危重患者搶救技術(shù)精選(九篇)

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第1篇：危重患者搶救技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；危、急、重；醫(yī)德。

l 婦產(chǎn)科危重病人的特點

（1）病人心理準(zhǔn)備不足，發(fā)病急，診治中急于了解病情的發(fā)展、療效及愈后狀況等，

（2）病人出現(xiàn)并發(fā)癥及難以預(yù)料的意外而出現(xiàn)垂危狀態(tài)，病情重，預(yù)后難以估計。有時甚至是無法避免要產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如妊高征，胎盤早剝、腦血管意外、急性腎功能衰竭等，如搶救不及時，方法不得當(dāng)，極大危險，有時就會出現(xiàn)死亡或留下嚴(yán)重后遺癥。

（3）危重病人常常有多個系統(tǒng)同時病變，致使病情復(fù)雜，變化多端，來勢迅猛。器官組織在原發(fā)病因作用下遭受創(chuàng)傷，如妊羊水栓塞、娠合并心臟病伴心衰，妊高征合并視網(wǎng)膜脫落、妊娠合并急性病毒性肝炎等。病情錯綜復(fù)雜，就需要多科合作，才能使病人轉(zhuǎn)危為安。

（4）危重病人病情演變快，在短時間作到準(zhǔn)確診斷難度大搶救工作難度高，涉及面廣。如婦產(chǎn)科出血多就是產(chǎn)程中發(fā)生，產(chǎn)后出現(xiàn)，后果嚴(yán)重。由于出血量多，來勢迅猛，偶發(fā)在正常分娩后，原因一時不易查清，這樣就可能危及母親生命，如當(dāng)時可以預(yù)料，才能贏得的搶救時機，如醫(yī)務(wù)人員稍有疏忽或醫(yī)療措施不當(dāng)，嚴(yán)重后果很快出現(xiàn)，就可能給搶救工作帶來一定的困難。

（5） 危重病人的診治風(fēng)險性強。因病人的病情都較危重，搶救難度大，風(fēng)險大；時間性強。危重病人癥狀急。在一定的時間內(nèi)病情變化快，如，某產(chǎn)婦胎盤娩出后，突發(fā)大出血，瞬間意識不清、甚至昏迷呈休克狀態(tài)；隨機性強，不分日夜，危重病人之可能發(fā)病。婦產(chǎn)科危重病人的上述特點，給醫(yī)務(wù)人員提出了較高的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德素質(zhì)要求。

2 婦產(chǎn)科危重病人診治過程中的醫(yī)德要求

（1）一切要以搶救危重病人生命為中心原則，要有強烈的責(zé)任感和廣博的知識及高超的急救技術(shù)，使患者及家屬感受到醫(yī)院的人道主義精神。牢固樹立時間價值的倫理觀，同時保持高度的警覺性，養(yǎng)成準(zhǔn)確、敏捷、果斷、雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)。對于婦產(chǎn)科危重病人來說，時間非常寶貴，醫(yī)生、護士及醫(yī)技人員都要爭分奪秒、緊密配合，在極短的時間內(nèi)作出準(zhǔn)確的判斷，并全力以赴迅速投入到搶救治療中去贏得主動。要充分了解急救殊的醫(yī)患關(guān)系，清醒地認(rèn)識到急救就表現(xiàn)在急、快、準(zhǔn)上，患者病情急，心情急，要求急。醫(yī)生應(yīng)反應(yīng)快，搶救急，治療準(zhǔn)確。以嫻熟的技術(shù)沉著鎮(zhèn)定，忙而不亂的態(tài)度來平穩(wěn)雜亂的氣氛。有高度的同情心，愛崗敬業(yè)，真正做到全心全意為病人實施醫(yī)療服務(wù)。

（2） 樹立極端負(fù)責(zé)、無私忘我的工作精神。醫(yī)生在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，精心細致，會使患者付出最小的代價；而疏忽大意，草率從事，會給產(chǎn)婦及家屬帶來巨大的痛苦甚至付出生命。如在搶救危重病人過程中，從接觸患者的那一刻起，患者就把全部的信任，全部的希望都交到了醫(yī)生的手中。作為一名醫(yī)務(wù)人員，就應(yīng)該對患者負(fù)責(zé)到底，不將患者隨便推給其他醫(yī)生，并且勇于承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，對病人生命高度負(fù)責(zé)。在診療過程中要認(rèn)真觀察病人的癥狀及病情的發(fā)展，并作出準(zhǔn)確的判斷。這就要求醫(yī)務(wù)人員要有忘我工作、自我犧牲及密切配合的精神。

（3） 樹立嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作作風(fēng)，一絲不茍的工作態(tài)度。危重病人的搶救是性命攸關(guān)的大事，來不得半點馬虎和大意。如2010年某產(chǎn)婦足月妊娠，因妊高征行剖宮產(chǎn)術(shù)，由于護理人員在手術(shù)后，做到勤巡視、細觀察、準(zhǔn)確記錄，及時發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆，在手術(shù)后約40分鐘，護士巡視時發(fā)現(xiàn)患者切口處滲血并且血液不凝，立即報告醫(yī)生，醫(yī)生檢查病人后診斷是DIC。由于發(fā)現(xiàn)、處理及時，使患者沒有經(jīng)受更大的痛苦。經(jīng)手術(shù)治療，患者病情趨于平穩(wěn)，脫離了危險。上述病例顯示，醫(yī)護人員工作一絲不茍、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，細致周密地安排整個工作程序，嚴(yán)格按照操作規(guī)程行事，使疾病得以及時地發(fā)現(xiàn)和治療，使患者得以及時地?fù)尵取?/p>

（4） 樹立密切配合的協(xié)作精神。婦產(chǎn)科危重病人在搶救中，往往需要多科室，多人員之間的相互協(xié)作及密切配合。如一鄉(xiāng)鎮(zhèn)院產(chǎn)婦足月妊娠，在分娩過程中，由于助產(chǎn)人員技術(shù)操作不熟練，動作粗暴，造成嚴(yán)重會陰撕裂傷，出現(xiàn)失血性休克至DIC，患者轉(zhuǎn)我院進行搶救。在參加危重病人搶救工作的每一位醫(yī)務(wù)人員都把自己看作是搶救集體中的一員，相互協(xié)作，團結(jié)一致，恪盡職守，共同努力，與同仁們交流經(jīng)驗，討論問題，克服困難，以確保搶救的成功。在渡過了幾個不眠之夜后，把已瀕臨死亡線上的患者挽救回來，使搶救工作獲得最大的效果，切實為危重病人開辟了一條生命的綠色通道。

（5） 對危重病人的搶救要有過硬的急救技術(shù)。危重病人的病情特點是：病情急，來勢猛，復(fù)雜多變，無規(guī)律，難判斷，風(fēng)險大。這就要求醫(yī)務(wù)人員一定要掌握過硬的急救技術(shù)。一是具有扎實的理論功底，二是具備嫻熟的操作本領(lǐng)。在搶救過程中注意學(xué)習(xí)他人長處，積累急救經(jīng)驗。掌握過硬的急救技術(shù)，并非一日之功。作為醫(yī)務(wù)人員，平時就應(yīng)該刻苦鉆研，虛心好學(xué)，努力掌握多專業(yè)學(xué)科的知識，練就急救本領(lǐng)，以便自己在急救工作中得心應(yīng)手，使危重病人盡快轉(zhuǎn)危為安。

（6） 全面了解危重病人的病情、病史、及時準(zhǔn)確的作出診斷。在臨床工作中我們常常會遇到這樣的現(xiàn)象：由于沒有詳細的詢問危重病人的癥狀及病史而導(dǎo)致誤診，或由于醫(yī)生診斷的不及時，使危重病人的病情被延誤甚至加重。在搶救危重病人的時候，要避免一切可能出現(xiàn)的人為的失誤，牢記醫(yī)學(xué)之父希波克拉底的古訓(xùn)：“生命短暫，醫(yī)術(shù)常青，機遇難逢，經(jīng)驗常謬，確診實難。”

第2篇：危重患者搶救技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】

氣管插管；急診；危重患者；搶救；應(yīng)用

氣管插管是將一種特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)過聲門插入氣管內(nèi)，使得患者的氣道通暢，為患者的呼吸道吸引和防止誤吸提供條件。作為呼吸道管理中，被應(yīng)用得最為廣泛的手段之一，氣管插管已經(jīng)成為在急救工作中最常用的搶救技術(shù)之一，對于急診科危重患者的意義十分重要[1]。近年來河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)生在搶救急診危重患者方面，應(yīng)用了氣管插管，取得了令人滿意的效果。本文就本院急診科應(yīng)用氣管插管搶救急診危重患者方面的效果，做出相關(guān)的探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性隨機選擇本院急診科在2011年11月至2012年4月收治的66例需要進行氣管插管的危重患者作為觀察對象。66例患者中，男37例，女29例；年齡28～47歲，平均（34.5±0.1）歲，平均體重（61.2±0.3）kg，平均身高（162.4±0.2）cm.其中需要插管的原因分別為：心肺復(fù)蘇24例，占36.36%，急性中毒17例，占25.76%，急性腦出血患者21例，占31.82%，胸外傷患者4例，占6.06%。

1.2方法

1.2.1插管前準(zhǔn)備不同型號的氣管內(nèi)導(dǎo)管、硬牙墊、喉鏡、吸痰管、吸引器、氧氣。

1.2.2插管方法主要采用口腔明視插管法，患者取仰臥位，若是反應(yīng)遲鈍或者是昏迷的患者，則可以直接進行插管，若是患者還有意識，則應(yīng)該進行麻醉處理后再進行插管。精神恍惚或者是煩躁不安的患者應(yīng)該先給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理，以免增加插管難度。插管時應(yīng)該盡量動作輕柔，避免傷及患者的牙齒和聲門。插管后應(yīng)該先確認(rèn)導(dǎo)管已經(jīng)進入氣管內(nèi)，再進行固定。

3討論

眾所周知，及時有效地恢復(fù)危重患者的通氣，是搶救成功與否的關(guān)鍵所在[2]。尤其是對于一些已經(jīng)存在呼吸驟停、心跳驟停的患者而言，進行緊急的氣管插管建立有效的人工氣道，是搶救的關(guān)鍵[3]。作為在急救工作中最常使用到的一種搶救手段，氣管插管技術(shù)已經(jīng)為很多危重患者贏得了寶貴的搶救時間，從而使得危重患者的存活率有所提高。

氣管插管的指征有以下幾點：患者的自主呼吸突然停止、急性呼吸衰竭、中樞性或者周圍性呼吸衰竭、存在可能誤吸上呼吸道分泌物或是胃內(nèi)容物甚至是血液的患者、存在上呼吸道損傷等影響正常通氣的患者[4]。氣管插管無絕對的禁忌證，但是應(yīng)該要注意的是，如果患者本身有喉頭的急性炎癥，在插管之后可能會使得炎癥擴散，所以對于此類患者，應(yīng)該謹(jǐn)慎進行氣管插管。如果患者本身已經(jīng)存在嚴(yán)重的凝血功能障礙，那么應(yīng)該先糾正患者的凝血功能之后，再進行氣管插管。

在進行氣管插管的時候，動作要盡量輕柔，以免損傷患者的牙齒和聲門，減少插管后喉頭水腫的發(fā)生，如果患者的精神恍惚或者情緒煩躁不安，應(yīng)該先給予鎮(zhèn)靜藥物使得患者鎮(zhèn)靜下來，避免在插管過程中被患者打擾從而增加插管時間和難度。

由于氣管插管時，由于迷走神經(jīng)的反射，很有可能造成患者的呼吸以及心跳發(fā)生驟停的現(xiàn)象，這樣的現(xiàn)象尤其高發(fā)于生命垂危、心功能不全的患者，所以在進行氣管插管的時候，應(yīng)該讓患者充分吸氧，并且進行實時監(jiān)測，急救藥和急救器械應(yīng)該備好，一旦有意外發(fā)生，及時進行搶救。

本次臨床觀察中，66例需要進行氣管插管的患者在進行了氣管插管后，存活率達到100%，安全轉(zhuǎn)運到?？七M行治療。其中一次插管不成功的患者在進行第二次的插管后，也能及時有效地建立起人工氣道，為下一步的搶救打下良好的基礎(chǔ)。綜上所述，氣管插管在急診危重患者的搶救中，起著不可替代的作用，值得廣大急診科醫(yī)生學(xué)習(xí)、熟練操作。

參考文獻

[1]唐玉清，王亦君.氣管插管在急診危重病人搶救中的應(yīng)用及護理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（13）：156-157.

[2]姚允泰，龔志毅.急診氣管插管的若干問題.中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（8）：585-587.

第3篇：危重患者搶救技術(shù)范文

關(guān)鍵詞 農(nóng)村 基層醫(yī)院 氣管插管 急診搶救

臨床資料

筆者通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生急診搶救68例中體驗到氣管插管在搶救急、重危患者的重要性，其中所遇心腦血管疾患26例，插管成功搶救22例，死亡4例；農(nóng)藥中毒26例，插管成功搶救21例，死亡5例；創(chuàng)傷8例，插管成功搶救6例，死亡2例；癲癇持續(xù)狀態(tài)3例，插管成功搶救3例；淹溺1例，插管成功搶救1例；電擊2例，插管成功搶救1例，死亡1例；轉(zhuǎn)診12例，插管成功搶救12例。

討 論

第4篇：危重患者搶救技術(shù)范文

[中圖分類號] R471 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-041-01

急診科是醫(yī)院的窗口，急診急救水平的高低直接反映一個醫(yī)院的醫(yī)療水平，急診患者多數(shù)是發(fā)病急、病情重、變化快、危險性大、死亡率高，也最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者群體。急診綠色通道的建立是救治危重患者最有效的機制，為了突出急病急治，提高危重病人搶救成功率，建立和完善急診綠色通道是最有效的途徑。所謂急診綠色通道是指醫(yī)院為高危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，因此，急診護士積極參與通道的建設(shè)，對加強通道的管理，起到至關(guān)重要的作用。

1實施方案

1.1制定規(guī)范

科學(xué)系統(tǒng)的綠色通道管理制度，健全組織、統(tǒng)一指揮。

1.1.1綠色通道負(fù)責(zé)人：急診科主任。

1.1.2醫(yī)務(wù)人員要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，職責(zé)明確、堅守崗位，能勝任搶救各種危重病人的需要，隨時做好搶救準(zhǔn)備。

1.1.3急診急救室為搶救危重病人的專用設(shè)施：一切搶救物品實行“五定”制度（定人保管、定點放置、定量供應(yīng)、定期檢查、定期消毒），保證搶救病人使用。

1.1.4在搶救危重病人時，護士應(yīng)根據(jù)病情及時給予吸氧、建立靜脈通路、觀察生命體征、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確清楚，護士要復(fù)述一遍后執(zhí)行，然后做好記錄。

1.1.5開通生命綠色通道：急診患者進入醫(yī)院后實行先搶救后付費，先檢查后記帳，先住院后辦手續(xù)等便捷措施。保證綠色通道在各個環(huán)節(jié)暢通無阻。

1.1.6作好后勤保障工作：對于突如其來的災(zāi)難，如車禍、火災(zāi)往往會使患者及其家人來不及聯(lián)系，被送來急診室后又常出現(xiàn)各種恐懼心理，做好與患者的心理溝通并幫助患者解決實際問題，如為患者送水送飯、與家人聯(lián)系，盡可能地安撫好患者。

1.2做好綠色通道的建設(shè)從三個方面著手

包括：①人員保證。醫(yī)生、護士及相關(guān)人員。②儀器設(shè)備保證。搶救室內(nèi)各類搶救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。③其他基本設(shè)備的保證。如醫(yī)院各醫(yī)技科室的布局、推車、輪椅都時刻備用。

1.2.1加強業(yè)務(wù)管理，提高急診護士的技術(shù)力量，提高搶救應(yīng)變能力，定期進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定急診常見疾病的搶救預(yù)案，如急性左心衰竭的搶救流程，休克的搶救流程等。

1.2.2保證儀器設(shè)備完好。急診搶救室內(nèi)搶救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。每班護士接班時都要檢查。心電圖、呼吸機、洗胃機、除顫器等搶救儀器是否正常，并保證每周1次檢修養(yǎng)護、清洗消毒，急救箱內(nèi)藥品及急救車內(nèi)的藥品每班清點，過期及時更換，少藥及時補充。

2效果

自我院建立急診綠色通道以來，護士在暢通綠色通道中起到至關(guān)重要的作用，取得了良好的效果。①對綠色通道第一要素人員保證起到了一定的作用。醫(yī)生的及時到場、護士的及時救護，第一時間挽救患者生命。②對綠色通道第二要素儀器設(shè)施的維護起到重要作用。急救室內(nèi)的藥品、儀器、設(shè)備物品都由護士直接管理，保證這些設(shè)備的完好。③對第三要素其他基本設(shè)備的維護也起到了相應(yīng)的作用。急診護士的高素質(zhì)為病人的搶救爭取了時間，提高了搶救的成功率，增加了病及家屬的滿意率，也提升了醫(yī)院的整體形象。

3體會

3.1強化、急診護士的心理適應(yīng)能力

急診室是時間急，病情重，意外事故發(fā)生的地方，這就要求急診護士對危重病人能夠做到快速評估、果斷決策，各種操作要求在最短的時間內(nèi)完成，為暢通綠色通道，要求護士有嫻熟的技術(shù)，敏捷的思維，在搶救各類患者中發(fā)揮最大的作用。

3.2提高了急診護士的溝通、管理能力

急診護士要管理好綠色通道必須與醫(yī)生、護士、掛號室、藥房、收款處等科室做好溝通和協(xié)調(diào)。

3.3培養(yǎng)急診科護士快速有效應(yīng)急能力及綜合協(xié)調(diào)能力

定期開展搶救技術(shù)培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、大出血處理，確保在搶救過程中動作到位，正確有效。在搶救過程中保持頭腦清醒，明確自己應(yīng)該先做什么、后做什么，需要通知什么人、使用哪些急救器材，并能夠?qū)颊呖赡艹霈F(xiàn)的問題進行預(yù)見性的護理，同時協(xié)調(diào)相關(guān)科室的關(guān)系，保證搶救工作順利進行，急診綠色通道也是對護士急救意識和綜合能力的培養(yǎng)和實踐。

3.4提高競爭力

急診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院的縮影，是醫(yī)院綜合水平的體現(xiàn)。急診樹了品牌、提升了形象，提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭能力。

4小結(jié)

隨著醫(yī)療體制的不斷改革和深化，醫(yī)療市場的競爭愈加激烈，綠色通道的開展對急診科護士提出了更高更新的要求。急診護士在積極參與急診綠色通道中不斷學(xué)習(xí)新知識、新理念、新技術(shù)，提高搶救能力、應(yīng)變能力和各項綜合能力，使病人真正得到最及時、最有效、最安全的救護。

[參考文獻]

[1]張秀玲,萬凌云.急診患者的心理護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(3):104.

第5篇：危重患者搶救技術(shù)范文

急救護理的著眼點應(yīng)視安全第一優(yōu)先科室安全文化可以理解為將安全第一優(yōu)先整合到每一個單元，注入到每一項操作規(guī)范之中，并付諸于每天的工作實踐中。安全文化將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進，構(gòu)成全科的統(tǒng)一行為。急診科早期救治工作的特點是病因尚未明確，搶救時多以一種重癥危象為首發(fā)臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，因此搶救患者死亡危險性高。這就要求急診護士對重?；颊吣軌蜃龅娇焖僭u估病情，果斷決策，因人因時因病不同，分秒必爭地?fù)尵然颊呱?。越是如此越?yīng)視護理安全為護理工作的命脈，一切搶救工作如果沒有安全保障，即為100×0＝0。急診工作隨機性、時限性強，急診搶救患者就診有一定的逆時間性。晚間小夜班往往是就診高峰，急診護士尤其搶救室護士一定在認(rèn)真工作的同時，注意護理安全。既要在有效時間內(nèi)進行繁重、緊張的搶救工作和技術(shù)操作，又要承擔(dān)護理工作責(zé)任。我們在急診護理技術(shù)上視安全為先，提出細致嚴(yán)謹(jǐn)，求實慎獨。嚴(yán)格執(zhí)行護理規(guī)章制度操作流程，尤其是在危重患者的搶救上。用熟練準(zhǔn)確的操作和急診搶救技能，盡力挽救患者的生命。時刻將安全擺在首位，可最大限度地降低搶救風(fēng)險，保證護理安全，增強護理人員的抗風(fēng)險能力，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

強化內(nèi)涵建設(shè)，實行科學(xué)管理科室安全管理實行科學(xué)化管理，管理手段要隨著科學(xué)技術(shù)的進步和社會的發(fā)展而不斷更新，必須強化內(nèi)涵建設(shè)，堅持科學(xué)管理?？剖覟槲Ｖ匕Y搶救工作制定了一系列核心制度，如搶救制度、查對制度、轉(zhuǎn)送危重癥制度、搶救物品管理制度等，要求科室護士嚴(yán)格遵守，并隨著工作中發(fā)生的問題隨時修訂以持續(xù)改進。規(guī)章制度帶有強制性，是提高各級人員事業(yè)心、責(zé)任心，增強團隊凝聚力，預(yù)防各種事故、差錯、矛盾發(fā)生的保障。制度建設(shè)內(nèi)涵帶有長期性、根本性和穩(wěn)定性，是護理搶救工作的安全設(shè)計?？剖覉F隊組成安全質(zhì)量控制小組，定期或不定期的對科室護理工作進行評價，教育全體護士既要遵守制度，更要尊重制度。我們通過制度來規(guī)范搶救工作，也通過制度文化保障全體護士對制度的自覺遵守，以雙重作用來保證制度的執(zhí)行力。

強化管理功能，實施系統(tǒng)管理急診搶救是多人協(xié)作的群體勞動，科室醫(yī)護之間、護護之間、科室之間的協(xié)調(diào)配合與交流互動是護理安全文化的重要環(huán)節(jié)，這種良性互動交流應(yīng)該是經(jīng)常的、自覺的、坦率的、相互理解和相互幫助的。急診搶救中高風(fēng)險服務(wù)還有著許多不確定性。如單位時間內(nèi)來多個搶救患者造成急診環(huán)境擁堵，使搶救資源嚴(yán)重缺乏帶來的安全隱患；成批傷員造成的患者身份識別困難等。需要當(dāng)班護士對各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)性、各項制度的統(tǒng)一性、搶救安排的科學(xué)性、搶救過程的嚴(yán)肅性做到系統(tǒng)實施，才可取得安全管理的主動權(quán)。如患者身份識別我們采取至少兩種以上方式進行核對；對昏迷患者、有溝通障礙的患者及老人、小孩均由陪伴家屬參與核對等。其他方面如患者防跌倒的醒目標(biāo)識、各種管道的清晰標(biāo)記、復(fù)蘇設(shè)施及藥品的完好與便利、急救技術(shù)的靈活應(yīng)用、緊急及意外事件的處理能力、消毒隔離措施的落實、醫(yī)院感染的預(yù)防等每個環(huán)節(jié)均有系統(tǒng)的制度流程及防范措施。從環(huán)境設(shè)施的規(guī)范及完備、護理技能、問題的妥善處理和解決，均進行全面質(zhì)量管理與控制，從而保證患者搶救過程中的安全。

強化責(zé)任意識，實施量化管理急診科護理質(zhì)量的重要指標(biāo)就是急救物品的管理，搶救速度再快，操作技能再高，但搶救物品發(fā)生故障，不能形成搶救功能，這種高技能和快速就是無效的。而急診科又是半開放的醫(yī)療場所，每天行行各類人群都有，物品的管理尤為重要，尤其是搶救藥品和搶救器材的管理，在平時工作中要保證做到急救物品管理的“一專”、“四定”。即專人保管，定數(shù)、定位、定卡片、定期檢查。我們除設(shè)一名富有責(zé)任心和有專業(yè)能力的器械護士專人管理搶救物品外，在物品管理制度上主要的措施有：（1）健全各類登記本，建立藥品登記本、搶救車登記本、貴重藥品物品登記本、毒麻藥品登記本及各類儀器設(shè)備使用登記和維修登記本，并認(rèn)真登記。每月科室指定一人協(xié)助器械護士共同檢查急救藥品物品，并及時更換，確保藥品在有效期內(nèi)。（2）班班核對，每班護士認(rèn)真交接班，貴重物品藥品共同檢查并簽字，急救器械有特殊情況及時匯報，盡快修理。（3）隨時檢查，每周二護士長抽查，急救車內(nèi)藥品及用物完好率應(yīng)在100％。（4）及時補充，搶救后藥品及時補充，搶救器械用后及時清理、消毒清潔整理，并做好下次使用準(zhǔn)備。搶救物品完整的應(yīng)急管理狀態(tài)，應(yīng)是一應(yīng)俱全﹑百分之百有效的物品，是放置位置固定、不易在緊急搶救中發(fā)生使用錯誤的物品；最主要的是用在患者身上立即能夠迅速形成搶救功能的物品[3]。只有在管理中層層把關(guān)，才能確實保證搶救物品時刻處于完好的應(yīng)急狀態(tài)。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《急診科建設(shè)與管理指南》，我們在搶救物品管理中，不斷優(yōu)化物品管理，做好物品的明示，使標(biāo)識清晰，每月在科護理總結(jié)會里分析物品管理中的漏洞，不斷持續(xù)質(zhì)量改進

第6篇：危重患者搶救技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；災(zāi)難事件；急診；應(yīng)對策略

災(zāi)難事件尤其是突發(fā)的災(zāi)難通常是難以預(yù)測的，當(dāng)今世界，自然災(zāi)害、重大災(zāi)難事故、交通事故，突發(fā)意外傷害事件屢見不鮮，尤其是基層醫(yī)院的急診科每天都在接診大量的突發(fā)事件傷員，突發(fā)事件造成人員傷亡是十分令人痛心的，但隨后因搶救不及時或搶救措施不當(dāng)造成病情惡化甚至危及生命，就更令人扼腕嘆息[1]。而嚴(yán)重顱腦損傷所致的神經(jīng)外科患者的搶救更是爭分奪秒，因此對突發(fā)災(zāi)難事件的顱腦損傷患者急診搶救顯得尤為重要，如何提高患者救治的成功率是每一位急診護理人員應(yīng)該深入思考的問題。泰興市人民醫(yī)院急診科在2013年9月～2015年9月，在接診102例顱腦損傷的危重癥患者的處置中，應(yīng)對迅速，組織管理得當(dāng)，搶救及時，取得了比較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年9月～2015年9月共接診顱腦損傷危重癥患者102例，其中男78例（76.47%），女24例（23.53%），男女比例為3.25：1年齡在5～89歲，平均年齡36.54歲。GCS評分大于8分者，69例，GCS評分小于等于8分者33例。其中腦疝患者28例。收治入院急診手術(shù)患者89例。急診室死亡患者4例。所有患者均行顱腦CT檢查證實存在嚴(yán)重顱腦損傷， 符合顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有急診手術(shù)指征。

1.2方法

1.2.1應(yīng)對措施 急診現(xiàn)場控制，急診科在接到急救車病情急救電話，立即啟動危重癥患者急救預(yù)案，詢問現(xiàn)場情況和傷員情況，致傷原因，以及生命體征。根據(jù)傷員數(shù)量和傷情，及時安排搶救場地，準(zhǔn)備急救器材，藥品等，聯(lián)系相關(guān)急診科室醫(yī)師急診支援。

迅速組織應(yīng)急救護隊員在急診室門口接應(yīng)急救車，轉(zhuǎn)送患者至急診搶救室，立即給予檢查生命體征，心電監(jiān)護，吸氧。心跳驟停者立即啟動心肺復(fù)蘇流程，自主呼吸不佳者，立即清除口腔嘔吐物，并行氣管插管，給予開放靜脈通道，快速輸液糾正休克，考慮嚴(yán)重顱腦損傷者血壓穩(wěn)定者給予快速靜滴甘露醇。完善相關(guān)檢查，生命體征穩(wěn)定者，在醫(yī)務(wù)人員陪同下急診進一步行CT，心電圖等常規(guī)檢查。

1.2.2搶救現(xiàn)場環(huán)境維護 由急診保安人員及時疏導(dǎo)家屬，維持搶救現(xiàn)場秩序，排除一切干擾搶救的外在因素。必要時協(xié)助聯(lián)系家屬，通知單位，保管昏迷患者的物品，確保搶救工作的有序進行。

對于沒有家屬的昏迷患者，開放綠色通道，及時匯報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或者總值班，進一步指導(dǎo)、協(xié)調(diào)搶救和住院事宜，并完善相關(guān)審批手續(xù)。按照程序積極搶救。

1.3觀察指標(biāo) 急診室死亡率，入院時GCS評分，急診室搶救時間，住院死亡率，合并多發(fā)傷情況。

2 結(jié)果

急診室死亡患者4例，其中2例為合并全身多發(fā)傷，病情進展迅速，雖經(jīng)CT檢查，急診搶救等，最終呼吸心跳驟停，搶救無效死亡。其中一例患者受傷后現(xiàn)場時間超過2 h，在急救車上行緊急氣管插管，球囊輔助呼吸入院，急診完善相關(guān)檢查后，血壓下降，急診擴容抗休克治療，最終心跳停止，搶救無效死亡。其中一例患者高齡85歲，入院時雙瞳散大，經(jīng)CT檢查后，家屬要求放棄進一步積極搶救治療，迅速病情惡化死亡。入院時GCS評分在13～15分者21例，其中有13例轉(zhuǎn)出急診室時GCS評分下降；入院時GCS評分在12～8分者30例，其中有18例轉(zhuǎn)出急診室時GCS評分下降；入院時GCS評分5～8分者28例；入院時GCS評分3～5分者19例。102例患者中，入急診科搶救時間≤10 min者有13例（12.7%），10～30min者有42例（41.2%），30～60 min者有30例（29.4%），60～90分鐘者有10例（9.8%），>90 min者有7例（6.9%）。住院患者行急診手術(shù)患者89例，住院死亡23例（23.5%）；非手術(shù)治療9例，住院死亡7例（7.1%）。其中有因考慮預(yù)后不佳或者其他原因自動出院患者5例，隨訪均死亡。本組研究病例中死亡率為38.2%。入院患者合并多發(fā)傷者59例（57.8%），包括骨折，胸部損傷，腹部損傷，尤其以骨折和胸部損傷多見。

3 討論

災(zāi)難事件中造成嚴(yán)重顱腦損傷的特點：病情危重、復(fù)雜、變化快，其搶救要求專業(yè)性強，措施要求全面、及時、得力[3-4]。這類患者在早期沒有得到正確的診斷和有效的治療，將直接影響其生存率和搶救成功率。因此，建立良好的院內(nèi)急救模式，在危重患者到來之前做好準(zhǔn)備工作，入院后快速判斷、評估病情和及時有效的處理，可以贏得搶救時機，提高搶救成功率[5]。本組資料中結(jié)果顯示非昏迷嚴(yán)重顱腦損傷患者其中有31例（30.4%）在急診室搶救過程中意識障礙加深，故急診搶救嚴(yán)重顱腦損傷患者需要提高警惕，部分非昏迷患者合并嚴(yán)重顱腦損傷時，病情進展迅速，應(yīng)爭分奪秒，抓緊時間。本組患者死亡率為38.2%，其中院內(nèi)死亡30.9%，說明嚴(yán)重顱腦損傷具有較高死亡率。而因家屬原因選擇非手術(shù)治療的死亡率更高，具有手術(shù)指征的嚴(yán)重顱腦損傷患者選擇手術(shù)治療能顯著降低死亡率。急診室檢查搶救時間在10～60 min患者最多，尤其是在10～30 min患者占41.2%，研究表明在此階段加強救治能力，能夠提高患者后期治療效果[6]。本院開通危重患者“綠色通道”，啟動危重癥急救預(yù)案等措施是有力的措施。

3.1據(jù)資料分析，重大傷亡事件中許多生命損失和傷殘多是由于沒有統(tǒng)一的指揮系統(tǒng)，未能有效地調(diào)動資源。集結(jié)精銳，迅速有效的分診和急診搶救是為患者贏得寶貴搶救事件的基石。尤其是在突發(fā)災(zāi)難事件群體傷員的救治中，救護工作的效率具有舉足輕重的作用[7]。采用檢診分類、搶救觀察、分流后護送為一體的救護預(yù)案，抓好快速檢診，盡快分辨輕重緩急，對危及生命者采取及時有效的救護措施，可以提高了救護速率[8]。我們科室目前制定出科學(xué)快速的突發(fā)災(zāi)難事件傷員應(yīng)急處置預(yù)案，主要發(fā)揮護理骨干的作用，第一時間由主管護師協(xié)調(diào)醫(yī)護配合，醫(yī)患配合，快速有效的形成護理集結(jié)，各司其職，完成患者的入?yún)^(qū)管理，急診檢查，術(shù)前準(zhǔn)備，現(xiàn)場搶救等護理工作。絕大多數(shù)患者在得到積極、正確、穩(wěn)妥的治療，治療效果得到了提高，和國內(nèi)其他研究者得到的結(jié)果是一致的[9]。

3.2神經(jīng)外科診療技術(shù)日新月異的發(fā)展，顱腦外傷手術(shù)對于手術(shù)時間的要求是分秒必爭，除了快速有效的臨床搶救路徑，完美的醫(yī)護配合也為患者生命的搶救贏得寶貴時機。而完美醫(yī)護配合需要護理人員具有精專專業(yè)知識。因此對急診科護士進行神經(jīng)外科?？频呐嘤?xùn)，要求掌握?？频睦碚撝R，熟練?？萍夹g(shù)和溝通技能。護理人員要積極學(xué)習(xí)最新的專業(yè)知識，以達到?？萍夹g(shù)規(guī)范化、程序化、專業(yè)化，推動?？谱o理事業(yè)的發(fā)展，結(jié)合我科實際情況，制定了?？平M護士培養(yǎng)目標(biāo)和計劃。每年均組織神經(jīng)外科相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括：①神經(jīng)外科基礎(chǔ)解剖知識；②各種常見神經(jīng)外科疾病的診治；③各種神經(jīng)外科護理技術(shù)要點；④神經(jīng)外科護理的新動態(tài)和新發(fā)展；⑤危重患者個體化護理的要求和實踐。通過學(xué)習(xí)，科內(nèi)護理人員在理論上相互促進，共同提高。在技術(shù)上迅速成長。在對?？浦R和技能熟練掌握的基礎(chǔ)上，也大大提高了患者的整體護理水平，并且同時及時反饋信息，對醫(yī)療工作提出建議，及時做出改進，從而提高了護理質(zhì)量。

3.3重視對家屬的思想工作，注重醫(yī)患溝通。一個家庭遇到突發(fā)事件，親屬受到傷害，做為家屬大多心情都較為激動。目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，對于突發(fā)事件積極、有效、妥善處理，醫(yī)務(wù)人員不僅要提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更要密切與患者和家屬的溝通，積極使醫(yī)療和救治工作得到家屬的理解和肯定。并且可大大降低醫(yī)療風(fēng)險。在急診搶救室搶救以及輔助檢查現(xiàn)場，通過保安和護工協(xié)助維持搶救秩序，疏散大批家屬和群眾圍觀等，對于順利開展搶救工作具有重要意義。

多難興邦，只有在工作中總結(jié)思考，才能更加從容面對，推動急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高這類患者的救治水平。首先對于突發(fā)災(zāi)難事件危重傷員的救治工作要形成一個完備的管理體系包括：災(zāi)難救援的法律法規(guī)以及應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場急救及院前急救體系，醫(yī)院緊急救治體系等，在嚴(yán)重顱腦外傷患者救治中要責(zé)任明確，救治迅速，協(xié)調(diào)通暢，切實確保人民群眾生命安全[1]。做為一名急診護理人員只有苦練基本功，嚴(yán)格按照相關(guān)工作預(yù)案，為及時搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷提供有利條件，降低死亡率和致殘率；積極有效的與患者溝通，為患者及家屬提供更加優(yōu)質(zhì)人文的護理服務(wù)，才能促進患者生理和心理上的康復(fù)，避免醫(yī)療矛盾的產(chǎn)生[10]?？偨Y(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，為突發(fā)災(zāi)難救治提供科學(xué)有效的護理策略；進行有關(guān)災(zāi)難事件中嚴(yán)重顱腦損傷患者護理的研究，創(chuàng)新護理工作體系和制度，才能使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)落到實處，使患者受益。

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第7篇：危重患者搶救技術(shù)范文

1.1急急診患者發(fā)病急驟、來勢兇險、時間性強,所以一切工作突出一個“急”字,要分秒必爭、迅速處理。這決定急診護士應(yīng)有巨大的潛能,投入高速度、高效率的工作。

1.2忙急診患者病情變化快,來診時間、人數(shù)、病種及危重程度均很難預(yù)料,因此隨機性大、可控性小。尤其遇有交通事故、集體急性中毒、傳染病流行等,患者常集中就診。所以急診工作十分繁忙,要做到緊張而有秩序[1]。

1.3多學(xué)科性急診患者病種復(fù)雜,疾病譜廣,幾乎涉及臨床各科常需多科人員協(xié)作診療。因此要有高效能的指揮組織系統(tǒng)和協(xié)作制度。

1.4易感染性急診患者因無選擇性,常有傳染患者,易造成交叉感染。因此,要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

1.5涉法及暴力事件多如服毒自殺、車禍、打架斗毆的刀傷等。因此,要遵守醫(yī)療法規(guī)及要有高度的自控力,防止發(fā)生醫(yī)患沖突。

2急診護理工作的主要任務(wù)

2.1承擔(dān)急診護理工作對病情緊急的患者做好預(yù)檢分診工作,能得到及時診治和處置。

2.2承擔(dān)急救護理工作制定各種急診搶救的實施方案。對急危重患者以及成批傷員,要上傳下達立即組織人力、物力進行及時有效的搶救。對急診留觀的重患者應(yīng)及時配合醫(yī)生以明確診斷,正確治療,必要時給予監(jiān)護。

2.3承擔(dān)急診護理人員的培訓(xùn)工作建立健全各級各類急診護理人員的崗位職責(zé)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。培訓(xùn)急診護理人員的搶救水平,加速急診護理人才的成長。

2.4開展急診護理領(lǐng)域科研工作開展有關(guān)收集急癥、危重癥患者病情發(fā)生發(fā)展過程的第一手資料和護理方面的研究工作,從而可總結(jié)診治、護理等方面的經(jīng)驗及規(guī)律,提高急診護理質(zhì)量;進一步找出問題,研究、分析急診護理工作質(zhì)量的檢控。

3護士在急診醫(yī)療中的多種角色

3.1護士是急診醫(yī)療中的主力軍護理工作是具體實施搶救和治療方案的“主力軍”。醫(yī)師所制定的治療和搶救方案固然起到?jīng)Q定性作用,但關(guān)鍵在于確切地執(zhí)行所指定的方案。如對呼吸衰竭患者機械通氣的搶救,就應(yīng)嚴(yán)格地做好霧化、翻身拍背、吸痰、觀察病情、無菌操作,如有一環(huán)失敗,即前功盡棄。

3.2護士是急診醫(yī)療中的先行官急診護士也就是“一線人員”,在24h內(nèi)與患者保持密切接觸。患者一進急診科,首先接診分診的是護土,是分診護士把他們安置在搶救或診治場所;危重患者進入搶救室,首先接診的又是搶救護士,根據(jù)病情即作緊急處理;如患者留置在急診科,又是護士進行巡回觀察,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時報告醫(yī)師。所以護士是首先接觸患者、首先搶救患者、首先發(fā)現(xiàn)病情變化的“先行官”。

3.3護士是急診工作的管理者為保證急診工作的正常運轉(zhuǎn),護士負(fù)責(zé)管理全科的一切設(shè)施,負(fù)責(zé)醫(yī)療物品的領(lǐng)取,負(fù)責(zé)搶救儀器的管理,從而保障了醫(yī)療用品的供應(yīng),保障了搶救儀器的完好備用狀態(tài),保障了急診工作的正常運轉(zhuǎn)。

4急診護理人員的基本素質(zhì)

急診護士是急救醫(yī)療的重要力量,是搶救、護理急癥患者和危重患者的主要成員。因此,急診護士素質(zhì)和技術(shù)水平的高低直接關(guān)系到急救工作的質(zhì)量。對急診科護理人員的工作要求是[2]:(1)急診護士不僅要有熟練的護理技術(shù),動作迅速,思維敏捷,身體好,還要有高度責(zé)任感和同情心。(2)急診護士必須具有各科急診臨床知識和經(jīng)驗,并具備一定的應(yīng)急能力和基本搶救技術(shù)。(3)掌握急診分診原則,鑒別分診快而準(zhǔn),以縮短候診、分診和診療時間。(4)要熟練掌握搶救技術(shù)操作,掌握監(jiān)護儀器、呼吸機、除顫器、輸液泵的使用方法和管理技術(shù)。掌握心電圖的操作和閱讀,掌握氣管插管、除顫及小傷口的清創(chuàng)縫合術(shù)。(5)熟練掌握常用急救藥物的名稱、劑量、藥理作用、用法、禁忌證及注意事項等。(6)掌握急診常用化驗正常值及臨床意義。(7)搶救患者時,按規(guī)定有權(quán)調(diào)度醫(yī)院有關(guān)人員來急診參加搶救。(8)急診護士要舉止端莊、文明禮貌、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、語言精練貼切、能寬容患者并具有良好的自控力。超級秘書網(wǎng)

5急診護理工作的制度和常規(guī)

(1)建立健全各項規(guī)章制度,如各項工作制度、各崗位職責(zé)、搶救制度、差錯事故防范制度、規(guī)范服務(wù)制度、獎懲制度等,使護理人員職責(zé)明確、有章可循。(2)健全常見疾病搶救常規(guī),如呼衰、心衰、腦出血、心跳驟停、心梗、休克、中毒等的搶救常規(guī),使搶救工作規(guī)范化,護理人員配合程序化。(3)健全搶救護理常規(guī),如CPCR、昏迷、出血、休克、氣管插管、呼吸機、三腔雙囊管等護理常規(guī),使護理工作規(guī)范化,護理操作程序化。(4)建立急救物品的保障制度,要求急救藥品、物品、器材齊備,性能良好,合格率100%。做到專人負(fù)責(zé)、定期檢查、及時補充[3];無藥品過期、失效、變質(zhì);消耗性物品要定位、定量、無過期。

【參考文獻】

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第8篇：危重患者搶救技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 骨髓腔輸液； 成人急救； 效果

[中圖分類號] R826.2+6[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-144-01

骨髓腔輸液是兒童急救的常用輸液方法，特點是穿刺成功率高，操作簡單，可在較短時間內(nèi)迅速完成。近年來，隨著骨髓腔輸液技術(shù)的推廣，目前該輸液方法已逐漸在成年人中推廣應(yīng)用，據(jù)相關(guān)文獻報道，在歐美很多發(fā)達國家已將骨髓腔輸液作為臨床急救措施之一，并要求護士必須熟練掌握[1]。骨髓腔輸液的部位兒童以脛骨、胸骨為主，其它部位如髂骨、橈骨、鎖骨等部位均可選擇作為輸液通道[2]。本研究選擇我院2009年6月-2011年6月46例急診危重患者，隨機分為二組，觀察組24例患者選擇脛骨為骨髓腔輸液通道，另選擇22例常規(guī)深靜脈穿刺或淺表靜脈切開輸液的患者為對照組，對二組患者搶救成功率、輸液通道建立及血壓回升時間進行觀察分析，以指導(dǎo)臨床急救?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月-2011年6月24例采用骨髓腔輸液的急診危重患者作為觀察組，其中男16例，女8例，年齡28-55歲，平均年齡37.5歲；另選擇同期采用常規(guī)深靜脈穿刺或淺表靜脈切開輸液的患者22例對照組，其中男15例，女7例，年齡26-54歲，平均年齡36.5歲；所有患者均屬危重患者，急需應(yīng)用搶救藥物，但均因靜脈塌陷無法及時建立靜脈輸液通道。二組患者在性別、年齡上差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組輸液通道建立方法 本組24例患者發(fā)現(xiàn)靜脈塌陷無法及時建立靜脈輸液通道后立即行常規(guī)深靜脈穿刺置管或淺表靜脈切開，其中行深靜脈穿刺置管的14例，行淺表靜脈切開的10例。成功后接輸液器輸液及時搶救。

1.2.2 觀察組輸液通道建立方法 本組24例患者發(fā)現(xiàn)靜脈塌陷無法及時建立靜脈輸液通道后，立即對脛骨粗隆內(nèi)側(cè)下方平坦處消毒，采用2％利多卡因局部麻醉，根據(jù)患者年齡、體型選擇合適的骨髓穿刺針，戴無菌手套穿刺，連接輸液器輸液及時給予搶救藥物，并由助手協(xié)助包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 輸液通道建立時間 記錄所有患者入院搶救開始時間及輸液通道建成時間。

1.3.2 血壓回升時間 記錄所有患者搶救至血壓回升時間。

1.4 效果評判 記錄所有患者搶救開始后4小時血壓、尿量及SaO2。有效：患者癥狀有所改善，SaO2＞0.75,血壓回升，尿量＞17m1/h。無效：患者臨床癥狀無改善，血壓

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以 x±s表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P

2 結(jié)果 觀察組有效20例，有效率83.03%，死亡1例，死亡率為4.17%；對照組有效15例，有效率68.2%，死亡3例，死亡率為13.6%，二組搶救效果比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義P

表1二組患者搶救4小時后效果比較[例，%]

二組患者輸液通道建立時間、血壓回升時間比較顯示，觀察組均短于對照組，二組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義P

表2二組患者輸液通道建立時間、血壓回升時間比較 [例，x±s]

3 討論 在急診對危急重癥患者的搶救中，快速、準(zhǔn)確的建立輸液通道是搶救成功的關(guān)鍵因素之一，但危重患者一方面需要進行復(fù)蘇搶救，同時要求輪流搶救藥物，由于重癥患者外周靜脈常收縮塌陷，傳統(tǒng)的快速輸液通道很難迅速建立，而靜脈切開建立輸液通道又耗時長，并影響復(fù)蘇術(shù)的實施[3]，因此很難滿足搶救的需要。而骨髓腔輸液穿刺成功率高，操作簡單，可在較短時間內(nèi)迅速完成，從本院二組患者的搶救成功率顯示，觀察組成功率優(yōu)于對照組，輸液通道建立平均時間較對照組短9.1min。比較結(jié)果提示骨髓腔輸液穿刺在成人急救中的效果顯著。

骨髓腔輪流用于成人急救在國外早有報道，研究表明，當(dāng)患者病情危重時，外周靜脈會塌陷，而骨髓腔靜脈通道仍具有較大通透性，這一發(fā)現(xiàn)為骨髓內(nèi)輸液提供了解剖基礎(chǔ)。骨髓腔的網(wǎng)狀海綿靜脈竇經(jīng)中央管、滋養(yǎng)靜脈和導(dǎo)靜脈與血液循環(huán)相通[4]。一旦骨髓腔輸液通道建立，藥物可迅速進入血液循環(huán)。經(jīng)本組24例成人患者的搶救結(jié)果顯示，效果顯著，但并不是所有患者都適合此方法，對于急診中骨折、成骨不全患者不能使用該方法，并且穿刺時嚴(yán)格無菌操作，一旦搶救有效，其它通路建立，應(yīng)立即拔除，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 鞠家玉,劉萍.骨髓內(nèi)輸液在急救中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志,2003,15(8):485.

[2] Dubick M A,Holcomb J B.A review of intraosseous vascular access:current status military application[J].Mil Med,2000,165(7):552.

第9篇：危重患者搶救技術(shù)范文

文章編號：1003-1383(2012)02-0281-02 中圖分類號：R 473.71 文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.065

產(chǎn)科急重癥是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因［1］,及時建立有效的靜脈通道是使患者獲得搶救、治療的首要前提。靜脈留置針作為近幾年來我國新發(fā)展起來的一項護理技術(shù)操作，因其不易滑脫、能減輕反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦、有效保護血管、減少液體外滲、隨時保證快速靜脈輸液及用藥等優(yōu)點，為產(chǎn)科急危重癥搶救提供了有利條件，已在產(chǎn)科得到廣泛使用，在一定程度上提高了搶救成功率，減少了醫(yī)療糾紛。我科于2009年將靜脈留置針應(yīng)用于急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法 1.一般資料 選取2009年1月～2010年12月在我科住院治療的危重癥孕產(chǎn)婦52例，其中妊娠期合并高血壓、子癇24例，前置胎盤8例，宮外孕大出血9例，產(chǎn)后大出血8例，胎盤卒中3例。

2.方法

(1)靜脈的選擇：以上肢靜脈為主，如頭靜脈、肘正中靜脈或貴要靜脈；這些血管相對粗直、彈性好、血流豐富、易于固定、膠布不易脫落。盡量避免選擇下肢靜脈留置導(dǎo)管。

(2)操作方法：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，在穿刺點上方10～15 cm處扎止血帶，以進針點為中心，用05%碘伏消毒兩次待干（消毒直徑＞10 cm），旋轉(zhuǎn)松動外套管，并調(diào)整針頭斜面向上，囑患者握拳，以15°～30°角行靜脈穿刺，進針?biāo)俣纫寺?，以免過快刺破血管壁。見回血后降低穿刺角度，針芯退出0.5 cm，連針帶管繼續(xù)沿血管向前進針1～2 cm，保證外套管尖端全部進入血管后，向前沿血管方向緩慢推進套管至3/4，然后撤出針芯（切忌先撤出針芯，以防送管時外套管彎曲打折而引起穿刺失?。?，囑患者松拳，同時松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察液體流速和局部有無腫脹，確認(rèn)無異常后用3 M透明敷料帖固定留置針，膠布固定輸液管，并在敷料帖上注明置管時間。根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)輸液滴速。

(3)封管：采用連續(xù)不間斷，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式拉退出針頭的正壓封管方法［2］，使封管液充滿整個導(dǎo)管腔，拔除針頭后，同時左手迅速卡住小夾子，夾閉延長管的近端。目前認(rèn)為封管液以生理鹽水為好，因為生理鹽水對血管刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生率［3］，且操作簡便，不需要溶媒稀釋，不受病種限制，符合生理要求。

(4)留置觀察：靜脈留置針的留置時間一般為3～5天，最長不超過7天［4］。留置時間的延長要觀察留置部位有無炎性反應(yīng)，是否保持較好，如果穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔除留置針更換注射部位，并用50%硫酸鎂熱濕敷局部。

結(jié)果本組52例患者中有2例因神志不清自行將留置針拔出，2次穿刺成功后使用約束帶固定肢體，保證了搶救的順利進行。留置針留置時間最短2天，最長5天，無并發(fā)癥發(fā)生。52例危急重癥孕產(chǎn)婦均搶救成功。

討論由于靜脈留置針穿刺選取粗直、彈性好的血管，一次性穿刺成功率高，可快速建立靜脈通道，為臨床搶救治療贏得時間。靜脈留置針是由先進的生物材料制成，管壁光滑，柔韌性好，可隨血管形狀而彎曲且留置在血管內(nèi)有一定長度，不易破壞血管壁。避免了因為孕產(chǎn)婦子癇抽搐或躁動而引起針頭脫出、液體滲漏等情況，既可減少穿刺對患者造成的痛苦，又減輕護理人員工作量，從而提高護理質(zhì)量，使護理人員有更多時間觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，防止各種意外情況的發(fā)生，使搶救護理工作達到預(yù)期目標(biāo)。留置針管徑大，靜脈輸液速度快，在搶救產(chǎn)后大出血性休克患者的時候能快速輸入液體或血液，在短時間內(nèi)可補充大量液體，迅速擴容，提升血壓，及時糾正休克。靜脈留置針的使用，又為產(chǎn)科急危重癥搶救及后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)。急危重患者經(jīng)常有臨時用藥，用藥種類多，只要相互間無配伍禁忌，可以連接三通管建立多條輸液通道。急危重患者在搶救過程中隨時需要采血行各種檢驗，為治療提供科學(xué)依據(jù)。使用留置針后，如需采血可用注射器接上留置針尾端直接抽取血液，不僅使用方便，有效保護血管，而且能提高護士工作效率，保證了產(chǎn)科護理質(zhì)量。良好地固定可以防止導(dǎo)管脫出，保證搶救的順利進行。因此在穿刺前應(yīng)檢查輸液管接頭及肝素帽是否連接緊密；穿刺成功后貼透明敷料帖時用手輕壓表面，使敷料帖與皮膚緊密相貼；弧形固定延長管，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定的余地。對神志不清及躁動的患者，應(yīng)加約束帶，以免患者過度活動或自行拔出針頭。

參考文獻

［1］韓臨曉，陳雪梅，黃劍儀.基層醫(yī)院產(chǎn)科急危重癥就地救治與轉(zhuǎn)運臨床分析［J］.中國婦幼保健，2006，21（13）：17821783．

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