危重病人護(hù)理問題精選(九篇)

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第1篇：危重病人護(hù)理問題范文

我院自2003年1月~2006年12月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護(hù)理符合率從過去的91.8%上升為現(xiàn)在的97%，病人滿意度從過去的92%上升為現(xiàn)在的96%，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。

1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育

1.1 良好的道德品質(zhì)是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的前提：我們有計劃地組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)道德等，從護(hù)士職業(yè)道德教育入手，使護(hù)士認(rèn)識到工作中沒有貴賤之分，只要對治療有利，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)去做，不論工作閑忙，不論有無領(lǐng)導(dǎo)的督促檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡職，對工作都要負(fù)責(zé)任。

1.2 護(hù)士應(yīng)視奉獻(xiàn)為永恒的主題：我們教育護(hù)士，既然選擇了護(hù)理這項工作，就要在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢下，不忘奉獻(xiàn)，不忘對社會應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。愛崗敬業(yè)，恪盡職守，以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣，用愛心去呵護(hù)每例遭受疾病折磨的病人。

1.3 營造積極的護(hù)理文化氛圍：在護(hù)理管理中，實行人性化管理，人性化服務(wù)，營造和諧的護(hù)理環(huán)境，和諧的護(hù)患關(guān)系，倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)、友愛、協(xié)作”，“關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”“以病人為中心”，“護(hù)士應(yīng)具備愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，一切以病人為中心”，“真誠服務(wù)，愛心奉獻(xiàn)”等。護(hù)士在這種氛圍指導(dǎo)下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。

2 提高對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識

2.1 要讓護(hù)士特別是新護(hù)士認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。如口腔護(hù)理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生，翻身、拍背可預(yù)防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置導(dǎo)尿的病人會陰護(hù)理可減少尿路感染；肢體活動可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成等。有計劃地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識講課，基礎(chǔ)護(hù)理知識提問及理論考試，用過去出現(xiàn)并發(fā)癥例警示護(hù)士，時刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2.2 經(jīng)常組織對危重病人基礎(chǔ)護(hù)理查房：通過查房提高護(hù)士認(rèn)識，找出基礎(chǔ)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。如對一些成功的護(hù)理病案，有瑕疵的護(hù)理病案，或正在護(hù)理著的危重病人進(jìn)行查房討論，總結(jié)成功經(jīng)驗，接受不足教訓(xùn)，提高改進(jìn)措施，不斷提高對危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2.3 落實基礎(chǔ)護(hù)理，提高整體護(hù)理水平：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可以協(xié)調(diào)、融洽護(hù)患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，進(jìn)行健康教育，提出預(yù)見性護(hù)理措施，提高整體護(hù)理水平等。

3 加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理量化管理：我們使用的是表格式基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)囑單，使基礎(chǔ)護(hù)理項目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”，必須落實并簽名?；A(chǔ)護(hù)理落實后簽名，由電腦錄入，統(tǒng)計工作量。對連續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理做得少，做得差的護(hù)士，幫助分析原因，要求盡快改正。基礎(chǔ)護(hù)理做得多，做得好的護(hù)士給予表揚(yáng)和獎勵。

3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護(hù)士全部參加，對每個危重病人進(jìn)行仔細(xì)詢問、檢查、督促、指導(dǎo)工作，讓每一個護(hù)士對危重病人的護(hù)理做到心中有數(shù)，同時也檢查了夜班的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。因夜班的基礎(chǔ)護(hù)理是一個薄弱的時間段，沒人監(jiān)督，加上護(hù)士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、督促，可促進(jìn)晚間的基礎(chǔ)護(hù)理落實。

3.3 每周有基礎(chǔ)護(hù)理日，每天有基礎(chǔ)護(hù)理時：固定每天的基礎(chǔ)護(hù)理時間段，并抓落實，有利于基礎(chǔ)護(hù)理的落實。根據(jù)醫(yī)院的實際情況規(guī)定：周二下午是基礎(chǔ)護(hù)理日，這天下午每個護(hù)士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護(hù)士長根據(jù)各護(hù)士工作量進(jìn)行分工，護(hù)士完成自己指定的基礎(chǔ)護(hù)理項目。每天的基礎(chǔ)護(hù)理時間：6:30~7:30(晨間護(hù)理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護(hù)理），這些時間段有專門的護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護(hù)理，這樣確保基礎(chǔ)護(hù)理的落實。

3.4 病房護(hù)士長每日最少進(jìn)行5次危重病人查房：護(hù)士長5次查房為：早交班時1次，10點左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并指導(dǎo)護(hù)士如何做好基礎(chǔ)護(hù)理。對于常見的共性問題，在全科護(hù)士交班會上強(qiáng)調(diào)，以保證危重病人的觀察護(hù)理到位。我院還實行了護(hù)理質(zhì)量百分制管理，滿分100分，每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護(hù)理部檢查后，受到表揚(yáng)或得到病人表揚(yáng)的加分。月底評出每個護(hù)士的得分，并和每月的服務(wù)之星評選和獎金掛鉤，切實做到獎勤罰懶。

3.5 征求病人意見：每月下發(fā)1～2次意見卡，征求病人對基礎(chǔ)護(hù)理意見?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量如何，病人感受最準(zhǔn)確，讓病人參與質(zhì)量評價，具有很強(qiáng)的說服力，病人與管理人員共同監(jiān)督，加大了質(zhì)量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來的片面性。病人的評價結(jié)果與護(hù)士利益掛鉤，也是促使護(hù)士的動力之一。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：危重病人護(hù)理問題范文

本文主要針對門急診護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，并根據(jù)急診護(hù)理的特點，找到合適的急診護(hù)理措施。在門急診中保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，盡量處理好醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛，并能夠促進(jìn)現(xiàn)代急診護(hù)理的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】

門急診；護(hù)理；問題；醫(yī)患關(guān)系；發(fā)展

1 急診概要

急診就是要保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確?；颊咴邳S金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治，有效緩解病情，挽救患者生命。醫(yī)院專門設(shè)有急診科，主要救治突發(fā)疾病的危重病人，為他們爭取最佳治療時間。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復(fù)雜，急診科病患多，人員流動性大，這也潛在為急診診治與護(hù)理工作帶來了問題。急診科室面對的病情復(fù)雜，而且人員流動性大，需要很多?？漆t(yī)生的配合。急診醫(yī)學(xué)因此事許多?？崎T診的基礎(chǔ)，要促進(jìn)醫(yī)院門診治療和護(hù)理水平的提升，需要對急診醫(yī)生和急診護(hù)理的護(hù)士及醫(yī)院的管理者提出更高的要求。本文主要希望針對門急診護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，并根據(jù)急診護(hù)理的特點，找到合適的急診護(hù)理措施。那么就急診護(hù)理而言，它是可應(yīng)用數(shù)據(jù)較少，能最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確?；颊咴邳S金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治。急診醫(yī)學(xué)它雖然是一門較為年輕的醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)也在迅速發(fā)展。急診醫(yī)學(xué)著重解決急性病和危重病人，和災(zāi)難醫(yī)學(xué)一樣，社會和人民都需要它。作為急診護(hù)理人員更需要在專業(yè)素質(zhì)過硬的基礎(chǔ)上，積極配合團(tuán)隊協(xié)作，并有較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強(qiáng)的心理承受能力。

2 門急診護(hù)理中存在的問題

急診醫(yī)學(xué)著重解決急性病和危重病人，和災(zāi)難醫(yī)學(xué)一樣，社會和人民都需要它。所以在很多城市的綜合性醫(yī)院都設(shè)有專門急診科，并配備有醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員。但是，從宏觀的設(shè)置來說，醫(yī)院只是在一味的強(qiáng)調(diào)行政體系的建立健全，并沒有從實質(zhì)上提高急診科的醫(yī)療水平和建立起完善的醫(yī)療救治體系。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復(fù)雜，急診科病患多，人員流動性大，這也潛在為急診診治與護(hù)理工作帶來了問題。急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)患關(guān)系較短，如果處理不當(dāng)容易造成醫(yī)療糾紛。再有就是我國現(xiàn)有急診護(hù)理工作本身存在的問題，整體護(hù)理理念欠缺，專業(yè)素質(zhì)不硬，急救意識淡薄，醫(yī)護(hù)人員長期負(fù)荷工作導(dǎo)致性情急躁，缺乏較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強(qiáng)的心理承受能力。

3 有效解決急診護(hù)理問題的措施

3.1 堅持護(hù)理以病人為中心

急診護(hù)理工作不同于一般護(hù)理工作，要保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確保患者在黃金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治。所以在急診護(hù)理中要堅持基本的護(hù)理程序，以現(xiàn)代護(hù)理理論作為指導(dǎo)，系統(tǒng)管理急診護(hù)理的各個環(huán)節(jié)，還要依據(jù)病患的文化、精神、心理等各方面因素綜合制度最佳的護(hù)理方案。急診護(hù)理不同于急診救治，關(guān)鍵是在救治前后，重視病人有關(guān)健康問題的各方面反映。急診護(hù)理護(hù)士要迅速識別現(xiàn)場的急救情況，在急診救治中還需從單一的護(hù)理到多方面協(xié)調(diào)護(hù)理，有效救治病危病人。因為急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)護(hù)人員還要能切身站到病人的角度想問題，盡自己所能為急癥病人創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為了確保有效提升急診護(hù)理工作質(zhì)量，需要加強(qiáng)以病人為中心的醫(yī)護(hù)理念；更要通過制度建設(shè)來確保理念的落實和實施。

3.2 不斷提搞急診危重病人的護(hù)理

衛(wèi)生部日前公布《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》中擬將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，即一級是瀕危病人，二級是危重病人，三級是急癥病人，四級是非急癥病人。從而提高急診病人分診準(zhǔn)確率，保障急診病人醫(yī)療安全。針對不同等級的病人需要區(qū)別對待，不斷提搞急診危重病人的護(hù)理。門急診護(hù)理工作的復(fù)雜性和特殊性，對護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，必須要根據(jù)急救工作的特點和急診的流程，不但提升急診護(hù)理水平，更要建立健全醫(yī)療監(jiān)督體系，加強(qiáng)醫(yī)院的嚴(yán)格管理，使得醫(yī)護(hù)人員建立起主動護(hù)理病人、關(guān)愛病人的理念。護(hù)理質(zhì)量的高低，不是靠一個護(hù)士或者很多護(hù)士的單獨行為，需要在科學(xué)、合理的管理模式下、規(guī)范的護(hù)理操作流程下才能不斷提升的。護(hù)理人員需要提升自己的專業(yè)護(hù)理技能，更要不斷參與培訓(xùn)，提升自己，并與現(xiàn)代化的護(hù)理方式相配合，能夠完成緊急護(hù)理工作，這樣才能有效提升門急診的急救護(hù)理質(zhì)量。

3.3 在急診救治、護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員還要注意自我保護(hù)

急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)患關(guān)系較短，如果處理不當(dāng)容易造成醫(yī)療糾紛。為了減少這種惡性情況發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在積極救治、護(hù)理病人的過程中還要注意自我保護(hù)。首先，是從急診管理上來說，醫(yī)護(hù)人員必須保障醫(yī)療救治的安全，嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)療急救物品的管理，保障整個急救過程的安全、順利進(jìn)行；還要加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的法律意識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識；還要不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和各方面的綜合素質(zhì)，保證急救工作的順利進(jìn)行；還要請家屬在醫(yī)療救治單上簽字，如果家長拒絕簽字，還要耐心勸解，詳細(xì)解釋，不能急躁，確保急診病人能夠得到及時、有效的治療。如果真有醫(yī)患糾紛發(fā)生，更要加強(qiáng)自我保護(hù)意識，用法律武器保障自己的合法權(quán)益。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

我國現(xiàn)有急診護(hù)理工作本身存在的問題，整體護(hù)理理念欠缺，專業(yè)素質(zhì)不硬，急救意識淡薄，醫(yī)護(hù)人員長期負(fù)荷工作導(dǎo)致性情急躁，缺乏較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強(qiáng)的心理承受能力。那么作為急診醫(yī)護(hù)人員，更需要在加強(qiáng)專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)的基礎(chǔ)上，努力提升各項綜合素質(zhì)，在突發(fā)病情面前，有冷靜、準(zhǔn)確的思維判斷能力。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳竺.和諧醫(yī)患呼喚人文精神[J].中國醫(yī)院院長，2010（02）

第3篇：危重病人護(hù)理問題范文

1 資料

177例病人中，男122例，女55例。年齡最大的90歲，最小的14歲。神智清醒的病人102例，昏迷病人75例。心臟功能障礙的68例，呼吸衰竭的44例，腦外傷50例，麻醉復(fù)蘇遲緩5例，胸外傷4例，多器官系統(tǒng)聯(lián)合傷6例。死亡19例病人中腦外傷11例，心功能障礙5例，多器官功能障礙綜合征3例?？祻?fù)病人平均住院天數(shù)11天。

2 方法

我們將清醒病人與意識障礙病人區(qū)分開來統(tǒng)計與管理；將應(yīng)用循環(huán)支持的病人單獨統(tǒng)計與管理，注意每一個細(xì)節(jié)變化；將呼吸支持的病人特別是呼吸機(jī)支持的病人列為重點，關(guān)注管道的密閉性及病人的對抗情況。及時與病人溝通并在第一時間內(nèi)將病情變化轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)生。根據(jù)病人的具體情況調(diào)整重點護(hù)理方向。

3 體會

3.1 清醒病人與意識障礙病人的臨床護(hù)理干預(yù)不同

102例神智清醒的病人不同程度上都存在著對疾病的恐懼心理。部分病人存在著對抗治療的現(xiàn)象。我們不斷的改變護(hù)理方式，規(guī)范護(hù)理服務(wù)禮儀，操作輕柔準(zhǔn)確，減少對病人的惡性刺激，積極語言疏導(dǎo)，已達(dá)到減輕病人心理壓力的目的。

意識障礙的病人則沒有心理護(hù)理的要求。但應(yīng)該注意的是病人病情過程更加脆弱。因此，要嚴(yán)密注意其各項生理指標(biāo)的變化，并且及時做出正確的反應(yīng)。

3.2 對生命設(shè)施（管道）的熟悉性護(hù)理

危重病人的支持手段很多。將對肌體機(jī)能進(jìn)行有效的支持與維護(hù)。這些設(shè)備的增加不是減輕了工作量，而是增加了工作量。68例心功能障礙的病人中，有40例病人應(yīng)用了血管活性藥微量泵注射。在更換微量泵藥物時，延長管接管、擰管時有31例病人的循環(huán)動力出現(xiàn)短暫變化。這是循環(huán)不穩(wěn)的提示，應(yīng)嚴(yán)格重視。

在91例呼吸機(jī)支持的病人中，大部分人有不同程度的呼吸對抗與煩躁。對呼吸管道的連接嚴(yán)密性造成影響。這是須護(hù)理重視的一個問題。另外，對各種管道的管理都不應(yīng)被忽視，如，胸腔閉式引流管，深靜脈置管，腦室引流管等。

3.3 生理指標(biāo)反饋能力體現(xiàn)護(hù)理水平。

對生理指標(biāo)的了解，應(yīng)首先要了解病人的病情?？梢灾苯訉Σ∪诉M(jìn)行檢查了解輔助檢查數(shù)據(jù)來了解病情，也可以向分管醫(yī)生問詢。病人病情進(jìn)展的方向?qū)⑹橇私獾闹攸c?？赡艹霈F(xiàn)的問題是決定病情發(fā)展的前瞻性要素。

對應(yīng)監(jiān)控數(shù)據(jù)。應(yīng)了解病人可能出現(xiàn)的和必然出現(xiàn)的情況。這要求有豐富的專業(yè)知識。我們對循環(huán)功能障礙的68例病人進(jìn)行了觀察，并配合醫(yī)生進(jìn)行了有效干預(yù)取得了良好的效果。針對循環(huán)呼吸效應(yīng)、血壓尿量效應(yīng)、心率容量效應(yīng)、心輸出量與微循環(huán)效應(yīng)等反應(yīng)，我們進(jìn)行了相對監(jiān)測。當(dāng)病人出現(xiàn)一種變化時，我們就及時監(jiān)測他的其他變化，已達(dá)到對病人病情判斷的準(zhǔn)確性，更加有效的對病人進(jìn)行反饋性處理。

4 小結(jié)

總之在針對危重病人的監(jiān)護(hù)工作中有效減輕病人的心理壓力，爭取病人的配合，對病人的康復(fù)有利。對生命設(shè)施的重視及操作嚴(yán)謹(jǐn)可增加病人的安全性。操作的規(guī)范和有效的側(cè)重點，可取的事半功倍的效果。了解病情及明確的反饋能力，是體現(xiàn)護(hù)理水平的要素，也是危重病人康復(fù)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理-護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護(hù)理雜志，2005,40（4）：243.

第4篇：危重病人護(hù)理問題范文

本文調(diào)查了寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院自2009年1月-2010年1月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人50例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

選取院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人50例，男30例，女20例。腦出血8例，多發(fā)傷8例，腦梗塞9例，急性心梗9例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)5例，肝挫裂傷5例，顱腦損傷6例 ;其中22例轉(zhuǎn)神經(jīng)外科，9例轉(zhuǎn)心內(nèi)科，9例轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科，5例轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科，5例轉(zhuǎn)肝膽外科。

1.2方法:

采用回顧性分析法，對急診科50例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)到各科室前后的血壓、脈搏、血氧飽和度的變化以及途中可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.350例危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有18例發(fā)生了病情變化:

其中脈氧飽和度改變者10例，低于90%以下8例;呼吸血壓改變14例，因及時發(fā)現(xiàn)及時處理后，18例轉(zhuǎn)為穩(wěn)定。轉(zhuǎn)送成功50例次，成功率為100%。

2護(hù)理

2.1病人本身存在的不安全因素:

轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的意外病情改變[1]，病情危重患者病情復(fù)雜，多有復(fù)合性外傷、多臟器衰竭，血壓異常波動、心律失常、心動過速或過緩，甚至呼吸暫停顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致意識改變，患者劇烈躁動導(dǎo)致管道移位、脫管等。50例患者中有10例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中血壓增高，血壓最高可達(dá)200/120mmHg;4例心率加快，最快可達(dá)140次/分;有10例脈氧飽和度下降，最低達(dá)到56%。危重患者病情不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)送過程中隨時可能發(fā)生病情惡化，影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

2.2轉(zhuǎn)送前對病人的病情評估不全面:

轉(zhuǎn)送前未能對病人的病情進(jìn)行全面評估，包括意識狀態(tài)、生命體征、用藥情況、靜脈通路及途中可能出現(xiàn)的不安全隱患。

2.3途中監(jiān)護(hù)急救困難:

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，由于急救車的顛簸以及病人無意識的不配合等，實施急救監(jiān)護(hù)非常困難，脈搏數(shù)不清、血壓測不準(zhǔn)、抽吸藥液非常困難等直接造成搶救失敗和再損傷等異常情況，影響了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.4實施各項醫(yī)療措施存在的不安全因素:

危重病人有多種治療措施，如攜帶氧氣、留置靜脈通道等，在轉(zhuǎn)送過程中管道容易堵塞、扭曲、滑脫或移位，給病人的治療帶來不良后果，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.5對可能出現(xiàn)的風(fēng)險遇見性不足:

對轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)生的意外未能正確分析評估，對患者的運(yùn)送承受能力估計過高。

2.6交接班不完善:

運(yùn)送醫(yī)護(hù)人員將病人轉(zhuǎn)到后，與接受科室的醫(yī)護(hù)人員床邊交接不全面不細(xì)致，使接受科室的醫(yī)護(hù)人員未能詳細(xì)了解病人的病情、治療護(hù)理及心理狀態(tài)等，從而影響了下一步的治療護(hù)理。

2.7未提前與各科室協(xié)調(diào)好:

本資料中有1例患者投訴的原因是接受科室間未事先溝通好，床旁搶救器械準(zhǔn)備不完善，搶救不及時而使病情加重。

3討論

3.1迅速全面做出病情評估:

對危及病人生命的首要問題及時迅速做出評估，如病人的神志是否清醒，氣道是否通暢，有無自主呼吸，脈搏和血壓等進(jìn)行評估后迅速進(jìn)行處理;在病情許可的情況下，再進(jìn)行全身性的評估[2]。

3.2提高護(hù)士應(yīng)變能力:

發(fā)生護(hù)理糾紛的基本原因是護(hù)理人員技術(shù)水平低，加之危重病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，必須提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力。

3.3保證有效的監(jiān)測與生命支持:

危重患者在任何時間都可能發(fā)生病情變化，轉(zhuǎn)送中的生命監(jiān)測水平等同于急診科的監(jiān)護(hù)水平，并能獲得在急診科等同的氣道管理的高級生命支持質(zhì)量，尤其是氣道護(hù)理。

3.4做好安全防護(hù):

運(yùn)送途中轉(zhuǎn)運(yùn)車加護(hù)欄，對于神志不清、小兒病人轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)加以約束，防止墜床。

3.5建立交接流程:

轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，運(yùn)送人員將病人運(yùn)送到目的地后，與接收人員認(rèn)真進(jìn)行全面交接，共同安置好病人。

3.6提高搬運(yùn)技巧:

搬運(yùn)患者時動作要輕穩(wěn)，對疑有頸椎骨折的病人要用頸托固定頸部，防止因抬病人不當(dāng)造成病人繼發(fā)性頸椎損傷加重。轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者不是一個簡單的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，而是一個監(jiān)護(hù)治療連續(xù)的過程，成功轉(zhuǎn)運(yùn)病人的關(guān)鍵所在是充分做好必要的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與記錄等措施，以保證患者安全順利到達(dá)目的地。

參考文獻(xiàn)

第5篇：危重病人護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】專業(yè)護(hù)士;危重病人;干預(yù)

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以人的健康為中心的整體護(hù)理觀已成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。在2008年末美國Nursinglink通過對各專業(yè)領(lǐng)域護(hù)士的工作發(fā)展、薪資待遇、人數(shù)狀況等預(yù)測了2009年的十大熱門專業(yè)護(hù)士[1]中重癥護(hù)理護(hù)士為十大之一。然而直觀反映我國對專科護(hù)理重視不夠,護(hù)士的繼續(xù)教育未得到有關(guān)部門的重視和支持,直接影響了專業(yè)化護(hù)理的發(fā)展,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和社會發(fā)展的需求形成強(qiáng)烈的反差,具備精深的專業(yè)理論知識,又有熟練操作技能的專業(yè)護(hù)士卻十分稀缺。在臨床工作中我們總會遇到當(dāng)病人治療效果不佳時往往將矛盾轉(zhuǎn)嫁于護(hù)士身上,對護(hù)理工作不配合,吹毛求疵;當(dāng)病人要求轉(zhuǎn)院時,醫(yī)生把責(zé)任推到護(hù)士身上,認(rèn)為是護(hù)士護(hù)理工作沒到位,專業(yè)護(hù)士的應(yīng)用避免了醫(yī)患、醫(yī)護(hù)矛盾,增加了信任度,提高的護(hù)理質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料。本組病人13例,均為重型顱腦損傷,男10例,女3例,7歲～20歲4例,21歲～50歲5例,50歲以上3例,均為車禍、高處墜落傷所致重型顱腦操傷,入院時均處于昏迷狀,手術(shù)9例,保守3例。

1.2 方法。我科有病床40張,分為骨科、神經(jīng)外科、燒傷三個專業(yè)組,對護(hù)士的培養(yǎng)我們在醫(yī)生進(jìn)修時,選派護(hù)士和醫(yī)生在同一醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),這樣醫(yī)護(hù)配合將會更對口、默切,當(dāng)有相應(yīng)專業(yè)的危重病人時我們安排受過相應(yīng)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士在白班進(jìn)行專業(yè)護(hù)理。本組病人以神經(jīng)外科專業(yè)護(hù)士為例。

2.作用

2.1 進(jìn)一步提高了運(yùn)用護(hù)理程序的能力:危重病人白天的治療和護(hù)理工作相對較大較多,在白天各項治療護(hù)理工作落實到位,則夜間工作相對較平穩(wěn),如白天翻身、叩背到位則夜間病人痰將不會太多,血氧飽和度將會很好,病人病情會很平穩(wěn)。

2.2 改善了護(hù)患關(guān)系,提高了病人滿意度和護(hù)理質(zhì)量:專業(yè)護(hù)士白天與病人及家屬接觸,交流的機(jī)會相對較多,可以及時了解病人的病情、社會、心理活動,有針對性地采取護(hù)理措施,從而改善了護(hù)患關(guān)系,縮短了彼此之間的距離,據(jù)醫(yī)院每月的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查,病人滿意度有所提高,促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.3 提高了護(hù)患溝通的能力:良好的護(hù)患溝通有利增進(jìn)病人及家屬對護(hù)士和護(hù)理工作的理解和信任,也可避免一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 增強(qiáng)了護(hù)理管理意識:專業(yè)護(hù)士對危重病人進(jìn)行護(hù)理時必先訂出護(hù)理計劃,并具體實施,還要監(jiān)督檢查,中、夜班護(hù)士護(hù)理措施是否落實到位,護(hù)理記錄是否及時、準(zhǔn)確,發(fā)現(xiàn)問題及時指出并督促改正。同時,專業(yè)護(hù)士還要協(xié)助護(hù)士長做好重癥病房管理工作,保持安靜、整潔、舒適、安全。

2.5 提高了護(hù)理業(yè)務(wù)水平:專業(yè)護(hù)士面臨的工作壓力比一般的護(hù)士大,必須不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù),提高護(hù)理質(zhì)量及業(yè)務(wù)水平。

2.6 體現(xiàn)了護(hù)士的價值:專業(yè)護(hù)士憑借嫻熟的操作技能,良好的護(hù)患溝通技巧,優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和真誠的心,取得了病人的尊重、理解和信任,經(jīng)常受到病人及家屬的表揚(yáng),改善了護(hù)患關(guān)系,提高了病人滿意度和護(hù)理質(zhì)量,體現(xiàn)了護(hù)士的價值,從而感到了當(dāng)護(hù)士的光榮和自豪。如我科于5月收治一名大校治療護(hù)理效果非常好,受到部隊首長贊揚(yáng)。

3.討論

3.1 國外專業(yè)護(hù)士,又稱為臨床護(hù)理專家,簡稱為CNS,是指在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士。

3.2 衛(wèi)生部郭燕紅處長提出:專科護(hù)士是方向,專業(yè)護(hù)士是過程,清晰地指明了培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士是今后護(hù)理發(fā)展工作的重點指向。

3.3 專業(yè)護(hù)士的素質(zhì)對患者健康的影響是非常明顯的。

參考文獻(xiàn)

第6篇：危重病人護(hù)理問題范文

1臨床資料

本組116例,均為我科診斷明確的顱腦損傷病人,其中男108例,女8例;年齡30～65歲;均在入院后第1～2天即行氣管切開,平均住院45 d。將病人分為對照組和干預(yù)組,每組58例,兩組性別及年齡無顯著差異。2004年10月～2006年7月收治的58例為對照組按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,2006年8月～2009年3月收治的58例為干預(yù)組,除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外,還將其可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行識別、評估找出應(yīng)對措施。

2方法

2.1風(fēng)險管理的識別日常護(hù)理工作中,尤其是危重病人的一些技術(shù)性操作如氣管切開、插管的護(hù)理,吸痰的護(hù)理等,本身就帶有一定的風(fēng)險,如果遇到病人條件不理想、操作難度大,護(hù)士的技術(shù)水平未達(dá)到病人的要求,如病人入院時因抽搐,牙關(guān)緊閉,痰液或嘔吐物不易吸出,往往會遭到病人及家屬的指責(zé)、謾罵,使護(hù)士的工作壓力隨之增加;另一方面,因為護(hù)士接觸病人的機(jī)會最早也最頻繁,言行如有不慎,也有可能造成病人或家屬的不滿意甚至引發(fā)護(hù)理糾紛?？梢哉f,護(hù)理風(fēng)險貫穿于護(hù)理過程中的每一個環(huán)節(jié),有時即使是極為簡單,或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險。這種高風(fēng)險的工作性質(zhì)使護(hù)士所承擔(dān)的壓力亦相應(yīng)增高,當(dāng)護(hù)士情緒不穩(wěn)定時,失誤的發(fā)生率為60%～70%。

2.2風(fēng)險管理的評估

2.2.1危重病人由接診護(hù)士填寫病人首次“評估單”填寫中要求護(hù)士在該病人存在的護(hù)理風(fēng)險內(nèi)容后打鉤,并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。表格中涉及的護(hù)理風(fēng)險項目按照風(fēng)險發(fā)生的概率和風(fēng)險后果的嚴(yán)重程度分為一類風(fēng)險和二類風(fēng)險。

2.2.2護(hù)士根據(jù)風(fēng)險等級劃分原則確定護(hù)理風(fēng)險等級具體原則為:存在一類風(fēng)險或存在二類風(fēng)險3項以上為一級風(fēng)險病人,存在二類風(fēng)險且在3項以下者為二級風(fēng)險病人。

2.2.3評估單的有效時限為1周每周在護(hù)理查房中要求病房責(zé)任護(hù)士對所屬病人上周的護(hù)理風(fēng)險預(yù)防的效果進(jìn)行評價,并重新對現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估。

2.2.4交接班時應(yīng)注意的問題臨床班護(hù)士在進(jìn)行交接班時要求對病區(qū)內(nèi)存在高護(hù)理風(fēng)險的病人做到了解風(fēng)險項目,掌握風(fēng)險的預(yù)防措施,預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

2.3風(fēng)險管理的應(yīng)對與控制

2.3.1確定風(fēng)險管理小組由科護(hù)士長、護(hù)理組長成立風(fēng)險管理小組,加強(qiáng)對風(fēng)險控制措施落實情況的檢查和督導(dǎo)。從急救器械及物品管理、危重?fù)尵荣|(zhì)量管理、急救護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、護(hù)理記錄、交班檢查和護(hù)患糾紛、投訴處理等方面進(jìn)行質(zhì)量控制。采取抽查與每日有重點跟班檢查,對制度落實不到位的情況要求及時整改,每周護(hù)理會進(jìn)行點評。鼓勵護(hù)士如實呈報風(fēng)險事件,形成雙向反饋機(jī)制。

2.3.2選擇最佳的氣道濕化方法氣管插管與氣管切開是一種非生理性手術(shù),喪失了上呼吸道黏膜對吸入氣體的加溫、濕潤和過濾的生理作用,造成管腔內(nèi)分泌物黏稠、痰痂阻塞管腔,影響正常的呼吸功能,同時也易導(dǎo)致細(xì)菌侵入而致感染,因此氣道濕化護(hù)理顯得尤為重要。①對待危重病人氣管插管與氣管切開,要采用小霧量、短時間、間歇霧化法,這樣可達(dá)到局部預(yù)防、治療感染的目的,濕化液采用生理鹽水加慶大霉素。②生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口用雙層無菌紗布在生理鹽水中浸濕遮蓋于氣管套管外口,干后及時更換,可增加吸入空氣的濕度,還可以減少塵埃的進(jìn)入。

2.3.3有效的排痰如發(fā)現(xiàn)咳嗽有痰、呼吸不暢、聽診有 音、血氧飽和度下降等可進(jìn)行吸痰,當(dāng)患者顱內(nèi)壓較高時應(yīng)縮短吸痰時間,一般吸痰不超過15 s,吸痰管不能插入過深以免劇烈刺激引起顱內(nèi)壓升高。①吸痰前,應(yīng)給予充分的吸氧,否則氣管內(nèi)吸痰將導(dǎo)致低氧血癥。②吸痰時,吸痰管進(jìn)入氣管內(nèi)吸痰,一經(jīng)退出氣管插管外,不再重新插入吸痰;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,減少感染機(jī)會,保證進(jìn)入氣道內(nèi)導(dǎo)管無菌。③吸痰技術(shù)要熟練,動作輕柔,選擇粗細(xì)適宜的吸痰管,管徑為氣管插管直徑的1/2,有利于空氣進(jìn)入肺內(nèi),以免過度負(fù)壓而致肺不張。另外定期進(jìn)行翻身扣背也是預(yù)防肺部感染最有效的措施,病情允許下一般采取1次/2 h。

2.3.4加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)對于危重病人要做到心中有數(shù),及時觀察病人的生命體征和病情變化情況;如氣管插管的護(hù)理、如何給病人進(jìn)行吸痰操作、肺部用聽診器聽是否有音等一系列護(hù)理操作,都要對每一名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)水平,提高自身的護(hù)理操作能力。

2.3.5加強(qiáng)有效溝通 改善服務(wù)態(tài)度,掌握溝通技巧。及時告知家屬病人面臨的風(fēng)險,使他們理解可能發(fā)生的危險,接受和承擔(dān)風(fēng)險。解釋病情要科學(xué),簽字手續(xù)要完善,執(zhí)行制度要嚴(yán)格,說話做事要謹(jǐn)慎。同時,加強(qiáng)與臨床輔助科室及各?？撇》康挠行贤?減少送檢、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險,安全移交病人。

2.險管理的效果兩組病人護(hù)理質(zhì)量情況比較(表1)。

3體會

1)護(hù)理安全是高品質(zhì)護(hù)理的基本要求,必須讓護(hù)士對護(hù)理行為所承擔(dān)的風(fēng)險有根本的認(rèn)識,在工作中隨時保持“警惕”,才能保障護(hù)理行為的安全性。

2)通過風(fēng)險管理在危重癥病人呼吸道護(hù)理的應(yīng)用,可以幫助護(hù)士確立護(hù)理重點,提高護(hù)理工作效率,同時也提高了護(hù)理質(zhì)量和滿意度;護(hù)士主動提高了風(fēng)險防范意識,將“怕出問題”提升到能夠積極思考“哪里可能出現(xiàn)問題”的認(rèn)識層次上[2]。在具體工作中做到防微杜漸,真正體現(xiàn)了護(hù)理行為的安全保障。

總之,風(fēng)險管理的應(yīng)用,促進(jìn)了護(hù)士護(hù)理風(fēng)險防范能力的提高,有效降低了護(hù)理風(fēng)險,避免了差錯的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)?護(hù)理管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:167.

第7篇：危重病人護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】  危重患者  強(qiáng)化胰島素治療  低血糖  護(hù)理

        icu危重病人由于急性應(yīng)激反應(yīng)，胰島素抵抗等作用，在即使無糖尿病史的情況下也常伴有高血糖，而嚴(yán)重的高血糖將導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，故應(yīng)對危重病人進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制。強(qiáng)化胰島素治療是指靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖在正常范圍，與常規(guī)胰島素治療相比較，更加主張早期、嚴(yán)格控制血糖，目標(biāo)是用外源胰島素維持全天血糖接近正常水平〔1〕。強(qiáng)化治療方法可以較好的控制血糖，減少并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和感染率〔2〕。但強(qiáng)化血糖控制可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，后者本身亦可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果〔3〕。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的血糖監(jiān)測、了解低血糖的危害及干預(yù)措施。為降低強(qiáng)化胰島素治療發(fā)生低血糖的發(fā)生率，我科自2008年3月至2010年3月收治的進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療的病例共180例，發(fā)生低血糖的病例為16例，現(xiàn)將其護(hù)理體會報告如下：

        1  臨床資料

        1.1一般資料   本組病例男126例，女54例，年齡46～78歲；重度腦外傷11例，顱腦外科術(shù)后25例，開胸術(shù)后肺部感染61例，慢性肺疾病18例，肝硬化消化道出血10例，各種腫瘤晚期病人55例；180例患者中有糖尿病史的病例為28例，應(yīng)激性高血糖病例為152例。16例發(fā)生低血糖的患者中，重度腦外傷2例，顱腦外科術(shù)后2例，開胸術(shù)后肺部感染4例，各種腫瘤晚期病人8例。

        1.2監(jiān)測方法 選用強(qiáng)生血糖儀及配套試紙動態(tài)監(jiān)測患者的床旁血糖，一般選取手指末梢取血，試紙滴血時注意一次性滴血，防止反復(fù)擠壓組織。

        1.3治療方法  對連續(xù)兩次隨機(jī)血糖大于11mmol／l的病人〔4〕開始強(qiáng)化胰島素治療，以1 u/ml的胰島素加生理鹽水持續(xù)靜脈泵入，血糖控制目標(biāo)值為7.0 mmol／l～10.0，低于7.0mmol／l停止泵入，高于10.0mmol／l繼續(xù)泵入。開始強(qiáng)化胰島素治療后每1～2小時監(jiān)測血糖一次，如果血糖連續(xù)8小時穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，改為每4～6小時監(jiān)測一次。病情穩(wěn)定撤去強(qiáng)化胰島素治療后繼續(xù)監(jiān)測血糖2～3天，每天兩次，至血糖完全正常。血糖2.8mmol／l-3.9mmol／l為輕度低血糖，低于2.8mmol／l為重度低血糖反應(yīng)。

        1.3結(jié)果   發(fā)生低血糖的病例為16例，但均為輕度低血糖，經(jīng)過靜脈輸注葡萄糖注射液后血糖值很快（30分鐘內(nèi)）恢復(fù)正常，未給患者帶來嚴(yán)重后果。

        2  icu患者發(fā)生低血糖的危險因素

        在icu，胰島素絕對或相對過剩、攝入碳水化合物不足、危重病情使內(nèi)生葡萄糖減少而糖利用增加，這些均是患者發(fā)生低血糖的原因。嚴(yán)重的低血糖(小于2.8mmol／l)或長期低血糖將導(dǎo)致患者昏迷、大腦不可逆損傷或者發(fā)生心律失?！?〕。在重癥患者及icu中，患者多行有創(chuàng)通氣及鎮(zhèn)靜藥物的使用或伴意識障礙，無法用言語或表情向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)低血糖癥狀，因此對于這些患者更應(yīng)注意避免低血糖的發(fā)生。臨床表現(xiàn)與血糖下降的速度、程度及個體對低血糖的敏感性差異有關(guān)，分為兩種：①以交感神經(jīng)興奮增高為主的臨床表現(xiàn)：常出現(xiàn)在血糖下降速度較快，但程度不是太嚴(yán)重的患者。常見心悸、出冷汗、饑餓感、全身無力、手足顫抖、面色蒼白、心動過速、血壓升高等。②以腦功能障礙為主的臨床表現(xiàn)：常見于血糖下降速度緩慢，但程度較為嚴(yán)重，或年齡較大，病程長伴有自主神經(jīng)病變的糖尿病患者。由于大腦受累部位從腦皮質(zhì)開始，依次波及間腦、中腦、橋腦、延髓。病人可先表現(xiàn)為頭昏、頭痛、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、思維和語言遲鈍；當(dāng)?shù)脱沁M(jìn)一步發(fā)展時可出現(xiàn)定向力障礙、幻覺、行為異常、動作幼稚等神經(jīng)精神等表現(xiàn)；當(dāng)嚴(yán)重的低血糖持續(xù)時間繼續(xù)延長，可出現(xiàn)神志不清、肌肉震顫、癲癇樣抽搐、偏癱及病理反射；最后出現(xiàn)深昏迷、肌張力低下、體溫下降、瞳孔光反射消失等表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致死亡。臨床上以上兩種表現(xiàn)可同時或先后存在，不易分辨〔5〕。

       3  觀察及護(hù)理

        3.1在應(yīng)用胰島素的同時，應(yīng)注意輸注糖和營養(yǎng)，以減少低血糖的危險。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各類低血糖反應(yīng)的不同臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)病房巡視，提高早期識別能力。特別是對意識障礙或處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的病人應(yīng)加強(qiáng)觀察，對此類病人的突然大汗，心動過速、血壓升高等癥狀要加以警惕。

        3.2嚴(yán)格掌握血糖監(jiān)測的時間與執(zhí)行規(guī)范的操作規(guī)程，不可延遲測量。注意試紙編號和血糖儀的匹配，正確采集標(biāo)本。根據(jù)血糖及時調(diào)整胰島素靜脈泵入的量，使血糖值平穩(wěn)的下降，警惕血糖值下降過快。當(dāng)患者出現(xiàn)疑是低血糖的癥狀時應(yīng)立即加測血糖，以及早發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生。另外血糖值與靜脈輸注糖水、藥物和腸內(nèi)外營養(yǎng)密切相關(guān)〔6〕，開始和結(jié)束這些治療時要注意血糖值的波動，及時調(diào)整胰島素的用量。當(dāng)患者飲食改變或者應(yīng)用影響糖代謝的藥物時, 特別是飲食中斷、使用β受體阻滯劑(降低血糖) , 或皮質(zhì)類固醇、鋰鹽、硝苯地平(升高血糖) 時, 必須嚴(yán)密監(jiān)測血糖。

        3.3當(dāng)患者血糖低于3.9mmol／l時，立即更換血糖儀復(fù)測一次，確定為低血糖后應(yīng)立即停用胰島素，予50%葡萄糖靜脈推注或10%葡萄糖靜脈滴注，30min后復(fù)測血糖，如未恢復(fù)正?？芍貜?fù)使用，之后每30min至1小時測量血糖，直至血糖值穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。

        3.4 使用固定血糖儀以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，定時校正血糖儀，每次更換試紙都要重新校正血糖儀。使用中注意正確的操作規(guī)范，做好血糖儀的保養(yǎng)和維護(hù)。對于血糖值太高或太低而血糖儀不顯示的情況應(yīng)立即抽靜脈血送檢驗科復(fù)查。

        4  小結(jié)

        高血糖是icu危重患者的常見問題，研究表明，這種應(yīng)激性高血糖可產(chǎn)生有害的病理生理效應(yīng)，如加重原有疾病的病理性效應(yīng)，影響或延緩康復(fù)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭；乃至死亡等。危重患者血糖變化能體現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱，血糖持續(xù)高水平與危重病情呈正相關(guān)。因此，正確診斷和處理icu危重癥患者的高血糖，對于提高icu危重癥患者的搶救成功率甚或生存率具有重要的意義〔3〕。強(qiáng)化胰島素治療能有效的控制icu危重患者的高血糖，使血糖處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。強(qiáng)化胰島素治療方案胰島素的用量比傳統(tǒng)治療的胰島素用量要大，潛在的低血糖反應(yīng)的風(fēng)險也在增加，對血糖監(jiān)測的不及時將導(dǎo)致低血糖發(fā)生，而低血糖對腦、腎等重要器官功能的損害是很嚴(yán)重的〔7〕。研究人員認(rèn)為，由于低血糖的危險因素與死亡的危險因素是一致的，不能排除低血糖可以抵消強(qiáng)化胰島素治療的益處〔2〕。因此如果需要實施強(qiáng)化胰島素治療，需要良好的血糖監(jiān)測和護(hù)理。密集的血糖監(jiān)測可以有效地防止低血糖的發(fā)生，但同時也給危重患者增加了因檢查而帶來的痛苦。在有條件和危重病人能夠耐受的情況下，筆者推薦每2h監(jiān)測血糖1次，可以有效地減少低血糖的發(fā)生。如果患者發(fā)生低血糖，應(yīng)立即停用胰島素，并采取有效措施使患者的血糖恢復(fù)正常。

參 考 文 獻(xiàn)

〔1〕李旭，馬曉春.對危重患者強(qiáng)化胰島素治療的重新評價和認(rèn)識〔j〕.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：757-759.

〔2〕李江，李倫，馬彬，等. 強(qiáng)化胰島素治療對重癥監(jiān)護(hù)患者病死率影響的meta分析〔j〕.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（6）：349-351.

〔3〕郭亞麗，郭敏. 強(qiáng)化胰島素治療對icu患者低血糖發(fā)生的影響研究進(jìn)展〔j〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（24）：2461-2462.

〔4〕 lewis ks，kane—gill sl，bobek mb，etal．intensive insu—lin therapy for critically ill patients [j]. ann phamacoth—er，2004，38(7—8)：1243-1251．

〔5〕尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔m〕.人民衛(wèi)生出版社，第四版：416-417.

第8篇：危重病人護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】 套管針;一次性采血器;急危重病人

套管針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，已于30年代在歐美國家普遍使用[1]。近幾年來，我院在危重病人搶救治療過程中因其特有優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷更新，一次性采血器采血方法逐漸取代傳統(tǒng)的抽血方法。在2008年11月-2009年11月對62例急危重患者搶救中將兩種技術(shù)結(jié)合起來操作，在搶救病人迅速建立靜脈通道的同時大量采集血液標(biāo)本，為搶救病人生命贏得寶貴時間。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 采用美國B-D公司生產(chǎn)的vialon材料制成的套管針，固定使用3M透明貼，一次性采血器(采血管、采血針)。

1.2 方法 選擇相對粗直、有彈性、血流豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)，易于固定的血管[2]，上肢前臂淺靜脈、手背靜脈為理想部位。穿刺部位常規(guī)消毒，將套管針從包裝袋中取出，旋轉(zhuǎn)松動外套管，以15°～30°角進(jìn)針直刺靜脈，見回血后壓低再進(jìn)少許，右手固定針芯，以針芯為支撐，借助針芯將導(dǎo)管送入靜脈，確診無誤拔出針芯，以無菌透明貼固定。消毒肝素帽，將采血針從包裝袋中取出，膠管拉直，取護(hù)套將7號針頭刺入肝素帽，再將9號尾部針頭斜刺入采血管膠塞中間的凹陷處(刺入前凹陷處先消毒)，血液自動流入試管，待血量到所需量后反折采血針膠管，然后拔出采血針頭，讓膠管中血液全部流入采血管中，這時套管針可直接連接輸液體。

2 優(yōu)點

(1)急救工作“時間就是生命”，此法簡單、方便、快速，為急救患者贏得時間。(2)一條血管完成兩項操作，既保護(hù)了血管，又減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕病人恐懼心理。(3)在患者未進(jìn)行任何藥物治療前留取血標(biāo)本，可減少輸液及用藥因素對測定結(jié)果的影響。(4)減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，尤其是失血性休克等病人，血管塌陷，充盈程度差，可選擇血管少，至少要執(zhí)行2次的操作(輸液、采血)，如靜脈穿刺不成功可增加護(hù)士的心理壓力甚至延誤患者病情。(5)對于躁動的病人采血時，由于不配合易使針頭穿出血管外，當(dāng)再次選擇血管既費(fèi)時又費(fèi)力，而直接連在套管針肝素帽上采血，因其針頭硅膠軟管易于留置于血管內(nèi)固定，加之套管針內(nèi)徑口粗便于采血，上述問題即可解決。(6)程序簡化，只需采血針與套管針肝素帽相連。

3 結(jié)論

對于急危重病人搶救的首要環(huán)節(jié)之一是盡快建立靜脈通道，確保急救藥物的輸入;同時大量抽取血液標(biāo)本完善各項生化檢查，為盡早診斷病情、及時治療而提供臨床依據(jù)。二者技術(shù)操作巧妙結(jié)合既滿足危重病人的需要，也大大提高護(hù)士工作效率，在臨床中取得滿意的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

第9篇：危重病人護(hù)理問題范文

一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量

1、完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

2、精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實施

為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時化解，了解病人對護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。

實行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題、護(hù)士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對檢查和滿意度調(diào)查的不合格項以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對各護(hù)理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長會議上及時提醒護(hù)士長要嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，全面檢查與單項抽查相結(jié)合的方法對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

3、抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實

我們在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，注重加強(qiáng)對危重病人的護(hù)理，要求每一個護(hù)士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動的護(hù)士）、特殊時間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護(hù)病人356人次、一級護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%、

4、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》

從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》開始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計劃，1—3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4—6月份對《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號正式運(yùn)行，通過近一年的臨床實施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

iso9000文件運(yùn)行以來，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅實的基礎(chǔ)。

二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動和溫馨服務(wù)活動，使護(hù)理人員牢固樹立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動護(hù)士長和護(hù)士的積極性，鼓勵護(hù)士長創(chuàng)本護(hù)理單元獨特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個護(hù)理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護(hù)士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務(wù)：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點一滴的小事中體現(xiàn)對病人的細(xì)心、耐心和愛心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺，個性化服務(wù)是最終目的。

3、icu獨立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長能專心病房護(hù)理工作，icu成立2個月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護(hù)理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌；

胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，二次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，一次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書水平的提高。

5、5、12護(hù)士節(jié)與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。

三、提高護(hù)士風(fēng)險、安全、法律意識，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生

1、隨著社會進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險和安全意識，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對護(hù)理差錯的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險管理的綜合措施并在1月份召開的護(hù)士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對舉證倒置》的講座，使每個護(hù)士提高了風(fēng)險、安全、法律、自我保護(hù)意識，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生。

2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書書寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對書寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實。

四、針對不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)

護(hù)士長培養(yǎng)

護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長的多元意識》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗交流會，有9名新老護(hù)士長進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會，以相互學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短，提高了護(hù)士長管理水平，為護(hù)士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長到北京朝陽醫(yī)院學(xué)習(xí)。

堅持了護(hù)士長手冊的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進(jìn)行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護(hù)士長每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。

堅持了護(hù)士長例會制度：至少每二周召開護(hù)士長例會一次，內(nèi)容為：安排工作重點，表揚(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點，每月初對大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

繼續(xù)開展整體護(hù)理，健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題及時進(jìn)行整改。

每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護(hù)士素質(zhì)

加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對全院護(hù)士進(jìn)行每月一項護(hù)理技能測試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問每月一次，鼓勵自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對危重病人的護(hù)理水平。請赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長匯報了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗，同時又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。

3、對全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

為了實現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛醫(yī)院、愛崗位、愛病人”的觀念，規(guī)范語言行為，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護(hù)士的新形象，全面提升護(hù)理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，于9月3日至9月23日，護(hù)理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，邀請山東省旅游學(xué)校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護(hù)士長根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時間，護(hù)理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。

通過禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。

五、好人好事

呼吸二科護(hù)士魏斌，平時工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，在XX、11、18值夜班時，凌晨五點，當(dāng)她巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對呼喚無反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全科醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，經(jīng)過兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險期?；颊呒覍儆砷_始的非難指責(zé)到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫(yī)護(hù)人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽(yù)，表揚(yáng)魏斌觀察病情細(xì)致認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

2、胸外科護(hù)士孫先紅，心內(nèi)科護(hù)士岳延鳳，內(nèi)六護(hù)士朱軍在護(hù)士長外出學(xué)習(xí)期間，護(hù)士長工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點，不記較個人得失，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，圓滿地完成了各項護(hù)理任務(wù)。

3、外科護(hù)士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護(hù)士長從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務(wù)。

六、存在的問題

通過外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過于流于形式。對數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……