生活方式對(duì)假期體重的影響
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2000年，美國(guó)學(xué)者在新英格蘭雜志，指出美國(guó)人在每年的感恩節(jié)到新年將近6周的冬季假期期間，人均體重增加0.4kg左右，而在此期間增加的體重在隨后的時(shí)間中將不會(huì)完全逆轉(zhuǎn)，并將每年累計(jì)，成為體重持續(xù)增加的重要原因之一［1］。這種容易被忽視的假期增重現(xiàn)象已經(jīng)越來(lái)越引起學(xué)者關(guān)注［2］。在中國(guó)，目前尚未見(jiàn)對(duì)假日增重進(jìn)行生活方式干預(yù)的研究報(bào)道。因此，本研究將對(duì)22例體重指數(shù)(BMI)＞25的超重和肥胖癥者進(jìn)行自12月至次年2月為期12周的生活方式干預(yù)，觀察患者體重及腹內(nèi)脂肪含量的變化情況，初步探討生活方式干預(yù)預(yù)防假期增重的可行性。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選擇2009—2010年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院門(mén)診超重和肥胖癥患者22例。BMI＞25的超重和肥胖癥者，剔除肝腎及甲狀腺功能異常、近3個(gè)月體重減輕超過(guò)3kg、服用降糖、降脂及其他影響體重的藥物及過(guò)度飲酒抽煙患者，最后納入22例，其中男12例，女10例;年齡30～58歲，平均(45.0±7.8)歲;BMI平均27.5±2.1。本研究所有受試者均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。
1.2方法與內(nèi)容
1.2.1體格檢查
受試者均接受了常規(guī)的體檢，包括身高、體重、腰圍和靜息時(shí)血壓等。BMI=體重(kg)/身高2(m2)。腰圍以臍水平為測(cè)量部位。
1.2.2生化檢測(cè)
清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取空腹血樣，Beck-man自動(dòng)生化儀檢測(cè)血糖及血脂，免疫酶聯(lián)吸附(ELISA)方法測(cè)定血清胰島素濃度。胰島素抵抗指數(shù)采用穩(wěn)態(tài)模型(HOMA-IR)公式進(jìn)行計(jì)算:HOMA-IR=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(U/mL)/22.5。
1.2.3腹部脂肪含量測(cè)定
采用螺旋CT取仰臥位屏氣狀態(tài)下在臍平面進(jìn)行掃描，運(yùn)用圖像分析軟件(Fatscan，N2system，Osaka，Japan)對(duì)腹內(nèi)脂肪面積和皮下脂肪面積進(jìn)行定量分析。
1.3生活方式干預(yù)
結(jié)合每例患者的情況，如性別、年齡、生活習(xí)慣等，制訂個(gè)體化干預(yù)方案和干預(yù)目標(biāo)，在干預(yù)期內(nèi)定期和密切隨訪，記錄干預(yù)效果等。具體內(nèi)容包括:對(duì)所有受試者及其家屬進(jìn)行健康教育，使受試者能夠積極、主動(dòng)參與肥胖的預(yù)防和干預(yù)，并接受家屬的有效配合和監(jiān)督;進(jìn)行1次健康教育講座，遵循內(nèi)分泌科醫(yī)生制定的個(gè)體化糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)方案，包括減少總脂肪和飽和脂肪酸及熱量的攝入以及增加膳食纖維的攝入等;體力活動(dòng)的指導(dǎo)根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)以合適的方式進(jìn)行包括適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)以及增加每天的步行和在日常生活中的活動(dòng)。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，所有變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。檢驗(yàn)各組變量正態(tài)分布情況，偏態(tài)變量經(jīng)過(guò)自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后分析。干預(yù)前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)的方法分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究對(duì)象的人體測(cè)量指標(biāo)比較
受試者一般資料、臨床生化及腹部脂肪面積的變化見(jiàn)表1。生活方式干預(yù)后體重下降0.4kg［(78.0±8.4)kg對(duì)(77.6±7.7)kg］，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BMI干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腰圍較干預(yù)前減少2.9cm左右［(94.9±6.7)cm對(duì)(92.0±5.0)cm，P＜0.01］。
2.2研究對(duì)象的生化資料比較
干預(yù)12周后空腹血糖較前下降［(5.40±1.07)mmol/L對(duì)(4.76±0.62)mmol/L，P＜0.01］，血清胰島素以及HOMA-IR指數(shù)變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清總膽固醇和低密度脂蛋白含量較干預(yù)前明顯降低(P＜0.01)，而血清甘油三酯和高密度脂蛋白濃度的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。
2.3腹部脂肪面積比較
腹部總脂肪面積與干預(yù)前相比有明顯降低［(382.3±68.6)cm2對(duì)(360.7±63.5)cm2，P＜0.05］，這種變化來(lái)自于內(nèi)臟脂肪面積的顯著減少［(161.2±37.3)對(duì)(143.5±35.4)cm2，P＜0.01)］，皮下脂肪面積無(wú)明顯變化［(221.1±53.2)對(duì)(217.1±50.1)cm2］，見(jiàn)表1。
3討論
對(duì)于超重和肥胖癥者，以健康飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于改善糖脂代謝紊亂，預(yù)防糖尿病及心血管疾病的發(fā)生［3］，而2000年發(fā)表的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在西方國(guó)家從11月底至新年近6周的冬季假期的體重增加是導(dǎo)致人體體重逐年增加的主要原因，強(qiáng)調(diào)在此期間生活方式干預(yù)的必要性［1］。因此，我們選擇在包含了圣誕節(jié)、元旦到春節(jié)的3個(gè)月期間，給予超重及肥胖癥者一定的生活方式干預(yù)，發(fā)現(xiàn)盡管干預(yù)后體重和腹部皮下脂肪面積無(wú)明顯變化，但腰圍和內(nèi)臟脂肪面積顯著減少，空腹血糖和血清膽固醇濃度有一定程度降低。
越來(lái)越多的證據(jù)表明，內(nèi)臟脂肪與皮下脂肪組織在受體分布、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及脂代謝關(guān)鍵酶的表達(dá)和活性等方面存在顯著差異，與皮下脂肪相比，內(nèi)臟脂肪的脂質(zhì)流動(dòng)更活躍，去甲腎上腺素刺激后內(nèi)臟脂肪的脂解反應(yīng)較皮下脂肪明顯增加，這在肥胖癥者更為明顯［4］。一項(xiàng)來(lái)自加拿大的隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)中，將肥胖受試者分成對(duì)照、單純飲食控制減重、單純運(yùn)動(dòng)減重以及運(yùn)動(dòng)不減重4組，發(fā)現(xiàn)當(dāng)體重下降8%(約7.5kg)時(shí)，無(wú)論飲食控制減重組還是運(yùn)動(dòng)減重組的腹部脂肪含量以及內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪均同步下降，而運(yùn)動(dòng)不減重組在不減輕體重的情況下內(nèi)臟脂肪的含量也較對(duì)照組明顯減少［5］。因此，一方面內(nèi)臟脂肪是導(dǎo)致血清游離脂肪酸(FFA)濃度增加，糖脂代謝紊亂的關(guān)鍵因素，同時(shí)另一方面，無(wú)論是飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)減重還是藥物治療導(dǎo)致的體重減輕，均會(huì)首先導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪面積的顯著減少。我們通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)同樣也證實(shí)了這一點(diǎn)。
目前專(zhuān)門(mén)國(guó)內(nèi)針對(duì)冬季假期增重的預(yù)防及干預(yù)研究尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，我們今后將通過(guò)一定規(guī)模的臨床調(diào)查及前瞻性研究，明確中國(guó)的假期增重現(xiàn)象對(duì)中國(guó)人群肥胖的影響，并摸索出一套適合國(guó)情的生活方式干預(yù)措施。