循證醫(yī)學理念在臨床實驗課教學中的應用

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一、對象與方法

(一)調(diào)查對象。

通過座談、發(fā)放調(diào)查表等形式調(diào)查我校2008級臨床醫(yī)學專業(yè)學生及部分臨床教師，了解內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學及兒科學實驗課的教學現(xiàn)狀。

(二)研究設(shè)計及實施。

1．確定問題。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學及兒科學實驗課教學內(nèi)容不確定，教學方法單調(diào)，教師對實驗課的重視度不夠，同學普遍反映教學效果差。

2．尋找最佳證據(jù)。針對臨床實驗課教學過程中存在的問題，積極尋找最佳證據(jù)予以解決:

(1)檢索VIP、CNKI等數(shù)據(jù)庫，了解國內(nèi)高等醫(yī)學院校臨床實驗課的開展情況，結(jié)合我校實際進行有效借鑒。

(2)召開臨床教學研討會，圍繞應用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)，從醫(yī)學人才的知識構(gòu)建、能力培養(yǎng)和素質(zhì)鍛煉［3］等方面展開討論，針對臨床實驗課存在的問題，尋求解決辦法。(3)以《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》等文件精神為指南，以迎接臨床醫(yī)學專業(yè)認證為近期工作目標，以培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學畢業(yè)生為永恒追求，科學、系統(tǒng)設(shè)計臨床實驗課教學模式。

3．制定解決措施并落實。

(1)重新修訂臨床實驗課教學大綱。修訂后的實驗課教學大綱，具體包括“專業(yè)素養(yǎng)”“臨床思維”“臨床實踐”三大模塊。專業(yè)素養(yǎng)模塊主要包括“醫(yī)學生禮儀”“醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)”“醫(yī)療核心制度”“病史采集”“醫(yī)療文書的書寫”等;臨床思維模塊主要通過以問題為基礎(chǔ)的教學法(Problem-BasedLearning，PBL)和案例教學法(Case-BasedLearning，CBL)培養(yǎng)學生的臨床思維能力;臨床實踐模塊包括了解臨床工作程序，參加晨會交班、查房、入院患者處置，觀摩臨床常見病、多發(fā)病的診治及相關(guān)臨床技能操作等。此次實驗課教學大綱的重新修訂，著重提高了綜合設(shè)計型、研究探索型實驗項目的比例，通過啟發(fā)式、問題式等教學方法綜合訓練醫(yī)學生理論知識、臨床技能、臨床思維及人文素養(yǎng)等，努力實現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復臨床”，旨在培養(yǎng)醫(yī)學生關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。

(2)組織落實臨床實驗課教學大綱。①教學管理者準備:根據(jù)實驗課教學大綱及實驗項目，做好授課教師的安排及學生分組。專業(yè)素養(yǎng)模塊及臨床思維培訓模塊由副教授或副主任醫(yī)師以上職稱的教師擔任，臨床思維培訓模塊為小班教學，每個小組約30人;臨床實踐模塊由講師或高年資主治醫(yī)師以上職稱的教師擔任，分小組在各臨床科室完成，每個小組約15人。②教師準備:課前召開教研室會議，討論實驗課教學大綱實施過程中可能遇到的問題，并尋求對策;召開授課教師會議，詳細介紹實驗課教學大綱，強調(diào)其實施的意義、實施過程及注意事項;開展實驗課集體備課，統(tǒng)一教學模式，規(guī)范教學方法、教案書寫及課件制作，鼓勵探索符合?？铺攸c的教學模式及教學方法。③學生準備:召開學生會議，進行臨床前宣教，強調(diào)學習方法的改進。實驗課前系統(tǒng)復習相關(guān)章節(jié)的理論知識，并通過多種渠道收集相關(guān)資料，做好充分的課前準備。(3)效果評價。制定《皖南醫(yī)學院實驗課教學質(zhì)量評價表》，收集教學督導專家及學生的評價結(jié)果。

二、結(jié)果

(一)教師教學態(tài)度的評價。

學生對實踐教學教師教學態(tài)度進行評價，內(nèi)科學“優(yōu)秀”“良好”百分比構(gòu)成分別為97．71%、2．12%;外科學“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為92．77%、6．88%、0．35%。

(二)教學內(nèi)容的評價。

學生對專科病例討論、晨會交接班、教學查房、常見病診治、?？浦v座、臨床技能操作等教學內(nèi)容進行評價，內(nèi)科學“優(yōu)秀”等級百分比構(gòu)成為(94．36±0．91)%，“良好”等級百分比構(gòu)成為(4．97±0．60)%，“合格”等級百分比構(gòu)成為(0．68±0．41)%;外科學“優(yōu)秀”等級百分比構(gòu)成為(88．95±2．05)%，“良好”等級百分比構(gòu)成為(9．58±1．68)%，“合格”等級百分比構(gòu)成為(1．41±0．68)%。

(三)教學方法的評價。

學生對示范教學、啟發(fā)式教學、案例教學等教學方法進行評價，內(nèi)科學“優(yōu)秀”等級百分比構(gòu)成為(94．24±0．10)%，“良好”等級百分比構(gòu)成為(5．00±0．27)%，“合格”等級百分比構(gòu)成為(0．71±0．35)%;外科學“優(yōu)秀”等級百分比構(gòu)成為(89．77±1．96)%，“良好”等級百分比構(gòu)成為(8．64±1．68)%，“合格”等級百分比構(gòu)成為(1．59±0．53)%。

(四)教學效果的評價。

學生對實踐教學效果進行評價，內(nèi)科學“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為92．42%、6．70%、0．71%;外科學“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為87．13%、11．11%、1．59%。

(五)教學秩序的評價。

學生對實踐教學秩序進行評價，內(nèi)科學“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為97．53%、2．12%、0．18%;外科學“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為91．89%、7．23%、0．71%。

三、討論

通過專家督導、教師反饋及學生評價，我們發(fā)現(xiàn)教師的教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法、教學效果、教學秩序等方面均有良好效果，具體如下。

(一)貫徹了“早期接觸臨床”的教學計劃。

通過參加晨會交班、查房、入院患者處置，觀摩學習常見病、多發(fā)病的診治及相關(guān)臨床技能操作，參加教學小講座等臨床工作，同學們了解了臨床工作程序，熟悉了工作內(nèi)容，拓展了課堂知識，最終實現(xiàn)了醫(yī)學生早期接觸臨床。

(二)明確了醫(yī)學生所應具備的專業(yè)素養(yǎng)。

通過“醫(yī)學生禮儀”“醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)”“醫(yī)療核心制度”“病史采集”“醫(yī)療文書的書寫”等實驗項目的開展，使醫(yī)學生對本專業(yè)所具備的職業(yè)素養(yǎng)有清晰的認識，除了努力學習業(yè)務知識和提高專業(yè)技能外，還必須積極主動地學習和掌握更廣泛的人文社科知識，不斷提高自身的職業(yè)素養(yǎng)。

(三)培養(yǎng)了醫(yī)學生臨床思維能力。

臨床教師通過課前給出的典型案例提出問題，學生在教師的指導下主動復習相關(guān)基礎(chǔ)理論知識，查閱資料，分組討論，能動地發(fā)展自己各方面的能力。通過這個過程，使學生的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐得到有機結(jié)合，著力培養(yǎng)了醫(yī)學生的臨床思維能力，也強調(diào)了醫(yī)學生自主學習和終身學習能力的培養(yǎng)。(四)提出了存在問題及改進措施。此次實驗課教學改革雖然取得了良好的效果，但也存在一些問題。

1．臨床教師。雖然進行了充分的課前動員，部分臨床教師還是未能認真對待實驗課教學，具體表現(xiàn)為對臨床實驗課的關(guān)注度不夠、備課不充分、教學內(nèi)容貧乏、教學方法單調(diào)、對學生缺乏溝通和引導。針對這些問題，我們擬定的改進措施主要有:

(1)定期深入開展實驗課集體備課或教學研討，規(guī)范教學方法，探索適合本?？频慕虒W模式和方法;

(2)加強教學督導，做好臨床教師實驗課教學的指導和幫助;

(3)定期反饋學生評定意見，分析存在問題。

2．實驗課教學質(zhì)量?！安±懻撜n”倡導以PBL和CBL方法進行教學，部分教師缺乏對這些方法的了解和掌握，故落實時存在偏差;在“臨床實踐課”的教學過程中，由于教師責任心及教學方法存在一定差距，故學生對相關(guān)教學內(nèi)容的學習效果有差異。針對問題，我們的改進措施包括:

(1)進行PBL和CBL教學方法培訓，開展“病例討論課”教學研討及教學示范，使臨床實驗課教師掌握正確、有效的教學方法;

(2)進一步修訂臨床實驗課教學大綱，細化各模塊的教學內(nèi)容，明確教學方法;

(3)完善教學質(zhì)量評價體系。

3．臨床實驗課考核評價辦法。臨床實驗課目前僅僅從學生的學習態(tài)度、部分實驗項目的完成情況進行粗略打分，缺乏有效、全面的實驗課教學質(zhì)量考核評價辦法，因此，建立并完善臨床實驗課教學考核辦法迫在眉睫。根據(jù)國際國內(nèi)醫(yī)學教育標準所要求的知識、技能、素質(zhì)的培養(yǎng)目標，結(jié)合臨床實驗課“專業(yè)素養(yǎng)”“臨床思維”“臨床實踐”三大模塊的開展，力求從“總體印象”“教學方法”“知識傳授”“能力培養(yǎng)”“教師素養(yǎng)”等方面完善臨床實踐教學質(zhì)量評價體系。實驗教學是實現(xiàn)素質(zhì)教育以及培養(yǎng)創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)學生的觀察、分析和解決問題方面以及創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神方面起到十分重要的作用。此次實驗課教學改革中，我們著重應用了PBL結(jié)合CBL教學方法培養(yǎng)學生的臨床思維能力，有效地貫徹落實了“早臨床、多臨床、反復臨床”教學計劃，培養(yǎng)了醫(yī)學生關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力，為推動我校實踐教學模式改革進行了有益嘗試。

作者：陳斌 童九翠 史良會 姚凱 黃鶴 鳳焱 余小文 吳佩 單位：皖南醫(yī)學院臨床教學部，皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院