重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師工作精選(九篇)

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第1篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師工作范文

重癥醫(yī)學(xué)(critical care medicine，CCM)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床學(xué)科。重癥加強(qiáng)治療病房(intensive care unit，ICU)是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，對(duì)因各種原因?qū)е碌囊粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)的功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者，可以及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)對(duì)患者病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量的觀察，并通過(guò)有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，從而改善和提高患者的生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院的整體醫(yī)療實(shí)力，是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)范和發(fā)展是社會(huì)現(xiàn)代化與醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。

1 推動(dòng)CCM發(fā)展的相關(guān)因素

推動(dòng)CCM發(fā)展的相關(guān)因素包括：人類對(duì)危及生命的嚴(yán)重疾患或并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制的深入認(rèn)識(shí);衰竭臟器功能的支持與治療手段的完善;高科技含量的先進(jìn)技術(shù)在檢測(cè)、監(jiān)護(hù)與治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用;人口老齡化對(duì)醫(yī)療服務(wù)由低層次向更高層次轉(zhuǎn)換的壓力[2-6]。我國(guó)的CCM是20世紀(jì)80年代開(kāi)始逐漸建立和發(fā)展起來(lái)的。尤其是經(jīng)過(guò)2003年的SARS和2008年四川汶川大地震等突發(fā)性災(zāi)難事件，ICU的特殊醫(yī)療功能，專職醫(yī)師和護(hù)士的專業(yè)水平以及CCM的存在意義，終于贏得了社會(huì)的認(rèn)可。CCM的發(fā)展更加系統(tǒng)化、規(guī)范化。ICU在全國(guó)范圍內(nèi)得到了普及，科室建制及人員梯隊(duì)組成也更加規(guī)范，各地CCM分會(huì)的規(guī)模逐漸發(fā)展，學(xué)術(shù)水平明顯提高。

2 學(xué)科管理的規(guī)范化和系統(tǒng)化

學(xué)科的規(guī)范化和系統(tǒng)化管理是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。重癥醫(yī)學(xué)科集中了有生命危險(xiǎn)的患者，要降低這些患者的死亡率，不僅需要堅(jiān)實(shí)的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)和先進(jìn)的治療手段，而且需要團(tuán)隊(duì)合作與有效的執(zhí)行力。作為迅速發(fā)展的學(xué)科，CCM有著廣泛的發(fā)展前景和強(qiáng)大的發(fā)展動(dòng)力[7]。

2.1 重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)團(tuán)隊(duì)的要求

重癥醫(yī)學(xué)科的工作特點(diǎn)是團(tuán)隊(duì)工作(team work)。在專業(yè)方面首先要有正確的醫(yī)療理念，要不斷提高這個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作效率，這些理念不僅要被自身團(tuán)隊(duì)的每個(gè)人所接受，并真正地被消化吸收。這樣才能使這個(gè)團(tuán)隊(duì)成為具有共同語(yǔ)言、合作默契的集體[8]。重癥醫(yī)學(xué)科的人員組成、模式、工作程序、對(duì)重癥疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)設(shè)備的掌控能力、醫(yī)院其他科室的專業(yè)水平以及科室之間的合作，都對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科具體工作的實(shí)施有重大影響[9]。近幾年來(lái)，我國(guó)CCM發(fā)展的大事一件接著一件，2008年7月4日國(guó)家對(duì)CCM的學(xué)科進(jìn)行了認(rèn)定，在學(xué)科分類標(biāo)準(zhǔn)中將CCM作為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，并建立了CCM的學(xué)科代碼——320.58;2009年1月19日衛(wèi)生部頒發(fā)了關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”為一級(jí)診療科目，隨后頒布了《重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)置與管理規(guī)范》;CCM專業(yè)人員晉升第一次開(kāi)始了本專業(yè)統(tǒng)一報(bào)名考試等。所有這些對(duì)我國(guó)CCM事業(yè)發(fā)展都有著重要意義，標(biāo)志著我國(guó)CCM事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)規(guī)范化、系統(tǒng)化的新階段，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一個(gè)里程碑。

2.2 重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)范管理[10]

2.2.1 基本要求

①我國(guó)三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú)立學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)。ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。②ICU必須配備足夠數(shù)量、受過(guò)專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。③ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。

2.2.2 ICU的規(guī)模

ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，一般以該ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2%～8%為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè)ICU管理單元以8～12張床位為宜;床位使用率以65%～75%為宜，超過(guò)80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。

2.2.3 ICU的人員配備

①醫(yī)師與床位配備比例：ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8～1∶1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師。ICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)醫(yī)師，每個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高級(jí)職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。②護(hù)士與床位數(shù)配備比例：ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3∶1以上。③其它：ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。

2.2.4 ICU醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求

①ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療的要求。②ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。③ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。④ICU醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能：(1)復(fù)蘇;(2)休克;(3)呼吸功能衰竭;(4)心功能不全、嚴(yán)重心律失常;(5)急性腎功能不全;(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙;(7)嚴(yán)重肝功能障礙;(8)胃腸功能障礙與消化道大出血;(9)急性凝血功能障礙;(10)嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂;(11)水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂;(12)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持;(13)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛;(14)嚴(yán)重感染;(15)多器官功能障礙綜合征;(16)免疫功能紊亂。⑤ICU醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：(1)心肺復(fù)蘇術(shù);(2)人工氣道建立與管理;(3)機(jī)械通氣技術(shù);(4)纖維支氣管鏡技術(shù);(5)深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù);(6)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù);(7)胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù);(8)電復(fù)律與心臟除顫術(shù);(9)床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù);(10)持續(xù)血液凈化技術(shù);(11)疾病危重程度評(píng)估方法。⑥ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級(jí)或省級(jí)以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新。⑦ICU護(hù)士必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng)過(guò)?？瓶己撕细窈螅拍塥?dú)立上崗。

2.3 ICU的醫(yī)療管理

2.3.1 ICU必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

制定各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，還應(yīng)制訂以下符合ICU相關(guān)工作特征的制度：(1)醫(yī)療質(zhì)量控制制度;(2)臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī);(3)患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度;(4)抗生素使用制度;(5)血液與血液制品使用制度;(6)搶救設(shè)備操作、管理制度;(7)特殊藥品管理制度;(8)院內(nèi)感染控制制度;(9)不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度;(10)疑難重癥患者會(huì)診制度;(11)醫(yī)患溝通制度;(12)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度。

2.3.2 ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)制

ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理。患者的相關(guān)?？魄闆r，ICU醫(yī)生應(yīng)該與?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理。

2.3.3 ICU的收治范圍

①急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。②存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。③在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。④慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。

2.4 ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

2.4.1 ICU地理位置

應(yīng)該有特殊的，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對(duì)象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫(kù)等，在橫向無(wú)法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

2.4.2 ICU開(kāi)放式病床

每床的占地面積為15～18m2;每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為18～25m2。每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者?？苼?lái)源和衛(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房1～2間。鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房。

2.4.3 ICU的基本輔助用房

包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備室等。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1.5∶1以上。

2.4.3 ICU的整體布局

應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。

2.4.5 ICU的通風(fēng)、采光條件

有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在(24±1.5)℃左右。每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制。安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。

2.4.6 ICU的醫(yī)療流向

要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過(guò)不同的進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

2.4.7 ICU病房建筑裝飾

必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合消防要求的總原則。

2.4.8 ICU的設(shè)計(jì)要求

應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸患者的通道。

2.4.9 ICU的噪音要求

除了患者的呼叫信號(hào)、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可能減少到最小的水平。根據(jù)國(guó)際噪音協(xié)會(huì)的建議，ICU白天的噪音最好不要超過(guò)45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料。

2.4.10 其它

ICU應(yīng)建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)。

2.5 ICU必配設(shè)備

①每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開(kāi)。每個(gè)ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)(UPS)和漏電保護(hù)裝置;最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。②應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。③每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。④三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡(jiǎn)易呼吸器(復(fù)蘇呼吸氣囊)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)。⑤輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。⑥其他設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車(車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等)、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等。⑦醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。

2.6 ICU選配設(shè)備

除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備：①簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀。②閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭。③腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀(BIS)。④輸液加溫設(shè)備。⑤胃黏膜二氧化碳張力與pHi測(cè)定儀。⑥呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測(cè)設(shè)備。⑦體外膜肺(ECMO)。⑧床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備。⑨主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。10(10輔)防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。11(11反)胸部震蕩排痰裝置。

3 展望

ICU作為重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，已逐步建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度。隨著學(xué)術(shù)指南性文件的增加和內(nèi)容的逐漸完善，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展及ICU的工作規(guī)范化正向新的階段邁進(jìn)。新時(shí)代對(duì)社會(huì)和科學(xué)所提出的新需求，永遠(yuǎn)是學(xué)科發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力，CCM的發(fā)展面臨著重要的機(jī)遇。國(guó)際學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)正在預(yù)示著CCM發(fā)展的巨大潛力。注重發(fā)展我國(guó)的CCM，讓其沿著規(guī)范化持續(xù)發(fā)展的道路，與全球進(jìn)程同步，走向國(guó)際前沿。

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第2篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師工作范文

科室介紹

新生兒科創(chuàng)建于1953年，是國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，上海市危重新生兒會(huì)診搶救中心，2005年成立衛(wèi)生部新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，是我國(guó)最大的新生兒醫(yī)療中心、人才培訓(xùn)中心、學(xué)術(shù)交流中心、科研基地之一。

科室主任風(fēng)采

陳超，新生兒科主任，兒科學(xué)系副主任，兒科教研室主任，教授、博士生導(dǎo)師。主要從事新生兒呼吸和危重癥、早產(chǎn)兒腦發(fā)育及腦病防治、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等研究。

重癥醫(yī)學(xué)科——國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?/p>

科室介紹

重癥醫(yī)學(xué)科為中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)兒科學(xué)組副組長(zhǎng)單位，上海市小兒急救中心之一，上海市唯一擁有危重兒童轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的單位，擁有“院院轉(zhuǎn)運(yùn)-急診-ICU”的急診危重癥救治體系。專業(yè)設(shè)備居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，是上海市唯一可以開(kāi)展兒童人工腎、人工肝和人工心肺支持體外生命支持的單位。

科室主任風(fēng)采

陸國(guó)平，重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，兒童呼吸與急救專業(yè)碩士，兒童心血管專業(yè)博士。主要從事兒童急診和重癥醫(yī)學(xué)。

消化科——國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?/p>

科室介紹

消化科2011年入選衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，為上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組組長(zhǎng)單位。小兒消化系統(tǒng)疾病診治、小兒內(nèi)鏡操作以及危重兒營(yíng)養(yǎng)支持等方面均達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。專業(yè)特色包括急慢性腹瀉、兒童幽門螺桿菌相關(guān)性胃腸病的診治；兒童炎癥性腸病的早期診斷和治療、兒童內(nèi)鏡診治（兒童經(jīng)鼻胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡檢查、食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療等）、兒童過(guò)敏性胃腸疾病、慢性腸道疾病患兒的營(yíng)養(yǎng)支持等。

科室主任風(fēng)采

黃瑛，消化科主任、內(nèi)鏡室主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。主要從事兒童消化系統(tǒng)疾病、兒童胃腸鏡診治、兒童營(yíng)養(yǎng)支持等工作。

中醫(yī)兒科——國(guó)家臨床重點(diǎn)專科

科室介紹

中醫(yī)科成立于1956年。1985年成立中西醫(yī)結(jié)合兒科研究室，開(kāi)展兒科疾病臨床診療和基礎(chǔ)的中西醫(yī)結(jié)合深入研究。經(jīng)過(guò)50多年的臨床實(shí)踐和科研，對(duì)多種小兒常見(jiàn)病的中醫(yī)藥診治的研究取得了突出的成績(jī)，尤其是對(duì)性早熟的中醫(yī)診治及機(jī)理的研究達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。2011年整體獲評(píng)衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，目前為上海市四所兒童醫(yī)院中規(guī)模最大的中西醫(yī)結(jié)合小兒專科。

科室主任風(fēng)采

俞建，中醫(yī)科主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)授課教授，碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)采用中醫(yī)辨證論治理論和中西醫(yī)結(jié)合的方法診療兒科疾病，尤其對(duì)青春期醫(yī)學(xué)——性早熟的中西醫(yī)結(jié)合診療及機(jī)理研究以及小兒反復(fù)呼吸道感染、小兒哮喘中西醫(yī)結(jié)合臨床診療和基礎(chǔ)研究有專長(zhǎng)。

小兒外科——衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專業(yè)

科室介紹

小兒外科是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、博士點(diǎn)單位和專科醫(yī)師培訓(xùn)基地。包括新生兒外科、普外科、腫瘤外科、微創(chuàng)外科和神經(jīng)外科。專業(yè)組包括：新生兒組、肝膽組、肛腸組、腫瘤組、微創(chuàng)組、神經(jīng)組、整形組、創(chuàng)傷急救組，涵蓋小兒所有疾病的診治范疇。

科室主任風(fēng)采

鄭珊，外科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。主要從事新生兒外科臨床和科研工作，曾得到國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目和上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目資助。

心血管中心——衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專業(yè)

科室介紹

心血管中心是全國(guó)著名的小兒先天性心臟病診斷和治療中心。常規(guī)開(kāi)展房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管、各種動(dòng)靜脈瘺的封堵治療、瓣膜和血管的球囊成形術(shù)、支架植入術(shù)及電生理導(dǎo)管射頻消融技術(shù)，尤其在小嬰兒及新生兒的介入治療如極重度肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈縮窄球囊擴(kuò)張方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。2000年小兒心血管專業(yè)被確定為衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專業(yè)。

科室主任風(fēng)采

賈兵，心血管中心主任，心胸外科主任，教授，博士生導(dǎo)師。主要從事小兒心胸外科的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，主要研究方向?yàn)樾合忍煨孕呐K病和胸部如肺、食道、縱隔等疾病的診斷和治療。

感染傳染科——衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專業(yè)

科室介紹

感染傳染科目前是上海市兒童SARS、禽流感、手足口病、甲型/H1N1流感和脊髓灰質(zhì)炎的定點(diǎn)醫(yī)療單位。幾十年來(lái)，專業(yè)科研工作從重癥傳染病的治療和搶救逐漸擴(kuò)展到感染性腹瀉病、乙肝疫苗及HBV母嬰傳播的阻斷的研究、嬰兒肝病綜合征、手足口病、麻疹、流感及細(xì)菌性傳染病的耐藥基因等各個(gè)方面，先后獲得各類科研課題48項(xiàng)，406篇，其中英文論著32篇，科普文章40篇。

科室主任風(fēng)采

俞蕙，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。致力于小兒肝病及感染性疾病的臨床和科研工作，特別是對(duì)乙肝病毒母嬰傳播的阻斷、預(yù)后、機(jī)理有一定的研究。

腎臟風(fēng)濕科

科室介紹

兒童腎臟病?？撇》砍闪⒂?954年，2005年腎臟專業(yè)組更名為腎臟風(fēng)濕科，是國(guó)內(nèi)從事兒童腎臟和風(fēng)濕性疾病臨床、科研和教學(xué)的重要基地之一。先后承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金11項(xiàng)（在研項(xiàng)目3項(xiàng)），衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目1項(xiàng)，教育部、上海市科委、上海市教委、上海市衛(wèi)生局相關(guān)課題10余項(xiàng)。

科室主任風(fēng)采

學(xué)科帶頭人

徐虹，教授，博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委書(shū)記，多年從事小兒內(nèi)科腎臟疾病、風(fēng)濕性疾病的臨床診治與科研教學(xué)工作。

科室主任

沈茜，副教授，碩士生導(dǎo)師。主要從事兒童腎臟和風(fēng)濕性疾病的診治，近年來(lái)特別關(guān)注兒童終末期腎病腎臟替代治療（透析/腎移植）。

神經(jīng)科

科室介紹

神經(jīng)專業(yè)成立于1978年，是當(dāng)時(shí)全國(guó)成立最早的兒科神經(jīng)專業(yè)之一。神經(jīng)科門診診治疾病包括：兒童癲癇、熱性驚厥、偏頭痛、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、各種病因所致的兒童神經(jīng)精神發(fā)育障礙等；神經(jīng)科病房主要診治疾病包括：中樞神經(jīng)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)、炎癥性脫髓鞘病變、難治性癲癇、神經(jīng)變性性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、危重癥與疑難病診治等。

科室主任風(fēng)采

學(xué)科帶頭人

王藝，神經(jīng)科學(xué)科帶頭人，現(xiàn)為兒內(nèi)科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，擔(dān)任復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)，復(fù)旦大學(xué)授課教授。主要從事小兒癲癇的診斷與治療、小兒驚厥性腦損傷的機(jī)制和保護(hù)干預(yù)的研究以及相關(guān)臨床流行病學(xué)研究。

科室主任

周水珍，神經(jīng)科主任，主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)兒內(nèi)科常見(jiàn)病，特別是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如兒童癲癇、熱性驚厥、重癥肌無(wú)力、腦性癱瘓、多發(fā)性抽動(dòng)、多動(dòng)癥、兒童頭痛、睡眠障礙、中樞感染、兒童發(fā)育障礙等。

內(nèi)分泌科

科室介紹

內(nèi)分泌遺傳代謝科，前身為1958年建立的遺傳實(shí)驗(yàn)室和同年開(kāi)設(shè)的內(nèi)分泌門診，2009年正式改名為內(nèi)分泌遺傳代謝科。科室參與承擔(dān)遺傳代謝病的質(zhì)譜日常篩查和基因診斷技術(shù)的臨床開(kāi)發(fā)，在有機(jī)酸血癥、染色體異常、兒童糖尿病、矮小癥、性早熟、性發(fā)育異常、腎上腺和甲狀腺等疾病的診治中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，初步建立了疾病臨床綜合診斷治療、質(zhì)譜篩查、基因診斷、產(chǎn)前診斷為一體的綜合服務(wù)體系，是目前國(guó)內(nèi)少數(shù)幾個(gè)能提供多病種、系統(tǒng)化服務(wù)的單位之一；也是國(guó)內(nèi)少數(shù)幾個(gè)承擔(dān)過(guò)國(guó)家II、III類藥物臨床試驗(yàn)的單位之一。

科室主任風(fēng)采

羅飛宏，內(nèi)分泌遺傳代謝科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。主要從事兒童矮小癥、糖尿病、性早熟、有機(jī)酸血癥等內(nèi)分泌遺傳代謝性疾病的臨床診治和應(yīng)用基礎(chǔ)研究。

血液科

科室介紹

血液科是國(guó)內(nèi)兒童血液腫瘤疾病的臨床、教學(xué)和科研診療中心之一。主要診治各類兒童血液腫瘤疾病及貧血、出凝血疾病，并承擔(dān)腫瘤患兒導(dǎo)管護(hù)理、小劑量化療及輸血等門診支持治療；血液實(shí)驗(yàn)室設(shè)備精良，擁有骨髓細(xì)胞形態(tài)、流式細(xì)胞術(shù)，染色體細(xì)胞遺傳技術(shù)和FISH分子基因診斷技術(shù)等先進(jìn)血液腫瘤疾病診斷技術(shù)和能力。

科室主任風(fēng)采

學(xué)科帶頭人

翟曉文，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)為上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)血液學(xué)組副組長(zhǎng)，擔(dān)任復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院血液科學(xué)術(shù)帶頭人，院長(zhǎng)辦公室主任。致力于兒童血液腫瘤患兒藥代遺傳學(xué)與疾病治療預(yù)后等相關(guān)研究。

科室副主任

李軍，血液科副主任，副主任醫(yī)師。現(xiàn)為上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)血液學(xué)組委員。擅長(zhǎng)各類兒童血液腫瘤疾病的診治。

呼吸科

科室介紹

呼吸科建立于1978年，主要從事兒科呼吸道疾病的診斷治療、臨床研究和臨床教育。具備?？撇》俊？崎T診、脫敏治療室及肺功能室、纖維支氣管鏡室及呼吸睡眠檢測(cè)室等?？茩z查手段，并且具備一個(gè)專業(yè)梯隊(duì)合理的醫(yī)療人才隊(duì)伍，多數(shù)醫(yī)生具有博士和碩士學(xué)歷，具有對(duì)兒童呼吸道常見(jiàn)疾病和各種疑難疾病的診治能力。

科室主任風(fēng)采

王立波，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸病專業(yè)負(fù)責(zé)人，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)兒科呼吸道疾病，尤其是支氣管哮喘、反復(fù)呼吸道感染及慢性咳嗽等疾病。

臨床免疫科

科室介紹

臨床免疫科創(chuàng)建于2011年4月，目前是國(guó)內(nèi)從事小兒免疫工作的重點(diǎn)單位之一，其前身是兒科研究所免疫研究室。臨床免疫科診治的疾病范圍較廣，包括原發(fā)性免疫缺陷病，各種免疫力低下（如反復(fù)呼吸道感染等），兒童過(guò)敏癥（食物過(guò)敏等），預(yù)防接種不良反應(yīng)等各類免疫相關(guān)性疾病。

科室主任風(fēng)采

王曉川，臨床免疫科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。從事免疫缺陷、免疫低下、小兒過(guò)敏性疾病臨床、教學(xué)與科研工作。主要從事兒童免疫發(fā)育與疾病，免疫缺陷病臨床與研究，過(guò)敏性疾病的免疫調(diào)節(jié)與預(yù)防研究，過(guò)敏性疾病臨床與研究。

藥劑科

科室介紹

藥劑科工作開(kāi)展于1952年，是復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院成立最早的科室之一?？剖抑饕δ苁秦?fù)責(zé)醫(yī)院藥學(xué)工作的藥事管理、藥品采購(gòu)供應(yīng)、處方及病區(qū)醫(yī)囑調(diào)配、醫(yī)院制劑生產(chǎn)與質(zhì)檢、兒科臨床藥學(xué)實(shí)踐及兒科臨床藥理學(xué)研究，涵蓋藥物臨床使用評(píng)價(jià)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告、藥物情報(bào)資料管理、藥物咨詢服務(wù)等工作，并承擔(dān)藥學(xué)專業(yè)院校學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)以及科研工作，多年來(lái)為全國(guó)藥學(xué)領(lǐng)域培養(yǎng)和輸送了一批又一批的優(yōu)秀專業(yè)人才。

科室主任風(fēng)采

李智平，藥劑科主任，主任藥師，醫(yī)院GCP機(jī)構(gòu)辦公室主任，碩士研究生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)專家委員會(huì)委員，歐洲發(fā)育圍產(chǎn)兒科藥理學(xué)會(huì)會(huì)員。

信 息快 遞

上海市岳陽(yáng)醫(yī)院

倫理審查平臺(tái)建設(shè)工作受肯定

本刊訊 近日，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受了國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技司委托的世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)倫理審查委員會(huì)關(guān)于中醫(yī)藥臨床研究倫理審查平臺(tái)建設(shè)的質(zhì)量評(píng)估，肯定了醫(yī)院倫理審查平臺(tái)建設(shè)的相關(guān)工作。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)、黨辦、科研處、藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）辦公室、財(cái)務(wù)處、審計(jì)室、管理評(píng)估辦公室、倫理委員會(huì)委員、重點(diǎn)研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人參加了評(píng)估會(huì)。

第3篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師工作范文

關(guān)鍵詞:思維導(dǎo)圖;案例教學(xué);問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué);去氮吸氧;滿意度

重癥醫(yī)學(xué)是一門綜合性極強(qiáng)的學(xué)科，其所涉及的知識(shí)范疇涵蓋了內(nèi)科、外科、麻醉科等多個(gè)學(xué)科，同時(shí)包含臨床重癥醫(yī)學(xué)科特有專業(yè)知識(shí)，加之被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者急、重等病情特點(diǎn)［1－4］，使住培學(xué)員在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)的積極性受到一定的影響。因此，如何進(jìn)行教學(xué)模式的改革以提高學(xué)員在重癥醫(yī)學(xué)科的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)中的積極性成為該科室教學(xué)中亟待解決的問(wèn)題。在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中，普遍的教學(xué)模式為臨床帶教老師對(duì)患者病情進(jìn)行分析，教學(xué)手段單一，缺乏多樣性及靈活性，雖然能使學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)對(duì)要求掌握的知識(shí)有一定認(rèn)識(shí)，但難以促進(jìn)學(xué)員將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，住培學(xué)員缺乏獨(dú)立思考過(guò)程，使其在患者管理過(guò)程中處于機(jī)械被動(dòng)的地位，無(wú)法對(duì)患者病情進(jìn)行靈活分析與處理。隨著新型教學(xué)模式如以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case－basedlearning，CBL)、以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法(problem－basedlearning，PBL)、思維導(dǎo)圖教學(xué)法等［5－7］的出現(xiàn)，探索高效率的教學(xué)方法成為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重中之重。因此，本研究提出思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL的雙軌教學(xué)方法，并對(duì)其在重癥醫(yī)學(xué)科強(qiáng)化去氮培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果、教學(xué)效率進(jìn)行探討，從而提高重癥醫(yī)學(xué)整體教學(xué)質(zhì)量和效率、培養(yǎng)更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年10月～2020年6月于延安大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究生學(xué)員60名，隨機(jī)分成兩組，即A組思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL培訓(xùn)組和B組傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)組，每組30名。納入標(biāo)準(zhǔn):兩組學(xué)員各科理論成績(jī)均在80分以上，平時(shí)技能培訓(xùn)考核皆合格，學(xué)員年齡24～26歲。

1.2研究方法

使用相應(yīng)的教學(xué)方法對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行強(qiáng)化去氮培訓(xùn):A組使用思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL雙軌教學(xué)模式對(duì)學(xué)員進(jìn)行強(qiáng)化去氮吸氧培訓(xùn)，B組使用傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)學(xué)員進(jìn)行去氮吸氧培訓(xùn)。帶教老師在前期準(zhǔn)備過(guò)程中均進(jìn)行CBL案例討論，選擇典型案例，進(jìn)行思維導(dǎo)圖的訓(xùn)練，并將典型CBL案例思維導(dǎo)圖化，同時(shí)教學(xué)中會(huì)結(jié)合PBL教學(xué)模式，需帶教老師充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，以便更好地為學(xué)員做出解答。A組學(xué)員在教學(xué)查房前學(xué)習(xí)與培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的2～3個(gè)病例，要求學(xué)生根據(jù)思維導(dǎo)圖化的CBL案例導(dǎo)學(xué)，自行檢索文獻(xiàn)獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床研究證據(jù)，根據(jù)討論提綱進(jìn)行小組討論，相互討論得出結(jié)論。在教學(xué)查房時(shí)，針對(duì)重癥患者臨床氣道管理進(jìn)一步講解，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化去氮理論的關(guān)鍵點(diǎn)、技能操作注意事項(xiàng)，臨床教學(xué)查房結(jié)束后，使用PBL教學(xué)法組織學(xué)員進(jìn)行討論、總結(jié)、歸納。B組學(xué)員則使用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行氣道管理的教學(xué)，課前使用雨課堂教學(xué)內(nèi)容，學(xué)員自學(xué)強(qiáng)化去氮?dú)獾拦芾淼南嚓P(guān)內(nèi)容，在教學(xué)查房中考核學(xué)員的技能操作，課后進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的考核。針對(duì)是否提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、培養(yǎng)查閱文獻(xiàn)的能力、提高發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題能力、提高解決臨床問(wèn)題能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神6個(gè)方面制成收獲滿意度問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分30分，≥20分為滿意;＜20分為不滿意。

1.3觀察指標(biāo)

在外科重癥監(jiān)護(hù)中心規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，針對(duì)強(qiáng)化去氮吸氧操作在氣道管理中應(yīng)用的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理論、操作考核和收獲培訓(xùn)滿意度問(wèn)卷調(diào)查并記錄兩組學(xué)員得分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x珋±s)表示，兩組比較滿足正態(tài)分布且方差使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)員培訓(xùn)后理論考試和技能操作考試成績(jī)比較

A組學(xué)員的理論考試成績(jī)、技能實(shí)踐考試成績(jī)均明顯高于B組的學(xué)員，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2兩組學(xué)員培訓(xùn)后收獲滿意度問(wèn)卷調(diào)查滿意度比較

A組學(xué)員培訓(xùn)后收獲滿意度即提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、培養(yǎng)查閱文獻(xiàn)的能力、提高發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題能力、提高解決臨床問(wèn)題能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神等綜合素質(zhì)能力方面綜合滿意率皆高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

3討論

第4篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師工作范文

世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國(guó)。美國(guó)人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭(zhēng)中由于戰(zhàn)場(chǎng)和途中的及時(shí)急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國(guó)國(guó)會(huì)頒布加強(qiáng)急救工作法案。1979年急診醫(yī)學(xué)正式被確定為一門獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科，并成為美國(guó)各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)科學(xué)生必修課程。美國(guó)有急診醫(yī)師進(jìn)修學(xué)院，各省、州衛(wèi)生當(dāng)局下設(shè)急診醫(yī)療服務(wù)辦公室，負(fù)責(zé)計(jì)劃和組織對(duì)危重病、創(chuàng)傷、災(zāi)害等突發(fā)事故進(jìn)行急救并提供技術(shù)援助，同時(shí)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)和考核急救工作人員。美國(guó)急診醫(yī)師實(shí)行全科醫(yī)師制，目前每年有近3萬(wàn)急診專科醫(yī)師在全國(guó)6000多個(gè)急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務(wù)。全美國(guó)共劃分為304個(gè)急診醫(yī)療體系行政區(qū)，并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過(guò)電腦和無(wú)線電通訊與警察署，消防局，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血庫(kù)進(jìn)行緊密聯(lián)系，可隨時(shí)了解急診患者應(yīng)診的科室是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院獲得治療。英國(guó)有140多個(gè)處理急診的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院設(shè)置急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，全國(guó)統(tǒng)一呼救電話號(hào)碼為“999”。急診室、急救中心實(shí)行全科醫(yī)師制，全面電腦化管理。法國(guó)的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負(fù)責(zé)，全國(guó)統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類型救護(hù)工具到現(xiàn)場(chǎng)搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)急救設(shè)備的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士搶救，患者生命體征穩(wěn)定后，再護(hù)送到合適的醫(yī)院[2]。我國(guó)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展不過(guò)20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部（簡(jiǎn)稱衛(wèi)生部）頒發(fā)（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號(hào)文件“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)”，1984年6月又頒發(fā)了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號(hào)文件“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”，推動(dòng)了我國(guó)大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。目前，絕大多數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），配備了一定的專業(yè)隊(duì)伍。全國(guó)有100多個(gè)大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“120”。中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立于1986年12月。同時(shí)國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)也批準(zhǔn)設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士研究生點(diǎn)，少數(shù)醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程[3]。

急診醫(yī)學(xué)的范疇

一、院前急救

院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中急救。現(xiàn)場(chǎng)的最初目擊者首先給患者進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等，然后通過(guò)急救電話向急救中心（站）呼救，在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)?，F(xiàn)場(chǎng)急救主要依靠具有初步現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能的公民來(lái)完成。因此，向廣大公眾進(jìn)行急救知識(shí)和操作的培訓(xùn)是急診醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，是由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。

二、復(fù)蘇學(xué)

復(fù)蘇學(xué)是針對(duì)心搏、呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過(guò)數(shù)十年的實(shí)踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)、普及和規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。

三、危重病

醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其定義是受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的ICU中，對(duì)繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥（如急性器官損害）進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療。

四、災(zāi)害醫(yī)學(xué)

災(zāi)難是突然發(fā)生的，在造成生態(tài)環(huán)境破壞的同時(shí)，也使得大批人員受到傷害。如地震常造成多發(fā)傷、感染、休克，洪水造成溺水、胃腸道傳染病、眼病、皮膚病，火災(zāi)造成燒傷、感染、休克，而交通事故（航空、公路、鐵路）造成多發(fā)傷等。如何有效、迅速組織搶救，減少人員傷亡，防止急性傳染病的發(fā)生和流行，即研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)。災(zāi)害醫(yī)學(xué)涉及所有臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)[5]。

五、創(chuàng)傷學(xué)

創(chuàng)傷是青年人（＜44歲）中的第1位死亡原因。如在美國(guó)每年約有14.5萬(wàn)人死于創(chuàng)傷，3倍于此數(shù)的人傷殘，醫(yī)療及各種開(kāi)支達(dá)幾千億美元。在我國(guó)目前每年僅交通事故死亡人數(shù)就超過(guò)10萬(wàn)人。創(chuàng)傷作為造成人民群眾生命財(cái)產(chǎn)損害的常見(jiàn)重要原因，已越來(lái)越受到各國(guó)的重視。對(duì)創(chuàng)傷后患者死亡高峰的發(fā)現(xiàn)和研究促進(jìn)衛(wèi)生行政部門在各地建立更多創(chuàng)傷急救中心[6]。

六、毒理學(xué)和急性中毒

研究和診治各類急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。在美國(guó)，每年各州或城市中毒咨詢中心可接到近200萬(wàn)個(gè)中毒咨詢電話，其中約25％的患者去急診或住院治療，5萬(wàn)多患者因病情危重而進(jìn)入ICU。在我國(guó)，據(jù)估計(jì)在城市急診患者中5％與急性中毒有關(guān)，在農(nóng)村每年10多萬(wàn)人死于農(nóng)藥中毒。隨著每年世界上成千上萬(wàn)種各類新化學(xué)產(chǎn)品不斷出現(xiàn)、各國(guó)的工業(yè)化加強(qiáng)和環(huán)境污染的加重，中毒已成為危害人民健康的一個(gè)重要因素，越來(lái)越受到重視。如何診斷、治療和預(yù)防急性中毒是這門學(xué)科的重要內(nèi)容，其往往涉及職業(yè)病學(xué)、毒理學(xué)和法醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，是一門新興的發(fā)展迅速的臨床學(xué)科[7]。

七、急診醫(yī)療

管理學(xué)如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。具體包括急診醫(yī)療行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資源管理、急診醫(yī)療培訓(xùn)與教育、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)等，其中很重要的是對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。

八、現(xiàn)代EMSS

如上所述，在事故現(xiàn)場(chǎng)或發(fā)病之初即對(duì)傷病員進(jìn)行初步急救，然后用配備急救器械的運(yùn)輸工具將其安全、快速護(hù)送到醫(yī)院急診室接受進(jìn)一步搶救和診斷，待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到ICU或?qū)？撇》浚@種把院前急救、院內(nèi)急救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療這三部分有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，以更加有效地?fù)尵燃蔽Ｖ匕Y傷病員為目的的系統(tǒng)叫做EMSS[4]（見(jiàn)圖1）。EMSS是目前各國(guó)研究最多、發(fā)展最快的急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，從急救通訊工具的現(xiàn)代化以及急救中心和各級(jí)醫(yī)院急診室的電腦化和網(wǎng)絡(luò)化，到院前多方位、立體（空中）救護(hù)，EMSS已發(fā)展成為高效、發(fā)達(dá)的急救醫(yī)療系統(tǒng)[8]。

急診醫(yī)學(xué)作為一門臨床專科的特點(diǎn)和不平衡發(fā)展

急診醫(yī)學(xué)?？圃谌蚍秶鷥?nèi)的發(fā)展目標(biāo)定位于培訓(xùn)正規(guī)專業(yè)急救隊(duì)伍和制定專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃。與其他臨床專業(yè)相比，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)就專業(yè)知識(shí)、操作技能和診療指南而言是一門相對(duì)新興的學(xué)科，需要憑借多系統(tǒng)交叉、多學(xué)科交流融合，是在不斷實(shí)踐中摸索出的一條獨(dú)特的專科成長(zhǎng)之路。我國(guó)自20世紀(jì)80年代初即成立了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)科，從時(shí)間和專業(yè)技術(shù)來(lái)講，與世界發(fā)達(dá)國(guó)家特別是歐洲急診醫(yī)學(xué)?？频牟罹嗖⒉蝗缙渌麑I(yè)領(lǐng)域那樣顯著，這為我國(guó)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展并與國(guó)際接軌創(chuàng)造了一定的先決條件。然而，不同國(guó)家和地區(qū)由于地理和人口需求不同，對(duì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展要求有很大差別。例如，在歐美等高福利國(guó)家，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)以不斷提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量、院前急救效率、建立各臨床專科間互助“綠色通道”和普及全民急救基本知識(shí)和技能為主。這些國(guó)家憑借經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)和財(cái)力，致力于將高科技和先進(jìn)裝備運(yùn)用于團(tuán)隊(duì)醫(yī)療急救和急救體系的建設(shè)[1]。以色列等一些長(zhǎng)期處在戰(zhàn)爭(zhēng)或恐怖活動(dòng)威脅的中東國(guó)家的急診、急救發(fā)展模式側(cè)重于重大創(chuàng)傷立體救護(hù)和急性化學(xué)中毒的診治。而對(duì)于自然災(zāi)害多的地區(qū)和國(guó)家，急診醫(yī)學(xué)中的災(zāi)害醫(yī)學(xué)分支就顯得尤為重要。同時(shí)，對(duì)于同一國(guó)家或地區(qū)，時(shí)代背景的變化也會(huì)影響急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的發(fā)展方向，例如美國(guó)的急救知識(shí)和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活動(dòng)影響，比原來(lái)更強(qiáng)調(diào)防恐方面的急救知識(shí)內(nèi)容[9]。近年來(lái)，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國(guó)際水平日趨接近。很多臨床專業(yè)從落后世界發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)资甑揭鸦具_(dá)到國(guó)際平均水平，甚至有些專業(yè)已在國(guó)際上處于先進(jìn)地位。那么，急診醫(yī)學(xué)如何結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展提升整體醫(yī)療水平，創(chuàng)新性地努力建設(shè)并走出一條有中國(guó)特色的發(fā)展之路呢？

我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)及其對(duì)策

急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療和社會(huì)保障體系的重要部分，在搶救急危重癥患者生命、應(yīng)對(duì)災(zāi)害和突發(fā)事件中發(fā)揮著極為重要的作用。在我國(guó)由于各種因素如社會(huì)人口的老齡化，人們對(duì)健康要求的提高，各種突發(fā)事件、災(zāi)害和交通事故造成創(chuàng)傷的增多，新生疾病如感染性疾病的產(chǎn)生，更使我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

一、院前急救

如何盡快建立快捷、有效的我國(guó)院前急救系統(tǒng)，規(guī)范和高質(zhì)量地運(yùn)作各地的“120”急救中心已成為衛(wèi)生行政部門的一項(xiàng)重要、緊迫的工作。雖然我國(guó)已基本形成了省、地、縣三級(jí)城市院前急救初級(jí)服務(wù)系統(tǒng)和急救網(wǎng)絡(luò)，人員、通訊、車輛裝備得到了一定的充實(shí)和改善，一些急救中心的功能已從單純運(yùn)輸型轉(zhuǎn)變?yōu)榧本扰c快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的急救醫(yī)療型，但由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，院前急救的資源投入存在較大差距，各城市院前急救發(fā)展也極不平衡，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在明顯差距。就我國(guó)院前急救可持續(xù)發(fā)展而言，還存在急救立法、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)與科研、管理運(yùn)作、區(qū)域性協(xié)作、國(guó)際間交流、災(zāi)害應(yīng)急救援等諸多問(wèn)題需要探討和解決。

二、醫(yī)院急診科（室）

醫(yī)院急診科（室）是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線。我國(guó)目前一般500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科，有固定編制的醫(yī)師和護(hù)士，配備了相應(yīng)的急診設(shè)施和急救器材，方便了急危重癥患者的就診?？偟膩?lái)說(shuō)，急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平綜合反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療水平和特色。可喜的是，2009年國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范》，對(duì)醫(yī)院急診科的設(shè)置、儀器配備、人員要求和培訓(xùn)作出較為詳細(xì)的規(guī)定，為我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了催化劑的作用[8]。然而這些年來(lái)我國(guó)醫(yī)院急診科（室）卻普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、老化，不能適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)療需要[如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）期間國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院急診室成為疾病傳播的場(chǎng)所]，新建急診科（室）又缺乏國(guó)家權(quán)威的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，院內(nèi)急救的專業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)模式各地混亂不統(tǒng)一，不能很好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件、群體群傷的急救需要，急救專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍不專、不穩(wěn)等諸多問(wèn)題。上海某大醫(yī)院所做的一項(xiàng)急診患者流行病學(xué)研究顯示，目前我國(guó)城市大醫(yī)院急診科（室）普遍患者眾多（特別是老年患者），疾病譜廣，涉及各個(gè)系統(tǒng)臟器，急診醫(yī)護(hù)人員的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪費(fèi)一定的醫(yī)療資源來(lái)充當(dāng)夜門診的角色），需要住院的急診患者入院困難，不得不在觀察室等待一定時(shí)間方可住入各相關(guān)專科病房。因此必須建立嚴(yán)格的急診就診制度（符合急診的情況才予以就診），完善社區(qū)醫(yī)師制度，提前分流一部分急診患者，加強(qiáng)社區(qū)一、二級(jí)醫(yī)院力量，幫助三級(jí)醫(yī)院分擔(dān)一些常見(jiàn)病的患者。要加大對(duì)廣大普通群眾的健康教育，使其認(rèn)識(shí)急診的真正含義，不要盲目地急診就醫(yī)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。對(duì)于“120”急救系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重緩急送往不同級(jí)別的醫(yī)院，做到既不浪費(fèi)醫(yī)療資源也不耽誤患者病情。在醫(yī)院內(nèi)部，要理順各?？婆c急診科的關(guān)系，對(duì)急診患者的去向必須建立一條“綠色通道”，由急診科統(tǒng)籌安排患者，其次，還可以同周圍的一、二級(jí)醫(yī)院合作，將一些病情較輕、已經(jīng)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至那里進(jìn)一步治療。充分體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)“搶救生命、穩(wěn)定病情、緩解癥狀、安全轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療實(shí)踐特點(diǎn)。

三、重視急診的醫(yī)療行政管理

急診的醫(yī)療行政管理包括急診醫(yī)療質(zhì)量管理、人才資源管理、急診信息管理、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)、急診計(jì)算機(jī)運(yùn)用等方面。具體如制定急診范圍，急診醫(yī)療各種規(guī)章制度（包括首診負(fù)責(zé)制、急診搶救醫(yī)療常規(guī)、急診醫(yī)療流程和工作程序等），如何保留急診醫(yī)師和護(hù)士，急診病例資料管理，急診患者咨詢與投訴管理，急診醫(yī)療事故差錯(cuò)及其防范，急診科的安全保衛(wèi)，涉及法律問(wèn)題的傷病員處理辦法，急診醫(yī)療成本與效益，等等。另外，還必須積極開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和培訓(xùn)，培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，重視急診的管理和科研，如進(jìn)行有關(guān)急癥病因、發(fā)病機(jī)制、病程、診斷和治療的研究，研究如何使急診患者就診流程更優(yōu)化合理，如何提高急診的質(zhì)量并做好質(zhì)量控制[5]。

四、加強(qiáng)醫(yī)院急診針對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力

最近，衛(wèi)生部專門就加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力向全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出通知，強(qiáng)調(diào)必須提高急救中心和醫(yī)院急診科對(duì)災(zāi)情、事故的應(yīng)急能力和日常急救工作水平?？h、區(qū)級(jí)以上綜合醫(yī)院原則上均應(yīng)成立突發(fā)事件搶救組，由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處（科）主任、急診科主任擔(dān)任正、副組長(zhǎng)，進(jìn)行組織指揮，搶救治療和后勤保障等，具體負(fù)責(zé)院內(nèi)急診工作的組織、協(xié)調(diào)并實(shí)施一線搶救和分類救治。要認(rèn)真制訂災(zāi)害和突發(fā)事件院內(nèi)急診保障預(yù)案，忠實(shí)執(zhí)行“通知及時(shí)、各就各位、各司其職、協(xié)調(diào)合理、及時(shí)報(bào)告”的傷病員急診處置搶救原則，在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)EMSS，調(diào)集醫(yī)院所有可調(diào)動(dòng)的醫(yī)療資源，安全有效、全力以赴地救助傷病員。

五、建立急診?？漆t(yī)師認(rèn)證體制，努力培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才和隊(duì)伍

急診醫(yī)學(xué)涵蓋了廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)背景和多學(xué)科操作技能。急診服務(wù)對(duì)象是危、急、重的傷病員?！皶r(shí)間就是生命”，急診醫(yī)師通常需要掌握包括創(chuàng)傷復(fù)蘇、高級(jí)心臟生命支持和呼吸道管理以及綜合內(nèi)科?？圃\治能力（內(nèi)科學(xué)各專科），例如治療心臟病發(fā)作（心臟科）、管理困難呼吸道（麻醉學(xué)）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急診超聲波檢查（影像科）、縫合復(fù)雜的裂傷（整形外科）以及處理宮外孕（婦產(chǎn)科）等。急診科醫(yī)師還需要通曉幾乎所有?？祁I(lǐng)域的常用藥物。在美國(guó)和加拿大，需要4~5年的時(shí)間培養(yǎng)一名急診?？漆t(yī)師。在美國(guó)，目前有近10個(gè)急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師和學(xué)術(shù)組織，包括ACEP、美國(guó)兒科急診醫(yī)學(xué)(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急診醫(yī)師協(xié)會(huì)(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足見(jiàn)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科以及急診?？漆t(yī)師學(xué)術(shù)生涯在醫(yī)學(xué)界的地位和急診?？迫瞬排囵B(yǎng)的重要性。在有些發(fā)達(dá)國(guó)家，急診醫(yī)師還根據(jù)社會(huì)和地區(qū)的差異分為家庭急救醫(yī)師和臨床急救中心醫(yī)師，這樣更便于按需培養(yǎng)人才[4]。因此，對(duì)從事急診工作醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和崗位職責(zé)往往有很高的要求。首先應(yīng)熱愛(ài)急診工作，有奉獻(xiàn)精神和高度的責(zé)任感。其次要有良好的醫(yī)德和心理素質(zhì)，能冷靜處理各種緊急情況和事件。第三，急診科醫(yī)護(hù)人員將向全科醫(yī)護(hù)方向發(fā)展，實(shí)行全科醫(yī)師、全科護(hù)理制。因?yàn)榧痹\服務(wù)對(duì)象是患急性疾病任何年齡的傷病員，這些急癥包括各臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。通常急診患者來(lái)急診時(shí)首先遇到急診醫(yī)護(hù)人員，而有些急癥，如多臟器功能不全、多發(fā)性創(chuàng)傷、急腹癥等常涉及多個(gè)?？频膯?wèn)題。因此急癥患者先由全科急診醫(yī)師作緊急診斷處理，有效地組織和實(shí)施心肺復(fù)蘇，維持患者的生命和主要臟器功能，需要?？漆t(yī)師處理的，再由急診全科醫(yī)師請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診處理。最后，急診醫(yī)護(hù)人員必須具備扎實(shí)的臨床技能和專業(yè)知識(shí)，熟練掌握各種急救技術(shù)和各種急救儀器的操作應(yīng)用。同時(shí)要完善急診專業(yè)醫(yī)師的專業(yè)晉升機(jī)制，盡快實(shí)施急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制，建設(shè)和增加急診醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位授予點(diǎn)，以培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的高級(jí)人才。

第5篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師工作范文

1.1培訓(xùn)項(xiàng)目

為了應(yīng)付各種緊急情況，美國(guó)要求所有的醫(yī)師都要上過(guò)急診醫(yī)療服務(wù)體系課程，同時(shí)還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識(shí)，還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)。為此，美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABEM）、美國(guó)急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國(guó)每年有950名住院醫(yī)師通過(guò)這項(xiàng)培訓(xùn)。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

1.2資金保障

?？漆t(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬(wàn)美金，而這部分的培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來(lái)源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。

2中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

雖然我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來(lái)，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊(duì)伍。但全國(guó)現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬(wàn)人，其中80%~90%為其他?？漆t(yī)師，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。

2.1教育過(guò)程與美國(guó)不同

我國(guó)是從2010年才開(kāi)始在上海先行試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會(huì)人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目［6］。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開(kāi)展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——急診科的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書(shū)，當(dāng)然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。同時(shí)有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診?？婆嘤?xùn)基地。通過(guò)2~3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞?？平逃?，同時(shí)優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過(guò)自身努力獲得額外的博士學(xué)位。

2.2培訓(xùn)項(xiàng)目與美國(guó)眾多的培訓(xùn)項(xiàng)目不同

我國(guó)?？埔?guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過(guò)培訓(xùn)，希望達(dá)到掌握急診病人的病情分級(jí)；掌握常見(jiàn)急癥的癥狀鑒別診斷，對(duì)常見(jiàn)急癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書(shū)刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實(shí)踐，寫出病案報(bào)道和綜述。值得一提的是，上海專科醫(yī)師培訓(xùn)將有2個(gè)月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點(diǎn)與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)，急診B超，營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。

2.3資金保障與美國(guó)不同

上海是建立政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制，加大對(duì)于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財(cái)政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)效投入機(jī)制。另外，為保障專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展，上海市多部委決定設(shè)立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)于委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、行政管理部門進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進(jìn)行。

3急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議

3.1加強(qiáng)政策導(dǎo)向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實(shí)踐下來(lái)，我們?yōu)楦骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市二、三級(jí)醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級(jí)醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬(wàn)，實(shí)際搶救和留觀均超編制。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷所占比例偏低是目前的主要問(wèn)題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過(guò)程中有些許障礙，但我們會(huì)貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)師、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)而做出積極的作用。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對(duì)于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對(duì)獨(dú)立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對(duì)于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了一一規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計(jì)劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對(duì)基地的督導(dǎo)、對(duì)師資的培訓(xùn)、對(duì)考試過(guò)程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來(lái)越完善，我們一定會(huì)把監(jiān)督機(jī)制落到實(shí)處，絕不走過(guò)場(chǎng)。

3.3加強(qiáng)急診建設(shè)

第6篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師工作范文

【關(guān)鍵詞】急診科；技術(shù)特征；發(fā)展

【中圖分類號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0479-02

急診醫(yī)學(xué)已成為一門新興的獨(dú)立學(xué)科，在社會(huì)快速發(fā)展的今天，急救模式的改變對(duì)急診醫(yī)學(xué)的要求越來(lái)越高，其重要性也越來(lái)越受到人們的重視。但是，大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)工作者仍被一些問(wèn)題所困惑，而較為重要的是急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)。關(guān)鍵可能在于我們?nèi)詾閷?duì)這個(gè)新興專業(yè)的技術(shù)特征和發(fā)展不甚明確，個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)及職能部位對(duì)急診工作認(rèn)識(shí)不足，重臨床輕急診，重院內(nèi)輕院外，急診工作風(fēng)險(xiǎn)大、待遇低、工作累、無(wú)政策傾斜，這也是造成急診隊(duì)伍中部分醫(yī)護(hù)人員專業(yè)思想不牢固，優(yōu)秀人才不愿進(jìn)、留不住人的根本原因。因此有必要認(rèn)真地對(duì)這個(gè)問(wèn)題加以思考和討論。

1 急診科的技術(shù)特征：

1.1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)對(duì)急診醫(yī)學(xué)的定義決定了急診科醫(yī)生的專業(yè)特色。急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵包括院前急救、復(fù)蘇、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷、中毒、危重病、急診醫(yī)學(xué)管理七個(gè)方面。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其專業(yè)特色也會(huì)更明顯，更不能代替。

1.2 急診科的功能定位：近年來(lái)，大家對(duì)急診功能的定位逐步達(dá)成了以下共識(shí)：（1）生命和臟器功能急癥的緊急搶救；（2）鑒別、分流，以最快速度完成急癥的鑒別診斷，主動(dòng)向各?？戚斔筒∪耍唬?）一般急癥的診斷和治療；（4）危重癥的監(jiān)護(hù)治療；（5）災(zāi)難事件的急救。

1.3 必須充分認(rèn)識(shí)急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵 1994年美國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)將急救醫(yī)學(xué)定義為：對(duì)于非預(yù)期的創(chuàng)傷或疾病即刻評(píng)估、處理、治療和預(yù)防的專門學(xué)科。即以“搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出”為工作核心。

1.4 急診醫(yī)學(xué)已成為臨床二級(jí)學(xué)科 急診科已作為獨(dú)立的臨床學(xué)科在運(yùn)作，但它有別于傳統(tǒng)的臨床?？?，而是以疾病的急緩危重程度來(lái)界定，針對(duì)患者而言更加注重患者的整體性和救治的時(shí)效性。這說(shuō)明急救醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)主要表現(xiàn)為涉及的疾病譜廣，急癥發(fā)生的隨時(shí)性和急救技術(shù)面對(duì)的復(fù)雜多樣性。

1.5 急診醫(yī)學(xué)貫徹“時(shí)間就是生命”的理念 有的學(xué)者提出急診醫(yī)學(xué)是以“時(shí)間維度”為標(biāo)準(zhǔn)（急與緩）的一種醫(yī)學(xué)體系。所以，急診醫(yī)學(xué)不但涉及危重病，還涵蓋包括慢性病和疑難病等其他方面的所有急診問(wèn)題。

1.6 我院急診科根據(jù)急診工作的特點(diǎn)，在建科過(guò)程中糾正了急診科只是“轉(zhuǎn)運(yùn)站”的做法，設(shè)置專職科主任，固定內(nèi)、外科醫(yī)師?，F(xiàn)在急診科副高以上職稱人員占30%，配有專職麻醉師和固定的護(hù)士。我院初步形成了能獨(dú)立完成診斷、治療、搶救任務(wù)，與?？浦挥袝?huì)、協(xié)作關(guān)系的自主型急診科。

2 急診科的技術(shù)要求及特點(diǎn)：

2.1 急診科的工作流程：急診醫(yī)學(xué)的技術(shù)范疇?wèi)?yīng)重點(diǎn)放在對(duì)急診危重病的緊急救治方面，因而建立一個(gè)處理流程是至關(guān)重要的。我院通過(guò)對(duì)急性心肌梗塞實(shí)施院前溶栓治療，對(duì)建立和完善院前急救體系做了一些探索。我院急診科于2005年6月專門組成院前溶栓小組，固定設(shè)置溶栓救治出診箱，出診人員有值班醫(yī)師、護(hù)士和司機(jī)，一經(jīng)接到病情報(bào)告即開(kāi)往發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)。在完善院急救體系中，我們還有計(jì)劃地指導(dǎo)和培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)其AMI早期診斷專業(yè)知識(shí)的掌握，特別是心電圖的識(shí)別，使基層人員具有院前早期溶栓治療的意識(shí)，并及時(shí)與其進(jìn)行診治意見(jiàn)的交流、至今我院急診科對(duì)所屬醫(yī)療單位和附近社區(qū)431例AMI病人實(shí)施了院前溶栓治療，從發(fā)病至開(kāi)始溶栓的平均時(shí)間280分鐘明顯縮短（P＜0.01）。所有接受院前溶栓病人無(wú)1例死亡，經(jīng)與院內(nèi)溶栓病人比較，血管再通率和30日預(yù)后良好率均有所提高。

2.2 急診醫(yī)師要掌握什么樣的危重癥技術(shù)？首先要有相應(yīng)的設(shè)備支持，一是急診學(xué)科帶頭人缺乏腳踏實(shí)地的精神，想的多，做的少，不愿意付出過(guò)多的勞動(dòng)。二是缺乏整體發(fā)展計(jì)劃，當(dāng)遇到病情需要某種技術(shù)時(shí)，就想試著用，但往往因事先準(zhǔn)備不足，多有失敗。三是闖勁兒小，瞻前顧后，猶豫不定，失去機(jī)會(huì)。解決這些問(wèn)題，首先的是要樹(shù)立一步一個(gè)腳印，扎扎實(shí)實(shí)的思想，做出年度調(diào)整計(jì)劃，二要文獻(xiàn)先行，通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)和廣泛調(diào)研，咨詢或?qū)W習(xí)，充分了解該項(xiàng)技術(shù)的特點(diǎn)，內(nèi)容，方法，適應(yīng)癥，禁忌癥，并發(fā)癥，并寫出完整的綜述。三是逐步實(shí)踐，主要熟悉程序方法，不力求效果，待熟練后再選合適病例。

3 急診科的技術(shù)發(fā)展：

加強(qiáng)急救醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)從突發(fā)衛(wèi)生災(zāi)難事故醫(yī)療保障著眼，從滿足平時(shí)社會(huì)急救醫(yī)療要求著手，從急救醫(yī)學(xué)是由多學(xué)科組成的專業(yè)體系特點(diǎn)出發(fā)，發(fā)揮多學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)一批現(xiàn)代復(fù)合型急診人才。

3.1 首先應(yīng)突出抓好學(xué)科帶頭人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和協(xié)調(diào)，管理工作能力。具有寬廣精深的專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和有較強(qiáng)管理能力的人擔(dān)任學(xué)科帶頭人，正確認(rèn)識(shí)高學(xué)歷，高職稱與實(shí)際工作能力的關(guān)系和差別，從根本上抓好醫(yī)院的急診醫(yī)療人才培養(yǎng)的工作。

3.2 其次是抓好隊(duì)伍建設(shè)。急診醫(yī)學(xué)涉及多學(xué)科跨系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)，不是簡(jiǎn)單的預(yù)診、分診工作。我院擬從院前急救、創(chuàng)傷外科、復(fù)蘇、中毒、急危重病醫(yī)學(xué)為切入點(diǎn)，針對(duì)性地加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培養(yǎng)提高，并不斷補(bǔ)充年輕醫(yī)師到這個(gè)隊(duì)伍中，形成急診醫(yī)師人才梯隊(duì)，滿足臨床需要。

3.3 發(fā)展急診專業(yè)，必須贏得其他專業(yè)學(xué)科的認(rèn)可。因?yàn)閺膶I(yè)角度講，急診醫(yī)師這方面知識(shí)全面牢固，技術(shù)操作熟練。參加現(xiàn)場(chǎng)搶救很容易成為核心指揮員，對(duì)樹(shù)立急診專業(yè)形象非常重要。

3.4 急診科的專業(yè)技術(shù)發(fā)展，需要有一個(gè)大的急診模式作為支持，這方面討論很多，如院前急救---急診室---ICU---一體化模式是目前認(rèn)為較為理想的模式，如果沒(méi)有和則急診隊(duì)伍不能鞏固，科室業(yè)務(wù)水平難以提高，急診科名存實(shí)忘或有名無(wú)實(shí)。

3.5 提高急診科管理水平，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展

我院急診科2009年2月在急診計(jì)算機(jī)單機(jī)管理基礎(chǔ)上開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理，其功能包括：急診病人登記；急診病人查詢；工作量、病種等統(tǒng)計(jì)。急診病人登記系統(tǒng)的運(yùn)行為急診管理提供了重要數(shù)據(jù)資料，有利于提高急診服務(wù)質(zhì)量，有利于急診工作正規(guī)化管理，有利于流行病學(xué)的調(diào)查分析。通過(guò)網(wǎng)上交流可加強(qiáng)急診專業(yè)人才的培訓(xùn)，進(jìn)行急診病例遠(yuǎn)程會(huì)診、病例計(jì)論、交流經(jīng)驗(yàn)、查閱中毒資料庫(kù)，使更多的醫(yī)務(wù)人員了解急診醫(yī)學(xué)的進(jìn)展。

3.6 加強(qiáng)急診工作的協(xié)調(diào)：急診患者出口不夠暢是多數(shù)急診科存在的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。某大型綜合醫(yī)院急診科1年共接診患者73 865例，其中25 652例留觀，1 334例進(jìn)入搶救室，兩者共占急診就診人數(shù)的37%。同期僅有1 032人被收住院，僅占留觀與搶救室病人的3.8%。80%的急診患者留觀超過(guò)10天，而國(guó)外急診病人留觀時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。此外，在遇到多發(fā)復(fù)合外傷、涉及多系統(tǒng)危重病人緊急搶救時(shí)，各科室相互推諉、延誤患者救治也是急診長(zhǎng)期以來(lái)存在的一個(gè)很大的問(wèn)題，急診疑難復(fù)雜病例的住院和多發(fā)復(fù)合外傷的搶救是醫(yī)院有關(guān)部門需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

3.7 確定地位、完善功能、規(guī)范行為：雖然，近年急診的地位有所提高，但仍與當(dāng)前及今后的發(fā)展不相適應(yīng)。急診作為急危重癥患者的主要入口，是醫(yī)院醫(yī)、教、研無(wú)法離開(kāi)的?，F(xiàn)階段急診功能的完善主要有以下3個(gè)方面：

3.7.1 決定性治療前移：急診危重傷病員病譜廣泛、病情多甚重、兇險(xiǎn)。存活與死亡間的時(shí)間狹小，稍一耽擱就會(huì)失去搶救生命的時(shí)機(jī)。因此，在積極實(shí)施復(fù)蘇措施的同時(shí)，把決定性搶救治療前伸到急診科具有特別重要的意義。

3.7.2 加強(qiáng)院前急救—院內(nèi)急診—ICU的一體化建設(shè)：院前急救—院內(nèi)急診—ICU的一體化建設(shè)要視當(dāng)?shù)丶本润w系的模式和各醫(yī)院的具體情況而定。至于急診科是否需擁有自己的EICU或與全院綜合ICU合并成為一體，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)院情況而定。

3.7.3 加強(qiáng)急診外科的建設(shè)：近年來(lái)，急診病種中創(chuàng)傷所占比例越來(lái)越高。我國(guó)每年死于創(chuàng)傷者在70萬(wàn)例左右，在人口死因中占第4位。另外，急診工作的流程還不盡合理，很多搶救工作沒(méi)有形成規(guī)范，隨意性較強(qiáng)。制定合理的工作流程、規(guī)范的工作制度、簡(jiǎn)單易行的診治常規(guī)是急診工作的當(dāng)務(wù)之急。

3.8 結(jié)合臨床實(shí)踐開(kāi)展科研，突出急診醫(yī)學(xué)特色

急診科不僅有大量的臨床工作和需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)有針對(duì)性和目的性較強(qiáng)的研究工作。結(jié)合國(guó)內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向和醫(yī)院的現(xiàn)狀，冠狀動(dòng)脈閉塞早期的溶栓治療和及時(shí)PCI治療；急性缺血性卒中早期再灌注治療；在中毒方面的研究集中于CO中毒遲發(fā)性腦病的研究；對(duì)急診多發(fā)傷的研究，重點(diǎn)為創(chuàng)傷早期的治療及多臟器衰竭的診治。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師工作范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師 臨床培養(yǎng)

神經(jīng)病學(xué)具有?？铺厣珡?qiáng)、多學(xué)科交叉以及個(gè)體化特點(diǎn),因此神經(jīng)科住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)應(yīng)有較高的要求。作為國(guó)家級(jí)神經(jīng)科教學(xué)基地,我院神經(jīng)內(nèi)科在臨床和教學(xué)工作中積累了多年的經(jīng)驗(yàn),而神經(jīng)科住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)則是臨床教學(xué)的重點(diǎn)和基礎(chǔ),現(xiàn)將我科具體實(shí)施的辦法總結(jié)如下。

一、規(guī)范主治醫(yī)師查房制度,保證和監(jiān)督住院醫(yī)師臨床工作質(zhì)量

主治醫(yī)師作為三級(jí)查房制度中的中間環(huán)節(jié),具有承上啟下的作用。對(duì)其基本要求至少有以下三個(gè)方面:①臨床分析及解決疑難病癥的能力;②對(duì)病人、住院醫(yī)師及病歷質(zhì)量的綜合管理能力;③對(duì)下級(jí)醫(yī)師的帶教能力。在具體工作中,主治醫(yī)師要求住院醫(yī)師詢問(wèn)病史應(yīng)詳盡準(zhǔn)確,查體手法規(guī)范,內(nèi)容全面;在查房過(guò)程中,要求住院醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)新入病人的病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查,并要求其首先通過(guò)詢問(wèn)病史及查體,對(duì)患者作出初步定位及定性診斷,之后再通過(guò)影像資料印證;在讀片過(guò)程中,要求住院醫(yī)師先看膠片進(jìn)行判斷,再看報(bào)告并與放射科醫(yī)師的結(jié)論進(jìn)行比較;對(duì)于已查病人,則要求住院醫(yī)師匯報(bào)病例準(zhǔn)確且簡(jiǎn)明扼要,要有自己的初步判斷并能及時(shí)提出問(wèn)題。通過(guò)每一個(gè)案例,住院醫(yī)師得以自我鍛煉和考核,使其臨床能力得到迅速提升。

另外,主治醫(yī)師及主任醫(yī)師針對(duì)某幾個(gè)典型病例或個(gè)別疑難病例,結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外的最新進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)潔評(píng)述,引導(dǎo)和啟發(fā)住院醫(yī)師拓展思路、與時(shí)俱進(jìn)。病歷書(shū)寫要求規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確和真實(shí)。在較為詳細(xì)反映病情演變及診治過(guò)程的基礎(chǔ)上,我們強(qiáng)調(diào)病情分析的重要性,應(yīng)突出臨床邏輯分析及合理處置的過(guò)程,強(qiáng)調(diào)個(gè)例的特殊性與治療基本原則相結(jié)合,既要突出循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用,同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化即因人而異的重要性。在早期的臨床工作中,生物醫(yī)學(xué)模式在保護(hù)人類健康、推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展等方面發(fā)揮了重大作用。然而由于該模式對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的局限性,造成醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中只注意疾病的生物因素,而忽視了疾病許多重要的心理因素及社會(huì)因素的主導(dǎo)中介作用。因此,我們強(qiáng)調(diào),對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)已不限于生物醫(yī)學(xué)模式,而發(fā)展成為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,尤其對(duì)某些重要疾患,如腦卒中、某些神經(jīng)系統(tǒng)變性病(如帕金森氏病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病)、慢性神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病(多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力)以及慢性發(fā)作性疾病(如癲癇、周期性麻痹)等的心理學(xué)及社會(huì)學(xué)干預(yù)。我們?cè)趶?qiáng)調(diào)生物學(xué)因素的同時(shí),開(kāi)始積極關(guān)注患者精神、心理狀況及社會(huì)背景,指導(dǎo)住院醫(yī)師制定出符合患者個(gè)體特點(diǎn)的診治方案,從而實(shí)現(xiàn)生物-心理-社會(huì)模式的綜合效果。

二、加強(qiáng)教學(xué)查房,鍛煉住院醫(yī)師綜合能力

為了加強(qiáng)住院醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng),我們每隔2周由各專業(yè)組組長(zhǎng)輪流選擇各病區(qū)有代表性的病例,組織科內(nèi)住院醫(yī)師查房,以住院醫(yī)師為主體,討論、分析病例,并做出診斷及鑒別診斷,制定相應(yīng)的診療計(jì)劃,最后由專業(yè)組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)。整個(gè)過(guò)程我們以調(diào)動(dòng)每個(gè)住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性為目的,一改過(guò)去“大學(xué)學(xué)堂”模式―以教師為主體,學(xué)生被動(dòng)接受的授課方式。充分調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性,鍛煉其獨(dú)立思考能力和綜合能力,培養(yǎng)其組織能力和表達(dá)能力。我們借鑒了PBL教學(xué)模式,與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”相比,在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面均有著根本區(qū)別。

三、多種形式的學(xué)術(shù)交流,擴(kuò)大住院醫(yī)師的視野

作為國(guó)家級(jí)神經(jīng)科教學(xué)基地,我院神經(jīng)科學(xué)科內(nèi)部、科室之間以及國(guó)內(nèi)外同行之間學(xué)術(shù)交流已蔚然成風(fēng)。每月一次的科報(bào)告會(huì)由八個(gè)專業(yè)組輪流主持,為各專業(yè)組提供一個(gè)展示最新研究成果和交流經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái),交流的內(nèi)容包括了神經(jīng)科各個(gè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展以及我科專業(yè)組相應(yīng)領(lǐng)域的當(dāng)前研究動(dòng)態(tài)。去年一年內(nèi)我們共進(jìn)行了11次交流,內(nèi)容涉及癲癇、腦血管病、神經(jīng)科危重癥、癡呆、中西醫(yī)結(jié)合、神經(jīng)免疫以及神經(jīng)影像及電生理等各主要學(xué)科。不定期的科室之間以及國(guó)際學(xué)術(shù)交流,在促進(jìn)科研合作的同時(shí),拓展了廣大住院醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師的知識(shí)面,并激發(fā)了他們積極參與科學(xué)研究和臨床實(shí)踐的興趣。同時(shí),在完成規(guī)范化臨床培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,多數(shù)住院醫(yī)師要參加某專業(yè)組的科研工作,在具體的科研實(shí)踐中培養(yǎng)嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)密的科學(xué)方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng),同時(shí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及溝通能力亦得到鍛煉。

四、注重創(chuàng)新教育,素質(zhì)教育的核心創(chuàng)造力

第8篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師工作范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

重癥醫(yī)學(xué)科患者多為危急重癥患者，在治療及護(hù)理過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生多種風(fēng)險(xiǎn)事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理服務(wù)中可能存在的多種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防與控制的有效措施，將其應(yīng)用于重癥患者的護(hù)理工作中，能夠更好地發(fā)揮護(hù)理服務(wù)特色，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。為探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥醫(yī)學(xué)科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科患者94例為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理對(duì)象，接受臨床護(hù)理服務(wù)；（2）無(wú)精神疾病、認(rèn)知障礙等，具有自我表達(dá)能力，能夠配合臨床護(hù)理及調(diào)查工作。采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組47例，男27例，女20例；年齡（50.3±8.2）歲。研究組47例，男24例，女23例；年齡（49.6±8.0）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)護(hù)理方案明確，且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生理護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、患者及家屬健康教育、自我護(hù)理常識(shí)教育等[1]。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常識(shí)教育。對(duì)重癥患者接受治療過(guò)程中可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)講述，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與重視，降低治療及護(hù)理過(guò)程中各類風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[2]。向家屬講解重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，告知家屬應(yīng)根據(jù)規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行探視，不可隨意觸碰、更換醫(yī)療器械，提高患者及家屬的配合度[3]。（2）護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。根據(jù)患者疾病類型預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥并進(jìn)行預(yù)防管理，如做好腦部保護(hù)工作以預(yù)防腦死亡，遵醫(yī)囑使用降顱內(nèi)壓藥物以預(yù)防顱內(nèi)高壓等[4-5]。根據(jù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防、處理措施，減輕對(duì)患者的損傷。（3）加強(qiáng)與患者的溝通。由于重癥患者在情緒狀態(tài)上較不穩(wěn)定，常伴焦慮、抑郁情緒，因此在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)增強(qiáng)與患者的溝通交流，了解產(chǎn)生不良情緒的原因，并給予心理疏導(dǎo)，提高患者滿意度，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[6]。（4）注意事項(xiàng)講解與健康教育。重癥患者在接受治療與護(hù)理過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)多種意外事件，因此應(yīng)提前做好預(yù)防工作，針對(duì)可能發(fā)生的意外事件如非計(jì)劃性拔管等進(jìn)行健康教育，可從相關(guān)注意事項(xiàng)入手，提高患者治療及護(hù)理的依從性[7]。對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，提高家屬對(duì)臨床護(hù)理工作的接納與認(rèn)可。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組護(hù)理前后急性生理學(xué)及慢性健康狀況（APACHEⅡ）評(píng)分[8]。APACHEⅡ評(píng)分由急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康評(píng)分構(gòu)成，理論最高分為71分，15分及以上為重癥，15分以下為非重癥，得分越高表示患者病情越重。（2）觀察并記錄兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，如護(hù)理過(guò)失（給藥劑量不合理、藥物名稱不相符、給藥途徑不正確等）、投訴事件（護(hù)患糾紛、患者投訴等）、意外事件（患者墜床、非計(jì)劃性拔管等）、護(hù)理并發(fā)癥（褥瘡等）[9]。（3）于患者出院或轉(zhuǎn)入其他科室前，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估不良情緒。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[10]。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[11]。（4）以重癥醫(yī)學(xué)科滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，<60分為不滿意，60～74分為一般滿意，75～90分為較滿意，>90分為十分滿意[12]?？倽M意度=（十分滿意+較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組護(hù)理后APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為12.77%，顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比

研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿意度為78.72%，顯著低于研究組的95.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

第9篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師工作范文

麻醉（anesthesia），來(lái)源于希臘文narcosis，其原意是用藥物或其他方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)無(wú)痛的目的。任何高水平的外科手術(shù)，離不開(kāi)麻醉；沒(méi)有病人的無(wú)痛、安靜狀態(tài)，任何手術(shù)都是一句空話?，F(xiàn)代麻醉學(xué)雖然只有百余年歷史，但探索手術(shù)無(wú)痛古已有之。

第一世：麻醉

在沒(méi)有的年代，為了減輕病患的痛苦，通常在手術(shù)前敲暈病人，或者放血讓病人休克過(guò)去。進(jìn)了手術(shù)室，能不能活著出來(lái)全靠緣分。

提及早期手術(shù)的危險(xiǎn)性，就不得不提醫(yī)學(xué)界的“小李飛刀”。在19世紀(jì)40年代，英國(guó)倫敦有一位叫羅伯特?李斯頓的醫(yī)生，以手術(shù)奇快著稱。當(dāng)時(shí)，尚未問(wèn)世，外科手術(shù)時(shí)病人只能靠服食鴉片或喝烈性酒，再咬住纏上布條的木片來(lái)避免慘叫時(shí)咬傷舌頭。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，當(dāng)然是動(dòng)作越快越好。因此，慕名找李斯頓手術(shù)者絡(luò)繹不絕。然而，在他經(jīng)手的病例中，有三件特別令人膽寒：他曾在兩分半鐘內(nèi)切下患者的腿，但由于用力過(guò)猛，同時(shí)也切下了患者的；一名頸部潰爛的少年，由于李斯頓的過(guò)分自信而導(dǎo)致誤診，當(dāng)他用刀切開(kāi)患部時(shí)，少年立即血噴不止而死；他還創(chuàng)造了一起歷史上唯一死亡率達(dá)300%的手術(shù)紀(jì)錄：被他以神速切下腿部的患者翌日因感染死去（這在當(dāng)時(shí)相當(dāng)常見(jiàn)），他的助手則被他失手切斷手指，亦因感染而死去，另一個(gè)無(wú)辜受害者是在場(chǎng)觀摩手術(shù)的一位名醫(yī)，被他刺中兩腿間的要害，因恐懼而休克致死。

其實(shí)，我國(guó)很早以前就有關(guān)于手術(shù)麻醉的傳說(shuō)和記載。《列子？問(wèn)篇》和《史記？扁鵲列傳》就有春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代著名醫(yī)學(xué)家進(jìn)行外科手術(shù)的記載。公元2世紀(jì)，我國(guó)偉大的醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”。據(jù)史書(shū)記載，在1800多年以前，華佗就已經(jīng)使用全身麻醉進(jìn)行腹腔手術(shù)。此外，早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期古典醫(yī)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)》在針灸方面從經(jīng)絡(luò)穴、針灸法到針灸理論做了比較系統(tǒng)的論述。

如果從華佗時(shí)代算起，中國(guó)的麻醉歷史歷經(jīng)1800多年的發(fā)展，在麻醉、鎮(zhèn)痛與急救復(fù)蘇等方面的理論研究與實(shí)用技術(shù)均取得了很大成就。但從麻醉的概念來(lái)看，這些嘗試不論麻醉效果還是安全性，均與現(xiàn)代麻醉應(yīng)用的藥物和方法無(wú)法相比。

第二世：麻醉學(xué)

1842年3月30日，美國(guó)醫(yī)生Crawford Long為一位摘除頸部腫塊的患者成功實(shí)施了世界上第一例乙醚麻醉，但當(dāng)時(shí)未被世界所知。同年10月16日，William Thomas Morton第一個(gè)在新聞媒體前將吸入麻醉展示給世人。乙醚麻醉的成功開(kāi)啟了麻醉的新紀(jì)元。

乙醚麻醉的成功還是現(xiàn)代麻醉學(xué)的開(kāi)端。麻醉學(xué)是研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。隨后的時(shí)間里，相繼有許多吸入出現(xiàn)，加之此后出現(xiàn)的靜脈，物達(dá)數(shù)百種之多，極大豐富了全身麻醉的用藥內(nèi)容。同時(shí)，麻醉方法和藥物臨床應(yīng)用呈現(xiàn)多樣化。針對(duì)手術(shù)麻醉中的問(wèn)題，也從單純的鎮(zhèn)痛發(fā)展到麻醉期間及麻醉前后比較全面的處理。

麻醉學(xué)的蓬勃發(fā)展，保證并支撐了醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，并且為外科手術(shù)的發(fā)展提供了寬廣的空間。1847年，蘇格蘭醫(yī)生Simpson發(fā)明了氯仿，并于1853年用于英國(guó)維多利亞女王的無(wú)痛分娩。1933年，美國(guó)麻醉醫(yī)生John Lundy建立第一個(gè)血庫(kù)，保證了臨床手術(shù)的大量開(kāi)展。1950年，美國(guó)麻醉醫(yī)師Peter Safer發(fā)明了心肺復(fù)蘇技術(shù)，挽救了無(wú)數(shù)生命。1951年，美國(guó)麻醉醫(yī)師Laborut及Huguenard發(fā)明了“人工冬眠”技術(shù)。1952年，美國(guó)產(chǎn)科麻醉醫(yī)師Virginia Apgar發(fā)明了Apgar評(píng)分，成為新生兒評(píng)價(jià)和救治的經(jīng)典指標(biāo)。同年丹麥麻醉醫(yī)師Bj rn Aage Ibsen堅(jiān)持給脊髓灰質(zhì)炎患者氣管插管實(shí)施正壓通氣，使死亡率從95%降低到25%。1973年，美國(guó)麻醉醫(yī)師John Bonica建立了世界上第一個(gè)疼痛診所，開(kāi)創(chuàng)了疼痛醫(yī)學(xué)，同時(shí)將硬膜外阻滯技術(shù)應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，讓“可行走的麻醉”成為可能。

至此，麻醉的工作范圍不再局限于手術(shù)室，同時(shí)還承擔(dān)危重病人復(fù)蘇急救、呼吸療法、休克救治、疼痛治療等。麻醉不僅是解決手術(shù)止痛的問(wèn)題，不是“手術(shù)前打一針，讓患者睡一覺(jué)”如此簡(jiǎn)單，還涉及麻醉前后整個(gè)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備與治療，以維護(hù)病人生理功能，為手術(shù)提供良好的條件，為病人的手術(shù)安全提供保障。因而，麻醉和麻醉學(xué)的概念有了更廣的含義。

第三世：麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)

在現(xiàn)代麻醉學(xué)170多年的發(fā)展歷史中，麻醉學(xué)從最初單純的臨床麻醉，發(fā)展成為一門研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及危重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科?，F(xiàn)代麻醉學(xué)不僅僅局限在手術(shù)室里的無(wú)痛，還在圍術(shù)期醫(yī)療安全的各個(gè)領(lǐng)域，比如術(shù)前評(píng)估、術(shù)中保駕護(hù)航、術(shù)后鎮(zhèn)痛、重癥監(jiān)測(cè)等，起著保障支撐的重要作用。麻醉學(xué)科也從過(guò)去的圍麻醉期發(fā)展成為圍術(shù)期的綜合學(xué)科。

隨著醫(yī)學(xué)人文理念的發(fā)展，人們更加關(guān)注在就醫(yī)全過(guò)程中的輕松愉悅、沒(méi)有痛苦、沒(méi)有恐懼。國(guó)內(nèi)國(guó)際也已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，“舒適化醫(yī)療”是未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向?，F(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展使得麻醉醫(yī)師已經(jīng)走出手術(shù)室，在疼痛治療、無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流、分娩鎮(zhèn)痛等領(lǐng)域，發(fā)揮著舉足輕重的作用。麻醉科成為舒適化醫(yī)療的主導(dǎo)學(xué)科。

目前推崇的新型醫(yī)療模式，諸如“促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)”以及“快速康復(fù)外科”等，都是將麻醉科與外科進(jìn)行有機(jī)組合，在整個(gè)圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化治療，以達(dá)到保障安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。這對(duì)臨床安全和患者無(wú)痛、舒適提出了高標(biāo)準(zhǔn)的要求，這離不開(kāi)麻醉醫(yī)師的參與。強(qiáng)調(diào)了麻醉醫(yī)師參與整個(gè)圍術(shù)期管理的重要性，促進(jìn)麻醉與相關(guān)學(xué)科的交叉融合，促使麻醉學(xué)向以麻醉學(xué)為主導(dǎo)的圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展。麻醉學(xué)成為保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科，成為提高醫(yī)院工作效率的樞紐學(xué)科，成為協(xié)調(diào)各科關(guān)系的中心學(xué)科，成為社會(huì)熟知和認(rèn)可的品牌學(xué)科。