慢性病綜合防控工作精選(九篇)

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第1篇：慢性病綜合防控工作范文

【關(guān)鍵詞】企業(yè)；慢性病干預(yù)；效果分析

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0397-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，環(huán)境狀況、居民生活水平以及營養(yǎng)狀況發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化，以心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)生和死亡大幅度上升。通過對(duì)德城區(qū)2家企業(yè)職工進(jìn)行慢性病干預(yù)，觀察干預(yù)效果，為慢性病綜合防控提供新的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年6月至2013年6月德城區(qū)疾控中心將山東宇虹新顏料股份有限公司、山東雙一集團(tuán)有限公司1206名職工，作為對(duì)象實(shí)施慢性病干預(yù)，其中男職工 652人，女職工554 人，平均年齡 38歲。

1.2 資料收集與處理 采用問卷調(diào)查和體檢的方法獲得兩企業(yè)職工實(shí)施慢性病干預(yù)前及干預(yù)后的分析數(shù)據(jù)，并采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各種計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)比較，P

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 由德城區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)兩企業(yè)職工進(jìn)行查體，對(duì)體檢結(jié)果依據(jù)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群特征標(biāo)準(zhǔn)和高血壓、糖尿病患者篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查分類[1]。

1.3.2 對(duì)篩查出的高血壓、糖尿病患者，依據(jù)國家有關(guān)要求，建立健康

檔案，實(shí)施包括定期隨訪、調(diào)整藥物、指導(dǎo)減鹽、有針對(duì)性的開具健康教育處方、指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式[2]。

1.3.3 對(duì)篩查出的慢性病高危人群，具有3項(xiàng)及以上高風(fēng)險(xiǎn)人群特征者，納入管理，開展包括合理膳食、減少鈉鹽攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、緩解心理壓力、避免過量飲酒等生活方式強(qiáng)化干預(yù)并按規(guī)定每年進(jìn)行兩次定期隨訪[1]。

1.3.4 預(yù)的企業(yè)實(shí)施工間操制度，參與創(chuàng)建無煙單位，定期更換慢

性病防控知識(shí)宣傳欄，發(fā)放合理膳食支持工具，設(shè)置健康指標(biāo)自助監(jiān)測(cè)點(diǎn)，要求職工定期接受隨訪，強(qiáng)制慢性病患者服藥；職工食堂烹飪使用“低鈉鹽”，開展健康食堂創(chuàng)建活動(dòng)；倡導(dǎo)職工積極參加運(yùn)動(dòng)比賽等一系列慢性病行政干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后主要健康行為及自身指標(biāo)的變化

通過對(duì)兩企業(yè)職工慢性病綜合干預(yù)后，過量飲酒、血壓高值、血清總膽固醇高值人群所占比例均顯著下降，家庭使用控油壺、限鹽勺人群所占比例均顯著上升，干預(yù)前與干預(yù)后主要健康行為及自身指標(biāo)具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 經(jīng)過1年的實(shí)踐，對(duì)兩企業(yè)慢性病干預(yù)取得了較好的成效，慢性病患者得到了規(guī)范治療，高危人群減少了慢性病發(fā)生的機(jī)率，解決了企業(yè)職工無法享受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)問題，對(duì)企業(yè)提高生產(chǎn)效率，減少因病誤工，因病致殘、因病喪失工作能力方面，取得了積極效果。

3.2 疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將基層公共衛(wèi)生服務(wù)由生活社區(qū)延伸至功能社區(qū)，將為居民服務(wù)延伸至職業(yè)人群服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的慢性病患者和高危人群采取慢性病綜合干預(yù)措施，增強(qiáng)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位慢性病防控能力，減少因慢性病危害而造成的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)損失。

3.3 機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位要加強(qiáng)與轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，要投入大量資金，開展職工體檢，購買體育器材，開展體育活動(dòng)，設(shè)立健康指標(biāo)自助監(jiān)測(cè)點(diǎn)，建立慢性病健康教育宣傳欄。同時(shí)要制定單位控?zé)熤贫?、工間操制度，參加健康教育活動(dòng)考勤制度，強(qiáng)制患病職工服藥、按時(shí)接受隨訪制度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）[M]. 2011：28-31

[2] 秦懷金，陳博文.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：141-182

第2篇：慢性病綜合防控工作范文

衛(wèi)生部印發(fā)了《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》，《規(guī)劃》明確要求，將梅毒治療用藥列入報(bào)銷基本用藥名錄，從政策上保證梅毒患者診療費(fèi)用報(bào)銷。

曾被消滅的古老性病梅毒，20世紀(jì)80年代重新出現(xiàn)，蔓延至全國，近10年傳播明顯加劇。全國疫情信息系統(tǒng)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，1999年共報(bào)告梅毒病例80406例，2009年共報(bào)告梅毒病例327433例，發(fā)病率年均增長14.3%。2006年梅毒發(fā)病數(shù)首次躍居全國甲乙類報(bào)告?zhèn)魅静》N的第四位，2009年梅毒發(fā)病人數(shù)名列第三。

對(duì)此，該《規(guī)劃》提出梅毒防控目標(biāo)：5年有效遏制發(fā)病激增，10年逆轉(zhuǎn)疫情上升趨勢(shì)。

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，梅毒患者在具有梅毒確證檢測(cè)和治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范的診療服務(wù)和隨訪，其病情被保密，醫(yī)藥費(fèi)用能報(bào)銷，就不會(huì)再“病急亂投醫(yī)”。同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)建議就診的疑似梅毒患者接受檢測(cè)，并提供檢測(cè)前咨詢，解釋檢測(cè)和規(guī)范治療的意義，并在醫(yī)療過程中對(duì)梅毒患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

藥品安全擬建“黑名單”

國家食品藥品監(jiān)管局就《藥品安全“黑名單”管理規(guī)定（試行）》（征求意見稿）向社會(huì)各界廣泛征求意見。依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，國家食品藥品監(jiān)管局?jǐn)M建立藥品安全“黑名單”，公布嚴(yán)重違法單位及其責(zé)任人員的有關(guān)信息。

建立藥品安全“黑名單”，主要是針對(duì)藥品、醫(yī)療器械領(lǐng)域的嚴(yán)重違法行為，是國家食品藥品監(jiān)管局為落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)關(guān)于行業(yè)禁止和行為限制的規(guī)定，強(qiáng)化退出機(jī)制，保障處罰有效實(shí)施，維護(hù)執(zhí)法嚴(yán)肅性的一項(xiàng)積極探索。國家食品藥品監(jiān)管局力求通過打擊個(gè)別嚴(yán)重違法者，對(duì)違法行為予以警示和震懾，推動(dòng)誠信體系建設(shè)。征求意見稿明確了受到行政處罰的嚴(yán)重違法生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)納入“黑名單”的八種情形，包括生產(chǎn)銷售假藥或者生產(chǎn)銷售劣藥情節(jié)嚴(yán)重的、在申請(qǐng)相關(guān)行政許可過程中隱瞞有關(guān)情況、提供虛假材料等情形。征求意見稿同時(shí)明確，生產(chǎn)銷售假藥或者生產(chǎn)銷售劣藥情節(jié)嚴(yán)重、十年內(nèi)不得從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營活動(dòng)的責(zé)任人員，也應(yīng)當(dāng)納入“黑名單”。

慢性病致死占總死亡的85%

目前我國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長孔靈芝介紹，當(dāng)前影響我國人民群眾身體健康的慢性病主要有心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。

近年來隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢(shì)。

第3篇：慢性病綜合防控工作范文

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村；社區(qū)；慢性病；管理

為提高農(nóng)村社區(qū)居民的健康水平, 最大限度地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能效益，最大限度地滿足人民群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，科學(xué)防治慢性病，有效緩解群眾看病難、看病貴問題，江陰市市委、市政府在全面建成小康社會(huì)的基礎(chǔ)上，把“人人都有好身體”作為幸福江陰建設(shè)的重要內(nèi)容，市衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行改革，通過完善農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度、健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、開展全民免費(fèi)體檢、建立居民健康檔案及社區(qū)人群健康管理等一系列創(chuàng)新舉措，取得了一定的成效，基本實(shí)現(xiàn)了“全方位覆蓋、全過程監(jiān)控、信息化支撐、網(wǎng)格化管理、扁平化結(jié)構(gòu)”的新型農(nóng)村社區(qū)慢性病管理模式。

1 新型農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式為社區(qū)慢性病管理奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，充分體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。

1.1 實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)格化布局和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，最大限度地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。近年來，我市加快推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，以鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托建立城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向村（社區(qū)）延伸設(shè)點(diǎn)，按3000～5000服務(wù)人口、1.5公里服務(wù)半徑、群眾步行20～25分鐘能到達(dá)的要求，新建或?qū)⒃械拇逍l(wèi)生所改造成農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。至2006年年底，已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心32個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站192個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健全率達(dá)100%，衛(wèi)技人員合格率達(dá)99%以上。市、鎮(zhèn)、村三級(jí)共同投入用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和購買公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做到預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能“六位一體”，并做到組織、人員、藥品、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理“六統(tǒng)一”，保證了全市慢性病管理工作均衡發(fā)展。

1.2 實(shí)行收支兩條線管理，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展慢性病管理工作的積極性。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均實(shí)行了收支兩條線管理，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)全部由財(cái)政予以保障，業(yè)務(wù)收入全部通過社衛(wèi)中心上繳財(cái)政專戶。社區(qū)衛(wèi)生工作者“吃皇糧”，保證人均年收入不低于市屬二級(jí)醫(yī)院的平均水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線的實(shí)施，切斷了個(gè)人收入與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)收入的聯(lián)系，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，同時(shí)解除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的創(chuàng)收壓力，提高了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展慢性病管理工作的積極性，保證了慢性病管理工作的順利開展。

1.3 實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購和零差率銷售，提高了社區(qū)居民參與慢性病管理的依從性。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)一實(shí)行集中采購配送，全面執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度，基本目錄中的藥物全部實(shí)行零差率銷售，藥品價(jià)格下降達(dá)30%～60%，患者醫(yī)療費(fèi)用大大降低，減輕了老百姓的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，增加了居民參與慢性病管理的依從性。

2 創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和管理模式，有效發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底作用

2.1 建立全科醫(yī)生家庭責(zé)任制服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了慢性病的責(zé)任制管理。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和防保人員組成工作團(tuán)隊(duì)，為居民提供“六位一體”全方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)行全科醫(yī)生家庭責(zé)任制，每個(gè)全科團(tuán)隊(duì)平均負(fù)責(zé)800戶居民的健康，通過與居民簽訂健康管理協(xié)議，使全科醫(yī)生成為居民健康的“守門人”。在服務(wù)方式上。全科醫(yī)生改變過去“坐堂門診”的做法，主動(dòng)上門服務(wù)，進(jìn)行慢性病管理和健康指導(dǎo)，滿足居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，構(gòu)建社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與居民群眾“亦醫(yī)亦友”的和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.2 建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，保證了慢性病管理工作的技術(shù)支撐。充分利用和優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，構(gòu)成以三級(jí)醫(yī)院為龍頭、以片區(qū)醫(yī)院為骨干、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為網(wǎng)底的三級(jí)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)體系。通過劃分責(zé)任區(qū)域，使醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立起穩(wěn)定的聯(lián)系，同時(shí)，規(guī)定醫(yī)院醫(yī)生必須承擔(dān)指導(dǎo)片區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生必須定期參加社區(qū)巡診、帶教、開展培訓(xùn)和參加慢性病管理團(tuán)隊(duì)等措施，拉近醫(yī)院與社區(qū)的關(guān)系，形成了互相支持、互為補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)體系，從而實(shí)現(xiàn)了慢性病的環(huán)狀全程管理。

2.3 建立培訓(xùn)機(jī)制，將慢性病防治納入農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目化管理。為提高農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生開展慢性病防治的服務(wù)能力，建立并認(rèn)真執(zhí)行了強(qiáng)化崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)機(jī)制。同時(shí)，為避免收支兩條線管理可能帶來新的“大鍋飯”現(xiàn)象，通過采取將全市慢性病防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目化管理考核體系，使慢性病防治工作得到了必要的政策支持和經(jīng)費(fèi)保證，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)對(duì)高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等慢性病患者的發(fā)現(xiàn)、登記和隨訪管理等工作，市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)質(zhì)量控制、督導(dǎo)和考核評(píng)價(jià)，市衛(wèi)生局根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服役中心對(duì)慢性病項(xiàng)目指標(biāo)完成情況和市疾病預(yù)防控制中心的質(zhì)控以及考核評(píng)價(jià)結(jié)果下?lián)芄ぷ鹘?jīng)費(fèi)，以此模式引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心充分落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能，有效調(diào)動(dòng)了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行慢性病管理工作的積極性和確保慢性病管理工作的服務(wù)質(zhì)量。

2.4 實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，免費(fèi)進(jìn)行市民健康體檢和建立居民健康檔案。2001年江陰市在全國率先實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，通過政府組織推動(dòng)、專業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)化運(yùn)作、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管、群眾積極參與的新型農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度不斷完善，保障水平不斷提高，不但有效地解決了江陰市民特別是廣大農(nóng)村居民的因病致貧、因病返貧問題，而且很好地緩解了群眾“看病貴”問題。從2006年起實(shí)行每兩年一次對(duì)全市居民免費(fèi)進(jìn)行健康體檢，并以戶為單位為每位市民建立起居民健康檔案，摸清了全市居民的基礎(chǔ)健康信息及主要慢性病患病情況，為慢性病防治工作的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.5 應(yīng)用信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)慢性病電腦化、網(wǎng)絡(luò)化動(dòng)態(tài)管理。2008年市衛(wèi)生局開發(fā)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)軟件，為全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備專用電腦和網(wǎng)絡(luò)硬件，通過安裝和應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)軟件進(jìn)行慢性病患者發(fā)現(xiàn)、登記、和隨訪管理。實(shí)現(xiàn)慢性病專病檔案與基礎(chǔ)信息（個(gè)人檔案、家庭檔案、周期性體檢檔案等）通過電腦系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，智能化收集，自動(dòng)評(píng)估，并可根據(jù)要求進(jìn)行信息篩選和處理，完成信息管理過程。社區(qū)醫(yī)生利用該系統(tǒng)可以方便地完成針對(duì)慢性病患者的健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自動(dòng)危險(xiǎn)分層、確定分級(jí)管理級(jí)別，對(duì)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病患者根據(jù)病情變化提出健康行為指導(dǎo)、用藥建議及下次隨訪預(yù)約提醒，實(shí)現(xiàn)了慢性病患者健康信息采集、服務(wù)全流程的信息化［1，2］。保證了慢性病管理的連續(xù)性和精確性，大大提高了社區(qū)醫(yī)生的工作效率和管理質(zhì)量，同時(shí)也有效地提高了群眾的滿意度。

3 江陰市農(nóng)村慢性病管理新模式取得了明顯成效

江陰市的慢性病管理模式實(shí)施以來，突出了政府主導(dǎo)、網(wǎng)格化管理和信息化支撐的特色，初步實(shí)現(xiàn)了慢性病管理工作的規(guī)范化、系統(tǒng)化和精細(xì)化，取得了明顯成效?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)由于沒有了創(chuàng)收壓力，加之將慢性病管理納入農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目化管理考核評(píng)價(jià)機(jī)制的有效引導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展慢性病管理工作的積極性明顯提高。同時(shí)，隨著培訓(xùn)機(jī)制的建立，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和工作熱情明顯提高，由于享受到了藥品零差率等優(yōu)惠政策，使社區(qū)居民參與慢性病管理的依從性明顯提高。截至目前，已經(jīng)累計(jì)為全市居民建立了1 421 645份電子健康檔案，建檔率90.71%。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共管理高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者116281人，慢性病患者規(guī)范管理率達(dá)97.4%，其中管理高血壓患者89 529人。糖尿病患者25 001人，惡性腫瘤患者1751人，高血壓管理覆蓋率達(dá)到95.6%，血壓控制率達(dá)到69.85%，規(guī)范控制率達(dá)到65.9%。

雖然本市在社區(qū)慢性病管理上作方面進(jìn)行了一些有益探索，取得了初步成效，但仍然存在著一些有待進(jìn)一步改進(jìn)和深化的問題，需要繼續(xù)努力探索，不斷深化改革，為農(nóng)村社區(qū)的人民群眾提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

第4篇：慢性病綜合防控工作范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)；慢性疾??；控制；成本-效益；成本-效用；研究

隨著人們生活水平的逐漸提高，人們的生活質(zhì)量也逐漸提升。生活方式發(fā)生了改變，飲食習(xí)慣和作息時(shí)間都有了進(jìn)一步的調(diào)整。由于大多數(shù)的人們作息時(shí)間不規(guī)律，生活習(xí)慣不好，導(dǎo)致引發(fā)了很多的慢性疾病。其中以心腦血管疾病、糖尿病以及癌癥居首。這些非傳染性疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人們的身體健康，這些疾病導(dǎo)致的死亡率甚至高于傳染病的死亡率[3]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，全國每天約有1萬人死于慢性病，其中城鎮(zhèn)居民居多[4]。近幾年，慢性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)了上升的趨勢(shì)。針對(duì)慢性疾病的預(yù)防與控制，是我國衛(wèi)生部門應(yīng)該引起重視的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時(shí)，花費(fèi)在慢性疾病預(yù)防與控制上的錢也逐年增加，給衛(wèi)生部門增加了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。同時(shí)慢性病的治療過程十分漫長，也給患者的家庭帶來了很大程度上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)內(nèi)部針對(duì)慢性疾病的預(yù)防與控制效果明顯。

1 社區(qū)有效地預(yù)防與控制是成為防控慢性疾病的有效路徑

慢性疾病給社會(huì)和家庭帶來的負(fù)擔(dān)使得針對(duì)慢性疾病的控制與預(yù)防成為衛(wèi)生部門的重點(diǎn)。很多慢性疾病都是通過日常生活中的小疾病慢慢積攢而來的，所以對(duì)于生活中的一些常見疾患者們應(yīng)該具有防范意識(shí)，小疾病及早醫(yī)治，以防后患。對(duì)于慢性疾病的預(yù)防，選擇正確有效地防控措施是比較關(guān)鍵的，有效地預(yù)防措施能夠很好的控制慢性病的發(fā)病率。但是選擇預(yù)防措施要考慮到經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益以及成本問題，更要考慮到措施的長遠(yuǎn)發(fā)展。社區(qū)內(nèi)部針對(duì)慢性疾病的防控就具有這些特點(diǎn)。

社區(qū)內(nèi)部對(duì)于預(yù)防慢性疾病可以采取很多措施，包括針對(duì)慢性疾病的宣傳活動(dòng)，針對(duì)慢性疾病的治療方式以及注意事項(xiàng)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行教育，使社區(qū)居民了解慢性疾病的危害以及慢性疾病應(yīng)該如何預(yù)防還有一旦患上慢性疾病應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)來控制病情的發(fā)展與延續(xù)，告知人們?cè)谌粘５纳钪卸嗉舆\(yùn)動(dòng)，注意飲食與生活作息時(shí)間，以積極的心態(tài)面對(duì)慢性疾病，不要有消極厭世的情緒，健康樂觀的生活[6]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為社區(qū)內(nèi)部控制與預(yù)防慢性疾病具有3個(gè)特點(diǎn)：受益的人群很多、成本符合經(jīng)濟(jì)效益，也符合社會(huì)效益，同時(shí)能夠防止人們有進(jìn)一步患上慢性疾病的可能[7]。社區(qū)內(nèi)部通過宣傳與教育，能夠?qū)ι鐓^(qū)的居民進(jìn)行有針對(duì)性的教育，針對(duì)性較強(qiáng)，能夠使慢性疾病的教育覆蓋到每個(gè)家庭，使每個(gè)居民能夠有防范意識(shí)并且能夠?qū)β约膊∮幸粋€(gè)理性客觀地認(rèn)識(shí)。同時(shí)，每個(gè)社區(qū)進(jìn)行宣傳時(shí)只要安排合理的時(shí)間，在社區(qū)顯著的地點(diǎn)，不用耗費(fèi)太多的人力物力以及財(cái)力就可以使慢性疾病的知識(shí)得以普及。社區(qū)內(nèi)部關(guān)于慢性疾病預(yù)防的知識(shí)宣傳能夠使患上慢性疾病的患者保持陽光積極的心態(tài)配合醫(yī)生更好地接受治療，早日康復(fù)。另一個(gè)方面，也能夠加強(qiáng)健康人士的防范意識(shí)，使社區(qū)居民對(duì)于慢性疾病有一個(gè)概念，同時(shí)在日常生活中多加防范，防止新患者的產(chǎn)生，同時(shí)也就控制了慢性疾病的發(fā)病率，這樣在成本上得到了節(jié)約，在效益和效用方面也產(chǎn)生了良好的效果。

2 社區(qū)內(nèi)部對(duì)于控制與預(yù)防慢性疾病活動(dòng)的開展情況探討分析

我國關(guān)于慢性疾病的控制與預(yù)防教育在社區(qū)內(nèi)部實(shí)施本身起步較晚。在其他地區(qū)，關(guān)于心腦血管防治、癌癥以及糖尿病的知識(shí)普及已經(jīng)有所進(jìn)展。有效的慢性知識(shí)教育的宣傳活動(dòng)可以使人們加強(qiáng)防范意識(shí)，對(duì)慢性疾病有所了解，然后提高對(duì)慢性疾病的認(rèn)知率。在我國的北京上海等地陸續(xù)出現(xiàn)了社區(qū)慢性疾病防范試點(diǎn)，按照慢性疾病的防治方案，進(jìn)行知識(shí)教育普及。開展針對(duì)心腦血管、糖尿病以及癌癥的教育，以社區(qū)為基礎(chǔ)促進(jìn)健康，綜合治療慢性疾病，這樣的教育普及取得了良好的結(jié)果。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，北京的某個(gè)社區(qū)在進(jìn)行慢性疾病知識(shí)教育普及之后，心腦血管的發(fā)病率由之前的68%下降到46%，死亡率也有所下降。這就足以說明，教育的普及使得慢性疾病的防治工作進(jìn)展的非常順利。判斷慢性疾病知識(shí)的普及教育情況是根據(jù)小區(qū)居民的發(fā)病率變化、健康指數(shù)變化以及對(duì)待教育普及的態(tài)度進(jìn)行評(píng)判的。成本-效益的比較的是針對(duì)教育普及項(xiàng)目投入的成本和貨幣化健康程度產(chǎn)出量[8]。成本-效用比較的是教育普及項(xiàng)目投入的成本量和調(diào)整后健康效果的產(chǎn)出量[9]。兩者具有差異，但是差異不是很顯著。

3 社區(qū)慢性疾病預(yù)防控制成本-效益與成本-效用的探究

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究結(jié)果表明，在沒有對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行慢性疾病防控措施知識(shí)普及的時(shí)候，平均每個(gè)人花費(fèi)在慢性疾病方面的金錢很高。但是進(jìn)行了慢性疾病知識(shí)的普及教育以后，花費(fèi)在慢性疾病防控方面的金錢就大大減少了。這就是慢性疾病預(yù)防控制成本-效益中產(chǎn)生的效用值。這也充分說明了慢性疾病健康知識(shí)普及教育的作用，也說明社區(qū)的干預(yù)導(dǎo)致了花費(fèi)在慢性疾病治療方面的成本大大降低[10]。在社區(qū)內(nèi)針對(duì)慢性知識(shí)的教育普及，根據(jù)調(diào)查顯示，是可以使用最低的成本但是帶來最大的效益的。上海某社區(qū)開展了社區(qū)慢性疾病防治工作以來，18514例當(dāng)中，有568例糖尿病患者社區(qū)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，管理率高達(dá)84%。心腦血管患者中有376例進(jìn)行了干預(yù)，發(fā)病率也明顯下降[11]。不僅在國內(nèi)，就是國外的經(jīng)濟(jì)學(xué)者通過研究表明，以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性疾病的預(yù)防和控制工作的開展不僅能夠使人們了解慢性疾病，普及慢性疾病的知識(shí)，同時(shí)也能夠在經(jīng)濟(jì)上省下一大筆開銷，還能夠收獲同等的效益，是最有效的途徑。

4 結(jié)論

慢性疾病中的心腦血管疾病、糖尿病、癌癥對(duì)人們的危害很大，我國每年在慢性疾病防控與治療中投入的成本也很多。雖然投入了大量的成本，但是收到的效益卻很少。以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性疾病的預(yù)防與控制經(jīng)過了諸多的試點(diǎn)分析以后發(fā)現(xiàn)這樣的方式不僅收獲了很大的效益，同時(shí)投入的成本減少，節(jié)省了很多的開支。開展慢性疾病預(yù)防與控制教育需要達(dá)到的效果是受益的人群很多、成本符合經(jīng)濟(jì)效益，也符合社會(huì)效益，同時(shí)能夠防止人們有進(jìn)一步患上慢性疾病的可能。在社區(qū)的基礎(chǔ)上開展教育就具備這樣的特點(diǎn)。社區(qū)慢性疾病的宣傳教育在近些年當(dāng)中取得了一定的成果。我國心腦血管、糖尿病的發(fā)病率逐年下降，這是與社會(huì)上的共同努力分不開的。社區(qū)中教育活動(dòng)的開展，使得投入成本低但是獲取的效益卻很高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以前的水平。同時(shí)在社會(huì)上引起的反響也很大，起到了良好的社會(huì)效用。人們對(duì)于慢性疾病的認(rèn)識(shí)逐漸深入，同時(shí)也能夠在日常生活中注重自己的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活作息時(shí)間。社區(qū)普及還有一個(gè)很大的優(yōu)勢(shì)就是，一個(gè)家庭中一旦有一個(gè)人知道了該如何預(yù)防慢性疾病的知識(shí)，就會(huì)使這個(gè)家庭的其他成員也能夠受益，這樣的普及效果是其他方式不能達(dá)不到的。綜上所述，以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制的成本-效益與成本-效用具有一定的意義，可以在社會(huì)教育中普及。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：慢性病綜合防控工作范文

【關(guān)鍵詞】 基層離退休干部；保??；慢性病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.207

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1982-01

近年來，針對(duì)基層離退休干部進(jìn)入“三高”（高齡、高發(fā)病、重癥高發(fā)）期，如何進(jìn)一步加強(qiáng)離基層離退休干部的保健與慢性病防治工作已成為當(dāng)前的一個(gè)新課題。筆者對(duì)2010年1月至2012年10月間來我院就診的1000例基層離退休干部的保健和慢性病臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年10月間來我院就診的1000例基層離退休干部的保健和慢性病臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性558例，女性442例；年齡65-97歲，平均78±1.9歲；病程3年-38年?；鶎与x退休干部年齡結(jié)構(gòu)，見表1。

1.2 研究方法 回顧性分析1000例基層離退休干部的臨床資料，并填寫自制分析表格。自制表格內(nèi)容包括：

1.2.1 一般內(nèi)容 包括被調(diào)查人員的年齡，性別，職業(yè)，學(xué)歷及婚姻狀況等。

1.2.2 既往健康狀況，家族史，主要生活習(xí)慣（包括吸煙，飲酒，喜鹽等），慢性病史，藥物治療史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P

2 治療結(jié)果

1000例基層離退休干部的臨床資料情況匯總?cè)缦隆?/p>

2.1 患慢性病者與年齡及性別關(guān)系情況 見表2。

3 討 論

基層離退休干部機(jī)體生理功能老化，免疫功能下降，患各種疾病尤其是慢性病的幾率就會(huì)增加。必須要把基層離退休干部人群作為疾病預(yù)防控制的重點(diǎn)人群。老年人慢性病多與環(huán)境因素、遺傳因素密切相關(guān)，而不良的生活行為方式也是其關(guān)鍵因素，這可能與人口老齡化機(jī)體衰老、不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂、高糖、高鹽飲食、精神壓力大等危險(xiǎn)因素水平隨年齡增長而增加有關(guān)[1]。

越來越多的基層離退休干部開始有意識(shí)地調(diào)整生活習(xí)慣，控制慢性病的高危因素?；鶎与x退休干部慢性病的預(yù)防，筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)：①飲食上：生活要有規(guī)律，不偏食，食物多樣，并且應(yīng)該選擇低熱量、低脂肪、低糖、充足蛋白質(zhì)和富含維生素的飲食。②健康教育：大多數(shù)基層離退休干部對(duì)慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素的知曉率很低，因此基層離退休干部應(yīng)每年定期到專業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，有些慢性病的癥狀不明顯，及早檢查可以讓疾病早期階段得到有效控制。根據(jù)體檢結(jié)果有針對(duì)性地進(jìn)行治療和干預(yù)，增強(qiáng)基層離退休干部的健康保健意識(shí)，增加防病治病的知識(shí)，提高防病治病的自覺性和主動(dòng)性[2]。③體育鍛煉：基層離退休干部應(yīng)根據(jù)自身情況和鍛煉的水平，選擇適宜的內(nèi)容與方法，進(jìn)行一些速率均勻、動(dòng)作緩慢、強(qiáng)度不大、簡易安全的活動(dòng)。

綜上所述，基層離退休干部慢性病發(fā)病率高，應(yīng)早期預(yù)防和及時(shí)治療，提高基層離退休干部的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

第6篇：慢性病綜合防控工作范文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)適宜技術(shù)；社區(qū)護(hù)理；應(yīng)用

中醫(yī)適宜技術(shù)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下總結(jié)出來的治療技術(shù)，具備“簡、便、驗(yàn)、廉”等特點(diǎn)，常見的適宜技術(shù)有針灸、推拿、拔火罐、熏洗、穴位注射等[1]。中醫(yī)適宜技術(shù)也稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。研究、發(fā)掘利用和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)是一項(xiàng)重要的中醫(yī)傳承工作。近年來，我國中醫(yī)管理局大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)在農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中應(yīng)用，深受廣大居民的歡迎。本文主要對(duì)在社區(qū)護(hù)理中，中醫(yī)藥適宜技術(shù)廣泛應(yīng)用的可行性進(jìn)行了探討。

1在社區(qū)護(hù)理中廣泛應(yīng)用的可行性

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中重要的組成部分，是護(hù)理理實(shí)踐與公共衛(wèi)生實(shí)踐的綜合體，其宗旨是促進(jìn)和維持大眾健康[2]。社區(qū)護(hù)理以“未病先防”和“既病防變”為原則，充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的思想。強(qiáng)調(diào)“防”的目的，就是保養(yǎng)身體，培育正氣，提高機(jī)體的抗邪能力。這與“正氣存內(nèi)，邪不可干“、”精神內(nèi)守，病安從來”等中醫(yī)思想不謀而合。從中可以看出，在社區(qū)的護(hù)理觀中，中醫(yī)藥適宜技術(shù)的觀念已經(jīng)有了明顯的體現(xiàn)。社區(qū)的廣大居民對(duì)于中醫(yī)其獨(dú)特的養(yǎng)生保健、飲食文化、簡單的護(hù)理技術(shù)都能夠接受。這也就使得在社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)模式構(gòu)建時(shí)，其群眾基礎(chǔ)是非常堅(jiān)實(shí)的。另外，隨著國際社區(qū)護(hù)理的快速發(fā)展、中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)護(hù)理中更能廣泛應(yīng)用。

2在社區(qū)護(hù)理中的具體應(yīng)用

2.1在居家護(hù)理中的應(yīng)用我國是一個(gè)發(fā)展中國家，在配置醫(yī)療資源時(shí)非常不均衡，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和老齡化的到來，居家護(hù)理已經(jīng)成為了社區(qū)護(hù)理的一種主要的工作方法，而且能夠滿足廣大群眾的需求。所謂的居家護(hù)理是指對(duì)有后續(xù)照護(hù)需求的患者及其家庭，在其居家環(huán)境中，提供定期的專業(yè)性的健康照護(hù)服務(wù)，從而達(dá)到促進(jìn)健康，維護(hù)健康，預(yù)防疾病和并發(fā)癥的目的[3]，其對(duì)象通常是行動(dòng)不便的老年人和慢性病病人。居家護(hù)理服務(wù)不僅是技術(shù)性的護(hù)理服務(wù)，還包括三級(jí)預(yù)防保健服務(wù)。在居家護(hù)理中，護(hù)理人員為患者和家庭提供安全有效的各種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高患者的自主能力和家人的照護(hù)能力，將殘障和疾病的影響降到最低。中醫(yī)藥適宜技術(shù)的開展豐富了社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容。

2.2在慢性病人中的應(yīng)用慢性病已成為威脅社區(qū)居民及其家庭生活的主要健康問題.資料表明，慢性病已成為我國居民主要死亡原因[4]。社區(qū)最常見的慢性病為高血壓病、心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。維持慢性病的穩(wěn)定，維持和提高患者的生命質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性病防治有著系統(tǒng)的理論知識(shí)，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其完善的理、法、方、藥，統(tǒng)一的防治體系，以及針灸、推拿等多種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，具備防治慢性病的優(yōu)勢(shì)，從相關(guān)的研究中可以看出，絕大多數(shù)的護(hù)士都能夠在社區(qū)護(hù)理工作中，通過用藥指導(dǎo)、調(diào)養(yǎng)生活起居、調(diào)護(hù)情志、康復(fù)及藥膳食療指導(dǎo)進(jìn)行對(duì)慢病中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。顯而易見，中醫(yī)養(yǎng)生保健法與人們的生活更近，特別是情志護(hù)理和藥膳護(hù)理，由于其方法簡便，效果優(yōu)質(zhì)等特點(diǎn)，在社區(qū)中，能夠得到進(jìn)一步的推廣與使用。在社區(qū)的慢性居家護(hù)理中，中醫(yī)藥適宜技術(shù)得到了普及，例如，按摩、刮痧、針灸、中藥靜脈注射和拔罐、中藥熏洗等等，而深受社區(qū)居民喜愛。大力推廣應(yīng)用中醫(yī)防治慢性病適宜技術(shù)和方法，特別是發(fā)揮中醫(yī)既病防變?cè)\療思路，對(duì)控制慢性病具有重要意義

2.3在老年人群體中的應(yīng)用人口老齡化和老年人群的健康問題已成為世界性的公共衛(wèi)生問題，老年人是社區(qū)的特殊人群，由于年齡和生理特點(diǎn)，通常患有多種難于治愈的慢性疾病。因此，老年人社區(qū)護(hù)理的核心就是要使老年人在終生帶病的情況下，盡可能維持獨(dú)立生活的能力或生活自理能力。在社區(qū)老年人護(hù)理中，為老年人提供精神調(diào)養(yǎng)、食療藥膳、養(yǎng)生功法等方面的知識(shí)指導(dǎo)，以及應(yīng)用灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病、防止衰老，對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著重要的作用。

2.4在社區(qū)婦女保健中的應(yīng)用婦女保健是我國衛(wèi)生工作的重要組成部分之一，保護(hù)婦女的身心健康是關(guān)系到兩代人健康的大問題，也是人類文明進(jìn)步的一種體現(xiàn)。婦女保健旨在貫徹“預(yù)防為主”的精神，中醫(yī)學(xué)在婦女保健和婦科疾病的診治方面不僅歷史悠久，并且有其特色。根據(jù)婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、哺乳、絕經(jīng)期等不同時(shí)候的生理特點(diǎn)及主要疾病，提供生活起居保健、中藥藥物保健、飲食護(hù)養(yǎng)等指導(dǎo)，用灸法、中藥熏洗、中藥灌腸、中藥外敷等中醫(yī)藥適宜技術(shù)以達(dá)無病先防，有病早治，減科疾病發(fā)生，保障婦女的身體健康的目的。中醫(yī)婦女保健既是我國古人”防患于未然”思想的體現(xiàn)，更是目前我國衛(wèi)生工作方針的具體落實(shí)。

3結(jié)論

在社區(qū)護(hù)理中，應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)是一種基層醫(yī)療單位能夠提供，并且能讓社區(qū)居民樂于接受的可靠、有效、便捷的實(shí)用技術(shù)，尤其是在慢性病及老年病等方面的治療中，有著良好的效果[5]。不但豐富了護(hù)理學(xué)的內(nèi)容，提升了社區(qū)護(hù)理效果，也可以使中醫(yī)藥適宜技術(shù)及中醫(yī)藥文化得到推廣與宣傳，更能充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]余信國，李靜，趙鵬，楊桂瓊，王麗.以病定技術(shù)的中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)中的應(yīng)用研究[A].全科醫(yī)療，2011（03）：712-713.

[2]劉素珍，馬偉光，等.社區(qū)護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006（11）1：4-4.

[3]劉素珍，馬偉光，等.社區(qū)護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006（11）1：127-127.

第7篇：慢性病綜合防控工作范文

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；慢性??；管理；意義；服務(wù)模式

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.027 文章編號(hào)：1004—7484（2012）—08—2423—02

近年來，隨著慢性非傳染性疾病的發(fā)生率與死亡率的升高，慢性病的防治工作日益受到關(guān)注與注重，正式提出社區(qū)慢性非傳染性疾病的控制、管理工作方案也隨著變得尤為重要[1]。對(duì)社區(qū)內(nèi)的較嚴(yán)重的慢性疾病患者與高病危人群進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的管理是社區(qū)慢性非傳染性疾病防制方案的主要目的，對(duì)社區(qū)的慢性病防治進(jìn)一步開展，圍繞一查、二治、三康、四防、五保、六教開展社區(qū)服務(wù)模式進(jìn)行慢性病預(yù)防工作[2]。筆者對(duì)社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及重性精神病等慢性病管理工作的意義與服務(wù)模式進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩查社區(qū)建檔居民，高血壓患者1126例，其中Ⅰ級(jí)602例，Ⅱ級(jí)358例，Ⅲ級(jí)166例；糖尿病患者553例，其中Ⅰ級(jí)286例，Ⅱ級(jí)175例，Ⅲ級(jí)92例；冠心病患者198例，其中Ⅰ級(jí)109例，Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)35例；腦卒中患者87例，Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)24例；重性精神病患者5例。

1.2 方法 慢性病的預(yù)防、診斷與治療是依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求責(zé)任醫(yī)生所供給的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。建立完善的首次管理慢性病患者的登記記錄，對(duì)患者的病情及可能存在的危險(xiǎn)因素等情況仔細(xì)進(jìn)行詢問、分析，制定個(gè)性化的慢性病的防治方案。定期進(jìn)行隨訪，及時(shí)記錄好相關(guān)信息，整理后完整歸檔。應(yīng)定期進(jìn)行健康教育與預(yù)防、控制疾病的宣傳，指導(dǎo)患者在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，應(yīng)定期做體檢等。若有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及重性精神病等慢性病癥狀出現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療與管理。

1.2.1 社區(qū)高血壓的篩查與管理 對(duì)轄區(qū)內(nèi)≥35歲常住居民，每年在其第一次就診時(shí)為其測(cè)量血壓。第一次測(cè)量舒張壓≥90mmHg/收縮壓≥140mmHg的患者（除會(huì)導(dǎo)致血壓升高的因素預(yù)后約復(fù)查者），非同日三次血壓高于正常值，可初步診斷為高血壓。對(duì)確診的高血壓患者納入高血壓健康管理。高血壓患者Ⅰ級(jí)管理：建議每3個(gè)月測(cè)量≥1次血壓，主要采取健康教育與非藥物管理治療；高血壓患者Ⅱ級(jí)管理：建議每2個(gè)月測(cè)量≥1次血壓，主要采取健康教育與藥物指導(dǎo)治療，隨訪3個(gè)月，對(duì)患者的血壓密切觀察，若血壓仍高于正常值，給予藥物治療；對(duì)Ⅲ級(jí)的高危人群或極高危人群，建議每個(gè)月測(cè)量≥1次血壓，轉(zhuǎn)至高血壓專科進(jìn)行規(guī)律性的降壓治療，同時(shí)接受醫(yī)務(wù)人員的生活指導(dǎo)。

1.2.2 社區(qū)糖尿病的篩查與管理 由于糖尿病早期大部分無顯著癥狀，臨床存在大量隱性糖尿病患者，所以，要有針對(duì)性地對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的糖尿病高危人群進(jìn)行健康教育，建議每年空腹血糖測(cè)量與餐后2h測(cè)量≥1次。在篩查過程中，對(duì)糖調(diào)節(jié)受損的患者需加強(qiáng)管理治療。理想控制：空腹血糖為4.4—6.1mmol/L，OGTT為4.4—8.0mmol/L；一般控制：空腹血糖為≤7.0mmol/L，OGTT為≤10.0mmol/L；控制不良：空腹血糖為>7.0mmol/L，OGTT為>10.0mmol/L；合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒及保持心理平衡可有效地預(yù)防Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)糖尿病的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病病及時(shí)給予相應(yīng)治療，避免或減緩病情嚴(yán)重，加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)的了解，指導(dǎo)健康的生活，也可有效使糖尿病的發(fā)生率降低。

1.2.3 社區(qū)冠心病的篩查與管理 轄區(qū)內(nèi)所有慢性穩(wěn)定性心絞痛、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的患者為服務(wù)對(duì)象。由于冠心病患者的社區(qū)管理需治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)與改善預(yù)后用藥較復(fù)雜，對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生自身臨床技能要求相對(duì)較高，因此，定期隨訪，對(duì)患者的自覺癥狀、體力活動(dòng)水平、治療耐受程度、病情狀況及對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了解，及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者及用藥情況評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.2.4 社區(qū)腦卒中的篩查與管理 通過調(diào)查，詢問方式，對(duì)居民的一般信息，如健康知識(shí)及狀況、生活環(huán)境及方式、醫(yī)療保障等進(jìn)行了解。通過周期性健康檢查或門診患者進(jìn)行就診，可獲得患者的健康情況。通過篩查、分析、整理，將社區(qū)人群進(jìn)行分級(jí)、分層管理。對(duì)社區(qū)的一般人群主要發(fā)放宣傳及健康講座等；對(duì)高危腦卒中人群要進(jìn)行強(qiáng)化管理，主要為有高血壓、糖尿病、冠心病等超過60歲的老年人群，按照相關(guān)疾病社區(qū)綜合防制管理手冊(cè)進(jìn)行非藥物干預(yù)與藥物干預(yù)。對(duì)腦卒中原發(fā)疾病與康復(fù)指導(dǎo)積極控制，對(duì)腦卒中可有效進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。定期隨訪，對(duì)社區(qū)腦卒中患者管理情況進(jìn)行年度綜合防治效果評(píng)價(jià)。

1.2.5 社區(qū)重性精神病的篩查與管理 轄區(qū)內(nèi)診斷明確或在家居住的重性精神疾病患者，如精神分裂癥、分裂情感性謹(jǐn)慎疾病、偏執(zhí)性精神病及雙相障礙等均為服務(wù)對(duì)象。患者家屬提供來自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)全面評(píng)估患者狀況后可納入重性精神疾病管理。每年隨訪≥4次，為患者提供精神衛(wèi)生、藥物及家庭護(hù)理等，囑患者用藥時(shí)間與用量，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育與生活技能訓(xùn)練等康復(fù)指導(dǎo)，避免復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重或疾病復(fù)發(fā)，給予相應(yīng)的處理措施或轉(zhuǎn)診，及時(shí)緊急處理，使患者病情早日穩(wěn)定、恢復(fù)，降低重性精神疾病的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采t檢驗(yàn)，計(jì)量型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以p

2 結(jié) 果

社區(qū)建檔居民1969例，隨訪1801例，隨訪率為91.47%，社區(qū)慢性病管理前后病情得到控制的情況比較，詳細(xì)結(jié)果見表1。社區(qū)各種慢性病管理后控制率明顯高于管理前控制率，各組相互比較，p

3 討 論

由于全國各地慢性病的防治工作管理與發(fā)展處于極不平衡狀態(tài)，人民生活水平的提高與人口老齡化進(jìn)程的加快，使慢性病的發(fā)生率大大提高，死亡率也隨之上升[3]。所以，不斷完善發(fā)展社區(qū)慢性病管理工作，對(duì)有效地防治我國慢性非傳染性疾病的發(fā)生有重要意義[4]。大部分慢性病患者發(fā)病后不易痊愈，且病程較長久，短期的醫(yī)學(xué)治療不易取得良好療效，可造成終身攜帶疾病，嚴(yán)重者可致殘[5]。提高慢性病的關(guān)鍵因素是提高慢性病管理相關(guān)人員的專業(yè)知識(shí)與管理實(shí)踐水平，實(shí)施社區(qū)慢性管理人員應(yīng)是基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，接受過全科教育的全科醫(yī)生。使綜合知識(shí)很好的運(yùn)用，對(duì)項(xiàng)目規(guī)劃制定的目標(biāo)、意義及各種綜合干預(yù)措施進(jìn)行了解[6]?？筛鶕?jù)患者檔案進(jìn)行資料分析、社區(qū)診斷、建立信息庫、不斷反饋管理信息及提高管理質(zhì)量?？傊?，個(gè)人、社區(qū)及政府的大力支持與完善、規(guī)范的慢性病管理工作有利于居民意識(shí)的提高，也使慢性病的發(fā)生率得到有效控制。

參考文獻(xiàn)

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[4] 世界銀行.中國可以在慢病防控方面為世界樹立榜樣[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（8）：37.

第8篇：慢性病綜合防控工作范文

1、認(rèn)真貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳《省疾病預(yù)防控制人才隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施意見》。進(jìn)一步加大疾控專業(yè)人才培養(yǎng)，采取培訓(xùn)、培養(yǎng)、引進(jìn)等多種辦法，全面加強(qiáng)疾控中心人才隊(duì)伍建設(shè)。

2、積極爭取中央、省對(duì)縣級(jí)疾控中心基本建設(shè)的支持，爭取設(shè)備更新添置。

3、進(jìn)一步完善疾病預(yù)防控制績效考核，提高中心綜合服務(wù)能力，逐步形成運(yùn)轉(zhuǎn)高效、處置有力的疾病預(yù)防控制體系。

二、積極推進(jìn)民生工程和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1、實(shí)施好重大傳染病、免疫規(guī)劃等民生工程和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，適時(shí)開展督查和指導(dǎo)，確保各項(xiàng)民生工程按照序時(shí)進(jìn)度，扎實(shí)推進(jìn)。

2、繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)項(xiàng)目工作，提高服務(wù)質(zhì)量。2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目列入民生工程，繼續(xù)為適齡兒童提供免費(fèi)、規(guī)范、方便的國家免疫規(guī)劃疫苗接種服務(wù)；做好老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者管理等工作的技術(shù)指導(dǎo)工作，進(jìn)一步規(guī)范管理。及時(shí)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施質(zhì)量和效果的考核評(píng)估工作。（應(yīng)該說2013年的均等化項(xiàng)目有壓力，也有動(dòng)力，壓力是整個(gè)項(xiàng)目納入民生工程，民生工程要求項(xiàng)目實(shí)施更規(guī)范，牽涉到實(shí)施中質(zhì)量真實(shí)性、規(guī)范性、時(shí)效性以及滿意度和知曉率等等；動(dòng)力是經(jīng)費(fèi)增加到人均30元，而且地方配套也會(huì)全部到位,為工作的開展提供保障）。

三、繼續(xù)抓好重大疾病等傳染病防控工作

1、做好艾滋病防控工作。繼續(xù)推進(jìn)“五擴(kuò)大、六加強(qiáng)”，強(qiáng)化宣傳教育、高危人群干預(yù)、咨詢檢測(cè)、關(guān)懷治療等艾滋病綜合防治措施；加強(qiáng)性病和艾滋病防治相結(jié)合，將性病防治宣傳納入艾滋病防治宣傳工作中，繼續(xù)做好性病疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告和資料管理工作，完善全縣梅毒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。

2、加強(qiáng)活動(dòng)性肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)與治療。開展耐藥結(jié)核病防治工作，穩(wěn)步推進(jìn)新型結(jié)核病防治服務(wù)體系的建設(shè)工作；規(guī)范診療行為，落實(shí)結(jié)核病患者登記報(bào)告和治療管理措施；提高現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的實(shí)施質(zhì)量，加強(qiáng)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室建設(shè)；針對(duì)不同目標(biāo)人群開展結(jié)核病健康教育；規(guī)范卡介苗接種，做好監(jiān)測(cè)及不良反應(yīng)處理工作。

3、加強(qiáng)手足口病防控工作。及早進(jìn)行安排部署，加強(qiáng)農(nóng)村散居兒童和托幼機(jī)構(gòu)重點(diǎn)人群的防控。積極開展流感等呼吸道傳染病、霍亂等腸道傳染病的監(jiān)測(cè)報(bào)告和處置工作，一旦發(fā)生突發(fā)疫情，及時(shí)有效進(jìn)行處置和應(yīng)對(duì)。加強(qiáng)狂犬病、丙肝、性病等傳染病防治工作。

4、做好慢性非傳染性疾病防控。

做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中慢性病相關(guān)項(xiàng)目的技術(shù)指導(dǎo)。

四、進(jìn)一步規(guī)范免疫規(guī)劃工作，預(yù)防和控制疫苗可預(yù)防傳染病

1、提高全縣預(yù)防接種門診規(guī)范化管理水平。完善和規(guī)范全縣兒童預(yù)防接種信息化管理。保持90%以上的常規(guī)免疫接種率和95%以上的建卡率。加強(qiáng)乙型肝炎預(yù)防和控制工作。做好脊灰、麻疹、乙肝、流腦、乙腦監(jiān)測(cè)工作。進(jìn)一步完善全縣冷鏈系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、完善預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高預(yù)防接種異常反應(yīng)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告和快速處置能力。

五、進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告和管理水平

1、抓好傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理工作，重點(diǎn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的基層必備的項(xiàng)目內(nèi)容。

2、提高全縣傳染病疫情預(yù)測(cè)預(yù)警能力，及時(shí)審核、分析疫情報(bào)告和信息資料，提升預(yù)測(cè)預(yù)警能力。

3、加強(qiáng)死因監(jiān)測(cè)工作，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡登記工作。

第9篇：慢性病綜合防控工作范文

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-1088-01

1 調(diào)查背景

在我國北方地區(qū)鹽的攝入量高于南方地區(qū)，高血壓患病率也呈北高南低的趨勢(shì)。大量流行病學(xué)研究證實(shí)，食鹽的攝入量與高血壓的發(fā)病存在關(guān)聯(lián)：隨著鹽攝入量減少，血壓明顯降低，二者之間的關(guān)系一致。為預(yù)防控制高血壓危害，開展高鹽飲食危害的宣傳和限鹽措施是有效手段。研究表明長期高鹽飲食是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，為此山東省開展了健康山東行動(dòng)和減鹽防控高血壓項(xiàng)目，積極開展高鹽飲食的危害宣傳，采取限鹽措施。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)在《中國居民膳食營養(yǎng)指南》中建議健康成人一天食鹽攝入量不超過6克，2006年世界衛(wèi)生組織更是提出每日食鹽攝入量不超過5克的建議。而2012年我市食鹽銷量為5326噸，人口為116.3萬人，估計(jì)人均每日食鹽食用量約為10.8克，明顯高出建議食鹽攝入量。

2 調(diào)查目的

為開展慢病高危因素干預(yù)，全面實(shí)施西陵區(qū)慢病綜合示范區(qū)創(chuàng)建工作，按照《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核評(píng)價(jià)工作手冊(cè)（試行）》的要求，諸城市組織開展轄區(qū)居民食鹽攝入量調(diào)查，以掌握區(qū)轄區(qū)居民食鹽攝入狀況，為干預(yù)評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

3 調(diào)查方法

本調(diào)查采用多階段分層隨機(jī)抽樣的原則，首先按經(jīng)濟(jì)水平隨機(jī)抽取好中差三個(gè)鎮(zhèn)，從城區(qū)隨機(jī)抽取一個(gè)街道，從每個(gè)鎮(zhèn)（街道）按照地理位置分層隨機(jī)抽取1個(gè)村（社區(qū)），共抽取4個(gè)村（社區(qū)），然后每村隨機(jī)抽取20戶，調(diào)查采用追訪在社區(qū)、住戶和個(gè)人水平上收集詳細(xì)的健康相關(guān)信息，同時(shí)采用稱重法收集家庭3天食物消費(fèi)資料，24h回顧法收集個(gè)人食物消費(fèi)資料。

4 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查填寫居民食鹽攝入情況調(diào)查表，相關(guān)內(nèi)容來自居民食鹽攝入調(diào)查核心信息，包括家庭早、中、晚餐就餐人數(shù)，近一個(gè)月家庭鹽、醬油、醬類、咸菜、味精等調(diào)味品的食用量。

5 質(zhì)量控制

嚴(yán)格培訓(xùn)，嚴(yán)格回訪制度，調(diào)查前制定了嚴(yán)密的現(xiàn)場質(zhì)控計(jì)劃，嚴(yán)格數(shù)據(jù)錄入，包括調(diào)查問卷保存、數(shù)據(jù)審核、數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)清理和分析等環(huán)節(jié)都設(shè)立相應(yīng)的質(zhì)控措施和質(zhì)控指標(biāo)。調(diào)查問卷由專人負(fù)責(zé)審核，剔除不完整、邏輯錯(cuò)誤等不合格問卷。由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入。

6 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查資料使用EpiDate 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用Excel及SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

7 主要結(jié)果

80戶居民中，有效數(shù)據(jù)為72戶，387份有效問卷，在家吃飯折合人日數(shù)為572天，三日內(nèi)食鹽約攝入5965.79克，平均每人每天食鹽攝入量為10.43克。

我市居民23.52%的人口味偏重，其中，城市人口中口味偏重人數(shù)占16.85%，農(nóng)村人口中口味偏重人數(shù)占24.53%；男性中口味偏重人數(shù)占23.22%，女性占21.55%。以60歲以下年齡段人群中口味偏重人數(shù)構(gòu)成比最小，為22.55%，以40-50歲年齡段人群中口味偏重人數(shù)構(gòu)成比最大，為24.09%。

我市居民54.32%的人口味中等，其中，城市人口中口味中等人數(shù)占59.70%，農(nóng)村人口中口味偏重人數(shù)占49.16%；男性中口味中等人數(shù)占51.51%，女性占53.00%。以60歲以上年齡段人群中口味中等人數(shù)構(gòu)成比最小，為52.21%，以18-30歲年齡段人群中口味中等人數(shù)構(gòu)成比最大，為55.68%。

8 主要發(fā)現(xiàn)與建議