重癥醫(yī)學科護理問題及措施精選(九篇)

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第1篇：重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)醫(yī)院感染管理重癥醫(yī)學科應(yīng)用效果

1資料與方法

1.1臨床資料

抽取2017年7月—2018年7月我院重癥醫(yī)學科收治的重癥患者120例為研究對象，將其隨機分為2組，每組60例。常規(guī)組中男30例，女30例；年齡29歲~72歲，平均年齡（60.82±0.63）歲；重要臟器功能衰竭12例，休克11例，腦血管意外11例，消化道大出血12例，內(nèi)分泌急癥14例。管理組中男29例，女31例；年齡29歲~73歲，平均年齡（62.11±0.55）歲；重要臟器功能衰竭13例，休克10例，腦血管意外12例，消化道大出血11例，內(nèi)分泌急癥14例。所有研究對象均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，排除家族性精神類遺傳病以及存在溝通障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。2組一般資料差異不明顯（P0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理管理，包括生命體征檢測、一般性抗感染指導等。管理組采用PDCA循環(huán)管理，即：①計劃階段：成立PDCA循環(huán)管理小組。小組針對患者的病情進行評估，結(jié)合重癥監(jiān)護病房管理的難點和薄弱環(huán)節(jié)，嚴格制定針對性的醫(yī)院感染預防控制管理計劃。②實施階段：根據(jù)制定的管理計劃，組織重癥醫(yī)學科臨床護理人員進行培訓，熟悉重癥監(jiān)護病房常見醫(yī)院感染類型、預防措施以及護理技巧，要求臨床護理人員嚴格按照無菌操作流程進行操作，并定期對重癥監(jiān)護病房、空氣、設(shè)備儀器等進行消毒、殺菌處理。③檢查階段：小組成員收集資料，評估患者醫(yī)院感染情況以及臨床護理人員培訓情況，針對重癥監(jiān)護病房患者護理過程中存在的醫(yī)院感染問題，進行討論，提出改進措施。④處理階段。小組針對前三個階段的管理和評估評價資料，進行總結(jié)，制定改進護理措施，經(jīng)開會討論后進行實施，進入下一個PDCA循環(huán)管理環(huán)節(jié)。

1.3評價指標

按照《醫(yī)院感染診斷標準》，結(jié)合患者臨床癥狀、體征、實驗室及器械檢查結(jié)果，對比2組患者醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

管理組醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%，明顯低于常規(guī)組的18.33%（P0.05）。

第2篇：重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學科；術(shù)前訪視；護士

[Abstract] Objective The objective of this study is to discuss the impact of psychological intervention on perioperative stress response and postoperative recovery. Methods Select January 2009 ~ December 2009， are already line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients 70 cases of the observer group， including 30 cases of rheumatism sex heart disease， coronary atherosclerotic heart disease 10 cases， 30 patients with congenital heart disease. Select in January～ December 2008 were not line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients for 70 cases of control group. One of 30 cases of rheumatism sex heart disease， coronary atherosclerotic heart disease 10 cases， 30 patients with congenital heart disease. Compare two sets of patients to the satisfaction of postoperative nursing work. Results two groups of patients to observe the satisfaction of nursing， difference was statistically significant (P < 0.01). Clew full-time preoperative supervision more patients to nursing job satisfaction. Conclusion full-time preoperative supervision can improve the patient to nursing job satisfaction. Make the patient can with good state of mind， to face the surgery postoperative recovery.

[Keywords] Intensive Medicine; Preoperative visit; Nurses

1．前言

1.1 研究背景和意義

術(shù)前訪視是將醫(yī)學、心理、社會等知識綜合運用于患者手術(shù)期護理的實踐過程，國際手術(shù)室護士協(xié)會（AORN）規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職能和職責之一。術(shù)前訪視作為圍手術(shù)期護理工作的一種新生事物，已在中國大陸廣泛開展[1]。目前術(shù)前訪視主要由手術(shù)室護士負責，她們訪視的內(nèi)容也多針對術(shù)中護理階段，遠不能滿足病人術(shù)后相關(guān)知識的需求。就全國而言，對術(shù)前訪視的認識程度不一，實施方法缺乏規(guī)范，但對訪視者、訪視內(nèi)容、訪視時間也有了一定共識[2]。重癥醫(yī)學科作為接收術(shù)后病人的主要場所，有必要采取適當措施以實現(xiàn)對病人高質(zhì)量的護理并促進康復。

為滿足病人術(shù)后需求，促進其康復，本院重癥醫(yī)學科于2007 年10 月設(shè)置了專職術(shù)前訪視員，對擇期手術(shù)后需進入重癥醫(yī)學科的病人進行專職術(shù)前訪視，取得了良好的效果。訪視采用術(shù)前訪視單提問并記錄，了解病人情況、介紹手術(shù)配合的注意事項、與病人交談，病人能提問。本次研究調(diào)查對象為我院重癥醫(yī)學科2008 和2009 的手術(shù)病人。2008 年重癥醫(yī)學科手術(shù)病人805 例、2009 年重癥醫(yī)學科手術(shù)病人794 例。病人主要病種有風濕性心臟、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病，病人年齡跨度12 天至88 歲，學歷程度高中居多約占61%。2008 年對沒有專職術(shù)前訪視過的病人進行滿意度問卷調(diào)查80 例，2009 年參考2008 年的問卷有針對性的對病人進行選擇包括年齡、病種、病史、身體狀況、學歷等盡量選與參考對象一致的病人，對術(shù)前專職訪視過的病人進行滿意度問卷調(diào)查77 例。最終對基本情況進行分析、篩選觀察組和對照組都定為70 人。

術(shù)前訪視的意義：①有研究認為有效的心理干預可調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，并能使手術(shù)患者的焦慮值明顯降低，使疼痛減輕[3]，緩解緊張情緒，幫助病人順利渡過手術(shù)難關(guān)。②有研究顯示，術(shù)前一日手術(shù)室護士訪視病人對緩解病人的焦慮情緒有顯著效果。③術(shù)前訪視，有針對性地實施心理疏導，可使病人感到被尊敬和被關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感。對手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要，安靜、順利地接受手術(shù)[4]。④術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護理收集資料的一種重要手段。⑤術(shù)前訪視可提高手術(shù)室護理人員的溝通技巧，激發(fā)求知欲。

1.2 研究目的及目標

目的是研究專職術(shù)前訪視對重癥醫(yī)學科護理工作滿意度的影響。

1.3 關(guān)鍵詞及定義

重癥醫(yī)學科：（Critical Care Medicine，CCM）是研究各種危及生命的病理生理狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的一門臨床二級醫(yī)學學科[5]。它通過對因各種原因?qū)е挛＜吧蛱幱谖ｋU的病理生理狀態(tài)、并且有一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙的危重病人，及時采取系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治手段，應(yīng)用先進的診斷、檢測、監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過各種有效的干預措施，為危重病人提供全面規(guī)范、有效的生命支持，以最大程度挽救病人的生命、改善病人生存后的生活質(zhì)量。是衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中新增加的診療科目。重癥醫(yī)學科的主要業(yè)務(wù)范圍：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。

術(shù)前訪視：術(shù)前訪視是將醫(yī)學、心理、社會等知識綜合運用于患者圍手術(shù)期的實踐過程[6]。

護士：是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員[7]可以分成通科護士、?？谱o士。

2 研究方法

2.1 研究設(shè)計

本研究為類試驗性研究。

2.2 研究對象及標準

根據(jù)本科室收治病人的特點和有關(guān)疾病流行病學分布特點，制定病人入組標準：行心臟外科手術(shù)術(shù)后一周內(nèi)；術(shù)后意識清醒，能夠進行正常的溝通和交流。采用方便取樣法，資料收集的特點：①由于醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，2008 年未進行過專職術(shù)前訪視病人相對集中，2009 年進行過專職術(shù)前訪視的病人相對集中。②病人資料的收集在西安市高新醫(yī)院完成。③醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型提供了研究的時機，加速了資料收集速度使研究能在兩年順利完成。④2008 年對沒有專職術(shù)前訪視過的病人進行滿意度問卷調(diào)查80 例，2009 年參考2008 年的問卷有針對性的對病人進行選擇包括年齡、病種、病史、身體狀況、學歷等盡量選擇與參考對象一致的病人，對術(shù)前專職訪視過的病人進行滿意度問卷調(diào)查77 例。最終對基本資料進行分析、篩選，選用70 例進行過專職術(shù)前訪視的病人為觀察組。選用70 例未進行過專職術(shù)前訪視的病人為對照組。

2.3 研究工具及方法

采用自制問卷調(diào)查表進行。

2.3.1 抽樣方法

研究時間定為兩年，分成專職術(shù)前訪視和未專職術(shù)前訪視兩組進行研究，先進行未專職術(shù)前訪視調(diào)查，根據(jù)往年病人數(shù)量設(shè)計調(diào)查80 例。采用方便取樣法，我院重癥醫(yī)學科2008 年805 例病人、2009 年794 例病人。經(jīng)過篩選收集2009 年1 月～2009 年12 月進入重癥醫(yī)學科的進行過專職術(shù)前訪視的病人70 例為觀察組。收集2008 年1 月～2008 年12 月進入重癥醫(yī)學科的未行專職術(shù)前訪視的病人70 例為對照組。

2.3.2 訪視方法

觀察組進行專職術(shù)前訪視，術(shù)前一天下午，由專職術(shù)前訪視員到各病區(qū)與管床醫(yī)生進行交流，了解次日手術(shù)后需入住重癥醫(yī)學科的病人情況；仔細閱讀病歷，詳細了解病史、藥物過敏史、既往史及各種化驗結(jié)果，對異常檢查結(jié)果作重點記錄[8]；在術(shù)前訪視記錄單上記錄病人的一般資料、術(shù)前診斷和手術(shù)方式，然后到病房對病人進行相關(guān)內(nèi)容的訪視工作。

2.3.3 專職術(shù)前訪視內(nèi)容

①向病人介紹外科重癥醫(yī)學科環(huán)境，需要準備的生活用品及入住外科重癥醫(yī)學科的手續(xù)；介紹外科重癥醫(yī)學科的探視制度，記錄家屬的聯(lián)系方式，如有問題及時通知家屬。②介紹外科重癥醫(yī)學科的醫(yī)生管床制度，即入住重癥醫(yī)學科之前的原病區(qū)醫(yī)生和重癥醫(yī)學科醫(yī)生共同負責病人的治療。③詳細介紹術(shù)后入住外科重癥醫(yī)學科期間可能出現(xiàn)的情況，指導病人予以配合的方法。④觀察并詢問病人心理需求，做好病人的心理疏導工作，回答病人提出的問題，教會病人放松緊張心理的方法，如聽自己喜歡的音樂、深呼吸、數(shù)數(shù)字、向家屬或醫(yī)護人員傾訴等。⑤根據(jù)病人的疾病特點和手術(shù)方式進行個性化的術(shù)前訪視，回顧性提問病人術(shù)前訪視的內(nèi)容，根據(jù)相關(guān)專業(yè)知識或操作指南評估病人的掌握程度，如未掌握，可再次培訓直至掌握為止。

2.3.4 評價方法

病人對護理工作的滿意度評價，在參考劉玉瓊[9]等問卷的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成。包括病人對重癥醫(yī)學科護士在科室環(huán)境介紹、制度介紹、心理疏導和相關(guān)知識介紹滿意度4 項內(nèi)容。每項內(nèi)容按滿意、不滿意兩個等級進行評價。

2.3.5 觀察指標

根據(jù)入組要求，術(shù)后一周內(nèi)進行問卷調(diào)查，收集觀察組和對照組病人資料。建立表格對數(shù)據(jù)進行整理，綜合數(shù)據(jù)判斷滿意度。

2.4 研究步驟

2.4.1 建立編組

標準根據(jù)本科室收治病人的特點和有關(guān)疾病流行病學分布特點，制定病人入組標準：需要心臟外科手術(shù)治療的病人；10～70 歲之間；無復雜心臟??；無多器官合并癥；術(shù)后意識清醒，能正常溝通和交流。

2.4.2 收集資料

采用方便取樣法，收集2009 年1 月～2009 年12 月進入重癥醫(yī)學科的病人70 例為觀察組，已行專職術(shù)前訪視。收集2008 年1 月～2008 年12 月進入重癥醫(yī)學科的病人70 例為對照組，未行專職術(shù)前訪視。

2.4.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)列表計算。

2.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人對護理工作的滿意度比較

表1 兩組病人對護理工作的滿意度比較

訪視項目 觀察組（n=70） 對照組（n=70） χ2 P小于

滿意例數(shù) 滿意率（%） 滿意例數(shù) 滿意率（%）

制度介紹 66 94.29 55 78.57 7.368 0.01

知識介紹 67 95.71 57 81.43 7.056 0.01

心理疏導 66 94.29 54 77.14 8.400 0.01

環(huán)境介紹 68 97.14 59 84.29 6.869 0.01

結(jié)果顯示觀察組的病人對護理工作各方面的滿意度均較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。問卷詳見附錄二共20 題，1～5 是環(huán)境介紹、6～12 為相關(guān)知識、13～17 為心理疏導、18～20 為制度介紹。每題可得一分或不得分，環(huán)境介紹5 分得3 分為滿意、相關(guān)知識7 分得4 分為滿意、心理疏導5 分得3 分為滿意、制度介紹3 分得2 分為滿意。

4 討論

4.1 專職術(shù)前訪視的作用

4.1.1 專職術(shù)前訪視可以提高病人對護理工作的滿意度

觀察組病人對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。具體分析如下：①床頭懸掛異常情況提示牌，不僅方便護士觀察病情，而且由于責任護士對病人的病情了解全面，護理工作更細致，讓病人感到安心。②本科收治的風濕性心臟病較多，這些病人擔心自己不能耐受手術(shù)的刺激，往往產(chǎn)生焦慮情緒。劉琳等認為[10]，術(shù)前對手術(shù)病人術(shù)前訪視，可解除或減輕術(shù)前手術(shù)病人的焦慮情緒，對術(shù)后病人的恢復起到積極作用。申青春的研究表明[11]，規(guī)范化術(shù)前訪視可降低擇期手術(shù)病人的焦慮情緒。馬育璇等的研究顯示[12]，規(guī)范化訪視內(nèi)容后，病人擔心的問題都有不同程度的下降或緩解。而專職術(shù)前訪視能不同程度地消除病人的顧慮，增加其對醫(yī)護人員的信任感。③對于冠狀粥樣硬化性心臟病的病人，專職術(shù)前訪視員在訪視時往往從病情了解、交班內(nèi)容、心理指導等多方面給予充分的關(guān)注，在其入住重癥醫(yī)學科后責任護士給予充分的重視，加強護理在用藥、補液方面均給予積極的處理，降低了術(shù)后心律失常的發(fā)生率，病人及家屬增強了對治療的信心，從而提高了對護理工作的滿意度。④外科重癥醫(yī)學科病人病情復雜多變，本科室管理者根據(jù)術(shù)前訪視信息，按病情輕重及病人的要求動態(tài)進行排班，安排高年資、經(jīng)驗豐富的護士管理大手術(shù)后的危重病人，而由低年資的護士管理手術(shù)后病情相對平穩(wěn)的病人，從而為病人安全快速地康復提供保障，有利于提高病人的滿意度。

4.2 專職術(shù)前訪視存在的問題

本研究表明，外科重癥醫(yī)學科建立術(shù)前訪視制度，為醫(yī)護人員有目的、有計劃地工作提供了依據(jù)，提高了醫(yī)護人員對病人進行治療和護理的效率，同時也有助于滿足病人的特殊要求，促進了醫(yī)護患關(guān)系的和諧發(fā)展。但是我在臨床工作中體會到，專職術(shù)前訪視在臨床工作中面臨護士素質(zhì)低和人力資源不足的問題。

4.2.1 護士素質(zhì)低

專職術(shù)前訪視要由愛崗敬業(yè)、具有較高的心理健康水平、具備豐富的知識和多種能力的護士負責[13]。由于本院護理人員更新較快，低年資的護士所占比例較大，她們的臨床實踐能力和專業(yè)知識都有待提高。

4.2.2 護理人力資源不足

WHO資料顯示，中國護士比例，護士與床位比均明顯低于世界大多數(shù)國家。本院也不例外，床護比約為1：0.3，低于衛(wèi)生部1：0.6的標準，同時本院護士人員流動性大，護理人員相對不足，設(shè)置專職術(shù)前訪視護士必然增加護理工作量。如何解決這些問題，還需在今后工作中繼續(xù)探討。

5 結(jié)論

本研究表明，在重癥醫(yī)學科設(shè)置術(shù)前訪視護士，能夠大大提高病人對護理工作的滿意度，使患者得到了更科學、及時、全面的護理。護士對患者高度負責，提高了護理質(zhì)量，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者滿意度，體現(xiàn)了護士的專業(yè)價值，從而激發(fā)了護士的工作熱情。對護士進行不斷的培訓和反復的臨床實踐是達到目的有效方法之一。然而術(shù)前訪視護士如何能夠做到與病人有效的溝通和交流，是一項艱巨和長遠的任務(wù)。 附錄1：手術(shù)病人術(shù)前訪視單

姓名_________ 性別____ 年齡____ 病區(qū)____ 床號_____住院號_ _

日期__________診斷__________________________________

擬施手術(shù)___________________________________________

手術(shù)期宣教內(nèi)容：

（ ） 1. 手術(shù)室的環(huán)境介紹，解除病人因環(huán)境陌生而再產(chǎn)生的不安。

（ ） 2. 心理護理，解除病人恐懼、緊張心理，使病人處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

（ ） 3. 宣教入手術(shù)室前的各項準備工作，使病人能自覺配合，做好術(shù)前各項準備。確保手術(shù)安全性。

（ ） 4. 麻醉的配合及術(shù)后注意點，使病人能更好地配合麻醉的實施，平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。

（ ） 5. 特殊訓練，避免患者因手術(shù)殊而不適。

（ ） 6. 深呼吸練習，咳嗽、咳痰的宣教，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。

（ ） 7. 戒煙及個人衛(wèi)生宣教，減少對機體的不利因素。

（ ） 8. 排尿練習，減輕術(shù)后尿潴留及其引起的傷口疼痛和不適。

（ ） 9. 術(shù)后早期活動的重要性，促進各部功能的恢復。

（ ）10. 術(shù)后合理的飲食調(diào)節(jié)，利于增強抵抗力，促進機體恢復。

（ ）11. 解釋術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)的不適，告知自我調(diào)節(jié)的方法。

附錄2：護理工作滿意度調(diào)查表

尊敬的病友和家屬：

為提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，懇請您填寫下列問題，并提出您寶貴意見。謝謝您的協(xié)助！請在最適合您的想法之文字下打[√]。

姓名

性別：

年齡：

住院號_

_

1、護士是否介紹病房環(huán)境，取熱水，餐廳？ 介紹 未介紹

2、科室醫(yī)療設(shè)備是否配置合理，使用滿意？ 滿意 不滿意

3、護士是否能及時更換床單？ 能 不能

4、你對病房的衛(wèi)生保潔工作是否滿意？ 滿意 不滿意

5、護士是否介紹了主管護士和主管醫(yī)生？ 介紹 未介紹

6、護士是否對你的病情做了比較詳細的介紹？ 介紹 未介紹

7、護士是否介紹了有關(guān)你飲食方面的知識？ 介紹 未介紹

8、護士是否介紹了鍛煉與休息方面的知識？ 介紹 未介紹

9、如果你使用藥物，護士是否介紹有關(guān)藥物的知識？ 介紹 未介紹

10、發(fā)藥時，護士能否指導你按時服藥？ 能 不能

11、給你做檢查/化驗的護士能否講明有關(guān)注意事項？ 能 不能

12、你手術(shù)前后，護士是否交待過有關(guān)注意事項？ 能 不能

13、護士是否經(jīng)常與你交談？ 介紹 未介紹

14、當你將遇到的問題告訴護士時，能否及時得到幫助？ 能 不能

15、護士能否做到語言文明，微笑服務(wù)？ 能 不能

16、護士能否做到說話，走路，開關(guān)門，操作輕？ 能 不能

17、解釋術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)的不適，告知自我調(diào)節(jié)的方法？ 能 不能

18、護士介紹了醫(yī)院的規(guī)章制度？ 介紹 未介紹

19、你對重癥醫(yī)學科的管理制度是否滿意？ 滿意 不滿意

20、你對重癥醫(yī)學科探視制度是否理解？ 理解 不理解

請留下你的寶貴意見！

問卷共20 題，1～5 是環(huán)境介紹、6～12 為相關(guān)知識、13～17 為心理疏導、18～20 為制度介紹。每題可得一分或不得分，環(huán)境介紹5 分得3 分為滿意、相關(guān)知識7 分得4 分為滿意、心理疏導5分得3 分為滿意、制度介紹3 分得2 分為滿意。

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[11] 申青春.規(guī)范化術(shù)前訪視對擇期手術(shù)病人的影響[J].當代護士，2008，(9):28-29.

第3篇：重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學科；夜間護理；不良事件；對策

護理安全不良事件是衡量一所醫(yī)院安全水平能力及護理質(zhì)量的指標之一。有學者進行過統(tǒng)計在重癥醫(yī)學科護理不良事件的發(fā)生率約占醫(yī)院所有護理不良事件的25%～35%[1]。原因與重癥醫(yī)學科患者病情危重、醫(yī)療器械操作難度大，需要各專業(yè)技術(shù)人才廣、護理任務(wù)繁重的特點有關(guān)[2]。因此如何有效進行監(jiān)測，提前發(fā)現(xiàn)護理安全問題，通過調(diào)節(jié)人員分配和實施有效的護理手段，從而減少護理不良事件的發(fā)生，是本次研究的重點。因此本次研究擬回顧分析以往我院重癥醫(yī)學科的護理安全不良事件資料，并且制定一系列有效措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究擬收集2013年2月～2014年12月我ICU病房患者作為研究對象，疾病類型為呼吸衰竭、腦外傷、多臟器功能衰竭、大出血等。隨機分為兩組：研究組和對照組，每組200例。兩種基礎(chǔ)護理均相同，研究組在護理前，護理人員首先回顧分析以往我院重癥醫(yī)學科的護理安全不良事件資料并且進行原因分析，然后給予護理干預。研究組平均年齡（53.5±15.9）歲，女性104例，男性96例；對照組平均年齡（54.3±14.8）歲，女生110例，男生90例；兩組人員性別，年齡，疾病類型上無差異。

1.2護理干預方法 采用回顧性調(diào)查方法，將我院重癥醫(yī)學科在2008～2012年發(fā)生的70例夜間護理不良事件進行回顧性分析，利用歸因分析法，對事件的原因、種類、人員和時段進行分析和討論，然后提出相應(yīng)的對策。

1.3觀察指標 對比①研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發(fā)生數(shù)量及類型。②研究組和對照組夜間護理不良事件的分級。

不良事件分級：參考文獻標準，不良事件分為I、II、III級。Ⅰ級： 事件發(fā)生但未對患者造成傷害； Ⅱ級： 造成輕微傷害，患者生命體征未發(fā)生改變； Ⅲ級： 對患者造成傷害， 需采取緊急的處理。

1.4統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗。樣本率采用χ2檢驗。當P

2 結(jié)果

2.1研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發(fā)生數(shù)量及類型 研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發(fā)生數(shù)量分別為17例和44例，結(jié)果比較有差異（P

2.2研究組和對照組夜間護理不良事件的分級 研究組和對照組夜間護理不良事件I級、II級、III級的數(shù)量分別為（9例、3例、5例）、（4例、12例、28例），結(jié)果比較有差異（P

3 討論

護理不良事件是指在醫(yī)療護理過程中醫(yī)護人員違反職業(yè)者被期望的標準而導致的事件。如何采取有效措施進行安全管理，是護理界研究的重點和熱點。歸因分析法是首先尋找特定的行為，然后通過分析行為的過程來判斷原因，從而有助于減少或防止類似事件的再次發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)兩組的主要夜間護理不良事件集中在藥物相關(guān)事件、書寫、電腦錄入錯誤、意外拔管、標本采集錯誤、壓瘡上。我們分析藥物相關(guān)不良事件的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①患者基礎(chǔ)疾病多、病情復雜有關(guān)。ICU患者每日需要使用的藥物繁多，不同于普通住院患者，因此難免會發(fā)生不良事件[3]。②新來護士護理安全意識淡薄，醫(yī)院安全配套設(shè)施不到位。同時不良事件發(fā)生后會延長患者住院時間，增加經(jīng)濟負擔。同樣有學者指出意外拔管事件發(fā)生后可能會危及患者生命，而再次插管時會造成患者不必要的痛苦[4-5]。

針對ICU的學科特點，我們在護理中要做好以下幾點：①使用規(guī)范化的培訓手冊，提高安全意識和安全防范素質(zhì)，強化護士的專業(yè)技能和實際操作能力。②通過多種管理制度保證患者的用藥安全。在給藥前、過程中嚴格雙人核對， 三查十對；加強護士藥物知識的培訓；制定藥品管理制度，特別是高危藥品的使用過程中要加強觀察。③加強重點人群的培訓。 比如進修護士、新畢業(yè)護士、輪科護士；通過安全護理培訓，使護理人員主動學習和識別護理風險。④實行彈性排班制， 新老護士搭配，在8∶00～12∶00最繁忙的時間，適當增加人員安排，17∶00～24∶00時間段， 要安排足夠的人手，立機動班和二線班。⑤建立健全醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)，如呼叫及監(jiān)測報警、呼叫器等。⑥建立主動上報不安全事件機制和護理安全不良事件網(wǎng)報系統(tǒng)，從而實現(xiàn)全員防范。

因此，本次研究認為通過細致的分析回顧，可以有效避免重癥醫(yī)學科夜間護理不良事件的發(fā)生，對提高護理質(zhì)量有積極地作用。

參考文獻：

[1]中國醫(yī)院協(xié)會.患者安全目標手冊[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社， 2009：81.

[2]李遠珍，何圣紅，章涇萍，等.125起護理不良事件歸因分析與管理對策[J].中國護理教育，2011，8（10）：461-463.

[3]鐘葉蓉.重癥醫(yī)學科護理安全管理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（6）：74-75.

第4篇：重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；重癥患者；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（c）-0163-02

危重癥醫(yī)學（Critical Care Medicine）是以研究危重癥患者臟器功能障礙或衰竭的發(fā)病機制、診斷、監(jiān)測和治療為主要內(nèi)容的一門臨床學科[1]。危重患者的救治護理水平是評估醫(yī)學進步和衡量醫(yī)院實力的核心標志。呼吸病學與危重癥醫(yī)學具有十分密切的關(guān)系[2]，危重癥醫(yī)學發(fā)展于50年代后期，吸納了很多呼吸病學的理論與方法，如呼吸衰竭的基本理論、研究方法和診治手段等，在此基礎(chǔ)上，逐步形成先進的危重癥醫(yī)學意識，借助科學的監(jiān)測治療手段，進而建立現(xiàn)代化的ICU。由于呼吸內(nèi)科的特殊性，如病人類型多樣，病情復雜危重，病程相對較長，病勢發(fā)展迅速等特點，為臨床危重癥患者的救護，提供了寶貴的經(jīng)驗和豐富的案例，如呼吸衰竭的診治及呼吸支持技術(shù)便是危重癥醫(yī)學中的常見問題[3]。呼吸內(nèi)科重癥患者取得理想的治療效果，既取決于先進的醫(yī)療診治水平的作用，也不可缺少科學護理團隊的參與貢獻。因此對呼吸內(nèi)科危重癥患者的常見護理難題進行分析，形成有效的解決思路和處理對策十分關(guān)鍵，同時對其他科室重癥患者的護理救治，危重癥護理學科的發(fā)展都有推動作用，現(xiàn)結(jié)合該院呼吸內(nèi)科重癥患者的護理經(jīng)驗，并進行論述分析，對臨床常見護理難題探討，以供護理工作者參考。

1 呼吸內(nèi)科重癥患者的護理流程

1.1 病情監(jiān)測與評估

呼吸系統(tǒng)重癥疾病主要包括：肺炎、肺梗死、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性間質(zhì)性纖維化等[4]，對常見的重癥疾病的癥狀表現(xiàn)、特點及緊急護理措施進行了解，有助于進行日常護理工作，以便遇到相應(yīng)的疑難問題能夠順利解決。首先要對患者的病史進行評估，有利于對相應(yīng)的疾病采取措施，如看患者以往所患疾病如心臟病、糖尿病等，是否有咽痛、咳痰、咯血及發(fā)熱等表現(xiàn)，對血常規(guī)、尿常規(guī)和肌酐等實驗室檢查結(jié)果也要了然于胸。另外，對于重癥患者的病情要進行嚴密的監(jiān)測，加強對患者的意識、呼吸、皮膚黏膜、輸液、生命體征和尿量等進行細心地觀察。對于一些特殊的患者如哮喘，經(jīng)常在午夜發(fā)作或加重，因此應(yīng)重視午夜的巡視和護理工作，以便了解患者的病情變化，如是否出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)。

1.2 環(huán)境衛(wèi)生護理

保持病室環(huán)境，溫濕度適宜，定期進行消毒是一項必要措施。罹患不同呼吸道感染的患者采取分開管理，對病房內(nèi)的床單被罩經(jīng)常換洗，被褥定期晾曬。經(jīng)常通風透氣，防止感染等，為患者提供清潔衛(wèi)生，安靜有序的環(huán)境，有助于改善患者的精神狀態(tài)，加快身體恢復。

1.3 飲食起居護理

對呼吸內(nèi)科重癥患者飲食習慣要格外注意，很多患者通常有消化系統(tǒng)的疾病，多胃腸功能不好，如營養(yǎng)不良，身體虛弱等。因此應(yīng)指導患者多攝入蛋白質(zhì)和高纖維素飲食，多飲水，以改善消化功能狀態(tài)，提高免疫力。幫助患者進行適宜的鍛煉，多曬太陽等。有些長期臥床的患者，要定時翻身按摩，以防相應(yīng)的并發(fā)癥如壓瘡及靜脈血栓的發(fā)生。患者的個人衛(wèi)生也要相應(yīng)重視，如抗生素的應(yīng)用，會引起口腔的菌群失調(diào)，因此要定期給予患者口腔護理，保持口腔清潔。

1.4 心理護理

由于呼吸系統(tǒng)疾病容易反復，因此治療時間較長，因此在治療過程中患者容易出現(xiàn)情緒低落，情緒暴躁等現(xiàn)象。面對這一情形，護理人員要采取相應(yīng)的心理護理方式，對患者進行健康教育，緩解患者的消極悲觀心理。首先在護理過程中，護理人員要保持和藹的態(tài)度同患者交流，讓患者了解所患疾病及救治措施，消除患者的緊張和焦慮，鼓勵患者，為患者重拾信心，有助于患者疾病狀態(tài)的改善。

1.5 機械通氣護理

機械通氣目前在呼吸內(nèi)科廣泛應(yīng)用，具有保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物及分泌物的作用。但在使用呼吸機的過程中，要注意記錄詳細參數(shù)，如頻率，供氧壓力等，另外撤機要循序漸進，避免部分患者呼吸肌疲勞，對產(chǎn)生呼吸機依賴，進而造成撤機失敗的發(fā)生[5]。

1.6 藥物治療護理

按照醫(yī)生的指示，及時正確的給藥，能夠幫助患者減輕痛苦，快速恢復健康。但在藥物使用和輸液過程中，要對相應(yīng)的注意措施和不良反應(yīng)進行掌握。如糖皮質(zhì)激素藥物主要用于哮喘患者，其中甲基強的松龍必須是在感染得到控制的情況下使用。β2受體興奮劑類藥物，可以抑制炎性介質(zhì)的釋放，促進患者排痰，但使用時應(yīng)注意保持呼吸道通暢，提高吸入氧濃度等措施。在靜脈滴注時，注意速度不可過快，注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、神志變化等，以便調(diào)節(jié)劑量，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，要調(diào)整滴速。

2 呼吸內(nèi)科重癥患者常見護理問題及解決

2.1 老年重癥患者

呼吸內(nèi)科的老年重癥患者多以慢性疾病常見，如慢性支氣管炎，易于天冷時發(fā)作，且具有持續(xù)反復的特點。另外跌倒是造成呼吸內(nèi)科老年患者死亡的重要原因，老年人因患有呼吸系統(tǒng)疾病，跌倒后常會有胸悶氣短等狀況，稍有差池可能會危及生命，后果難以想象。因此在對患者護理過程中，要注意采取預防措施，如保持路面干燥，在相應(yīng)位置增設(shè)扶手欄桿等。老年人生理及免疫功能較差，因此在治療過程中，護理人員應(yīng)勸說患者，要進行適當?shù)腻憻?，改變吸煙飲酒等不良嗜好，以提高老年患者的呼吸功能?/p>

2.2 危重癥哮喘患者

危重癥哮喘是呼吸內(nèi)科的常見疾病，其主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼氣氣流流速下降等，急性發(fā)作可能會危及患者的生命。護理人員在接診時，應(yīng)依據(jù)哮喘的癥狀體征，進行判斷治療。在護理過程中要注意病室環(huán)境，保持適宜的溫度，防治患者與過敏原接觸，并保持情緒平和，不能過分激動。機械通氣能夠緩解呼吸肌疲勞，改善全身衰竭神志不清，提高搶救成功率，得到了臨床的廣泛應(yīng)用。在藥物治療過程中通常采用糖皮質(zhì)激素，β受體興奮劑和茶堿類藥物。

2.3 COPD重癥患者

COPD即慢性阻塞性肺部疾病，是一種嚴重的呼吸道疾病，以氣道阻塞為主要特征。對這類病人通常會采用機械通氣進行治療，但通氣時間長，會出現(xiàn)撤機困難和進食方式改變， 進而引起呼吸機依賴和腹瀉的發(fā)生。COPD病人常因腹瀉出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫功能下降，甚至引發(fā)感染。通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進食米湯等的早期腸道營養(yǎng)護理方式，能夠緩解癥狀，減少腹瀉。面對呼吸機依賴的患者，分析其原因主要包括，內(nèi)心恐懼，呼吸肌收縮無力和呼吸道受阻等，針對不同患者應(yīng)采取不同的護理措施。如對內(nèi)心恐懼的患者，應(yīng)加強健康教育，讓患者了解呼吸機原理，以配合護士脫機。對呼吸及收縮無力的患者，可通過對患者進行相應(yīng)的呼吸鍛煉，促進患者呼吸功能的恢復，以達到自主呼吸的目的。對呼吸道受阻患者主要采取呼吸機進行治療護理。

2.4 重癥感染患者

感染對呼吸科的護理人員來講并不陌生，不論是細菌感染還是真菌感染在呼吸內(nèi)科都十分常見。引起院內(nèi)感染的因素有很多，如長期臥床，廣譜抗生素應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素的使用，靜脈插管等。對病室環(huán)境經(jīng)常消毒，感染嚴重患者進行隔離，能夠在一定程度上控制感染蔓延。同時要對患者的體征進行觀察，如使用廣譜抗生素超過3 d的患者，口內(nèi)出現(xiàn)鵝口瘡，那么可能提示已有真菌感染，要進行相應(yīng)的抗真菌治療。

3 討論

不斷對呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床癥狀、表現(xiàn)、應(yīng)急措施等進行歸納總結(jié)，對護理流程和護理要點進行掌握，有助于護理人員高效及時的應(yīng)對緊急情況。在該院的具體實踐中也獲得了令人滿意的效果，為院內(nèi)其他科室重癥患者的護理也提供了經(jīng)驗，推動了重癥護理服務(wù)的發(fā)展。在面對不同的重癥難題時，采用有針對性的解決措施，使得護理工作更加明確細化，并更具針對性，更有效的幫助患者擺脫疾病所帶來的痛苦。

[參考文獻]

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第5篇：重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文

入職前，她莊嚴地舉起右手：“我宣誓：終身純潔，忠貞職守。勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。盡力提高護理之標準，慎守病人家務(wù)及秘密。竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。謹誓！”

隨后26年，陳曉琴謹記南丁格爾誓言，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院調(diào)到縣人民醫(yī)院，又相繼在普通外科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科工作……其間，這個小姑娘逐漸成長為全縣聞名的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

“怎樣當一個好護士？”曾有同仁問陳曉琴。

“一個好護士，需要扮演好四重角色?！彼@樣回答。

面對危難，要當好“戰(zhàn)士”

1999年，梁平縣人民醫(yī)院創(chuàng)建ICU（重癥監(jiān)護室）―― 一個離死神最近的地方。

在重癥監(jiān)護室工作，不僅僅意味著辛苦、忙碌，更時刻充斥著死亡的陰影和病魔的殘忍。

科室成立之初，沒有人愿意調(diào)過來工作。

陳曉琴主動請纓，成為縣醫(yī)院ICU創(chuàng)建者之一。

至今，ICU建立已有17個年頭。

同事們眼里的陳曉琴，也逐漸成為一名勇敢的戰(zhàn)士。

2008年5月12日，汶川大地震爆發(fā)，梁平震感強烈。

因為余震不斷，普通病房的病人和醫(yī)護人員第一時間轉(zhuǎn)移到了空曠地帶――而重癥監(jiān)護室里多是危重病人，不到萬不得已不能隨意移動。

對那天，加入重癥監(jiān)護室不久的年輕護士唐小瓊記憶深刻。

“我當時真是嚇得六神無主，差點就扔下病人自己跑了?！被貞浧甬敃r的場景，唐小瓊說。

危急時刻，是陳曉琴給了她堅守下去的勇氣。

在余震不斷的日子里，陳曉琴一直堅守工作崗位。

白天，她與護士們一起查房，耐心做好病人及家屬的心理疏導工作，評估病人、動態(tài)修定護理計劃，督導各項護理措施的落實，保證設(shè)備儀器的正常運轉(zhuǎn)……晚上，她也不回家休息，冒著余震通宵留守值班室。

“危急時刻顯身手，陳曉琴就像一個關(guān)鍵時刻勇敢出手的戰(zhàn)士?！敝匕Y醫(yī)學科主任蔣光紅這樣評價。

“護士長，你膽子真大?！笔潞?，唐小瓊對陳曉琴說。

“如果我穩(wěn)不住的話，大家肯定就全亂了，病人們怎么辦??？”對此，陳曉琴輕輕一笑。

而這話，后來成了陳曉琴的口頭禪。

同事們已記不清這句話被她說過多少遍，但大家知道，只要有需要，她永遠會沖在最前面。

面對患者，要當好“親人”

2015年11月，陳曉琴獲評主任護士資格，成為梁平縣護理行業(yè)第一位獲此職稱的專業(yè)護士。

陳曉琴專業(yè)細致的護理服務(wù)，不僅得到行業(yè)專家的認可，更贏得廣大患者及家屬的一致點贊。

2015年底的一天，38歲的丁曉煉不幸摔傷，隨后出現(xiàn)四肢知覺和運動功能喪失。

從此，丁曉煉被迫癱瘓在床。

隨著病情加重，丁曉煉出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

家屬不忍放棄，將丁曉煉轉(zhuǎn)至梁平縣人民醫(yī)院治療。

“入院時他處于深度昏迷狀態(tài)，氣管已被切開，不能自主呼吸。”陳曉琴回憶說。

雖然丁曉煉病情嚴重，但是陳曉琴始終沒有放棄。

每天查房的時候，陳曉琴都會俯在丁曉煉耳邊，鼓勵他：“我比你大幾歲，算是你姐姐，我都沒放棄你，所以你也不能放棄自己……”

在陳曉琴不斷鼓勵和精心護理下，奇跡發(fā)生了。

經(jīng)過一個多月的精心治療及護理，丁曉煉竟然醒了。

“陳姐姐！這些紅襪子是送給重癥醫(yī)學科醫(yī)務(wù)人員的新年禮物，象征新年紅紅火火?！贝汗?jié)前夕的一個早上，丁曉煉的妻子將一大包厚厚的襪子送到陳曉琴的手里，感激地說。

從業(yè)26年間，陳曉琴不僅扮演“姐姐”，也多次“客串”患者的“女兒”和“媽媽”等各種角色。

在患者眼里，陳曉琴不僅是一位優(yōu)秀的護士，更是自己在醫(yī)院的“編外親人”。

解急救難，要當好“及時雨”

2016年4月25日下午，陳曉琴和一名醫(yī)生將1萬元捐款送到重癥患者李鴻的父親手中。

李鴻的父親顫抖地攥著錢，淚水瞬間奪眶而出。

原來，李鴻因車禍身受重傷，因無力承擔后續(xù)醫(yī)藥費用，被迫轉(zhuǎn)院至梁平縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科接受保守治療。

為了給李鴻治病，家里賣掉了所有值錢的東西，舉債20多萬元。

陳曉琴了解情況后，自掏腰包為李鴻墊付醫(yī)療費，每天親自為他做康復按摩；又動員同事進行愛心捐款……終于解了李鴻的急。

經(jīng)過持續(xù)接受治療，李鴻的身體一天天康復。

“我們每一名醫(yī)護人員都應(yīng)該具有一顆仁愛之心，幫助他人，關(guān)愛社會?！标悤郧俪＿@樣說，也這樣做。

2013年，陳曉琴主動要求下鄉(xiāng)支醫(yī)，指導和林鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院積極開展急救技術(shù)培訓、改造護理操作流程……當年，和林鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院各方面工作水平得到了大幅度提升。

2015年，陳曉琴與新盛鎮(zhèn)鐵樹村癲癇病老人陶友碧和她的癡呆兒媳婦結(jié)為幫扶對子，定期上門為她們進行檢查、送醫(yī)送藥，又為陶友碧在紅旗中學就讀的孫子進行全面體檢，資助她兒子完成皮質(zhì)瘤切除手術(shù)治療……

傳道授業(yè)，要當好“老師”

在醫(yī)院，年輕護士們都稱陳曉琴為“陳老師”。

稱“老師”，不僅因為陳曉琴護理經(jīng)驗豐富，更因為她通過傳幫帶培養(yǎng)了不少護理人才。

2007年，陳瑤進入重癥醫(yī)學科，在陳曉琴手下當“徒弟”。

在陳瑤的印象里，老師平時總是和顏悅色、輕聲細語，脾氣好得不得了。

而陳瑤做夢也沒想到，這樣一位好脾氣的老師，也有“兇”的時候。

一天早晨，陳瑤給病人抽血時，將兩個床位病人的標本瓶放到了同一個治療盤里。

陳曉琴發(fā)現(xiàn)后，非常嚴肅地批評了陳瑤：“兩個病人的標本瓶不能放在一塊，如果一時疏忽將血樣放錯了瓶子，后果不堪設(shè)想！”

當時，陳瑤心里還有些委屈，低頭沉默不語。

第二天，陳曉琴專門找到她，敞開心扉，把一次粗心可能給患者帶來風險的道理講了一通。

話不多，理很順，陳瑤思想一下子通了，對陳老師的欽佩之情又多了幾分。

“總聽領(lǐng)導和同事說陳護士長是護理專業(yè)的高手，有什么問題找她準能解決，來了以后一接觸，才發(fā)現(xiàn)果然名不虛傳。”重癥監(jiān)護室輪訓護士陸婷感嘆。

第6篇：重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文

大小便中的化學成分會對皮膚產(chǎn)生刺激，使得肛周的皮膚長時間處于潮濕和排泄物的侵蝕中，皮膚角質(zhì)發(fā)生損傷的幾率非常大，容易發(fā)生潰爛。呼重癥患者、昏迷患者以及高位截癱的患者，字臨床經(jīng)常發(fā)生大小便失禁。皮膚是我們身體的第一道防線，一旦皮膚發(fā)生潰爛，我們的身體就會發(fā)生各種問題。再加上患者長期臥床，使皮膚一直處于壓迫不透氣的狀態(tài)，皮膚與坐便器以及床單、毛巾不停的摩擦，會使得皮膚出現(xiàn)紅腫、潰爛，增加了壓瘡發(fā)生的危險性。也導致患者住院時間延長，同時也增加了護理工作量。本文選取本科2015年3月到2015年9月30例重癥患者大便失禁患者，采用用氣管導管代替普通肛管留置引流糞水并使用添加慶大霉素后的爐甘石洗劑對皮膚進行預防性的保護治療，通過對臨床效果的觀察。氣管導管引流糞水，避免糞水外溢和對皮膚的刺激，爐甘石洗劑保護肛管皮膚，防止皮炎，減輕護理工作量，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，可以在以后的重癥患者大便失禁的肛周皮膚護理大量使用。

2 臨床資料

2.1病例資料

為了更好地觀察肛周皮膚護理干預新技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，課題組對重癥醫(yī)學科2015年3月份至2015年9月份30例重癥患者大便失禁患者，其中年齡分布在25到73歲之間，這些病例中，男性患者有17人，女性患者有13人。30名重癥病例中，9人顱腦外傷，骨折2人，妊娠合并高血壓1人，腦中風4人，腰椎重患者14人。其中神志清晰者4人，情緒穩(wěn)定者10人，昏迷者2人，其他不能移動身體者14人。排便次數(shù)每日10次以上，其中肛周皮膚正常者7例，肛周皮膚出現(xiàn)紅腫者7例，皮膚出現(xiàn)濕疹者8例，表皮潰破8例。

2.2初步治療

行預防性保護者7例未發(fā)生皮膚問題。肛周皮膚出現(xiàn)紅腫者7例經(jīng)過2到5天的治療，肛周皮膚恢復正常。皮膚出現(xiàn)濕疹者8例經(jīng)過一周時間天的治療，肛周皮膚恢復正常，8例表皮漬破患者治療后，經(jīng)過4到7天愈合。30例患者留置氣管導管的時間為4到lO天不等。2例發(fā)生脫管，平均使用時間為6天。

3 重癥患者大便失禁的肛周皮膚護理

自制引流袋，將已經(jīng)使用過的軟裝糖水或生理鹽水袋的一側(cè)瓶蓋減輕。另一端插入輸液管的通氣管。

用生理鹽水棉球徹底清洗被大便浸漬的皮膚，用干紗布輕輕擦干。加8萬單位的慶大霉素1支于100ml爐甘石洗劑內(nèi)搖勻，再用棉簽蘸取均勻涂于肛周皮膚。用石蠟油7號或7.5號一次性氣管導管后插入約15―20cm，用注射器抽取空氣注入氣囊至觸摸氣囊如鼻尖硬度則可，連接自制的引流袋。每間隔4～6h氣管導管內(nèi)無大便流出時行氣囊放氣10～15分鐘，當引流袋內(nèi)收集的糞水達三分之二時即取下更換新引流袋，留置的氣管導管可5到7天更換一次。待患者的大便次數(shù)減少或引流量明顯減少時可以試撤消氣管導管。

4 討論與分析

重癥醫(yī)學科的患者都是病情危重的人群，常常出現(xiàn)大便失禁，而一旦患者出現(xiàn)大便失禁，尤其是伴有腹瀉的大便失禁時，患者的肛周皮膚容易出現(xiàn)損傷。大量的研究報道， 肛周皮膚容易出現(xiàn)損傷機制。因此，重癥醫(yī)學科的患者容易出現(xiàn)大便失禁，肛周皮膚也容易出現(xiàn)破損。

完整的皮膚有防止細菌侵入、保護機體的作用。重癥醫(yī)學科大便失禁的患者容易出現(xiàn)肛周皮膚破損，帶給患者痛苦的同時，護理人員的護理工作量和難度也有所增加，因此需要積極進行干預。。而反復清洗擦拭使肛周皮膚又使其失去了皮脂膜的保護，容易受損；另外重癥患者病情危重，頻繁翻身搬動，存在引流管脫出，呼吸機管道折曲和病情變化的潛在危險性，增加了護理工作的難度及護理工作量。

爐甘石洗劑南爐甘石，氧化鋅，甘油等組成，爐甘石和氧化鋅對皮膚有收斂保護作用，并具有一定的防腐作用，甘油對皮膚作用?？梢员Ｗo肛周皮膚的皮脂膜?；颊呤褂脿t甘石洗劑外涂皮膚后，由于水分的蒸發(fā)，患者倍感涼爽，可緩解瘙癢癥狀，干燥后形成的淡紅色或者灰白色粉狀薄層，有潤澤皮膚和黏附粉劑的功能，起到一層保護膜的作用，能有效防止大便、尿液對皮膚的刺激，保護創(chuàng)面，對潰爛、滲出的創(chuàng)面，能較快使?jié)B出停止，創(chuàng)面愈合。慶大霉索屬于氨基糖苷類抗生素，對多種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌有抑菌和殺菌作用。慶大霉素涂患處后，使創(chuàng)面不易被細菌侵襲。且不易污染，從而使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂閉。在爐甘石洗劑內(nèi)添加慶大霉素可以有效保護并治療患者的肛周皮膚。

使用氣管導管引流糞便，保持了局部皮膚干燥、清潔，有效防止了大便與肛周皮膚直接接觸氣管導管插管深度一般為15到20cm，容易引流。

第7篇：重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文

漳州衛(wèi)生職業(yè)學院，福建漳州 363000

[摘要] 本文從目前急危重癥護理教學現(xiàn)狀出發(fā)，對文中涉及到的預見性思維，預見性護理、高職單招、急危重癥護理的概念做了界定，進而闡述了將預見性思維方式應(yīng)用于《急危重癥護理學》課程的理論教學和實訓教學中的作用，并有針對性的對高職單招層次學生采用此教學方法的價值和效果進行了探討。

[

關(guān)鍵詞 ] 預見性思維；預見性護理；高職單招；急危重癥護理

[中圖分類號] R473.5

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0028-02

Application of predictability thinking in a single stroke level vocational Intensive Care Teaching

ZHAO Qing

Surgical Nursing Department of Zhangzhou Health Vocational College, Fujian 363000，China

[Abstract] In this paper, the current status of acute and critical care teaching of view, the text related to the predictability of thinking, nursing care, vocational single stroke, acute and critical care nursing concepts have defined, and then describes the predictable way of thinking applies "acute and critical care nursing "theory of teaching and training curricula in the role, and targeted levels of vocational students using a single stroke value and effectiveness of this teaching method is discussed.

[Key words] Predictability thinking；Predictive nursing care；Vocational single stroke；Acute and critical care

[作者簡介] 趙清（1983-），女，遼寧錦州人，本科，助教，主要研究外科護理、急危重癥護理。

預見性思維是人們根據(jù)事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。運用預見性思維可以讓護生在急危重癥護理學習中懂得主動質(zhì)疑和探究而不是被動灌輸和接受。運用預見性的護理理念可以通過科學的手段對急危重癥護理病例中存在的問題和不足之處，提前進行評估與管理，使學生懂得只有“預見性的觀察到威脅患者生命安全的病情變化時，才能使患者在最短的時間內(nèi)得到最及時、最有效的護理”[1]，從而進一步提高高職單招學生在主動護理方面的責任感。

1 相關(guān)概念

1.1預見性護理

預見性護理是指護士針對患者的具體病情進行綜合性分析和判斷，運用醫(yī)學知識，找出現(xiàn)存和潛在的護理問題，采取相應(yīng)的護理干預措施，有效地防范護理風險。在醫(yī)療護理的各個環(huán)節(jié)中，以疾病的生理變化及各種疾病的發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)為依據(jù)，主動對患者進行評估。有預見性的采取防范措施和應(yīng)對方法，從而有效地降低護理風險[2]。

1.2急危重癥護理學

危急重癥護理學是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學科學、護理學專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應(yīng)用學科[3]。

1.3高職單招層次學生

該院“高職單招”的招生對象是護理專業(yè)中職畢業(yè)生，在中職護理教育中已經(jīng)系統(tǒng)的學習過醫(yī)學基礎(chǔ)課程及專業(yè)護理課程，并經(jīng)過一年的臨床實習，具有一定的護理理論和技能做為基礎(chǔ)，需要提升護理學習層次的一類學生。

2 教學應(yīng)用的對象與方法

2.1對象

該校2012級高職單招護理專業(yè)4個班級232名學生。

2.2教材及教學內(nèi)容

選用第3版《急危重癥護理學》，教學內(nèi)容包括急危重癥護理學總論、急診護理、危重癥護理、常用救護技術(shù)四個單元，按照學校規(guī)定的《急危重癥護理學》教學大綱及教學要求，本著突出急危重癥護理特點的基本原則，結(jié)合高職單招學生的學習經(jīng)歷，我們適當增加了高職單招學生對于常用救護技術(shù)的訓練課時，如心肺復蘇、人工氣道的建立、氣道異物清除術(shù)及球囊-面罩通氣術(shù)、除顫、外傷止血包扎固定搬運術(shù)、機械通氣技術(shù)。

2.3教學方法

該院高職單招的急危重癥課程安排在第三學期，學時數(shù)為54學時，其中理論課 40 學時，實訓課 14 學時，根據(jù)教學大綱的指導，結(jié)合高職單招學生具有一定學習基礎(chǔ)的特點，我們對學生在理論課的教學方法、實訓課的教學手段均采用預見性護理教學的方法，具體方法如下。

2.3.1教師理論授課 引入病例，找出現(xiàn)存和潛在的護理問題，提出護士在現(xiàn)階段需要執(zhí)行的護理措施，再分析引起護理問題的原因，制定具體的護理方案；學習小組授課：以寢室為單位，5~6人一組，提前一周布置相關(guān)病例，要求學生本著主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的原則，查閱相關(guān)資料，并進行討論，討論結(jié)果形成PPT在班級進行案例分析。

2.3.2實訓課 采取分組教學方法，結(jié)合情景模擬教學，訓練心肺復蘇、止血包扎及固定搬運技術(shù)、重癥醫(yī)學救護技術(shù)（強調(diào)人工氣道及呼吸機的應(yīng)用）。要求學會各項技術(shù)的正確操作和急救設(shè)備的正確使用，讓學生嘗試在實踐中綜合運用預見性護理思維來解決實際問題，并從中總結(jié)出預見性護理運用的優(yōu)勢。

3 教學體會

3.1培養(yǎng)了學生正確評估病情的預見性護理思維

護理思維的重點應(yīng)放在對患者病情的評估、采取緊急的護理救治、積極配合醫(yī)生診斷和主動做進一步救治這樣一種科學系統(tǒng)的護理搶救程序中[4]。例如，在醫(yī)生問診查體時，護士不應(yīng)該被動等待，而是應(yīng)該立即投入到力所能及的護理搶救中，比如測量和維持患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓，在醫(yī)生下診斷前做出護士自己的判斷，用預見性的思維觀察病情，發(fā)現(xiàn)護理問題，從而為醫(yī)生的診斷提供依據(jù)。像這樣及時正確的支持患者的生命體征，不但縮短了患者在救治過程中的等待時間，也為進一步治療原發(fā)病創(chuàng)造了時機。

3.2培養(yǎng)了學生正確應(yīng)用急救設(shè)備的預見性思維

做為護士，及時準備好急救設(shè)備并正確配合醫(yī)生的操作是必要的工作職責，在搶救中分秒必爭的急救效率直接影響著病人的生命。所以在護生的學習階段，要把對急救設(shè)備的正確使用做為重點和難點問題對待。在日常的急救訓練中，引導學生把思維定勢在快速反應(yīng)、靈活機動、果斷處理上。每個學生應(yīng)充分理解急危重癥的搶救和搶救物品的關(guān)系，要有危機意識和管理觀念，以及預見性的完善準備。所以必須讓學生認識到使急救設(shè)備物資始終保持最佳狀態(tài)，可以在需要時最快速的發(fā)揮作用。

3.3培養(yǎng)了學生合理使用急救藥品的預見性思維

應(yīng)用急救藥品搶救急危重患者是臨床醫(yī)生急救意識和急救思維的一種體現(xiàn)，而護士對搶救藥品的應(yīng)用則是醫(yī)生急救思維的延伸[5]，同時也能體現(xiàn)出護士對疾病理論知識與急救藥品的掌握程度。在搶救時護士應(yīng)熟悉藥品特性，遵醫(yī)囑給藥，這是最基本的臨床技能。例如，目前搶救時采用的多通路分配靜脈給藥，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時就可將給藥的功能擴展，做為觀察患者臨床反應(yīng)的一種途徑。急危重癥患者的病情兇險，短時間內(nèi)需要做大量的處置，而合理的藥物使用是穩(wěn)定病情的第一關(guān)鍵，護士除了要提高對患者癥狀的識別能力外，還應(yīng)根據(jù)病情預見性的設(shè)定提前量。所以熟悉各種急救藥品的用量用法，是護士應(yīng)該掌握的重要臨床技能。而預見性的遵醫(yī)囑用藥物是護理臨床技能的拓展，是我院在以往普通的急救護理教育中尚未涉及的問題，所以我們利用高職單招學生原有的臨床實習經(jīng)驗，培養(yǎng)學生在急救藥品使用上的預見性思維，會大大提升護士在搶救中的參與感與自信心，更有利于配合醫(yī)生做好搶救工作。

3.4培養(yǎng)了學生提高自身素質(zhì)的思維

做為處理急危重癥患者的護士，應(yīng)具備機敏、沉著、冷靜等良好的心理素質(zhì)；做到忙而不慌、急而不燥，要具備一定的組織協(xié)調(diào)能力和高度的注意力與領(lǐng)悟力。筆者在教學中也聽到過學生反映在之前的臨床實習中遇到搶救的時候會出現(xiàn)干著急卻幫不上忙的情況，甚至由于過于緊張導致平時很熟練的操作卻在關(guān)鍵時刻做出問題。所以筆者在對教學過程中學生在實際工作當中遇到的問題進行了總結(jié)，認為在模擬訓練中不僅要重視技術(shù)含量還要關(guān)注學生的搶救思維是否沉著冷靜，著重訓練學生穩(wěn)定個人的心理素質(zhì)的發(fā)揮，培養(yǎng)她們在瞬間的搶救中充分發(fā)揮個體嫻熟的搶救技能的能力，使人的思維在特殊環(huán)境中始終處于最佳狀態(tài)，為配合醫(yī)生搶救發(fā)揮更強有力的作用。

3.5培養(yǎng)了學生與患者及家屬的溝通能力

急危重癥患者由于發(fā)病急，病情重，往往家屬一時難以接受，甚至會有不理智的表現(xiàn)而加重患者心理負擔和病情。在教學中，預見性的針對這一情況，培養(yǎng)學生加強以交流、溝通的方式對患者和家屬進行積極的心理疏導和心理支持。這樣可以使患者排除各種心理障礙，增強康復的信心，而且更有利于真實反應(yīng)出病情變化，為治療護理提供幫助。

4 結(jié)論

4.1預見性思維在急危重癥的護理中起著重要作用，應(yīng)該貫穿于整個急危重癥患者的護理過程中

尤其對于有著臨床實習經(jīng)歷的高職單招學生，訓練預見性思維可以提高學生的護理層次和護理水平，在急危重癥的臨床護理中會更加游刃有余。如對可能出現(xiàn)的病情提前預知，可以減輕或阻止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，或者在發(fā)生時可以提高搶救成功率；通過預見性的觀察護理可以為醫(yī)生提供診斷治療依據(jù)，從而減輕對患者的身心影響，可以增進患者對護理工作的理解，并給予護士高度的評價和認可，同時也促進了醫(yī)護患關(guān)系的和諧穩(wěn)定，這也是降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生的好方法。

預見性思維的應(yīng)用、發(fā)展，體現(xiàn)了先動腦后動手的工作方法，使護理工作變被動為主動，同時也更加鮮明的體現(xiàn)了護理工作的獨立性、科學性，體現(xiàn)了護理工作的價值，提高了護理質(zhì)量、改善了患者的生活質(zhì)量，從而對護理質(zhì)量起到明顯的保障和促進作用[6]。

4.2反饋

本組教學對象于第五學期再次下臨床實習，由于學生實習點較為分散，所以采用分組電話問卷調(diào)查的形式。共有11組212名同學參加了問卷調(diào)查。關(guān)于把“預見性思維應(yīng)用到急危重癥患者的護理中”的情況回答，“效果良好，可以實施”的答案占72.6%，“效果一般，實施遇到困難”的答案占18.9%，“可以理解，但不能實施”的答案占8.5%。從本次調(diào)查結(jié)果來看，雖然仍有需要改進和提高的地方，但把預見性思維引入到急危重癥護理的教學中是可行的。

[

參考文獻]

[1] 張冬林，黃素芳，李秀云，等.預見性思維在急診病情觀察中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2008，23（21）:51-53.

[2] 張穎.預見性護理在臨床工作中的應(yīng)用[J].天津護理，2011（2）:122-123.

[3] 張波，桂莉. 急危重癥護理學（3版）[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013：1-1.

[4] 吳姝玲.預見性護理思維在急診搶救患者中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)學,2011，12（4）:104-105.

[5] 張亞卓，趙文靜.急診護士在急診搶救中的預見性護理思維[J]. 解放軍護理雜志,2003，20(9):93-94.

第8篇：重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文

【關(guān)鍵詞】：重癥醫(yī)學;人性化護理;心理護理;

醫(yī)生每天都會見到很多人住院很多人出院，其中一部分人可能將與世長辭。因此，有人說醫(yī)護人員對病人的病痛和生死看的有些麻木了，這樣對待醫(yī)護人員的說法其實是極端化的表現(xiàn)。畢竟每個病人的痛苦甚至死亡，也都是醫(yī)生所不愿意見到的。如果有一點點治療的可能，他們都會盡全力去治療，因為救死扶傷是醫(yī)護工作者的光榮職責，特別是重癥護理時期，是一個把病人從死亡線上拉回來的關(guān)鍵時期，要求醫(yī)護人員有很高的職業(yè)技能和良好的職業(yè)道德，把科學化、人性化等的護理貫穿整個醫(yī)護過程，使更多被傷痛困擾的病人及家屬得到最大最有效的幫助，減輕病患的折磨程度，降低家屬的護理負擔，使重癥病人對自己的康復有更大的信心，讓家屬看到希望。同時，在競爭激烈的當今社會，重癥護理中的人性化服務(wù)，是一個醫(yī)院能夠提高醫(yī)救質(zhì)量和得到良好口碑的重要措施。

一、重癥患者的人性化護理

1.1重癥患者心理反應(yīng)

1.1.1求生心理。眾所周知，每位患者最強烈的需要則是生存的需，他們渴望了解自己的病情，尤其是重癥患者，如癌癥患者整天沉浸在悲傷之中，認為前途暗淡等。

1.1.2孤獨、絕望的心理?；颊咦∪氩》亢?，周圍接觸的都是陌生人，只是按醫(yī)護人員的要求去做，對自己的病情及手術(shù)情況不是十分了解，所以很可能存在不同程度的抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)。

1.1.3各種不適帶來的恐懼和焦慮。如陌生的環(huán)境，同室病友的搶救與死亡，缺少親人的陪伴，醫(yī)護人員對相關(guān)各種病情的談?wù)?，進行搶救匆忙的身影，以及自身的不適應(yīng)及個別醫(yī)護人員漠不關(guān)心等。也有可能因恐懼手術(shù)，擔心預后以及切口疼痛，各種治療處置所致的疼痛、咳痰，更換后的不適，身體各部位的充分暴露產(chǎn)生的羞澀感和不安。

1.2重癥患者人性化護理

1.2.1營造充滿生活氣息的環(huán)境?；颊呷胱≈匕Y檢測治療室后，由護士向患者介紹重癥檢測治療室的基本情況，減少患者對重癥檢測治療室特殊環(huán)境的恐懼感，營造溫馨的救治環(huán)境。同時，還要觸摸能激發(fā)患者的主觀能動性，解除患者心理上的痛苦，例如：握住患者的手，撫摸患者的額頭等。

1.2.2根據(jù)不同患者實施針對性的護理。因為每位患者的年齡、性別、社會地位、文化層次以及不同，對疾病的態(tài)度及對治療中的文化需求也應(yīng)有所不同，因此護士應(yīng)有針對性地提供患者滿意的護理。同時，還應(yīng)尊重患者的、生活習慣與需要。

1.2.3注重與患者及家屬的交流與溝通。作為護理人員，還要及時了解患者的手勢、口形、表情和語言表達，而不要只注意監(jiān)護儀器而忽視對患者的感受。在進行各種處置前，還向患者事先解釋，以取得患者的支持與配合。每日向病人家屬告知病人的病情、用藥、飲食、排泄等家屬關(guān)心的情況，并盡可能解答家屬的各種問題。教育和指導他們參與病人的護理工作，如擦洗、翻身、按摩，以減輕病人的孤獨無望的悲觀情緒，讓病人感到親人的關(guān)心。

1.2.4恰當?shù)奶幚碇匕Y護理中的突發(fā)事件。要具備高度的責任心和時間緊迫感，做到及時判斷，正確處理，分秒必爭的進行醫(yī)生到來前的手術(shù)或者搶救藥品和其他必須用品，時刻觀察病人病情發(fā)展情況，及時向主治醫(yī)師進行匯報并協(xié)助搶救。

1.3增強護士的人性化護理服務(wù)意識

還要定期的對護士人員進行培訓，以提高護士的整體素質(zhì)。只有不斷地加強學習、補充新知識，才能不斷提高護理技術(shù);同時護士還應(yīng)該以人為本，關(guān)愛生命的健康，這樣才能使人性化的護理更加科學合理的進行。護士除了具備一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、專業(yè)理論知識外，還要不斷地學習法學、心理學、美學、倫理學以及預防、保健等知識。護理群體所展示的精神風貌、倫理道德、行事風格，將進一步突出醫(yī)院的形象，贏得社會效益。

二、人性化的護理方式也是提高醫(yī)院服務(wù)水平創(chuàng)造良好口碑的重要舉措

醫(yī)護人員都應(yīng)該把病人的健康放在第一位，護理過程中無不體現(xiàn)人性化的高水平護理，一定會讓所有重癥病人得到最周到、細心的治療和護理，在治療過程中讓他們感受到醫(yī)護人員帶給他們的康復希望，相信很多病人經(jīng)過醫(yī)護人員人性化護理，都會很快恢復了健康。只有這樣才能真正提高醫(yī)院的服務(wù)水平，有了好的技術(shù)與好的服務(wù)，就等于擁有了好的口碑，得到廣大病人及家屬對醫(yī)院的認可，從而提高了病人及其家屬對醫(yī)院的滿意度，從某種意義上講，人性化的服務(wù)會減少和降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，成為百姓信賴的醫(yī)院，這可以使醫(yī)院在整個同行業(yè)中增強競爭力，同時為增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益起到促進作用。

護士的醫(yī)德和技術(shù)是患者獲得安全感的基礎(chǔ)。為了幫助患者緩解心理沖突，減輕精神痛苦，調(diào)動患者的積極情緒，護士對患者要高度同情，發(fā)揚人道主義精神，周到、熱情、謹慎地服務(wù)患者。消除思想顧慮與緊張狀態(tài)，還應(yīng)針對每個患者的具體情況做好心理疏導工作，減輕他們心理上的壓力，對重癥患者，無論預后如何;原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極的暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全?？傊龊弥匕Y患者的心理護理，必須經(jīng)常與患者溝通交流，想患者所想，使患者產(chǎn)生安全感、信任感和舒適感;做好說服、解釋工作，使患者的心理恢復正常，從而得到早日康復。

三、經(jīng)驗總結(jié)

綜上所述，危重病的監(jiān)護與治療都是近些年來興起的一門新的臨床學科，主要目的是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進行生理機能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進和加快病人的康復過程，這是續(xù)復蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是目前社會現(xiàn)代化和醫(yī)學科學發(fā)展的必然趨勢。人性化的溫馨服務(wù)為戰(zhàn)勝病魔提供了動力，搭建起病人和家屬之間的親情橋梁，增強病人的求生欲望，是患者積極配合醫(yī)護人員，盡快康復。人性化護理是以人為本的重要體現(xiàn)，所有重癥護理人員都把病人的健康擺在首位，全身心的像對待自己的親人一樣去照顧每一個病人，最后使.病人順利痊愈，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院贏得的是 人民的口碑，真正成為救死扶傷的陣地。

【參考文獻】

[1]魯延紅.重癥監(jiān)護病房病人的心理特征及護理干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（6）：81.

第9篇：重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護室護士 ；壓力源 ； 應(yīng)對措施

重癥監(jiān)護室是重患最多，搶救任務(wù)最重的科室，護士的工作程序往往不規(guī)律，因而也是最容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的地方。壓力源是指能夠引起個體產(chǎn)生應(yīng)激反映的刺激。高強度的壓力會使人產(chǎn)生身心疲憊感，生活和工作質(zhì)量下降、重癥監(jiān)護室護士長期處于這種高應(yīng)激工作環(huán)境中，精神時刻處于高度緊張狀態(tài)，承受著巨大的壓力，現(xiàn)對重癥監(jiān)護護士工作壓力產(chǎn)生的原因及措施綜述如下。

1重癥監(jiān)護護士的工作壓力源

1.1 不良的工作環(huán)境 患者病情重，變化快，相對病死率較高，護士時常面對瀕死患者的不良刺激，另外有毒的致病因子，擁擠的工作空間以及令人不愉快的氣味等，都會影響著護士的身心健康。同時護士受多種醫(yī)療儀器的噪音污染，在這樣的工作環(huán)境容易使護士煩躁，產(chǎn)生心理壓力。

1.2 護理工作的高風險 在重癥患者搶救過程中口頭醫(yī)囑相對較多，易發(fā)生醫(yī)囑錯誤而一旦對患者造成傷害，醫(yī)護均有責任，而且執(zhí)行者永遠都是有最重要的責任。這無疑又給重癥監(jiān)護護士造成了極大的心理負擔。

1.3 護士工作負荷過重 由于人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長，而且目前醫(yī)院護士的短缺，使護士處于超負荷的工作狀態(tài)。這種長期高壓狀態(tài)使他們感到精力不足，腰酸背痛，神經(jīng)衰弱，嚴重影響護士的身心健康。

1.4 護士的個人價值與現(xiàn)實社會地位沖突 重癥監(jiān)護護士的工作繁瑣辛苦，但是普遍護士的待遇低，付出與收入不成正比，造成護士心理嚴重不平衡。另則缺乏完善的社會支持，晉升機會機會較小，造成護士們感到職業(yè)前景暗淡，自身價值得不到體現(xiàn)，工作無成就感。這些將會產(chǎn)生情緒低落、身心疲憊等各種不良反應(yīng)。

1.5 人際關(guān)系沖突 在醫(yī)院工作中，護士要處理好各種人際關(guān)系，醫(yī)護、護護、護患等。稍有不慎就會陷入人際沖突的困境中，其中護患關(guān)系尤為突出。如重癥監(jiān)護的護士，面對的患者的不滿以及費用不滿的問題會有很多，有時候，不講道理的患者家屬會對護士謾罵，在這種情況下重癥監(jiān)護護士都要保持平和理解的心態(tài)，幫助患者解決問題，從而壓抑了自身感受，長時間的感情壓抑使其精神耗竭，會使護士感到身心疲憊。

2應(yīng)對措施

2.1 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 創(chuàng)造出一個清潔、衛(wèi)生、舒適的工作環(huán)境，能使人心情愉快，提高工作效率。

2.2 提高護士地位及實現(xiàn)自我價值 患者都是我們從生死線上救過來的，且在重癥監(jiān)護室主要以"三分治，七分護理"為主要基本。故護士應(yīng)該給予自己最好的肯定，積極地調(diào)整自己的積極性、信心、自尊、責任感和自豪感。此外，管理者也應(yīng)該給予肯定，努力創(chuàng)造一種愉快、輕松的工作氣氛，而作為重癥監(jiān)護室的護士應(yīng)該更加努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)，進而實現(xiàn)自我價值。

2.3 加強專業(yè)業(yè)務(wù)水平 重癥監(jiān)護室護士應(yīng)跟上學科發(fā)展的要求，適應(yīng)重癥監(jiān)護病房發(fā)展的需要，需強化繼續(xù)教育的意識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的一次性醫(yī)學教育可以受用終身的思想觀念。另外，管理者應(yīng)該定期組織護士學習最新的疾病知識以及現(xiàn)代最新的現(xiàn)代技術(shù)，鼓勵護士參加各種的學歷教育。

2.4 使用激勵方法自我調(diào)整 護士自己應(yīng)該經(jīng)常在心里暗示自己是最棒的，救死扶傷是我們最重要的工作，我們還應(yīng)該努力實現(xiàn)自我價值，管理者應(yīng)該從物質(zhì)、精神兩方面滿足他們的需求，使護士認識到自己工作的意義及價值。在ICU護士培養(yǎng)初期，要使其充分認識ICU工作的性質(zhì)，學習一些簡單的心理調(diào)適方法，注意培養(yǎng)自身對挫折的承受能力，使其在緊張的工作中，能有效消減負性心理反應(yīng)，保持積極向上的精神狀態(tài)。

3體會

重癥監(jiān)護室病房是對急危重癥患者進行集中治療和護理的場所，護理工作任務(wù)繁重，ICU護士作為特殊的護理人群，長期處于搶救突發(fā)患者、危重患者的臨床第一線，要承受很強的工作和心理壓力，這嚴重影響ICU護士的身心健康。

ICU護士的心理壓力源多，心理健康狀況不容樂觀，而他們的心理健康狀況直接關(guān)系著護理質(zhì)量，反映著醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，我希望護士本身和管理者應(yīng)該努力消除壓力的來源和壓力因素，提高工作的效率，提高護士的積極性，使我們自己能夠認識到壓力對自己工作的影響，保證良好的護理質(zhì)量。

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