慢性病防控精選(九篇)

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第1篇：慢性病防控范文

關(guān)鍵詞：健康教育 社區(qū)慢性病 防控

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月湖北省襄陽市襄城區(qū)真武山社區(qū)服務(wù)中心的397例慢性病患者為研究對象。其中男性201例，女性196例，本次研究對象的年齡均在65歲～87歲之間，平均年齡為74.2±3.1歲。

1.2 方法

積極組織健康宣教以及防控活動(dòng)，耐心介紹慢性病相關(guān)知識以及疾病防控方法，密切觀察患者的病情進(jìn)展。同時(shí)，定期對患者進(jìn)行家訪，了解患者生活狀況，分析疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定體化的病情防控方案。

1.2.1 病情觀察

與患者建立良好溝通，在病情觀察中做到耐心細(xì)心。尤其是要充分掌握患者的疾病史及不良生活習(xí)慣，推測影響患者健康狀況以及誘發(fā)慢性病的主要因素。然后根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)以及生活習(xí)慣制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，并落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。

1.2.2 心理護(hù)理

慢性病由于病程長，會(huì)給患者帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對慢性病患者的心理護(hù)理至關(guān)重要，要重點(diǎn)關(guān)注有嚴(yán)重消極心理的患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者要對其進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)。也可以邀請病情控制良好的病友與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的壓力，重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 健康教育

定期組織健康教育講座，向患者介紹慢性病的相關(guān)知識，向患者介紹患者慢性病的臨床表現(xiàn)和常見誘因，教會(huì)患者注意監(jiān)測并觀察慢性病常見急慢性并發(fā)癥，并及時(shí)做好相應(yīng)處理。強(qiáng)調(diào)慢性病患者在生活中必須要遵守的原則，如高血壓患者必須遵循低鹽飲食的原則，保持情緒穩(wěn)定；糖尿病患者必須堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法。此外，社區(qū)醫(yī)護(hù)必須耐心細(xì)致地解答患者提出的問題。

1.2.4 自我管理的指導(dǎo)

慢性病患者的自我管理也十分重要，如對于糖尿病患者，應(yīng)詳細(xì)講述監(jiān)測血糖的方法與注意事項(xiàng)，并對相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。如患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、饑餓感等不適感，建議立即測量血糖情況。讓患者復(fù)述注意要點(diǎn)，確保患者理解相關(guān)知識。

1.2.5 干預(yù)后處理

對研究對象生活方式干預(yù)1年后，再次進(jìn)行體檢，指標(biāo)主要包括體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓、總膽固醇（TC）、空腹血糖、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并比較干預(yù)前后體格檢查、生化等指標(biāo)。通過問卷的方式對患者干預(yù)后的生活方式進(jìn)行比較，使用SPSS18.0軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)方法，P

2 結(jié)果

由表1可知，干預(yù)后在研究對象BMI、腰圍、血壓等指標(biāo)改善明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

相關(guān)研究表明，生活方式在慢性病發(fā)生、發(fā)展、病變等全過程中有著不可忽視的作用。由此可見，加強(qiáng)慢性病患者健康教育，能有效控制慢性的發(fā)展，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在慢性病管理中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙鋒，王培玉，高文斌，等.慢性病高危人群的心理評估與干預(yù)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2010，4（2）：110-113.

[2]徐紹娟 （100048首都師范大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（北京市））；？劉鳳娟 （100048首都師范大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（北京市））；中國社區(qū)醫(yī)師 2012，14（27） 319，321

[3]占玉芬，陳偉高，阮世穎，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民慢性病現(xiàn)況及其與生活方式和行為習(xí)慣相關(guān)的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（29）：3453-3456.

第2篇：慢性病防控范文

【摘要】目的：從慢性非傳染性疾病的發(fā)展趨勢，預(yù)防措施，控制能力方面探討中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)對慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制能力。方法：對國內(nèi)慢病的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢、預(yù)防措施以及控制能力方面進(jìn)行分析。結(jié)論：改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)和不良的生活方式，控制環(huán)境污染，實(shí)施行為等綜合干預(yù)是預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的最有效措施。

【關(guān)鍵詞】中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng) 慢性非傳染性疾病 預(yù)防和控制能力

慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢?。呀?jīng)嚴(yán)重威脅我國居民健康，是目前導(dǎo)致我國居民死亡的主要疾病，每年因慢性非傳染性疾病死亡人數(shù)占所有死亡人數(shù)的80%以上，而且還在呈上升趨勢［1］。慢病的病程非常漫長，一朝得病，疾病與治療往往伴隨終生，不僅嚴(yán)重影響了全民的健康水平，也大大降低了慢病患者的生活質(zhì)量，加大了醫(yī)療費(fèi)用的支出，對因慢病致殘的患者，不僅增加了患者的痛苦，也增加了家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少了勞動(dòng)力，給我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來了一定的負(fù)面影響。要預(yù)防控制慢性非傳染性疾病，需要各級政府、衛(wèi)生部門、社區(qū)健康中心以及全民共同努力。

1 國內(nèi)慢病的現(xiàn)狀

據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心2006年的中國慢性病報(bào)告，2000年全國死亡人數(shù)731萬，而慢性病的死亡人數(shù)就達(dá)到了近600萬人，占82%。慢病已成為威脅我國人民生命的第一大殺手。其中，慢病中死于心血管疾病的250萬，占34%；癌癥死亡人數(shù)140萬，占19.3%；慢性阻塞性肺部疾患死亡128萬，占17.6%。更為糟糕的是普通老百姓對慢病的了解和認(rèn)知水平還很低。在我國慢病控制的總體水平還處在非常低下的水平，再加之人口老齡化進(jìn)程的加快，據(jù)最新人口普查數(shù)據(jù)，我國60歲以上老年人口已達(dá)1.77億，占總?cè)丝诘?3.26%。預(yù)計(jì)我國2015年60歲以上的老年人將超過2億，老年人發(fā)病率一般比年輕人要高出3~4倍，更增加了慢病發(fā)生的概率。

2 國內(nèi)慢病的發(fā)展趨勢

目前，我國居民死亡的主要原因已由急性傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，在城市居民中，占死亡人?shù)比例最大的是腦血管疾病，第二為惡性腫瘤，第三為心血管疾病。在農(nóng)村，居第一位的是慢性阻塞性肺病，其次是腦血管疾病和惡性腫瘤。在近十年來，城市里“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）人數(shù)不斷升高，肥胖與糖尿病已經(jīng)成為危害健康的重大公共衛(wèi)生問題，最令人擔(dān)憂的是，肥胖兒童和青少年的增加，約占10%以上。兒童青少年肥胖也成為成年時(shí)期發(fā)生心腦血管疾病發(fā)生的隱患。20世紀(jì)80年代以前，糖尿病的患病率不足2%，現(xiàn)已上升到4.6%，目前中國的糖尿病患者有4000萬人以上，并且還呈上升趨勢。

3 慢病人數(shù)急增的原因

行為生活方式、飲食習(xí)慣、大氣污染、環(huán)境污染以及食品存在的安全問題等，均是引發(fā)慢病的主要因素。慢性病的病因主要是由于外界環(huán)境，人體長時(shí)間吸收低劑量毒物在體內(nèi)逐漸蓄積，當(dāng)達(dá)到一定的閾值劑量時(shí)才可能啟動(dòng)病理變化過程，從而發(fā)?。?］。

4 預(yù)防和控制能力

4.1 預(yù)防措施：治療的目的是對癥治療，對慢病來講，目前的醫(yī)學(xué)科技技水平還不能采取針對病因的治療措施，僅僅是在一定程度上阻止、減慢、延緩病程的進(jìn)展，預(yù)防因慢病而引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的壽命和提高其生活質(zhì)量。維持健康的四大要素為科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)、必要的體育鍛煉、戒除損害健康的不良習(xí)慣和始終保持樂觀的心態(tài)。合理膳食和必要的鍛煉是健康的基礎(chǔ)，戒除不良習(xí)慣是保持健康的關(guān)鍵，樂觀的心態(tài)是健康的核心。在預(yù)防措施上當(dāng)以這四點(diǎn)為基礎(chǔ)，有針對性的采取預(yù)防措施，首先控制鹽與高脂、高蛋白的攝入量，其次是提倡全民健身運(yùn)動(dòng)。因?yàn)槁⊥幸欢温L的發(fā)病過程，正是因?yàn)檫@一過程，所以給預(yù)防慢性病提供了有利的時(shí)機(jī)。所謂慢性病的防治，就是減慢病程的進(jìn)展。通過對環(huán)境的綜合治理和對人們行為方式進(jìn)行有效的干預(yù)，是預(yù)防和控制慢病的主要手段。

4.2 中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)對慢病的控制：一個(gè)國家和民族走向文明的重要標(biāo)志的體現(xiàn)是全民健康教育水平和衛(wèi)生保健水平，21世紀(jì)，世界衛(wèi)生組織提出的要求是：各成員國用在本世紀(jì)初采取的對待傳染病相類似的姿態(tài)對待慢病的預(yù)防與控制, 促進(jìn)多數(shù)成員國采取行動(dòng),共同進(jìn)行慢病的預(yù)防與控制, 改變?nèi)祟惖慕】禒顩r。我國的慢病預(yù)防和控制工作起步較早,早在 “七.五”期間在北京、天津、上海等省市就開展了以心血管疾病為主的社區(qū)干預(yù)。到“八•五”期間又將腦血管疾病的防治納入國家科技攻關(guān)項(xiàng)目。近年來，隨著社區(qū)工作的逐漸深入,全國范圍內(nèi)陸續(xù)建立了社區(qū)健康服務(wù)中心, 逐步普及了高血壓、糖尿病的監(jiān)測，社區(qū)健康服務(wù)中心的建立不僅可以促進(jìn)居民改善不良生活方式［3］ 同時(shí)還可以通過宣傳提高社區(qū)居民的健康知識水平, 組織居民開展全民健身運(yùn)動(dòng)等。在慢病研究項(xiàng)目上，我國與國際上同類研究項(xiàng)目相比,效果更好, 可能與我國居民的生活習(xí)慣、人群順應(yīng)性等因素有關(guān), 也與政府的高度重視以及各相關(guān)部門的密切配合有關(guān)。衛(wèi)生部還下發(fā)了全國慢性病綜合防治方案》、《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》、《社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治示范點(diǎn)工作手冊》等綱領(lǐng)性文件, 對慢病的預(yù)防和控制提供了有力的政策支持。今年國家出臺了全國從五月一日起禁止在公共場合吸煙的明文規(guī)定，實(shí)施對不良行為的政府干預(yù)。

綜上所述，慢病是一個(gè)全球性的健康問題，人群中慢病的發(fā)生和變化需要一個(gè)漫長的過程, 一般很難通過數(shù)年預(yù)使人群發(fā)生疾病和死亡發(fā)生改變, 但通過有效干預(yù)可在短期內(nèi)看到政策、環(huán)境和行為的改變。目前許多發(fā)展中國家均已開始實(shí)施一些計(jì)劃, 但像我國這樣進(jìn)行綜合干預(yù)計(jì)劃的例子很少。我國是在亞洲開展干預(yù)計(jì)劃進(jìn)展突出的國家，并且在“十二五”規(guī)劃中將人均預(yù)期壽命提高1歲列入了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展主要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 白雅敏,周敏茹,陳波.全國慢性病綜合防治示范點(diǎn)基本情況調(diào)查［J］.中國慢性病預(yù)防與控制,2007,2(15):3-6

［2］ 孫汝，蔣志群，陳大靈.預(yù)防和控制慢性非傳染疾病的必要性和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)參與的可行性［J］.中國慢性病預(yù)防與控制,1994,(05):229-230

第3篇：慢性病防控范文

一、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

通過“三病”綜合防治方案的實(shí)施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。通過開展“三病”的篩選，為患者提供個(gè)性化服務(wù)和實(shí)施精細(xì)化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長效運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)慢性病防治工作的深入開展，提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。

（二）具體目標(biāo)

1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，高血壓、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥8%、1.5%，社區(qū)35歲以上首診病人測壓率≥95%；患者規(guī)范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識知曉率≥70%。

重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率≥2‰，規(guī)范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。

2.建立完善的縣、鄉(xiāng)、村三級綜合防治組織機(jī)構(gòu)，對每位“三病”患者實(shí)行精細(xì)化管理，提供個(gè)性化干預(yù)治療方案，實(shí)現(xiàn)檔案動(dòng)態(tài)信息化。

3.對常住人口“三病”患者實(shí)行國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品免費(fèi)配送治療。

4.建立完善“三病”綜合防治長效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。

二、實(shí)施步驟

（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（3月1日至3月31日）

1.組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室，通過召開座談會(huì)、民主懇談、群眾走訪等方式，進(jìn)一步了解城鄉(xiāng)居民對健康的需求，明確項(xiàng)目的工作目標(biāo)和重點(diǎn)。

2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。

3.召開“三病”防治專家技術(shù)論證會(huì)，確定治療方案及年經(jīng)費(fèi)數(shù)額。

（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）

1.縣政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防治項(xiàng)目辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)單位設(shè)立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。

2.衛(wèi)生部門建立專家指導(dǎo)組（邀請市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家參與）、質(zhì)量控制組、宣傳報(bào)道組、檢查督導(dǎo)組等小組。

3.組建14支診療團(tuán)隊(duì)。每支診療團(tuán)隊(duì)由市級心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名，縣級相應(yīng)臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責(zé)任醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員全程參與。同時(shí)，組建1－2支精神病臨床專家組，負(fù)責(zé)重性精神疾病患者的診治。

4.組織參與項(xiàng)目的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握綜合防治項(xiàng)目的內(nèi)容和要求、明確工作職責(zé)。

（三）廣泛動(dòng)員，全員參與（4月28日至5月10日）

召開全縣動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，明確各單位工作職責(zé)和任務(wù)目標(biāo)，建立上下一心、步調(diào)一致的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動(dòng)員群眾參與。

（四）落實(shí)措施，精細(xì)管理（5月11日至10月）

1.采購配置國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品及血糖測量儀、試劑等物資。

2.建立縣“三病”信息管理平臺，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行復(fù)診核查，開具個(gè)性化健康處方。

3.社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對現(xiàn)場復(fù)診排查后的“三病”管理對象根據(jù)新的分級管理規(guī)定，規(guī)范開展定期隨訪工作，并及時(shí)將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。

4.專家指導(dǎo)組開展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。

5.按照有關(guān)規(guī)定，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。

6.通過講座、健康俱樂部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開展非藥物干預(yù)。

三、保障機(jī)制

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

“三病”綜合防治項(xiàng)目是惠及我縣千家萬戶的民生工程，是今后幾年的衛(wèi)生重點(diǎn)工作，各單位務(wù)必提高認(rèn)識，按照縣政府《關(guān)于推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》、縣公共衛(wèi)生委員會(huì)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實(shí)各項(xiàng)工作措施，確保項(xiàng)目正常有序開展。

（二）明確職責(zé)，形成合力

縣委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預(yù)防、管理等方面的知識宣傳，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。

縣發(fā)改局：把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃納入縣“十二五”總體規(guī)劃中，向上積極爭取項(xiàng)目建設(shè)資金，督促落實(shí)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)適應(yīng)慢性病健康管理工作需要。

縣公安局：重點(diǎn)掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強(qiáng)精神病人的管理工作納入社會(huì)治安綜合治理之中，落實(shí)日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴(yán)重肇事肇禍精神疾病患者的強(qiáng)制收治工作，參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置措施；會(huì)同民政局等部門做好流散在社會(huì)上的精神病人的處置工作。

縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫(yī)療救助政策；組織病情穩(wěn)定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動(dòng)，使病人通過生產(chǎn)自救，改善生活質(zhì)量。

縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)建立慢性病健康管理工作財(cái)政投入機(jī)制，及時(shí)落實(shí)實(shí)施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金；配合衛(wèi)生部門實(shí)施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。

縣人勞社保局：研究制定加強(qiáng)慢性病、精神病防治技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)政策，提高從業(yè)人員的積極性，保持隊(duì)伍穩(wěn)定，擴(kuò)大隊(duì)伍規(guī)模；研究解決提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重點(diǎn)精神疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；為康復(fù)后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)條件和場所。

縣衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制訂具體實(shí)施方案和計(jì)劃；提高合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；開展項(xiàng)目培訓(xùn)、指導(dǎo)；負(fù)責(zé)項(xiàng)目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評價(jià)機(jī)制，完善信息公示及獎(jiǎng)懲等制度。

縣殘聯(lián)：維護(hù)精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識，采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會(huì)服務(wù)等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會(huì)生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。

縣慈善總會(huì)：制定慈善救助方案，落實(shí)精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金，配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)；重視、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進(jìn)一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度；加強(qiáng)對村社區(qū)的督導(dǎo)，強(qiáng)化組織、宣傳和指導(dǎo)，定期召開例會(huì)，協(xié)調(diào)解決存在的問題。

（三）完善機(jī)制，確保實(shí)效

1.定期組織對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度和工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)控制，每月通報(bào)工作進(jìn)展情況，保證工作質(zhì)量。

第4篇：慢性病防控范文

【摘要】 目的　探討慢性硬膜下血腫行鉆孔引流術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥的原因及相應(yīng)防治措施。方法 回顧分析2001年1月至2010年1月我院收治的47例老年慢性硬膜下血腫行鉆孔引流術(shù)術(shù)后11例并發(fā)癥的形成原因，并總結(jié)其有效的防治措施。結(jié)果 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥為顱內(nèi)積氣7例，血腫復(fù)發(fā)1例，繼發(fā)性顱內(nèi)血腫2例，腦脊液漏1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為23.4%，經(jīng)治療全部治愈。結(jié)論 鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫創(chuàng)傷小，治愈率高，但并發(fā)癥并不少見，對并發(fā)癥的防治應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】 老年;慢性硬膜下血腫;鉆孔引流術(shù);并發(fā)癥

慢性硬膜下血腫是老年人多發(fā)的外傷性的顱內(nèi)血腫，其發(fā)病率占顱內(nèi)血腫的10%，目前，慢性硬膜下血腫最好的方法是鉆孔引流術(shù)[1]，但其也有感染、腦損傷、顱內(nèi)出血、血腫引流不暢、血腫復(fù)發(fā)、張力性氣顱、腦脊液漏、癲癇發(fā)作、偏癱加重等并發(fā)癥。2001年1月至2010年1月我院收治47例老年慢性硬膜下血腫，均行鉆孔引流術(shù)治療，11例出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將并發(fā)癥的防治體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例47例，男42例，女5例，年齡61歲～82歲，平均年齡71歲。有明確外傷史的32例，外傷距手術(shù)時(shí)間1～2.5個(gè)月。合并有糖尿病史3例，有高血壓病史8例。

1.2 臨床癥狀和體征 本組病例有頭暈或頭痛42例，一側(cè)肢體麻木或偏癱31例，智能障礙和精神行為異常24例。

1.3 輔助檢查 患者均經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)，單側(cè)血腫者43例，雙側(cè)血腫者4例，CT顯示等密度10例，混雜密度2例，低密度35例，腦中線結(jié)構(gòu)偏移0.5～1.5cm。

1.4 治療方法 本組所有病例均行顱骨鉆孔外引流術(shù)。手術(shù)根據(jù)患者一般情況和患者及家屬的要求采用局麻或全麻。鉆一孔的位置一般在血腫最厚的平面，在血腫后極的前1～2cm，如需二孔則前孔在血腫前極后1～2cm。做一長約4～5cm切口，鉆孔處，骨孔直徑約1.5cm，骨臘涂抹于骨緣止血，電灼硬腦膜，十字切開硬腦膜并懸掉硬腦膜?？梢姲导t色液體流出，置管于血腫腔中，深至血腫最低位，用明膠海錦堵塞骨孔，緩慢放出淤血，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔直到?jīng)_洗的液體基本清亮為止。將等量生理鹽水沖填血腫腔，將引流管從頭皮打孔引出并妥善固定于頭皮上，全層縫合頭皮，術(shù)后置頭低腳高位，不使用脫水劑，用增加補(bǔ)液和多飲水的方法增加體液量，使腦組織復(fù)張。引流管放置2～5d后拔除，術(shù)后1～2d行顱腦CT檢查，術(shù)后5～7d再行顱腦CT檢查。

2 結(jié) 果

全組病例均采用鉆孔引流術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例，并發(fā)癥的發(fā)生率為23.4%，出現(xiàn)顱內(nèi)積氣7例，其中張力性氣顱1例，血腫復(fù)發(fā)1例，繼發(fā)性顱內(nèi)血腫2例，腦脊液漏1例。全部治愈，無死亡病例。

3 討 論

目前公認(rèn)治療慢性硬膜下血腫最好的方法是鉆孔引流術(shù)[1]，采用單孔抑或是雙孔鉆顱血腫引流術(shù)，要結(jié)合患者的病情和血腫的CT影像學(xué)特征區(qū)別對待[1]。

3.1 顱內(nèi)積氣 顱內(nèi)積氣是慢性硬膜下血腫引流術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果顱內(nèi)積氣量少，通過調(diào)節(jié)及引流管位置，大多能排出，或拔管后2周內(nèi)自行吸收。如顱內(nèi)積氣量多，引起顱高壓或腦受壓，則為張力性氣顱。本組病例通過術(shù)后復(fù)查顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)積氣7例，其中發(fā)生張力性氣顱1例，術(shù)后1天開始出現(xiàn)頭痛，嘔吐，意識障礙，復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)額、顳、頂部顱內(nèi)大量積氣，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)偏移超過1.5cm，通過再手術(shù)引流后好轉(zhuǎn)。引起張力性氣顱的主要原因是由于血腫引流后顱內(nèi)壓力下降，受壓腦組織尚未膨脹復(fù)位，空氣進(jìn)入血腫腔，加上術(shù)中引流管放置不當(dāng)，術(shù)中未能排氣所致。

預(yù)防的方法主要是：作一孔鉆孔引流時(shí)，注意，將血腫最厚處置于最高位，鉆孔切開硬腦膜置管時(shí)及時(shí)用棉片明膠海綿堵塞骨孔，放淤血時(shí)不可過快，置管后將近等量鹽水充填血腫腔，嚴(yán)密縫合頭皮，術(shù)后更換引流袋時(shí)，操作過程中應(yīng)先夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入血腫腔。國內(nèi)有作者[3]提出使用 “T” 型管代替普通硅膠管進(jìn)行引流具有安全有效的特點(diǎn)， 但因例數(shù)太 少，有待 進(jìn)一 步 研究。另一方法是作二孔引流，一孔在血腫最低位引流血腫等液體，第二孔在血腫高位便于術(shù)中排氣或引流氣體。

3.2 繼發(fā)性顱內(nèi)血腫 本組共2例，其中1例硬膜外血腫，1例硬膜下血腫。引起硬膜外血腫的原因有： (1)血腫液清除太快，顱內(nèi)壓驟降，硬腦膜塌陷，致使硬腦膜與顱骨之間小血管撕裂而引起硬膜外血腫。(2)術(shù)中操作不當(dāng)，人為引起硬腦膜剝離出血。引起硬膜下血腫的原因主要有： 手術(shù)切口止血不徹底，經(jīng)顱骨鉆孔滲入，骨孔未用明膠海綿堵塞。

預(yù)防方法：(1)切口止血要徹底，鉆孔時(shí)顱骨孔應(yīng)以直徑1.5cm左右為宜，骨臘止血時(shí)避免引起硬腦膜剝離，必要時(shí)懸掉硬腦膜。(2)術(shù)中應(yīng)緩慢放出硬膜下血液，以防顱內(nèi)壓驟降而導(dǎo)致顱內(nèi)出血。(3)選擇的引流管粗細(xì)和軟硬度應(yīng)適宜。術(shù)后復(fù)查顱腦CT如發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫，應(yīng)根據(jù)血腫大小和腦組織受壓情況，積極采取應(yīng)對措施。本組術(shù)后2例顱內(nèi)血腫，血腫量小，均行保守治療，預(yù)后良好。

3.3 血腫復(fù)發(fā) 本組發(fā)生1例，患者年齡74歲，腦萎縮明顯，血腫大，包膜厚。在術(shù)后3個(gè)月后復(fù)發(fā)。入院后再行鉆孔引流術(shù)，未再復(fù)發(fā)。常見的復(fù)發(fā)原因是有：老年病人腦萎縮，術(shù)后腦膨起困難，血腫包膜堅(jiān)厚，硬膜下腔不能閉合，血腫腔內(nèi)有血凝塊未能徹底清除;新出血而致血腫復(fù)發(fā)。預(yù)防措施： (1)術(shù)中務(wù)求沖洗干凈，操作輕柔、細(xì)致，沖洗緩慢以免損傷內(nèi)膜。(2)術(shù)后應(yīng)用止血?jiǎng)?，特別是對凝血功能下降患者應(yīng)予輸血，延長應(yīng)用止血?jiǎng)r(shí)間。 (3)術(shù)后大量輸?shù)蜐B或等滲液以利于腦復(fù)張或腰穿注射生理鹽水，促進(jìn)血腫腔盡快閉合[4]。對復(fù)發(fā)性血腫處理可再次鉆孔沖洗引流術(shù)或者開顱切除包膜，我們考慮患者年齡大，全身腦功能減退，耐受力差，鉆孔引流風(fēng)險(xiǎn)小，于原切口，原骨孔切開沖洗引流，術(shù)后隨訪未再復(fù)發(fā)。

3.4 腦脊液漏 本組共發(fā)生1例，表現(xiàn)為術(shù)后引流量每天在150～300ml，引流液越來越清亮，性質(zhì)如腦脊液。發(fā)生原因可能為放置引流管時(shí)損傷蛛網(wǎng)膜，使蛛網(wǎng)膜下腔與血腫腔相通[5]，如術(shù)后發(fā)現(xiàn)引流量每天>200ml，應(yīng)考慮腦脊液漏。處理方法有：術(shù)中操作應(yīng)輕柔避免損傷蛛網(wǎng)膜;將引流袋床頭抬高約15cm，以免腦脊液流失過多造成顱內(nèi)壓過低，只要顏色逐日變淡，術(shù)后5d拔出引流管，以免置管太久造成顱內(nèi)感染，拔管時(shí)引流管切口處加縫兩針。

鉆孔引流術(shù)是目前公認(rèn)治療慢性硬膜下最好的方法，具有創(chuàng)傷小，治愈率高等特點(diǎn)，但并發(fā)癥并不少見，本組病例并發(fā)癥的發(fā)生率約為23.4%，對并發(fā)癥的防治應(yīng)引起重視。

參考文獻(xiàn)

[1]　王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:337.

[2] 孫翔宇.慢性硬膜下血腫臨床治療效果分析[J].西南軍醫(yī)，2008;10(2)：36-37.

[3] 劉志堅(jiān)，周國林，王小東等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流的改進(jìn)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2005，21(8)：487.

第5篇：慢性病防控范文

健康是金,預(yù)防是福。2009年4月,我國出臺的新醫(yī)改方案有一個(gè)重要理念“無病為上”,強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防、控制。這與2000年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)的“上醫(yī)治未病”思想不謀而合。

“健康是為人的第一權(quán)利,是人類生存的第一條件,是一切歷史的第一前提”。保障人們的健康權(quán),是重大的民生話題,也是關(guān)系國家和社會(huì)發(fā)展的重要課題。2009年12月,河南省疾病預(yù)防控制中心(以下簡稱:河南省疾控中心)主任劉國華為我們解讀了“無病為上”這一醫(yī)改新理念。

記者:針對“看病難、看病貴”問題,國家出臺了新醫(yī)改方案。我們注意到,這次新醫(yī)改把“無病為上”作為一個(gè)重要理念提出。那么,您認(rèn)為這一理念出現(xiàn)在新醫(yī)改中的意義何在?請談?wù)勀鷮Α盁o病為上”理念的理解。

劉國華:健康在于防治。今天,我們提出的“無病為上”理念,是中華民族最早的“上醫(yī)治未病”(出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》)思想,即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是最擅長治病的人,而是能夠預(yù)防疾病的人;唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈也告誡人們要“消未起之患,治病之疾,醫(yī)之于無事之前”。

近年來,隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民群眾的自我保健意識、疾病預(yù)防意識也在不斷增強(qiáng),中央和地方各級政府在疾病預(yù)防控制方面投入的經(jīng)費(fèi)呈大量增長態(tài)勢。這是新醫(yī)改提出“無病為上”理念的社會(huì)背景。

新醫(yī)改方案明確的“五項(xiàng)重點(diǎn)改革”、8500億的總量投入中健全基層醫(yī)療服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化與疾病預(yù)防控制密不可分。另外,新醫(yī)改方案中提出的健全基層醫(yī)療服務(wù)體系,建立統(tǒng)一的居民健康檔案、增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等,都是貫徹“無病為上”理念的體現(xiàn)。

記者:疾病預(yù)防控制中心,作為重大疾病防控機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃和實(shí)施方案的執(zhí)行者、擬定者,在落實(shí)“無病為上”理念,在全面提升人們的身體素質(zhì),保障人們的健康權(quán)方面有什么舉措?

劉國華:在“無病為上”理念的落實(shí)上,作為疾病防控部門的疾病預(yù)防控制中心措施較多,如預(yù)防接種,能大幅度降低相關(guān)傳染病發(fā)病率。僅從乙肝疫苗接種資料顯示,經(jīng)過20年的努力,目前河南省全人群乙肝表面抗原攜帶率已由11.1%下降到3.4%;在慢性非傳染性疾病防治中,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)也開展了卓有成效的健康教育與健康促進(jìn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們,腫瘤、心腦血管疾病等許多嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾病都有一個(gè)較長的隱性發(fā)展期,在發(fā)生、發(fā)展期幾乎沒有癥狀,癥狀顯現(xiàn)時(shí)就醫(yī),疾病往往已發(fā)展到中晚期,錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。而且,這些疾病與不良生活方式密切相關(guān)。我們通過大眾傳播媒介,宣傳疾病防治知識,在試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行行為干預(yù)等,取得了可喜成績。

另外,疾病防控部門應(yīng)積極配合政府促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2009年7月,衛(wèi)生部、財(cái)政部及國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)共同制定《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》,推動(dòng)城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)差距的縮小,疾病防控部門應(yīng)盡可能發(fā)揮自身作用。

記者:據(jù)統(tǒng)計(jì),慢性病治療占用了我國大量的醫(yī)療資源,那么,在慢性病防治上,您對公眾和政府有什么好的建議?今后,在常規(guī)體檢中是否會(huì)增加對慢性病的篩查,或者會(huì)采取什么別的措施?

劉國華:根據(jù)調(diào)查資料顯示,慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民的主導(dǎo)疾病,這對疾病防控部門、政府及個(gè)人都提出了新的要求。

作為疾病防控部門,疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在抓好傳染病防治工作的同時(shí),推動(dòng)慢性病防治工作的開展。一是要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(中心)站轉(zhuǎn)變職能,真正體現(xiàn)其“六位一體”(預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo))功能,發(fā)揮其在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的具體實(shí)施作用;二是加強(qiáng)疾病監(jiān)測,跟蹤了解慢性病發(fā)病動(dòng)態(tài),指導(dǎo)公眾預(yù)防控制;三是加強(qiáng)公眾健康知識的宣傳,提高公眾的健康意識和防范意識。

當(dāng)然,各級政府也應(yīng)強(qiáng)化對慢性病的防治投入、健全各部門協(xié)調(diào)機(jī)制等,這是提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作質(zhì)量的基礎(chǔ)。同時(shí),各地應(yīng)開展慢性病普查或篩查工作,在當(dāng)前投入不足的情況下,也可以積極鼓勵(lì)有條件的地區(qū)和單位進(jìn)行全民或職工體檢,做到慢性病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

重視健康體檢,防病于未然,已經(jīng)成為21世紀(jì)健康新理念。對于公眾,應(yīng)通過選擇健康的生活方式,戒煙、限酒、合理膳食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、保持心理健康等防止或減少慢性病的發(fā)生。定期進(jìn)行健康檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病;及時(shí)治療,能促進(jìn)康復(fù),減少并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

新醫(yī)改中,啟動(dòng)了9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,都直接定位于城鄉(xiāng)居民,其中有4項(xiàng)(健康檔案、健康教育、慢性病管理、老年人保健)與慢性病防治有關(guān),基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施必將促進(jìn)我國慢性病防治工作的開展。

記者:新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)疾病防控,就是說疾病預(yù)防控制中心今后將要承擔(dān)更加重大的責(zé)任,面對新的形勢,河南省疾控中心有哪些應(yīng)對措施?當(dāng)前,河南省疾控中心的總體工作思路是什么?

劉國華:當(dāng)前一個(gè)階段,河南省疾控中心的總體工作思路是“抓好一個(gè)基礎(chǔ)、突出三個(gè)重點(diǎn)”,即以免疫預(yù)防與規(guī)劃全面實(shí)施為基礎(chǔ),突出社會(huì)和群眾關(guān)心、關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對處理,突出艾滋病、結(jié)核病、乙肝等重大傳染病和慢性非傳染性疾病等重大疾病預(yù)防控制,以及突出推行疾病預(yù)防控制工作的績效考核,提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。圍繞這一思路,全面貫徹落實(shí)科學(xué)防治措施,預(yù)防控制傳染病和慢性非傳染性疾病的傳播和流行。

國家賦予疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職能就是疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情報(bào)告及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測與干預(yù)、實(shí)驗(yàn)室檢測分析與評價(jià)、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)等。這就決定了各級疾控機(jī)構(gòu)必須是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要載體,是專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分,對切實(shí)貫徹落實(shí)新醫(yī)改“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”要求負(fù)有重要職責(zé)。

第6篇：慢性病防控范文

衛(wèi)生部印發(fā)了《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》，《規(guī)劃》明確要求，將梅毒治療用藥列入報(bào)銷基本用藥名錄，從政策上保證梅毒患者診療費(fèi)用報(bào)銷。

曾被消滅的古老性病梅毒，20世紀(jì)80年代重新出現(xiàn)，蔓延至全國，近10年傳播明顯加劇。全國疫情信息系統(tǒng)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，1999年共報(bào)告梅毒病例80406例，2009年共報(bào)告梅毒病例327433例，發(fā)病率年均增長14.3%。2006年梅毒發(fā)病數(shù)首次躍居全國甲乙類報(bào)告?zhèn)魅静》N的第四位，2009年梅毒發(fā)病人數(shù)名列第三。

對此，該《規(guī)劃》提出梅毒防控目標(biāo)：5年有效遏制發(fā)病激增，10年逆轉(zhuǎn)疫情上升趨勢。

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，梅毒患者在具有梅毒確證檢測和治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范的診療服務(wù)和隨訪，其病情被保密，醫(yī)藥費(fèi)用能報(bào)銷，就不會(huì)再“病急亂投醫(yī)”。同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)建議就診的疑似梅毒患者接受檢測，并提供檢測前咨詢，解釋檢測和規(guī)范治療的意義，并在醫(yī)療過程中對梅毒患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

藥品安全擬建“黑名單”

國家食品藥品監(jiān)管局就《藥品安全“黑名單”管理規(guī)定（試行）》（征求意見稿）向社會(huì)各界廣泛征求意見。依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，國家食品藥品監(jiān)管局?jǐn)M建立藥品安全“黑名單”，公布嚴(yán)重違法單位及其責(zé)任人員的有關(guān)信息。

建立藥品安全“黑名單”，主要是針對藥品、醫(yī)療器械領(lǐng)域的嚴(yán)重違法行為，是國家食品藥品監(jiān)管局為落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)關(guān)于行業(yè)禁止和行為限制的規(guī)定，強(qiáng)化退出機(jī)制，保障處罰有效實(shí)施，維護(hù)執(zhí)法嚴(yán)肅性的一項(xiàng)積極探索。國家食品藥品監(jiān)管局力求通過打擊個(gè)別嚴(yán)重違法者，對違法行為予以警示和震懾，推動(dòng)誠信體系建設(shè)。征求意見稿明確了受到行政處罰的嚴(yán)重違法生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)納入“黑名單”的八種情形，包括生產(chǎn)銷售假藥或者生產(chǎn)銷售劣藥情節(jié)嚴(yán)重的、在申請相關(guān)行政許可過程中隱瞞有關(guān)情況、提供虛假材料等情形。征求意見稿同時(shí)明確，生產(chǎn)銷售假藥或者生產(chǎn)銷售劣藥情節(jié)嚴(yán)重、十年內(nèi)不得從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營活動(dòng)的責(zé)任人員，也應(yīng)當(dāng)納入“黑名單”。

慢性病致死占總死亡的85%

目前我國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長孔靈芝介紹，當(dāng)前影響我國人民群眾身體健康的慢性病主要有心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。

近年來隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢。

第7篇：慢性病防控范文

【關(guān)鍵詞】慢性??；防制；措施；問題

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.718文章編號：1004-7484（2014）-01-0593-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，慢性病對居民健康的影響日趨嚴(yán)重，已成為重要的公共衛(wèi)生問題，慢性病是影響勞動(dòng)力的主要疾病，是居民醫(yī)療費(fèi)用增加以及因病致貧、因病返貧的主要因素，對勞動(dòng)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大損失。從基層著手做好慢性病防制工作，有效預(yù)防控制慢性病已迫在眉睫。

1東至縣慢性病防制措施

1.1認(rèn)清形勢，更新觀念首先要認(rèn)識到慢性病發(fā)生與流行是富裕了的人們?nèi)狈︻A(yù)防與保健知識，進(jìn)而受到不健康潮流的誤導(dǎo)而采取不良的生活行為方式而產(chǎn)生的惡果。其次要轉(zhuǎn)變預(yù)防觀念，充分認(rèn)識慢性病對人類的危害性，把慢性病作為新型流行性疾病進(jìn)行預(yù)防。象預(yù)防傳染病一樣，用流行病學(xué)的方法研究慢性病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及其影響因素，探討病因，以制定防制策略，控制和減少慢性病的發(fā)生。

1.2加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)持改革，加強(qiáng)慢性病防治的機(jī)構(gòu)建設(shè)；慢性病防治是一項(xiàng)巨大的社會(huì)系統(tǒng)工程，沒有行政領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新和高度重視，沒有堅(jiān)強(qiáng)有力的組織機(jī)構(gòu)，沒有整個(gè)社會(huì)的積極參與，單靠衛(wèi)生部門少數(shù)醫(yī)務(wù)人員孤軍奮戰(zhàn)，則控制慢性病只能是一種美好的空想。

1.3改變和避免不良的生活方式和行為建立良好的健康的生活方式和行為，從而達(dá)到預(yù)防慢性病，增進(jìn)健康的目的。不良的生活方式和行為主要包括吸煙、飲酒、不合理的膳食、鈉攝入過多、鉀攝入過低、精神緊張、體力活動(dòng)少等等。其中最為重要的是吸煙和不合理的膳食。

當(dāng)今世界已把吸煙同癌癥、艾滋病一起列為危害人類健康的三大敵人。我國是一個(gè)吸煙的“超級大國”，被動(dòng)吸煙也相當(dāng)嚴(yán)重，尤其令人憂慮的是，青少年吸煙率日漸增高。到2025年，預(yù)計(jì)我國每年將有200萬人因吸煙而過早死亡。

不平衡的膳食是慢性病的病因之一。WHO專家委員會(huì)指出：“在很多國家，腦血管疾患、心血管疾患、惡性腫瘤、糖尿病、胃腸功能障礙、骨關(guān)節(jié)疾病等非傳染性疾病與膳食中動(dòng)物性食品過多，純糖多，復(fù)合碳水化合物少，膳食纖維少有關(guān)。我國營養(yǎng)學(xué)家根據(jù)全國各地的調(diào)查，并參考國外的經(jīng)驗(yàn)，提出了一個(gè)膳食中各類食物的供給量（按一年計(jì)），即：糧食130kg，肉24kg，蔬菜120kg，薯類36kg，水果18kg，糖6kg，魚貝類12kg，食用油6kg，奶類18kg，蛋類12kg.保持上述比例，是我國人民防治慢性病的有效途徑之一。

1.4以健康教育為主導(dǎo)措施，以降低危險(xiǎn)因素為目標(biāo)的干預(yù)策略：這是國內(nèi)外公認(rèn)的一條低投入、高效益的戰(zhàn)略決策。

健康教育是一項(xiàng)通過傳播媒介來提高人們的健康知識水平和自我保健能力，并激勵(lì)人們采取有益于健康的行為和生活方式，避免危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到增進(jìn)健康的目標(biāo)的教育活動(dòng)。它強(qiáng)調(diào)的核心問題是行為問題。首要的問題是把健康知識教給群眾。事實(shí)說明，人們的健康知識越多，其健康意識也越濃，健康需求也越迫切和強(qiáng)烈。健康知識對社會(huì)、家庭和個(gè)人的健康問題可以產(chǎn)生相當(dāng)大的力量，這種力量對于預(yù)防和控制疾病顯然是一種極為重要的衛(wèi)生資源和有力武器。

健康教育既重視健康知識的傳播，又強(qiáng)調(diào)行為的改變。健康知識的傳播是改變行為的基礎(chǔ)和前提，而改變不健康行為和培養(yǎng)建立有益于健康的行為，則是健康知識傳播的延伸和發(fā)展；把健康知識變成廣大群眾的自覺行動(dòng)，則是健康教育的落腳點(diǎn)和追求的目標(biāo)。

1.5依靠三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)在我縣，醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已遍布各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)在防治疾病、保障人民健康上發(fā)揮了巨大作用。在慢性病防治中，無論是一級預(yù)防、二級預(yù)防還是三級預(yù)防都必須緊緊依靠三級網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮其在健康教育、基線調(diào)查、干預(yù)措施的實(shí)施、信息管理、治療、康復(fù)等多方面的作用。

2東至縣慢性病防制存在的問題

2.1重視不足長期以來，一談起傳染病，人人都覺得可怕，但談到慢性病，似乎覺得于己無關(guān)，孰不知，慢性病已在悄悄的接近每個(gè)人，嚴(yán)重威脅著每個(gè)人的身體健康和生存質(zhì)量。但目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至疾控中心都沒有設(shè)置單獨(dú)的慢病科，從事慢性病防制的人員多數(shù)兼職。

2.2看重經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會(huì)效益由于基層工作經(jīng)費(fèi)緊張短缺，而慢性病又無特效預(yù)防措施，因此對接診的病人往往只是進(jìn)行治療，而不進(jìn)行預(yù)防知識的宣傳和普及，只注重經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會(huì)效益。

第8篇：慢性病防控范文

[關(guān)鍵詞] 慢性??；非傳染性疾??；健康管理

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（c）-0005-03

Domestic and foreign health management of chronic non-communicable diseases

YU Ping SUN Aiguo LIU Xinrong

Weihai Center for Diseases Control and Prevention, Shandong Province, Weihai 264200, China

[Abstract] Objective By understanding the current status of chronic diseases prevention and control in domestic and foreign communities and investigating the work system and management mode for the sustainable development of chronic diseases prevention and control in the communities, to provide basis for community health services development. Methods The literature method was used to collect data. The investigation was undertaken by combing the current status of chronic diseases prevention and control in domestic and foreign communities to the analysis of part of domestic chronic diseases data. Results The mortality rates of chronic diseases showed a continuously rising trend; hazard and risk factors of chronic diseases were prevalent. Conclusion The development of nationwide health education and promotion of chronic disease management, enhancement of health guide, strengthening of health management, and implementation of health risk factors intervention are effective ways to control and reduce the incidence of chronic diseases for the residents. Full social participation and government policy support, promotion of health insurance development, improvement of health insurance profitability and other comprehensive prevention and control are effective in preventing and controlling chronic diseases.

[Key words] Chronic disease; Non-communicable diseases; Health management

慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，是一類起因隱匿、病程長、病程遷延不愈、病程復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱[1]。目前，正在嚴(yán)重威脅著全球人民的健康與生命，已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題[2]。根據(jù)WHO報(bào)道，2005年全球總死亡人數(shù)為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而中國慢性病死亡人數(shù)占了750萬[3]，未來10年，全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長17%。而在中國，如果沒有強(qiáng)有力的干預(yù)措施，慢性病死亡人數(shù)將增長19%，其中糖尿病死亡人數(shù)甚至可能增長50%。因此，探討慢性病可持續(xù)發(fā)展的工作機(jī)制和管理模式，加強(qiáng)對居民生活方式和健康觀念的公共衛(wèi)生管理，是當(dāng)今社區(qū)健康管理的主題?，F(xiàn)就國內(nèi)外慢性病健康管理對策綜述如下：

1 慢性病危害及流行病學(xué)研究

1.1 慢性病危害

慢性病的危害主要是造成心、腦、腎等重要臟器的損害，致殘率、致死率非常高，不但影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，而且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，增加了社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松、慢性阻塞性肺病，其中以心腦血管疾病為第1位，腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病的患病和死亡也呈明顯上升趨勢。全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料表明，中國慢性病死亡占總死亡的比例，已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡人數(shù)將近600萬。慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達(dá)85.3%和79.5%。即使在貧困地區(qū)，慢性病的死亡也是不容忽視的，許多貧困縣也已達(dá)到60%。世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)全球性調(diào)查研究表明，真正健康的人僅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)[4]。亞健康狀態(tài)是指機(jī)體無明顯的疾病，卻呈現(xiàn)出活力降低，各種適應(yīng)能力不同程度減退的一種生理狀態(tài)[5]。處于“亞健康”狀態(tài)的人群是易患各種慢性疾病的高危人群。我國目前約有70%約9億人處于亞健康狀態(tài)。有研究表明，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)處于亞健康狀態(tài)的人口在總?cè)丝谥兴嫉谋壤黠@高于其他地區(qū)，其中，北京為75.31%，上海為97.49%，廣東為73.41%，陜西為94.9%，河南為62.83%[6]。

1.2 慢性病流行病學(xué)研究

1.2.1 高血壓 目前認(rèn)為高血壓病是遺傳易感性和環(huán)境因素相互影響的結(jié)果。前者主要包括遺傳因素、年齡、性別等；后者與體重因素、飲食因素、吸煙飲酒、缺少鍛煉和精神因素等有關(guān)。體重指數(shù)偏高是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。因此高血壓病，是發(fā)生腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性疾病。近年來，隨著我國人口老齡化的加速 ，腦卒中死亡率、發(fā)病率有明顯上升趨勢，已成為當(dāng)今世界范圍內(nèi)人類第二大致死原因。由于本病致死、致殘率高，對國家和民眾造成的危害極大，其幸存者超過50%的人生活不能自理。

1.2.2 冠心病 流行病學(xué)研究表明，冠心病是一種受多種因素影響的疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，各種影響因素歸納起來可達(dá)200余種，但是真正能成為與冠心病有關(guān)的危險(xiǎn)因子的大致有十余種。20世紀(jì)50年代初，美國Framingham對冠心病危險(xiǎn)因素的前瞻性研究，評價(jià)了有關(guān)危險(xiǎn)因素在冠心病發(fā)生中所占的地位，與冠心病有關(guān)的主要危險(xiǎn)因素是年齡、性別、高血脂、高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、職業(yè)、飲食與遺傳等。目前，世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，高血壓、高膽固醇血癥及吸煙是冠心病發(fā)病的三大危險(xiǎn)因子。隨著人民生活水平的提高，高熱量、高膽固醇飲食的增加，我國冠心病的發(fā)病率和死亡率近30年來正逐漸升高，近年來有加速趨勢[7]，已躍居至人口死亡的主要原因之前列，成為嚴(yán)重威脅我國人民健康的主要疾病。

1.2.3 糖尿病 糖尿病是一種涉及社會(huì)、行為和環(huán)境、遺傳等多方面危險(xiǎn)因素的多因素疾病，肥胖、高血壓、高血脂、不合理的膳食行為都將增加糖尿病的患病幾率[8]，其并發(fā)癥可影響到心、腦、腎等重要器官，有時(shí)甚至危及生命。更為嚴(yán)重的是與慢性病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和患病率仍然持續(xù)上升，1992～2002年間，我國居民超重和肥胖患病人數(shù)增加了1億，其中18歲以上成年人超重和肥胖率分別上升了40.7%和97.2%。有關(guān)研究資料表明，糖尿病不但是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且是最重要的危險(xiǎn)因素。根據(jù)WHO的糖尿病大血管病研究方案在我國北京、天津的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者冠心病的發(fā)病率為糖尿病患者發(fā)病率的3倍[9]。

2 慢性病健康管理對策

慢性病的管理是當(dāng)今健康管理的主題。所謂健康管理，就是針對健康需求，對健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也就是對個(gè)人或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[10]。而慢性病健康管理是指以生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，通過為健康人、慢性病風(fēng)險(xiǎn)人群、慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的健康管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢性病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量同時(shí)降低醫(yī)藥費(fèi)用為目的的一種科學(xué)健康管理模式[11]。因此，世界衛(wèi)生組織提出要建立以預(yù)防為主的慢性病健康管理創(chuàng)新模式，在我國《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃綱要》中，中央明確提出“綜合防治心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病”和“戰(zhàn)略前移、重心下沉”的慢性病防治方針，要求我們要在尊重我國國情、整合現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的基礎(chǔ)上，立足社區(qū)衛(wèi)生研究熱點(diǎn)，突出居民健康需求特點(diǎn)，把握當(dāng)前社區(qū)公共衛(wèi)生工作的難點(diǎn)，探索科學(xué)的社區(qū)慢性病健康管理服務(wù)模式。

2.1 加大健康知識傳播力度，以健康教育促進(jìn)慢性病管理

健康教育是改善健康行為的基礎(chǔ)，是提高廣大群眾自我健康意識的主要渠道。為確保慢性病管理扎實(shí)、有效，積極開展健康教育，加大健康知識傳播力度至關(guān)重要。20世紀(jì)60年代，傳播學(xué)的概念被引入了健康教育領(lǐng)域并逐漸發(fā)展成為健康傳播學(xué)，有效地指導(dǎo)了健康教育實(shí)踐。一是定期開展健康教育專題講座；二是定期編制印發(fā)健康宣傳資料；三是定期邀請專家進(jìn)行現(xiàn)場咨詢指導(dǎo)；四是利用患者就診進(jìn)行健康教育；五是結(jié)合各類衛(wèi)生日，組織開展各種健康宣傳活動(dòng)，強(qiáng)化健康意識。通過全方位健康知識的傳播，慢性病患者可以獲取健康信息，使其自身衛(wèi)生知識水平不斷提高，不僅提高了居民的健康意識，達(dá)到健康信念認(rèn)同，而且促進(jìn)了慢性病管理，患者自覺或不自覺地改變對疾病的態(tài)度及不良的行為和生活方式，并認(rèn)真采納健康的行為。

2.2 加強(qiáng)健康引導(dǎo)，促進(jìn)慢性病居民進(jìn)行自我健康管理

健康管理是預(yù)防醫(yī)學(xué)和管理科學(xué)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，是一個(gè)同傳統(tǒng)疾病管理有顯著區(qū)別的新理念[12-13]，健康管理的核心是促進(jìn)人們建立新的行為和生活方式。2005年世界衛(wèi)生組織在《預(yù)防慢性病一項(xiàng)重要的投資》報(bào)告中明確指出，慢性病的主要病因是不健康的飲食、不鍛煉身體和吸煙三大因素。中國疾病控制中心把不平衡膳食、體力活動(dòng)缺乏、吸煙、飲酒定為慢性病的根本性危險(xiǎn)因素，把血糖、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)等異常定為過渡性危險(xiǎn)因素，結(jié)局是引發(fā)冠心病、腦卒中、周圍血管疾病、惡性腫瘤等。因此，在資源有限、重點(diǎn)衛(wèi)生問題突出的時(shí)代，明智的做法是堅(jiān)持預(yù)防為主和“不治已病治未病”的方針，引導(dǎo)社區(qū)慢性病居民進(jìn)行自我管理，調(diào)動(dòng)患慢性病的居民主觀能動(dòng)性，讓他們主動(dòng)參與慢性病管理。國內(nèi)外研究資料表明，通過對慢性病易患人群和高危人群積極有效的健康行為引導(dǎo)和干預(yù)，可以使該人群在8～10年內(nèi)的患病率降低30%以上。珠海市南虹社區(qū)衛(wèi)生院提出的知己健康管理模式――緊緊抓住慢性病的最根本的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和管理，從而實(shí)現(xiàn)對過度危險(xiǎn)因素的有效控制，減少或降低冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生率[14]；南京市玄武湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病防治工作中，推行的“一查、二治、三康、四防、五保、六教”等規(guī)范治療、系統(tǒng)干預(yù)為目標(biāo)的動(dòng)態(tài)管理[15]，值得借鑒和推廣應(yīng)用。

2.3 動(dòng)員全社會(huì)參與，爭取政策扶持，強(qiáng)化健康干預(yù)措施

慢性病防控需要社會(huì)、家庭和個(gè)人長期的綜合管理，以社區(qū)為基礎(chǔ)的管理被認(rèn)為是比較有效的辦法，而以個(gè)人和群體為對象的行為干預(yù)與管理代表了衛(wèi)生服務(wù)改革的主流和需求方向[16]。因此，希望政府能給予政策上的扶持，把慢性病的行為干預(yù)和健康管理納入到公共衛(wèi)生投入的重要項(xiàng)目，同時(shí)納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常工作考核，醫(yī)療保險(xiǎn)要把慢性病防治費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可持續(xù)發(fā)展[17]。世界衛(wèi)生組織的慢性病綜合防治策略中指出，在社區(qū)開展危險(xiǎn)因素干預(yù)是慢性病防治的最佳手段。芬蘭從20世紀(jì)70年代開始，逐步探索了一種通過改善人群生活習(xí)慣，發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的預(yù)防功能，從源頭上降低疾病危險(xiǎn)因素的新型健康管理模式[18-19]。廣東省人民醫(yī)院把健康干預(yù)做在健康評估的基礎(chǔ)上，為服務(wù)對象量身定制健康改善計(jì)劃，由第三方管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織專職健康顧問和健康秘書對客戶實(shí)施健康指導(dǎo)及健康管理跟蹤服務(wù)，全力做好健康護(hù)理客戶的網(wǎng)上咨詢服務(wù)，為其建立健康維護(hù)方案，包括個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理、中醫(yī)養(yǎng)生等[20]。深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院針對慢性病危險(xiǎn)因素在社區(qū)開展以健康教育為主要策略的綜合健康干預(yù)活動(dòng)表明，科學(xué)合理的健康干預(yù)不僅可以幫助患者正確認(rèn)識和對待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，而且可以幫助患者掌握自我管理疾病的知識和技能，并采取積極和正確的行為來控制疾病[21]。只要將適宜的慢性病防治技術(shù)和管理模式提供給社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，它就有能力承擔(dān)慢性病的防治重任[22]。數(shù)據(jù)證實(shí)，為健康管理投入1元，相當(dāng)于減少醫(yī)療費(fèi)用3～6元。如果加上由此產(chǎn)生的勞動(dòng)生產(chǎn)率的回報(bào)，實(shí)際效益是投入的8倍[23]。

2.4 推行健康險(xiǎn)發(fā)展，促進(jìn)健康管理

隨著商業(yè)健康險(xiǎn)的逐步推進(jìn)和專業(yè)健康險(xiǎn)公司的發(fā)展，“健康管理”被引入健康險(xiǎn)領(lǐng)域。健康管理的思路和實(shí)踐最初出現(xiàn)在美國，被保險(xiǎn)行業(yè)率先廣泛應(yīng)用。保險(xiǎn)公司將客戶依據(jù)健康狀況進(jìn)行分類，那些最有可能患高血壓、糖尿病等疾病的人群被分別交給不同專業(yè)的健康或疾病管理中心，由他們采用健康管理與評價(jià)等手段指導(dǎo)病人自我保健，并對其進(jìn)行日常后續(xù)管理，以促進(jìn)健康，降低醫(yī)療費(fèi)用。目前，保險(xiǎn)業(yè)應(yīng)結(jié)合我國實(shí)際情況，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極探索健康管理的途徑和方式，推動(dòng)健康保險(xiǎn)發(fā)展。中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部主任陳文輝提出，健康管理在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)中的運(yùn)用，將對傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)控制手段和服務(wù)管理模式產(chǎn)生積極的影響。其依據(jù)是，健康保險(xiǎn)應(yīng)以促進(jìn)投保人的健康為最終目的，而不應(yīng)僅僅是在疾病發(fā)生后給予費(fèi)用補(bǔ)償。將單純的事后理賠轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程的健康管理，既能夠改善和提高被保險(xiǎn)人的健康狀況，達(dá)到健康促進(jìn)目的；又能夠改變傳統(tǒng)經(jīng)營模式下對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)束手無策的局面，變被動(dòng)應(yīng)付為主動(dòng)出擊；還能夠通過健康教育和預(yù)防保健等手段有效降低發(fā)病率，提高健康保險(xiǎn)的盈利能力。

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第9篇：慢性病防控范文

關(guān)鍵詞　小康社會(huì)　慢性病管理　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)　健康教育　全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)

中圖分類號：R197.1　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B　文章編號：1006-1533(2010)03-0114-03

上海已經(jīng)進(jìn)入了小康社會(huì)，隨著生活水平的不斷提高，人口基數(shù)的不斷擴(kuò)大，心腦血管疾病、糖尿病逐漸成為社區(qū)中主要的非傳染性慢性疾病。在給人民健康造成極大損害的同時(shí)，還給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2005-2007年期間，圍繞小康社會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)設(shè)計(jì)的科研目標(biāo)，對本轄區(qū)內(nèi)具有小康特點(diǎn)的社區(qū)，進(jìn)行了主要慢性病的管理和干預(yù)，從而探索、總結(jié)出行之有效的慢性病干預(yù)新辦法，以適應(yīng)小康社會(huì)慢性病管理的發(fā)展要求。

1　資料和方法

1.1資料

選擇上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)內(nèi)4個(gè)社會(huì)基本結(jié)構(gòu)相似，具有小康社會(huì)特點(diǎn)的居委會(huì)所轄的人群共10648人作為研究對象。

1.2方法

采用整群抽樣的方法設(shè)置對象，并隨機(jī)分成結(jié)構(gòu)相似的干預(yù)組和對照組。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并進(jìn)行了逐級質(zhì)量控制。還進(jìn)行了前后對照和組間對照。

1.3研究內(nèi)容

研究內(nèi)容包括研究對象人群的基本情況、健康教育認(rèn)知水平、健康教育參與情況、生活能力評定(COOPWONCA表測評)、季度急性患病次數(shù)和患病天數(shù)的情況。并且還包括高血壓病血壓隨訪情況、血壓控制情況、糖尿病疾病管理和血糖水平控制情況。

1.4干預(yù)措施

1)以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)和預(yù)防保健部條線人員，組成綜合干預(yù)小組，實(shí)行條塊結(jié)合的慢性病干預(yù)措施；2)建立高血壓俱樂部，開展定期健康教育，設(shè)立若干高血壓病患者小組和志愿者隊(duì)伍，引導(dǎo)自我管理的開展，學(xué)習(xí)高血壓、糖尿病防治指南，交流經(jīng)驗(yàn)，相互提醒和督促；3)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同參與慢性病系統(tǒng)管理，開展臨床預(yù)防；4)非藥物干預(yù)：控制飲食的攝入總量，勸告戒煙限酒，引導(dǎo)限食鹽攝入量，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)，定期測量血壓、血糖，一年至少一次接受全血生化指標(biāo)檢查；5)藥物治療：按照高血壓、糖尿病社區(qū)防治指南的要求，規(guī)范治療，實(shí)現(xiàn)用藥個(gè)體化、健康照顧全面化；6)加強(qiáng)隨訪監(jiān)督：鼓勵(lì)患者加強(qiáng)血壓、血糖的自我測量，采錄數(shù)據(jù)，輸入檔案；7)開發(fā)健康信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生工作站的信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)慢性病管理信息化、檔案化和程序化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況

本次課題研究共調(diào)查了10648人。隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組。干預(yù)組有4884人，男女之比例為1.01：1；對照組有5764人，男女之比例為1：1。調(diào)查對象中，60歲以上者，干預(yù)組有1194人，對照組有1258人，分別占調(diào)查人數(shù)的24.4％和21.8％。

本課題中的慢性病診斷均以二級醫(yī)院以上的診斷為準(zhǔn)。對愿意參加慢性病管理的人員建立健康檔案，共7826人，其中干預(yù)組3589人，對照組4237人。干預(yù)組中，高血壓患者1076人，占29.98％，糖尿病患者432人，占12.04％；對照組中，高血壓患者847人，占19.99％，糖尿病患者516人，占12.18％。由于自愿原因，糖尿病最終研究對象在干預(yù)組中有120人，在對照組中有132人。

2.2慢性病的患病情況

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接受調(diào)查的7826人中，高血壓患者有1923人，占24.57％，糖尿病患者有955人，占12.20％。其中，只患有高血壓病而未患糖尿病的有1213人，占15.5％，只患有糖尿病而未患高血壓的有313人。占4.0％。另外，同時(shí)患高血壓病和糖尿病者有127人，占1.62％。

2.3健康教育情況

健康教育參與情況：健康教育參與率，干預(yù)組在項(xiàng)目實(shí)施后達(dá)到95％，與實(shí)施前(40.0％)比較，有極顯著差異；與對照組(38.0％)比較，也有極顯著差異。

2.4主要慢性病管理率、控制率項(xiàng)目實(shí)施前后比較

1)研究對象的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比干預(yù)前有不同程度的提高。

2)干預(yù)組的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比對照組有不同程度的提高。

3　討論

慢性病已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題。中國疾病預(yù)防控制中心于2006年5月的《中國慢性病報(bào)告》顯示，我國有近3億人超重和肥胖，血脂異?；颊哂?.6億人，慢性病患者達(dá)2.8億人，慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢，2005年全國慢性病死亡人數(shù)為750萬人。高血壓病和糖尿病作為在慢性非傳染性疾病中的兩種疾病，在居民疾病死因排序中亦居前列，然而它們是可以通過改變不良生活方式加以控制的。

1)建設(shè)高效的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)：社區(qū)開展慢性病管理工作已有多年，以前在疾病控制中心要求下的工作模式，與時(shí)代的發(fā)展逐漸出現(xiàn)了矛盾。以前的慢性病管理工作大多是由預(yù)防保健科承擔(dān)的，由于知識結(jié)構(gòu)的局限，患者不能及時(shí)得到咨詢后的反饋信息，同時(shí)對于疾病知識的解答也不甚滿意，這樣就造成了慢性病管理成為了“抄表員”式管理的格局，不利于患者的依從性，患者往往不愿意接受由防保人員組織的健康教育講課。另外，隨著生活水平的提高，居民對自己的健康提出了新的需求。文化傳媒的日益發(fā)達(dá)，也使居民有更多的渠道了解健康知識，更不滿足于既往說教式的健康教育方式，從而造成了社區(qū)健康教育參與率偏低和不穩(wěn)定的現(xiàn)象。

在搭建社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)平臺之后，能夠解決社區(qū)慢性病防治臨床技術(shù)上的“瓶頸”。預(yù)防技術(shù)人員和團(tuán)隊(duì)結(jié)合后，能夠形成點(diǎn)面結(jié)合的防控局面，他們能夠做到技術(shù)互補(bǔ)，這樣就增強(qiáng)了患者的依從性和信任度，為慢性病長期穩(wěn)定的有效管理創(chuàng)造了條件。

2)授人以魚不如授人以漁：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中建立規(guī)范的慢性病管理體系，通過深入、持續(xù)開展健康教育，將慢性病的管理納入疾病的三級預(yù)防中，使社區(qū)慢性病的管理得到完善。通過有目的、有條理的慢性病健康管理和健康教育才能保障重點(diǎn)人群的健康服務(wù)，同時(shí)不漏

掉一般人群的預(yù)防、篩查、診治和康復(fù)。

健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，是各項(xiàng)工作的源頭和紐帶。健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中經(jīng)常采用的最適宜的技術(shù)手段之一。健康教育的低成本投入、高效益產(chǎn)出的道理，已經(jīng)眾所周知。在社區(qū)慢性病管理過程中，如何貫徹實(shí)施健康教育工作，是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。在社區(qū)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，開展自我教育、自我管理，向他們解釋慢性病知識，通過在社區(qū)建立健康俱樂部，設(shè)立專職的健康教育人員，建立穩(wěn)定的志愿者隊(duì)伍，開展形式多樣的各種健康教育活動(dòng)，使患者主動(dòng)地學(xué)習(xí)。主動(dòng)地提高自身的慢性病康復(fù)知識水平并改變不良生活方式。在小康條件下的社區(qū)長期實(shí)施健康教育和健康促進(jìn)，必將更有效地提升慢性病的防治水平。

3)在社區(qū)建設(shè)簡單有效的信息化平臺：我國目前有慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范，涉及到周期性的健康檢查、危險(xiǎn)因素評價(jià)、生活方式指導(dǎo)等內(nèi)容，還推出一些預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)適宜技術(shù)，如健康危險(xiǎn)度評估技術(shù)，這需要我們更新健康檔案的觀念，要打破以往“求大求全”的條條框框，不能只追求檔案的數(shù)量而忽視質(zhì)量。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，應(yīng)當(dāng)盡快建立起一套適合小康社區(qū)特點(diǎn)和疾病特征的，構(gòu)架在全科醫(yī)學(xué)POMR(problem-orientedmedicalrecord，以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄1的個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的健康檔案體系，應(yīng)當(dāng)以社區(qū)門診患者為主建立健康核心檔案，采取滾雪球的辦法，不斷充實(shí)、完善核心檔案和家庭檔案，而不應(yīng)僅采用像查戶口式的上門摸排方法。通過建立較完善的電子信息化平臺，以慢性病管理為抓手，采錄有效、實(shí)用的數(shù)據(jù)，進(jìn)而達(dá)到提高效率、節(jié)約資源、充分利用的目的，真正使健康檔案處于動(dòng)態(tài)管理狀態(tài)。

各種衛(wèi)生技術(shù)和方法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用，其最終目的就是要控制慢性病在社區(qū)的流行。我國人口眾多，控制慢性病流行的意義，在人群中要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于那些用高精尖技術(shù)提高個(gè)體健康水平的意義。加強(qiáng)社區(qū)慢性病的規(guī)范管理。是一條適宜社區(qū)的成本低廉的有益途徑。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不斷深入的今天，應(yīng)大力發(fā)展全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，不斷探索團(tuán)隊(duì)的工作機(jī)制和內(nèi)涵，更新慢性病管理的工作平臺，創(chuàng)新工作手段，將工作重心逐漸從單個(gè)病人的治療逐步轉(zhuǎn)向人群預(yù)防，從單病種的疾病管理轉(zhuǎn)向健康方面的綜合管理上來，以不斷適應(yīng)小康條件下日益增長的居民健康需求。