慢性萎縮性胃炎中醫(yī)研究論文

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1辨證施治

盧秀怡等慢性萎縮性胃炎分為5型，脾胃虛弱證用黃芪建中湯加減，肝氣犯胃證用柴胡舒肝散加減，脾胃濕熱證用清中湯加減，胃陰不足證用一貫煎合芍藥甘草湯加減，胃絡(luò)瘀滯證用失笑散合丹參飲。孫建榮辨證分為脾胃氣虛型、脾腎陽虛型、胃陰不足型、脾胃濕熱型、痰濁中阻型、肝胃不和型，分別用以香砂六君子湯、黃芪健中湯合附子理中湯、益胃湯、半夏瀉心湯、二陳湯合平胃散、柴胡疏肝散加減，治療43例，總有效率93%。陳學(xué)堂分為胃陽虛型、胃陰虛型和胃陰陽兩虛型，分別用香砂六君子湯、三酸湯、益胃湯，治療50例，總有效率96%。胡躍軍分為4型，肝胃不和型用川黃連、吳茱萸、姜半夏、柴胡、郁金、白芍、廣木香、炒枳殼、制香附、制延胡索；脾胃氣虛型用黨參、茯苓、炒白術(shù)、制延胡索、白芍、干姜、黃芪、當(dāng)歸、炒陳皮，胃陰不足用山藥、玉竹、麥冬、生地、香附、當(dāng)歸、沙參、石斛、甘草、炒麥芽，瘀阻胃絡(luò)型用蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、白芍、川芎、香附、延胡索、沒藥、乳香、炙甘草、炙黃芪，治療50例，總有效率92%。

2專方專藥治療

林健釗等慢性萎縮性胃炎分為兩組治療，治療組82例用加味半夏瀉心湯，對(duì)照組82例用根除Hp四聯(lián)療法后服用葉酸，治療3個(gè)月后，總有效率治療組87.8%、對(duì)照組76.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王建新用疏肝寧胃湯加減治療85例，并與枸櫞酸鉍鉀膠囊治療的85例對(duì)照，結(jié)果總有效率治療組96.5%、對(duì)照組84.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。徐建立等用益氣化瘀阻萎湯加減治療30例，對(duì)照組用服維酶素片，治療6個(gè)月，結(jié)果總有效率治療組83.3%、對(duì)照組53.3%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。梁金鳳用逍遙散加味治療80例，對(duì)照組用嗎丁啉、維酶素、阿莫西林膠囊，結(jié)果總有效率治療組87.5%、對(duì)照組77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。徐君逸等用陽明湯治療150例，分為肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血治療。結(jié)果痊愈12例（8%），顯效59例（39.3%），有效71例（47.3%），無效8例（5.3%），總有效率94.7%。

3中西醫(yī)結(jié)合治療

陳學(xué)彬等慢性萎縮性胃炎治療69例，對(duì)照組33例用膠體果膠鉍、黃連素片、維酶素片治療，治療組36例在與對(duì)照組用藥相同的基礎(chǔ)上加用中藥黨參、山藥、炙黃芪、茯苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸、佛手、黃連、砂仁、沙參、吳茱萸、炙甘草、三七粉，療程2個(gè)月，結(jié)果總有效率治療組88.89%、對(duì)照組69.70%。鄺耀均將120例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療（Hp陰性者予膠體果膠鉍、奧美拉唑，Hp陽性者消除Hp后予膠體果膠鉍，有腹脹癥狀者加用多潘立酮）；實(shí)驗(yàn)組加用中藥三七粉、砂仁、黃連、當(dāng)歸、炒白術(shù)、黃芪、茯苓、黨參、山藥、佛手等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組痊愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。郭愛蓮治療64例，對(duì)照組32例口服奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊，治療組32例在對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用健脾滋陰化瘀湯加減。1個(gè)月后總有效率治療組93.75%、對(duì)照組68.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。陶浩祥等將60例Hp陽性患者隨機(jī)分為兩組各30例，治療組予三聯(lián)Hp根除治療后再予中醫(yī)方劑治療，對(duì)照組予三聯(lián)Hp根除治療后再予維酶素治療，療程3個(gè)月。治療組痊愈率53.33%、總有效率93.33%，對(duì)照組痊愈率30.00%、總有效率73.33%，兩組痊愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4其他治療

鐘偉明慢性萎縮性胃炎治療56例，針刺主穴足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞，治療后胃痛、消化不良、噯氣等癥狀有明顯的改善（P＜0.01）。李國(guó)徽等治療65例，治療組穴位埋線（雙側(cè)足三里、脾俞、胃俞、上巨虛、下巨虛、中脘穴），藥物組Hp陽性者口服奧美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、維酶素，Hp陰性者口服維酶素。結(jié)果穴位埋線組臨床總有效率96.9%，藥物組64.4%（P＜0.01）。高紹芳等將濁毒內(nèi)蘊(yùn)證120例隨機(jī)分為針刺組、中藥組和針?biāo)幗M各40例，針刺組針刺中脘、天樞（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）等穴位，中藥組給予化濁解毒方中藥，針?biāo)幗M口服化濁解毒方的同時(shí)給予針刺治療，6個(gè)月后針?biāo)幗M各臨床癥狀積分均明顯優(yōu)于針刺組、中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張繼明將146例隨機(jī)分為兩組各73例，兩組同時(shí)用西醫(yī)對(duì)癥治療。治療組加用中藥內(nèi)服和針灸治療。中藥用健脾清熱化瘀湯（白茯苓、白頭翁、地骨皮、白英、白術(shù)等）隨證加減，針灸取胸9～12腰1華佗夾脊穴，虛寒型配足三里、脾俞（胃俞）、公孫、內(nèi)關(guān)，虛熱型配胃俞（脾俞）、足三里、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭。結(jié)果治療組臨床治愈率67.12%、總有效率94.52%，對(duì)照組分別為43.84%、82.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5小結(jié)

中醫(yī)辨證施治CAG有較好效果，但也存在一些問題有待解決。如CAG的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證分型、臨床療效都缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，故今后應(yīng)規(guī)定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)制定，規(guī)范臨床科研設(shè)計(jì)，提出新的設(shè)計(jì)思路，開展中藥的新劑型，以適應(yīng)時(shí)代的快速發(fā)展。

作者：朱桂平 王翼洲 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部消化科