循證醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用

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摘要：目的：探討循證醫(yī)學(xué)教育在中職學(xué)校西醫(yī)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月~2018年12月我校在醫(yī)院實(shí)習(xí)的100例西醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)帶教模式，研究組應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生綜合考核成績、實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)及雙向滿意度評(píng)分。結(jié)果：未行循證醫(yī)學(xué)教育模式前兩組實(shí)習(xí)生綜合考核成績、實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組實(shí)習(xí)生綜合考核成績、實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組師生雙向滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中職學(xué)校西醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)生行循證醫(yī)學(xué)教育模式可快速提升實(shí)習(xí)學(xué)生綜合考核成績，增強(qiáng)學(xué)生自我評(píng)價(jià)程度，提升教師及學(xué)生對(duì)于雙方的滿意度、認(rèn)可度，應(yīng)在臨床帶教中廣泛使用。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)教育；中職學(xué)校；西醫(yī)；內(nèi)科臨床；帶教；應(yīng)用；效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月~2018年12月我院收治的100例中職學(xué)校西醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，兩組均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間在5個(gè)月以上、學(xué)歷為中專、負(fù)責(zé)帶教的主管醫(yī)師或護(hù)士長在內(nèi)科工作時(shí)間不低于4年、所有實(shí)習(xí)生知曉此次研究內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：不服從內(nèi)科實(shí)習(xí)安排、實(shí)習(xí)時(shí)間低于3個(gè)月、中途中斷實(shí)習(xí)等。對(duì)照組50名，年齡18~20歲，年齡均值（19.0±0.5）歲，學(xué)歷：50例中專；研究組50名，年齡18~20歲，年齡均值（19.1±0.4）歲，學(xué)歷：50例中專。組間臨床實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)資料未見明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)帶教模式，帶教教師按照教學(xué)大綱實(shí)施帶教[3]。

1.2.2研究組應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式，具體如下：

1.2.2.1循證醫(yī)學(xué)教育理論知識(shí)培訓(xùn)。參與此次實(shí)習(xí)生在同期均已全部完成詢證醫(yī)學(xué)及中英文醫(yī)文獻(xiàn)檢索等基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)，均有一定循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)[4]。

1.2.2.2循證醫(yī)學(xué)教育思維的示范教學(xué)。帶教教師對(duì)選取的臨床實(shí)際問題實(shí)施循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，幫助臨床實(shí)習(xí)生養(yǎng)成正確的循證思維。帶教教師與內(nèi)科實(shí)習(xí)生根據(jù)患者所提出的具體臨床問題，例如消化潰瘍發(fā)病的誘因、臨床癥狀、臨床診斷、鑒別確診、治療方法等內(nèi)容[5]。

1.2.2.3循證醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施。帶教教師要按照內(nèi)科教學(xué)大綱的相關(guān)要求，根據(jù)實(shí)際教學(xué)進(jìn)度，將臨床需要解決的問題引出，使用CNKI及MDEDLINE等文獻(xiàn)資料檢索系統(tǒng)制定課堂討論的重點(diǎn)綱要，實(shí)習(xí)生要根據(jù)所提的問題，在課下業(yè)余時(shí)間查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，找尋臨床研究的實(shí)證，評(píng)價(jià)問題臨床研究結(jié)果的真實(shí)性、重要性及實(shí)用性，通過組內(nèi)討論后作出總結(jié)，帶教教師負(fù)責(zé)將總結(jié)進(jìn)行歸納，而反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.2.2.4對(duì)研究依據(jù)真實(shí)性及可行性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)。

1.2.2.5研究結(jié)果要對(duì)應(yīng)用在指導(dǎo)具體患者的問題處理上。

1.2.2.6臨床研究后要做出應(yīng)用效果評(píng)價(jià)并進(jìn)行總結(jié)[6]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)估教學(xué)結(jié)果：學(xué)生綜合考核成績包括理論知識(shí)成績和病例分析成績兩部分，由教師和考核團(tuán)隊(duì)共同評(píng)分，根據(jù)實(shí)習(xí)生平時(shí)學(xué)習(xí)工作表現(xiàn)和最終筆試、操作成績作出全面評(píng)估，每部分成績?yōu)?0分，總分100分[9]。

1.3.2學(xué)生自行填寫自我評(píng)價(jià)表，根據(jù)臨床護(hù)理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自主學(xué)習(xí)能力和專業(yè)技術(shù)能力四方面進(jìn)行合理打分，每條目50分，總分200分，分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)生表現(xiàn)較為突出。

1.3.3師生雙向滿意度：采用醫(yī)院康復(fù)科自治教師學(xué)生雙向護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)層次。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用T檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生綜合考核成績比較帶教前兩組學(xué)生綜合考核成績無明顯差異（P>0.05），帶教后研究組學(xué)生的綜合考核成績顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)對(duì)比研究組學(xué)生自我評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3師生雙向滿意度情況組間對(duì)比研究組師生雙向滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是指通過準(zhǔn)確、明智及慎重的適應(yīng)當(dāng)前所取得的最佳研究結(jié)果，聯(lián)合醫(yī)生個(gè)人多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)，充分考慮患者價(jià)值、權(quán)利及愿望，將上述三者完美進(jìn)行結(jié)合而制定出的治療干預(yù)措施。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的步驟主要為：第一，將提出相關(guān)臨床問題。第二，通過多種途徑及使用多種方法收集相關(guān)證據(jù)。第三，對(duì)所收集的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)。第四，使用經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)的證據(jù)。第五，應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)過程中所要面對(duì)具體患者，可以根據(jù)患者所提出的急需解決的實(shí)際臨床問題，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。實(shí)施過程中，帶教教師要認(rèn)真耐心進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)[8]。此次研究，帶教前兩組學(xué)生綜合考核成績無明顯差異（P>0.05），帶教后研究組學(xué)生的綜合考核成績顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果證明，循證醫(yī)學(xué)教育模式在提升學(xué)生綜合考核成績方面作用顯著。由結(jié)果分析認(rèn)為，該教育模式充分滿足了當(dāng)前中職西醫(yī)內(nèi)科臨床帶教的相關(guān)需求。常規(guī)的內(nèi)科臨床帶教模式，只是將教學(xué)大綱中知識(shí)強(qiáng)效灌輸給學(xué)生，注重帶教教師的主導(dǎo)性，臨床實(shí)習(xí)生嚴(yán)重缺乏實(shí)踐操作的時(shí)間及機(jī)會(huì)。而循證醫(yī)學(xué)教育則是使護(hù)生將自己所學(xué)理論知識(shí)同臨床經(jīng)驗(yàn)及技能結(jié)合進(jìn)行臨床實(shí)踐診斷、治療操作，以提高臨床實(shí)習(xí)生綜合能力[9]。研究數(shù)據(jù)提示，研究組學(xué)生自我評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)應(yīng)用詢證醫(yī)學(xué)教育模式，研究組臨床實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自主學(xué)習(xí)能力及專業(yè)技術(shù)能力均得到明顯提升。循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用有效加速了內(nèi)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度，實(shí)施該教育模式時(shí)帶教教師更加注重臨床證據(jù)的系統(tǒng)性收集、整理與評(píng)估工作，注重不斷更新知識(shí)體系，培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生循證醫(yī)學(xué)思維，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高綜合能力的同時(shí)，使臨床實(shí)習(xí)生在未來能夠勝任內(nèi)科工作。同期另項(xiàng)研究顯示，研究組師生雙向滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)，循證醫(yī)學(xué)教育還能有效提高師生對(duì)帶教工作的滿意度。按照循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的步驟開展循證教學(xué)活動(dòng)，循證教學(xué)因?yàn)樵谡n前指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行文獻(xiàn)資料查閱，所以課前學(xué)生能夠充分進(jìn)行準(zhǔn)備，在課堂進(jìn)行激烈討論，將自己的主觀能動(dòng)性及創(chuàng)造性充分發(fā)揮，培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生的歸納總結(jié)能力，將其知識(shí)面拓寬。內(nèi)科臨床帶教的目的是培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新思維能力，使其可以使用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源，在內(nèi)科臨床工作過程中可以客觀全面的進(jìn)行資料收集、分析及評(píng)價(jià)[10]。綜上所述，中職學(xué)校西醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)生行循證醫(yī)學(xué)教育模式可快速提升實(shí)習(xí)學(xué)生綜合考核成績，增強(qiáng)學(xué)生自我評(píng)價(jià)程度，提升教師及學(xué)生對(duì)于雙方的滿意度、認(rèn)可度，應(yīng)在臨床帶教中廣泛使用。

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作者：郭英 單位：：廣東省新興中藥學(xué)校