重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品安全管理的實踐

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摘要：目的：加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的高危藥品安全管理，確?；颊哂盟幇踩７椒ǎ涸谥匕Y監(jiān)護(hù)室成立高危藥品安全管理小組，制定重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品目錄，完善高危藥品管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品知識考核及護(hù)士資格準(zhǔn)入制度，強(qiáng)調(diào)高危藥品雙人核查制度。結(jié)果：開展安全管理后，重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品管理缺陷發(fā)生率顯著低于開展安全管理前（P＜0．05）。結(jié)論：開展重癥監(jiān)護(hù)室的高危藥品安全管理，能有效提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，確保患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；高危藥品；安全管理

1資料與方法

1．1一般資料

我院在2015年開展藥品使用安全管理前，收集了護(hù)理部、藥學(xué)部、重癥監(jiān)護(hù)室所使用的105次高危藥品資料，并對其質(zhì)量自查資料進(jìn)行了整理后發(fā)現(xiàn)，高危藥品安全管理共存在23次不同程度的問題：貯藏不規(guī)范、備用藥物賬物不符、未嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品雙人核查、無醒目標(biāo)識分別為5次、7次、5次、6次，分別占21．74％、30．43％、21．74％和26．09％。

1．2管理方法

1．2．1成立高危藥品安全管理小組

安全管理小組長和高危藥品質(zhì)控員分別由科室護(hù)士長和選派的3名重癥監(jiān)護(hù)室高年資護(hù)士擔(dān)任。藥學(xué)部協(xié)助多項工作的開展：①制定重癥監(jiān)護(hù)室管理制度；②高危藥品目錄和使用流程；③對科室護(hù)士進(jìn)行有關(guān)藥物使用的相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)；④指導(dǎo)日常工作；⑤對高危藥品的保管和使用情況進(jìn)行監(jiān)督和審查；⑥對發(fā)生藥物使用的不良事件進(jìn)行處理或者上報；⑦持續(xù)關(guān)注高危藥品的管理并制定整改意見。

1．2．2制定完善高危藥品目錄

根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室患者所使用藥物的情況，參照2012版美國藥物安全使用協(xié)會對藥品的分類及我院藥學(xué)部設(shè)定的高危藥品目錄，對我院重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品目錄重新進(jìn)行修改和完善，并上交到有關(guān)部門進(jìn)行審核和備案。審核通過后，詳細(xì)列舉和張貼重癥監(jiān)護(hù)室所使用的高危藥品的名稱、注意事項、不良反應(yīng)等，并將這些信息制成表格，以便在使用時可以隨時查閱。

1．2．3建立、健全高危藥品管理制度

（1）日常高危藥品的安全管理工作由護(hù)士長派固定的人員負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)人主要檢查藥品的質(zhì)量和數(shù)量及使用期限并對藥品進(jìn)行整理。負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品質(zhì)量的專業(yè)人員在每周例行一次檢查后要及時地將檢查結(jié)果記錄在筆記本上。每個月管理小組都要監(jiān)督高危藥品的使用質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)藥品存在的問題要及時上報，并緊急召開全體會議，及時進(jìn)行處理和改進(jìn)，并在后續(xù)管理中進(jìn)行優(yōu)化。（2）使用專門的柜子并根據(jù)原包裝分開放置高危藥品和其他藥品。一些聽起來和看起來比較相像的藥品，或者是同一種藥品不同使用劑量的藥品也要分開放置。冷藏藥品必須放在冰箱的固定位置上，藥品冷藏的溫度進(jìn)行每隔8h、一天三次的登記，并對相關(guān)數(shù)值做好記錄。一些特殊的藥物要設(shè)置專門的柜子進(jìn)行特殊管理，并標(biāo)上使用期限。以10％的氯化鉀注射液和10％氯化鈉為例，他們都應(yīng)該在標(biāo)好明確的標(biāo)識以后分別放置在專門的抽屜中；麻醉藥品要保存在設(shè)有密碼的專用保險柜中，不同的看管人員要做好交接工作。（3）根據(jù)衛(wèi)計委的規(guī)定，高危藥品標(biāo)識一律要貼在藥品包裝盒右上角；紅色三角形標(biāo)簽標(biāo)志著該藥品有效期是6個月；在使用用高危藥品時，注射器和延長管也要貼上專用的標(biāo)簽；高危藥品的排放要根據(jù)時間順序，自右向左擺放有效期限的藥品，并要遵循“先進(jìn)先出”的使用原則，既先用即將到有效期的藥品。所有的護(hù)士都要知道該從哪個方向取藥，在補(bǔ)藥的時候要遵循左取右補(bǔ)的原則。

1．2．4制定和完善資格準(zhǔn)入和培訓(xùn)制度

及時地對護(hù)士的藥學(xué)理論進(jìn)行培訓(xùn)，對于護(hù)士的安全用藥而言，必須要明白藥品的潛在危險性。一些臨床護(hù)士并不完全了解高危藥品信息，之所以會出現(xiàn)這種情況是因為受年齡和醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)歷和專業(yè)水平等多種因素的影響［3］。所以，要定期地組織護(hù)士認(rèn)識高危藥品，尤其是對于資歷比較淺的護(hù)士更要做好高危藥品使用的培訓(xùn)工作，避免唯醫(yī)囑是從情況的出現(xiàn)，對于未參加過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員或者實習(xí)生等，必須讓其學(xué)習(xí)和培訓(xùn)完高危藥品使用方法后再使用藥物。

1．2．5嚴(yán)格執(zhí)行雙人核查制度

護(hù)士接到任務(wù)后，必須要嚴(yán)格執(zhí)行雙人核查制度，并及時地核對患者和藥物的信息，比如：患者和藥物的名字、藥物的使用劑量和時間等；在給患者藥物時，要告訴患者應(yīng)該注意的問題，嚴(yán)格執(zhí)行給藥“5R”原則，即：患者、藥品、劑量、途徑、時間的“五正確”原則。護(hù)士在拿到醫(yī)囑過程中如果存在疑問要敢于質(zhì)疑并及時和醫(yī)生進(jìn)行溝通，確定無誤后在執(zhí)行。

1．2．6加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測與預(yù)防

制定重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品使用制度并規(guī)范其使用流程。對于一些生長抑素和硝普鈉等特殊的藥品要用紅色輸液牌進(jìn)行警示，嚴(yán)格控制使用的滴數(shù)；為了保證患者的健康狀況，保證安全使用高危藥品，要及時地觀察和監(jiān)測患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，問題一旦出現(xiàn)，要迅速采取措施，及時告知醫(yī)生。

1．3觀察指標(biāo)

收集由我院護(hù)理部、藥學(xué)部、重癥監(jiān)護(hù)室開展的高危藥品?？瀑|(zhì)量自查的120次檢查資料，對高危藥品安全管理缺陷進(jìn)行記錄，并比較分析2015年收集的高危藥品安全管理缺陷資料。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

所有收集的數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

開展安全管理前后高危藥品管理缺陷比較。

3討論

2000年美國藥物安全使用協(xié)會第一次提出了高危藥品的概念，并在全世界范圍內(nèi)得到關(guān)注。我國很多醫(yī)院為了規(guī)避高危藥品使用的風(fēng)險，制定了較為嚴(yán)格的安全管理制度［4］。但是即便如此，在國內(nèi)外的很多患者還是會因為不當(dāng)使用高危藥品受到傷害甚至是死亡。一般重癥監(jiān)護(hù)室在對患者進(jìn)行治療過程中經(jīng)常會用到高危藥品，醫(yī)護(hù)人員要面對大量病情危急的患者，壓力大、難度也大［5］。針對我國重癥監(jiān)護(hù)室的現(xiàn)狀，避免重癥監(jiān)護(hù)室不良用藥而帶來的一些列問題，我科設(shè)置了專門的管理小組負(fù)責(zé)管理高危藥品的使用，權(quán)責(zé)明確到個人，對于重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品目錄進(jìn)行詳細(xì)描述，并要求所有的醫(yī)護(hù)人員熟記于心，而且會隨時更新高危藥品目錄；精細(xì)化的存放高危藥品，并對潛在的危險張貼醒目標(biāo)識；各個科室及時檢查高危藥品的使用情況并做好詳細(xì)記錄，盡量減少危險的發(fā)生。綜上所述，只有對重癥監(jiān)護(hù)室的高危藥品實行多渠道，多途徑的安全管理，方能有效提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，確?；颊哂盟幇踩?/p>

參考文獻(xiàn)

［1］陳曉霞，王春紅．重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者應(yīng)用舒適性護(hù)理的效果研究［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018（13）：79－80．

［2］潘偉琴．重癥監(jiān)護(hù)室實施風(fēng)險管理對提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度的作用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（9）：98－100．

作者：許喜平 周蘋 單位：天臺縣人民醫(yī)院