礎(chǔ)護理日，這天下午每個護士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護士長根據(jù)各護士工作量進行分工，護士完成自己指定的基礎(chǔ)護理項目。每天的基礎(chǔ)護理時間：6:30~7:30(晨間護理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護理），這些時間段有專門的護士在做基礎(chǔ)護理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護理，這樣確?；A(chǔ)護理的落實。

3.4 病房護士長每日最少進行5次危重病人查房：護士長5次查房為：早交班時1次，10點左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并指導護士如何做好基礎(chǔ)護理。對于常見的共性問題，在全科護士交班會上強調(diào)，以保證危重病人的觀察護理到位。我院還實行了護理質(zhì)量百分制管理，滿分100分，每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護理部檢查后，受到表揚或得到病人表揚的加分。月底評出每個護士的得分，并和每月的服務之星評選和獎金掛鉤，切實做到獎勤罰懶。

3.5 征求病人意見：每月下發(fā)1～2次意見卡，征求病人對基礎(chǔ)護理意見?；A(chǔ)護理質(zhì)量如何，病人感受最準確，讓病人參與質(zhì)量評價，具有很強的說服力，病人與管理人員共同監(jiān)督，加大了質(zhì)量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來的片面性。病人的評價結(jié)果與護士利益掛鉤，也是促使護士的動力之一。

參考文獻：

第2篇：危重病人護理問題范文

本文主要針對門急診護理中存在的問題進行分析，并根據(jù)急診護理的特點，找到合適的急診護理措施。在門急診中保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學的救治和護理，盡量處理好醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛，并能夠促進現(xiàn)代急診護理的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】

門急診；護理；問題；醫(yī)患關(guān)系；發(fā)展

1 急診概要

急診就是要保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學的救治和護理，確?；颊咴邳S金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治，有效緩解病情，挽救患者生命。醫(yī)院專門設(shè)有急診科，主要救治突發(fā)疾病的危重病人，為他們爭取最佳治療時間。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復雜，急診科病患多，人員流動性大，這也潛在為急診診治與護理工作帶來了問題。急診科室面對的病情復雜，而且人員流動性大，需要很多?？漆t(yī)生的配合。急診醫(yī)學因此事許多?？崎T診的基礎(chǔ)，要促進醫(yī)院門診治療和護理水平的提升，需要對急診醫(yī)生和急診護理的護士及醫(yī)院的管理者提出更高的要求。本文主要希望針對門急診護理中存在的問題進行分析，并根據(jù)急診護理的特點，找到合適的急診護理措施。那么就急診護理而言，它是可應用數(shù)據(jù)較少，能最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學的救治和護理，確?；颊咴邳S金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治。急診醫(yī)學它雖然是一門較為年輕的醫(yī)學專業(yè)，但是隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，急診醫(yī)學也在迅速發(fā)展。急診醫(yī)學著重解決急性病和危重病人，和災難醫(yī)學一樣，社會和人民都需要它。作為急診護理人員更需要在專業(yè)素質(zhì)過硬的基礎(chǔ)上，積極配合團隊協(xié)作，并有較好的緊急應變能力、良好的溝通技巧和較強的心理承受能力。

2 門急診護理中存在的問題

急診醫(yī)學著重解決急性病和危重病人，和災難醫(yī)學一樣，社會和人民都需要它。所以在很多城市的綜合性醫(yī)院都設(shè)有專門急診科，并配備有醫(yī)生、護士等醫(yī)護人員。但是，從宏觀的設(shè)置來說，醫(yī)院只是在一味的強調(diào)行政體系的建立健全，并沒有從實質(zhì)上提高急診科的醫(yī)療水平和建立起完善的醫(yī)療救治體系。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復雜，急診科病患多，人員流動性大，這也潛在為急診診治與護理工作帶來了問題。急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)患關(guān)系較短，如果處理不當容易造成醫(yī)療糾紛。再有就是我國現(xiàn)有急診護理工作本身存在的問題，整體護理理念欠缺，專業(yè)素質(zhì)不硬，急救意識淡薄，醫(yī)護人員長期負荷工作導致性情急躁，缺乏較好的緊急應變能力、良好的溝通技巧和較強的心理承受能力。

3 有效解決急診護理問題的措施

3.1 堅持護理以病人為中心

急診護理工作不同于一般護理工作，要保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學的救治和護理，確?；颊咴邳S金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治。所以在急診護理中要堅持基本的護理程序，以現(xiàn)代護理理論作為指導，系統(tǒng)管理急診護理的各個環(huán)節(jié)，還要依據(jù)病患的文化、精神、心理等各方面因素綜合制度最佳的護理方案。急診護理不同于急診救治，關(guān)鍵是在救治前后，重視病人有關(guān)健康問題的各方面反映。急診護理護士要迅速識別現(xiàn)場的急救情況，在急診救治中還需從單一的護理到多方面協(xié)調(diào)護理，有效救治病危病人。因為急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)護人員還要能切身站到病人的角度想問題，盡自己所能為急癥病人創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。為了確保有效提升急診護理工作質(zhì)量，需要加強以病人為中心的醫(yī)護理念；更要通過制度建設(shè)來確保理念的落實和實施。

3.2 不斷提搞急診危重病人的護理

衛(wèi)生部日前公布《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》中擬將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，即一級是瀕危病人，二級是危重病人，三級是急癥病人，四級是非急癥病人。從而提高急診病人分診準確率，保障急診病人醫(yī)療安全。針對不同等級的病人需要區(qū)別對待，不斷提搞急診危重病人的護理。門急診護理工作的復雜性和特殊性，對護理人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，必須要根據(jù)急救工作的特點和急診的流程，不但提升急診護理水平，更要建立健全醫(yī)療監(jiān)督體系，加強醫(yī)院的嚴格管理，使得醫(yī)護人員建立起主動護理病人、關(guān)愛病人的理念。護理質(zhì)量的高低，不是靠一個護士或者很多護士的單獨行為，需要在科學、合理的管理模式下、規(guī)范的護理操作流程下才能不斷提升的。護理人員需要提升自己的專業(yè)護理技能，更要不斷參與培訓，提升自己，并與現(xiàn)代化的護理方式相配合，能夠完成緊急護理工作，這樣才能有效提升門急診的急救護理質(zhì)量。

3.3 在急診救治、護理過程中，醫(yī)護人員還要注意自我保護

急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)患關(guān)系較短，如果處理不當容易造成醫(yī)療糾紛。為了減少這種惡性情況發(fā)生，醫(yī)護人員在積極救治、護理病人的過程中還要注意自我保護。首先，是從急診管理上來說，醫(yī)護人員必須保障醫(yī)療救治的安全，嚴格加強醫(yī)療急救物品的管理，保障整個急救過程的安全、順利進行；還要加強醫(yī)療救助工作的法律意識，增強自我保護意識；還要不斷加強醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)和各方面的綜合素質(zhì)，保證急救工作的順利進行；還要請家屬在醫(yī)療救治單上簽字，如果家長拒絕簽字，還要耐心勸解，詳細解釋，不能急躁，確保急診病人能夠得到及時、有效的治療。如果真有醫(yī)患糾紛發(fā)生，更要加強自我保護意識，用法律武器保障自己的合法權(quán)益。

3.4 加強醫(yī)護人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

我國現(xiàn)有急診護理工作本身存在的問題，整體護理理念欠缺，專業(yè)素質(zhì)不硬，急救意識淡薄，醫(yī)護人員長期負荷工作導致性情急躁，缺乏較好的緊急應變能力、良好的溝通技巧和較強的心理承受能力。那么作為急診醫(yī)護人員，更需要在加強專業(yè)業(yè)務素質(zhì)的基礎(chǔ)上，努力提升各項綜合素質(zhì)，在突發(fā)病情面前，有冷靜、準確的思維判斷能力。

【參考文獻】

[1]陳竺.和諧醫(yī)患呼喚人文精神[J].中國醫(yī)院院長，2010（02）

第3篇：危重病人護理問題范文

1 資料

177例病人中，男122例，女55例。年齡最大的90歲，最小的14歲。神智清醒的病人102例，昏迷病人75例。心臟功能障礙的68例，呼吸衰竭的44例，腦外傷50例，麻醉復蘇遲緩5例，胸外傷4例，多器官系統(tǒng)聯(lián)合傷6例。死亡19例病人中腦外傷11例，心功能障礙5例，多器官功能障礙綜合征3例?？祻筒∪似骄≡禾鞌?shù)11天。

2 方法

我們將清醒病人與意識障礙病人區(qū)分開來統(tǒng)計與管理；將應用循環(huán)支持的病人單獨統(tǒng)計與管理，注意每一個細節(jié)變化；將呼吸支持的病人特別是呼吸機支持的病人列為重點，關(guān)注管道的密閉性及病人的對抗情況。及時與病人溝通并在第一時間內(nèi)將病情變化轉(zhuǎn)達醫(yī)生。根據(jù)病人的具體情況調(diào)整重點護理方向。

3 體會

3.1 清醒病人與意識障礙病人的臨床護理干預不同

102例神智清醒的病人不同程度上都存在著對疾病的恐懼心理。部分病人存在著對抗治療的現(xiàn)象。我們不斷的改變護理方式，規(guī)范護理服務禮儀，操作輕柔準確，減少對病人的惡性刺激，積極語言疏導，已達到減輕病人心理壓力的目的。

意識障礙的病人則沒有心理護理的要求。但應該注意的是病人病情過程更加脆弱。因此，要嚴密注意其各項生理指標的變化，并且及時做出正確的反應。

3.2 對生命設(shè)施（管道）的熟悉性護理

危重病人的支持手段很多。將對肌體機能進行有效的支持與維護。這些設(shè)備的增加不是減輕了工作量，而是增加了工作量。68例心功能障礙的病人中，有40例病人應用了血管活性藥微量泵注射。在更換微量泵藥物時，延長管接管、擰管時有31例病人的循環(huán)動力出現(xiàn)短暫變化。這是循環(huán)不穩(wěn)的提示，應嚴格重視。

在91例呼吸機支持的病人中，大部分人有不同程度的呼吸對抗與煩躁。對呼吸管道的連接嚴密性造成影響。這是須護理重視的一個問題。另外，對各種管道的管理都不應被忽視，如，胸腔閉式引流管，深靜脈置管，腦室引流管等。

3.3 生理指標反饋能力體現(xiàn)護理水平。

對生理指標的了解，應首先要了解病人的病情?？梢灾苯訉Σ∪诉M行檢查了解輔助檢查數(shù)據(jù)來了解病情，也可以向分管醫(yī)生問詢。病人病情進展的方向?qū)⑹橇私獾闹攸c?？赡艹霈F(xiàn)的問題是決定病情發(fā)展的前瞻性要素。

對應監(jiān)控數(shù)據(jù)。應了解病人可能出現(xiàn)的和必然出現(xiàn)的情況。這要求有豐富的專業(yè)知識。我們對循環(huán)功能障礙的68例病人進行了觀察，并配合醫(yī)生進行了有效干預取得了良好的效果。針對循環(huán)呼吸效應、血壓尿量效應、心率容量效應、心輸出量與微循環(huán)效應等反應，我們進行了相對監(jiān)測。當病人出現(xiàn)一種變化時，我們就及時監(jiān)測他的其他變化，已達到對病人病情判斷的準確性，更加有效的對病人進行反饋性處理。

4 小結(jié)

總之在針對危重病人的監(jiān)護工作中有效減輕病人的心理壓力，爭取病人的配合，對病人的康復有利。對生命設(shè)施的重視及操作嚴謹可增加病人的安全性。操作的規(guī)范和有效的側(cè)重點，可取的事半功倍的效果。了解病情及明確的反饋能力，是體現(xiàn)護理水平的要素，也是危重病人康復的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]劉蘇君.基礎(chǔ)護理-護士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護理雜志，2005,40（4）：243.

第4篇：危重病人護理問題范文

本文調(diào)查了寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院自2009年1月-2010年1月院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重病人50例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

選取院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重病人50例，男30例，女20例。腦出血8例，多發(fā)傷8例，腦梗塞9例，急性心梗9例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)5例，肝挫裂傷5例，顱腦損傷6例 ;其中22例轉(zhuǎn)神經(jīng)外科，9例轉(zhuǎn)心內(nèi)科，9例轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科，5例轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科，5例轉(zhuǎn)肝膽外科。

1.2方法:

采用回顧性分析法，對急診科50例危重患者轉(zhuǎn)運到各科室前后的血壓、脈搏、血氧飽和度的變化以及途中可能出現(xiàn)的意外情況進行統(tǒng)計分析。

1.350例危重病人在轉(zhuǎn)運過程中有18例發(fā)生了病情變化:

其中脈氧飽和度改變者10例，低于90%以下8例;呼吸血壓改變14例，因及時發(fā)現(xiàn)及時處理后，18例轉(zhuǎn)為穩(wěn)定。轉(zhuǎn)送成功50例次，成功率為100%。

2護理

2.1病人本身存在的不安全因素:

轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)的意外病情改變[1]，病情危重患者病情復雜，多有復合性外傷、多臟器衰竭，血壓異常波動、心律失常、心動過速或過緩，甚至呼吸暫停顱內(nèi)壓增高導致意識改變，患者劇烈躁動導致管道移位、脫管等。50例患者中有10例在轉(zhuǎn)運過程中血壓增高，血壓最高可達200/120mmHg;4例心率加快，最快可達140次/分;有10例脈氧飽和度下降，最低達到56%。危重患者病情不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)送過程中隨時可能發(fā)生病情惡化，影響轉(zhuǎn)運安全。

2.2轉(zhuǎn)送前對病人的病情評估不全面:

轉(zhuǎn)送前未能對病人的病情進行全面評估，包括意識狀態(tài)、生命體征、用藥情況、靜脈通路及途中可能出現(xiàn)的不安全隱患。

2.3途中監(jiān)護急救困難:

在轉(zhuǎn)運途中，由于急救車的顛簸以及病人無意識的不配合等，實施急救監(jiān)護非常困難，脈搏數(shù)不清、血壓測不準、抽吸藥液非常困難等直接造成搶救失敗和再損傷等異常情況，影響了安全轉(zhuǎn)運。

2.4實施各項醫(yī)療措施存在的不安全因素:

危重病人有多種治療措施，如攜帶氧氣、留置靜脈通道等，在轉(zhuǎn)送過程中管道容易堵塞、扭曲、滑脫或移位，給病人的治療帶來不良后果，影響安全轉(zhuǎn)運。

2.5對可能出現(xiàn)的風險遇見性不足:

對轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)生的意外未能正確分析評估，對患者的運送承受能力估計過高。

2.6交接班不完善:

運送醫(yī)護人員將病人轉(zhuǎn)到后，與接受科室的醫(yī)護人員床邊交接不全面不細致，使接受科室的醫(yī)護人員未能詳細了解病人的病情、治療護理及心理狀態(tài)等，從而影響了下一步的治療護理。

2.7未提前與各科室協(xié)調(diào)好:

本資料中有1例患者投訴的原因是接受科室間未事先溝通好，床旁搶救器械準備不完善，搶救不及時而使病情加重。

3討論

3.1迅速全面做出病情評估:

對危及病人生命的首要問題及時迅速做出評估，如病人的神志是否清醒，氣道是否通暢，有無自主呼吸，脈搏和血壓等進行評估后迅速進行處理;在病情許可的情況下，再進行全身性的評估[2]。

3.2提高護士應變能力:

發(fā)生護理糾紛的基本原因是護理人員技術(shù)水平低，加之危重病人疾病的復雜性、特殊性、多變性，必須提高護理人員的應急能力。

3.3保證有效的監(jiān)測與生命支持:

危重患者在任何時間都可能發(fā)生病情變化，轉(zhuǎn)送中的生命監(jiān)測水平等同于急診科的監(jiān)護水平，并能獲得在急診科等同的氣道管理的高級生命支持質(zhì)量，尤其是氣道護理。

3.4做好安全防護:

運送途中轉(zhuǎn)運車加護欄，對于神志不清、小兒病人轉(zhuǎn)運時應加以約束，防止墜床。

3.5建立交接流程:

轉(zhuǎn)運患者時，運送人員將病人運送到目的地后，與接收人員認真進行全面交接，共同安置好病人。

3.6提高搬運技巧:

搬運患者時動作要輕穩(wěn)，對疑有頸椎骨折的病人要用頸托固定頸部，防止因抬病人不當造成病人繼發(fā)性頸椎損傷加重。轉(zhuǎn)運危重患者不是一個簡單的轉(zhuǎn)運過程，而是一個監(jiān)護治療連續(xù)的過程，成功轉(zhuǎn)運病人的關(guān)鍵所在是充分做好必要的轉(zhuǎn)運前準備，轉(zhuǎn)運途中的嚴密監(jiān)護與記錄等措施，以保證患者安全順利到達目的地。

參考文獻

第5篇：危重病人護理問題范文

【關(guān)鍵詞】專業(yè)護士;危重病人;干預

隨著醫(yī)學模式向生物-社會-心理醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,以人的健康為中心的整體護理觀已成為現(xiàn)代護理發(fā)展的必然趨勢。在2008年末美國Nursinglink通過對各專業(yè)領(lǐng)域護士的工作發(fā)展、薪資待遇、人數(shù)狀況等預測了2009年的十大熱門專業(yè)護士[1]中重癥護理護士為十大之一。然而直觀反映我國對專科護理重視不夠,護士的繼續(xù)教育未得到有關(guān)部門的重視和支持,直接影響了專業(yè)化護理的發(fā)展,與現(xiàn)代醫(yī)學科學進步和社會發(fā)展的需求形成強烈的反差,具備精深的專業(yè)理論知識,又有熟練操作技能的專業(yè)護士卻十分稀缺。在臨床工作中我們總會遇到當病人治療效果不佳時往往將矛盾轉(zhuǎn)嫁于護士身上,對護理工作不配合,吹毛求疵;當病人要求轉(zhuǎn)院時,醫(yī)生把責任推到護士身上,認為是護士護理工作沒到位,專業(yè)護士的應用避免了醫(yī)患、醫(yī)護矛盾,增加了信任度,提高的護理質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料。本組病人13例,均為重型顱腦損傷,男10例,女3例,7歲～20歲4例,21歲～50歲5例,50歲以上3例,均為車禍、高處墜落傷所致重型顱腦操傷,入院時均處于昏迷狀,手術(shù)9例,保守3例。

1.2 方法。我科有病床40張,分為骨科、神經(jīng)外科、燒傷三個專業(yè)組,對護士的培養(yǎng)我們在醫(yī)生進修時,選派護士和醫(yī)生在同一醫(yī)院進修學習,這樣醫(yī)護配合將會更對口、默切,當有相應專業(yè)的危重病人時我們安排受過相應專業(yè)訓練的護士在白班進行專業(yè)護理。本組病人以神經(jīng)外科專業(yè)護士為例。

2.作用

2.1 進一步提高了運用護理程序的能力:危重病人白天的治療和護理工作相對較大較多,在白天各項治療護理工作落實到位,則夜間工作相對較平穩(wěn),如白天翻身、叩背到位則夜間病人痰將不會太多,血氧飽和度將會很好,病人病情會很平穩(wěn)。

2.2 改善了護患關(guān)系,提高了病人滿意度和護理質(zhì)量:專業(yè)護士白天與病人及家屬接觸,交流的機會相對較多,可以及時了解病人的病情、社會、心理活動,有針對性地采取護理措施,從而改善了護患關(guān)系,縮短了彼此之間的距離,據(jù)醫(yī)院每月的護理質(zhì)量調(diào)查,病人滿意度有所提高,促進了護理質(zhì)量的提高。

2.3 提高了護患溝通的能力:良好的護患溝通有利增進病人及家屬對護士和護理工作的理解和信任,也可避免一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 增強了護理管理意識:專業(yè)護士對危重病人進行護理時必先訂出護理計劃,并具體實施,還要監(jiān)督檢查,中、夜班護士護理措施是否落實到位,護理記錄是否及時、準確,發(fā)現(xiàn)問題及時指出并督促改正。同時,專業(yè)護士還要協(xié)助護士長做好重癥病房管理工作,保持安靜、整潔、舒適、安全。

2.5 提高了護理業(yè)務水平:專業(yè)護士面臨的工作壓力比一般的護士大,必須不斷學習護理新業(yè)務、新技術(shù),提高護理質(zhì)量及業(yè)務水平。

2.6 體現(xiàn)了護士的價值:專業(yè)護士憑借嫻熟的操作技能,良好的護患溝通技巧,優(yōu)質(zhì)的服務態(tài)度和真誠的心,取得了病人的尊重、理解和信任,經(jīng)常受到病人及家屬的表揚,改善了護患關(guān)系,提高了病人滿意度和護理質(zhì)量,體現(xiàn)了護士的價值,從而感到了當護士的光榮和自豪。如我科于5月收治一名大校治療護理效果非常好,受到部隊首長贊揚。

3.討論

3.1 國外專業(yè)護士,又稱為臨床護理專家,簡稱為CNS,是指在某一特殊或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。

3.2 衛(wèi)生部郭燕紅處長提出:?？谱o士是方向,專業(yè)護士是過程,清晰地指明了培養(yǎng)專業(yè)護士是今后護理發(fā)展工作的重點指向。

3.3 專業(yè)護士的素質(zhì)對患者健康的影響是非常明顯的。

參考文獻

第6篇：危重病人護理問題范文

1臨床資料

本組116例,均為我科診斷明確的顱腦損傷病人,其中男108例,女8例;年齡30～65歲;均在入院后第1～2天即行氣管切開,平均住院45 d。將病人分為對照組和干預組,每組58例,兩組性別及年齡無顯著差異。2004年10月～2006年7月收治的58例為對照組按照常規(guī)進行護理,2006年8月～2009年3月收治的58例為干預組,除進行常規(guī)護理外,還將其可能出現(xiàn)的風險進行識別、評估找出應對措施。

2方法

2.1風險管理的識別日常護理工作中,尤其是危重病人的一些技術(shù)性操作如氣管切開、插管的護理,吸痰的護理等,本身就帶有一定的風險,如果遇到病人條件不理想、操作難度大,護士的技術(shù)水平未達到病人的要求,如病人入院時因抽搐,牙關(guān)緊閉,痰液或嘔吐物不易吸出,往往會遭到病人及家屬的指責、謾罵,使護士的工作壓力隨之增加;另一方面,因為護士接觸病人的機會最早也最頻繁,言行如有不慎,也有可能造成病人或家屬的不滿意甚至引發(fā)護理糾紛?？梢哉f,護理風險貫穿于護理過程中的每一個環(huán)節(jié),有時即使是極為簡單,或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。這種高風險的工作性質(zhì)使護士所承擔的壓力亦相應增高,當護士情緒不穩(wěn)定時,失誤的發(fā)生率為60%～70%。

2.2風險管理的評估

2.2.1危重病人由接診護士填寫病人首次“評估單”填寫中要求護士在該病人存在的護理風險內(nèi)容后打鉤,并提出相應的預防措施。表格中涉及的護理風險項目按照風險發(fā)生的概率和風險后果的嚴重程度分為一類風險和二類風險。

2.2.2護士根據(jù)風險等級劃分原則確定護理風險等級具體原則為:存在一類風險或存在二類風險3項以上為一級風險病人,存在二類風險且在3項以下者為二級風險病人。

2.2.3評估單的有效時限為1周每周在護理查房中要求病房責任護士對所屬病人上周的護理風險預防的效果進行評價,并重新對現(xiàn)存的護理風險進行評估。

2.2.4交接班時應注意的問題臨床班護士在進行交接班時要求對病區(qū)內(nèi)存在高護理風險的病人做到了解風險項目,掌握風險的預防措施,預防護理風險的發(fā)生。

2.3風險管理的應對與控制

2.3.1確定風險管理小組由科護士長、護理組長成立風險管理小組,加強對風險控制措施落實情況的檢查和督導。從急救器械及物品管理、危重搶救質(zhì)量管理、急救護理技術(shù)操作培訓、護理記錄、交班檢查和護患糾紛、投訴處理等方面進行質(zhì)量控制。采取抽查與每日有重點跟班檢查,對制度落實不到位的情況要求及時整改,每周護理會進行點評。鼓勵護士如實呈報風險事件,形成雙向反饋機制。

2.3.2選擇最佳的氣道濕化方法氣管插管與氣管切開是一種非生理性手術(shù),喪失了上呼吸道黏膜對吸入氣體的加溫、濕潤和過濾的生理作用,造成管腔內(nèi)分泌物黏稠、痰痂阻塞管腔,影響正常的呼吸功能,同時也易導致細菌侵入而致感染,因此氣道濕化護理顯得尤為重要。①對待危重病人氣管插管與氣管切開,要采用小霧量、短時間、間歇霧化法,這樣可達到局部預防、治療感染的目的,濕化液采用生理鹽水加慶大霉素。②生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口用雙層無菌紗布在生理鹽水中浸濕遮蓋于氣管套管外口,干后及時更換,可增加吸入空氣的濕度,還可以減少塵埃的進入。

2.3.3有效的排痰如發(fā)現(xiàn)咳嗽有痰、呼吸不暢、聽診有 音、血氧飽和度下降等可進行吸痰,當患者顱內(nèi)壓較高時應縮短吸痰時間,一般吸痰不超過15 s,吸痰管不能插入過深以免劇烈刺激引起顱內(nèi)壓升高。①吸痰前,應給予充分的吸氧,否則氣管內(nèi)吸痰將導致低氧血癥。②吸痰時,吸痰管進入氣管內(nèi)吸痰,一經(jīng)退出氣管插管外,不再重新插入吸痰;嚴格執(zhí)行無菌操作,減少感染機會,保證進入氣道內(nèi)導管無菌。③吸痰技術(shù)要熟練,動作輕柔,選擇粗細適宜的吸痰管,管徑為氣管插管直徑的1/2,有利于空氣進入肺內(nèi),以免過度負壓而致肺不張。另外定期進行翻身扣背也是預防肺部感染最有效的措施,病情允許下一般采取1次/2 h。

2.3.4加強技術(shù)培訓對于危重病人要做到心中有數(shù),及時觀察病人的生命體征和病情變化情況;如氣管插管的護理、如何給病人進行吸痰操作、肺部用聽診器聽是否有音等一系列護理操作,都要對每一名護士進行培訓,加強自身的業(yè)務水平,提高自身的護理操作能力。

2.3.5加強有效溝通 改善服務態(tài)度,掌握溝通技巧。及時告知家屬病人面臨的風險,使他們理解可能發(fā)生的危險,接受和承擔風險。解釋病情要科學,簽字手續(xù)要完善,執(zhí)行制度要嚴格,說話做事要謹慎。同時,加強與臨床輔助科室及各?？撇》康挠行贤?減少送檢、轉(zhuǎn)運過程中的風險,安全移交病人。

2.險管理的效果兩組病人護理質(zhì)量情況比較(表1)。

3體會

1)護理安全是高品質(zhì)護理的基本要求,必須讓護士對護理行為所承擔的風險有根本的認識,在工作中隨時保持“警惕”,才能保障護理行為的安全性。

2)通過風險管理在危重癥病人呼吸道護理的應用,可以幫助護士確立護理重點,提高護理工作效率,同時也提高了護理質(zhì)量和滿意度;護士主動提高了風險防范意識,將“怕出問題”提升到能夠積極思考“哪里可能出現(xiàn)問題”的認識層次上[2]。在具體工作中做到防微杜漸,真正體現(xiàn)了護理行為的安全保障。

總之,風險管理的應用,促進了護士護理風險防范能力的提高,有效降低了護理風險,避免了差錯的發(fā)生。

參考文獻

[1]林菊英.醫(yī)院管理學?護理管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:167.

第7篇：危重病人護理問題范文

【關(guān)鍵詞】  危重患者  強化胰島素治療  低血糖  護理

        icu危重病人由于急性應激反應，胰島素抵抗等作用，在即使無糖尿病史的情況下也常伴有高血糖，而嚴重的高血糖將導致許多嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，故應對危重病人進行嚴格的血糖控制。強化胰島素治療是指靜脈應用胰島素控制血糖在正常范圍，與常規(guī)胰島素治療相比較，更加主張早期、嚴格控制血糖，目標是用外源胰島素維持全天血糖接近正常水平〔1〕。強化治療方法可以較好的控制血糖，減少并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和感染率〔2〕。但強化血糖控制可能會導致嚴重的低血糖，后者本身亦可導致嚴重的不良后果〔3〕。因此醫(yī)護人員應加強對患者的血糖監(jiān)測、了解低血糖的危害及干預措施。為降低強化胰島素治療發(fā)生低血糖的發(fā)生率，我科自2008年3月至2010年3月收治的進行強化胰島素治療的病例共180例，發(fā)生低血糖的病例為16例，現(xiàn)將其護理體會報告如下：

        1  臨床資料

        1.1一般資料   本組病例男126例，女54例，年齡46～78歲；重度腦外傷11例，顱腦外科術(shù)后25例，開胸術(shù)后肺部感染61例，慢性肺疾病18例，肝硬化消化道出血10例，各種腫瘤晚期病人55例；180例患者中有糖尿病史的病例為28例，應激性高血糖病例為152例。16例發(fā)生低血糖的患者中，重度腦外傷2例，顱腦外科術(shù)后2例，開胸術(shù)后肺部感染4例，各種腫瘤晚期病人8例。

        1.2監(jiān)測方法 選用強生血糖儀及配套試紙動態(tài)監(jiān)測患者的床旁血糖，一般選取手指末梢取血，試紙滴血時注意一次性滴血，防止反復擠壓組織。

        1.3治療方法  對連續(xù)兩次隨機血糖大于11mmol／l的病人〔4〕開始強化胰島素治療，以1 u/ml的胰島素加生理鹽水持續(xù)靜脈泵入，血糖控制目標值為7.0 mmol／l～10.0，低于7.0mmol／l停止泵入，高于10.0mmol／l繼續(xù)泵入。開始強化胰島素治療后每1～2小時監(jiān)測血糖一次，如果血糖連續(xù)8小時穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，改為每4～6小時監(jiān)測一次。病情穩(wěn)定撤去強化胰島素治療后繼續(xù)監(jiān)測血糖2～3天，每天兩次，至血糖完全正常。血糖2.8mmol／l-3.9mmol／l為輕度低血糖，低于2.8mmol／l為重度低血糖反應。

        1.3結(jié)果   發(fā)生低血糖的病例為16例，但均為輕度低血糖，經(jīng)過靜脈輸注葡萄糖注射液后血糖值很快（30分鐘內(nèi)）恢復正常，未給患者帶來嚴重后果。

        2  icu患者發(fā)生低血糖的危險因素

        在icu，胰島素絕對或相對過剩、攝入碳水化合物不足、危重病情使內(nèi)生葡萄糖減少而糖利用增加，這些均是患者發(fā)生低血糖的原因。嚴重的低血糖(小于2.8mmol／l)或長期低血糖將導致患者昏迷、大腦不可逆損傷或者發(fā)生心律失常〔3〕。在重癥患者及icu中，患者多行有創(chuàng)通氣及鎮(zhèn)靜藥物的使用或伴意識障礙，無法用言語或表情向醫(yī)護人員表達低血糖癥狀，因此對于這些患者更應注意避免低血糖的發(fā)生。臨床表現(xiàn)與血糖下降的速度、程度及個體對低血糖的敏感性差異有關(guān)，分為兩種：①以交感神經(jīng)興奮增高為主的臨床表現(xiàn)：常出現(xiàn)在血糖下降速度較快，但程度不是太嚴重的患者。常見心悸、出冷汗、饑餓感、全身無力、手足顫抖、面色蒼白、心動過速、血壓升高等。②以腦功能障礙為主的臨床表現(xiàn)：常見于血糖下降速度緩慢，但程度較為嚴重，或年齡較大，病程長伴有自主神經(jīng)病變的糖尿病患者。由于大腦受累部位從腦皮質(zhì)開始，依次波及間腦、中腦、橋腦、延髓。病人可先表現(xiàn)為頭昏、頭痛、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、思維和語言遲鈍；當?shù)脱沁M一步發(fā)展時可出現(xiàn)定向力障礙、幻覺、行為異常、動作幼稚等神經(jīng)精神等表現(xiàn)；當嚴重的低血糖持續(xù)時間繼續(xù)延長，可出現(xiàn)神志不清、肌肉震顫、癲癇樣抽搐、偏癱及病理反射；最后出現(xiàn)深昏迷、肌張力低下、體溫下降、瞳孔光反射消失等表現(xiàn)，甚至導致死亡。臨床上以上兩種表現(xiàn)可同時或先后存在，不易分辨〔5〕。

       3  觀察及護理

        3.1在應用胰島素的同時，應注意輸注糖和營養(yǎng)，以減少低血糖的危險。護理人員應熟悉各類低血糖反應的不同臨床表現(xiàn)，加強病房巡視，提高早期識別能力。特別是對意識障礙或處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的病人應加強觀察，對此類病人的突然大汗，心動過速、血壓升高等癥狀要加以警惕。

        3.2嚴格掌握血糖監(jiān)測的時間與執(zhí)行規(guī)范的操作規(guī)程，不可延遲測量。注意試紙編號和血糖儀的匹配，正確采集標本。根據(jù)血糖及時調(diào)整胰島素靜脈泵入的量，使血糖值平穩(wěn)的下降，警惕血糖值下降過快。當患者出現(xiàn)疑是低血糖的癥狀時應立即加測血糖，以及早發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生。另外血糖值與靜脈輸注糖水、藥物和腸內(nèi)外營養(yǎng)密切相關(guān)〔6〕，開始和結(jié)束這些治療時要注意血糖值的波動，及時調(diào)整胰島素的用量。當患者飲食改變或者應用影響糖代謝的藥物時, 特別是飲食中斷、使用β受體阻滯劑(降低血糖) , 或皮質(zhì)類固醇、鋰鹽、硝苯地平(升高血糖) 時, 必須嚴密監(jiān)測血糖。

        3.3當患者血糖低于3.9mmol／l時，立即更換血糖儀復測一次，確定為低血糖后應立即停用胰島素，予50%葡萄糖靜脈推注或10%葡萄糖靜脈滴注，30min后復測血糖，如未恢復正?？芍貜褪褂茫竺?0min至1小時測量血糖，直至血糖值穩(wěn)定在目標范圍內(nèi)。

        3.4 使用固定血糖儀以保證數(shù)據(jù)的準確性，定時校正血糖儀，每次更換試紙都要重新校正血糖儀。使用中注意正確的操作規(guī)范，做好血糖儀的保養(yǎng)和維護。對于血糖值太高或太低而血糖儀不顯示的情況應立即抽靜脈血送檢驗科復查。

        4  小結(jié)

        高血糖是icu危重患者的常見問題，研究表明，這種應激性高血糖可產(chǎn)生有害的病理生理效應，如加重原有疾病的病理性效應，影響或延緩康復，誘發(fā)多種并發(fā)癥，如嚴重感染、多器官功能衰竭；乃至死亡等。危重患者血糖變化能體現(xiàn)應激反應的強弱，血糖持續(xù)高水平與危重病情呈正相關(guān)。因此，正確診斷和處理icu危重癥患者的高血糖，對于提高icu危重癥患者的搶救成功率甚或生存率具有重要的意義〔3〕。強化胰島素治療能有效的控制icu危重患者的高血糖，使血糖處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。強化胰島素治療方案胰島素的用量比傳統(tǒng)治療的胰島素用量要大，潛在的低血糖反應的風險也在增加，對血糖監(jiān)測的不及時將導致低血糖發(fā)生，而低血糖對腦、腎等重要器官功能的損害是很嚴重的〔7〕。研究人員認為，由于低血糖的危險因素與死亡的危險因素是一致的，不能排除低血糖可以抵消強化胰島素治療的益處〔2〕。因此如果需要實施強化胰島素治療，需要良好的血糖監(jiān)測和護理。密集的血糖監(jiān)測可以有效地防止低血糖的發(fā)生，但同時也給危重患者增加了因檢查而帶來的痛苦。在有條件和危重病人能夠耐受的情況下，筆者推薦每2h監(jiān)測血糖1次，可以有效地減少低血糖的發(fā)生。如果患者發(fā)生低血糖，應立即停用胰島素，并采取有效措施使患者的血糖恢復正常。

參 考 文 獻

〔1〕李旭，馬曉春.對危重患者強化胰島素治療的重新評價和認識〔j〕.中國危重病急救醫(yī)學，2009，21（12）：757-759.

〔2〕李江，李倫，馬彬，等. 強化胰島素治療對重癥監(jiān)護患者病死率影響的meta分析〔j〕.中國危重病急救醫(yī)學，2009，21（6）：349-351.

〔3〕郭亞麗，郭敏. 強化胰島素治療對icu患者低血糖發(fā)生的影響研究進展〔j〕.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（24）：2461-2462.

〔4〕 lewis ks，kane—gill sl，bobek mb，etal．intensive insu—lin therapy for critically ill patients [j]. ann phamacoth—er，2004，38(7—8)：1243-1251．

〔5〕尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學〔m〕.人民衛(wèi)生出版社，第四版：416-417.

第8篇：危重病人護理問題范文

【關(guān)鍵詞】 套管針;一次性采血器;急危重病人

套管針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，已于30年代在歐美國家普遍使用[1]。近幾年來，我院在危重病人搶救治療過程中因其特有優(yōu)點而被廣泛應用于臨床。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷更新，一次性采血器采血方法逐漸取代傳統(tǒng)的抽血方法。在2008年11月-2009年11月對62例急危重患者搶救中將兩種技術(shù)結(jié)合起來操作，在搶救病人迅速建立靜脈通道的同時大量采集血液標本，為搶救病人生命贏得寶貴時間?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 采用美國B-D公司生產(chǎn)的vialon材料制成的套管針，固定使用3M透明貼，一次性采血器(采血管、采血針)。

1.2 方法 選擇相對粗直、有彈性、血流豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)，易于固定的血管[2]，上肢前臂淺靜脈、手背靜脈為理想部位。穿刺部位常規(guī)消毒，將套管針從包裝袋中取出，旋轉(zhuǎn)松動外套管，以15°～30°角進針直刺靜脈，見回血后壓低再進少許，右手固定針芯，以針芯為支撐，借助針芯將導管送入靜脈，確診無誤拔出針芯，以無菌透明貼固定。消毒肝素帽，將采血針從包裝袋中取出，膠管拉直，取護套將7號針頭刺入肝素帽，再將9號尾部針頭斜刺入采血管膠塞中間的凹陷處(刺入前凹陷處先消毒)，血液自動流入試管，待血量到所需量后反折采血針膠管，然后拔出采血針頭，讓膠管中血液全部流入采血管中，這時套管針可直接連接輸液體。

2 優(yōu)點

(1)急救工作“時間就是生命”，此法簡單、方便、快速，為急救患者贏得時間。(2)一條血管完成兩項操作，既保護了血管，又減輕患者反復穿刺的痛苦，減輕病人恐懼心理。(3)在患者未進行任何藥物治療前留取血標本，可減少輸液及用藥因素對測定結(jié)果的影響。(4)減輕護理人員的工作負擔，尤其是失血性休克等病人，血管塌陷，充盈程度差，可選擇血管少，至少要執(zhí)行2次的操作(輸液、采血)，如靜脈穿刺不成功可增加護士的心理壓力甚至延誤患者病情。(5)對于躁動的病人采血時，由于不配合易使針頭穿出血管外，當再次選擇血管既費時又費力，而直接連在套管針肝素帽上采血，因其針頭硅膠軟管易于留置于血管內(nèi)固定，加之套管針內(nèi)徑口粗便于采血，上述問題即可解決。(6)程序簡化，只需采血針與套管針肝素帽相連。

3 結(jié)論

對于急危重病人搶救的首要環(huán)節(jié)之一是盡快建立靜脈通道，確保急救藥物的輸入;同時大量抽取血液標本完善各項生化檢查，為盡早診斷病情、及時治療而提供臨床依據(jù)。二者技術(shù)操作巧妙結(jié)合既滿足危重病人的需要，也大大提高護士工作效率，在臨床中取得滿意的效果，值得推廣。

參考文獻

第9篇：危重病人護理問題范文

一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護理質(zhì)量

1、完善iso9000質(zhì)量標準文件。

嚴格執(zhí)行iso9000文件是提高護理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護理部根據(jù)院綜合目標的要求，運行iso9000質(zhì)量標準文件，使護理管理逐步達到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環(huán)節(jié)的程序。

護理服務質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業(yè)指導書》，制定了各種緊急預案，根據(jù)實際修改了護理文書書寫規(guī)范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護理賓館化服務的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護理質(zhì)量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調(diào)查等全部護理環(huán)節(jié)。通過對護理質(zhì)量標準的控制，實現(xiàn)了護理質(zhì)量管理持續(xù)改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

2、精心組織護理質(zhì)量體系的運行與實施

為了把iso標準運行于護理質(zhì)量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現(xiàn)住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發(fā)揮護士長，病房護理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質(zhì)量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。

實行了全程導醫(yī)、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務。護理部每周隨業(yè)務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業(yè)務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對檢查和滿意度調(diào)查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數(shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執(zhí)行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導作用，以標準為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，全面檢查與單項抽查相結(jié)合的方法對護理服務質(zhì)量進行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴密監(jiān)控之下，以保護病人安全。

通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。

3、抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護理的落實

我們在提高護理質(zhì)量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務、新技術(shù)開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%、

4、組織護士認真學習《iso9000護理作業(yè)指導書》

從XX年1月《iso9000護理作業(yè)指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1—3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規(guī)章制度和崗位職責并進行了考試，4—6月份對《護理作業(yè)指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4－5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導書》基本內(nèi)容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。

iso9000文件運行以來，護理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護理品牌，打下了堅實的基礎(chǔ)。

二、開展優(yōu)質(zhì)服務，提高服務品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌

創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”、“護理文書書寫規(guī)范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創(chuàng)本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務。

1、規(guī)范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護理服務的溫馨。與檢驗科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現(xiàn)對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。

3、icu獨立理順了與外科的關(guān)系，icu護士相對固定利于管理和業(yè)務水平的提高，使外科護理工作更加規(guī)律，護士長能專心病房護理工作，icu成立2個月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)三護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌；

胸外一護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)五護理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發(fā)了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。

5、5、12護士節(jié)與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫(yī)護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設(shè)一流新型?？菩乜漆t(yī)院努力工作的信心。

三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發(fā)生

1、隨著社會進步，科學的發(fā)展，病人維權(quán)意識增強，消費者權(quán)利意識抬頭，護患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護理人員執(zhí)業(yè)風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質(zhì)量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護理事故常見原因，進行了總結(jié)概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發(fā)生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發(fā)生。

2、進一步規(guī)范了護理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節(jié)進行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。

四、針對不同層次進行護士培養(yǎng)，全面提高護理人員素質(zhì)

護士長培養(yǎng)

護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質(zhì)與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質(zhì)量持續(xù)改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經(jīng)驗交流會，有9名新老護士長進行了發(fā)言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內(nèi)科護士長到武漢亞心醫(yī)院進修學習。內(nèi)六、內(nèi)七護士長到北京朝陽醫(yī)院學習。

堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排工作重點，表揚先進，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點，每月初對大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續(xù)改進護理工作。

繼續(xù)開展整體護理，健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題及時進行整改。

每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護士素質(zhì)

加強了護士的培養(yǎng)，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術(shù)操作水平，組織護士長講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業(yè)務查房，選派一名護士到上海新華醫(yī)院，四名護士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進修icu，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經(jīng)驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護理技術(shù)。

3、對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質(zhì)

為了實現(xiàn)醫(yī)院“216”目標，培育醫(yī)院精神，確立“愛醫(yī)院、愛崗位、愛病人”的觀念，規(guī)范語言行為，增強服務意識，提高護士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護士的新形象，全面提升護理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌，于9月3日至9月23日，護理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護士禮儀培訓班，邀請山東省旅游學校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護士長根據(jù)科室工作情況安排學習時間，護理部嚴格考勤。理論課內(nèi)容有：服務心理學、服務禮儀和服務溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。

通過禮儀學習，所有護士都表現(xiàn)出了高度的紀律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務理念：真誠為病人服務真正把病人當作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫(yī)護理服務，改善了護士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護理目標。

五、好人好事

呼吸二科護士魏斌，平時工作認真負責，在XX、11、18值夜班時，凌晨五點，當她巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對呼喚無反應，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領(lǐng)導的大力支持下，全科醫(yī)護人員的緊密配合下，經(jīng)過兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險期?；颊呒覍儆砷_始的非難指責到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫(yī)護人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護士及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽，表揚魏斌觀察病情細致認真負責的工作態(tài)度。

2、胸外科護士孫先紅，心內(nèi)科護士岳延鳳，內(nèi)六護士朱軍在護士長外出學習期間，護士長工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點，不記較個人得失，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程，圓滿地完成了各項護理任務。

3、外科護士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護士長從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務。

六、存在的問題

通過外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強細節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過于流于形式。對數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……