循證醫(yī)學知識全文(5篇)

摘要：在循證醫(yī)學知識圖譜基礎上，將循證醫(yī)學規(guī)則引擎和規(guī)則流作為技術核心，利用人工智能技術構建了預問診推理機制，建立了智能預問診系統(tǒng)，優(yōu)化了診療服務流程，提高了醫(yī)患溝通效率，有效改善了患者就醫(yī)體驗。在防控期間，智能預問診系統(tǒng)既保障了院內(nèi)零感染，又為廣大患者提供了優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的智慧醫(yī)療服務，賦能了疫情新常態(tài)下的智慧醫(yī)療新發(fā)展，開創(chuàng)了“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”服務新模式。

關鍵詞：智能預問診；人工智能；臨床輔助決策；循證醫(yī)學；

0引言

隨著國內(nèi)疫情的有效控制，疫情防控已進入新常態(tài)，醫(yī)院既要為廣大市民提供良好的就醫(yī)服務，第一時間診治患者，又要實現(xiàn)院內(nèi)零感染，責任與壓力并重。隨著人工智能技術的快速發(fā)展，以及智能科技與醫(yī)學的交叉融合，探索與健康中國相適應的新型醫(yī)療服務模式，構建以現(xiàn)代科技手段賦能全生命周期各個環(huán)節(jié)的新型健康服務體系，建立全流程的健康服務變得勢在必行，特別是在疫情防控常態(tài)化新形勢下，醫(yī)療機構勢必全面擁抱互聯(lián)網(wǎng)，快速進入智慧轉(zhuǎn)型“深水區(qū)”。2020年，國家衛(wèi)健委接連文件［1－3］，強調(diào)要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，把防控工作落實、落細、落到位；充分發(fā)揮信息化在創(chuàng)新診療模式、提升服務效率、促進人員安全有序流動等方面的支撐作用。如何有效利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、5G等新興技術，在確保院內(nèi)零感染的基礎上，給廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的智慧醫(yī)療服務已成為當前各公立醫(yī)院全面貫徹落實關于堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)亟待解決的關鍵問題之一。常規(guī)診療流程主要由掛號、候診、就診、繳費、檢查等組成。如何將疫情防控關口前移，將患者原先需要在醫(yī)院才能完成的流程，借助互聯(lián)網(wǎng)技術能夠在家里完成，減少醫(yī)院現(xiàn)場就診時間，避免大量人群聚集帶來的交叉感染風險就顯得尤為重要。國外人工智能應用在醫(yī)療服務領域起步較早［4－5］，2015年，IBM“沃森”僅用時10分鐘就為一名女性病人精準診斷出白血病，并向相關醫(yī)療機構提出了治療方案。盡管人工智能技術與醫(yī)療服務融合應用在國內(nèi)才剛剛起步，但發(fā)展迅速，從2003年的非典SARS開始，人工智能技術已在疫情監(jiān)測預警領域得到了廣泛應用［6］。與2003年的SARS相比，本次肺炎具有潛伏期更長、傳播傳染性更強、無癥狀攜帶者導致防控難度更大等特點。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的胡磊等［7］在人工咨詢基礎上，擴展了基于AI的肺炎自診、健康手冊、熱點問題速查等技術，為多學科線上診療打下了堅實根基。我院將循證醫(yī)學理論與人工智能技術深度融合［8－10］，通過智能預問診系統(tǒng)對在線問診植入AI能力，創(chuàng)新性地將門診服務延伸到診前，通過大眾端人工智能與患者問答的形式，結構化采集患者的基礎信息及病史信息。在防控期間，“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”創(chuàng)新服務模式有效避免了人群聚集，減少了醫(yī)院現(xiàn)場就診時間，大幅降低了肺炎交叉感染概率，提升了醫(yī)患高效溝通效率。

1系統(tǒng)架構圖

智能預問診系統(tǒng)主要分為互聯(lián)網(wǎng)區(qū)域和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)部分，如圖1所示。互聯(lián)網(wǎng)區(qū)域主要是給患者提供手機端服務，患者可以在手機端通過微信小程序形式錄入個人信息；醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)主要是實現(xiàn)服務器、存儲、接口服務器等部署。由于系統(tǒng)要對外提供服務，對信息安全要求極高，方案采用網(wǎng)閘對醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)進行物理隔離，醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)通過端口映射方式提供外網(wǎng)訪問。通過反向技術NGIX，隱藏了服務器具體位置及信息，實現(xiàn)了負載均衡，提高了系統(tǒng)安全性。

2循證醫(yī)學知識庫

循證醫(yī)學的理念[1]已被越來越多的臨床醫(yī)務工作者所接受，并廣泛應用于臨床及科研。而循證醫(yī)學教學的目的不僅是提高學生循證醫(yī)學相關知識的水平，轉(zhuǎn)變態(tài)度觀念，掌握循證醫(yī)學的方法和技能，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學生的循證醫(yī)學思維能力，使其系統(tǒng)分析各種途徑得到的證據(jù)，進行臨床決策并能正確評價專家意見，最終使患者受益[2]。本研究旨在通過調(diào)查臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學認知水平和應用循證醫(yī)學進行循證決策遇到的困難與障礙，為進一步循證臨床實踐和有效地開展循證醫(yī)學教學提供參考依據(jù)。

1.對象與方法

1.1研究對象

整群抽樣確定湘南學院2012-2014級臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生共315人。

1.2研究方法

采用自行設計的問卷調(diào)查表，其內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況、對循證醫(yī)學了解程度、學習目的、循證醫(yī)學知識的獲取途徑、應用循證醫(yī)學的主要障礙等5個方面內(nèi)容。問卷調(diào)查表采用電子郵件和現(xiàn)場發(fā)放問卷的方式展開調(diào)查。

2.結果

一、循證醫(yī)學的基本概述

循證醫(yī)學是20世紀90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉科學，是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好的研究證據(jù)科學指導臨床實踐［2］。循證醫(yī)學理念引入我國已近17年，有組織地推廣和應用已逾13年。循證醫(yī)學具體包括五個步驟：①提出明確的臨床問題；②全面、準確地收集證據(jù)；③找出當前最佳證據(jù)；④應用最佳證據(jù)，指導臨床實踐；⑤后效評價循證實踐及其結果。其目的是以臨床流行病學為學術基礎，將最新最佳的研究成果應用于臨床醫(yī)療實踐，促進臨床醫(yī)療決策的科學化，提高醫(yī)療質(zhì)量。這是一種把臨床實踐建立在已知事實或證據(jù)基礎上的方法，是明確、明智而且審慎地應用最佳證據(jù)作出臨床決策的方法。強調(diào)醫(yī)師對患者的診斷和治療必須基于當前可獲得的最佳研究證據(jù)，結合醫(yī)師的經(jīng)驗和來自患者的臨床資料，并尊重患者的選擇意愿，以保證患者得到當前最佳的治療效果［3］。目前心血管疾病的診斷和治療觀念日新月異，其重要的原因就是心血管專業(yè)的大規(guī)模隨機對照臨床試驗數(shù)量眾多，不斷更新了心血管疾病的診治原則，充實了心血管實踐中的循證醫(yī)學概念。所以在心內(nèi)科教學中引入循證醫(yī)學理念尤為重要。

二、循證醫(yī)學在心內(nèi)科臨床研究生教學的方法

1．查房中始終貫徹循證醫(yī)學理念

循證醫(yī)學發(fā)展迅速，特別是在心血管疾病的防治領域，其主導地位愈發(fā)突出。目前，在國外幾乎每一種心血管疾病都有相對應的治療指南，甚至一些重要的心血管藥物也有其使用指南或?qū)＜夜沧R，而且這些指南或?qū)＜夜沧R在不斷地進行更新。所以在查房中，我們不但要讓學生講解疾病的發(fā)病機制以及正確處理，更重要的也是更高層面的，我們要講解疾病診斷和治療的循證醫(yī)學證據(jù)以及相關指南，每天查房都時刻灌輸循證醫(yī)學理念，使學生潛移默化地受到影響，并自覺地去了解疾病的循證醫(yī)學證據(jù)，以及運用循證醫(yī)學正確處理病人。以心血管內(nèi)科常見疾病冠心病為例，在醫(yī)學教科書中研究生系統(tǒng)地學習了該病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。但他們卻可能不了解該病的4個治療指南，具體來指導如何治療穩(wěn)定性冠心病、急性冠脈綜合征、以及ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死的治療。他們不會主動地去學習指南，這樣會大大影響他們的學習效果。所以在查房中我們要講解指南，組織學習指南，并進行考試督促學生主動去學習指南，使他們醫(yī)學職業(yè)生涯有一良好開端。

2．應用網(wǎng)絡教學平臺，培養(yǎng)研究生的循證醫(yī)學理念

以多媒體技術和網(wǎng)絡技術為核心的信息技術廣泛應用到現(xiàn)代醫(yī)學教育領域，信息技術與醫(yī)學教育相結合已成為醫(yī)學教育模式發(fā)展的趨勢［4］。我們科室正在建立和完善一個循證醫(yī)學網(wǎng)絡教學平臺，以擴大心內(nèi)科循證醫(yī)學的教學舞臺，進一步豐富循證醫(yī)學教學的內(nèi)容，增加教學的靈活性、生動性和趣味性。根據(jù)循環(huán)系統(tǒng)疾病的教學內(nèi)容，及其與基礎知識緊密聯(lián)系的部分進行重新整合，并采用立體化教學模式對學生進行創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)。平臺的構建遵循教學并重的原則，不僅具有課件、課件開發(fā)和網(wǎng)絡學習，及個性化、自主式、協(xié)作式助學功能、而且能幫助教師循證醫(yī)學教學培訓，使教師能利用網(wǎng)絡資源，制作多媒體課件和網(wǎng)絡課程，使他們在較短的時間內(nèi)就能初步將循證醫(yī)學知識整合于心內(nèi)科的教學工作。此外，還可以借助教學平臺進行教學互動，師生之間不僅可以進行一對一的網(wǎng)絡交流，而且可以借助視頻進行一對多的網(wǎng)上學術討論和集中授課。該平臺的初步應用表明，能明顯改善教師的授課方式，提高學生的學習積極性，教學效果得到了較大的提高。

[摘要]口腔醫(yī)學現(xiàn)代教育以培養(yǎng)適應新世紀口腔醫(yī)療發(fā)展需求的口腔醫(yī)學者為重點，需具備過硬的口腔醫(yī)學知識、技能及臨床科研、思維能力，為實現(xiàn)與社會要求所需口腔醫(yī)學高素質(zhì)人才的目標。如今，口腔醫(yī)學知識不斷更新，對口腔醫(yī)學教育推行改革是必要的。該文簡要分析何為循證醫(yī)學，并就其在口腔醫(yī)學教育中的具體影響作簡要介紹。

[關鍵詞]循證醫(yī)學；口腔醫(yī)學教育；口腔醫(yī)學

循證醫(yī)學字面譯意是“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，其發(fā)展源于20世紀90年代，在臨床醫(yī)學實教中屬新興學科，精確、謹慎、智慧地利用當前獲取的具客觀價值的研究證據(jù)，再整合醫(yī)生自己臨床經(jīng)驗、專業(yè)醫(yī)學技能，理性化評價患者期望值，最終整合研究資料訂制合理診治計劃，這是循證醫(yī)學核心內(nèi)容[1]。循證醫(yī)學在世界醫(yī)學領域中的價值極大影響了醫(yī)學的傳統(tǒng)教育、傳統(tǒng)實踐，若在口腔醫(yī)學中運用循證醫(yī)學進行教學，可顯著提高口腔醫(yī)學教學質(zhì)量，提升口腔醫(yī)療工作者的專業(yè)素養(yǎng)。

1循證醫(yī)學及其內(nèi)容

循證醫(yī)學的研究證據(jù)來源于最基礎的臨床研究（以患者為主），專業(yè)醫(yī)學技能即為醫(yī)生臨床診療經(jīng)驗；患者選擇，即患者特別指定診療方案的要求，選擇存在差異化[2]。循證醫(yī)學著重指明臨床醫(yī)生需在科學證據(jù)充分條件下為患者診治，而當前客觀價值最高的證據(jù)可用作科學證據(jù)。依據(jù)臨床研究證據(jù)的可靠性、科學性，可分為5級：①第1級，特定病種特殊治療，采集隨機對照試驗所有高質(zhì)量結果，系統(tǒng)評價或薈萃分析結果；②第2級，樣本量高的單個隨機對照試驗；③第3級，有對照且無分組隨機研究，例如，病例、隊列設計良好的對照研究；④第4級，研究缺乏足夠病例數(shù)觀察對照；⑤第5級，專業(yè)醫(yī)學觀點。在上述提及的5個級別中，可信度較高的當屬前兩級，其次第3、4級，而第5級易被個人經(jīng)驗主管意識干擾，可信程度低。傳統(tǒng)、循證兩種醫(yī)學模式具差異化，這種差異性表現(xiàn)在諸多方面，具體如下：①證據(jù)出處。以往傳統(tǒng)化醫(yī)學的證據(jù)以教科書、零散臨床研究、實驗室及動物試驗研究為主；循證醫(yī)學重在患者實驗研究結果。②證據(jù)采納。由于臨床研究缺少充裕的時間及充分的條件，傳統(tǒng)醫(yī)學證據(jù)無全面性可言；循證醫(yī)學證據(jù)則強調(diào)全面化這一特性。③證據(jù)評定。以往傳統(tǒng)醫(yī)學缺少證據(jù)評價這一環(huán)節(jié)，循證醫(yī)學須對證據(jù)做一系統(tǒng)評估。④醫(yī)學對象。疾病是傳統(tǒng)醫(yī)學研究對象，患者是循證醫(yī)學研究對象。⑤療效測定。實驗室、影像學結果是傳統(tǒng)醫(yī)學評定療效指標；終點指標、生活質(zhì)量是循證醫(yī)學療效評定指標。⑥療法選用。基礎研究、動物試驗推論、個人治療經(jīng)驗是傳統(tǒng)醫(yī)學治療參考依據(jù)；臨床研究最佳證據(jù)是循證醫(yī)學治療參考依據(jù)。

2口腔醫(yī)學中應用循證醫(yī)學教育的必要性

近年來，人們越發(fā)重視口腔衛(wèi)生、口腔醫(yī)療保健，因此，人們也嚴格要求口腔科的專業(yè)服務、醫(yī)療質(zhì)量，這為我國發(fā)展口腔醫(yī)學醫(yī)生提供機遇，亦要求現(xiàn)行口腔醫(yī)療體制做出改革?，F(xiàn)代科學技術的持續(xù)發(fā)展，促進口腔科學發(fā)展，許多新型的設備、技術、材料等入續(xù)投入口腔醫(yī)療中，為口腔醫(yī)生提供多種選擇。以往我國口腔醫(yī)學教學是沿用前蘇聯(lián)教學手段，在學習基礎、臨床、口腔等專業(yè)醫(yī)學課基礎上，再進行臨床見習、口腔實習，故專業(yè)課學習時間短。我國高等醫(yī)學教育多采取傳統(tǒng)教學法，重在關注知識灌輸，所教出的醫(yī)學生具備良好的基礎理論、基本訓練，但缺乏創(chuàng)新、創(chuàng)造。因此，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學授課模式是必須的，目的在于鍛煉醫(yī)學生靈活運用醫(yī)學知識能力，加強其探索、解決問題的自主學習態(tài)度。循證醫(yī)學享有“新世紀醫(yī)學”之稱，教學是基于“問題”模式開展的。循證醫(yī)學的教學首要工作是鼓舞、激勵醫(yī)學生學會在實踐中探索、總結問題，其次在于鍛煉學習者查閱文獻，并分析、評價文獻所提結論，總結出問題具體針對性答案，最后可以培養(yǎng)學習者熟練掌握循證醫(yī)學教育的方法、技巧.

[摘要]循證醫(yī)學的迅速發(fā)展，拉近了醫(yī)學期刊與循證醫(yī)學之間的距離。循證醫(yī)學需要的載體與展示其有力證據(jù)的恰恰是醫(yī)學期刊，這也為醫(yī)學編輯創(chuàng)新思維能力的涵養(yǎng)與提升提供了更寬闊的舞臺。因此，本文將就醫(yī)學編輯如何在循證醫(yī)學實踐中發(fā)揮作用這一問題，展開探討研究，希冀為廣大醫(yī)學編輯提供理論參考。

[關鍵詞]循證醫(yī)學醫(yī)學編輯作用分析

一、醫(yī)學期刊編輯對循證醫(yī)學發(fā)展的巨大作用

醫(yī)學期刊編輯的重要任務就是為當前的期刊出版內(nèi)容與質(zhì)量把關，當好醫(yī)學成果的發(fā)現(xiàn)者，當好醫(yī)學文化工程的設計師，為刊登的論文潤色、美容，充當醫(yī)學文化傳承與傳播的保護傘，為作者與讀者服務，做讀者、作者之間聯(lián)系的橋梁與紐帶。使廣大醫(yī)學愛好者從期刊中學到知識與技能、得到醫(yī)學文化的熏陶，讓廣大臨床醫(yī)護人員受益，增強醫(yī)學期刊的社會效益。尤其是循證醫(yī)學的快速發(fā)展為醫(yī)學期刊拓展了更廣闊的舞臺。對醫(yī)學來稿，編輯人員在編輯與審核過程中，要注重按照循證醫(yī)學的要求，對醫(yī)護人員在臨床診治、救護過程中“意識地、明確地、審慎地最佳證據(jù)”的發(fā)現(xiàn)，把醫(yī)護個人最新臨床經(jīng)驗與研究成果的內(nèi)涵與結果刊登公布于眾，這對推動醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，對指導更多的臨床實踐，對于普及醫(yī)學新知識、新經(jīng)驗，對普及循證醫(yī)學的發(fā)展，對推動循證醫(yī)學的運用都具有積極的意義。醫(yī)學編輯是循證醫(yī)學的播種人，是循證醫(yī)學宣傳的形象大使。離開了醫(yī)學編輯人員的鼎力支持，循證醫(yī)學的發(fā)展速度會大打折扣。醫(yī)學編輯要在來稿審核、編輯過程中，對其信息按照“最好的臨床研究證據(jù)，醫(yī)生的工作能力，患者滿意度”等循證醫(yī)學中要求的三要素進行最后的定稿。采用現(xiàn)代循證醫(yī)學的思維方式，可以提升現(xiàn)代醫(yī)學期刊的質(zhì)量與品質(zhì)，豐富醫(yī)學期刊的內(nèi)涵，提高醫(yī)學期刊的科技含量，適應當前階段醫(yī)學臨床實踐中的一般要求，為醫(yī)學期刊邁進國際醫(yī)學的大門增強自信。醫(yī)學編輯為循證醫(yī)學的發(fā)展提供發(fā)展舞臺的同時，也要適應并滿足循證醫(yī)學對醫(yī)學期刊的需求。因此，在循證醫(yī)學發(fā)展迅速、急需得到廣泛支持的背景下，醫(yī)學期刊編輯，特別是中醫(yī)期刊的編輯人員，要站在講政治的高度，孜孜矻矻，不斷探索，千方百計提升自身的文化修養(yǎng)、醫(yī)學素養(yǎng)，汲取中醫(yī)文化的精髓。中醫(yī)期刊編輯人員有責任把循證醫(yī)學與中醫(yī)藥文化緊密聯(lián)系起來，為國醫(yī)走出國門再助一臂之力。

二、醫(yī)學期刊編輯提高循證醫(yī)學知識的必要性

一般認為信息作用的產(chǎn)生需要三個階段，即信息采集、信息傳遞與信息加工處理。而醫(yī)學期刊編輯完全具備了醫(yī)學信息采集（醫(yī)學文章）與信息加工（文章的潤色與編輯）的重大作用，醫(yī)學期刊又為醫(yī)學信息的傳遞充當了傳遞的工具。可見醫(yī)學編輯與醫(yī)學信息的傳播關聯(lián)密切，是醫(yī)學信息傳播的使者。讀者通過醫(yī)學期刊得到醫(yī)學信息，可以做出各種正確的醫(yī)學判斷，使醫(yī)學信息的效能倍增。因此，當前在加速各種醫(yī)學信息與醫(yī)學科研成果傳遞的效能方面，醫(yī)學期刊的編輯人員具有不可或缺的重要作用。當然，其醫(yī)學的專業(yè)知識多寡與素養(yǎng)是醫(yī)學期刊品質(zhì)與質(zhì)量的關鍵所在。有利于基于循證醫(yī)學對醫(yī)學臨床問題涵蓋發(fā)病、危險因素判斷、疾病預防的準確性的提高；為臨床合理施藥以及促進衛(wèi)生管理與決策趨于科學，促進臨床醫(yī)生業(yè)務水平提升與臨床教學水平的提高，提供了科學信息的支撐。同樣循證醫(yī)學也為醫(yī)學期刊具備信息內(nèi)容的科學性奠定了基礎，提供了保障。作為醫(yī)學期刊編輯人員要在迅速提高各種醫(yī)學專業(yè)知識基礎上，去主動學習研究關于循證醫(yī)學方面的各種知識，運用循證醫(yī)學的思維方式掌握循證醫(yī)學性質(zhì)、特點，涵養(yǎng)循證醫(yī)學意識，提升對醫(yī)學稿件質(zhì)量的評價、審核能力，對推動醫(yī)學期刊的發(fā)展、對卓越醫(yī)學期刊的品質(zhì)，都具有重大意義。

三、醫(yī)學期刊編輯需掌握循證醫(yī)學的內(nèi)容與途徑