兒科重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用鎮(zhèn)靜護(hù)理的價(jià)值

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【摘要】目的關(guān)于鎮(zhèn)靜護(hù)理在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用價(jià)值與評(píng)析。方法選擇2013年2月至2015年2月鄭州市兒童醫(yī)院收治的兒科重癥監(jiān)護(hù)患兒100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采用鎮(zhèn)靜護(hù)理。觀(guān)察指標(biāo)為患兒接受護(hù)理干預(yù)后第5天、第10天、第15天的睡眠狀況和清醒狀態(tài)，并對(duì)其采用鎮(zhèn)靜評(píng)分表（Ram－say）進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果觀(guān)察組患兒第5、10、15天Ram－say評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論患兒在重癥監(jiān)護(hù)病房中接受鎮(zhèn)靜護(hù)理有助于其迅速安靜，使其更好的接受治療，盡快恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)靜護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)病房；病房應(yīng)用；兒童

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2013年2月至2015年2月鄭州市兒童醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護(hù)患兒100例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀(guān)察組各50例。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡0．7～13．2個(gè)月，平均年齡（5．8±2．6）個(gè)月；心力衰竭9例，重癥心肌炎8例，重癥肺炎15例，重型腦炎致呼吸衰竭12例，急性腎功能衰竭4例，感染性休克2例。觀(guān)察組中男27例，女23例；年齡0．7～12．9個(gè)月，平均年齡（5．6±2．4）個(gè)月；心力衰竭8例，重癥心肌炎9例，重癥肺炎14例，重型腦炎致呼吸衰竭13例，急性腎功能衰竭5例，感染性休克1例。兩組患兒在性別、年齡、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，具體操作如下：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，對(duì)患兒用藥后的癥狀及時(shí)觀(guān)察并紀(jì)錄，如有異常當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)對(duì)應(yīng)處理；對(duì)于室內(nèi)衛(wèi)生護(hù)理，保障患兒有一個(gè)舒適安靜的環(huán)境。監(jiān)測(cè)患兒心率、意識(shí)、呼吸、血壓、瞳孔的變化并做記錄［2］；控制患兒病房?jī)?nèi)的濕度、溫度及安靜程度，保證室內(nèi)有充足的陽(yáng)光，并定期消毒；嚴(yán)格控制患兒輸液速度，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒年齡、病情等因素調(diào)整藥物劑量。

1．2．2觀(guān)察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用鎮(zhèn)靜護(hù)理，具體操作如下［2］：第一，心理護(hù)理。對(duì)患兒的焦慮緊張程度及神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)估和心理護(hù)理；對(duì)于使用呼吸機(jī)、鎮(zhèn)痛藥物及麻醉治療的患兒，每隔半小時(shí)做一次鎮(zhèn)靜評(píng)分并記錄。第二，環(huán)境護(hù)理。為患兒營(yíng)造安靜適宜的環(huán)境，減少治療期間的噪音，減輕運(yùn)動(dòng)，減少患兒的外部刺激，讓患兒安靜舒適地治療。第三，藥物評(píng)價(jià)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況，遵醫(yī)囑給予患兒調(diào)整劑量，并密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征等臨床表現(xiàn)，避免藥物依賴(lài)。第四，病情監(jiān)測(cè)：在重癥患兒使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的呼吸系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。如果發(fā)現(xiàn)特殊情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整患兒以防止并發(fā)癥。心理安慰：由于某些原因，患兒可能會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡可能與患兒溝通，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，給予患兒更多的鼓勵(lì)。第五，目前，心率、血氧飽和度和呼吸是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容。由于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物對(duì)人體呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)有抑制作用［3］，因此有必要嚴(yán)格觀(guān)察其生命體征。在監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜和藥物反應(yīng)的鎮(zhèn)痛狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握藥物可能的不良反應(yīng)，并保持高度警惕并采取預(yù)防措施。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)控制輸液速度，記錄止痛藥的用量和頻率，并及時(shí)調(diào)整。

1．3觀(guān)察指標(biāo)

患兒接受護(hù)理干預(yù)后第5天、第10天、第15天的睡眠狀況和清醒狀態(tài)，并對(duì)其采用鎮(zhèn)靜評(píng)分表（Ram－say）進(jìn)行評(píng)分。患兒深睡，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)為6分；患兒入睡，對(duì)呼喚反應(yīng)較為遲鈍為5分；患兒淺睡，可被迅速喚醒為4分；患兒嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷為3分；患兒清醒，完全安靜并接受治療為2分；患兒煩躁不安為1分［3］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以珚x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

重癥監(jiān)護(hù)是指通過(guò)集中使用各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)危重患兒實(shí)施集中的加強(qiáng)治療和護(hù)理。它將患兒人體信息進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀(guān)察，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握病情變化，為患兒的診斷提供客觀(guān)可靠的依據(jù)［4－5］。重癥監(jiān)護(hù)室是專(zhuān)門(mén)為危重的病癥患兒提供的精心監(jiān)測(cè)和精確治療的單位［6－7］。而兒科重癥監(jiān)護(hù)室就是一種特殊的重癥監(jiān)護(hù)室。兒科重癥監(jiān)護(hù)室的兒童離開(kāi)父母，處于陌生的環(huán)境中，侵入性操作以及噪音和光線(xiàn)刺激會(huì)加重兒童的疼痛程度和恐懼以及其他負(fù)面情緒，特別是兒童的機(jī)械通氣治療中，一旦鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不當(dāng)或不及時(shí)，兒童的心理恐懼和身體不適就會(huì)加重，護(hù)理人員需要及時(shí)干預(yù)［6］。在重癥監(jiān)護(hù)室里面的患兒，為了其有效的接受治療，醫(yī)生通常會(huì)采取一些鎮(zhèn)靜處理，從而消除患兒煩躁不安，緊張焦慮的不良情緒。鎮(zhèn)靜護(hù)理在兒科中已經(jīng)應(yīng)用廣泛，護(hù)理人員悉心專(zhuān)業(yè)的護(hù)理能增強(qiáng)治療效果，降低患兒的不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜護(hù)理不僅可以解決孩子的疼痛和焦慮，還可以減輕父母的焦慮，提高他們對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度［8－11］。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜還可以促進(jìn)患兒保持休眠，減少患兒體內(nèi)耗氧量，新陳代謝，壓力等，從而減輕患兒的身體損傷，為患兒的器官功能恢復(fù)提供條件。它可以減輕患兒的痛苦，幫助患兒以最舒適的方式治療。通過(guò)護(hù)理人員的知識(shí)和教育，提高家庭成員對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)和了解，使家屬了解鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)患兒的影響，消除大多數(shù)患兒對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的疑慮；通過(guò)身體和心靈的舒適增加患兒治療依從性也減少了患兒的一些心理不愉快的情緒以及對(duì)自身狀況和睡眠的影響［12－13］。本次實(shí)驗(yàn)中，觀(guān)察組重癥監(jiān)護(hù)室患兒采用鎮(zhèn)靜護(hù)理，分析其接受護(hù)理15d后的效果可知，鎮(zhèn)靜護(hù)理對(duì)于患兒的治療有非常大的促進(jìn)作用。而常規(guī)護(hù)理進(jìn)展相對(duì)緩慢，治療15d后的Ram－say評(píng)分變化較小。本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組患兒在重癥監(jiān)護(hù)室中接受鎮(zhèn)靜護(hù)理，其鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理（P＜0．05）。綜上所述，患兒在重癥監(jiān)護(hù)室中接受鎮(zhèn)靜護(hù)理有助于其迅速安靜，使其更好的接受治療，盡快恢復(fù)健康。

作者：靳玲云 單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院  鄭州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室