重癥醫(yī)學(xué)科護理人力資源配置探析
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1資料與方法
1.1一般資料
以本院ICU2015年10月—2016年10月82例為對照組,回顧性分析其臨床資料,使用TISS評分系統(tǒng)評估患者每日需要的護理時數(shù),根據(jù)對照組患者評估狀況,對本院2017年2月—2018年5月的82例患者進行護士配備。其中,對照組,男性50例,女性32例;年齡62~83歲,平均79.58±7.35歲;入住原因:外科大手術(shù)23例,多發(fā)傷21例,重癥肺炎12例,消化道大出血11例,心臟驟停后復(fù)蘇9例,感染性休克6例。觀察組,男48例,女34例;年齡63~82歲,平均80.01±6.54歲;入住原因,外科大手術(shù)24例,多發(fā)傷20例,重癥肺炎14例,消化道大出血12例,心臟驟停后復(fù)蘇8例,感染性休克4例。兩組患者急性生理與慢性健康評估Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)評分均≥15,患者或其家屬已了解本研究的基本流程,已簽署知情同意書。本研究已獲醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。兩組患者基線資料及TISS-28評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者各配備護士18名,其年齡、業(yè)務(wù)能力、學(xué)歷等方面無明顯差異(P>0.05)。
1.2方法
TISS-28評分系統(tǒng)是ICU工作量評估的一個工具,它可以將工作量化,然后合理地依據(jù)工作量進行人力分配,評估內(nèi)容包括7個項目(基礎(chǔ)治療、呼吸支持、心血管支持、腎臟支持、神經(jīng)系統(tǒng)支持、代謝支持、特殊干預(yù)),通過對24h內(nèi)的各種治療等需要的護理活動量化來評估護理工作量,其對工作量評估的Cronbachα系數(shù)在0.8以上,高度可靠,且只需3~5min時間即可以對患者評估完畢。分值越高表示患者需要的工作量越大。每46.35的TISS分值相當(dāng)于一個護士24h內(nèi)的工作量,按照一個護士一個班工作12h,每日需要護士人數(shù)的計算公式為:每日需要護士數(shù)=(每日ICU患者TISS總分/46.35)×2。依據(jù)計算每日需要護士,對本科室護士進行重新配備,將觀察組護士增加為17名。
1.3評價指標(biāo)
以兩組患者配備護士工作質(zhì)量、每日工作時間、滿意度;兩組患者住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生狀況、滿意度為研究結(jié)果評價指標(biāo)。其中護理質(zhì)量考核方法為:每周由科室護理質(zhì)量控制小組考核,每月由護理部考核,考核內(nèi)容包括6項,即,患者護理質(zhì)量、護理文書書寫質(zhì)量、藥品管理質(zhì)量、感染控制質(zhì)量、護理服務(wù)規(guī)范性、科室管理質(zhì)量。每項內(nèi)容總分100分,分值越高表示質(zhì)量越好?；颊卟l(fā)癥包括:呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率、中心靜脈置管相關(guān)血行性感染、留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、導(dǎo)管滑脫。護士滿意度與患者滿意度按照本院自行設(shè)計的調(diào)查表進行評估。護士滿意度評估內(nèi)容包括:工作量、精神壓力、工作時間、周末輪休次數(shù)、周末加班待遇6個方面。每項內(nèi)容分值1~5分,滿分30分,分值越高表示滿意度越高。患者滿意度評估內(nèi)容包括護士解決問題能力、操作熟練度、是否及時巡視、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、安全性6個方面。每項內(nèi)容分值1~5分,滿分30分,分值大于等于25分表示患者滿意,分值越高表示滿意度越高[1,3,5]。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間使用t檢驗進行對比;計數(shù)資料以例數(shù)表示,采用χ2檢驗對比,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護士工作質(zhì)量對比
觀察組患者護理工作質(zhì)量在各個方面均明顯好于對照組(P<0.05)(表2)。
2.2兩組患者TISS評分與護士每日工作時間對比
兩組患者TISS評分無明顯差異(P>0.05),而觀察組護士每日平均工作時間明顯少于對照組(P<0.05)。
2.3兩組患者住院時間、住院費用對比
觀察組住院時間與住院費用明顯少于對照組(P<0.05)。
2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對比兩組患者各類并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。
2.5兩組患者及配備的相應(yīng)護士滿意度對比
觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05);觀察組護士滿意度高于對照組,但差異不明顯(P>0.05)。
3討論
3.1ICU患者病情重治療多護理人力資源不足
ICU患者病情較重,特殊治療與護理操作較多,且對護理質(zhì)量要求較高[6-7]。但是,我國護理工作人員嚴重不足,難以保證ICU的護理質(zhì)量,這不僅影響患者的治療效果,而且對護士的健康及護患關(guān)系的維持也有一定不良作用。文獻報道,合理配置護理人力資源能夠有效提高護理質(zhì)量,促進患者康復(fù),減輕護士工作壓力[8-10]。
3.2合理分配人力資源有助于更好地護理患者
我國現(xiàn)行的護理人力資源配備是按照1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》執(zhí)行的,即依據(jù)醫(yī)院總病床數(shù)與工作人員比例分配護士,但是并沒有將病床的實際使用狀況、不同疾病類型的護理及不同級別患者的護理工作量考慮在內(nèi),導(dǎo)致護理工作量與護理人數(shù)配備嚴重失調(diào)[11-12]。雖然部分醫(yī)療單位對護理人力資源的分配進行一定的改善,但是臨床護理人員的配備管理與發(fā)達國家相比差距較大,科學(xué)性、均衡性等方面仍存在嚴重不足[13-15]。怎樣使用最少的人力資源獲得更滿意的護理效果,是護理管理者一直關(guān)注的重點。TISS可以根據(jù)患者的護理工作量對患者進行分類,進而合理安排護理工作量,是監(jiān)測、治療與護理患者等綜合措施的提醒,更直接地反映患者病情狀況,是患者能夠得到及時有效護理的前提,同時也保證護士能夠得到合法休息[1,16]。
3.3本研究顯示TISS評分能夠輔助人力資源合理分配
本研究對本院ICU患者進行TISS評分,并依據(jù)TISS結(jié)果對82例患者配備了相應(yīng)的護理人員,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組護士護理質(zhì)量明顯好于對照組護士,而觀察組護士的每日平均工作時間卻明顯少于對照組,這說明觀察組護士在觀察組患者的整體護理質(zhì)量方面要好于對照組,而觀察組護士花費的工作時間并沒有對照組多,分析其原因可能是由于觀察組的患者經(jīng)過TISS評分后,合理分配了護士資源,保證護士能夠有效地完成護理工作,同時也減少護士每天的工作時間,使護士工作不會出現(xiàn)過于繁忙和過于清閑的狀態(tài),減少護理人力資源分配的不協(xié)調(diào)[17-18]。觀察組患者住院時間與住院費用明顯低于對照組,說明觀察組患者病情恢復(fù)明顯較對照組快,其原因很可能是由于患者得到應(yīng)有的護理,保證護理質(zhì)量的高效性,促進患者疾病的恢復(fù)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比并無明顯差異,但是觀察組患者無出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生,這說明觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率在一定程度有改進,原因可能是因為護士工作分配合理,能夠抽出時間給患者翻身等,保證患者基礎(chǔ)護理的需要。觀察組患者滿意度明顯高于對照組,這說明觀察組患者與護士的關(guān)系更和諧,可能是因為護士高質(zhì)量的服務(wù),使患者病情恢復(fù)較快等,提高了患者的滿意度。觀察組護士的滿意度高于對照組,但是差異不明顯,這從一定程度上說明觀察組護士對工作量的安排、休息時間及加班補償?shù)葷M意,其原因很可能是因為觀察組護士的工作量安排合理,既保證工作的有效完成,也保證護士的休息時間不被占用,減少護士工作的壓力,但是由于護士人數(shù)較少,護士滿意度差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示基于TISS對ICU進行人力資源配置能夠更好地將護理人員合理分配給不同患者,這與相似文獻報道結(jié)果一致[19-20],但是本研究從護士與患者兩個不同的層面分析使用TISS對護理人員進行配置的效果,證明TISS系統(tǒng)在臨床中的適用性,給本院ICU的護理人力資源合理配置提供一定的依據(jù)。
3.4小結(jié)
采用TISS評分系統(tǒng)對重癥醫(yī)學(xué)科護理人力資源進行配置,可以提高護士的工作質(zhì)量,減少護士工作時間,提高護士滿意度,同時能夠減少患者的住院時間、住院費用,提高患者滿意度,值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。本研究由于時間的有限性及患者例數(shù)限制等原因,難免存在一定的不足,本研究小組將會進一步對相關(guān)方面內(nèi)容深入研究。
作者：李威 呂霞 曹靜 杜玉洛 單位：深圳市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 深圳市人民醫(yī)院護理部
