循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理的運(yùn)用

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【摘要】目的評價(jià)循證護(hù)理模式在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法將120例胃腸外科患者分為行外科常規(guī)護(hù)理的對照組（n=60）、行循證護(hù)理的試驗(yàn)組（n=60），對比2組患者管道護(hù)理情況、術(shù)后疼痛評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組患者術(shù)后管道護(hù)理不良事件以及疼痛評分少于對照組、護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論循證護(hù)理模式利于胃腸外科管道護(hù)理工作的有效開展，促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】胃腸外科管道護(hù)理循證護(hù)理不良事件疼痛評分滿意度

1資料與方法

1.1一般資料

試驗(yàn)對象均為2015年3月—2017年6月胃腸外科收治手術(shù)治療、留置管道的患者，總計(jì)120例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組、對照組各60例，患者知曉此次試驗(yàn)方案且同意。試驗(yàn)組：男39例，女21例；年齡28歲~72歲，平均年齡（46.80±10.60）歲；術(shù)式：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)15例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)10例，胃癌根治術(shù)18例，直腸癌根治術(shù)17例。對照組：男37例，女23例；年齡28歲~70歲，平均年齡（46.50±10.80）歲；術(shù)式：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)、胃癌根治術(shù)各16例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)11例，直腸癌根治術(shù)17例。2組基本資料差異不顯著（P>0.05），可比。

1.2護(hù)理方法

對照組：予外科常規(guī)護(hù)理，常規(guī)固定胃管，在患者面頰、鼻翼使用膠布固定鼻飼管，患者躁動不安情況下進(jìn)行保護(hù)性約束，常規(guī)口腔護(hù)理。試驗(yàn)組：循證護(hù)理：①評估患者情況。了解患者基本情況，觀察其臨床表現(xiàn)，對患者病情、護(hù)理需求等情況進(jìn)行評估。②建立護(hù)理小組。循證護(hù)理對護(hù)理工作人員的綜合能力要求較高，需要成立循證護(hù)理小組，對小組內(nèi)成員進(jìn)行專項(xiàng)知識教育、培訓(xùn)，提高護(hù)理人員責(zé)任意識、工作能力，明確護(hù)理工作中的相關(guān)注意事項(xiàng)。③提出問題。臨床工作中意外脫管等情況的主因是護(hù)理告知不及時(shí)，所以患者在無醫(yī)護(hù)工作人員在場、睡眠不適等情況下發(fā)生自行拔管的情況，而護(hù)理巡視不及時(shí)無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。④查找文獻(xiàn)資料。綜合管道護(hù)理工作中的相關(guān)問題，查找萬方、知網(wǎng)中的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合既往護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)以及當(dāng)前患者具體病情表現(xiàn)、實(shí)際管道情況，總結(jié)解決相關(guān)問題的方法，為循證護(hù)理提供參考。⑤護(hù)理措施。護(hù)理人員主動和患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，以親切、溫和的態(tài)度向患者及家屬普及疾病知識、治療方法，回答患者提問，建立患者信任感，有利于護(hù)理工作的開展；護(hù)理人員提前向患者說明術(shù)中留置管道的原因、目的，護(hù)理注意事項(xiàng)，叮囑患者不可私自拔除留置胃管，強(qiáng)化患者胃管保護(hù)意識；巡查病房期間關(guān)注患者的情緒變化情況，增加情緒波動明顯、睡眠障礙、長時(shí)間禁食患者的病房巡查次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并對比2組管道護(hù)理情況、術(shù)后疼痛評分[依據(jù)疼痛視覺模擬評分法（VAS），分?jǐn)?shù)越高說明疼痛感越明顯]、護(hù)理滿意度（問卷調(diào)查，120份問卷均收回）[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后管道護(hù)理情況試驗(yàn)組管道脫落、管道扭曲、管道堵塞、管道牽拉等管道護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。2.2護(hù)理滿意度情況試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組。2.3術(shù)后VAS評分試驗(yàn)組術(shù)后VAS評分為（2.45±0.50）分，對照組為（4.02±1.56）分，試驗(yàn)組患者VAS評分明顯低于對照組，差異顯著（t=7.423，P=0.000）。

3討論

胃腸外科以留置胃管的方式達(dá)到胃腸減壓的效果，利于術(shù)后胃腸蠕動、限制炎癥發(fā)展。但是，置管期間管道不良事件多發(fā)，主要是患者、家屬自身缺乏對置管的認(rèn)識私自拔出，對管道護(hù)理工作提出了更高的要求。常規(guī)護(hù)理工作中對患者、家屬管道知識普及工作并未強(qiáng)化，所以導(dǎo)致私自拔管情況多發(fā)。循證護(hù)理是以對患者基本情況評估的基礎(chǔ)上，綜合文獻(xiàn)專業(yè)資料、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、既往問題總結(jié)制定的護(hù)理干預(yù)模式，能夠糾正患者對管道留置錯誤認(rèn)知，平穩(wěn)患者情緒，并針對患者個(gè)體情況增加病房巡查次數(shù)，保證患者術(shù)后安全性以及管道護(hù)理效果。本文探討了胃腸外科留置管道患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理的價(jià)值，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為95%、VAS評分為（2.45±0.50）分，對照組患者護(hù)理滿意度為76.7%、VAS評分為（4.02±1.56）分，試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。另外，管道脫落、扭曲、堵塞、牽拉等不良事件發(fā)生率試驗(yàn)組均低于對照組（P<0.05）。綜上所述，胃腸外科手術(shù)留置胃管期間循證護(hù)理的實(shí)施可以降低管道不良事件、術(shù)后疼痛，提高患者護(hù)理滿意度，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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作者：呂潔瓊 單位：呂梁市榮軍醫(yī)院