循證醫(yī)學(xué)可視化研究

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1資料與方法

于2010年6月在中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）中以主題詞（“循證”與“教育”）或（“循證”與“教學(xué)”）或（“循證”與“培訓(xùn)”）或（“循證”與“培養(yǎng)”）進(jìn)行檢索，命中文獻(xiàn)1031篇。同時(shí)在Medline數(shù)據(jù)庫(kù)中以（“exp*Evidence-BasedMedcine/”與“exp*Education”）或“Evidence-BasedEducation.mp.”進(jìn)行檢索，命中文獻(xiàn)3024篇。統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞頻、作者和單位，提取高頻關(guān)鍵詞和高發(fā)文量作者信息，對(duì)詞頻在6以上的中文關(guān)鍵詞和詞頻100以上的英文關(guān)鍵詞建立共詞矩陣，對(duì)發(fā)文數(shù)在3以上的中文作者和發(fā)文數(shù)在5以上的英文作者建立共詞矩陣使用Ucinet等繪制軟件建立可視化分布圖。共詞分析法利用文獻(xiàn)集合中關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)的情況，確定該文獻(xiàn)集合所代表的學(xué)科中各關(guān)鍵詞之間的關(guān)系。并采用秩和檢驗(yàn)來(lái)研究關(guān)鍵詞的發(fā)展變化情況。一般認(rèn)為詞對(duì)在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)越多，則代表這兩個(gè)關(guān)鍵詞的關(guān)系越緊密[5]。由此，便可形成一個(gè)由這些關(guān)鍵詞所組成的共詞網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)節(jié)點(diǎn)之間的遠(yuǎn)近即可以反映主題內(nèi)容的親疏關(guān)系[6]。

2結(jié)果

2.1核心關(guān)鍵詞研究

通過(guò)對(duì)于關(guān)鍵詞提取和研究，最終選定中文詞頻數(shù)為6，命中關(guān)鍵詞57個(gè)，英文詞頻數(shù)為100，命中關(guān)鍵詞60個(gè)。在循證教育研究領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)和護(hù)理在國(guó)內(nèi)外都是研究重點(diǎn)，教育內(nèi)容也主要與兩方面相關(guān)。通過(guò)核心關(guān)鍵詞共詞矩陣的構(gòu)建，得到中文和英文核心關(guān)鍵詞的可視化結(jié)構(gòu)圖。共詞分析之后，形成的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖，將國(guó)內(nèi)和國(guó)外的循證教育以可視化的方式展現(xiàn)出來(lái)?？梢郧逦目闯?，目前而言，國(guó)內(nèi)和國(guó)外的循證教育都主要分為了4大類(lèi)。國(guó)內(nèi)分為“：循證醫(yī)學(xué)”、“護(hù)理”、“教育”、“教學(xué)”。國(guó)外的可分為“：evidence-basedmedicine”、“nurs-ing”、“education”、“organization&administration”。一直以來(lái)醫(yī)學(xué)的兩個(gè)主要方面為醫(yī)療和護(hù)理，在循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面都會(huì)成為研究的中心，因此教育方面，也投入了很大的精力來(lái)完善這兩個(gè)方面的研究。同時(shí)，在國(guó)內(nèi)和國(guó)外的可視化圖表中顯示，循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理兩大類(lèi)都包含了許多不同類(lèi)型的關(guān)鍵詞。概括起來(lái)包括教育中所面對(duì)的主要矛盾，所面對(duì)的主要對(duì)象，以及所采用的方式。同樣，在兩個(gè)可視化的圖表中，都有一大類(lèi)屬于教育（education）類(lèi)，通過(guò)仔細(xì)比較不難看出國(guó)內(nèi)外教育類(lèi)中的關(guān)鍵詞基本屬于教育所面對(duì)的受眾，以及所研究的教育階段。通過(guò)多年來(lái)眾多專(zhuān)家學(xué)者們的不懈努力，循證教育已經(jīng)細(xì)化到不同的受眾和不同的教育階段。這樣細(xì)化方式會(huì)是教育更加具有針對(duì)性和側(cè)重點(diǎn)，使每個(gè)參與教育的個(gè)體各道最合適的教育。在這兩個(gè)圖表中，出現(xiàn)了一個(gè)不同的大類(lèi)——“教學(xué)”和“organization&administration”。但仔細(xì)關(guān)注這兩大類(lèi)所包含的關(guān)鍵詞，描述的為在教育過(guò)程中所使用的方式和方法。并且國(guó)內(nèi)在教學(xué)方式上與國(guó)外接軌較好，注重實(shí)踐、問(wèn)題分析和交流。

2.2核心作者研究

國(guó)內(nèi)關(guān)于循證教育研究，最高作者發(fā)文量較國(guó)外稍多，但在高發(fā)文量作者列表中，國(guó)內(nèi)研究的發(fā)文數(shù)最后取到3篇，較國(guó)外的5篇較低。同時(shí)，國(guó)內(nèi)的研究以李幼平為突出代表，而國(guó)外雖然GuyattG發(fā)文數(shù)多，但沒(méi)有和第2名之間有很大的差距。在列表排名靠前的學(xué)者，國(guó)內(nèi)基本上均為循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展和實(shí)踐的先驅(qū)者們，通過(guò)其不懈的努力，使我國(guó)在循證醫(yī)學(xué)上取得較快發(fā)展，同時(shí)也起到了帶動(dòng)作用。通過(guò)核心作者共現(xiàn)矩陣的建立，建立合作網(wǎng)絡(luò)圖，得到可視化結(jié)果。國(guó)內(nèi)研究出現(xiàn)研究中心的集中化，可見(jiàn)國(guó)內(nèi)的循證教育研究主要以李幼平為核心，也就是四川大學(xué)華西醫(yī)院及中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心。循證醫(yī)學(xué)主要是由華西醫(yī)院的李幼平的研究團(tuán)隊(duì)著力普及，故其研究量很大，處于中國(guó)循證醫(yī)學(xué)教育的中心位置，并且通過(guò)影響和帶動(dòng)一批其余的研究單位參與到相關(guān)研究中來(lái)，使其合作的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步擴(kuò)大。此外，國(guó)內(nèi)許多高校都已經(jīng)開(kāi)始注意循證教育的問(wèn)題，并有些形成了相對(duì)獨(dú)立的合作關(guān)系。對(duì)于國(guó)外的合作網(wǎng)絡(luò)而言，相比之下由于研究者分布在許多國(guó)家之中，沒(méi)有形成優(yōu)勢(shì)性的集中網(wǎng)絡(luò)。在可視化圖表中呈現(xiàn)多合作網(wǎng)絡(luò)共存，繼而形成多中心的態(tài)勢(shì)。

2.3核心期刊和研究機(jī)構(gòu)研究

循證醫(yī)學(xué)教育的前10位期刊見(jiàn)表2。國(guó)內(nèi)以循證醫(yī)學(xué)類(lèi)期刊為主，其中《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)文量較多，其次為教育類(lèi)和護(hù)理類(lèi)雜志。說(shuō)明護(hù)理在循證教育類(lèi)的研究已經(jīng)取得了較大成果，并且在臨床工作中也得到了良好的運(yùn)用。同時(shí)也反映出在該學(xué)科的研究中，我國(guó)西部地區(qū)處于領(lǐng)先地位。北美在循證教育的研究依然處于領(lǐng)先地位，并且排名靠前的國(guó)家的高等教育水平和研究水平都處于世界前列，北美和歐洲依然處于該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的中心。對(duì)于國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀而言，四川大學(xué)由于有中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心的存在，開(kāi)展了大量的研究工作，并且作為傳播推廣循證概念的主要力量，近10年來(lái)取得了巨大的成功。相對(duì)而言，國(guó)內(nèi)的研究中心目前處于西部和南部地區(qū)。

3討論

醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)，始終受到各國(guó)學(xué)者們的關(guān)注，隨著新技術(shù)和新思想的不斷發(fā)展，最近一段時(shí)間在教學(xué)模式、教育方法上都有了較大的突破[7-9]。循證醫(yī)學(xué)作為一門(mén)遵循證據(jù)的學(xué)科，起源于上個(gè)時(shí)期90年代初的北美，并在90年代末有四川大學(xué)華西醫(yī)院的學(xué)者們引入國(guó)內(nèi)，并建立了中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心[10,11]。通過(guò)近20年來(lái)的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，并在北美學(xué)者們的推動(dòng)下，得到了全球范圍內(nèi)的發(fā)展。隨著循證思想的不斷發(fā)展，在教育發(fā)面學(xué)者們也在整理、收集、產(chǎn)生相關(guān)證據(jù)[12,13]。循證醫(yī)學(xué)包括兩個(gè)方面：在教育中遵循循證理念和在醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)的教育。通過(guò)關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)可以看到，國(guó)內(nèi)與國(guó)外循證教育的發(fā)展基本相同，都分為了4個(gè)領(lǐng)域，分別是“循證醫(yī)學(xué)”、“護(hù)理”、“教育”、“教學(xué)”和“evidence-basedmedicine”、“nursing”、“education”、“organization&ad-ministration”。循證教育的相關(guān)研究，都緊扣主體，以醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院為基本研究對(duì)象。在核心關(guān)鍵詞中，國(guó)內(nèi)的研究更主要是偏向于教育的方法，強(qiáng)調(diào)方法的改革和創(chuàng)新。而國(guó)外研究更加偏向于教育階段的研究，關(guān)于不同的教育水平和教育階段的關(guān)鍵詞都有出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外在教育方面都注重學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床水平，同時(shí)國(guó)內(nèi)外研究的高頻關(guān)鍵詞中都出現(xiàn)了基于問(wèn)題的教學(xué)方法（problembasedlearning，PBL）教學(xué)。

同時(shí)，國(guó)內(nèi)的核心關(guān)鍵詞分布也反映了國(guó)內(nèi)研究的特色，如“中西醫(yī)結(jié)合”的出現(xiàn)，說(shuō)明了中醫(yī)藥方面的研究依然在國(guó)內(nèi)各個(gè)學(xué)科的研究中都有重要的地位“；糖尿病”、“傳染病”、“骨科”的高頻現(xiàn)象，也基本符合我國(guó)目前的疾病譜。由聯(lián)系緊密的關(guān)鍵詞形成的4個(gè)研究聚類(lèi)所包含內(nèi)容也基本相同，“循證醫(yī)學(xué)”聚類(lèi)中主要是在循證教育中所面向的受眾和循證教育中的基本原則等。“護(hù)理”聚類(lèi)中所包含的關(guān)鍵詞結(jié)構(gòu)也相同，在整個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中所處位置也相同。循證護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的分支，不論在國(guó)內(nèi)和國(guó)外都得到了廣泛的關(guān)注，并且在護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展中起到了十分重要的作用[14,15]。在其余兩個(gè)聚類(lèi)中，主要包含了教育所面向的類(lèi)別和在教育中所使用的方法。同時(shí)，國(guó)內(nèi)的教育模式正在從傳統(tǒng)的灌輸式向新時(shí)期的多元化教學(xué)轉(zhuǎn)變，在整個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，可以看到基于實(shí)踐和證據(jù)的教學(xué)方法，通過(guò)引入國(guó)外新的教學(xué)理念，并且結(jié)合循證思想，使我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育水平快速提高。但是從整個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中不難看出，在國(guó)內(nèi)的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中“循證醫(yī)學(xué)”處于核心位置，而國(guó)外的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中“educa-tion”則處于核心位置，說(shuō)明在循證教育領(lǐng)域國(guó)內(nèi)更加偏重于循證醫(yī)學(xué)的教育研究，而國(guó)外則是更加注重在醫(yī)學(xué)生的教育中遵循循證理念。并且部分關(guān)鍵詞所歸屬的類(lèi)型也不相同，這也反映了國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于概念的不同理解方式。

在作者的合作網(wǎng)絡(luò)中可以看出，北美地區(qū)依然在循證教育的研究中處于核心地位，并且各個(gè)作者合作關(guān)系發(fā)展較好。研究團(tuán)體向著多中心化發(fā)展。雖然國(guó)內(nèi)的研究在最近一段時(shí)間內(nèi)得到快速的推廣和普及，四川大學(xué)華西醫(yī)院中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心的研究依然在引領(lǐng)國(guó)內(nèi)的發(fā)展方向。北京、上海、重慶和廣州研究團(tuán)隊(duì)也已逐漸形成。國(guó)內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)教育研究正在向著多極化和更加均衡的方向發(fā)展。相信在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中將更加遵循循證理念，選擇最佳方法育人，進(jìn)一步提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育水平。通過(guò)關(guān)鍵詞共現(xiàn)技術(shù)對(duì)循證教育進(jìn)行研究，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖的建立實(shí)現(xiàn)可視化。試圖通過(guò)可視化研究的方式來(lái)展現(xiàn)國(guó)內(nèi)和國(guó)外在該領(lǐng)域的發(fā)展，并通過(guò)對(duì)比找出我們和國(guó)外先進(jìn)水平的差距，以及我們?cè)诮?0年來(lái)的收獲。并通過(guò)圖表的分析找出目前循證教育發(fā)展和研究的熱點(diǎn)內(nèi)容，提示相關(guān)學(xué)者對(duì)可能忽視的問(wèn)題加以深入討論。由于CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有相應(yīng)的主題詞檢索，故所選取的主題檢索可能有部分遺漏，為此我們將在以后的研究做進(jìn)一步分析。循證醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的學(xué)科已經(jīng)推廣到了醫(yī)學(xué)中的各個(gè)領(lǐng)域，為了是使更多的有效的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床工作。我們應(yīng)在平時(shí)的教學(xué)和實(shí)踐中，應(yīng)加大對(duì)于循證概念的灌輸，在循證教育領(lǐng)域出現(xiàn)更多的創(chuàng)新。