危重病人護理管理精選(九篇)

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第1篇：危重病人護理管理范文

【關鍵詞】 排痰困難； 護理

由于受意識、麻醉、外科手術、長期臥床、虛弱、原有基礎疾病等多種因素的影響，危重病人常存在呼吸道分泌物自凈能力降低或消失［1］，出現(xiàn)排痰困難，并發(fā)肺部感染。準確全面評估病人狀況，及時分析排痰困難的原因，根據(jù)個體采取適當有效的排痰方法，既能達到保持呼吸道通暢的目的，又能避免因不必要的負壓吸痰造成的氣道損傷和痛苦。加強危重病人排痰的管理，可以減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。2003年1～12月我科共收治危重病人205例，有165例存在排痰困難，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理，轉(zhuǎn)危為安，報告如下。

1 臨床資料

本組165例，男性98例，女性67例，年齡12～89歲，平均58歲，均為危重病人。其中85例為呼吸系統(tǒng)疾病，49例為腦出血，另31例為其它疾病。定期聽診雙肺痰鳴音(1～2h/次)，惠普多功能監(jiān)護儀24H動態(tài)監(jiān)測SpO2。

2 觀察與護理

2.1 及時發(fā)現(xiàn)呼吸道分泌物潴留，患者出現(xiàn)下列情況視為存在排痰困難：（1）雙肺聽診聞及痰鳴音；（2） SpO2吸下降；（3）意識障礙加重；（4）面色發(fā)紺，呼吸困難；（5）心率增加>20次/分。

2.2 正確全面評估病人個體狀況，分析排痰困難的原因，采取適當有效的排痰方法。

2.2.1 存有咳嗽、排痰反射的意識障礙患者，可能過氣道刺激，誘發(fā)咳痰。（1）大拇指指腹深壓并環(huán)形按摩氣管環(huán)狀軟骨處；（2）吸痰管刺激咽喉部；（3）氣管內(nèi)插入吸痰管或氣管內(nèi)注入35ml0.9%生理鹽水。使氣管內(nèi)痰液咳在口腔內(nèi)再經(jīng)負壓吸痰充分吸出。

2.2.2 昏迷、呼吸衰竭、咳痰無力的患者取肩下墊軟枕的頭頸過伸位，在患者吸氣的瞬間將吸痰管深插入呼吸道吸痰。

2.2.3 痰液多不易一次吸凈時，吸痰與給氧交替進行，吸痰前后給予高流量氧氣吸入，防止吸痰造成的低氧血癥［2］。必要時纖支鏡吸痰或建立人工氣道吸痰。人工氣道吸痰應注意以下兩點［1］：（1）吸痰管直徑小于內(nèi)套管直徑的1/2，避免過粗吸痰管產(chǎn)生高負壓帶來的損傷及缺氧［2］。（2）從氣道內(nèi)快速插入吸痰管，有阻力時輕輕上提再松開負壓，邊旋轉(zhuǎn)邊上提吸痰，避免對氣管粘膜的損傷。

2.3 輔助排痰的應用，如翻身叩背、手法震動胸壁、霧化吸入等。

2.4 密切觀察病情，一旦出現(xiàn)排痰困難應嚴密監(jiān)測SpO2、呼吸、紫紺、面色、心率及意識的變化，加強心電監(jiān)護，隨時備好氧氣，負壓吸引裝置，急救藥物，及時予以排痰，保持呼吸道通暢。

3 體 會

危重病人出現(xiàn)排痰困難，護士應高度警覺，及時、正確、全面評估病人狀況，據(jù)個體施以適當?shù)呐盘捣椒?。吸痰是護士最基本的護理技術，也是一種有創(chuàng)性操作，只有當護士賦予吸痰操作以靈性，才能將兩者有機結幌起來，體現(xiàn)搶救危重病人排痰困難中的人文關懷和完美。

參考文獻

第2篇：危重病人護理管理范文

胃腸營養(yǎng)管是經(jīng)鼻置空腸營養(yǎng)管行腸道營養(yǎng)，營養(yǎng)時間1周-3周，腸道營養(yǎng)支持被認為是減少重癥胰腺炎并發(fā)癥，促進病人康復的重要措施。開始腸內(nèi)營養(yǎng)前要告知其目的、配合的要點等以取得配合。在開始營養(yǎng)階段要反復嘗試，由于個體差異患者可能會出現(xiàn)胃腸道反應，加上疾病的痛苦和各種治療所帶來的不適會引起患者厭煩情緒，應耐心做好解釋工作。

營養(yǎng)管的護理 要妥善固定營養(yǎng)管，經(jīng)鼻置管者將鼻管固定于鼻部，做好標記，加強巡視，注意營養(yǎng)管脫落、移動、扭曲。輸注前先確認營養(yǎng)管在胃腸內(nèi)，且通暢，才可以注入營養(yǎng)液，營養(yǎng)管放置不當、質(zhì)硬或過粗，可壓迫十二指腸和空腸引起穿孔。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，以防變質(zhì)，嚴格無菌操作，溫度在38℃左右，冬季在40℃～50℃。各種營養(yǎng)液要交替滴入，這樣可利于消化吸收營養(yǎng)均衡供給。輸前后均用20-30ml溫開水沖洗營養(yǎng)管后封管；暫停輸注時，營養(yǎng)管外端用無菌紗布包裹妥善固定。

腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度、劑量、速度、溫度開始要遵循濃度由底到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則，以達到患者所需的量及濃度要求，使患者有一適應耐受的過程。注意腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度以接近體溫，患者能耐受無明顯胃腸道反應為宜，寒冷季節(jié)輸注應加溫，可用加熱器準確調(diào)節(jié)溫度。滴入時取半臥位，防止液體反流，注意觀察反應，如出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐時應及時報告醫(yī)生，仔細觀察找出原因，予以解決。

第3篇：危重病人護理管理范文

1一般資料

2016年1月～12月在我科住院患者980例，每月客服部針對出院患者發(fā)放《出院患者調(diào)查問卷》，現(xiàn)場收回并統(tǒng)計，計算出每月住院患者最滿意率和總滿意率。護理部每月質(zhì)控小組進行護理質(zhì)量檢查，對家屬健康教育宣教知曉率、三基三嚴考核，并對相關結果進行同期比較。科室醫(yī)護發(fā)放互評表，由科室小組統(tǒng)計，內(nèi)容有該護士對病情觀察到位程度、搶救配合、病情處理及時、反饋病情等給予綜合評價。

2人本位整體護理在護理管理中的實施

2.1轉(zhuǎn)變服務理念，樹立以人為本的整體服務意識

組織科室人員認真學習張中南教授《喚醒護理》一書，統(tǒng)一思想，提高認識，以病人為中心，以患者的需求為導向，樹立以人為本的整體護理理念，充分認識到優(yōu)質(zhì)護理的重要性。

2.2改革護理服務模式，實行扁平化護理責任制

2.2.1實施責任制整體護理，實行分組責任制護理，每位責任護士分管8例患兒，責任組長在做好自己所管床位患兒的護理的同時，負責本組工作的落實和督導。護士實行分層級管理，遵循層級責任制管理模式[3]，護士對患兒進行生活護理、病情觀察、治療、健康教育、康復指導等全程、連續(xù)、全面護理，以滿足患者需要，保障護理安全。

2.2.2責任護士全面落實護理職責，注重護理專業(yè)內(nèi)涵建設，加強醫(yī)護團隊合作和患者溝通交流，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務，促進患者及早康復。

2.3加強護理隊伍管理和專業(yè)素質(zhì)管理

2.3.1科學人員管理 為了使新生兒病房護理工作正常運轉(zhuǎn)，提高護理質(zhì)量，應選擇工作責任心強，專業(yè)技術水平高，熟悉?？谱o理理論及技術操作和有良好心理素質(zhì)、職業(yè)道德修養(yǎng)好的護士在新生兒病房工作。按照普通新生兒病房床護比1：0.6及危重新生兒床護比1：2.5，合理配備責任護士，足夠的人力應對高強度、難度大的護理工作。合理調(diào)配人力資源，彈性派班，實行老中青搭配，同時在中午、夜間、節(jié)假日護理人員相對不足，根據(jù)實際情況調(diào)整派班，設立機動班、二線班、三線班，對患兒實施連續(xù)、系統(tǒng)的整體護理。

2.3.2 組織管理 護理工作時效性強，分工嚴密。為此我科制定了護理規(guī)章制度、各項技術標準、各級各類人員職責制度等， 以達到各級護士工作有章可循、有據(jù)可依、依章管理的目的。

2.3.3 業(yè)務技術管理 根據(jù)新生兒病房危重患者多、病情急、急救儀器設備多等特點，科室重點培訓護士的急救技術，提高急救成功率。內(nèi)容包括吸痰的護理、胸外心臟按壓的正確方法、氣囊加壓給氧、氣管插管、簡易 CPAP 的使用、氧氣療法、各種監(jiān)護儀的應用及數(shù)據(jù)評價等，培訓合格率100%。實踐證明，全科護士在新生兒急救時表現(xiàn)出的主動、從容、冷靜、有條不紊， 為患兒的急救成功贏得了寶貴時間。

其次根據(jù)?？铺攸c及需要， 由護師及以上人員， 輪流每月進行一次小講課， 要求全科護理人員都參加，內(nèi)容包括： 危重新生兒的呼吸管理、早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理、新生兒換血術的護理、各種疾病相關知識及容易出現(xiàn)的并發(fā)癥、本專業(yè)的新技術和新知識等。

2.4 完善護理制度和流程，細化護理規(guī)范

根據(jù)人本位整體護理的要求，進行了工作職責的重新修訂、細化工作流程、改變健康教育指導時間及方式，將醫(yī)護同組分管患者同組查房常態(tài)化等，重新制定各項護理工作制度及常見病的護理規(guī)范，對患兒的病情觀察、用藥護理、健康教育、康復指導等給予了細致的要求，同時規(guī)范護士行為，如晨會交接班規(guī)范、床邊交接班規(guī)范、急診轉(zhuǎn)科交接規(guī)范、患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出規(guī)范等，對護士的工作做了流程化的要求，使護士工作更加有序開展，備藥、配藥流程、出入院流程等使護理工作從簡單的任務完成變?yōu)橐曰颊邽橹行亩喾矫?、全方位、全程的護理[4]。

2.5加強新生兒安全風險管理，強化護士責任意識

2.5.1啟用入院評估單，關注患兒的需求，更好的給予患兒個性化的護理。

2.5.2 更細致的查對制度，完善出入院交接流程、手腕帶使用與管理、外出檢查及探視，嚴格雙人核對患者，入院時將患兒足印印在患兒身份確認書上，并將患者床號、姓名、性別、體重、入院日期等寫在手圈和床頭牌上，以便查對，特別是雙胞胎、多胞胎或同時入院幾個患者時，嚴格雙人核對。給患者沐浴、給藥、哺喂、外出檢查、出院時都要嚴格查對。

2.5.3實行不良事件網(wǎng)絡上報，提高護士責任意識，防止新生兒意外事故的發(fā)生。新生兒護理中必須加強責任感，新生兒喂養(yǎng)是安全管理中的重要環(huán)節(jié)，如喂養(yǎng)不當可造成窒息，要求喂奶時將患者頭部略抬高，喂奶后頭側(cè)臥位，注意觀察，以防嘔吐物吸入引起窒息。護理中注重個性化安全護理，科室針對照藍光的患兒制作實用安全的護腳套、使用保護透明貼等措施，防止患兒皮膚擦傷，保障患兒安全。

2.6注重護患溝通

讓患者滿意是提高醫(yī)療服務質(zhì)量的重要指標[5]，本科室針對人本位護理要求進行護患溝通技巧培訓，對溝通內(nèi)容、方式、語氣、儀表、針對性的進行學習，不同病種有不同的溝通內(nèi)容，同時采用現(xiàn)場模擬、實際場景示范等方式展開比賽，很好的提高溝通效果，患兒家屬對無陪護管理模式認可，對患兒治療和康復的依從性、以及出院宣教等知曉率較以往有很大的提高。同時護士積極開展延伸護理服務，將醫(yī)院內(nèi)護理服務延伸至家庭，為患者提供健康教育、用藥指導等服務，收到家屬的認可。

2.7細化的績效考核方案

體現(xiàn)護理人員價值，將護士的工作量、工作質(zhì)量、工作能力、以及醫(yī)生對護士的滿意度、團隊協(xié)作精神、護士之間的滿意度、患兒家屬對護士的滿意度等綜合評定護士，更多地傾向于一線，更注重培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護士，體現(xiàn)多勞多得，充分地調(diào)動護士工作積極性，體現(xiàn)護士的自身價值，使護士有成就感和歸屬感，更好的利于護士身心健康。

3實施效果

我科實施人本位整體護理近一年以來，根據(jù)護理部質(zhì)量檢查及客服部患者滿意度調(diào)查結果顯示，護理質(zhì)量各項評估指標包括患者家屬對疾病宣教知識知曉率、護理不良事件發(fā)生率、護理質(zhì)量考核合格率及對護士的各項評估指標包括護士三基?？瓶荚嚭细衤省⑨t(yī)生對護士的滿意度、護士對職業(yè)的滿意度均得到改善，病房滿意度調(diào)查由原來的90.20%提高到現(xiàn)在94.50%，護理不良事件明顯減少，實施人本位整體護理后的護理投訴和糾紛為0，見表1。

4討論

4.1人本位整體護理的開展，規(guī)范了護理流程

各項護理工作實施流程化管理，使各項護理工作在細節(jié)上有更明確的規(guī)范和要求，例如入院接待新生兒需要精細到首問如何問，2 min觀察面色，5 min全身查體，核對性別，如何稱體重都一一作了規(guī)范的要求。同時這些流程列入護士日常工作，作為常態(tài)化、常規(guī)化進行，從而避免了護理工作隨意性和盲目性。

4.2增強護士責任意識

使責任護士明確自己的責任，了解自己的工作重點，促進護士對分管患者的觀察和治療。使得護士更多的關注患者，保障患者的安全。同時流程化的護理模式，使得新入科護士能夠更容易掌握和適應新的工作環(huán)境，大大縮短適應期，減少了由于帶教水平的差異導致到護士工作能力不均。

4.3人本位整體護理實施醫(yī)護一體化查房

實行醫(yī)護互評，使得護士在查房中不斷的提升自身專業(yè)知識，開拓視野。醫(yī)生是護士最好的老師，查房中不懂的，也可以在醫(yī)護一體化查房中得到提升和掌握，查房后遇到護理疑難問題，促使護士翻閱最新護理書籍，提高護士的綜合能力，為患兒提供更為全面的治療和護理，促進患兒的康復，提高療效。

4.4加強醫(yī)護溝通

使得醫(yī)療和護理密切結合，護士運用溝通技巧，以專業(yè)的能力分析、觀察、匯報病情，使患兒的病情得到及時的救治，避免了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，從中護士的職業(yè)成就感得到了提升，體現(xiàn)了護士價值，護士在醫(yī)生的治療水平中起到不可缺少的作用。我科醫(yī)護互評實施后，護士為了得到醫(yī)生的認可，更加認真的做好各項工作，無形中約束規(guī)范了護理行為，提高了護理質(zhì)量。

4.5人本位整體護理

第4篇：危重病人護理管理范文

【關鍵詞】艾滋?。宦殬I(yè)暴露；防護

【文章編號】1004-7484（2014）01-0050-01

2010年經(jīng)市政府決定我院與強戒所合作成立特殊病違法犯罪人員隔離管理中心，強制收押治療違法犯罪男性艾滋病感染者和艾滋病患者。職業(yè)暴露是指醫(yī)務工作者、實驗室工作人員及有關監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液的情況【1】。這類特殊群體既是違法人員，又是HIV感染者或患者，在強戒所我們稱他們?yōu)椤皩^(qū)學員”，他們在心理行為上更具有敏感沖動，報復攻擊。有的多次服刑、強制戒毒，幾乎完全喪失良知和人格。醫(yī)護人員職業(yè)暴露的風險很高。現(xiàn)將近2年職業(yè)暴露的防護經(jīng)驗進行報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料2011年11月～2013年11月專區(qū)學員320例，全為男性；年齡23～59歲，平均年齡42.5歲；吸毒者318例，非吸毒者2例。平均每日靜脈穿刺人數(shù)21人、肌注1.5人、傷口換藥1人。

1.2 艾滋病職業(yè)暴露防護知識培訓 醫(yī)護人員4次，干警2次。

1.3專區(qū)學員健康教育講座8次。

2 職業(yè)暴露防護措施

2.1艾滋病職業(yè)暴露防護知識培訓

2.1.1 醫(yī)護人員每半年一次培訓，干警一年一次培訓。包括艾滋病的流行病學、傳播途徑、發(fā)病機制、治療護理，職業(yè)安全防護措施，職業(yè)暴露危險評估，暴露后的局部處理、預防用藥、報告程序與監(jiān)測等。

2.1.2 職業(yè)暴露的途徑 針刺傷，利器損傷，不完整的皮膚或黏膜接觸暴露源，其它如咬傷、抓傷。針刺傷是職業(yè)暴露最常見途徑。確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、和陰道分泌物。腦脊液、關節(jié)液、胸腔積液、腹水、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險程度尚不明確。糞便、鼻腔分泌物、唾液、痰，汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認為不具有傳染性，除非含有血液。

2.1.3 職業(yè)暴露的風險 如暴露源為血液，經(jīng)針刺暴露感染HIV的風險為0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%，經(jīng)不完整皮膚暴露的危險度尚不明確，一般認為比黏膜暴露低【2】。深度針刺傷（尤其是空心針），污染器械直接刺破血管，暴露量大（晚期AIDS患者或未經(jīng)治療者，體內(nèi)病毒載量高），感染風險會增高。

2.1.4 職業(yè)暴露后的處理 （1）局部處理：如果是血液、體液等污染皮膚黏膜表面，立即用肥皂液和流動的清水或生理鹽水沖洗。如濺入口腔，眼睛等部位，用大量生理鹽水反復沖洗。如發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷或咬傷等出血性損傷，應立即在傷口旁邊輕柔擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用流動的清水或生理鹽水徹底沖洗，再用75%酒精，0.5%碘伏消毒和包扎處理。（2）預防用藥：職業(yè)暴露后進行危險評估，根據(jù)評估確定預防用藥方案。一級暴露采用基本用藥方案，二級暴露如患者VL低采用基本用藥方案；如VL高強化用藥方案 ，三級暴露采用強化用藥方案?；居盟幏桨笧锳ZT+3TC；TDF+3TC，強化用藥方案為基本用藥方案+克力芝或EFV【2】。在發(fā)生職業(yè)暴露后盡可能在最短時間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進行預防性用藥，最好不超過24h，如超過24h，也建議預防性用藥。服藥療程28天。由于抗病毒藥不良反應比較重，醫(yī)院準予休假28天。（3） 報告登記，隨訪監(jiān)測。暴露后立即、4周、8周、12周、6個月、1年檢測HIV抗體。（4）心理輔導 發(fā)生職業(yè)暴露后由于害怕感染HIV，可有焦慮、恐懼等心理，甚至發(fā)生行為和職業(yè)改變。及時給予心理疏導。

2.1.5 一般安全防護措施 （1）保護屏障：手套、口罩、防護目鏡，隔離衣、圍裙等。（2）手：保護皮膚完好，操作前戴好手套。操作后脫了手套立即洗手，必要時進行手消毒。手皮膚如有破損應用防水止血貼或繃帶包扎，最好不進行穿刺和接觸患者血液體液污染的物品，如回避不了，操作時戴雙層乳膠手套。（3）銳器：盡量使用一次性銳器，使用后的一次性銳器直接放入利器盒。不是一次性的銳器，使用后處理過程中要十分小心以防刀剪等銳器損傷皮膚。采血時使用安全式靜脈采血針和真空采血管。

2.2 HIV感染者及AIDS患者的健康教育

2.2.1宣講艾滋病知識及政府關懷政策，使其對治療、對生活有信心，能積極配合診療護理。

2.2.2心理輔導：吸毒者心理的畸形和病態(tài)是導致其復吸的主要因素，也是構成場所不安全的因素。給予一對一心理輔導達到心理康復。

2.2.3 同伴教育：選擇有一定文化和一定交流技能、能為其他吸毒者所接受、有較好的語言表達能力的目標人群人員作為同伴教育者。然后邀請專家和接受過培訓的干警直接對同伴者進行培訓，提高同伴教育者實施教育能力【3】。選12人為同伴教育者，每月一次集中培訓。同伴教育者對其他學員正確指導，如發(fā)現(xiàn)不良行為、消極情緒等異常表現(xiàn)及時與干警或醫(yī)護人員聯(lián)系。

2.3規(guī)范護理操作流程

2.3.1 在治療護理患者時要求干警在場。

2.3.2 在進行護理操作前，穿好工作服、隔離褲、隔離鞋，戴好帽子、口罩、手套。必要時穿隔離衣，戴防護目鏡。操作環(huán)境光線充足。用后的注射器、刀片、針頭等銳利器具及時放入利器盒，拔針后的輸液管及時放入一個堅固的容器中。嚴禁使用后的銳利器具相互傳遞，嚴禁使用后的針頭復帽或從注射器上拔下。被血液體液污染的手套及時更換。操作完畢脫手套后認真洗手，必要時進行手消毒。

2.3.3 艾滋病房穿刺最好一次成功，如果第一針穿刺失敗，應拔出針頭并更換新的無菌針頭，待穿刺針眼血液已凝固且患者情緒穩(wěn)定再重新穿刺。禁忌事項：第一、一針穿刺不成功，針頭在皮下來回抽動找血管（易損傷血管和組織，導致針眼處溢血），第二、未穿刺成功的針頭不更換，而持針頭遞與他人尋求幫助（易導致刺傷他人，發(fā)生職業(yè)暴露）【4】。

2.3.4 處置室隨手鎖門，以防學員拿注射器，針頭等去傷害自己或者他人。

2.4嚴格消毒隔離制度

2.4.1 實施血液/體液隔離。 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，防止病原體傳播。

2.4.2 病房內(nèi)備有專用清潔用具，如拖把、抹布。每日用84消毒液擦拭地面與物體表面。

2.4.3 污染被物應置于朔料袋內(nèi)，并標上“隔離”二字，盡量高壓消毒；如污染嚴重，焚燒處理。

2.4.4 被血液體液污染的地板等外環(huán)境用次氯酸鈉液消毒。

3 結果

通過職業(yè)暴露防護知識培訓，健康教育，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，增加了防護意識，患者能主動配合診療護理工作，未發(fā)生交叉感染及職業(yè)暴露等問題。

4 討論

艾滋病吸毒患者血管穿刺難，職業(yè)暴露風險大，而且有的不服管教，情緒不穩(wěn)定，甚至有報復社會、惡意傷害傾向，更增加了職業(yè)暴露的風險。

患者在干警的陪同下看病、治療、護理。增強自我安全防護意識。醫(yī)護人員要樹立標準職業(yè)防護意識，必須進行艾滋病職業(yè)暴露防護知識培訓。干警也需要艾滋病職業(yè)防護知識做好自我保護，應對突發(fā)事件。學習艾滋病知識消除對艾滋病非傳播途徑的誤解，避免過度防護。

加強專區(qū)學員健康教育，矯正錯誤認知和行為，提高心理健康水平。

嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格消毒隔離制度。對不合作的患者或污染危險性較大的操作應由技術熟練的二人配合。

相關資料分析證明，醫(yī)務人員的職業(yè)暴露事件大多因工作中的疏忽所造成，若嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程及安全防護措施，醫(yī)務人員暴露事件基本上可以避免【5】。在隔離管理中心近2年雖無一例職業(yè)暴露的發(fā)生，但職業(yè)暴露的防護是一項長期、艱巨的工作，需要細心、耐心、嫻熟的技能、職業(yè)防護意識，管理上要合理安排人員、職業(yè)培訓到位、制度規(guī)范健全、相互督導。

參考文獻：

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[3] 白俊，劉發(fā)榮.在勞教場所對男性吸毒勞教人員艾滋病性病的有效干預和預防[J]. 衛(wèi)生軟科學，2006，20（3）：200-202.

第5篇：危重病人護理管理范文

【關鍵詞】危重患者；轉(zhuǎn)運；安全護理；防范對策

急診危重患者經(jīng)過急診科急救、復蘇、早期處理后，轉(zhuǎn)運至檢查科室、手術室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然心搏驟停、內(nèi)臟二次出血、腦疝形成、墜床等，所以護送急診危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療過程，因此做好危重病人途中的觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化對提高搶救成功率尤為重要。為了保障急危重病人的轉(zhuǎn)運安全，減少護理糾紛，我院制定了一系列護理風險管理措施，取得了較好的效果，我科2008年1～12月共成功轉(zhuǎn)運76例，無一例在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外。報告如下。

1　臨床資料

危重病人共76例，男性42例，女性34例；年齡12～78歲，平均47歲；其中腦血管疾病10例，心血管疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，一氧化碳中毒29例，顱腦外傷5例，其他創(chuàng)傷疾病2例。

2　護理

2.1轉(zhuǎn)運前的護理

2.1.1暢通綠色通道轉(zhuǎn)運前要和相關的科室進行聯(lián)系，做好準備，便于接收。電話及時通知電梯管理人員，減少等待時間，為病人的救治爭取時間。

2.1.2對病人進行全面評估了解病人的意識狀態(tài)、生命體征、尿量，了解靜脈穿刺的部位，各種管道的銜接狀況，等病情相對穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相應的科室。應由參與搶救的醫(yī)生和護士護送，根據(jù)患者的病情備好途中各種搶救器材及藥品，若途中發(fā)生病情變化能及時搶救，與接收科室嚴格交接。

2.1.3不同病人的護理對意識清醒的病人，要做好解釋，給予心理安慰，說明轉(zhuǎn)送的必要性及途中需要病人配合的要點，以取得病人及家屬的理解和配合；昏迷病人應調(diào)整好，保持呼吸道通暢，防止窒息；躁動的病人應適當使用床檔或約束帶給予保護。

2.2轉(zhuǎn)運途中的護理

2.2.1患者移動時的護理搬動患者時動作要協(xié)調(diào)，避免因拖、推、拉或用力過猛造成的院內(nèi)損傷。轉(zhuǎn)運時拉起床欄，保持安全合適的轉(zhuǎn)運。一般置平臥位，頭偏向一側(cè)，上下坡時保持頭高位，防止窒息，頭部置于平車大輪端，途中推車速度平穩(wěn)安全，避免劇烈震動，如有骨折的病人，注意保護患肢；椎體骨折的病人體下墊一塊木板。

2.2.2密切觀察患者的病情變化如神志、瞳孔、呼吸、脈率及末梢血氧飽和度、靜脈藥物治療等情況，以及各種引流管的固定及引流情況；機械通氣患者注意觀察氣道、呼吸機運轉(zhuǎn)及氧氣供應情況。

2.2.3做好應急處理轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地搶救行心肺復蘇，同時呼叫附近醫(yī)務人員協(xié)助救護；做好轉(zhuǎn)運中記錄，包括監(jiān)測指標數(shù)值，意識活動狀態(tài)，檢查或治療期間情況，轉(zhuǎn)運過程中救治處理情況等。

2.2.4安排家屬做好對患者的護理危重癥患者轉(zhuǎn)運途中多由家屬陪同，家屬對穩(wěn)定患者情緒有一定作用。轉(zhuǎn)運時，安排患者家屬跟隨，有助于消除患者對陌生環(huán)境、檢查治療的不安，樹立患者安全轉(zhuǎn)運的信心。

2.3轉(zhuǎn)運后的交接到達目的地后必須與病區(qū)護士嚴格交接。我科設有危重病人護送交接登記表，內(nèi)容除一般項目外，還包括病人的皮膚情況、特殊檢查報告單、護理記錄單、途中搶救記錄等，由雙方護士簽字備查，縮短雙方交接時間，保證護理治療的連續(xù)性，提高搶救成功率。

3　安全轉(zhuǎn)運的防范對策

3.1堅持預防為主重視事前控制事前預防是保證護理安全、降低護理風險的重要環(huán)節(jié)。在轉(zhuǎn)運急危重病人前，護理人員應認真評估病人的生命體征及在途中有可能發(fā)生的突發(fā)病情變化，準備相應的搶救藥品及器材，進行相應的預處理，合理配備護送人員，有助于降低途中突發(fā)性意外事件的發(fā)生，杜絕護理安全隱患。

3.2健全風險管理制度完善轉(zhuǎn)運流程風險管理是指對病人、工作人員、探視人員面臨的潛在傷害的風險進行評估、識別，采取正確行動的過程。首先針對以往出現(xiàn)的問題和教訓，識別并確定在轉(zhuǎn)運急危重病人過程中存在和潛在的護理風險。根據(jù)我院護理工作的實際情況，我科制定了《護理緊急風險預案》及轉(zhuǎn)運工作流程，完善了急危重病人轉(zhuǎn)運交接記錄，并成立了護理風險管理小組，組織護士學習相關制度和流程，進行模擬演練。護理部不定期抽考護士對預案流程的熟悉程度，檢查督促急危重病人轉(zhuǎn)運護理風險預案的落實。

3.3加強急救技能培訓，提高護士應變能力容易發(fā)生技術性護理糾紛的基本原因是護理人員技術水平低，臨床經(jīng)驗不足。隨著醫(yī)療新技術、新業(yè)務的開展，加之危重病人疾病的復雜性、特殊性、多變性，護理人員即使采取了許多方法來保障護理安全，有時仍不能完全排除護理風險問題。因此，提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)是護理安全管理的重要環(huán)節(jié)。由于加強了專業(yè)技能培訓，不斷提高護理人員的急救技能和水平，從根本上防止了危重病人轉(zhuǎn)運過程中技術性護理風險的發(fā)生，促進了護理安全工作的落實。

第6篇：危重病人護理管理范文

關鍵詞：危重病人；轉(zhuǎn)運、安全管理

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0345-01

引言

對于危重病人，經(jīng)常需要到院內(nèi)轉(zhuǎn)運，而在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中會使得患者不同程度上出現(xiàn)生命體征變化，進而導致病情的進一步加重，最終引發(fā)各種并發(fā)癥。筆者從有關數(shù)據(jù)中看到，院內(nèi)轉(zhuǎn)運時會大大提高轉(zhuǎn)運患者并發(fā)癥發(fā)生率，并且，病死率相對而言也要比平日高出百分之九以上。所以，應制定行之有效的轉(zhuǎn)運方式，確保轉(zhuǎn)運病人的安全，這是至關重要的。本文主要對危重病人的按準轉(zhuǎn)運管理進行了一番詳細的論述。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料：本院共有300例危重病人需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，其中，男性患者達到了199例，女性患者達到了101例，平均年齡在16歲到85歲。他們主要表現(xiàn)為患有單個或者多個重要臟器功能障礙，其中，肺炎與呼吸衰竭嚴重者有74例，農(nóng)藥、蛇傷等中毒者有25例，腦出血有22例，肺栓塞有17例，急性心梗死有15例，嚴重創(chuàng)傷并伴有休克癥狀達到來看19例，重癥胰腺炎達到了14例，上消化道出血與失血性休克達到了27例，膿毒血癥休克為23例，腦梗死為24例，重型顱腦外傷20例，其他20例。應將上述患者送入CT室、纖維胃鏡室、手術室等中全面檢查、治療，醫(yī)護人員護送轉(zhuǎn)運。

1.2 方法：凡是進入到CT室、纖維胃鏡室、手術室等中檢查及治療的危重病人，都要做詳細的編號記錄，具體要記錄的有患者的名字、診斷與外出檢查內(nèi)容、地點、患者生命體征、管道情況等，轉(zhuǎn)運過程中要每隔十分鐘記錄一下患者的生命體征，如發(fā)生并發(fā)癥應及時的采取措施，以確保轉(zhuǎn)運成功。該記錄由負責轉(zhuǎn)運患者的主管護士填寫，然后，交給專業(yè)人員核對并作統(tǒng)計分析。

2 有效的安全轉(zhuǎn)運措施

2.1 做好轉(zhuǎn)運前的準備工作

一，對危重病人的床號、姓名、外出檢查項目以及目的地進行詳細的核對。告知清醒的患者外出檢查的最終目的和需要注意的一些問題，對病人當前心理狀態(tài)加以了解，以得到其的配合。二，對病人的病情進行評估，比如生命體征、意識狀態(tài)、血氧飽和度、轉(zhuǎn)運過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等。評估完后，由醫(yī)生向患者家屬說明可能會發(fā)生的風險，讓患者或者家屬在轉(zhuǎn)運同意書上簽字方可轉(zhuǎn)運。正確對病人病情進行評估，預計轉(zhuǎn)運過程中可能會出現(xiàn)的風險，以保證問題發(fā)生時能及時采取有效的措施予以搶救。三，事先和需要轉(zhuǎn)送的部門交流協(xié)調(diào)，以縮短病人達到目的地后各項檢查、治療的等候時間。和電梯操作人員及時聯(lián)系，降低等候時間，防止并發(fā)癥發(fā)生率的提高。四，準備好用物、急救藥品；轉(zhuǎn)運過程中不可缺少藥物，比如腎上腺素、洛貝林、地塞米松、多巴胺等。應按照患者實際病情來準備，比如，降壓藥物、過敏藥物、升壓藥物、脫水利尿劑等。準備好搶救機械，比如面罩、氧氣、氣管插管包、脈搏血氧計等。五，搬運前，應對各種引流管的通暢性進行檢查，同時，加以固定，護送人員的動作應科學合理，要輕、穩(wěn)、快，不可出現(xiàn)震動。對于頸椎骨折外傷患者，應采用硬性頸圍或者頸托，頭部固定沙袋，和脊椎要時刻保持在一個直線上；對于胸椎、腰椎損傷患者，固定硬板和脊椎保持在一個直線上，搬運人員同時用力，不得將患者抱起或者背起。對于四肢骨折患者，應先將骨折部位固定好，由專人托扶病人肢體，然后搬運。

2.2 轉(zhuǎn)運

一，對于休克患者，應以仰臥中凹位為宜；二，對于呼吸困難患者，應以半臥位或者半坐位為宜，便于呼吸；三，對于顱腦損傷患者，應以側(cè)臥位或者頭偏向一側(cè)為宜，避免舌根后墜；四，對于胸部外傷患者，應以半臥位或者傷側(cè)向下的低斜坡位為宜，緩解呼吸困難；五，對于腹部外傷患者，應以仰臥位膝下墊高為宜，保證腹部的松弛，避免傷口有太大的疼痛感。

2.3 轉(zhuǎn)運過程中

一，時刻關注病人的生命體征，重點注意其呼吸、循環(huán)情況，比如，血氧飽和度、血壓，患者意識、末梢循環(huán)等。對于重型顱腦外傷、嚴重創(chuàng)傷并伴有休克、急性心肌梗死、腦出血的患者轉(zhuǎn)運過程中極易發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)護人員應加以重視。二，確保各管道的通暢性，防止扭曲、受壓，同時固定好。在使用微量推注泵時，要保證藥物速度的均勻性，尤其對于血管活性藥物，防止因速度不均勻而導致血壓出現(xiàn)波動情況。三，科學給氧；氧療是危重病人轉(zhuǎn)運過程中搶救所需的重要工具，結合患者實際病情以及SPO 情況將氧流量加以適當調(diào)節(jié)。由于氧氣枕受到了使用方法以及時間的限制，筆者不建議使用。轉(zhuǎn)運過程中，可以用小氧氣鋼瓶吸氧，適當調(diào)整氧流量，以確保其的的穩(wěn)定性，使患者得到良好的氧療。四，詳細記錄下轉(zhuǎn)運過程中的患者病情，比如記錄下轉(zhuǎn)運中各項指標數(shù)值、檢查治療情況等；五，如轉(zhuǎn)運時出現(xiàn)了并發(fā)癥，應就地進行搶救，同時和相關科室及時聯(lián)系，以確?；颊叩玫綄？凭戎?。比如，對于呼吸困難病人，應取半坐臥位，將呼吸道中的分泌物清楚干凈，確保氣道的通暢性，將氧流量調(diào)高，對于機械通氣患者，應對呼吸機各參數(shù)加以調(diào)節(jié)，時刻注意病人的呼吸情況等。

3 討論

綜上所述可知，在本組30例危重病人中，有299例安全轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運效果較為理想。對于循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，轉(zhuǎn)運中存在較大風險，應時刻注意著他們的病情，一旦發(fā)生并發(fā)癥應采取有效措施加以處理，同時，和相關科室聯(lián)系，以確保病人得到?？凭戎?。制定高效的安全轉(zhuǎn)運管理措施，能夠使得危重病人轉(zhuǎn)運過程中具有較高的安全性，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 林涵真，危麗華，董馨.急診危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運體會， 2007（07）

[2] 李素玲.機械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運呼吸道的安全管理.護士進修雜志， 2009（16）

第7篇：危重病人護理管理范文

關鍵詞： 急診患者；安全 ； 院內(nèi)轉(zhuǎn)運

中圖分類號：R192 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0246-02

急診危重患者病情危重且復雜，院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中雖然只有幾分鐘至十幾分鐘，但仍然有存在許多加重病情的因素。如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然呼吸心搏驟停、腦疝形成等，患者隨時會出現(xiàn)各種病情變化而危及生命。轉(zhuǎn)運是否得當，起著不可低估的影響，護理工作的性質(zhì)，決定了護士在患者搬運環(huán)節(jié)中起主導作用，現(xiàn)將本院急診科2011年4―11月接診246例危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年4月～2011年11月，我院急診科完成急危重癥病人院前急救和院內(nèi)轉(zhuǎn)送共246例。其中男132例，女114例，年齡16～78歲，平均58歲。顱腦外傷64例、腦出血38例、腦梗塞33例、創(chuàng)傷并休克32例、急性心肌梗死17例、肺心病38例、酒精中毒14例，其他10例。

1.2 方法

轉(zhuǎn)運工作主要由專職醫(yī)生、護士共同完成，搬運過程根據(jù)病情備齊相應的急救藥品和器材，如便攜式簡易呼吸機、呼吸氣囊、多功能監(jiān)護儀、便攜式吸痰器、急救藥品箱等。

2討論

2.1急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)醫(yī)院定期舉辦職業(yè)道德教育的學習班、座談會，以強化護理人員的服務意識， 做到處處為患者著想，遵循全心全意為病人身心健康及生命安全服務的道德準則，使他們的工作目標價值與醫(yī)德情感保持穩(wěn)定與持久，激發(fā)工作使命感、責任感、同情心，增強對轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)與疾病轉(zhuǎn)歸關系的認識，使護理行為達到規(guī)范化、科學化。

2.2 危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運預見性急診科急危重癥病人因病因、傷情的未知成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大，臨床醫(yī)護人員為了明確診斷，往往重視儀器的輔助檢查，對疾病缺乏預見性判斷，該環(huán)節(jié)操作不當,不但影響危重病人的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?，既影響病人救治，又惡化醫(yī)患關系還可能產(chǎn)生法律糾紛。

2.3 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運前風險評估 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運其救治效果機會和風險是并存的。文獻中高達70%的轉(zhuǎn)運病人在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微至嚴重的并發(fā)癥。原因是急診科的危重病人傷因、傷情的未知成分較多，需要檢查和治療的時效性更大，因此無論是醫(yī)生的需要或要面對家屬，無論是轉(zhuǎn)運前或是轉(zhuǎn)運中更需要進行風險評估目前數(shù)據(jù)主要來自于如血壓、脈搏、心率、呼吸及動脈血氧飽和度。轉(zhuǎn)運前應評估危重癥病人的轉(zhuǎn)運可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥，如窒息、心搏呼吸驟停、休克等；以及管道脫開，輸液中斷等護理意外，做好相應對策和準備好必要的急救設備。轉(zhuǎn)運風險較大的病情主要涉及中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)功能障礙的病人，必要時應和?？漆t(yī)生一起進行風險評估。對途中出現(xiàn)生命體征的明顯變化，對癥處理無效時要立刻終止轉(zhuǎn)運。

2.4 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運中預處理 負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員既要有高度的責任心和奉獻精神，還要有準確的判斷力，獨立工作和應急處理問題的能力護送的護士還應熟知途中的路程、所需時間。若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運途中要求醫(yī)生、護士共同護送。轉(zhuǎn)運前對氣道內(nèi)分泌物及誤吸物的清除，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應預先氣管插管保持氣道通暢，出血部位的有效包扎止血及輸血，失血性休克病人的擴容，，顱內(nèi)高壓病人的脫水劑的使用，血氣胸狀態(tài)下的胸腔閉式引流，骨折部位的固定等；轉(zhuǎn)運中密切觀察病情，及時處理氣道分泌物，通過這些預見性的處理，明顯提高危重患者轉(zhuǎn)運安全系數(shù).

2.5健全轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)的各項規(guī)章制度，加強量化考核建立運程序、注意事項、轉(zhuǎn)運工具維修及保養(yǎng)等制度，務必使轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)的有關工作做到規(guī)范化、標準化，做到有章可循。危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運離不開相關科室的協(xié)作。詳細記錄了患者轉(zhuǎn)運前的生命體征、用藥情況、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、轉(zhuǎn)送目的科室及交接人員的簽名，并隨時記錄轉(zhuǎn)運中的病情變化防止法律糾紛危重患者在轉(zhuǎn)運、檢查中存在很大風險。醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運病人前應與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門已獲知病情并做好準備，護士應估計至前往科室的路程和所需的時間，聯(lián)系好運送的電梯。搬運前應向患者家屬交待病情及風險，征得患者家屬同意并簽字，并根據(jù)病情備齊相應的急救藥物和器材，整個搬運過程有醫(yī)護人員的參與與陪伴，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3 小結

護送急診危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療過程，是整個搶救過程的延伸，存在一定的風險。成功護送對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義。切實做好轉(zhuǎn)運過程中的每項工作關系到患者的治療及其預后。而制度規(guī)范化、護理人員的素質(zhì)要求、途中對急診危重患者的生命支持，是安全轉(zhuǎn)運的前提和必要條件，我們值得引起重視。

參考文獻

第8篇：危重病人護理管理范文

1方法

1.1護士在急救通道中的作用：急診科護士必須具備訓練有素、技術嫻熟、職責明確、堅守崗位、能勝任挽救各種危重病人的綜合能力。

1.1.1定期業(yè)務學習、訓練及定期理論和技能考核：科室每天早會后進行理論知識提問、定期業(yè)務學習和技能訓練。全科護士都能熟練掌握心肺復蘇、心電監(jiān)護、人工呼吸的應用、胸外電除顫，自動洗胃機洗胃法等儀器的使用、消毒、保養(yǎng)，熟練掌握危重病人的各種搶救程序。每月理論知識和操作技能各考核一次。每月一位高年資的護士進行論文交流，年青護士參加護理部組織的五年規(guī)范化培訓。全科護士又參加護理部組織的業(yè)務學習及定期的理論知識和技能考核。

1.1.2預檢分診護士必須有高度責任心和豐富臨床經(jīng)驗：我院急診科日就診人數(shù)約500人次，預檢分診護士工作量大。規(guī)定護士要做好病人的解釋工作、各科病人的分診工作，特別要注意病人的病情觀察和體檢，發(fā)現(xiàn)危重病人直接進入搶救室急救。到急診科就診的病人都心情特別急躁，護士必須對病人及家屬做好必要的心理疏導，減輕病人的心理恐懼，還要與病區(qū)、檢驗科、藥劑科、B超室、放射科、CT室、后勤支持中心等科室進行溝通，保持急救綠色通道的暢通。

1.1.3搶救病人時，崗位明確、責任到人、相互協(xié)調(diào)、相互合作：每個班次都由高年資的護士帶低年資的護士，每班都有兩位護士上班。如遇到呼吸衰竭病人就診時兩位護士分成甲、乙兩組，甲負責給病人氧氣吸入及心電監(jiān)護，乙負責呼叫內(nèi)科醫(yī)師及建立靜脈通道。甲準備氣管插管物品、協(xié)助醫(yī)生支管插管及給病人吸痰，接呼吸機輔助呼吸；乙執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并觀察病情變化及時記錄。病人的各種檢查、治療都由綠色通道執(zhí)行。病人病情穩(wěn)定后送ICU時由低年資的護士護送，高年資的護士負責整理用物和接待新病人。兩位同志工作有條不紊，相互合作，密切配合。

1.2急救通道的制度與管理

1.2.1急診搶救室的儀器及所有物品為搶救危重病人的專用設施，不得挪作他用：一切搶救物品，實行“五定”制度（定人保管、定點放置、定量供應、定期檢查、定期消毒），基本設備和儀器設備由專人保管、定期檢查，維護性能良好呈備用狀態(tài)。護士長定期督查，并及時反饋，確保搶救器械、儀器的完好率達100%。

1.2.2人員的管理：急診科執(zhí)行首診負責制。如疑難病例須請相關科室人員參加搶救時，必須在5分鐘內(nèi)到達。危重病人到來時，必須平車門口接診。病情危重的病人都執(zhí)行床邊B超檢查，床邊X線照片，床邊心電圖檢查，護送危重病人到ICU、手術室、病區(qū)重病室，都由醫(yī)、護人員共同護送，以確保病人安全。醫(yī)護人員分工明確，協(xié)調(diào)合作，確保24小時在班在崗。

1.2.3搶救通道相關醫(yī)技、收費、掛號、窗口張貼綠色通道病人優(yōu)先的標識：急診檢查單蓋有“急”字章并發(fā)放綠色通道卡，保證各項措施優(yōu)先。對危重病人實施先搶救后掛號、先用藥后付費等便捷措施。每月組織召開一次會議及時反饋通道的運行情況，對存在問題及時發(fā)現(xiàn)及時解決，做到防范于未然，切實保證通道暢通。

2效果

自從我院建立急診綠色通道以來，護士積極參與了通道的建設與管理，取得了良好的效果。我們注重總結經(jīng)驗，注意調(diào)整方式，對多發(fā)傷、顱腦外傷、腦出血及婦科宮外孕破裂出血等需急診手術的危重病人，及時診斷、治療并術前準備，直接送病人入手術室行各種急診手術。改變了過去把病人送病區(qū)再送手術室的流程，為搶救病人贏得了寶貴的時間。護士分工合作、業(yè)務嫻熟，保證急救設備、藥品完好，極大地提高了搶救的成功率，增加了病人及家屬的滿意率，提升了醫(yī)院的整體形象。我院“三級乙等醫(yī)院”的評審和復審，我院急診科護理組都受到各評審組專家的一致好評，受到醫(yī)院領導的充分肯定。

3體會

3.1現(xiàn)代急救醫(yī)學要求急診護士對危重病人做到快速評估、果斷決策，各種操作要求在最短時間內(nèi)完成。通過對綠色通道的管理，鍛煉了護士在應急狀態(tài)下將實力、技術、心智、意志調(diào)整到最佳狀態(tài)，保證了護士在搶救病人的緊張環(huán)境中能夠正常發(fā)揮技術水平。

3.2提高了急診科護士的溝通、管理能力。在搶救工作中，急診科護士必須與醫(yī)生、護士、工勤人員、掛號、收費、其他臨床科室保持密切的溝通和協(xié)調(diào)，以保證綠色通道的暢通，從而提高了護士的溝通能力和管理能力。

3.3提高了急診科護士的急救意識及綜合能力。當急診病人就診時，護士首先要明確先做什么，后做什么，通知哪些科室，上報哪一級領導，準備哪些搶救藥品，使用那種搶救儀器。同時要想方設法解決搶救過程中出現(xiàn)的問題。綠色通道的建設與管理，本身就是對護士急救意識和綜合能力的培養(yǎng)和實踐。

第9篇：危重病人護理管理范文

[關鍵詞] ICU；危重病人；營養(yǎng)支持；臨床護理；新進展

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（a）-159-02

營養(yǎng)管理分腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，臨床上許多危重病人需要EN支持，腸外營養(yǎng)對于輸液量較少的病人，采用經(jīng)周圍置入中心導管（PICC）輸注營養(yǎng)液[1]。PICC可避免中心靜腸胃置管并發(fā)癥，營養(yǎng)支持降低并發(fā)癥，縮短入住ICU時間，延長病人的生存時間，降低住院費用，維持腸黏膜結構與功能的完整性，保護腸黏膜的屏障作用，而且還能調(diào)節(jié)免疫功能，參與機體生理功能和器官組織的修復。臨床營養(yǎng)支持是21世紀現(xiàn)代外科的重要進展之一，也是ICU病人三大生命支持治療手段之一。它不僅能加速緩解腸道炎癥，還能有效地改善病人的營養(yǎng)狀況。在實施腸內(nèi)、外營養(yǎng)過程中，切實做好各個環(huán)節(jié)的護理工作及營養(yǎng)液配制管理十分重要。

1加強護理人員的業(yè)務訓練及營養(yǎng)支持的監(jiān)護

1.1腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)液的配置、中心靜脈置管與護理、營養(yǎng)液輸?shù)谋O(jiān)測

密切觀察生命體征的變化，對經(jīng)中心靜脈實施PN的病人如有不明原因的發(fā)熱寒戰(zhàn)，要考慮導管感染可能。及時拔除導管并作血、導管尖端及剩余液體培養(yǎng)，對癥處理。

1.2成立營養(yǎng)支持護理專業(yè)組，認真對病人進行營養(yǎng)支持的系統(tǒng)護理

提供安全規(guī)范、合理有效的營養(yǎng)支持，減少營養(yǎng)支持過程中的機械性、代謝性和感染性并發(fā)癥的發(fā)生[2]。準確記錄輸入排出量，尤其是尿量和胃腸道丟失量，以作為次日輸入量的參考。營養(yǎng)支持護理組護士的主要任務是：腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制、營養(yǎng)液的輸注、配制室無菌環(huán)境的管理、藥品的管理、中心靜脈導管及喂養(yǎng)管護理、營養(yǎng)支持病人的監(jiān)測及并發(fā)癥的防治、營養(yǎng)支持護理研究、營養(yǎng)類藥物臨床驗證、對病人、家屬以及其他護理人員進行營養(yǎng)支持知識宣教并提供咨詢服務等[3]。營養(yǎng)支持開始時測血糖1~2次/h，平穩(wěn)后3次/d。如血糖高，則可減少糖的用量或增加胰島素的用量；EN病人可采用糖尿病膳食。人體測量指標，營養(yǎng)指標測定，對ICU住院病人腸內(nèi)、外營養(yǎng)綜合多項指標來評定，（嚴密監(jiān)測胃腸道癥狀和活動能力等的改變，PN支持+EN支持+生長抑素）如血電解質(zhì)、肝、腎功能、動脈血氣分析，及時了解有無電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，以便及時處理。每日測定24 h尿素氮、肌酐、電解質(zhì)，每周測定血漿蛋白、體重、測定上臂臂圍等參數(shù)，以評估營養(yǎng)狀態(tài)。

2特殊藥物及營養(yǎng)物質(zhì)應用的護理

2.1生長抑素或生長激素的應用

在實施營養(yǎng)支持過程中，有些疾病的治療需要應用生長抑素或生長激素，應用中注意藥物劑量的準確性。生長抑素6 mg/d，用生理鹽水稀釋后使用微量泵24 h勻速緩慢靜脈注入，用藥過程中如中斷3~5 min應重新推注250 μg以保療效。停藥時要逐漸減量，防止反跳現(xiàn)象。生長激素在抽吸時要用1 ml或2 ml注射器，排氣時需注意勿使藥液外溢，以保劑量準確，并嚴格按時給藥。

2.2谷氨酰胺（Gln）的應用

Gln可促進腸黏膜增殖，保護腸黏膜屏障功能。Gln水溶液不穩(wěn)定，故Gln粉不可加入營養(yǎng)液中慢滴。如病人不宜口服給藥，則應用少量生理鹽水稀釋，經(jīng)喂養(yǎng)管緩慢推注，每6小時1次。谷胺酰胺二肽溶液可加入營養(yǎng)液中輸注，因其系高濃度溶液不可單獨靜脈輸注，需加入5倍的可配伍的載體溶液中慢滴。輸注濃度過高，速度過快，可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應。

2.3喂養(yǎng)管的護理

保持喂養(yǎng)管通暢、固定、定時沖洗管道、管外端清潔、護理人員應熟悉各種喂養(yǎng)液的理化特性，利于營養(yǎng)物質(zhì)消化和吸收。

3討論

ICU病人營養(yǎng)支持可改善生活質(zhì)量，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，而且還能誘導和維持疾病緩解。營養(yǎng)支持能在誘導緩解的同時改善營養(yǎng)狀況，這是其他任何藥物都不具備的優(yōu)點。在營養(yǎng)支持過程中，應注意避免過度喂養(yǎng)，以免加重臨床癥狀和器官負擔影響營養(yǎng)物質(zhì)的代謝。（在病因治療的同時，特別強調(diào)生命體征的穩(wěn)定，為此施行全身管理，如循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)和營養(yǎng)支持等通過營養(yǎng)管理，來保障重危病人的攝入總熱量、蛋白質(zhì)、脂肪和糖類，并保障營養(yǎng)的質(zhì)和量）。通過營養(yǎng)支持，保障細胞和臟器的功能，增加免疫力，使創(chuàng)傷愈合，進而使并發(fā)癥（多器官功能障礙綜合征）和病死率下降，減少住院天數(shù)和降低費用。

臨床營養(yǎng)支持的護理，是21世紀現(xiàn)代護理重要進展之一，對ICU很多危重病人因有營養(yǎng)支持獲得搶救機會得以康復。遵循“損傷控制性外科”的理念，積極地運用手術等各種治療措施，制訂合理的營養(yǎng)支持方案，取得滿意的效果，提高了ICU病人腸內(nèi)、外營養(yǎng)的整體水平。總之無論是PICC或CVC，在置管時均需嚴格無菌技術操作；我們應用滌綸套靜脈導管將導管膿毒癥的發(fā)生率由18%降低到2.94%；隔日用浸有碘伏的敷料覆蓋在導管口，延長殺菌時間，能有效預防導管膿毒癥的發(fā)生；對橡皮膠布過敏者可使用透明敷料封閉置管口；輸液管道每日更換，導管末端以肝素帽連接輸液管，預防連接處污染；改用3 L袋配制TNA可預防瓶裝營養(yǎng)液在輸注過程中空氣污染；輸液完后用0.1%的肝素稀釋液1ml封閉導管，防止導管堵塞；如發(fā)生導管感染或相關性感染，應及時拔管，并留取導管尖端血作培養(yǎng)。PICC應選擇彈性好的前臂靜脈或頸外靜脈，穿刺盡量一次成功，以防止管道損傷引起血栓性靜脈炎的發(fā)生；妥善固定，防止管道脫出。經(jīng)周圍靜脈營養(yǎng)要選擇管徑較細、質(zhì)地較軟的套管針，選擇較粗的外周靜脈穿刺；套管留置在血管內(nèi)≤4 d為宜，防止靜脈炎的發(fā)生。如局部有紅、腫、熱、痛、感染等癥狀應立即拔除套管，給予消炎活血治療，嚴格執(zhí)行工作區(qū)域的劃分與管理，了解工作發(fā)展整體目標和步伐相融合，并于ICU危重病人營養(yǎng)支持中發(fā)揮專業(yè)作用。腸外營養(yǎng)對于輸液量較少的病人，采用經(jīng)周圍置入中心導管（PICC）輸注營養(yǎng)液。PICC可避免中心靜腸胃置管并發(fā)癥，如血胸、氣胸、血管[4]神經(jīng)損傷[5]等并發(fā)癥的發(fā)生，而且操作簡便安全，穿刺成功率高。有利于間歇性治療多學科縱向結合和交叉顯得日益重要等優(yōu)點，它立足于醫(yī)學發(fā)展前沿，融醫(yī)療、教學與科研為一體。

隨著重癥監(jiān)護學科的發(fā)展和進步，新的監(jiān)測技術和護理方法在我院ICU病房逐步開展，充分加強護理人員及時了解國內(nèi)外重癥監(jiān)護方面的最新動態(tài)和最新進展，逐漸掌握重癥監(jiān)護的相關理論，熟練各種搶救技術，不斷提高ICU護士專業(yè)技術水平。在ICU病人營養(yǎng)支持除能供應營養(yǎng)外，還寄希望于營養(yǎng)素能改善病變的進展，更重要的是采用經(jīng)周圍置入中心導管（PICC）輸注營養(yǎng)液。腸黏膜有病變，消化吸收功能有障礙，預經(jīng)消化的要素膳，膳食纖維、營養(yǎng)支持谷氨酰胺能促進腸黏膜細胞生長，也具有促進免疫功能和蛋白質(zhì)合成的作用，免疫營養(yǎng)、要素飲食、低脂肪或低長鏈脂肪酸控制劑，控制急性癥狀和治療穿孔、出血和狹窄等并發(fā)癥，營養(yǎng)支持需要研究改進的問題很多，有待在臨床實踐中不斷探索。

[參考文獻]

[1]彭南海，隋芳，孫錦梅，等.經(jīng)外周置入中心導管營養(yǎng)及并發(fā)癥的防治[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2002,9(4):255-256.

[2]朱志庭.臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持.[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，1993.303-329.

[3]喻荔琳，陳荔華，林麗英，等.外科危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)護與研究[J].實用護理雜志，2002，18(10):1.

[4]崔鍵，劉軼男，劉大仲，等.腸內(nèi)營養(yǎng)在食管破裂病人治療中的應用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007，14（2）：105-108.