循證醫(yī)學(xué)內(nèi)科臨床教學(xué)分析

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1方法

1.1研究對象

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012級臨床醫(yī)學(xué)系在呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)的本科生有150名，隨機分為對照組和實驗組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績等均無明顯差異，帶教教師均由經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師擔任。

1.2研究方法

對照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統(tǒng)教學(xué)方法，用帶教教師的臨床經(jīng)驗來指導(dǎo)實習(xí)生進行臨床診療。實驗組進入臨床兩周后則由循證醫(yī)學(xué)專業(yè)教師講授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，包括循證醫(yī)學(xué)的定義、步驟、在呼吸內(nèi)科疾病診療的應(yīng)用等內(nèi)容。3個月后對兩組學(xué)生進行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。

2結(jié)果

3個月后兩組學(xué)生均進行臨床技能考核，實驗組平均成績（87.2±5.1）分，對照組平均成績（77.5±4.9）分，經(jīng)t檢驗，兩組成績有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

本實驗經(jīng)過對150名本科實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)兩種不同的方法進行教學(xué)，3個月后從兩組學(xué)生臨床技能考核結(jié)果分析可以看出，循證醫(yī)學(xué)作為一種新型的臨床教學(xué)模式是值得推廣的。近年來，國內(nèi)已有部分醫(yī)學(xué)院校進行了有關(guān)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的探索，但其收效甚微[1]，并且將循證醫(yī)學(xué)引入臨床實習(xí)方面的研究相對較少。循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其定義為慎重、準確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將3者結(jié)合在一起，制訂出具體的治療方案。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生鞏固所學(xué)理論知識，并將其運用于臨床實踐、培養(yǎng)獨立工作能力的重要階段，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低與將來臨床診療水平的發(fā)展密切相關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式以理論推理為基礎(chǔ)，以教科書、研究報告、臨床經(jīng)驗以及高年資醫(yī)生或?qū)＜乙庖姙橹笇?dǎo)，制訂醫(yī)療決定，醫(yī)學(xué)生一直用這種思維模式和方法進行臨床實踐。當然，傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)在過去的臨床實踐中取得了顯著的成效，但也存在著一定的盲目性，使得一些醫(yī)療決策無益、甚至錯誤有害。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計嚴謹、方法科學(xué)的隨機對照臨床試驗（RCT），特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，研究結(jié)論更具可靠性和可信性，使臨床治療決策發(fā)生了許多革命性的改變。循證醫(yī)學(xué)教育不是完全摒棄傳統(tǒng)教育，而是在其基礎(chǔ)上貫穿引入。通過在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論，貫穿“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，啟發(fā)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問題，為學(xué)生提供良好的訓(xùn)練機會[2]，并向他們介紹必備的醫(yī)學(xué)知識搜索技能，例如如何進行文獻檢索和利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，借鑒流行、權(quán)威的網(wǎng)站等。循證醫(yī)學(xué)作為一種新型的教學(xué)模式，具有其獨特的優(yōu)勢。

與傳統(tǒng)模式相比，其更注重強調(diào)學(xué)生在疾病診療過程中的參與性，通過多方面的查證來得出結(jié)論，從而充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)意識和創(chuàng)新能力，提高了文獻檢索和資料評價能力[3]。在醫(yī)療過程中，雖然醫(yī)生對疾病的準確認識和判斷相當重要，但如何與患者溝通也十分重要。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)3方面的平衡，即當前最佳證據(jù)、醫(yī)生的經(jīng)驗判斷和患者的價值取向，3者達到平衡是循證醫(yī)學(xué)實踐追求的目標。在循證醫(yī)學(xué)中，患者應(yīng)該能夠充分參與臨床決策，醫(yī)生有義務(wù)將自己獲得的證據(jù)如實告訴患者，幫助患者依據(jù)其價值觀做出選擇，循證醫(yī)學(xué)有助于培養(yǎng)醫(yī)生以患者為中心的人本主義思想，減少醫(yī)療過程中的醫(yī)患糾紛，為醫(yī)療過程創(chuàng)造美好和諧的環(huán)境。循證醫(yī)學(xué)模式的臨床教學(xué)不僅使學(xué)生在臨床業(yè)務(wù)及職業(yè)素質(zhì)等各方面有了較大的提高，對帶教教師來說，也是一個相互學(xué)習(xí)的過程。在循證醫(yī)學(xué)模式的教育過程中，學(xué)生提出的問題，不僅要求教師以最真實的答案告之，還需要更多關(guān)于此問題較前沿的知識；而對于難度較大的問題，師生可以共同探討，這樣不僅激發(fā)了學(xué)生對未知知識的好奇和興趣，而且也提高了教師對循證醫(yī)學(xué)精髓的理解，從而更好地運用到以后的醫(yī)療和教學(xué)工作中。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)推動了醫(yī)學(xué)的科學(xué)化進程，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的模式。在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，使學(xué)生和年輕醫(yī)生認識到經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺點和循證醫(yī)學(xué)的價值，通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法指導(dǎo)臨床教學(xué)工作，才能幫助學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)新問題，為今后科學(xué)嚴謹?shù)毓ぷ骱蛣?chuàng)新性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。