新生兒呼吸窘迫綜合征的綜合護理應用

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【摘要】目的探討新生兒呼吸窘迫綜合征應用綜合護理對改善肺氧合功能及預防并發(fā)癥的作用。方法抽取我院2017年2月—2019年1月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒50例為研究對象，25例行常規(guī)護理者作為對照組，25例行綜合護理者作為試驗組，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并對肺氧合功能進行評估。結(jié)果1）試驗組護理后肺氧合功能指標（PaO2、OI、a/APO2）水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2）試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對新生兒呼吸窘迫綜合征患者實施綜合護理，可糾正肺氧合功能障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得應用。

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合征；綜合護理；常規(guī)護理；肺氧合功能；并發(fā)癥；作用

新生兒出生后不久因肺泡缺乏表面活性物質(zhì)發(fā)生進行性萎陷出現(xiàn)以呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹征等為主要表現(xiàn)的疾病，被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征[1]。隨著呼吸機技術(shù)的進步及肺表面活性物質(zhì)的應用，新生兒呼吸窘迫綜合征治愈率大大提升。大量報道證實，良好的護理干預也是改善患兒預后的關(guān)鍵[2]。我院針對此類患兒制定了綜合護理計劃，現(xiàn)將干預效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年2月—2019年1月收治的50例新生兒呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，以干預方式分組：對照組中，男性14例，女性11例，胎齡29～38周，平均（34.5±2.8）周，出生體質(zhì)量1.23～2.87kg，平均（2.05±0.37）kg，發(fā)病時間4～10h，平均（6.7±1.3）h；試驗組中，男性13例，女性12例，胎齡28～37周，平均（33.6±2.5）周，出生體質(zhì)量1.25～2.88kg，平均（2.07±0.36）kg，發(fā)病時間4～11h，平均（6.9±1.2）h。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：1）臨床癥狀符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南—2010版》[3]中相關(guān)診斷標準；2）經(jīng)胸片檢查確診；3）家屬知情同意。排除標準：1）合并先天性心臟病、先天性關(guān)節(jié)脫位等疾?。?）存在呼吸道畸形；3）存在機械通氣治療禁忌證。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理；試驗組行綜合護理，具體操作如下：1）暖箱護理：本次研究中大部分患兒未足月生產(chǎn)，故需置入培養(yǎng)箱。根據(jù)患兒胎齡、體質(zhì)量對溫箱內(nèi)溫濕度進行調(diào)節(jié)，確?；純后w溫維持36～37℃。若患兒體溫低于34℃，應用多層棉布包裹熱水袋，置于患兒腳下，小心看護，避免熱水袋燙傷患兒。2）加強病情監(jiān)測：護理人員應密切監(jiān)測呼吸頻率、體溫、血壓、心率等指標，并注意觀察面色、口唇、四肢末梢發(fā)紺情況，辨別患兒是否有顱內(nèi)出血、心臟病征兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時上報醫(yī)師，確保第一時間能為患兒提供有效治療。3）輔助通氣護理：氧療是治療呼吸窘迫綜合征的重要措施，根據(jù)患兒病情選擇給氧方式：①若患兒呼吸淺促，經(jīng)皮血氧飽和度檢測為80%～90%，予以雙鼻孔鼻導管吸氧，將患兒擺放呈仰臥位，在患兒肩下置一小軟枕，使頭頸部輕度仰伸，氧流量調(diào)整為1～2L/min。②若患兒呼吸困難，胸片檢查呈支氣管充氣征，則予以氣管插管機械通氣，在通氣前予以患兒吸痰處理，將患兒口鼻腔內(nèi)黏液清理干凈，協(xié)助患兒取仰臥位或側(cè)臥位，利用喉鏡插入氣管導管，在導管末端連接一次性三通管，并將三通一側(cè)與復蘇氣囊連接，協(xié)助患兒取仰臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥、仰臥位，分別用無菌針管經(jīng)氣管插管注入肺表面活性物質(zhì)，持續(xù)吸氧1～3min，拔出插管，行鼻塞式正壓通氣。③連接好鼻塞正壓通氣裝置后，選擇適宜鼻塞型號為患兒佩戴，調(diào)整鼻塞松緊度，使患兒鼻部處于舒適狀態(tài)，及時清理濕化管道中水珠，每隔2h檢查一次，避免吸入空氣導致腹脹，或鼻塞漏氣，導致氣道壓力不穩(wěn)定，從而引起氣壓傷或加重病情。吸氧時密切觀察患兒呼吸情況，若出現(xiàn)發(fā)紺、哭鬧等情況，應及時探查問題，并予以對癥處理。④營養(yǎng)支持：缺氧會減弱患兒腸蠕動，部分患兒伴有麻痹性腸梗阻，故患兒出生2～3d內(nèi)不提倡經(jīng)口喂養(yǎng)，通過靜脈輸液維持營養(yǎng)。待患兒排出胎糞，且聽到腸鳴音后，可通過鼻飼胃管予以營養(yǎng)支持，首次予以1mL/kg牛奶，逐步增加奶量，當患兒有吸吮、吞咽能力后，可經(jīng)口喂養(yǎng)，并逐漸增加喂奶量。⑤抗感染護理：醫(yī)護人員各項操作嚴格遵循無菌原則，操作前后洗手消毒。每日定時開窗通風，日2次，每天用紫外線對病房進行消毒，每月行一次空氣消毒。患兒用物做到專人專用，所用毛巾、被套、衣物、奶瓶等用行高壓滅菌，避免發(fā)生交叉感染。每日清晨、晚間對患兒皮膚黏膜進行檢測，并用安爾碘對臍部進行消毒，做好皮膚護理。

1.3觀察指標

1）肺氧合功能觀察：對兩組PaO2（血氧分壓）、OI（氧合指數(shù)）、a/APO2（動脈/肺泡氧分壓比值）進行檢測。2）并發(fā)癥觀察：統(tǒng)計兩組氣漏、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸機相關(guān)肺炎等發(fā)生病例。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05為評估標準。

2結(jié)果

2.1兩組肺氧合功能改善情況觀察

干預前，兩組肺氧和指標水平接近（P＞0.05）；干預后，兩組PaO2、a/APO2水平均上升，OI水平均下降，對照組各指標改善程度明顯較試驗組小，組內(nèi)、組間差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為24.00%，與試驗組4.00%比較，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見（表2）。

3討論

新生兒呼吸窘迫綜合征為新生兒科危重癥，好發(fā)于胎齡30周以下的早產(chǎn)兒，這主要是因為早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，導致肺泡難以正常擴張，肺液轉(zhuǎn)運障礙，進而出現(xiàn)進行性呼吸困難癥狀[4-5]。此外，妊娠糖尿病、選擇性剖宮產(chǎn)等也是誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征的重要因素[6]。新生兒呼吸窘迫綜合征為自限性疾病，一般生存時間超過3天的患兒具有較高的恢復率。出生72h內(nèi)上皮細胞開始恢復功能，并生成內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)，肺成熟度增加[7-8]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，應立刻予以治療，盡可能挽救患兒生命。即使患兒救治成功，但治療期間容易引發(fā)多種并發(fā)癥，故有必要制定一系列護理對策。我院根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，結(jié)合治療實際情況，制定了針對性、整體性、綜合性干預方案，包括暖箱護理、病情監(jiān)測、輔助通氣護理、營養(yǎng)支持、抗感染護理等方面的內(nèi)容，實踐結(jié)果顯示，試驗組干預后肺氧合指標水平及并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對照組，這主要是因為：1）患兒代謝能力差，體溫會迅速下降[9]，暖箱護理能使患兒維持恒定體溫，盡可能降低體內(nèi)耗氧量，保證病情穩(wěn)定。2）呼吸窘迫綜合征病情變化較快，加強體征監(jiān)測，能避免病情惡化。3）氧療能夠提供有效的呼吸支持，在短時間內(nèi)糾正呼吸困難癥狀，是搶救患者的關(guān)鍵[10-11]。加強氧療護理，不僅能減少醫(yī)療成本，且能預防相關(guān)并發(fā)癥。4）充足而豐富的營養(yǎng)是保證患兒身體發(fā)育、維護患兒生命健康的物質(zhì)基礎[12]，故應根據(jù)患兒病情予以個體化營養(yǎng)支持。5）醫(yī)源性感染對病情控制極為不利，抗感染護理能使感染率降至最低，有效維護患兒安全。綜上，綜合護理在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中具有積極作用，值得借鑒。

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作者：李海微 單位：天津市寧河區(qū)醫(yī)院新生兒科