重癥護(hù)理論文精選(九篇)

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第1篇：重癥護(hù)理論文范文

密切觀察氣囊，如發(fā)現(xiàn)氣囊呈充盈狀態(tài)，當(dāng)立即上報(bào)處理，以防氣囊在過(guò)度充氣的狀態(tài)下增大對(duì)氣管壁的壓迫力度，從而引發(fā)潰瘍、局部壞死。為了避免氣囊過(guò)度充盈，需間隔12h釋放氣體1次，每次持續(xù)25min。在氣囊放氣之前，當(dāng)徹底清除患兒口腔內(nèi)、鼻咽部分泌物，以防分泌物誤入氣道，引發(fā)氣道阻塞。與此同時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整潮氣量，以防因漏氣而出現(xiàn)潮氣量不足的情況。②對(duì)于行氣管切開(kāi)輔助通氣者，當(dāng)確保局部皮膚清潔干燥，堅(jiān)持每日更換敷料（1~2次）。若敷料沾有痰液，當(dāng)立即更換。通氣治療1周形成竇道后，結(jié)合患兒氣道情況，觀察是否需要更換氣管套管。在捆綁皮管時(shí)，應(yīng)保證氣管套管不會(huì)脫落。

2吸入氣體護(hù)理①凈化

凈化室內(nèi)空氣，堅(jiān)持每日進(jìn)行1~2次空氣消毒、通風(fēng)換氣，每日進(jìn)行紫外線照射（2~3次，30min/次），對(duì)病房?jī)?nèi)的桌椅、地板進(jìn)行消毒。禁止過(guò)多人員進(jìn)入病房，控制好探視人數(shù)、探視時(shí)間，以免交叉感染。所有進(jìn)出病房的醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員，必須對(duì)雙手進(jìn)行消毒，佩帶醫(yī)用口罩、衣帽，換鞋。②濕化。實(shí)施微量泵入濕化法，泵入藥液為α糜蛋白酶（4000U）聯(lián)合氯化鈉液（0.9%，50mL），經(jīng)輸液泵持續(xù)泵入，速度：2~3mL/h。如濕化效果不明顯，當(dāng)遵循醫(yī)囑增加濕化次數(shù)，保持每日2~5次。對(duì)于行機(jī)械通氣者，可實(shí)施蒸汽加濕，蒸汽溫度要保持在32~36℃間，以防溫度過(guò)高而出現(xiàn)燙傷狀況。在蒸汽加濕時(shí)，當(dāng)使用蒸餾水（消毒滅菌），定時(shí)更換濕化液，嚴(yán)禁運(yùn)用生理鹽水，以防分析出鹽，影響濕化效果。

3護(hù)理

墊高患兒臀部，指導(dǎo)患兒取健側(cè)臥位。輕叩背部，排出分泌物后，給予吸痰處理。進(jìn)食2h后，可給予引流，以免因胃內(nèi)容物反流而發(fā)生誤吸的情況。與此同時(shí)，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，以防導(dǎo)管脫落，確保呼吸道無(wú)分泌物、通氣順暢。在氣管插管時(shí)，指導(dǎo)患兒取仰臥位，引流出分泌物，以免出現(xiàn)肺不張、墜積性肺炎等病狀。吸痰護(hù)理對(duì)于行氣管內(nèi)插管的重癥患兒，當(dāng)給予氣管內(nèi)吸痰護(hù)理。如患兒咳痰有力、分泌物較少，每日行1~2次吸痰后處理；如患兒吸痰無(wú)力、分泌物黏稠且多，每隔4h行吸痰處理1次，吸引負(fù)壓：100~200mmHg，每次持續(xù)處理時(shí)間：10~15s。在吸痰前，給予高濃度氧過(guò)度通氣（1次，1~3min）；在吸痰后，仍需給予高濃度氧過(guò)度通氣（1次，30s）。在對(duì)患兒進(jìn)行吸痰處理時(shí)，要確保無(wú)菌、敏捷、精準(zhǔn)、無(wú)創(chuàng)傷。對(duì)于未行氣管內(nèi)插管者，當(dāng)結(jié)合患兒病情特點(diǎn)，確定是否需要進(jìn)行吸痰處理。觀察指標(biāo)觀察兩組重癥患兒的護(hù)理效果（顯效、有效、無(wú)效）、并發(fā)癥（墜積性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情況。統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件包，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析方法分別為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料以%進(jìn)行表示。

4結(jié)果

在研究組的64例中，顯效41例，有效19例，無(wú)效4例，總有效60例。在對(duì)照組的64例中，顯效29例，有效25例，無(wú)效10例，總有效54例。比較兩組重癥患兒護(hù)理效果，研究組護(hù)理總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

5討論

第2篇：重癥護(hù)理論文范文

1.1一般資料

收集2012年10月-2013年10月我院心胸外科和普外科收治的重癥胸腹部外傷患者107例，其中男67例，女40例，年齡19~67歲，平均(27.3±3.2)歲；交通傷57例，打架斗毆傷16例，高空墜落傷21例，刀刺傷7例，其他6例；嚴(yán)重肺挫傷18例、心臟破裂3例、嚴(yán)重肝外傷15例、脾破裂7例、肋骨骨折39例、膈破裂25例；重度休克46例，中度休克36例，輕度休克25例。

1.2急救及護(hù)理方法

1.2.1院前急救

救護(hù)車(chē)抵達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，密切配合醫(yī)生迅速對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，如血壓、呼吸、脈搏、血象等，監(jiān)測(cè)其生命體征變化，觀察傷口部位、出血量及患者意識(shí)情況，并迅速評(píng)估患者的傷情。對(duì)患者生命直接威脅的癥狀及時(shí)對(duì)癥處理，如患者口鼻因嘔吐物和分泌物堵塞及時(shí)排痰、吸痰，解除氣道的壓迫，解開(kāi)患者的衣扣,利于保持氣道通暢；對(duì)無(wú)力咳嗽者，用鼻導(dǎo)管或支氣管鏡吸痰，若患者有發(fā)紺、心跳加快等癥狀，則停止吸痰，增加供氧流量，觀察患者癥狀緩解后改用吸痰管吸痰。肋骨骨折致胸壁塌陷者，若伴呼吸頻率>25次/min、嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺等嚴(yán)重影響呼吸時(shí)，則配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)，以呼吸機(jī)輔助呼吸,調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)；嚴(yán)重肺挫傷患者采用仰臥位，避免側(cè)臥位，氧流量保持3~4mL/min以確保供氧充分；胸部開(kāi)放性傷口者用胸部開(kāi)放性傷口以防傷口感染，同時(shí)使開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，若由于胸腔內(nèi)氣體過(guò)多致肺萎縮>30%出現(xiàn)傷側(cè)呼吸音減弱、呼吸困難，則配合醫(yī)生行胸腔穿刺排出其他緩解胸腔壓力，對(duì)較嚴(yán)重者給予胸腔閉式引流；對(duì)胸膜腔內(nèi)出血量>500mL者則行胸腔閉式引流，排出積血；伴有腹腔內(nèi)臟脫出的開(kāi)放性腹部損傷患者，用大塊無(wú)菌敷料遮蓋脫出臟器，并用腹帶包扎，暫時(shí)不送回腹腔。

1.2.2安全轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)

所有患者均采用靜脈留置針，觀察有無(wú)針頭脫落、藥液滲漏等情況，一旦出現(xiàn)立即拔出針頭，進(jìn)行局部處理，以減少患者的痛苦。保持氣管插管、鼻導(dǎo)管、尿管等管道的固定通暢，檢查有無(wú)扭曲、反折等不良情況。注意清除氣道分泌物，取最佳，以保持氣道通暢，同時(shí)給予持續(xù)氧療。救護(hù)車(chē)內(nèi)陪護(hù)患者，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，每隔3~5min觀察一次患者的瞳孔、意識(shí)、面色、肢體活動(dòng)等，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全，同時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄。

1.2.3院內(nèi)救治及護(hù)理

患者安全抵達(dá)醫(yī)院后，及時(shí)搬運(yùn)至急診室，并檢查患者的生命體征，根據(jù)病情確定護(hù)理的重點(diǎn)。保持氣道通暢，取仰臥位，抬高下肢15~30°以利于靜脈血回流和呼吸；建立兩條靜脈通道以補(bǔ)充血容量防止休克和補(bǔ)充加溫的平衡液以維持患者體液電解質(zhì)平衡；監(jiān)測(cè)患者生命體征變化防止急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的發(fā)生。每隔5~10min觀察一次傷口出血情況及腹部體征，觀察胸部有無(wú)壓痛，有無(wú)氣體進(jìn)出的響聲及移動(dòng)性濁音；觀察胸腔閉式引流是否通暢防止敷料浸濕致感染的發(fā)生，每日更換引流瓶1~2次，觀察負(fù)壓波動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)引流瓶?jī)?nèi)有大量泡沫，則向引流瓶?jī)?nèi)滴入無(wú)水乙醇，以消除泡沫確保引流通暢。定時(shí)檢查各連接通道有無(wú)漏氣，檢查呼吸機(jī)是否運(yùn)行正常，患者呼吸是否與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)，根據(jù)患者具體情況調(diào)整呼吸參數(shù)；及時(shí)做好采血、藥物試驗(yàn)等準(zhǔn)備，以利于手術(shù)順利實(shí)施。在救治過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的心理護(hù)理，減輕患者緊張，恐懼的心理，囑咐患者家屬多關(guān)心、照顧患者，增加患者的安全感。術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)口腔、皮膚、褥瘡護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

2結(jié)果

本組重癥胸腹部外傷患者107例，搶救成功100例，死亡7例，搶救成功率為93.5%。7例死亡患者因轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中即存在心、肺、肝等臟器功能衰竭，入院后搶救無(wú)效死亡。采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行患者或其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷有患者或家屬自行填寫(xiě)。107例患者中，對(duì)護(hù)理非常滿意97例，占90.7%，一般滿意10例，占9.3%，不滿意0例。滿意度為100%。

3討論

重癥胸腹外傷一般是因銳器或較大暴力所致的開(kāi)放性或閉合性胸腹部創(chuàng)傷，傷情往往嚴(yán)重，若得不到及時(shí)救治，極易致死。故及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的診治，并配合針對(duì)性的護(hù)理措施是成功救治重癥胸腹外傷患者的主要手段。創(chuàng)傷致死有3個(gè)高峰時(shí)間點(diǎn)，其中最關(guān)鍵的一點(diǎn)是在傷后1h內(nèi)的院前院內(nèi)進(jìn)行有效的救治工作。護(hù)理人員提高對(duì)重癥胸腹外傷癥狀、體征的認(rèn)識(shí)，掌握正確的急救護(hù)理措施，養(yǎng)成正確的臨床思維，提高自身對(duì)傷情的敏銳觀察力和預(yù)見(jiàn)能力，同時(shí)具備良好的心理素質(zhì)，有效地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，對(duì)提高重癥胸腹外傷的搶救成功率有著積極的作用。

3.1抗休克

護(hù)理人員密切觀察患者臨床癥狀及生命體征變化，如出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、脈搏加速、口渴、尿量減少、四肢濕冷等癥狀及體征，均提示休克的可能。應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并積極配合搶救工作。搶救措施包括:①迅速建立兩個(gè)以上有效的靜脈通道，以補(bǔ)充血容量，同時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。②大出血的患者往往出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象，因此遵醫(yī)囑及時(shí)給予血管活性藥物，確保心腦血管血液供給。③糾正酸堿平衡紊亂，監(jiān)測(cè)呼吸頻率變化，出現(xiàn)酸中毒及時(shí)給予堿性藥物以糾正。④應(yīng)用強(qiáng)心藥物增強(qiáng)心功能，提高心輸出量，以改善微循環(huán)灌注。

3.2確保有效的呼吸功能

第3篇：重癥護(hù)理論文范文

【關(guān)鍵詞】學(xué)歷；職稱；重癥護(hù)理；思維能力；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

以往評(píng)估護(hù)士對(duì)重癥患者的護(hù)理水平從患者床單位是否清潔、患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理是否到位等進(jìn)行靜態(tài)的評(píng)估及從護(hù)士是否掌握“七知道”來(lái)了解護(hù)士對(duì)病情的掌握程度，然而患者的病情變化是動(dòng)態(tài)的，當(dāng)病情突然出現(xiàn)變化時(shí)護(hù)士是怎樣判斷并解決的，這需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估才能了解。目前，重癥護(hù)理記錄還不能充分體現(xiàn)護(hù)士的臨床思維能力，不能看出重癥護(hù)理的動(dòng)態(tài)信息。我院護(hù)理小組2004年建立了重癥及死亡討論制度，在重癥及死亡討論中采用護(hù)理敘事研究的方法，讓參加重癥及死亡搶救的護(hù)士講述患者出現(xiàn)病情變化時(shí)的護(hù)理場(chǎng)景，再現(xiàn)護(hù)士的分析判斷及處理過(guò)程，評(píng)估護(hù)士在重癥護(hù)理中的思維能力，這是對(duì)重癥護(hù)理質(zhì)量管理方法的重要補(bǔ)充，也為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍合理配置護(hù)理人員提供了一個(gè)重要的依據(jù)。

1臨床資料

選取2005年1月一2006年8月我科急診收治的糖尿病重癥患者38例，男18例，女20例，年齡歲。糖尿病合并心臟病心功能Ⅳ級(jí)8例；糖尿病合并腎病尿毒癥期10例；高滲性非酮癥昏迷例；糖尿病酮癥酸中毒15例。死亡8例，好轉(zhuǎn)30例。護(hù)理人員12名，學(xué)歷：全日制本科2名(均為主管護(hù)師)，夜校大專4名(主管護(hù)師2名、護(hù)師2名)，中專名(護(hù)師2名、護(hù)士4名)；平均工作年限：主管護(hù)師年，護(hù)師8年，護(hù)士4年。

2方法

由12名護(hù)理人員及參加救治的主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名、科主任1名成立重癥及死亡討論小組，在38例重癥患者好轉(zhuǎn)出院后或死亡后1周開(kāi)始討論，由參加救治的主要護(hù)理人員3—4名(其中必須有主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，護(hù)士1名，當(dāng)參加搶救的護(hù)士多時(shí)可隨機(jī)增加1名護(hù)理人員)回憶患者的護(hù)理場(chǎng)景，主要講述患者當(dāng)時(shí)的總體狀況如何，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行怎樣的整體評(píng)估與分析，發(fā)現(xiàn)的病情變化有哪些，當(dāng)時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)在哪里，對(duì)患者及家屬作如何指導(dǎo)，向醫(yī)生如何反映情況及與醫(yī)生如何協(xié)商，怎樣根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問(wèn)題并果斷處理。先進(jìn)行集體討論，確定該患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，用于評(píng)價(jià)參加救治護(hù)士的分析與處理是否正確與全面，然后發(fā)放評(píng)分表，評(píng)分表按照提前發(fā)現(xiàn)病情變化、全面對(duì)患者整體分析與評(píng)估、充分把握護(hù)理重點(diǎn)、隨時(shí)指導(dǎo)患者與家屬、根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問(wèn)題并果斷處理或其他處理這項(xiàng)進(jìn)行4級(jí)(很好、較好、一般、較差)評(píng)分，分別是分、3分、2分、1分，總分為20分，最低分為5分，由其他9名護(hù)理人員及以上3名醫(yī)生對(duì)敘述救治過(guò)程的3名護(hù)理人員進(jìn)行打分，去掉1個(gè)最高分和1個(gè)最低分，計(jì)算出平均分。規(guī)定18分以上為優(yōu)秀，分為良好，12分以下為不合格。每個(gè)護(hù)士均被評(píng)分次(即隨機(jī)護(hù)理10個(gè)不同重癥患者)，統(tǒng)計(jì)出不同層次護(hù)理人員優(yōu)秀、良好、不合格的人次，將數(shù)據(jù)輸入．5軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3．1不同學(xué)歷護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力比較顯示：不同學(xué)歷護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全日制本科學(xué)歷護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力明顯好于夜校大專學(xué)歷護(hù)士和中專學(xué)歷護(hù)士；夜校大專學(xué)歷護(hù)士與中專學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．2不同職稱護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力比較顯示：不同職稱護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主管護(hù)師的重癥護(hù)理思維能力明顯好于護(hù)師與護(hù)士；護(hù)師與護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

4．1不同學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力分析及管理對(duì)策重癥護(hù)理要求護(hù)士要有較廣泛的專科護(hù)理知識(shí)，有一定的病理生理學(xué)知識(shí)，善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并不斷學(xué)習(xí)[21。表1結(jié)果表明：

全日制本科學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于夜校大專學(xué)歷護(hù)士和中專學(xué)歷護(hù)士。本科學(xué)歷護(hù)士理論知識(shí)全面，工作細(xì)致，能夠提前發(fā)現(xiàn)患者病情突發(fā)的先兆并能理解和積極配合醫(yī)生工作，采取預(yù)防措施，減少疾病突發(fā)，此外，她們分析能力強(qiáng)、表達(dá)能力較好，在I臨床工作中能夠迅速把握不同患者的護(hù)理重點(diǎn)，并能有效指導(dǎo)患者和家屬，共同促進(jìn)疾病康復(fù)。夜校大專學(xué)歷護(hù)士與中專學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明提高護(hù)士重癥護(hù)理思維能力首先要鼓勵(lì)護(hù)士提升全日制學(xué)歷，增加全Et制本科護(hù)士的比例，還要在臨床注意對(duì)護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，以增加護(hù)士多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)和多種?？谱o(hù)理知識(shí)?？蓪?duì)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，還可請(qǐng)本科醫(yī)師講述常見(jiàn)危重癥的臨床表現(xiàn)、搶救及監(jiān)護(hù)，并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行書(shū)面考試。護(hù)士只有掌握了多學(xué)科疾病的臨床表現(xiàn)，特別是各種疾病病情加重的先兆，才能早期觀察病情變化。

有了理論知識(shí)作基礎(chǔ)，如何將理論用于實(shí)踐又是一個(gè)問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理工作以被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主，養(yǎng)成了很多護(hù)士遇到問(wèn)題過(guò)分依賴醫(yī)生，不養(yǎng)成自己動(dòng)腦思考解決問(wèn)題的習(xí)慣，這對(duì)提高思維能力是一個(gè)障礙。只有護(hù)士學(xué)會(huì)遇到問(wèn)題首先獨(dú)立分析病情，并給予醫(yī)生必要的提示，從護(hù)理角度與醫(yī)生共同商量處理的辦法，才能提高自身的能力。

4．2不同職稱護(hù)士重癥護(hù)理思維能力分析及管理對(duì)策重癥護(hù)理要求護(hù)士要有較廣泛的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極穩(wěn)定的情緒，操作敏捷、工作細(xì)致耐心，善于用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流來(lái)減輕患者及家屬的依賴和焦慮心理，有頑強(qiáng)堅(jiān)韌的意志品質(zhì)從容面對(duì)緊張的局面和復(fù)雜的情況【21。表2結(jié)果表明：主管護(hù)師重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于護(hù)師與護(hù)士。本組主管護(hù)師平均工作年限較長(zhǎng)(15年)，在臨床工作中遇到的重癥病例較多，能夠掌握不同重癥患者的護(hù)理對(duì)策，對(duì)突然出現(xiàn)的病情變化能夠冷靜果斷地處理，并且操作技術(shù)熟練，與家屬溝通交流較好。護(hù)師的工作年限相對(duì)短，約有113的人重癥護(hù)理思維能力處于良好階段，她們經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累與學(xué)習(xí)，其中的優(yōu)秀者重癥護(hù)理思維能力會(huì)出現(xiàn)新的飛躍。護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)和專科知識(shí)都較少，臨床思維還以護(hù)理操作為主，不能全面整體評(píng)估患者，把握護(hù)理重點(diǎn)。如何更快地提高低職稱護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力是目前需要探討的另一個(gè)問(wèn)題。國(guó)外研究表明高水平的護(hù)理不把護(hù)理視為單純的操作，還通過(guò)患者的血液循環(huán)、灌注、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚完整性等全身的物理狀況來(lái)評(píng)估患者的總體情況【3】，而我國(guó)目前的護(hù)理正是以護(hù)理操作及急救技術(shù)為主，忽視了對(duì)護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)臨床思維能力的最好途徑是醫(yī)護(hù)查房和病歷討論，在其中可以學(xué)習(xí)不同患者的不同病情的處理方法、診療思路等，從而促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。此外，臨床思維能力的培養(yǎng)起點(diǎn)應(yīng)定在學(xué)校教育，尤其是在護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)期間，在實(shí)習(xí)期間多開(kāi)展各種個(gè)案查房，在查房中要求護(hù)生對(duì)患者的病情首先進(jìn)行整體評(píng)估，然后用討論式教學(xué)法啟發(fā)學(xué)生思考患者的護(hù)理問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并在護(hù)理措施的實(shí)施階段，讓護(hù)生學(xué)會(huì)如何與患者及家屬溝通，對(duì)患者及家屬作必要的護(hù)理指導(dǎo)，與患者及家屬配合共同促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

4．3積極推進(jìn)護(hù)理的分層次上崗根據(jù)美國(guó)健康護(hù)理質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)報(bào)道：1993年由于較高水平的注冊(cè)護(hù)士護(hù)理患者，醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染、失去搶救機(jī)會(huì)、休克或心衰、上消化道出血、住院時(shí)間延長(zhǎng)等危險(xiǎn)明顯減少，護(hù)理的技術(shù)越全面，患者痛苦的機(jī)會(huì)越少【41。醫(yī)院不僅需要有足夠數(shù)量的護(hù)士，而且需要有足夠的具有一定經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷和技術(shù)水平的護(hù)士才能滿足人民健康服務(wù)的需要【5】。不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力有所不同，如何優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)，合理配置護(hù)理人員，成為護(hù)理管理中的一個(gè)重要問(wèn)題。在部分醫(yī)院推行的護(hù)理分級(jí)管理模式是應(yīng)目前我國(guó)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀提出的新的發(fā)展思路與趨勢(shì)，這種分層次上崗賦予了護(hù)理人才結(jié)構(gòu)的新形式，有利于加快學(xué)科建設(shè)【6】。本研究對(duì)不同層次護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力進(jìn)行評(píng)估，為護(hù)理分級(jí)管理模式提供了重要的依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

【1】王磊，蔣曉蓮．?dāng)⑹卵芯恳蛔o(hù)理質(zhì)性研究的新方法[J】．中華護(hù)理雜志，2006，41(4)：352—354．

【2】王志紅，周蘭姝．重癥護(hù)理學(xué)嗍．北京：人民軍醫(yī)出版社2003．

【3】侯桂英．美國(guó)注冊(cè)護(hù)士與非注冊(cè)護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響的比較【J】．國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(2)：70．

【4】MennickF，杜淑婷，張德風(fēng)．缺乏高素質(zhì)護(hù)士，住院患者正遭受著不應(yīng)該遭受的痛苦[J】．國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，’24(II)：667．

第4篇：重癥護(hù)理論文范文

[關(guān)鍵詞]重癥；腦出血；護(hù)理

腦出血是指非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，主要是腦內(nèi)小動(dòng)脈或毛細(xì)血管破裂，血液流入腦實(shí)質(zhì)而引起一系列癥狀和體征，腦出血急性期是指發(fā)病3～4周，此期病人極易發(fā)生腦疝、中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、褥瘡等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。在腦出血急性期對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)而有效的護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高該病的救治成功率具有十分重要的臨床意義。現(xiàn)將我院2007年1月～2008年12月收治的268例腦出血患者的護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

一、臨床資料

所有病人均經(jīng)頭顱CT后確診，均有不同程度的意識(shí)障礙、偏癱，本組男152例，女116例，年齡25～79歲。

二、病情監(jiān)護(hù)及護(hù)理

2.1常規(guī)監(jiān)護(hù)病人安置在NICU監(jiān)護(hù)室內(nèi)，頭部抬高15°～30°，頭部置冰帽或冰袋，保持肢體功能位置，躁動(dòng)不安者加床擋，取下假牙，以防誤入氣管，連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電、呼吸、脈搏、血壓血氧飽和度、體溫的變化，發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

2.2顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)腦出血急性期，病人顱內(nèi)壓急劇上升常常誘發(fā)腦疝而死亡，應(yīng)充分了解顱內(nèi)壓增高的各種臨床征象，警惕腦疝的發(fā)生。內(nèi)科常用的降低顱內(nèi)壓的方法有：①臥床休息，保持安靜，取頭高足低位，避免用力排便、壓迫眶上神經(jīng)及過(guò)度活動(dòng)頭部。②應(yīng)用高滲脫水劑：20%甘露醇、甘油果糖注射液。③其他：速尿、地塞米松等藥物的應(yīng)用。在應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)保持快速靜脈滴入，觀察血壓和尿量變化，注意電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意鉀的補(bǔ)充和心腎功能，并準(zhǔn)確記錄出入量。

2.3病情監(jiān)護(hù)

2.3.1意識(shí)、瞳孔的監(jiān)護(hù)意識(shí)障礙是腦內(nèi)損害程度的直接反應(yīng)指標(biāo)，若發(fā)病時(shí)雖有意識(shí)障礙但程度不重或逐漸清醒者預(yù)后良好，若發(fā)病時(shí)意識(shí)障礙較輕，但很快加重者預(yù)示病情危重預(yù)后較差。意識(shí)障礙的程度與出血量的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關(guān)。對(duì)于腦出血昏迷的患者，病情的判斷及預(yù)后的估計(jì)尚應(yīng)結(jié)合眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射和昏迷持續(xù)時(shí)間進(jìn)行綜合評(píng)估。患者眼部體征的變化還可提示腦出血發(fā)生的部位，如兩眼注視病灶側(cè)，瞳孔正常大小，對(duì)光發(fā)射存在，提示右內(nèi)囊出血；若瞳孔中度縮小，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血；若眼球固定，雙側(cè)瞳孔散大或不等大，對(duì)光反射消失，提示病情危重。因此，護(hù)士要觀察患者瞳孔的大小、是否對(duì)稱及對(duì)光反應(yīng)等變化，每2小時(shí)觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.3.2生命體征的監(jiān)護(hù)①體溫腦出血患者常累及下丘腦、橋腦而阻斷下丘腦對(duì)體溫的正常調(diào)節(jié)致使體溫極度增高，可以物理降溫，采用冰袋冷敷頭部及溫水擦浴，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次。若因感染所致體溫升高，則應(yīng)對(duì)癥處理。②脈搏呼吸脈搏弱時(shí)提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象，脈搏緩伴呼吸深而慢說(shuō)明顱內(nèi)壓有升高的趨勢(shì)，嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率、幅度改變，腦出血早期呼吸深而慢，如病情惡化，可表現(xiàn)為快而不規(guī)則的呼吸或呈潮式呼吸、嘆息樣呼吸等，說(shuō)明呼吸中樞受到損害。③血壓密切注意血壓的變化，適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物以控制過(guò)高的血壓，可防止再度出血。一般應(yīng)使血壓徐緩下降到腦出血前原有的水平，切不可降壓過(guò)速、過(guò)低，以免引起腦供血不足，加重腦損害。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1褥瘡的預(yù)防不宜做大幅度翻身，宜用軟墊于患者一側(cè)臀部肩部等骨突出受壓部位，每2～3小時(shí)將軟墊移墊于另一側(cè)，動(dòng)作宜輕柔，盡量不牽動(dòng)頭部，翻身時(shí)忌拖、拉、推。床鋪清潔、干燥、平整無(wú)碎屑。每周用溫水行床上擦浴，每次大便后用溫水洗凈及臀部?；杳曰颊邞?yīng)慎用熱水袋或冰袋，以免引起燙傷、凍傷。

2.4.2肺部感染的預(yù)防保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，定時(shí)翻身叩背促進(jìn)排痰，痰液粘稠不易咳出時(shí)，給予NS20mL＋糜蛋白酶800萬(wàn)U＋慶大霉素24萬(wàn)U，霧化吸入，每日兩次，有呼吸困難者，及時(shí)行氣管切開(kāi)，認(rèn)真做好氣管切開(kāi)的護(hù)理。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，一次吸痰不超過(guò)15s。

2.4.3泌尿系感染的預(yù)防在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿，每日更換尿袋，每日消毒尿道口和會(huì)陰兩次，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時(shí)做尿培養(yǎng)，定時(shí)，訓(xùn)練其膀胱功能。

2.4.4應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防主要是上消化道出血，常與腦出血的嚴(yán)重程度相關(guān)，病情愈嚴(yán)重發(fā)病率越高且出血量越大，觀察患者意識(shí)、面色、肢體溫度及生命體征變化，嘔吐物和大便情況。置胃管的病人，鼻飼前抽吸胃液，觀察胃液顏色、量、性狀，實(shí)驗(yàn)室檢查如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積、血紅蛋白等，無(wú)其他原因可解釋的腹脹、腸鳴音活躍、躁動(dòng)、呃逆、尿量減少等，要警惕消化道出血。

三、討論

重癥腦出血急性期的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，關(guān)系到患者的生存。護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任感和熟練過(guò)硬的技術(shù)，密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察，精心護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對(duì)提高治療效果具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張微微。腦出血及其并發(fā)癥的內(nèi)科治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2005，11（5）：233.

[2]李謙。腦出血患者的臨床觀察與護(hù)理。//中國(guó)臨床醫(yī)藥與衛(wèi)生學(xué)[M].成都：成都科技大學(xué)出版社，1998：442.

[3]郭麗屏。腦出血并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，24（1）：69-70.

第5篇：重癥護(hù)理論文范文

1.1一般資料參加問(wèn)卷調(diào)查的206名護(hù)生已全部完成臨床實(shí)習(xí)，其中女生195人，男生11人；?？粕?3人，中職生（含四年制）193人。實(shí)習(xí)時(shí)間為8~10個(gè)月；實(shí)習(xí)醫(yī)院：地（市）級(jí)67人，縣（市）級(jí)139人；實(shí)習(xí)省份：湖北181人，新疆10人，江西7人，其他8人（浙江2人，上海、甘肅、江蘇、河南、湖南、廣東各1人）。

1.2方法利用護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校時(shí)機(jī)，以問(wèn)卷調(diào)查、小組座談等方式了解其實(shí)習(xí)情況。集中發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)一解說(shuō)詞，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率100%。將調(diào)查結(jié)果用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

206名實(shí)習(xí)護(hù)生中，參加急診科實(shí)習(xí)的有113人，占54.9%，實(shí)習(xí)率最高，其中縣（市）級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)率（56.1%）高于地（市）級(jí)（52.2%）；急診科、ICU兩科都已實(shí)習(xí)的有26人，占12.6%；兩科都沒(méi)有實(shí)習(xí)的有45人，占21.8%。兩科都沒(méi)有實(shí)習(xí)的護(hù)生中，縣（市）級(jí)醫(yī)院占22.3%，地（市）級(jí)醫(yī)院占20.9%，兩者比例相差1.4%。

3原因分析

通過(guò)返校護(hù)生座談及與醫(yī)院帶教教師等相關(guān)人員交流，了解到護(hù)生沒(méi)有進(jìn)入急危重癥科實(shí)習(xí)的原因有以下幾點(diǎn)。3.1急危重癥科接收實(shí)習(xí)生數(shù)量有限護(hù)理專業(yè)是近年來(lái)各級(jí)院校招生火爆的專業(yè)之一，進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)多，而急危重癥科規(guī)模小，接收的實(shí)習(xí)護(hù)生數(shù)量有限。例如某市級(jí)醫(yī)院2013年共有實(shí)習(xí)護(hù)生320余名，其中急診科每批能接收實(shí)習(xí)護(hù)生約10名，按實(shí)習(xí)0.5~1個(gè)月（2~4周）計(jì)算，8~10個(gè)月最多只能接收160~200余名實(shí)習(xí)護(hù)生，余下的護(hù)生就不能進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)。

3.2臨床科室多，實(shí)習(xí)時(shí)間不夠一般縣（市）級(jí)以上的綜合性醫(yī)院供護(hù)理實(shí)習(xí)的臨床?？谱钌儆惺畮讉€(gè)，大型醫(yī)院則有幾十個(gè)，如果每個(gè)專科護(hù)生都要輪科，實(shí)習(xí)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在這種情況下，院方或校方只能對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生分組，將有醫(yī)療特色和護(hù)理技能相近的?？品稚⒋钆渲敛煌膶?shí)習(xí)組，護(hù)生能在包括內(nèi)、外科等主要臨床?？浦型瓿苫緦?shí)習(xí)任務(wù)，但小型?？苿t有舍棄。例如急診科和ICU都屬急危重癥?？?，將其分至不同組別，護(hù)生輪到急診科就失去ICU實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。部分縣（市）級(jí)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立綜合ICU，護(hù)生只能參加急診科實(shí)習(xí)，這是調(diào)查中縣（市）級(jí)醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)率（56.1%）明顯高于ICU（11.5%）的原因之一。如果將急危重癥科設(shè)為其中一組實(shí)習(xí)，則造成部分護(hù)生喪失了急危重癥科實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。這種分組縣（市）級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院多于地（市）級(jí)，導(dǎo)致縣（市）級(jí)醫(yī)院急危重癥科實(shí)習(xí)率低于地（市）級(jí)醫(yī)院。急診科、ICU兩科都沒(méi)有實(shí)習(xí)的護(hù)生占21.8%，且縣（市）級(jí)醫(yī)院比例高于地（市）級(jí)醫(yī)院

3.3學(xué)生自身不重視急危重癥科與其他?？乒ぷ餍再|(zhì)不同：急診科一般白天閑夜間忙，病人在急診科停留時(shí)間短，遇到特殊的、典型的病例，護(hù)生如果當(dāng)時(shí)不在場(chǎng)就失去了見(jiàn)習(xí)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致護(hù)生誤以為急診科學(xué)不到東西，從而不重視實(shí)習(xí)；ICU相對(duì)封閉，不能隨便出入，如果沒(méi)有安排實(shí)習(xí)或不主動(dòng)進(jìn)入，護(hù)生就無(wú)法知道其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和情景，更談不上系統(tǒng)學(xué)習(xí)救護(hù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)。由于急危重癥科病人病情緊急或危重，實(shí)習(xí)護(hù)生見(jiàn)得多，而動(dòng)手操作機(jī)會(huì)卻少，因而難以調(diào)動(dòng)積極性，也造成了部分護(hù)生主動(dòng)放棄去急危重癥科實(shí)習(xí)。

3.4其他原因?qū)嵙?xí)期間，由于校方或院方的特殊安排，需要實(shí)習(xí)護(hù)生暫時(shí)離崗，或由于護(hù)生請(qǐng)假等原因使實(shí)習(xí)護(hù)生喪失了急危重癥科實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。

4討論

4.1急危重癥科是護(hù)理實(shí)習(xí)必不可少的“陣地”《護(hù)士條例》第十七條明確規(guī)定：“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)?！边@就要求護(hù)士必須掌握一定的救護(hù)技能。急危重癥科的救治對(duì)象主要是急危重癥病人，他們病情急、變化快、預(yù)后不可估計(jì)，護(hù)士在面對(duì)這些病人時(shí)，能否及時(shí)無(wú)誤地做出判斷、能否及時(shí)采取相應(yīng)的救護(hù)措施直接關(guān)系到搶救工作的成敗。面對(duì)復(fù)雜多變的真實(shí)臨床救護(hù)場(chǎng)景，護(hù)士除了具備臨危不亂的心理素質(zhì)外，更要能靈活運(yùn)用綜合知識(shí)，熟練配合急救及進(jìn)行監(jiān)護(hù)技術(shù)操作，任何失誤或差錯(cuò)都可能給病人帶來(lái)更多痛苦，甚至使病人失去生命[1]。護(hù)生在校期間雖然經(jīng)過(guò)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和模擬急救技術(shù)訓(xùn)練，但要熟練掌握救護(hù)技術(shù)并靈活運(yùn)用，就必須要在真實(shí)的臨床救護(hù)環(huán)境中去鍛煉和學(xué)習(xí)、觀察和總結(jié)，因此，急危重癥科的實(shí)習(xí)尤為重要。上述調(diào)查座談中，113名參加急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生中，有97名護(hù)生（85.8%）認(rèn)為“在急診科實(shí)習(xí)可以學(xué)到其他科室學(xué)不到的知識(shí)和技能”。因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)克服主觀或客觀上的困難，把急危重癥科作為護(hù)生實(shí)習(xí)必不可少的“陣地”。加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程管理，從護(hù)生的急救意識(shí)、救護(hù)技能入手，提高護(hù)生對(duì)急危重癥科實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)，給護(hù)生多提供參加或配合急救、搶救的機(jī)會(huì)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣，提高急危重癥科的實(shí)習(xí)效果。

4.2多途徑改進(jìn)實(shí)習(xí)方式，提高急危重癥科護(hù)理實(shí)習(xí)率解決醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生多、容納量有限的問(wèn)題，校方可與教學(xué)醫(yī)院密切配合，調(diào)整實(shí)習(xí)計(jì)劃，改進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)輪科方式，保障每位護(hù)生都能進(jìn)入急危重癥科實(shí)習(xí)。一是調(diào)整實(shí)習(xí)輪科時(shí)間，將2~4周的急危重癥科實(shí)習(xí)輪科改為1~2周，讓更多護(hù)生有機(jī)會(huì)到急危重癥科實(shí)（見(jiàn)）習(xí)。二是院校聯(lián)合、醫(yī)教一體，在實(shí)習(xí)護(hù)生多的大型綜合醫(yī)院建立多媒體示教室、實(shí)訓(xùn)室和標(biāo)準(zhǔn)化病房，由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)組織護(hù)生集中參觀現(xiàn)場(chǎng)、在多媒體示教室觀看視頻、錄像等方式實(shí)施真實(shí)崗位教學(xué)，彌補(bǔ)臨床科室多、實(shí)習(xí)輪科時(shí)間有限的不足。實(shí)習(xí)后期留4周的機(jī)動(dòng)時(shí)間由護(hù)生選擇實(shí)習(xí)?？疲瑥浹a(bǔ)因各種原因喪失的特殊?？茖?shí)習(xí)機(jī)會(huì)。三是鼓勵(lì)護(hù)生利用夜間業(yè)余時(shí)間，由實(shí)調(diào)配，分批到急診科、ICU去參觀學(xué)習(xí)。夜間醫(yī)護(hù)人員少，在急診科，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)有發(fā)生；在ICU則經(jīng)常會(huì)有學(xué)到各種危重病人護(hù)理技術(shù)的機(jī)會(huì)。這樣雖然給實(shí)習(xí)護(hù)生的管理增加了難度，但是能讓護(hù)生見(jiàn)識(shí)和感受真實(shí)的急救場(chǎng)景，了解急救流程，熟悉或掌握急救護(hù)理技術(shù)，使護(hù)生在今后的工作中一旦遇到急危重癥病人需要緊急救護(hù)時(shí)，能當(dāng)機(jī)立斷予以應(yīng)對(duì)，及時(shí)搶救病人生命。

5總結(jié)

第6篇：重癥護(hù)理論文范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；多元化；辨證護(hù)理

辨證護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的精髓，在臨床運(yùn)用上，已有學(xué)者通過(guò)實(shí)踐，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合護(hù)理學(xué)特點(diǎn)，摸索出了“病、證、癥”3個(gè)層次護(hù)理的中醫(yī)護(hù)理模式？。這種護(hù)理新認(rèn)識(shí)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。但由于小兒在生理、病理上有其獨(dú)特之點(diǎn)，中醫(yī)辨證護(hù)理更應(yīng)具有兒科特色。筆者認(rèn)為，從兒科特點(diǎn)出發(fā)，中醫(yī)兒科的辨證護(hù)理更應(yīng)從多層面考慮。因此，本文在已有學(xué)者提出的“病、證、癥”三個(gè)層面的護(hù)理基礎(chǔ)上，試從多元性角度，探討中醫(yī)兒科辨證護(hù)理的特點(diǎn)和臨床運(yùn)用思路。意在完善中醫(yī)兒科辨證護(hù)理的理論體系，指導(dǎo)中醫(yī)兒科護(hù)理和兒童保育工作，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。

一、辨病辨證與辨癥護(hù)理結(jié)合標(biāo)本兼顧

辨病、辨證與辨癥護(hù)理結(jié)合是中醫(yī)護(hù)理實(shí)施的基本要求。辨病施護(hù)側(cè)重于疾病病理變化的全過(guò)程考慮護(hù)理，重視病的內(nèi)在實(shí)質(zhì)的調(diào)理；辨證施護(hù)主要針對(duì)疾病階段病情狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)病因，調(diào)整疾病階段性的病變本質(zhì)。辨病、辨證施護(hù)主要立足于病本質(zhì)的調(diào)理，而辨癥護(hù)理則是針對(duì)急癥，為解除病標(biāo)，緩解病情而設(shè)。三者結(jié)合，以辨病旋護(hù)指導(dǎo)辨證施護(hù)，以辨證施護(hù)充實(shí)辨病施護(hù)，以辨癥護(hù)理輔佐辨病、辨證護(hù)理，三位一體，標(biāo)本兼顧，相得益彰。兒科護(hù)理更須考慮小兒生理病理和病證的特殊性，做到病、證、癥相宜，如：小兒“脾常不足”，易為六、乳食所傷而致泄瀉，泄瀉更易損傷脾胃，影響營(yíng)養(yǎng)吸收。根據(jù)小兒病變特點(diǎn)，從病論護(hù)，應(yīng)以保護(hù)脾胃、固本為原則，嚴(yán)格控制飲食，減少食量，選用清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的流汁或半流飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)，保證營(yíng)養(yǎng)供給，忌食肥甘厚味，及時(shí)補(bǔ)液，調(diào)攝寒暖，嚴(yán)密觀察病情變化。從證論護(hù)，應(yīng)以審證求因?yàn)槟康?，針?duì)不同病因辨證施護(hù)。傷食瀉者，護(hù)理以消食化積為主，延長(zhǎng)進(jìn)食間隔時(shí)間，給服神曲、山楂等消導(dǎo)之品，摩腹以消脹化積；濕熱瀉者，宜臥床休息，密切觀察大便性狀及全身病情變化，給服清熱利濕中藥，注意增液補(bǔ)津，忌辛辣炙博之品；脾虛瀉更應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，少量多餐，經(jīng)常服用健脾化濕之品，忌葷腥油膩、不易消化之食，或行艾灸、推拿法溫脾胃助運(yùn)化。當(dāng)瀉下急迫頻數(shù)或伴嘔吐不止者，則應(yīng)先護(hù)其標(biāo)，給予止瀉、止吐，防止陰竭陽(yáng)脫，恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥護(hù)理有利于緩解病情，減輕病兒痛苦，提高療效。只有準(zhǔn)確把握辨病、辨證與辨癥的護(hù)理關(guān)系，才能達(dá)到標(biāo)本同護(hù)，全面調(diào)整臟腑功能的目的。

二、宏觀與微觀辨證施護(hù)結(jié)合客觀準(zhǔn)確

中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀辨證法，僅靠醫(yī)者直觀感覺(jué)，由外揣內(nèi)，對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行認(rèn)識(shí)，往往具有一定的主觀臆測(cè)或片面性；而微觀辨證則是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種理化檢測(cè)方法，直接了解體內(nèi)的客觀病理變化，并用中醫(yī)理論分析其病變，歸納其證候，不僅能彌補(bǔ)由外揣內(nèi)之不足，且能為內(nèi)臟病變提供更加可靠的辨證依據(jù)；在宏觀辨證基礎(chǔ)上結(jié)合微觀辨證，更能客觀、全面、準(zhǔn)確地反映疾病本質(zhì)。中醫(yī)護(hù)理以辨證為核心，護(hù)理措施的確定，也應(yīng)以對(duì)疾病宏觀的直觀認(rèn)識(shí)和微觀的客觀病理變化為依據(jù)，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理。尤其是小兒抗病力弱，易發(fā)病，病變迅速，在無(wú)病可辨，或出現(xiàn)“隱性證”，或證候復(fù)雜，或癥狀與病變不符的情況下，宏觀認(rèn)識(shí)往往只能處于模糊狀況，而微觀辨證則能對(duì)臨床護(hù)理實(shí)施起到客觀準(zhǔn)確的指導(dǎo)作用。如小兒咳喘，早期咳喘不甚兼有表證，但肺部聽(tīng)診呼吸音增粗，**線提示肺紋理增多，多由外邪犯肺或邪阻肺氣所致，護(hù)理應(yīng)以解表發(fā)汗，宣肺止咳，減除病邪對(duì)肺部侵害為原則，給服發(fā)汗宣肺中藥，防腠理閉塞邪不外達(dá)。若咳喘逐漸加重，伴喉中痰嗚，肺部聞及濕性噦音，**線可見(jiàn)大片均勻致密陰影，多為痰飲阻肺，護(hù)理應(yīng)以宣肺、滌痰、定喘，消除肺部炎癥為主，給化痰止咳劑或取肺俞、定喘穴行穴位注射，忌食油膩、甘甜之品，防助濕生痰。

后期咳喘癥狀消失，臨床認(rèn)為治愈，但肺部聽(tīng)診仍可聞及濕性噦音，**線呈淺淡、散在、不規(guī)則片狀陰影，說(shuō)明息兒正氣不足，病灶尚存，此期護(hù)理應(yīng)著重于扶正補(bǔ)虛，增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)養(yǎng)脾肺，并針對(duì)肺部病灶于背部肺俞穴及肺底部聞及濕噦音處拔罐，以利病灶吸收，加速肺部恢復(fù)。又如已有實(shí)驗(yàn)研究表明，小兒肺脾二臟病證易反復(fù)惟患上呼吸道感染及腹瀉，其原因機(jī)理是肺脾氣虛與體內(nèi)微量元素缺乏及免疫功能低下關(guān)系密切，在以微量元素為指標(biāo)的研究中，肺氣虛證血清鋅低下，與脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證的情況相似。所以，經(jīng)常給小兒服用健脾益氣藥物和含鋅量較高的食品，可增強(qiáng)小兒肺脾功能，升高體內(nèi)微量元素的含值，增強(qiáng)抗病能力，對(duì)預(yù)防小兒呼吸道和消化道疾病也具有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

三、辨病期護(hù)理隨機(jī)應(yīng)變

疾病具有不同的發(fā)展階段，而各階段表現(xiàn)出來(lái)的病理變化和臨床特點(diǎn)也各有異，根據(jù)疾病的發(fā)展階段和病理變化實(shí)施護(hù)理，稱為辨期護(hù)理。由于小兒發(fā)病容易，傳變迅速，變證復(fù)雜，病期界線不易劃清，病情變化難以揣測(cè)，治護(hù)措施準(zhǔn)確把握的差異性較大，因此，掌握疾病的發(fā)展規(guī)律和由淺入深的動(dòng)態(tài)變化，把握發(fā)展病期的病機(jī)和臨床特點(diǎn)，是實(shí)施辨證護(hù)理的關(guān)鍵，辨期護(hù)理更針對(duì)階段病變的主證，隨病機(jī)應(yīng)變，成效顯彰。如小兒麻疹，病程一般可分為疹前期、見(jiàn)形期、疹沒(méi)期3個(gè)不同病期，疹前期疹點(diǎn)未發(fā)，針對(duì)表證，護(hù)理當(dāng)發(fā)散解表，助汗，驅(qū)邪外達(dá)；見(jiàn)形期熱毒內(nèi)蘊(yùn)，疹點(diǎn)外透，護(hù)理重在清解邪毒，透疹外出，觀察疹點(diǎn)透布順序及色澤、形態(tài)、體溫變化，透疹泄毒，補(bǔ)充水分，觀察逆證；疹沒(méi)期肺胃陰傷，更當(dāng)養(yǎng)陰清肺，注意飲食調(diào)理，增加營(yíng)養(yǎng)，助正氣恢復(fù)。辨期護(hù)理還應(yīng)結(jié)合臟腑病機(jī)變化、證候輕重淺深層次，作為決定護(hù)理措施的根據(jù)。

四、辨病勢(shì)護(hù)理因勢(shì)利導(dǎo)

病勢(shì)是指疾病所表現(xiàn)出“證”的向上、向下、向內(nèi)、向外的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)和疾病證型變化、發(fā)展的趨勢(shì)，它包括邪氣發(fā)展之勢(shì)和正氣抗邪之勢(shì)，是正邪雙方相互作用的結(jié)果。在臨證中辨別病勢(shì)，以發(fā)展、變化的目光觀察疾病的態(tài)勢(shì)，順勢(shì)驅(qū)邪，辨勢(shì)防變，因勢(shì)利導(dǎo)，護(hù)理療效可事半功倍。

4.1順勢(shì)驅(qū)邪

小兒神氣怯弱，抗病力差，易感外邪，又因“純陽(yáng)之體”，受邪后易從熱從火而化，邪熱或充斥、或結(jié)聚，以致臨床實(shí)證、熱證較多。臨證應(yīng)審察邪氣在表在里之動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，根據(jù)邪勢(shì)主流，采取恰當(dāng)護(hù)理措施順勢(shì)驅(qū)邪。如：初感外邪，發(fā)熱惡寒，病位在表，病勢(shì)向外，護(hù)理當(dāng)解外，順勢(shì)助汗驅(qū)邪外達(dá)，切忌涼水擦身，以防腠理閉塞，阻斷病勢(shì)外揚(yáng)。病邪深入，或飲食郁滯，表現(xiàn)為但熱不寒，病位在里，病勢(shì)向內(nèi)，護(hù)理當(dāng)清內(nèi)，但更須辨清邪勢(shì)在上在下，或散或聚，予以清上或?yàn)a下；高熱煩渴，熱勢(shì)散漫在上向外，當(dāng)選氣薄味輕之清熱藥，配合涼水擦身或針刺法，順勢(shì)透熱降溫，注意補(bǔ)充水分；熱盛腹?jié)M便秘，熱勢(shì)結(jié)聚在下在內(nèi)，當(dāng)選氣厚味重之瀉下劑，配合潤(rùn)導(dǎo)或灌腸法，隨勢(shì)通里瀉熱，注意飲食清淡。

4.2辨勢(shì)防變

小兒“心肝常有余”，熱邪梟張，易內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)。臨床當(dāng)掌握小兒病變的傳變規(guī)律，細(xì)致觀察先兆癥狀，預(yù)測(cè)病變發(fā)展趨勢(shì)，采取積極措施，將疾病控制在欲發(fā)未發(fā)或已發(fā)未盛之際。如小兒高熱過(guò)程中，一旦出現(xiàn)煩躁不安，鼻柱發(fā)青，手足一時(shí)抽動(dòng)，即為熱盛發(fā)驚之兆，應(yīng)積極降溫、止痙，阻止病勢(shì)的發(fā)展。

五、辨體施護(hù)因質(zhì)制宜

小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其陰陽(yáng)生理平衡總處于動(dòng)態(tài)變化之中，晝夜消長(zhǎng)發(fā)育不停，在變化中求平衡，所以具有臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)的特點(diǎn)，又因先天遺傳和后天飲食結(jié)構(gòu)、生活起居、地域差別的不同，兒童中存在著體質(zhì)類型的差異。對(duì)于兒童的體質(zhì)分類，李燕分為陽(yáng)盛質(zhì)、陰盛質(zhì)和陰陽(yáng)平和質(zhì)三類，溫振英以陰陽(yáng)為綱，結(jié)合小兒脾常不足的生理特點(diǎn)，分為陰陽(yáng)平和型、滯熱型、氣虛型、陰虛型、氣陰兩虛型，也有分為正常、燥紅、遲冷、膩滯、倦怠、晦澀等類型的，并認(rèn)為小兒體質(zhì)類型與疾病的病因、病機(jī)成正相關(guān)，體質(zhì)類型不同，對(duì)疾病也有不同的易感性。如：肥胖小兒易患濕疹、腹瀉、喘息；燥熱質(zhì)易患紅臀、痱子，不易患水腫；陰盛質(zhì)易患水腫，不易患紅臀、痱子；營(yíng)養(yǎng)性貧血多由脾氣不足，生血功能薄弱造成；厭食多與嗜食厚味，久則傷胃陰，過(guò)食生冷傷脾則氣虛，久致氣陰兩虛有關(guān)。因此以疾病為系統(tǒng)、以體質(zhì)為背景，辨明體質(zhì)差異，“因質(zhì)制宜”確定兒童保育與治護(hù)措施，改善病理性體質(zhì)，有助于未病先防和治病求本。

5.1辨體質(zhì)綜合調(diào)理

辨體施護(hù)也應(yīng)從飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)理、生活起居調(diào)護(hù)、慎用藥物以及心理調(diào)理等方面考慮。如陽(yáng)盛質(zhì)小兒，感邪后易從熱而化，護(hù)理應(yīng)以清熱潤(rùn)腸為原則：服用清熱生津的藥物，慎用大苦大寒傷陽(yáng)之品，選食甘寒涼類食物，如苦瓜、冬瓜、蘿卜、綠豆等，忌食辛熱之品，如韭菜、辣椒、大蒜、羊肉等，多飲開(kāi)水，保持蝻氣通暢；衣著宜薄，以免汗出太過(guò)；培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，早睡早起，勤于鍛煉，避免情緒煩躁，養(yǎng)成合群、講道理的性格。陰盛質(zhì)體質(zhì)偏寒，多見(jiàn)于易感兒、久瀉及貧血患兒，護(hù)理應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，氣血雙補(bǔ)：服用健脾益氣溫陽(yáng)的藥物，宜食辛甘溫補(bǔ)的食物，如羊肉、雞、荔枝、桂圓等，忌食苦寒滑膩之品，如苦瓜、冬瓜、綠豆、鴨等；注意保暖，避免受涼，多做戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；多予鼓勵(lì)，少予訓(xùn)斥打罵，培養(yǎng)健康的精神情感。針對(duì)體質(zhì)特點(diǎn)，采取綜合措施調(diào)整不良體質(zhì)，維護(hù)優(yōu)良體質(zhì)，有利于促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)小兒抗病能力和疾病的康復(fù)能力。

5.2區(qū)分年齡段養(yǎng)護(hù)

不同年齡階段的小兒在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、體質(zhì)特點(diǎn)上存在差異，隨個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育的不同時(shí)期而演變?yōu)槿舾蓚€(gè)不同的體質(zhì)階段，每個(gè)階段內(nèi)，體質(zhì)隨個(gè)體的自身發(fā)育，也存在著相應(yīng)的差異，這就決定了不同年齡階段的小兒對(duì)外界氣候、環(huán)境的適應(yīng)能力、御病能力及發(fā)病特點(diǎn)、病證規(guī)律等方面，存在著較大的差別。因此，在小兒不同的生理階段，根據(jù)其體質(zhì)、發(fā)病及病理特點(diǎn)，區(qū)分年齡段按“因質(zhì)制宜”原則制定不同的養(yǎng)護(hù)和預(yù)防保健措施，并隨年齡增進(jìn)而循序漸進(jìn)，這也是辨體施護(hù)的體現(xiàn)和要求。

六、辨時(shí)護(hù)理把握良機(jī)

辨時(shí)護(hù)理是根據(jù)人體節(jié)律的規(guī)律變化，按不同的時(shí)間節(jié)律實(shí)施護(hù)理。人體生理與自然界季節(jié)、晝夜的陰陽(yáng)變化有密切關(guān)系，人的生理病理應(yīng)季節(jié)、晝夜節(jié)律的存在和周期性變化而變化，辨時(shí)護(hù)理注重天、地、人的統(tǒng)一。因此，順應(yīng)自然規(guī)律，掌握小兒在不同周期內(nèi)的生理節(jié)律、疾病的發(fā)展規(guī)律與病變機(jī)理及藥物作用的時(shí)間節(jié)律，并根據(jù)這些規(guī)律來(lái)觀察病情，把握最佳時(shí)機(jī)，有的放矢地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，能提高護(hù)理質(zhì)量，取得最佳療效。

6.1據(jù)晝夜節(jié)律觀察病情

人的生理病理活動(dòng)與環(huán)境、疾病種類以及時(shí)辰、氣候季節(jié)有關(guān)，并隨晝夜、季節(jié)變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性，能把握時(shí)間及疾病的節(jié)律性特點(diǎn)，可有效地觀察病情及護(hù)理。小兒為“純陽(yáng)之體”，陽(yáng)常有余。陰常不足，故小兒發(fā)熱體溫常于下午或夜晚明顯增高；支氣管哮喘多發(fā)生于每年10月～次年3月，且在一天中深夜24時(shí)一次日3時(shí)（子、丑時(shí)）發(fā)作頻繁，多因小兒肺氣不足，衛(wèi)表較虛，抵御外邪能力弱，冬春季或夜間寒邪較盛，寒邪侵襲肺衛(wèi)，引觸伏痰而致哮喘發(fā)作。

6.2據(jù)晝夜節(jié)律擇時(shí)服藥

按照人體的生理節(jié)律選擇服藥的最佳時(shí)刻，可使藥物發(fā)揮最大的療效。如：催吐、利濕、益氣補(bǔ)陽(yáng)藥宜清晨或上午服，發(fā)汗解表藥宜午前服，順應(yīng)人體氣機(jī)的升浮進(jìn)行，效果最佳；滋陰養(yǎng)血藥宜于入夜服用；安神藥和抗皮膚過(guò)敏藥，一般在臨睡前30min服下；助消化藥宜在飯前10min服下，以促進(jìn)消化液的分泌，充分與食物混合；對(duì)胃腸有刺激的藥，宜飯后30min服，可避免或減少刺激，消除副作用；瀉下藥宜空腹服，可使藥物較快地發(fā)揮最大療效；定時(shí)發(fā)作性疾病宜發(fā)前服，以截其未發(fā)。同時(shí)，小兒藥食亦可按季節(jié)選擇，做到天人相應(yīng)，春秋宜溫補(bǔ)，冬宜大補(bǔ)，夏宜清淡。

6.3.據(jù)時(shí)間節(jié)律按時(shí)施針

人體氣血在經(jīng)脈中循行，隨時(shí)間不同可出現(xiàn)周期性的盛衰開(kāi)合，開(kāi)時(shí)氣血旺盛，合時(shí)氣血衰落，依據(jù)氣血按時(shí)盛衰的變化施以針刺，運(yùn)用得當(dāng)，收效顯著。如：寅時(shí)為肺經(jīng)氣血旺盛之時(shí)，按照“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則，肺經(jīng)實(shí)證，宜在氣血流注肺經(jīng)，肺氣方盛的寅時(shí)針刺，瀉肺經(jīng)的子穴尺澤；肺經(jīng)虛證，宜在肺經(jīng)經(jīng)氣流注時(shí)辰剛過(guò)，肺氣方衰的卯時(shí)針刺，補(bǔ)肺經(jīng)的母穴太淵舊。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理特色，結(jié)合小兒生理病理的特殊性，從全方位探討中醫(yī)兒科護(hù)理的新模式，拓展中醫(yī)兒科護(hù)理層面，是兒科臨床的實(shí)際需要，有助于中醫(yī)兒科護(hù)理工作的全面開(kāi)展和推廣，提高兒童保育及兒科臨床護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張志華。王美蘭。芻議中醫(yī)護(hù)理之層次觀[J].遼寧中醫(yī)雜志，1998（9）：柏。

[2]譚茹。小兒反復(fù)呼吸道感染肺氣虛證與微量元素關(guān)系的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，1991（7）：8-10.

[3]曾慶明，雷悅。略論<傷寒論>因勢(shì)制宜治則[J]。江西中醫(yī)藥，1992（4）：43.

[4]李燕。125倒夏季出生足月健康新生兒體質(zhì)分型觀察[J]。湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996（1）：20.

第7篇：重癥護(hù)理論文范文

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壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：

[1]肖敏.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(8)：17-18.

[2]李樹(shù)娟.神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者防止壓瘡的護(hù)理對(duì)策探析.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(3)：558.

[3]黃玉虹.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡預(yù)防中的作用觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(6)：92-93.

[4]李貴芹.循證護(hù)理在腦卒中患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(27)：89-90.

[5]韓杰.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2013，11(5)：394-395.

壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：

[1]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，17(1)：

[2]王翠茹.壓瘡的臨床護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理.2006，14(1)：58-59.

[3]鄭清月，秦惠基.美國(guó)褥瘡護(hù)理現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，5：204.

[4]楊旭.壓瘡的防治護(hù)理新進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2008年33期.

[5]吳連紅.泡沫類敷料治療壓瘡的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011年09期.

[6]王愛(ài)萍.上消化道大出血的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2008，24：115.

[7]袁長(zhǎng)蓉.褥瘡護(hù)理的新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14(3)：104-106

[8]黃峰.褥瘡護(hù)理近況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14(5)：195-197

[9]王新華.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展及護(hù)理干預(yù)性預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9)：

[10]王彩風(fēng)，巫向前壓瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(1)：75-77.

壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：

[1]趙廣平.鮑金艷.壓瘡的康復(fù)護(hù)理研究[期刊論文]-中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)2010(2).

[2]李香玉.褥瘡的護(hù)理體會(huì)[期刊論文]-中外醫(yī)療2010(12).

[3]張翠芬.趙慧英.38例高齡臥床患者壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理[期刊論文]-泰山醫(yī)學(xué)院學(xué).報(bào)2010(7).

[4]周金英.陳彥紅.高媛.霍玉娥.王杏薇.神經(jīng)科患者壓瘡易患因素分析與預(yù)防.[期刊論文].-護(hù)理實(shí)踐與研究2010(21).

[5]胡向云.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)科患者壓瘡發(fā)生發(fā)展的影響[期刊論文]-中原醫(yī)刊2008(8).

[6]魏忠梅.安聰娟.張林會(huì).王秀麗.桑琳霞.神經(jīng)外科壓瘡危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[期刊論文]-疑難病雜志2008(9).

[7]魏忠梅.安聰娟.王秀麗.桑琳霞.盧金菊.自制神經(jīng)外科壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表與Braden量表信度與效度的比較研究[期刊論文]-中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2008(24).

[8]錢(qián)瑞蓮.徐建珍.屠麗君.神經(jīng)科病人壓瘡的主要危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)評(píng)估的研究進(jìn)展[期刊論文]-護(hù)理研究2008(13).

[9]夏厚萍.潰瘍期褥瘡對(duì)癥處理的方法及護(hù)理體會(huì)[期刊論文]-基層醫(yī)學(xué)論壇2007(2).

[10]徐建珍.錢(qián)瑞蓮.趙衛(wèi)紅.屠麗君.麻麗萍.徐國(guó)彬.成月花.王紅.吳明琴Braden評(píng)分預(yù)測(cè)神經(jīng)科患者壓瘡的準(zhǔn)確性及影響準(zhǔn)確性因素的分析[期刊論文]-中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2007(7).

[11]鐘慧欣.李海英.碘伏治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察[期刊論文]-臨床護(hù)理雜志2006(3).

第8篇：重癥護(hù)理論文范文

1·1心理護(hù)理視野正在拓寬

心理護(hù)理目標(biāo)已不局限在病人和疾病本身,而是擴(kuò)大到病人家屬、社區(qū)、預(yù)防保健和提高病人生活質(zhì)量等多方面。例如劉蓉華等[2]在護(hù)理燒傷患兒的同時(shí),關(guān)注患兒母親的應(yīng)激狀態(tài),進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估并恰當(dāng)干預(yù),保證患兒母親的健康心態(tài),共同促進(jìn)患兒康復(fù)。李樂(lè)之等[3]研究表明腹部手術(shù)病人術(shù)前焦慮與社會(huì)支持呈顯著負(fù)相關(guān)。護(hù)士應(yīng)盡可能支持、理解病人,并采取力所能及的措施幫助其優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)與家庭的聯(lián)系,提高手術(shù)耐受力。方逸等[4]對(duì)雙胎妊娠圍生期心理健康狀況采用SCL-90問(wèn)卷調(diào)查分析,以便針對(duì)性進(jìn)行雙胎妊娠孕婦的心理健康保健。朱樹(shù)香等[5]對(duì)122例嬰兒智力發(fā)展及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,旨在促進(jìn)和保障嬰幼兒智力發(fā)展。

1.2心理護(hù)理的方法更趨科學(xué)化

心理護(hù)理從宣教式的經(jīng)驗(yàn)之談過(guò)渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮和運(yùn)用。護(hù)理工作者開(kāi)始關(guān)注不同病情、不同病人的個(gè)體差異,采取科學(xué)的心理護(hù)理理念,拓展心理護(hù)理的深度。例如音樂(lè)療法已廣泛地應(yīng)用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術(shù)期和終末病人[6-10],取得了理想效果。蘇曉茵、林征等[11,12]成功地運(yùn)用了生物反饋訓(xùn)練矯正腫瘤病人和慢性便秘病人不良的身心反應(yīng)。放松療法用于冠心病和哮喘病人的輔助治療[13,14]取得了顯著效果。黃秀英、郝天羽等[15,16]通過(guò)正性暗示和常規(guī)心理護(hù)理對(duì)照研究,結(jié)果表明積極暗示法明顯優(yōu)于一般的心理護(hù)理。王延文[17]采用Ellis理性情緒療法、Meichenbaum自我指導(dǎo)訓(xùn)練和Beck認(rèn)知治療理論成功地對(duì)1例意外眼球破裂合并面部毀容病人進(jìn)行心理干預(yù)。董冰等[18]研究表明針對(duì)性的心理干預(yù)方法對(duì)緩解術(shù)前焦慮、加速術(shù)后康復(fù)的效果優(yōu)于一般心理護(hù)理。

1.3應(yīng)用量表評(píng)價(jià)的論文明顯上升

本調(diào)研顯示,1997年應(yīng)用心理評(píng)定量表的論文僅占9.3%,而2002年16月已達(dá)56.6%。準(zhǔn)確的心理評(píng)估是心理護(hù)理的前提,胡軍等[19]研究發(fā)現(xiàn)主、客觀兩種評(píng)估方法差異非常顯著。若使心理護(hù)理具備科學(xué)性和可信度,護(hù)理人員必須掌握科學(xué)的心理評(píng)估方法,科學(xué)地測(cè)定病人的心理狀況,有的放矢地開(kāi)展心理護(hù)理,真正使病人受益。

2心理護(hù)理的展望

2·1心理護(hù)理深入開(kāi)展是護(hù)理成為自主性專業(yè)的必要條件

護(hù)理要想成為自主性專業(yè),擺脫依賴和束縛,必須有獨(dú)到的理念和能力。我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展之所以不盡人意,很大程度上取決于欠缺心理護(hù)理的技巧和能力,相當(dāng)程度上還停留在機(jī)械操作狀態(tài),阻礙整體化護(hù)理的完善和進(jìn)展。護(hù)士與病人有著密切的接觸,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問(wèn)題。解決病人的心理困擾,這是不該忽視的護(hù)理范疇。

第9篇：重癥護(hù)理論文范文

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理；作用

主班護(hù)士是指集病區(qū)接待、醫(yī)囑處理、病歷管理于一身,并能把工作中各類信息,如電話通知或文件接收、科室間會(huì)診、患者呼叫等工作聯(lián)系均及時(shí)傳遞、疏通、協(xié)調(diào)、反饋,并使各種信息交流保持在順暢狀態(tài),從而提高工作效率,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)管理的人員,是醫(yī)師、護(hù)土、患者之間的一個(gè)紐帶、橋梁[1].筆者從臨床實(shí)踐中摸索出一些工作方法,大大地提高了護(hù)理工作效率和患者滿意度.現(xiàn)總結(jié)如下。

1 改變服務(wù)模式，改善護(hù)患關(guān)系

1.1 入院指導(dǎo) 新入院患者對(duì)病區(qū)的第一印象如何，主班護(hù)士的作用至關(guān)重要。因此主班護(hù)士應(yīng)儀表端莊，對(duì)患者應(yīng)面帶笑容，熱情接待，主動(dòng)向患者作自我介紹，并根據(jù)患者的年齡、職務(wù)作恰當(dāng)?shù)姆Q謂，如：張老、王書(shū)記等，為以后的溝通打下良好基礎(chǔ)。為其辦理入院手續(xù)后，要介紹病區(qū)環(huán)境、科室相關(guān)人員、休息、就餐制度等，主動(dòng)提供一站式服務(wù)，包括聯(lián)系護(hù)工、外出購(gòu)物等。通知責(zé)任護(hù)士，將其介紹給患者，由責(zé)任護(hù)士作進(jìn)一步的入院教育，告知若有困難、問(wèn)題可隨時(shí)幫助解決，減少新入院患者的陌生感和無(wú)所適從感。

1.2 專人陪檢 主班護(hù)士發(fā)放檢查化驗(yàn)單前，應(yīng)了解所作檢查化驗(yàn)的做法、時(shí)間、注意事項(xiàng)、檢查地點(diǎn)，發(fā)放時(shí)向患者交待清楚，對(duì)腿腳不靈活、記憶力較差、反應(yīng)較差的患者要主動(dòng)為其聯(lián)系醫(yī)院陪檢中心，向來(lái)人交待清楚，告訴患者如有不適可隨時(shí)與病房聯(lián)系，留下電話號(hào)碼，對(duì)危重癥患者可派護(hù)士一同前往，以便及時(shí)觀察病情。

1.3 出院宣教 對(duì)出院患者根據(jù)醫(yī)囑提前一天通知患者，將出院帶藥送給患者，交待其藥物的用法、劑量，出院后注意事項(xiàng)，如飲食、休息如何安排，根據(jù)季節(jié)及時(shí)增減衣服，若有異常情況及時(shí)門(mén)診就診及門(mén)診復(fù)診時(shí)間，介紹如何辦理出院手續(xù)，對(duì)有疑問(wèn)的帳目可隨時(shí)提供咨詢，保證賬目清楚，本病區(qū)對(duì)年齡較大、腿腳不靈活、子女又沒(méi)空前來(lái)為其結(jié)賬者，在得到患者允許后可幫助其前往結(jié)賬處結(jié)賬，讓患者帶著滿意回家，體現(xiàn)了人性化服務(wù)。

2 發(fā)揮專業(yè)知識(shí)，保證服務(wù)質(zhì)量

2.1 病區(qū)動(dòng)態(tài)的掌握 作為主班護(hù)士應(yīng)全面掌握病區(qū)的動(dòng)態(tài)狀況、每天患者總數(shù)、出入院、危重癥和一級(jí)護(hù)理的人數(shù)，每月月底做一次總結(jié)，熟知危重癥患者的“九知道”及其他病員的一般住院情況，了解長(zhǎng)期住院、長(zhǎng)期臥床患者的人數(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理量，對(duì)每一位病員的管床醫(yī)生能了然于胸，以便患者、醫(yī)囑有問(wèn)題時(shí)可準(zhǔn)確快速地與他們聯(lián)系，起到溝通協(xié)調(diào)的橋梁作用。

2.2 醫(yī)囑的處理 主班護(hù)士每天都要將大量的醫(yī)囑輸入電腦，這需要主班護(hù)士要有細(xì)致的工作態(tài)度、較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)、敏捷的反應(yīng)能力，對(duì)醫(yī)囑的處理要注意輕重緩急，將危重癥及急癥患者的醫(yī)囑應(yīng)首先交于責(zé)任護(hù)士，如大出血患者的輸血醫(yī)囑，腹痛患者的6542肌肉注射的醫(yī)囑。本病區(qū)患者大多病種多，如一個(gè)患者可同時(shí)患有腦梗死、冠心病、老年慢性支氣管炎，用藥品種多，作為主班護(hù)士應(yīng)了解常用藥的藥名、劑量、用法，準(zhǔn)確地輸入醫(yī)囑。若遇特殊用藥醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生了解清楚后，交待責(zé)任護(hù)士，輸入電腦，及時(shí)領(lǐng)藥，不延誤患者的治療。

2.3 出院病歷質(zhì)量的掌控 主班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)把每一份出院病歷質(zhì)量關(guān)，按照病歷目錄的要求進(jìn)行排序，查看每一頁(yè)上的眉欄、頁(yè)碼、住院號(hào)有無(wú)錯(cuò)誤，護(hù)理病歷上有無(wú)漏項(xiàng)、簽名是否齊全，并及時(shí)送往病案室存檔。

3 完善專業(yè)知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量

3.1 加強(qiáng)繼續(xù)教育 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所提高，主班護(hù)士作為一個(gè)病區(qū)的窗口，應(yīng)全面提高自己的專業(yè)知識(shí)水平，如參加本科的自學(xué)考試，多撰寫(xiě)論文，外出交流，學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的新理論、新技術(shù)的開(kāi)展，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，應(yīng)用于臨床護(hù)理中，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題可應(yīng)付自如，贏得他們的信任。

3.2 增進(jìn)學(xué)習(xí)交流 主班護(hù)士想要不斷完善自己的專業(yè)知識(shí),不僅要加強(qiáng)繼續(xù)教育,也要學(xué)會(huì)互相學(xué)習(xí)、互相交流，在平時(shí)工作中，多向老同志請(qǐng)教，通過(guò)每月一次的護(hù)理查房與各個(gè)組的責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)交流，針對(duì)本病區(qū)患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景，探討制定出具有個(gè)體差異的護(hù)理計(jì)劃?？傊?，整體護(hù)理中的主班，要熟悉業(yè)務(wù)，更要熟悉病區(qū)全面情況；要做好內(nèi)部管理，更要做好外部溝通；要注重規(guī)范程序，更要注重微笑服務(wù)；要埋頭事務(wù)，更要善于學(xué)結(jié)提高；要充分利用客觀條件，更要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)。圍繞患者的健康這一中心，不斷提高服務(wù)水平，讓患者從入院到出院享受到令人滿意的全方位高質(zhì)量的整體護(hù)理。

參考文獻(xiàn)