慢性病監(jiān)測(cè)的意義精選(九篇)

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第1篇：慢性病監(jiān)測(cè)的意義范文

江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院感染內(nèi)科，江蘇徐州 221200

[摘要] 目的 探究HBsAg定量檢測(cè)在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中的意義。方法 該研究選取2008年5月—2012年1月在該院診治的慢性乙型病毒性肝炎患者52例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成兩組，予HBsAg消除20例作研究組，未予HBsAg消除32例作對(duì)照組，均進(jìn)行干擾素派羅欣治療，分析兩組不同治療時(shí)間HBsAg、HBV DNA和ALT指標(biāo)。結(jié)果 兩組治療前HBsAg指標(biāo)，與治療后12周、24周和48周明顯下降，且研究組停藥24周、48周HBsAg指標(biāo)為陰性，研究組停藥24周、48周HBsAg指標(biāo)表現(xiàn)為陰性，但對(duì)照組停藥24周、48周HBsAg指標(biāo)（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現(xiàn)低水平的表達(dá)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎患者HBsAg指標(biāo)，會(huì)隨治療時(shí)間變化，具有一定臨床研究和應(yīng)用價(jià)值。

[

關(guān)鍵詞 ] HBsAg;定量檢測(cè);派羅欣;慢性乙型病毒性肝炎

[中圖分類號(hào)] R512.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0179-03

[作者簡(jiǎn)介] 湯力（1972-），男，江蘇睢寧人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事慢性乙肝的抗病毒治療和慢性重癥肝炎的綜合治療。

慢性病毒性乙型肝炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，指的是感染乙型的肝炎病毒超過(guò)半年，且病毒并沒(méi)有徹底清除，體內(nèi)相關(guān)乙肝病毒的潛伏或造成肝炎的發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為惡心、厭食、腹脹以及嚴(yán)重乏力等，嚴(yán)重影響人們正常生活健康。為進(jìn)一步掌握HBsAg定量檢測(cè)在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中的意義，該研究主要對(duì)2008年5月—2012年1月在該院予干擾素派羅欣治療的慢性乙型病毒性肝炎患者行HBsAg定量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選自在該院診治的慢性乙型病毒性肝炎患者52例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組32例，男性21例，女性11例，年齡24~59歲，平均年齡（38±8.46）歲，平均病程（3.2±1.6）年；研究組20例，男性13例，女性7例，年齡26~58歲，平均年齡（39±8.52）歲，平均病程（3.4±1.7）年。兩組年齡、性別、病程等基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀均與相關(guān)《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）標(biāo)準(zhǔn)中慢性乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過(guò)CT、超聲等檢查的臨床確診[1]。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性乙型病毒性肝炎者；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書(shū)；無(wú)應(yīng)用干擾素派羅欣禁忌癥；沒(méi)有應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑；沒(méi)有予以抗病毒治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病；甲丙丁等病毒感染；合并藥物性、代謝性、酒精性、自身免疫性的肝臟；原發(fā)性的肝癌；精神和心理疾病者；不配合治療和護(hù)理方案實(shí)施者；資料不完整者[2]。

1.4方法

兩組患者均予180 ug派羅欣（PEG-IFNa-2b）的皮下注射，每周進(jìn)行一次，共計(jì)療程48周，定期測(cè)量患者HBsAg、HBV DNA和ALT指標(biāo)變化。將52例患者按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成兩組，予HBsAg消除20例作研究組，未予HBsAg消除32例作對(duì)照組。

1.4.1 HBsAg指標(biāo)測(cè)定患者均予以不同時(shí)間點(diǎn)的 HBsAg指標(biāo)測(cè)定，儀器選擇Roche Cobase 601的電化學(xué)的發(fā)光免疫相關(guān)分析系統(tǒng)（ECLIA），并選擇相關(guān)配套的原裝試劑，檢出的最低限度小于0.05 IU/mL3]。

1.4.2 HBV DNA和ALT指標(biāo)測(cè)定患者均予以不同時(shí)間點(diǎn)的血清HBV DNA和ALT指標(biāo)測(cè)定，其中血清HBV DNA的測(cè)定，儀器選擇美國(guó)的ABI 7000 PCR型，試劑均經(jīng)過(guò)上?？迫A生產(chǎn)，其中最低的檢出限小于103copies/mL。血清ALT生化指標(biāo)測(cè)定，儀器選擇Beckman Couiter DXC800型全自動(dòng)的生化相關(guān)分析儀，試劑為原裝配套，正常的參考范圍低于40 U/L[4]。

1.5觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前、治療后第12周、24周、48周，以及停藥24周、48周的機(jī)體HBsAg、HBV DNA和ALT指標(biāo)變化情況。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用spss 19.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示。

2 結(jié)果

2.1兩組不同治療時(shí)間點(diǎn)的HBsAg變化情況

兩組HBsAg指標(biāo)治療前分別為（6295±2047）IU/mL、（7084±1085）IU/mL治療后12周（3712±1220）IU/mL、(4025±1526) IU/mL、24周(1084±418) IU/mL、( 2783±1436) IU/mL和48周（47±12）IU/mL、（1127±1022）IU/mL出現(xiàn)明顯下降，研究組停藥24周、48周HBsAg指標(biāo)表現(xiàn)為陰性，但對(duì)照組停藥24周、48周HBsAg指標(biāo)（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現(xiàn)低水平的表達(dá)；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不同治療時(shí)間點(diǎn)的HBV DNA和ALT指標(biāo)變化情況

兩組治療前HBV DNA和ALT指標(biāo)，與治療后12周、24周和48周出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05）；且HBV DNA和ALT指標(biāo)停藥后24周兩組分別（0.3±0.1）（103copies/ml）、（3.1±0.1）（103copies/mL）和（30.1±2.4）U/L、（33.6±3.5）U/L和48周（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.2±0.2）（103copies/mL）和（33.2±1.6）U/L、（32.3±3.2）U/L均呈現(xiàn)低水平表達(dá)；同時(shí)兩組不同時(shí)間點(diǎn)HBV DNA和ALT指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

依據(jù)現(xiàn)行慢性的乙型肝炎的防治指南，患者出現(xiàn)完全的應(yīng)答以后再予24周治療后可停用干擾素，但是患者在干擾素停用以后可出現(xiàn)部分患者復(fù)況，特別核苷類的藥物較明顯[5]。通過(guò)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，患者復(fù)發(fā)的主要原因可能和肝細(xì)胞核內(nèi)共價(jià)閉合環(huán)狀的DNA沒(méi)有完全清除相關(guān)，也可能和不同個(gè)體病毒對(duì)藥物敏感性差異具有相關(guān)性[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床相關(guān)HBsAg和HBV DNA定量檢測(cè)的文獻(xiàn)研究越來(lái)越多，但是均沒(méi)有的定論[7]。在郝志強(qiáng)等研究中，得出血清HBsAg和HBV DNA具有總體相關(guān)性，但HBsAg在不同狀態(tài)的患者血清中HBeAg不同患者的血清內(nèi)HBsAg的滴數(shù)和HBV DNA相關(guān)性具有明顯差異，因此表明HBsAg的定量檢測(cè)作臨床指標(biāo)的預(yù)測(cè)具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值[8]。兩組HBsAg指標(biāo)治療后12周（3712±1220）IU/mL、(4025±1526) IU/mL、24周(1084±418)IU/mL、(2783±1436)IU/mL和48周（47±12）IU/mL、（1127±1022）IU/mL相比治療前出現(xiàn)明顯下降，研究組停藥24周、48周HBsAg指標(biāo)表現(xiàn)為陰性，但對(duì)照組停藥24周、48周HBsAg指標(biāo)（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現(xiàn)低水平的表達(dá)；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與周方滿的研究結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實(shí)HBsAg定量檢測(cè)的臨床應(yīng)用可行性[9]。

同時(shí)，該研究中對(duì)患者治療前后血清HBV DNA和ALT指標(biāo)進(jìn)行分析，得出兩組患者治療前HBV DNA和ALT指標(biāo)，與治療后12周、24周和48周出現(xiàn)明顯下降，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且HBV DNA和ALT指標(biāo)停藥后24周兩組分別（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.1±0.1）（103copies/mL）和（30.1±2.4）U/L、（33.6±3.5）U/L和48周（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.2±0.2）（103copies/mL）和（33.2±1.6）U/L、（32.3±3.2）U/L均呈現(xiàn)低水平表達(dá)；同時(shí)兩組不同時(shí)間點(diǎn)HBV DNA和ALT指標(biāo)比較無(wú)明顯差異。研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)果相符合，進(jìn)而表明HBV DNA和ALT指標(biāo)隨著患者干擾素治療時(shí)間的變化情況。關(guān)于HBsAg定量檢測(cè)在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中深入價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎患者的HBsAg指標(biāo)，會(huì)隨患者治療時(shí)間產(chǎn)生變化，HBsAg定量檢測(cè)可作為慢性乙型病毒性肝炎的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)，具有一定臨床研究和應(yīng)用價(jià)值。

[

參考文獻(xiàn)]

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第2篇：慢性病監(jiān)測(cè)的意義范文

1、D-二聚體

D-二聚體是特異性反映體內(nèi)血凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物之一，主要反映纖維蛋白溶解功能。當(dāng)各種因素導(dǎo)致機(jī)體平衡被破壞時(shí)，可溶性纖維蛋白原單體在因子X(jué)IIIa作用后生成交聯(lián)的纖維蛋白，再經(jīng)纖溶酶溶解作用形成大量D-二聚體。其增高或陽(yáng)性表明有纖維蛋白的形成與降解，見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)[3]，在全血和血漿中，采用針對(duì)D-二聚體的抗體，可以很容易監(jiān)測(cè)D-二聚體。由于D-二聚體有較強(qiáng)的抗原特異性，故其動(dòng)態(tài)變化可作為凝血功能與繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)體內(nèi)血栓形成及高凝狀態(tài)評(píng)估有重要意義。

2、纖維蛋白原

纖維蛋白原為凝血因子I，是由肝細(xì)胞合成分泌的一種糖蛋白，是纖維蛋白的前體，平均分子量340000，能溶解于水。感染、缺氧、二氧化碳潴留情況下，炎癥因子釋放、血管內(nèi)皮受損，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，凝血因子增多，并釋放凝血致活酶，在鈣離子的作用下催化凝血酶原變成凝血酶，凝血酶將水中原本可水溶的纖維蛋白原凝固成不溶于水的纖維蛋白，纖維蛋白扭結(jié)其他血細(xì)胞成團(tuán)，凝固成血塊，促進(jìn)血栓形成。其水平變化與凝血障礙、出血、DIC、應(yīng)激有關(guān)。所以，纖維蛋白原是形成血栓的重要分子及反應(yīng)機(jī)體凝血狀態(tài)的主要指標(biāo)，也是血栓性疾病的危險(xiǎn)因素 [4]。

3、COPD患者中D-二聚體、纖維蛋白原變化的機(jī)制

導(dǎo)致COPD患者血液中D二聚體、纖維蛋白原升高可的機(jī)制如下[5]

1）、COPD患者因?yàn)殚L(zhǎng)期氣流受限、低氧血癥、二氧化碳潴留、氣道炎癥及各種因素的刺激使紅細(xì)胞代償性增多，血液流動(dòng)緩慢，粘稠；

2）、供氧與耗氧失衡，纖溶酶原激活物分泌增加，纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白原單體在因子X(jué)IIIa作用后生成交聯(lián)的纖維蛋白，再經(jīng)纖溶酶溶解作用形成D-二聚體；

3）、肝細(xì)胞中的各種酶在低氧血癥時(shí)，線粒體變性導(dǎo)致代謝功能紊亂，最終可導(dǎo)致肝臟纖溶酶原合成減少；

4）、感染導(dǎo)致炎癥因子釋放，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被異常激活，凝血因子增加， 抗凝因子含量降低，破壞機(jī)體內(nèi)抗凝系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)，促使纖維蛋白溶解 。

4、COPD患者血液高凝狀態(tài)與血栓發(fā)生

COPD患者長(zhǎng)期慢性缺氧引起代償性紅細(xì)胞增多，血粘度增高，紅細(xì)胞變形能力降低。氣管及肺組織的持續(xù)炎癥病變，免疫球蛋白、纖維蛋白增加，白蛋白減少，引起血液粘度增加，血液成分改變，此外，炎癥激活巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞，釋放大量炎性介質(zhì)，炎癥介質(zhì)損傷上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，氧化-抗氧化失衡，刺激血小板粘附及聚集，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使成為血液高粘、高凝狀態(tài)。同時(shí)由于長(zhǎng)期的慢性缺氧、二氧化碳潴留，肝、腎負(fù)荷加重，使其功能受影響，凝血因子清除減少，抗凝系統(tǒng)功能下降，極易導(dǎo)致血栓形成。形成的栓塞會(huì)增加患者入住ICU頻率，住院時(shí)間，死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。Zarfis報(bào)告重度AECOPD時(shí)患者合并肺栓塞約25%，當(dāng)COPD進(jìn)展為AECOPD時(shí)，纖維蛋白原、D-二聚體均有不同程度上升，且隨著AECOPD的嚴(yán)重程度逐漸升高，在Gunen H的研究中， COPD急性發(fā)作期患者，有95%D2聚體、纖維蛋白原升高，且肺栓塞發(fā)生幾率高于正常人3倍，合并肺栓塞患者隨診1年內(nèi)死亡率明顯升高。也進(jìn)一步說(shuō)明了AECOPD患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，血栓發(fā)生率進(jìn)一步加大[6]。

目前COPD診斷技術(shù)已比較成熟，但當(dāng)COPD患者合并肺血栓栓塞時(shí)，由于臨床癥狀不典型，且肺栓塞時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等癥狀多會(huì)被認(rèn)為是COPD的急性發(fā)作期時(shí)的癥狀，加之影像學(xué)檢查費(fèi)用昂貴，在普通醫(yī)院難以普及。D-二聚體、纖維蛋白原可作為COPD血液高凝狀態(tài)與血栓發(fā)生的反應(yīng)性指標(biāo)之一，雖對(duì)肺栓塞診斷的特異性不高，但有助于觀察病情變化及判斷預(yù)后。目前已有多個(gè)報(bào)道指出D-二聚體在AECOPD患者中有升高，且隨著AECOPD的嚴(yán)重程度逐漸升高，病情好轉(zhuǎn)后逐漸下降[7]， Donaldson等研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體、纖維蛋白原越高，COPD患者住院率越高，故D-二聚體、纖維蛋白原是COPD患者住院治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們可通過(guò)這些客觀指標(biāo)，分析急、慢性炎癥和凝血纖溶的關(guān)系，預(yù)防性使用抗凝治療。有利于病情的好轉(zhuǎn)，降低患者死亡率，

5. 抗凝治療

肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓形成是COPD急性加重期極為突出和常見(jiàn)的病理改變。肺動(dòng)脈血栓形成后引起的呼吸困難等癥狀與COPD急性加重癥狀重疊，臨床上往往出現(xiàn)漏診，加之目前尚無(wú)臨床診斷手段， 僅能根據(jù)癥狀及輔助檢查結(jié)果作出疑似診斷。

當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)，血小板粘附、聚集，局部積蓄有效濃度凝血酶，導(dǎo)致血管腔變窄，血栓形成。但人體自身是存在纖溶能力的，只要凝血過(guò)程終止， 即可在較短的時(shí)間內(nèi)消除肺細(xì)小動(dòng)脈血栓并防止其再發(fā)生。因此， 對(duì)多發(fā)性肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓形成的治療主要是應(yīng)用抗凝劑，而目前臨床使用最多且最安全的是肝素/低分子肝素。有文獻(xiàn)提示： 在COPD、肺心病急性加重期的治療中宜將肝素作為常規(guī)治療[8] 。只要無(wú)禁忌證， 均可應(yīng)用。

肝素半衰期1.5小時(shí)，通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶III的活性，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)激活及抗血小板凝集等機(jī)制產(chǎn)生抗凝作用，根據(jù)血液高凝狀態(tài)發(fā)病機(jī)制及肝素的藥理特性，使用肝素治療COPD高凝狀態(tài)安全性高、副作用小，每天一次皮下注射使用方便。有多個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道的隨機(jī)對(duì)照研究，將COPD急性發(fā)作期患者分為抗凝治療組與對(duì)照組，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的抗感染、止咳、解痙、氧療，抗凝治療組在此基礎(chǔ)上在加用肝素/低分子肝素抗凝治療，癥狀緩解后復(fù)查血漿D-二聚體、纖維蛋白原等凝血指標(biāo)顯著下降，且肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)亦有顯著改善，住院時(shí)間明顯縮短、死亡率降低[8]。

亦有使用華法林和低分子肝素在COPD急性加重期的對(duì)照研究，結(jié)果證實(shí)華法林治療效果稍優(yōu)于使用低分子肝素組，但因華法林抗凝治療個(gè)體差異較大，使用過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間INR值，且易出現(xiàn)鼻腔、皮膚、消化道、泌尿道出血等不良反應(yīng)，作者建議慎重應(yīng)用華法林對(duì)COPD患者行抗凝治療。

在凝血過(guò)程中，血小板也起著重要的作用。臨床上抗血小板的藥物有用前列環(huán)素、替羅非班、阿昔單抗。這類藥物效果較好，但大多價(jià)格昂貴，不推薦常規(guī)使用。

此外，中醫(yī)中藥及國(guó)外發(fā)展尚不成熟的抗凝方法在預(yù)防肺動(dòng)脈血栓治療上也有一定效果，此處不詳細(xì)介紹。

6結(jié)語(yǔ)

COPD患者凝血纖溶系統(tǒng)功能大多存在異常，且與患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在臨床工作中，D-二聚體及纖維蛋白原的檢測(cè)簡(jiǎn)單易行、敏感性高，若能早期監(jiān)測(cè)其變化，在抗感染、止咳化痰、解痙平喘治療原則上加用適當(dāng)?shù)目鼓委煟筛纳品喂δ?、血?dú)庵笜?biāo)及縮短住院時(shí)間，降低死亡率，起到積極的治療作用。

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第3篇：慢性病監(jiān)測(cè)的意義范文

通訊作者：陳世豪

【摘要】 目的 探討降鈣素原（PCT）和D-二聚體（D-D）檢測(cè)在診斷和治療慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）的臨床價(jià)值。方法 對(duì)85例AECOPD患者進(jìn)行免疫色譜法檢測(cè)降鈣素原（PCT）和免疫比濁法定量檢測(cè)D-二聚體（D-D），同時(shí)作支纖鏡深部痰培養(yǎng)。結(jié)果 痰培養(yǎng)陽(yáng)性組（62例）PCT陽(yáng)性率和D-D水平明顯高于痰培養(yǎng)陰性組（23例）（P

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原（PCT）； D-二聚體（D-D）； 慢性阻塞性肺疾病； 感染

Probing into the significance of level of serum procalcitonin and D-Dimer in respiratory tract infections of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases CHEN Shi-hao, LIANG Jin-quan. Xinhui Hospital Affiliated to Southern Medical University, Jiangmen 529100, China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of procalcitonin（PCT） and D-Dimer（D-D） in the diagnosis and treatment in respiratory tract infections of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases.Methods Solid-phase immune chromatography and immune nephelometry were used to detemine the levels of serum PCT and D-D in 85 AECOPD patients in respiratory department, meanwhile, sputum culture in the deep part of the lungs was sampled out by using bronchoscope.Results The positive rate of PCT and the level of D-D in sputum culture positive group（62 cases） was significantly higher than negative group（23 cases）（P

【Key words】 Procalcitonin; D-Dimer; Chronic obstructive pulmonary diseases; Infection

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其急性加重期時(shí)引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）病死率很高，因此，診斷COPD患者的感染情況及適時(shí)合理的藥物治療顯得非常重要。本文通過(guò)檢測(cè)此類危重患者血中降鈣素原（PCT）和D-二聚體（D-D）水平，探討其在嚴(yán)重感染時(shí)的診治意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2011年6月本院AECOPD患者85例，其中男63例，女22例，年齡53～85歲，平均（69±16）歲。AECOPD的診斷符合我國(guó)2007年制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）》標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 對(duì)患者24 h內(nèi)抽靜脈血檢測(cè)PCT和D-D，同時(shí)作支纖鏡深部痰培養(yǎng)。血清PCT采用免疫色譜法提供半定量結(jié)果，試劑由德國(guó)柏林BRAHAMS公司提供，PCT＞0.5 ng/ml為陽(yáng)性；D-D用免疫比濁法檢測(cè)枸櫞酸鈉抗凝血漿，試劑由波音特生物科技（南京）有限公司提供，檢測(cè)儀器為日立7060。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 85例AECOPD患者中痰培養(yǎng)陽(yáng)性62例，陰性23例。PCT和D-D檢測(cè)結(jié)果如表1。痰培養(yǎng)陽(yáng)性組PCT陽(yáng)性率和D-D水平均明顯高于陰性組（P

表1 85例COPD患者PCT和D-D的比較

2.2 將58例PCT＞0.5 ng/ml的痰培養(yǎng)陽(yáng)性患者分為0.5 ng/ml＜PCT＜2.0 ng/ml（36例）、PCT＞2.0 ng/ml（22例）兩組，D-D檢測(cè)水平結(jié)果見(jiàn)表2。兩組比較，隨著患者PCT水平的升高，D-D水平也明顯升高（P

表2 58例不同水平PCT的痰培養(yǎng)陽(yáng)性AECOPD患者中

D-D的比較

注：P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的原因主要有感染和非感染兩大類原因，感染在慢阻肺急性加重的原因中約占80%，病原體主要是病毒和細(xì)菌。病毒感染常是細(xì)菌感染的前奏，細(xì)菌感染引致SIRS是患者死亡的常見(jiàn)原因，但目前感染住院患者的細(xì)菌培養(yǎng)真陽(yáng)性率較低。降鈣素原（procalcitonin）是降鈣素的前肽，在正常情況下PCT由甲狀腺的C細(xì)胞產(chǎn)生，在健康人血中，PCT＜0.1 ng/ml不能被測(cè)到，在嚴(yán)重感染（如細(xì)菌、寄生蟲(chóng)和真菌感染）并有全身表現(xiàn)時(shí)，PCT水平可以升高，有的可超過(guò)100 ng/ml，這時(shí)PCT大部分由甲狀腺以外的組織產(chǎn)生。一項(xiàng)前瞻性研究評(píng)估了入院降鈣素原（PCT）測(cè)定對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性的預(yù)測(cè)能力。研究者發(fā)現(xiàn)PCT的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和其他臨床指標(biāo)，并可在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者中準(zhǔn)確預(yù)測(cè)血培養(yǎng)陽(yáng)性。這提示PCT測(cè)定具有減少血培養(yǎng)次數(shù)和優(yōu)化醫(yī)療資源配置的潛力［2］。PCT近年來(lái)正逐漸受到重視，被認(rèn)為是有全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。此外，PTC測(cè)定水平對(duì)急性呼吸道感染患者應(yīng)用抗生素監(jiān)測(cè)也已開(kāi)展。國(guó)內(nèi)曾雪峰［3］有研究報(bào)道，PCT具有指導(dǎo)AECOPD抗菌治療的作用，能夠減少抗生素使用，縮短住院時(shí)間。D-D是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，其生成反映了機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，最常見(jiàn)于血栓病。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，除血栓性疾病外，其他疾病如手術(shù)、腫瘤、感染等單病種均可出現(xiàn)D-D升高，測(cè)定D-D有助于了解體內(nèi)的凝血和纖溶狀況，適時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，能避免發(fā)生嚴(yán)重的血栓性疾病。有研究表明，重癥患者合并SIRS，其高水平的D-D與預(yù)后差有密切關(guān)系［4］，從表2中可發(fā)現(xiàn)，隨PCT梯度的升高D-D檢測(cè)水平也升高，兩者呈正相關(guān)。盡管SIRS狀態(tài)下D-D水平升高受原發(fā)病和繼發(fā)病等多重因素影響，但對(duì)于感染加重患者，可能與缺氧和內(nèi)毒素等引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷從而啟動(dòng)了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)有關(guān)［5］。因此，對(duì)于COPD加重型患者，檢測(cè)其D-D水平，可預(yù)防感染發(fā)生休克DIC，為指導(dǎo)應(yīng)用抗凝藥物提供恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)。

AECOPD患者病情急，較之取患者標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，PCT檢測(cè)能快速對(duì)其是否細(xì)菌感染進(jìn)行判斷。有研究表明，PCT濃度與患者的預(yù)后密切相關(guān)。因此能合理指導(dǎo)抗生素的使用，防止細(xì)菌耐藥。D-D除作為危重程度的輔助指標(biāo)外，更重要的是監(jiān)測(cè)患者是否存在血液高凝狀態(tài)及微血管內(nèi)凝血，從而合理開(kāi)展抗凝藥的治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30（1）:8-17.

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第4篇：慢性病監(jiān)測(cè)的意義范文

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；慢性心衰；N末端-前B型鈉尿肽；同型半胱氨酸

[中圖分類號(hào)] R541.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0054-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and diagnostic value of NT-proBNP and homocysteine（Hcy） levels in the serum of elderly depression with chronic heart failure. Methods The clinical diagnosis of depression in the elderly patients with chronic heart failure（NYHAⅠ-Ⅳ grade） 80 cases （group A） and 50 cases of healthy subjects （group B）， NT-proBNP and Hcy levels were detected. Well which were detected in group A，comparative analysis of results before and after conventional therapy. Results The levels of NT-proBNP（u=9.55） and Hcy （u=9.24） was significantly higher in group A than those in group B， the difference was statistically significant（P

[Key words] Depression； Chronic heart failure； N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide； Homocysteine

研究表明，明顯的焦慮、抑郁癥狀是發(fā)生心血管不良事件的預(yù)示因子之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)約1/3的慢性心衰患者有明顯的臨床抑郁癥狀[2，3]。心力衰竭（heart failure，HF）是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，病死率高；心力衰竭伴有嚴(yán)重的抑郁或焦慮癥時(shí)，往往會(huì)加重軀體癥狀，甚至影響其過(guò)程及轉(zhuǎn)歸[4]。筆者對(duì)湖州市第三人民醫(yī)院精神科80例老年抑郁癥合并慢性心衰患者進(jìn)行分析，旨在探討NT-proBNP和Hcy聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年抑郁癥合并慢性心力衰竭診治的幫助，提高?？漆t(yī)師對(duì)該病的重視。

1資料與方法

1.1一般資料

A組：收集2008年1月～2013年12月湖州市第三人民醫(yī)院收治、經(jīng)臨床確診為老年抑郁癥合并慢性心力衰竭的患者80例。所有患者均符合中國(guó)精神分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；并且伴有慢性心力衰竭（紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅳ級(jí)不等）。其中男45例，女35例，年齡59～93歲。入院后服用常規(guī)抗心衰藥物的同時(shí)服用帕羅西汀20 mg/d。B組：體檢健康的老年人80例為正常對(duì)照組，男45例，女35例，年齡58～88歲。

1.2 檢查方法

所選A組患者于入院第2天、正規(guī)治療1個(gè)月后分別抽取外周靜脈血3mL置入無(wú)抗凝劑真空采血管中立即送檢。所選B組健康者于體檢時(shí)抽取外周靜脈血3mL置入無(wú)抗凝劑真空采血管中立即送檢。應(yīng)用Roche公司的Elecsys411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀和相應(yīng)配套試劑盒，采用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)測(cè)定血清（NT-proBNP）水平。應(yīng)用美國(guó)雅培C16000生化分析儀和相應(yīng)配套試劑盒，采用循環(huán)酶法測(cè)定血清（Hcy）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所測(cè)NT-proBNP和Hcy兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)以M（Q1～Q3）表示，采用兩種獨(dú)立中位數(shù)，分別在A、B兩組、A組治療前后之間對(duì)比分析。組間差異使用SPSS16.0版本統(tǒng)計(jì)軟件包，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P

3 討論

近年來(lái)，高血壓、心血管病的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，而心力衰竭是各種心臟病的終末階段，也是心血管疾病最常見(jiàn)的死亡原因，診斷和評(píng)估心衰的預(yù)后有極為重要的意義[6]?；颊呷敉瑫r(shí)患有抑郁癥如不能早期識(shí)別、及時(shí)處理，往往預(yù)后不佳，這是因?yàn)橛捎诓糠只颊呷狈σ钟艚箲]癥狀的主觀陳述，使抑郁癥狀隱匿于慢性心衰中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確[7]，而慢性心衰患者約1/3有明顯的臨床抑郁癥狀。因此對(duì)老年抑郁癥伴有心力衰竭患者進(jìn)行及早診斷并給予相應(yīng)的治療是非常重要的。近年來(lái)，許多醫(yī)務(wù)工作者一直在尋找能對(duì)心衰進(jìn)行早期診斷并能監(jiān)測(cè)治療的生化指標(biāo)。眾多研究表明，NT-proBNP、Hcy水平在心血管疾病的診斷、危險(xiǎn)分級(jí)、篩選、預(yù)后評(píng)估及治療監(jiān)測(cè)等各個(gè)方面都有非常好的應(yīng)用價(jià)值。

B 型鈉尿肽 （BNP） 是由日本學(xué)者 SUDOH 等首先從豬腦中發(fā)現(xiàn)的，因此曾被命名為腦鈉肽。人類的 BNP 主要分布在心臟組織中，腦組織中含量較少，它是一種由心室肌細(xì)胞合成并分泌到血液中的心源性神經(jīng)激素。當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激后，產(chǎn)生含有134個(gè)氨基酸的BNP前體，然后形成含有108個(gè)氨基酸的BNP前體（proBNP），后者在蛋白酶的作用下裂解為含有76個(gè)氨基酸、無(wú)生物活性NT-proBNP和含有32個(gè)氨基酸、有活性的BNP。由于NT-proBNP生物半衰期是60～120 min，相比生物半衰期僅為20min的BNP要長(zhǎng)的多，無(wú)生理活性，體外穩(wěn)定性更強(qiáng)，-4℃下可保存7 d，-20℃可保存數(shù)月。在血液中的濃度比BNP高，約為BNP的15～20倍，更容易檢測(cè)。因此NT-proBNP的檢測(cè)在一定程度上來(lái)說(shuō)比BNP更方便更具有臨床意義。故檢測(cè)機(jī)體NT-proBNP水平有助于判斷心臟疾患，慢性心衰時(shí)血清NT-proBNP水平會(huì)明顯上升[8]，治療有效率顯著降低。

而同型半胱氨酸（Hcy）對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)和功能均有影響，是蛋氨酸轉(zhuǎn)換成半胱氨酸的代謝途徑中形成的一個(gè)重要的中間產(chǎn)物，是蛋氨酸去甲基后形成的一種氨基酸，一般情況下極不穩(wěn)定，以還原型Hcy形式存在但是含量極低，并不參與蛋白質(zhì)的合成。血液中Hcy濃度升高可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、促進(jìn)氧自由基生成、刺激血管、心肌平滑肌細(xì)胞增殖，使炎性介質(zhì)增多，改變凝血因子功能，增加血栓形成傾向。當(dāng)心功能損害時(shí)可促進(jìn)炎癥因子的激活，炎癥因子的激活能對(duì)心肌重構(gòu)與心肌重塑起到觸發(fā)作用，是CHF疾病進(jìn)展的重要原因。因此同型半胱氨酸在心力衰竭發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起重要作用[9，10]。當(dāng)發(fā)生慢性心力衰竭時(shí)Hcy濃度升高，而治療有效后Hcy濃度顯著低于治療前。

本次研究采用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)和循環(huán)酶法分別測(cè)定老年抑郁癥慢性心力衰竭患者（80例）及體檢健康者（50例）的血清NT-proBNP、Hcy水平，進(jìn)行對(duì)比分析，并跟蹤觀察患者在治療過(guò)程中兩項(xiàng)指標(biāo)水平的變化，分析NT-proBNP、Hcy聯(lián)合測(cè)定在老年抑郁癥患者心力衰竭診治中的作用。研究結(jié)果顯示，伴有慢性心力衰竭的老年抑郁癥患者的血清NT-proBNP、Hcy水平明顯高于健康對(duì)照者。同時(shí)對(duì)伴有慢性心力衰竭的老年抑郁癥患者在治療過(guò)程中，NT-proBNP、Hcy水平隨著患者臨床體征和癥狀的好轉(zhuǎn)而下降，少數(shù)病程加重或治療效果不佳的患者NT-proBNP、Hcy水平有一定程度的升高或維持在較高水平。說(shuō)明血清NT-proBNP、Hcy水平隨著心功能的改善而降低，隨著心功能的惡化而升高。

總之，老年抑郁癥并發(fā)慢性心力衰竭非常多見(jiàn)，對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清NT-proBNP、Hcy水平，可以有效提高是否伴有慢性心力衰竭的早期診斷，對(duì)患者的治療效果及預(yù)后判斷有很好的指導(dǎo)作用，通過(guò)本研究期望能提高專科醫(yī)師對(duì)老年抑郁癥合并慢性心力衰竭的重視。

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第5篇：慢性病監(jiān)測(cè)的意義范文

[關(guān)鍵詞] 老年慢病檔案；老年糖尿??；血糖；糖化血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（b）-0160-02

糖尿病是一種發(fā)病率高、增長(zhǎng)速度快、危害嚴(yán)重的慢性疾病[1]。目前我國(guó)糖尿病患者已達(dá)9200萬(wàn)，成為全球糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家[2]。糖尿病成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一種危害人們健康的慢性非傳染性疾病[3]。目前慢病的控制在社區(qū)的發(fā)展已經(jīng)到了一個(gè)新的階段，探討一種有效的模式防治慢性病的發(fā)展也成了一個(gè)新的課題。為了調(diào)查老年個(gè)體化慢病檔案的建立對(duì)老年糖尿病患者的影響，筆者對(duì)本社區(qū)內(nèi)75例老年糖尿病患者建立老年個(gè)體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2012年2月本轄區(qū)內(nèi)的150例老年糖尿病患者為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組男45例，女30例；年齡53～68歲，平均（57.4±4.8）歲；病程平均（48.9±15.3）個(gè)月；其中，本科以上學(xué)歷6例，大專11例，中專及以下學(xué)歷58例。對(duì)照組男40例，女35例；年齡54～69歲，平均（56.2±4.4）歲；病程平均（50.0±17.6）個(gè)月；其中，本科以上學(xué)歷8例，大專12例，中專及以下學(xué)歷55例。兩組患者在男女比例、年齡、病程、文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者經(jīng)已由上級(jí)醫(yī)院確診為糖尿病，隨后歸入本社區(qū)管轄。

1.2 方法

觀察組對(duì)糖尿病患者建立老年個(gè)體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行；對(duì)照組執(zhí)行一般的社區(qū)干預(yù)，1年后比較兩組糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.3 老年個(gè)體化慢性病檔案的內(nèi)容

1.3.1 患者的基本資料 包括姓名、性別、出生年月、年齡、聯(lián)系電話、老年情況、宗教情況、慢病情況、病程等。

1.3.2 血糖的監(jiān)測(cè) 要求老年糖尿病患者每3天快速法監(jiān)測(cè)空腹血糖1次，1個(gè)月靜脈抽血驗(yàn)空腹血糖1次，將所有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)錄入檔案，做成一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察曲線。

1.3.3 隨訪記錄 每月1次隨訪，對(duì)老人進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，將隨訪的結(jié)果記錄進(jìn)檔案。

1.3.4 體檢記錄 定期對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，將所有體檢結(jié)果記錄進(jìn)檔案。

1.3.5 開(kāi)展糖尿病健康教育與干預(yù)工作 包括開(kāi)展電化教育，糖尿病健康知識(shí)講座，舉辦宣傳欄、糖尿病宣傳主題健康教育活動(dòng)等。

1.3.6 糖尿病高危人群登記和管理 對(duì)于糖尿病嚴(yán)重患者，或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者進(jìn)行高危人群登記，作為一個(gè)特別關(guān)注的檔案。

1.3.7 糖尿病社區(qū)/醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度 對(duì)于糖尿病患者必須建立雙向轉(zhuǎn)診制度，這樣對(duì)于患者、社區(qū)和醫(yī)院均有利，嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，穩(wěn)定時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)，可以節(jié)省醫(yī)療資源，同時(shí)減輕患者的負(fù)擔(dān)。

1.3.8 逐步推行“糖尿病自我管理小組”管理模式 這種模式是以患者自我管理為中心。制定“糖尿病自我管理手冊(cè)”讓患者進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，然后定期開(kāi)展研討會(huì)，解答患者的疑問(wèn)，教會(huì)患者怎么樣進(jìn)行自我管理。

1.4 一般的社區(qū)干預(yù)內(nèi)容

包括開(kāi)展健康教育，飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，科學(xué)生活方式指導(dǎo)，規(guī)范化用藥，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)全方位的監(jiān)測(cè)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

空腹血糖及餐后2 h血糖只能檢測(cè)出某一具體時(shí)間內(nèi)的血糖水平，不穩(wěn)定，易受到應(yīng)激、進(jìn)食、身體狀況等相關(guān)因素的影響。HbA1c指與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比率，測(cè)定結(jié)果以百分率表示[4]。它是臨床評(píng)定糖尿病病情及治療預(yù)后的重要指標(biāo)之一，可以更好、更穩(wěn)定地反映過(guò)去6～8周內(nèi)的治療情況，是糖尿病患者一個(gè)常用的必不可少的指標(biāo)，可作為長(zhǎng)期控制糖尿病的良好監(jiān)測(cè)指標(biāo)[5]。

慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病）是終身疾病，決定了社區(qū)慢病管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)性的工程[6]。以往的社區(qū)干預(yù)手段主要以單一的宣傳為主，整個(gè)模式比較被動(dòng)，不夠靈活，同時(shí)沒(méi)有從患者的自身實(shí)際情況出發(fā)，未能及時(shí)了解患者的情況，所以臨床效果不夠明顯。自社區(qū)慢性病管理實(shí)行以來(lái)，取得了比以往更好的效果，在社區(qū)慢性病管理檔案的基本上，加入個(gè)體化元素，使得整個(gè)社區(qū)慢性病管理檔案更加人性化，可以進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，從患者自身實(shí)際出發(fā)，對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)體化監(jiān)控。個(gè)體化模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的共同參與和患者對(duì)自身健康的責(zé)任及潛能，特別適合于糖尿病這類需要終身管理且涉及生物、心理、社會(huì)等多方面問(wèn)題的慢性疾病。本研究結(jié)果顯示，實(shí)行個(gè)體化老年慢性病檔案以后，老年糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平比一般的社區(qū)干預(yù)效果更加明顯。

社區(qū)慢性病管理通過(guò)一些途徑加以預(yù)防和控制，為慢性病的防治提供了可能性[7]。切實(shí)有效的干預(yù)措施會(huì)為慢性病的防治帶來(lái)重要影響。個(gè)體化強(qiáng)化了老年糖尿病患者預(yù)防疾病的意識(shí)，獲得了有關(guān)糖尿病防治的知識(shí)，健康教育是治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)之一，貫穿疾病的整個(gè)過(guò)程[8]，提高了社區(qū)人群的自我保護(hù)意識(shí)和健康水平，使生活質(zhì)量得以提高，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使生存壽命延長(zhǎng)。個(gè)體化老年慢性病檔案綜合了目前的慢性病管理措施，在實(shí)行慢性病管理的同時(shí)加入個(gè)體化模式，使患者可以從自身實(shí)際出發(fā)，對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)體化監(jiān)控，效果更明顯。所以對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者建立老年個(gè)體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行，可以很好地控制老年糖尿病患者的血糖水平，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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第6篇：慢性病監(jiān)測(cè)的意義范文

關(guān)鍵詞：慢性病；危險(xiǎn)因素；患病率；分析研究

1資料與方法

1.1一般資料 選擇余杭區(qū)瓶窯鎮(zhèn)窯北村26歲以上的常住居民為調(diào)查對(duì)象。采用二階段分層隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行。隨機(jī)抽取3000戶；然后對(duì)抽到的每戶，隨機(jī)抽取1人，年齡≥26歲，共抽取2600人。

1.2調(diào)查內(nèi)容 對(duì)抽取的研究對(duì)象進(jìn)行身體情況調(diào)查，具體的調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、家庭情況、主要慢性病的患病情況、慢病家族史、吸煙、飲食情況、體格檢查、空腹血糖等。

1.3方法 要《2011年中國(guó)慢性病及其危害因素監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》為準(zhǔn)則，規(guī)范調(diào)查方法，由考試合格的調(diào)查員，對(duì)調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一的診斷、調(diào)查，并對(duì)調(diào)查者逐一詢問(wèn)進(jìn)行體檢和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)[1，2]。

具體的操作：①入戶問(wèn)卷調(diào)查，詢問(wèn)家庭情況，有無(wú)慢性病遺傳史、個(gè)人文化水平、飲食習(xí)慣、自我鍛煉情況。②采用規(guī)范的水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓。③空腹采血，并采用紙片快速法測(cè)定血糖，血清總膽固醇（Tc）、甘油三酯（TG）測(cè)定用全自動(dòng)生化分析儀，采用同一批號(hào)試劑。④身高、體重等體格檢查要嚴(yán)格規(guī)范。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①超重：24.kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)，肥胖：體質(zhì)指數(shù)≥28.0.kg/m2，②高血壓：有高血壓病史或者本次測(cè)量空腹血糖≥7.0mmol/L，或者服糖后2h內(nèi)血糖≥11.1mmol/L[3]。③經(jīng)常鍛煉：7d之內(nèi)不少于3次體育鍛煉，每次時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為30min。

1.5分析方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s），采用t檢驗(yàn)，P

1.6 質(zhì)量控制 對(duì)本次調(diào)查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格控制執(zhí)行調(diào)查程序，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和意義。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況 城鄉(xiāng)社區(qū)共調(diào)查26歲及以上居民2600名，其中城市居民924名，農(nóng)村居民1676名。男性1019名，占39.19%；女性1581名，占60.80%。26～59歲1721名，占66.19%；年齡≥60歲879名，占33.80%；初中文化水平849人，占32.65%；大專以上1017人，占39.11%；高中文化水平719人，占27.65%；文盲15人，占0.57%。

2.2慢性病患病率 本次主要調(diào)查高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、高低密度脂蛋白血癥病等慢性病，患病率分別為16.3%、5.8%、5.36%、2.13%、0.7%，具有差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P

2.3 慢性病危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀 調(diào)查對(duì)象中，慢性病危險(xiǎn)因素依次為：超重肥胖、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺少鍛煉、高鹽、飲酒，危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)率分別為：42.34%、87.23%、47.57%、21.13%、27.98%。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，慢性病的發(fā)病率也隨之提高，嚴(yán)重的影響城鎮(zhèn)居民健康正常的生活。城鎮(zhèn)居民慢性病已成為當(dāng)今社會(huì)公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，為了有效的預(yù)防和控制慢性病的發(fā)病率，我們要對(duì)城鎮(zhèn)社區(qū)居民慢性病情況和危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀進(jìn)行分析，進(jìn)一步為制定慢性病相關(guān)防止措施提供科學(xué)依據(jù)。今后我們要通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，積極開(kāi)展健康教育，減少慢性病患病危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：慢性病監(jiān)測(cè)的意義范文

【關(guān)鍵詞】慢性病 流行現(xiàn)況 知信行

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-370-03

Epidemiological Analysis on The Status of Chronic Diseases and The KAP of Chronic Diseases Patients in Guangzhou Liurong Community

LI Jiehan CHEN Weijun

（Yuexiu district Liurong community health service center in Guangzhou, Guangzhou 510180, China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the epidemic current situation of chronic diseases in Liurong Community and the Knowledge-attitude-practice(KAP) of chronic diseases patients, to provide a scientific bases for establishing measurement for chronic diseases in community. Methods Multi-phase and systematic sampling survey was applied to randomly select a total of 2252 people in 800 households from august to October, 2009. People were interviewed with questionnaire about chronic diseases and the KAP of chronic diseases patients. Results The chronic diseases prevalence of community residents was 22.83%, of which chronic diseases prevalence had reached 52.01%. With the age increasing, the prevalence of chronic diseases was on the rise. The prevalence of chronic diseases in the top five were : hypertension、diabetes、coronary heart disease、high cholesterol、stroke. Patients with chronic diseases were more concerned about their health than healthy people. They were high awareness of health knowledge, and were accessed to health care knowledge initiatively, and adhered to a healthy lifestyle more than non-chronic diseases people. Conclusion The epidemic situation of chronic disease turned out bad. In addition to age, a major risk factor causing chronic disease was bad lifestyle. We can carry out health education activities through various ways for the residents, in order to improve the ego health care needs and prevention skills, and to change bad lifestyle, so that to reduce chronic disease incidence.

【Key words】 Chronic diseases Current situation;KAP

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口迅速增長(zhǎng)與老齡化，疾病譜與死因譜的變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，慢性非傳染性疾病已經(jīng)逐漸成為影響我國(guó)人民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱“慢性病”）的發(fā)生與不良行為和生活方式密切相關(guān)。為了解本社區(qū)慢性病的流行現(xiàn)況以及慢性病患者的知信行情況，探索適合本社區(qū)慢性病綜合防治模式，為制定社區(qū)慢性病防治措施提供科學(xué)依據(jù)，于2009年8月至10月對(duì)六榕街社區(qū)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷調(diào)查工作，現(xiàn)將慢性病流行現(xiàn)況及相關(guān)情況分析如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本次居民衛(wèi)生調(diào)查以家庭為調(diào)查基本單位，按照《2009年廣州市社區(qū)衛(wèi)生診斷指導(dǎo)手冊(cè)》要求，采用分階段系統(tǒng)抽樣的方法，在隨機(jī)抽取的8個(gè)居委會(huì)中，每個(gè)居委會(huì)隨機(jī)抽取100戶，最后共抽取800個(gè)居民戶,總抽樣比例為5.17%（800/15474）；對(duì)抽中的樣本家庭中實(shí)際居住的全部成員進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一使用2009年廣州市社區(qū)衛(wèi)生診斷的《社區(qū)居民衛(wèi)生調(diào)查表》，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的公衛(wèi)醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征與家庭一般狀況，疾病與行為危險(xiǎn)因素狀況，相關(guān)疾病情況等。

1.3 數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查資料由兩組數(shù)據(jù)錄入人員分別按調(diào)查表順序進(jìn)行錄入，錄入完成后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查和異常數(shù)值的核查，確保進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。數(shù)據(jù)錄入軟件應(yīng)用Epidata 3.0。數(shù)據(jù)核對(duì)無(wú)誤后，由Epidata 數(shù)據(jù)庫(kù)輸出為SPSS 數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 11.0 for windows統(tǒng)計(jì)分析軟件，根據(jù)資料的性質(zhì)選擇適合的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的基本情況

本次共調(diào)查800戶，調(diào)查居民2252人，其中男性1090人（48.4%），女性1162人（51.6%）。15歲以下少年兒童225人(10.0%)，15～60歲(不含60歲)勞動(dòng)人口1326人(58.9%)，60歲及以上老年人701人(31.1%)。

2.2 慢性非傳染性疾病流行現(xiàn)況

2.2.1 慢性病患病情況 結(jié)果顯示，本社區(qū)居民慢性病患病率為30.91%，標(biāo)化患病率為22.83%。其中60歲及以上居民的慢性病患病率已達(dá)69.19%(485/701)，標(biāo)化患病率為52.01%。隨著年齡的增加，慢性病患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（見(jiàn)表1），45歲以后上升幅度明顯增加，各年齡組慢性病患病率有顯著性差異（x2=838.068，P＜0.01）。

表1 六榕街社區(qū)不同年齡組居民慢性病患病率

注：a.x2=838.068,P＜0.01

2.2.2 慢性病病種分布情況 調(diào)查顯示，高血壓患病率（19.6%），標(biāo)化患病率為13.68%；糖尿?。?.1%），標(biāo)化患病率為4.1%，其他居于前五位的慢性病病種依次為：冠心?。?.4%）、高血脂（1.8%）、腦卒中（1.6%）。

2.2.3 不同年齡組居民主要慢性病患病率比較高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、腦卒中這五種主要慢性病的患病率均隨著年齡的增加而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（P＜0.01）。55歲以后上升幅度明顯增加，其中以高血壓、糖尿病的患病率上升為甚。見(jiàn)表2。

2.3 慢性非傳染性疾病患者知信行情況

2.3.1 基本健康知識(shí)與信念 結(jié)果顯示，慢性病患者與非慢性病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聽(tīng)過(guò)衛(wèi)生知識(shí)講座的率均較低，分別為16.67%、8.84%，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=27.374，P＜0.01）。慢性病患者的高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率均高于非慢性病患者，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其余的基本健康知識(shí)與健康信念項(xiàng)目慢性病患者與非慢性病患者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.3.2 自我保健情況 結(jié)果顯示，慢性病患者的血壓知曉率、最近6個(gè)月測(cè)量過(guò)血壓和血糖與經(jīng)常主動(dòng)地獲取一些保健知識(shí)的率均高于非慢性病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

2.3.3 健康影響因素情況 結(jié)果顯示，非慢性病患者的現(xiàn)在吸煙率與平時(shí)不參加運(yùn)動(dòng)的率均高于慢性病患者，而慢性病患者的戒煙率明顯高于非慢性病患者的戒煙率，兩者之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表5。

3 討論

調(diào)查顯示，六榕街社區(qū)居民的慢性病患病情況形勢(shì)嚴(yán)峻，尤其是老年人，五成的老年人受慢性病困擾。隨著年齡的增加，慢性病患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。伴隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的加速，慢性病的患病將不容樂(lè)觀。

居于前五位的慢性病病種依次是：高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、腦卒中。高血壓患病率最高，為13.68%，低于我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率18.8%[1]。糖尿病患病率為4.1%，高于我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率2.6%[1]。高血壓、糖尿病是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，控制高血壓、糖尿病的意義重大，原發(fā)性高血壓是目前人類健康面臨的最主要挑戰(zhàn)，是第二次衛(wèi)生革命奮斗的目標(biāo)，是今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)最主要的衛(wèi)生工作[2]。本調(diào)查還顯示，45歲及以上居民的高血壓、糖尿病患病率顯著升高，而冠心病、高血脂、腦卒中的患病率顯著升高的年齡在55歲及以上。因此，控制高血壓、糖尿病的患病，也有利于控制其他慢性病的發(fā)病。而針對(duì)慢性病的干預(yù)措施應(yīng)至少提前至45歲以前開(kāi)始。

雖然年齡是慢性病的一個(gè)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的高危因素，但超過(guò)50%的慢性病的發(fā)生與人們的行為生活方式有關(guān)[3]。結(jié)果顯示，六榕街居民參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的健康講座的參與率較低，只有11.5%。慢性病患者的參與率高于非慢性病患者。結(jié)果提示，居民均不注重參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的健教活動(dòng)，原因可能是居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)識(shí)不深或者居民不太喜歡健康講座這種健教方式。

慢性病的預(yù)防需要人們的主動(dòng)參與，行為的改變必須依賴人們的自身約束。但是目前人們對(duì)健康責(zé)任的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，沒(méi)有意識(shí)到通過(guò)自身行為去減少慢性病的發(fā)生，即使對(duì)某些危險(xiǎn)因素有一定的知曉率，尚未做到主動(dòng)去控制或消除這些危險(xiǎn)因素以增進(jìn)健康[4]。本調(diào)查顯示，慢性病患者在健康講座的參與率、高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率方面比非慢性病患者高，且更關(guān)注自己的健康，知曉自己的血壓情況，定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，主動(dòng)去獲取保健知識(shí)。在行為生活方式方面，慢性病患者顯然比非慢性病患者更注重健康的生活方式，減少吸煙、戒煙、參加運(yùn)動(dòng)等。這可能由于非慢性病患者因未患病而不重視控制危險(xiǎn)因素的緣故。

慢性病病程長(zhǎng)，疾病負(fù)擔(dān)重，目前流行現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，此時(shí)正是慢性病控制的關(guān)鍵時(shí)刻，慢性病社區(qū)綜合干預(yù)，不但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，更是政府行為，讓各個(gè)部門(mén)，如衛(wèi)生部門(mén)、教育部門(mén)、大眾媒體等共同合作[5]，才能動(dòng)員起廣大居民，才能達(dá)到慢性病社區(qū)綜合防治的目的。目前，健康教育的重點(diǎn)對(duì)象是患病人群，目的是減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，帶病延年。我們的思路是，把健教對(duì)象從以患者為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊吆图彝榧膊」芾砗诵模瑥V大社區(qū)居民的各種群體均作為健教對(duì)象。我們需擴(kuò)大宣傳，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉度，通過(guò)各種形式的健康教育、健康促進(jìn)，采用生動(dòng)活潑的健教方式，吸引居民參與，大力提倡戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、平衡膳食，將防治慢性病的健教活動(dòng)融入居民生活中，提高居民的健康意識(shí)和技能，自覺(jué)改變行為危險(xiǎn)因素。目的是影響未患病人群，減少慢性病的患病率，減輕患者及家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)。

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第8篇：慢性病監(jiān)測(cè)的意義范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)老年慢性病;健康管理;常規(guī)護(hù)理;效果

近些年來(lái)，老年慢性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，由于此類疾病具有較高的發(fā)病率、致殘率、病死率，且需終身接受治療，因而嚴(yán)重影響患者的正常生活及身體健康[1]。因此，注重老年慢性病患者的治療與護(hù)理，意義重大。現(xiàn)為了解健康管理對(duì)社區(qū)老年慢性病患者的應(yīng)用效果，本研究對(duì)56例社區(qū)老年慢性病患者實(shí)施健康管理，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年3月—2016年3月某社區(qū)的112例老年慢性病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組與健康組。常規(guī)組56例，男31例，女25例；年齡66歲~78歲，平均年齡（66.8±6.9）歲；病程2年~12年，平均（8.9±1.3）年。健康組56例，男31例，女25例；年齡66歲~78歲，平均年齡（66.8±6.9）歲；病程2年~12年，平均（8.9±1.3）年。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。1.2方法常規(guī)組患者采取常規(guī)日常護(hù)理，即日常護(hù)理、用藥護(hù)理，且對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在此基礎(chǔ)上，健康組患者實(shí)施健康管理，具體內(nèi)容為：①健康隨訪：對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行隨訪，確定隨訪的主要目的、內(nèi)容、形式及次數(shù)。隨訪時(shí)了解患者的病情，掌握其對(duì)疾病的知識(shí)掌握程度，并為其制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃。②飲食指導(dǎo)：慢性病患者應(yīng)多吃新鮮的蔬果，尤其是維生素含量高的食物；動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食物等應(yīng)盡量少吃；控制脂肪與鹽的攝入量，戒煙限酒。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：引導(dǎo)患者參與體育運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、打太極拳、健身操等。依據(jù)自身情況制定合理的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、時(shí)間及頻率等。④心理干預(yù)：向患者及其家屬說(shuō)明保持良好心理狀態(tài)對(duì)疾病控制的重要性，從而使其保持積極、樂(lè)觀的心理，避免負(fù)性情緒的刺激。1.3觀察指標(biāo)對(duì)2組患者干預(yù)后的疾病知識(shí)知曉率、用藥依從性（遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，定期回院復(fù)查）、膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良率（合理飲食）等[2]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

健康組患者的疾病知識(shí)知曉率、用藥依從性、膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良率均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。由于慢性疾病無(wú)法徹底治愈，需接受終身治療，因而，患者在病情穩(wěn)定之后，即可回家休養(yǎng)。但是一些慢性病患者回家后往往會(huì)懈怠，不遵醫(yī)囑用藥，飲食方面過(guò)于隨意，如此一來(lái)則無(wú)法達(dá)到疾病控制的效果，甚至可能會(huì)導(dǎo)致病情加劇[3]。因此，強(qiáng)化對(duì)社區(qū)老年慢性病的護(hù)理，顯得尤為關(guān)鍵。而健康管理是一種比較科學(xué)的護(hù)理模式，其通過(guò)對(duì)社區(qū)老年慢性病患者展開(kāi)健康宣教，如飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等，以提高其對(duì)治療的配合度與依從性，最終達(dá)到治療疾病的效果[4]。在本研究中，實(shí)施健康管理的健康組患者，護(hù)理后的疾病知識(shí)知曉率、用藥依從性以及膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良率均高于采用常規(guī)日常護(hù)理的常規(guī)組，差異明顯（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)社區(qū)老年慢性病患者予以健康管理，可提高患者的健康知識(shí)知曉率和治療依從性，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：慢性病監(jiān)測(cè)的意義范文

【關(guān)鍵詞】  慢性病；減壽率；疾病負(fù)擔(dān)；城鄉(xiāng)居民

research on burden of chronic disease among residents in xuzhou  lin jingde,zhang lei,yu jiaxi,et al.xuzhou centre  for disease control and prevention (xuzhou 221006,china)

    abstract： objective  to investigate the burden of chronic isease among residents in xuzhou,and to provide basic information for strategy making.methods  life lost and direct treatment cost of the main chronic disease among the residents were analysed.results  the standardized mortality rates of cancers,diabete mellitus,cardiopathy,cerebrovascular related diseases among urban residents in 1997～2006 were 130.13,18.33,109.08 and 111.03 per hundred thousand and that of rural residents were 164.05,3.41,56.65 and 85.14 per hundred thousand,respectivly.the standardized rate of potential life lost of cancers,diabete mellitus,cardiopathy,cerebrovascular related diseases among urban residents was 11.95‰,0.80‰，4.93%,4.10‰；that of rural residents was 14.9‰,0.33‰,2.86‰,2.84‰,respectively.the direct treatment cost of main chronic disease was 99 yuan rmb per patient for urban residents and 48 yuan rmb for rural residents in 2006.conclusion  chronic disease was the main death cause and brought heavy burdens to residents in xuzhou.the preventive and control measures should be strengthened.

    key words： chronic disease；rate of potential life lost；burden of diseases;urban and rural residents

    隨著人類社會(huì)的發(fā)展,疾病譜發(fā)生變化，慢性非傳染性疾病成為全球疾病的主要負(fù)擔(dān)〔1〕。為了解徐州市城鄉(xiāng)居民慢性病的疾病負(fù)擔(dān)狀況，為政府部門(mén)制定相應(yīng)的控制對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)徐州市城鄉(xiāng)居民慢性病的健康(壽命)損失和直接醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1  對(duì)象與方法

    1.1  資料來(lái)源  1997～2006年死因資料來(lái)自徐州市疾病預(yù)防控制中心死因監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)年報(bào)；2002～2006年出院病人等有關(guān)資料來(lái)自徐州市各級(jí)醫(yī)院年報(bào)數(shù)據(jù)；徐州市社會(huì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)從徐州市統(tǒng)計(jì)局獲得。

    1.2  方法  死亡率用2000年全國(guó)第五次人口普查的人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。以1～70歲為早死年齡域，計(jì)算潛在減壽年數(shù)、減壽率及標(biāo)化減壽率〔2〕。

    1.3  統(tǒng)計(jì)分析  采用spss 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。由于住院費(fèi)用呈非正態(tài)分布，以中位數(shù)表示平均水平并進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

    2  結(jié)  果

    2.1  城鄉(xiāng)慢性病死亡率比較(表1)  1997～2006年徐州市居民惡性腫瘤、糖尿病、心臟病、腦血管病平均粗死亡率分別為151.12／10萬(wàn)，7.72／10萬(wàn)，77.68／10萬(wàn)，103.96／10萬(wàn)；標(biāo)化率分別為150.25／10萬(wàn)，9.48／10萬(wàn)，77.99／10萬(wàn)，95.67／10萬(wàn)；占總死亡人數(shù)的比例分別為27.18％，1.39％，13.97％，18.70％，合計(jì)61.23％。城市居民惡性腫瘤、心臟病、腦血管病分別占死亡總數(shù)的23.24％，18.55％，19.19％；農(nóng)村居民惡性腫瘤、心臟病、腦血管病分別占總死亡的29.74％，10.99％，18.37％。農(nóng)村惡性腫瘤標(biāo)化死亡率顯著高于城市(χ2=488.4，p=0.00)，而城市糖尿病、心臟病、腦血管病標(biāo)化死亡率顯著高于農(nóng)村(χ2=1495.9，p=0.00；χ2=2247.5，p=0.00;χ2=446.9，p=0.00)。

    2.2  城鄉(xiāng)慢性病潛在減壽年數(shù)及減壽率(表2)  城市居民惡性腫瘤、糖尿病、心臟病、腦血管病標(biāo)化減壽率分別為11.95‰，0.80‰，4.93‰，4.10‰，農(nóng)村居民分別為14.99‰，0.33‰，2.86‰，2.84‰。農(nóng)村惡性腫瘤(食管癌、胃癌、肝癌、肺癌)標(biāo)化減壽率高于城市，而城市糖尿病、心臟病、腦血管病標(biāo)化減壽率高于農(nóng)村。

    2.3  城鄉(xiāng)慢性病患者住院費(fèi)用  2006年徐州市三級(jí)綜合醫(yī)院出院病人63 832例，其中惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病分別占7.65％，2.36％，2.58％，4.40％，5.15％；縣級(jí)綜合醫(yī)院(二級(jí))出院病人54 125例，其中惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病分別占3.56％，0.78％，0.55％，3.26％，5.67％。三級(jí)綜合醫(yī)院慢性病平均住院費(fèi)，城市居民顯著高于農(nóng)村居民(p<0.05)?？h級(jí)綜合醫(yī)院惡性腫瘤、冠心病、腦血管病平均住院費(fèi)，城市居民高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。2002～2006年徐州市三級(jí)綜合醫(yī)院惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病例平均住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)率分別為6.2％，7.01％，6.02%，表1  1997～2006年城鄉(xiāng)慢性病死亡率(1／10萬(wàn))及構(gòu)成比注：與城市比較，* p<0.05。表2  1997～2006年城鄉(xiāng)慢性病潛在減壽年數(shù)與減壽率

    5.77％，0.18％，低于全部出院病人平均住院費(fèi)年均增長(zhǎng)率(8.21％)、同時(shí)期城市居民人均可支配收入年均增長(zhǎng)率(13.94％)及農(nóng)村居民人均純收入年均增長(zhǎng)率(9.62％)。2002～2006年徐州市縣級(jí)綜合醫(yī)院惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病例平均住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)率分別為11.32％，10.91％，12.19%，14.82％，11.15％，與全部出院病人平均住院費(fèi)年均增長(zhǎng)率(11.44％)相近，高于同時(shí)期農(nóng)村居民人均純收入年均增長(zhǎng)率；僅冠心病高于同時(shí)期城市居民人均可支配收入年均增長(zhǎng)率，其他慢性病低于其增長(zhǎng)。

    2.4  城鄉(xiāng)居民慢性病直接醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)測(cè)算  2006年徐州市各級(jí)醫(yī)院門(mén)診1 431.6萬(wàn)人次，出院病人45.8萬(wàn)人次；按照出院病人構(gòu)成和例均醫(yī)療費(fèi)用測(cè)算，惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病直接醫(yī)療費(fèi)用(包括住院費(fèi)用和門(mén)診費(fèi)用)分別為1.96，0.36，0.52，1.65，1.58億元，合計(jì)6.07億元，占全市各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療總收入的16.4％，占徐州地區(qū)生產(chǎn)總值的4.2‰；城鄉(xiāng)居民5種主要慢性病人均直接醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)分別為99元和48元。

    3  討  論

    第三次全國(guó)死因調(diào)查結(jié)果表明，慢性非傳染性疾病死亡率占總死亡率的比例從20世紀(jì)90年代初的76.5％上升到82.5％；腦血管病、惡牲腫瘤分別占死亡總數(shù)的22.45％和22.32％。本次調(diào)查顯示，1997～2006年徐州市惡性腫瘤、心腦血管疾病己成為徐州城鄉(xiāng)居民最主要的死亡原因。應(yīng)結(jié)合徐州市實(shí)際，制定慢病防治規(guī)劃和策略，預(yù)防和控制慢病的發(fā)生和發(fā)展。慢性病不僅嚴(yán)重威脅居民的生命和健康，也直接拉動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，給社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔3，4〕。劉克軍的研究結(jié)果顯示，2003年我國(guó)5類慢性病的直接醫(yī)療費(fèi)用為1 209.42億元〔5〕。本文采取的穩(wěn)健保守方法，測(cè)算了2006年徐州市城鄉(xiāng)居民5種慢性病人均直接醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)際負(fù)擔(dān)可能更大，這給徐州市農(nóng)村居民和城市低收入人群帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)壓力。為此，應(yīng)積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障制度改革進(jìn)程〔6〕，提高徐州市農(nóng)村居民、低收入家庭的醫(yī)療保障水平以及慢性病患者的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，從而減輕徐州居民慢性病的疾病負(fù)擔(dān)。

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