重癥監(jiān)護培訓對醫(yī)學規(guī)培生學習的作用

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摘要目的：探究重癥監(jiān)護培訓對醫(yī)學規(guī)培生學習規(guī)劃的影響。方法：選取海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院規(guī)培的2015—2017級醫(yī)學生90名為研究對象，在重癥監(jiān)護培訓前后采用問卷調查方式進行相關分析。結果：重癥監(jiān)護培訓對醫(yī)學規(guī)培生的學習內容方式、將來專業(yè)選擇和未來規(guī)劃有重大幫助。結論：重癥監(jiān)護培訓是提高醫(yī)學規(guī)培生教學質量的關鍵之一。

關鍵詞學習規(guī)劃；重癥監(jiān)護培訓；醫(yī)學規(guī)培生；問卷調查；網(wǎng)絡學習課程；醫(yī)學英語

1前言

重癥監(jiān)護培訓是醫(yī)學規(guī)培生臨床教學的重要組成部分，是引導學生將學到的基本理論通過重癥監(jiān)護培訓轉變?yōu)樽陨砼R床技能的關鍵環(huán)節(jié)，同時是加強基礎理論，使醫(yī)學知識升華為臨床能力的重要階段[1-2]。筆者對在重癥監(jiān)護室培訓的醫(yī)學規(guī)培生進行教學過程中發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護室培訓的醫(yī)學規(guī)培生有與所選工作專業(yè)有相關的學習規(guī)劃，若忽視醫(yī)學規(guī)培生的這些學習規(guī)劃，重癥監(jiān)護室實踐教學的效果可能會受到影響。針對醫(yī)學規(guī)培生的學習規(guī)劃，對在海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護室培訓的醫(yī)學規(guī)培生在監(jiān)護室培訓前后做了相關的問卷調查，希望從中找到一些信息用來指導重癥監(jiān)護培訓。

2調查研究過程

調查對象為海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護室進行重癥監(jiān)護培訓的2015—2017級醫(yī)學規(guī)培生，其中男生43人，女生47人。在醫(yī)學規(guī)培生重癥監(jiān)護培訓前和培訓后均采用學習規(guī)劃的問卷調查分析，調查內容包括目前學習內容與方式、未來計劃與專業(yè)選擇。發(fā)出并收回有效量表180份，結果如表1所示。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3調查問卷結果分析

醫(yī)學規(guī)培生學習內容與方式結果分析調查發(fā)現(xiàn)，與重癥監(jiān)護培訓前相比：在重癥監(jiān)護培訓前和培訓后，100%的醫(yī)學規(guī)培生均認為重癥監(jiān)護技能的動手實習十分重要，可將醫(yī)學理論轉化為醫(yī)學技能。眾所周知，醫(yī)學規(guī)培過程承擔著醫(yī)學生向醫(yī)生的轉變過程，而醫(yī)學規(guī)培生在臨床醫(yī)學規(guī)培期間遇到的最大障礙是實踐與理論結合問題，由于實踐技能不熟練，導致無法對病人進行很好的體格檢查和實踐操作，而且部分病人對醫(yī)學規(guī)培生存在一定的抵觸情緒，從而導致醫(yī)學規(guī)培生在臨床實習中體格檢查尤其是臨床操作的機會明顯減少[3]。此次研究表明，醫(yī)學規(guī)培生在重癥監(jiān)護培訓前就已認為重癥監(jiān)護技能十分重要，但對基本理論、臨床理論的重要性認識不足。臨床技能的練習不僅是需要知道怎么干，更重要的是要知道為什么這樣干，這樣干的好處在哪里，這樣干的安全范圍多大等理論知識。本次研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護培訓后，有66.7%的醫(yī)學規(guī)培生在重癥監(jiān)護室實習期后認為需要加強相關醫(yī)學基本理論的學習，這部分學生數(shù)量較重癥監(jiān)護培訓前有明顯提升（P＜0.05）；有64.5%的醫(yī)學規(guī)培生認為在重癥監(jiān)護室實習需要加強臨床理論學習，這部分學生數(shù)量較重癥監(jiān)護培訓前有明顯提升（P＜0.05）。本研究結果表明，醫(yī)學規(guī)培生在重癥監(jiān)護室培訓期間通過臨床實踐，有很多學生明確了各個專業(yè)需要的專業(yè)技能范圍，進而了解到掌握這些專業(yè)技能需要深厚的相關醫(yī)學基本理論和臨床理論，這又促使這部分學生發(fā)現(xiàn)自己的相關理論弱點，不斷地加強相關理論的學習。因此，在重癥監(jiān)護室進行重癥監(jiān)護培訓時，提出帶教教師需要做到“放手不放眼”，一方面積極為醫(yī)學規(guī)培生提供動手機會，協(xié)助醫(yī)學規(guī)培生熟悉患者病情和掌握醫(yī)學技能；另一方面鼓勵醫(yī)學規(guī)培生加強基礎理論和臨床理論學習，從而在與患者及家屬溝通時取得信任，在進行重癥監(jiān)護室技能操作時獲得最大支持?，F(xiàn)在的醫(yī)學規(guī)培生多出生于1995年后，他們有著熟練的計算機技能，多習慣于從網(wǎng)絡上獲取相關課程和相關知識。本次研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護培訓后使用網(wǎng)絡相關課程學習的醫(yī)學規(guī)培生的數(shù)量明顯下降（P＜0.05）。此種現(xiàn)象的發(fā)生，筆者認為是受到重癥監(jiān)護培訓的影響，因為臨床重癥監(jiān)護室的病人病情復雜，各種治療措施互相影響，導致在臨床上的一個重要的問題是如何根據(jù)病情變化和治療方法的安全范圍，選定治療方法的先后順序。與書本上的知識和課程相比，網(wǎng)絡上獲取的相關知識和課程多需要慎重考慮其精確性，因重癥監(jiān)護室患者病情變化十分快，醫(yī)學規(guī)培生常感到疑惑，希望得到教師的解答。帶教教師在解惑的同時，通過言傳身教讓醫(yī)學規(guī)培生不僅掌握知識，更重要的是讓醫(yī)學規(guī)培生精確掌握理論與實際臨床表現(xiàn)結合的一種思考方法[4]。通過重癥監(jiān)護室的臨床培訓，醫(yī)學規(guī)培生學會采用聯(lián)系與比較、邏輯與總結等思考方法，正確地將臨床實際與理論結合起來，獲得對疾病本質的認識并學會尊重患者、保護患者隱私。醫(yī)學規(guī)培生在學習內容與方式方面，認識到不僅重癥監(jiān)護技能十分重要，且基本理論和臨床理論均十分重要。但由于重癥監(jiān)護培訓在提升醫(yī)學規(guī)培生臨床技能方面較多，同時，醫(yī)學規(guī)培生在眾多網(wǎng)絡學習課程選擇方面存在辨別困難而其又深知醫(yī)療安全的重要性，故眾多醫(yī)學規(guī)培生認為將基本理論和臨床理論與臨床實際結合好是第一位的，而網(wǎng)絡學習課程可在此基礎上進一步選擇，在規(guī)培期間網(wǎng)絡學習課程不作為重點。醫(yī)學規(guī)培生專業(yè)選擇結果分析本研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護培訓后，對醫(yī)學專業(yè)選擇有自己明確喜好的醫(yī)學規(guī)培生數(shù)量明顯提升（P＜0.05）。這部分醫(yī)學規(guī)培生認為在重癥監(jiān)護室實習，可讓他們明白不同專業(yè)的重癥疾病譜，對他們在畢業(yè)前明確專業(yè)規(guī)劃有重大幫助。醫(yī)學規(guī)培生在規(guī)培期結束后將直接面臨就業(yè)選擇，哪個專業(yè)更適合，是影響醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃的重要問題[5]。就此問題，設計專業(yè)喜好兩類問題，發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護培訓前部分學生明白自己的專業(yè)喜好，而絕大多數(shù)醫(yī)學規(guī)培生有自己的未來計劃；但是，醫(yī)學規(guī)培生對自己喜好專業(yè)的發(fā)展方向和專業(yè)素養(yǎng)要求認識不清，導致醫(yī)學規(guī)培生不知道自己是否適合從事自己喜好的專業(yè)。因重癥監(jiān)護室內患者多為各個專業(yè)的疑難重癥，疑難重癥往往代表著各個專業(yè)研究發(fā)展方向，而在治理疑難重癥過程中，帶教教師往往體現(xiàn)出各個專業(yè)的素養(yǎng)，所以在重癥監(jiān)護室實習過程中，帶教教師在此方面與醫(yī)學規(guī)培生進行深入交流后，醫(yī)學規(guī)培生就能切身體會到專業(yè)難度、專業(yè)素養(yǎng)要求、專業(yè)工作特質，帶教教師的客觀評價和醫(yī)學規(guī)培生的自我思考，最終導致許多醫(yī)學規(guī)培生有了更切合自身和實際需要的專業(yè)選擇。醫(yī)學規(guī)培生未來計劃結果分析現(xiàn)在的時代是資訊發(fā)達的時代，許多醫(yī)學規(guī)培生對國內外醫(yī)學教育的印象多來自互聯(lián)網(wǎng)，在規(guī)培完成后的未來計劃是研究者想了解的。故本研究設置了未來計劃的相關調查內容，結果發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護培訓后，有8.9%的醫(yī)學規(guī)培生有出國的計劃，這些學生加強了醫(yī)學英語學習，但這部分學生數(shù)量較重癥監(jiān)護培訓前明顯減少，差異有顯著性（P＜0.05）；重癥監(jiān)護培訓后計劃碩士畢業(yè)后繼續(xù)博士研究生深造的醫(yī)學規(guī)培生數(shù)量明顯提升（P＜0.05）。在重癥監(jiān)護培訓中，醫(yī)學規(guī)培生時常問帶教教師相關專業(yè)的最新科學進展和相關疾病研究的權威人士，帶教教師往往會及時為他們提供相關專業(yè)的最新醫(yī)學進展及出國留學的信息，對他們的問題提供關鍵建議。醫(yī)學規(guī)培生在通過互聯(lián)網(wǎng)途徑認真地獲取相關最先進知識的同時，希望給病人用上實驗中的一些治療措施。但通過與帶教教師的交流，醫(yī)學規(guī)培生才知道醫(yī)療安全是第一位的，醫(yī)療法規(guī)和常規(guī)醫(yī)療流程是保障醫(yī)療安全的第一道屏障，若不得已需要給予病人實驗中的醫(yī)療診療措施，必須征得病人同意和醫(yī)院醫(yī)療專家組同意才行。這個過程使得許多醫(yī)學規(guī)培生覺得醫(yī)學英語學習是當前不急需的，故減少了對醫(yī)學英語的學習。同時，有過出國經(jīng)歷的帶教教師往往可以給醫(yī)學規(guī)培生講述國外醫(yī)院的客觀診療流程、醫(yī)療安全要求和學習費用，這使得醫(yī)學規(guī)培生在重癥監(jiān)護培訓后明顯開闊了視野，在了解了真實的國外醫(yī)療后，許多醫(yī)學規(guī)培生將出國深造改為國內繼續(xù)讀取博士研究生。另外，由于通過重癥監(jiān)護培訓，許多醫(yī)學規(guī)培生提高了自己專業(yè)選擇的準確性，因此，重癥監(jiān)護培訓后的醫(yī)學規(guī)培生計劃畢業(yè)后開始工作的數(shù)量較重癥監(jiān)護培訓前明顯提升（P＜0.05）。調查發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護培訓中帶教教師加強與學生交流學習規(guī)劃，對醫(yī)學規(guī)培生設計一個更符合自身實際的未來規(guī)劃提供了重大幫助。

4結語

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護培訓過程中，帶教教師與醫(yī)學規(guī)培生交流學習規(guī)劃，對提高醫(yī)學規(guī)培生教學質量具有積極作用，重癥監(jiān)護培訓是提高醫(yī)學規(guī)培生教學質量的關鍵環(huán)節(jié)之一。

參考文獻

[1]陳煒,劉平,牛素平,等.目標教學法在外科規(guī)培住院醫(yī)師重癥監(jiān)護室規(guī)范化培訓中的應用評估[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,30(7):4-6.

[2]王春亞,王利,王小闖,等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓重癥醫(yī)學領域實施方案探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(19):3-5.

[3]陳倩,潘志剛,王天浩,等.中山醫(yī)院全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(1):9-14.

作者：閆慶峰 趙映 劉運仲 劉蘇 牟忠林 單位：海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院