兒科潛在危重病早期識(shí)別管理應(yīng)用

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摘要：目的：探索潛在危重病的早期識(shí)別與管理在兒科中的應(yīng)用效果。方法：選擇醫(yī)院兒科2019年8～11月收治的120例患兒作為對(duì)照組，選擇2019年12月～2020年3月兒科收治的120例患兒作為觀(guān)察組，對(duì)照組按照醫(yī)院兒科常規(guī)的模式進(jìn)行，觀(guān)察組實(shí)施潛在危重病的早期識(shí)別與管理，收集并統(tǒng)計(jì)兩組患兒的病死率和診治滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀(guān)察組病死率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）；觀(guān)察組就診滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：潛在危重病的早期識(shí)別與管理在兒科中具有很好的應(yīng)用效果，一方面可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高服務(wù)水平，另一方面早期識(shí)別與管理潛在危重病，減少疾病惡化甚至病死的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患兒的生命安全。

關(guān)鍵詞：潛在危重??；早期識(shí)別與管理；兒科危重??；信息化

2004年，“潛在危重病”的概念首次被提出［1］，危重癥患者具有起病急、病情發(fā)展快、死亡風(fēng)險(xiǎn)高等特征，所以在早期識(shí)別并對(duì)疾病干預(yù)是至關(guān)重要的。迄今為止，大多數(shù)醫(yī)院兒科并未對(duì)危重病患兒采取相關(guān)早期識(shí)別措施，使某些危重病的患兒容易被疏忽，導(dǎo)致病死率相對(duì)比較高，甚至某些情況下可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛［2－3］。因此，患者在就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)確地識(shí)別出高危患兒，并迅速采取管理措施阻斷疾病惡化，不僅能為后期治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，也可降低病情加重及病死的風(fēng)險(xiǎn)?！皾撛谖Ｖ夭　钡母深A(yù)長(zhǎng)期以來(lái)都是各個(gè)醫(yī)院兒科工作的重點(diǎn)，保證患兒自身生命安全與質(zhì)量是所有醫(yī)護(hù)人員共同的目標(biāo)。本研究通過(guò)建立預(yù)檢評(píng)估法則、利用信息化二次識(shí)別、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)等方法，以?xún)山M患兒的病死率和診治滿(mǎn)意度指標(biāo)評(píng)估潛在危重病的早期識(shí)別與管理在兒科中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇醫(yī)院兒科2019年8～11月收治的120例患兒作為對(duì)照組，選擇2019年12月～2020年3月兒科收治的120例患兒作為觀(guān)察組，對(duì)照組按照醫(yī)院兒科門(mén)診常規(guī)的模式進(jìn)行，觀(guān)察組實(shí)施潛在危重病的早期識(shí)別與管理。對(duì)照組男61例，女59例；平均年齡（5．3±0．5）歲；觀(guān)察組男57例，女63例，平均年齡（5．2±0．6）歲；比較兩組患兒的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。研究期間無(wú)醫(yī)護(hù)人員中途退出。

1．2方法

對(duì)照組：按照醫(yī)院兒科門(mén)診常規(guī)的模式進(jìn)行。觀(guān)察組：實(shí)施潛在危重病早期識(shí)別與管理干預(yù)：①制定預(yù)檢評(píng)估法則：醫(yī)院兒科就診人次非常多，日均達(dá)300人，所以在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)患兒的病情進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評(píng)估，及時(shí)識(shí)別潛在的危重病癥并對(duì)其采取治療措施是至關(guān)重要的。在2019年11月初，醫(yī)院兒科參考國(guó)內(nèi)外分診標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合實(shí)際情況，初步制定預(yù)檢評(píng)估法則，在不斷探索與改進(jìn)后最終確定適合醫(yī)院的預(yù)檢評(píng)估法則，12月開(kāi)始執(zhí)行此法則。具體步驟如下：分診護(hù)士向患兒家屬詢(xún)問(wèn)病史，同時(shí)通過(guò)看、聽(tīng)等對(duì)患兒進(jìn)行快速評(píng)估。觀(guān)察患兒反應(yīng)狀況，如是否清醒、對(duì)疼痛是否有反應(yīng)；呼吸情況，如呼吸速率、氣道、呼吸度及空氣進(jìn)入狀況；皮膚循環(huán)情況，如面色或皮膚顏色等；同時(shí)通過(guò)測(cè)量心率、血壓、脈搏等生命體征初步確定疾病緊急程度；評(píng)估結(jié)果分為危重急診、一般門(mén)診，對(duì)于評(píng)估結(jié)果為危重急診的患兒開(kāi)通綠色通道，及時(shí)采取治療措施。②利用信息化識(shí)別流程：部分患兒在候診期間出現(xiàn)高危狀況。所以，分診護(hù)士定期到候診室進(jìn)行巡視各位患兒的狀況，并利用信息化對(duì)候診者進(jìn)行二次識(shí)別及分診，制定“潛在危重病”的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分內(nèi)容包括體溫、呼吸、心率、脈搏、血壓，各項(xiàng)目分值均為0～3分，0分代表非潛在危重病，1分代表輕度潛在危重病，2分代表中度潛在危重病，3分代表重度潛在危重病，“潛在危重病”的評(píng)分設(shè)計(jì)成電子化的表格，將此表格嵌入到電子病歷系統(tǒng)當(dāng)中［4］，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算后若評(píng)估平均分值達(dá)到3分，系統(tǒng)會(huì)立即通知相應(yīng)的急診醫(yī)師，對(duì)患兒采取治療措施，以保證候診過(guò)程中患兒的生命安全。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)：醫(yī)院兒科定期組織知識(shí)講座，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握常見(jiàn)危重病的第一臨床征象及應(yīng)對(duì)措施。并組織醫(yī)護(hù)人員參加模擬實(shí)際操作的演練，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)判性思維能力。完成后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施考核，如下內(nèi)容：預(yù)檢評(píng)估法則的掌握與運(yùn)用情況，患兒體溫、呼吸、心率、脈搏、血壓評(píng)估，常見(jiàn)危重病的第一臨床征象，緊急應(yīng)對(duì)措施方法等。

1．3觀(guān)察指標(biāo)

①患兒病死情況：研究期間由兩名護(hù)理人員記錄觀(guān)察組和對(duì)照組病死人數(shù)，雙人錄入與核對(duì)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。②就診滿(mǎn)意度情況：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式，評(píng)估內(nèi)容分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為滿(mǎn)意和一般所占比例。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和計(jì)算?；純翰∷廊藬?shù)和就診滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患兒病死情況比較

觀(guān)察組病死率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2兩組就診滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組就診滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

3討論

醫(yī)院兒科在就診率較高的狀況下，各醫(yī)護(hù)人員易疏忽某些潛在危重病的患兒，導(dǎo)致這部分患兒病情惡化或死亡，威脅患兒生命安全，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。所以，各護(hù)士需使用預(yù)檢評(píng)估法則早期識(shí)別危重病患兒，在候診期間利用信息化識(shí)別流程再次識(shí)別危重病患兒，提前預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的病情，并給予針對(duì)性干預(yù)，阻止或減輕并發(fā)癥，提升搶救成功率［5－6］。本研究中實(shí)施潛在危重病的早期識(shí)別與管理前后對(duì)比，對(duì)照組病死人數(shù)為5人，病死率占4．17％；觀(guān)察組病死人數(shù)為1人，病死率為0．83％，觀(guān)察組病死率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），證明早期識(shí)別與管理高?；純?，可有效降低病死率，不僅可以提高患兒生命安全，也可以減少醫(yī)患糾紛。兩組就診滿(mǎn)意度情況比較，觀(guān)察組滿(mǎn)意和一般共115例，占95．83％。對(duì)照組滿(mǎn)意和一般共83例，占69．17％，觀(guān)察組就診滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），證明患兒及家屬非常認(rèn)同醫(yī)院兒科的早期識(shí)別與管理模式。

參考文獻(xiàn)

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［3］趙汝賢．探討潛在危重病的早期識(shí)別與管理在兒科急診中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（10）：80，83．

［4］余將英．“潛在危重病”信息化管理模式在產(chǎn)科質(zhì)量管理中的實(shí)施［J］．中國(guó)婦幼保健，2019，34（23）：53355338．

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［6］徐麗娟．兒科急診潛在危重患兒的早期識(shí)別與管理［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（11）：103105．

作者：姜麗嬌 陳玲玲 鄭優(yōu)敏 單位：浙江省臺(tái)州醫(yī)院