綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善傷口疼痛影響分析

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［摘要］目的研究針對(duì)傷口相關(guān)性疼痛病人采取慢性傷口綜合護(hù)理模式的價(jià)值。方法于2018年06月～2019年10月納入86例存在傷口相關(guān)性疼痛的患者開展研究。依據(jù)拋硬幣法隨機(jī)選出43例予以常規(guī)護(hù)理(A組)，另外43例在A組基礎(chǔ)上實(shí)施慢性傷口綜合護(hù)理模式(B組)，評(píng)估兩組護(hù)理效果。結(jié)果B組經(jīng)過干預(yù)后，病人VAS、HAMA評(píng)分，傷口面積縮小率及各項(xiàng)護(hù)理滿意得分均優(yōu)于A組(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)傷口相關(guān)性疼痛病人采取慢性傷口綜合護(hù)理模式具有重要意義。

［關(guān)鍵詞］慢性傷口綜合護(hù)理模式;傷口相關(guān)性疼痛;疼痛評(píng)分

傷口相關(guān)性疼痛(WRP)通常指與開放性傷口存在直接關(guān)聯(lián)的不愉快經(jīng)歷或者有害癥狀［1］。其主要發(fā)生于存在慢性傷口(例如壓瘡、糖尿病足潰瘍、下肢靜脈潰瘍等)的病人中，這些慢性傷口由于難以愈合，需要定期進(jìn)行換藥，而換藥過程中可產(chǎn)生疼痛。疼痛屬于人體主觀感受，且伴隨現(xiàn)存或潛在的組織損傷，還會(huì)使得病人機(jī)體產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而容易引發(fā)不良后果，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致臨床醫(yī)療工作無(wú)法正常進(jìn)展［2］。因此及時(shí)緩解疼痛、促使傷口快速愈合能夠顯著減輕病人痛苦。故本研究將慢性傷口綜合護(hù)理模式實(shí)施于傷口相關(guān)性疼痛病人護(hù)理工作中，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2018年06月～2019年10月納入86例存在傷口相關(guān)性疼痛的患者開展研究。根據(jù)拋硬幣法隨機(jī)分為兩組(n=43)，A組男女比例為23:20，年齡為35～78歲，均值為(56.54±4.27)歲;B組男女比例為24:19，年齡為36～77歲，均值為(56.48±4.32)歲，以上基線資料(P＞0.05)。

1.2方法

A組常規(guī)對(duì)傷口予以換藥、包扎等處理，B組(1)健康宣教治療開展期間，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)病人實(shí)際疼痛情況進(jìn)行初步評(píng)估，并積極開展傷口相關(guān)性疼痛相關(guān)知識(shí)小課堂，邀請(qǐng)病人加強(qiáng)及其家屬踴躍參與，詳細(xì)講解疼痛發(fā)生機(jī)制、具體鎮(zhèn)痛方法及各種方法的優(yōu)勢(shì)與弊端等內(nèi)容，注意言語(yǔ)通俗易懂，努力提升病人認(rèn)知水平;(2)心理疏導(dǎo)護(hù)理人員與病人交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理變化，并予以心理安慰及適當(dāng)鼓勵(lì)，幫助病人克服疼痛;通過交談病人感興趣話題、播放舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解其因劇烈疼痛感而產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒;邀請(qǐng)成功緩解疼痛的病友分享經(jīng)驗(yàn)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心。(3)傷口處理積極使用無(wú)創(chuàng)敷料，必要情況下可使用表皮生長(zhǎng)因子等藥物促使傷口盡快愈合。(4)用藥干預(yù)每位病人均于術(shù)后實(shí)施疼痛等級(jí)劃分，并依據(jù)劃分結(jié)果制定個(gè)體化針對(duì)性鎮(zhèn)痛用藥方案，確保藥物應(yīng)用的合理性;其中針對(duì)一級(jí)痛感病人，主要采取非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，針對(duì)二級(jí)痛感病人，主要在一級(jí)鎮(zhèn)痛用藥方案基礎(chǔ)上采取弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物(注意為間斷式應(yīng)用)，針對(duì)三級(jí)痛感病人，主要在一級(jí)鎮(zhèn)痛用藥方案基礎(chǔ)上采取弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物(非間斷式)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)疼痛癥狀與不良情緒緩解情況采用視覺模擬疼痛量表(VAS)與漢密頓焦慮量表(HAMA)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，分值越大，病人疼痛及焦慮心理狀態(tài)越嚴(yán)重［3］。(2)傷口愈合情況對(duì)傷口的長(zhǎng)與寬直接進(jìn)行測(cè)量并計(jì)算面積，(初診傷口面積－當(dāng)前傷口面積)/初診傷口面積=傷口面積縮小率［4］。(3)護(hù)理滿意情況調(diào)查表為我院自制，總分100分，內(nèi)容包括技術(shù)水準(zhǔn)、舒適環(huán)境、心理干預(yù)及健康教育4方面，各項(xiàng)滿分25分，分值越大表示病人越滿意。

1.4數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料用(x珋±s)表示，計(jì)數(shù)資料用［n(%)］表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有意義。

2結(jié)果

2.1疼痛及心理狀況

A組干預(yù)前VAS評(píng)分為(6.95±1.31)分、HAMA評(píng)分為(58.65±4.21)分，B組為(6.82±1.26)分、(59.02±4.37)分，組間比較不存在明顯差異(t=0.469，0.400，P＞0.05);B組經(jīng)過干預(yù)后，病人VAS及HAMA評(píng)分分別為(2.43±0.62)分、(36.85±2.63)分，均顯著低于A組的(3.54±0.95)分、(43.27±3.48)分(t=6.416，9.651，P＜0.05)。

2.2傷口愈合情況

兩組護(hù)理干預(yù)后，B組病人于第4周及第6周觀察的傷口面積縮小率分別為(33.91±14.62)%、(40.12±5.37)%、，顯著高于A組(23.45±12.51)%、(36.65±7.21)%(t=3.565，2.531，P＜0.05)。

2.3護(hù)理滿意評(píng)分

B組病人對(duì)護(hù)士技術(shù)水準(zhǔn)滿意評(píng)分(23.59±1.27)分、舒適環(huán)境(23.82±1.04)分、心理干預(yù)(22.92±2.01)分及健康教育(22.23±1.87)分，均優(yōu)于A組(19.36±2.39)分、(18.26±2.18)分、(17.89±3.47)分、(18.15±2.25)分(t=10.249，15.095，8.225，9.145，P＜0.05)。

3討論

有相關(guān)報(bào)道指出，病人在實(shí)施敷料揭開、清洗傷口以及將壞死組織清除過程中因傷口遭受刺激而出現(xiàn)疼痛癥狀［5］。疼痛不僅可引起病人機(jī)體強(qiáng)烈不適感，以血壓上升、呼吸頻率及心率加快、出汗為主要表現(xiàn);還容易引發(fā)其緊張、恐懼及煩躁等不良情緒，從而對(duì)傷口愈合產(chǎn)生負(fù)面影響［6］。既往實(shí)施的常規(guī)護(hù)理未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人負(fù)面情緒與采取心理干預(yù)，因此探索更為科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)模式顯得尤為必要。慢性傷口綜合護(hù)理模式通過準(zhǔn)確判斷疼痛原因、及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，可以有效緩解病人負(fù)面情緒;通過向病人普及四肢創(chuàng)傷骨折所引起的急性疼痛相關(guān)知識(shí)，能夠促使病人治療依從性提高，從而有利于疼痛癥狀緩解;針對(duì)性鎮(zhèn)痛用藥干預(yù)還可以幫助病人科學(xué)止痛，避免因不合理用藥而出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)。根據(jù)吳玲等人報(bào)告顯示［7］，慢性傷口綜合護(hù)理模式在下肢靜脈潰瘍病人中的應(yīng)用，可有效改善其疼痛癥狀，促進(jìn)傷口愈合。研究中，B組經(jīng)過干預(yù)后，病人VAS、HAMA評(píng)分，傷口面積縮小率及各項(xiàng)護(hù)理滿意得分均優(yōu)于A組(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)慢性傷口綜合護(hù)理模式運(yùn)用于傷口相關(guān)性疼痛病人中能夠發(fā)揮積極作用。綜上所述，針對(duì)傷口相關(guān)性疼痛病人選擇慢性傷口綜合護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)，能夠顯著緩解病人疼痛感以及焦慮情緒，改善其心理狀態(tài)，促使其積極配合治療，且有利于傷口快速愈合，從而提升護(hù)理滿意情況。

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［7］吳玲，范英華，張莉莉，等.慢性傷口綜合護(hù)理模式應(yīng)用于改善傷口相關(guān)性疼痛的臨床研究［J］．護(hù)理學(xué)，2015，4(02):23－28.

作者：雷莉華 李小芳 雷霞 鄧琨 單位：郴州市第一人民醫(yī)院