皮膚醫(yī)學(xué)論文精選(九篇)

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第1篇：皮膚醫(yī)學(xué)論文范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)論文 數(shù)字用法

在醫(yī)學(xué)論文撰稿中，數(shù)字（特別是阿拉伯?dāng)?shù)字）是經(jīng)常使用的詞類。數(shù)字用法的正確性與規(guī)范性是衡量論文質(zhì)量的重要內(nèi)容。筆者在編輯加工稿件過程中發(fā)現(xiàn)部分作者對(duì)數(shù)字的用法不夠重視，來(lái)稿中存在著阿拉伯?dāng)?shù)字與漢字?jǐn)?shù)字使用混亂現(xiàn)象，影響論文的質(zhì)量。為引起作者對(duì)數(shù)字用法的重視，規(guī)范醫(yī)學(xué)論文中數(shù)字的用法，提高醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量，筆者根據(jù)《中國(guó)醫(yī)學(xué)期刊編排規(guī)則》［1］要求，參照《編輯工作手冊(cè)》［2］和《科技期刊編輯系統(tǒng)工程》［3］中的相關(guān)內(nèi)容，將醫(yī)學(xué)論文中常見的阿拉伯?dāng)?shù)字及漢字?jǐn)?shù)字的準(zhǔn)確使用介紹如下。

1 阿拉伯?dāng)?shù)字的用法

阿拉伯?dāng)?shù)字具有筆畫簡(jiǎn)單、結(jié)構(gòu)科學(xué)、形象清晰、組數(shù)簡(jiǎn)短等優(yōu)點(diǎn)，所以被廣泛應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)論文中使用總的規(guī)則是：凡是可以使用阿拉伯?dāng)?shù)字而且又很得體的地方，均應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字。

1.1 時(shí)間 公歷世紀(jì)、年代、年、月、日和時(shí)刻必須使用阿拉伯?dāng)?shù)字。（1）公歷世紀(jì)、年代，例如：公元前八世紀(jì)、應(yīng)寫成公元前8世紀(jì)， 二十世紀(jì)八十年代、應(yīng)寫成20世紀(jì)80 年代。（2）年、月、日，采用全數(shù)字式日期表示法［4］；例如:1981年8月24日、可表示為19810824(用連字符分隔) 或1981 08 24(用間隔字符分隔) 。年份不能簡(jiǎn)寫，必須用4位數(shù)字表示，1998年不宜寫成98年或98，1995～1998年不能寫成1995～98年，同時(shí)應(yīng)避免使用時(shí)間代詞，例如：“去年” 、 “今年” 、“上月” 、“ 昨天” 、“ 下星期” 等。（3）日的時(shí)刻不能用時(shí)、分、秒來(lái)表示，應(yīng)用具體數(shù)字表示，例如：18時(shí)38分26秒，應(yīng)寫成18:38:26。

1.2 統(tǒng)計(jì)表中的數(shù)值 正負(fù)整數(shù)、小數(shù)、百分比、分?jǐn)?shù)、比例等，必須使用阿拉伯?dāng)?shù)字。例如:48、302、－0.05、3.74、20%、63%～68%、1/2、1:500等。

1.3 引文標(biāo)注 引文標(biāo)注中的版次、卷數(shù)、期數(shù)、頁(yè)碼等（除古籍應(yīng)與所據(jù)版本一致外），一般均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。例如: 楊朝春.隆凸性皮膚纖維肉瘤12例臨床療效分析［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(3):32.

1.4 代號(hào)、代碼和序號(hào) 部隊(duì)番號(hào)、文件編號(hào)、證件號(hào)碼和其他序號(hào)等用阿拉伯?dāng)?shù)字（序數(shù)詞即使是多位數(shù)也不分節(jié)）。例如:84062部隊(duì)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 231280、總第3147期、國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)CN 511673、HP3000型電子計(jì)算機(jī)、維生素B12等。

1.5 物理量 物理量量值必須使用阿拉伯?dāng)?shù)字，并正確使用法定計(jì)量單位。例如:282km、5g、34～38℃等。

1.6 非物理量 一般情況下應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字。例如:30元、10個(gè)月、798 人、365 天、46歲等。

2 漢字?jǐn)?shù)字的用法

2.1 定型詞語(yǔ) 數(shù)字作為詞素構(gòu)成定型的詞、詞組、成語(yǔ)、慣用語(yǔ)、縮略語(yǔ)或具有修辭色彩的詞語(yǔ)中作為語(yǔ)素的數(shù)字等，必須使用漢字。例如: 一方面、二維超聲、三尖瓣、三級(jí)護(hù)理、四季度、法洛四聯(lián)癥、十二指腸等。

2.2 非物理量 整數(shù)一至十，如果不是表示科學(xué)計(jì)量和具有統(tǒng)計(jì)意義的一組數(shù)字中，可以用漢字，但全文數(shù)字的體例要前后一致。例如:一個(gè)人、三次檢查、十個(gè)百分點(diǎn)等。

2.3 概數(shù)和約數(shù)

2.3.1 鄰近的兩個(gè)數(shù)字(一、二……九)并列連用，表示概數(shù)時(shí)必須使用漢字（連用的兩個(gè)數(shù)字之間不得用頓號(hào)“、”隔開）。例如:一兩個(gè)小時(shí)、三四米、五六次、四十五六歲、七八十種、十之八九等。

2.3.2 帶有“幾”字的數(shù)字表示約數(shù)時(shí)必須使用漢字。例如:十幾人、幾十次、一百幾十次、幾十萬(wàn)分之一等。

2.3.3 用“多”“余”“左右”“上下”“約”等表示的約數(shù)一般用漢字。例如:一萬(wàn)多件、二十余人、六七天左右、一米六上下、約八九次等。

2.4 豎排文章中的數(shù)字 在醫(yī)學(xué)論文中，豎排文字主要是圖中圖的說(shuō)明，涉及的數(shù)字除必須保留的阿拉伯?dāng)?shù)字外，應(yīng)一律用漢字。

3 數(shù)字使用中的注意事項(xiàng)

3.1 5位數(shù)以上，尾數(shù)零多的數(shù)，可以用“萬(wàn)”、“億”作單位，但不得以十、百、千、十萬(wàn)、百萬(wàn)、十億等作單位，多位數(shù)阿拉伯?dāng)?shù)字不能在數(shù)字之間插用漢字。例如：3 579 000，可寫成357.9萬(wàn)，但不能寫成357萬(wàn)9千。

3.2 純小數(shù)必須寫出小數(shù)點(diǎn)前定位的“0”。數(shù)值有效位數(shù)末尾的“0”不能省略，應(yīng)全部寫出。例如：0.46不得寫成.46、1.750不能寫成1.75 等。

3.3 數(shù)值的修約方法不再使用舊的“四舍五入”法，而應(yīng)按GB 817087的規(guī)則修約，其規(guī)則為:“4舍6入5看齊，5后有數(shù)進(jìn)上去，尾數(shù)為零向左看，左數(shù)奇進(jìn)偶舍棄”。例如：修約到一位小數(shù)，12.149修約為12.1；12.169修約為12.2；12.152修約為12.2；12.150修約為12.2；12.250修約為12.2。

3.4 附帶長(zhǎng)度單位的阿拉伯?dāng)?shù)值相乘時(shí)，每個(gè)數(shù)值后的單位不能省略。例如：40mm×20mm×30mm，不能寫成40×20×30mm或 40×20×30mm3。

3.5 分?jǐn)?shù)分號(hào)一般用斜線表示。例如：3/5 、不用35。

3.6 檢驗(yàn)結(jié)果的構(gòu)成比統(tǒng)一用小數(shù)表示，不用百分號(hào)。例如：白細(xì)胞分類，中性粒細(xì)胞75%應(yīng)為0.75。

3.7 數(shù)字的增加和減少應(yīng)注意用詞的概念，增加可用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)。例如：原來(lái)為100現(xiàn)在是200，應(yīng)為增加了1倍或?yàn)樵黾恿?00%；減少不能用倍數(shù)，只能用百分?jǐn)?shù)或分?jǐn)?shù)表示。例如：原來(lái)為100現(xiàn)在是50，應(yīng)為減少了50%或減少了1/2，不能用減少了1倍。

3.8 表示參數(shù)與偏差范圍數(shù)值時(shí)的書寫形式。（1）數(shù)值范圍：例如：5至10應(yīng)寫成5～10；5萬(wàn)至10萬(wàn)應(yīng)寫成5萬(wàn)～10萬(wàn)，不能寫成5～10萬(wàn)；3×109至5×109應(yīng)為3×109～5×109，或（3～5）×109（以采用前者為宜），不能寫成3～5×109；（2）百分?jǐn)?shù)范圍：例如：53%至86%，應(yīng)寫成53%～86%，不能寫成53～86%；（3）具有相同單位的量值范圍：例如：50mg至70mg，應(yīng)寫成50～70mg，不必寫成50mg～70mg，同理10℃至20℃，應(yīng)寫成10～20℃，不必寫成10℃～20℃，不能寫成10°～20℃；（4）偏差范圍：例如：15.2mm±0.2mm可寫為（15.2±0.2）mm，但不得寫為15.2±0.2mm，（25±1）℃不能寫成25±1℃；（85±2）％不能寫成85±2％。

3.9 數(shù)字上標(biāo)、下標(biāo)的書寫形式。例如：青霉素80萬(wàn)u不能寫成青霉素80萬(wàn)u，維生素B12不能寫成維生素B12，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109不能寫成白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109等。

3.10 4位和4位以上的數(shù)字，采用三位分節(jié)法，節(jié)與節(jié)之間空半個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字的位置，不用“千分撇”（“，”）分節(jié)法。年份、部隊(duì)代號(hào)、儀器型號(hào)、郵政編碼等非計(jì)量數(shù)字不分節(jié).

3.11 對(duì)星期序列的表示一律用漢字，不用阿拉伯?dāng)?shù)字。例如：星期三，不能用星期3來(lái)表示。

3.12 多位數(shù)阿拉伯?dāng)?shù)字書寫的數(shù)值應(yīng)避免斷開移行撰寫。

目前，醫(yī)學(xué)論文中數(shù)字的使用比較混亂，尤其是在不該使用阿拉伯?dāng)?shù)字的地方使用阿拉伯?dāng)?shù)字，如在帶“多”“余”“左右”的均數(shù)前使用阿拉伯?dāng)?shù)字等。為避免以上錯(cuò)誤，作者在撰寫醫(yī)學(xué)論文時(shí)，應(yīng)對(duì)有數(shù)字的地方反復(fù)琢磨，進(jìn)行正確地書寫，并充分考慮到全篇論文數(shù)字應(yīng)用體例的統(tǒng)一，使醫(yī)學(xué)論文中數(shù)字的用法規(guī)范化，從而提高醫(yī)學(xué)論文和刊物質(zhì)量的整體水平。

參考文獻(xiàn)

［1］ 全軍醫(yī)學(xué)編輯學(xué)術(shù)委員會(huì)．中國(guó)醫(yī)學(xué)期刊編排規(guī)則［S］．1998．7～8．

［2］ 吳重龍，白來(lái)勤主編． 編輯工作手冊(cè)［M］．北京:華藝出版社，2004．342～344．

第2篇：皮膚醫(yī)學(xué)論文范文

論文關(guān)鍵詞：老年人腳腫原因多

 

70多歲的宮大爺最近不知怎么回事，兩只腳都腫了起來(lái)，走路時(shí)腳底有股刺痛的疼。宮大爺以為是自己鍛煉時(shí)，把腳底碰傷了，于是買了扶他林在家抹?？扇奶爝^去，雙腳沒有一點(diǎn)消腫的跡象，而且越來(lái)越痛。到醫(yī)院檢查，老年病科趙大夫告訴他，腳腫是老人常見的一種現(xiàn)象，引起腳腫的原因很多，不少還是疾病的預(yù)兆，因此要認(rèn)真對(duì)待。

引起老年人腳腫的原因有兩類，一是器官衰老，功能減退引起的：

人到老年，不僅外貌出現(xiàn)衰老，而且內(nèi)臟器官的功能也在減退。主要是由于心臟排出量減少，腎臟血流量下降，皮下組織松弛，皮膚蒸發(fā)的水分減少，細(xì)胞體積縮小，細(xì)胞內(nèi)的液體流向細(xì)胞外的皮下間質(zhì)，所以導(dǎo)致出現(xiàn)浮腫。由于腳處在人體的最下部，受地球引力的影響，血流向上阻力大，站立時(shí)間過長(zhǎng)，水腫明顯加重。臨床表現(xiàn)為：

1.特發(fā)性腳腫：多見老年女性，多雙腳同時(shí)出現(xiàn)，程度較輕，常在站立時(shí)間較長(zhǎng)或勞累時(shí)出現(xiàn)，若平臥或休息后可逐漸消失。

2.功能性腳腫：多見于老年女性，一般不嚴(yán)重，可以間歇出現(xiàn)，一般持續(xù)數(shù)年，有的病人腳腫與季節(jié)有關(guān)，但與無(wú)關(guān)。至今原因不明。

另一類是各種疾病導(dǎo)致的，包括：

1.營(yíng)養(yǎng)性腳腫：由于老年人進(jìn)食較少，消化功能減退或患有慢性消耗性疾病等醫(yī)學(xué)論文，導(dǎo)致身體營(yíng)養(yǎng)缺乏，這時(shí)病人常伴有貧血，同時(shí)因免疫功能減退而易發(fā)生感染性疾病，也可因維生素B1缺乏而出現(xiàn)手腳局部發(fā)麻。這時(shí)常常出現(xiàn)下肢及全身浮腫。

2.心源性腳腫：這是因心臟功能減退所致，尤其是右心功能不全者多見。這時(shí)檢查心臟可發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性雜音和心臟擴(kuò)大等病理性改變論文怎么寫。臨床表現(xiàn)為：浮腫從兩下肢踝部開始，逐漸發(fā)展到全身。老人還會(huì)有心慌、氣喘、憋氣等現(xiàn)象。肝硬化時(shí)，也是先從兩下肢浮腫，以后出現(xiàn)腹水，最后全身浮腫；腎臟疾病的病人，也可以出現(xiàn)下肢浮腫，不過，一般先從兩眼瞼或顏面浮腫開始，然后再發(fā)展到全身。在腳跟、腳背輕按一下，腫脹處即凹下，肌肉像失去彈力

3.下腔靜脈性腳腫：這是由下腔靜脈回流不暢而引起的腳腫，常是一只腳先腫。多由于下腔靜脈內(nèi)血栓形成或盆腔內(nèi)發(fā)生腫瘤壓迫下腔靜脈所致。

4.男性老年人如果患有前列腺肥大或前列腺炎癥，個(gè)別老年人患膀胱腫瘤，由于尿潴留引起腎功能不全，最終出現(xiàn)下肢浮腫。

5.痛風(fēng)引起的腳腫，臨床表現(xiàn)為：大腳趾、腳跟及膝蓋部分會(huì)突然紅腫脹痛，關(guān)節(jié)發(fā)熱，疼痛難忍。

老人出現(xiàn)腳腫，應(yīng)該先去醫(yī)院檢查，找出腳腫的原因，從而對(duì)癥下藥。如果腳腫并伴有劇烈疼痛，應(yīng)該去醫(yī)院骨科檢查;如果是臉部也有腫脹，就要去腎內(nèi)科檢查;如果伴有心慌、氣喘、憋氣，該去心內(nèi)科檢查;若其他癥狀不明顯，那老年人應(yīng)該去醫(yī)院老年科檢查。

預(yù)防腳腫首先要防止相關(guān)疾病，比如不抽煙、避免大量攝入鈉鹽以預(yù)防冠心病等。老年人尤其要注意足部保潔、保暖，營(yíng)養(yǎng)攝入要全面。平時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間站立，適當(dāng)增加局部運(yùn)動(dòng)，還要密切注意控制藥物副作用。如服用某種藥物后，腳部有腫脹現(xiàn)象，應(yīng)立刻去醫(yī)院。如果腳腫伴有劇痛，那老人應(yīng)采取一些靜止性的運(yùn)動(dòng)，避免登山、舉重等運(yùn)動(dòng)，以防癥狀加重。

第3篇：皮膚醫(yī)學(xué)論文范文

【關(guān)鍵詞】化療;靜脈留置針;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0215-01

1.材料和方法

1.1 穿刺靜脈的選擇:根據(jù)患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈，選用粗直、暴露明顯，避開關(guān)節(jié)、易固定、長(zhǎng)度至少達(dá)Icm的靜脈，一般不用下肢靜脈，以免回流不暢，力求一針見血并妥善固定。并指導(dǎo)患者注意靜脈保護(hù)。

1.2 留置針的選擇:根據(jù)患者自身血管情況選擇留置針的型號(hào)，在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號(hào)的留置針，以減少留置針對(duì)血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。

1.3 穿刺方法:選擇好血管，用手指摸清血管深淺及走向。常規(guī)消毒皮膚，嚴(yán)格無(wú)菌操作，留置針進(jìn)針角度為15°～30°，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行進(jìn)針少許。右手固定針芯，左手推送外導(dǎo)管，皮膚外只留2～3 mm長(zhǎng)導(dǎo)管，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不容易脫管，貼膜固定好套管針，連接正壓輸液接頭，即可輸液。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1 預(yù)防感染:每日更換無(wú)菌貼膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)。

2.2 防止堵塞:用藥時(shí)要保持靜脈通暢，靜注時(shí)邊注邊抽回血，用藥前后及兩種藥物之間，用生理鹽水過度，推注時(shí)壓力不能過大，速度不能過快，每日治療結(jié)束后用0.9%生理鹽水5 ml沖管，將剩余藥液全部沖入血管內(nèi)。

2.3輸液過程加強(qiáng)巡視，仔細(xì)的觀察穿刺點(diǎn)皮膚及血管走行皮膚的情況，注意傾聽患者的主訴，出現(xiàn)了不適或疼痛不要忍耐，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行出現(xiàn)紅色條索狀，則可能提示發(fā)生靜脈炎。要及時(shí)拔針處理，給予硫酸鎂紗布濕敷，效果顯著，也可以用靜脈炎軟膏局部涂擦。

2.4 藥液外滲: 若發(fā)現(xiàn)化療藥滲出后，應(yīng)立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物。局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。并將局部冷敷，不宜熱敷。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害。（1）局部封閉：生理鹽水8 ml+利多卡因2 ml;（2）外敷:用50％硫酸鎂+地塞米松10 mg冷濕敷中藥濕敷;（3）中藥濕敷：金黃散。

2.5 留置時(shí)間 套管針一般留置時(shí)間為3～5天，但有臨床報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27天，平均留置天數(shù)為8～9天。患者靜脈炎普通發(fā)生在置管后6～7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，因此5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間 。

3.討論

病人要完成幾個(gè)療程的治療，需多次靜脈給藥，再加上治療藥物的強(qiáng)烈刺激，部分血管的化學(xué)性靜脈炎一時(shí)尚不能恢復(fù)，給化療患者的靜脈穿刺帶來(lái)很大困難。靜脈留置針經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡(jiǎn)單，使用方便、可減少反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)士的工作量。臨床的護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和穩(wěn)定的心態(tài)，熟練的技術(shù)，努力提高一次穿刺成功率，減少患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

［1］李小寒.尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：288291.

［2］林燕勛.黃秀嫦.黃艷紅.淺談靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005（6）：8485.

［3］鄭英.靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2005（6）：147148.

第4篇：皮膚醫(yī)學(xué)論文范文

回顧外科學(xué)200年的發(fā)展歷史，以侵?jǐn)_機(jī)體為手段的粗糙外科操作占據(jù)了學(xué)科發(fā)展的漫長(zhǎng)時(shí)期。從古代傳說(shuō)的刮骨療毒到現(xiàn)代器官移植，無(wú)不凸現(xiàn)了外科治療的重要地位。隨著現(xiàn)代麻醉術(shù)和感染控制措施的完善，以及影像技術(shù)的支持，外科技術(shù)逐步趨于精致和細(xì)膩。外科學(xué)也由從頭到腳的大外科模式演進(jìn)為某一系統(tǒng)或臟器的多個(gè)?？频募?xì)分外科學(xué)模式。其中，創(chuàng)傷外科和整形外科學(xué)就是外科學(xué)系統(tǒng)中的兩個(gè)重要分支專科。

現(xiàn)代化的生活方式、巨大型自然災(zāi)難和局部戰(zhàn)爭(zhēng)的不斷出現(xiàn)，創(chuàng)傷案例發(fā)生越來(lái)越多而且傷情越來(lái)越復(fù)雜，這自然對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)的要求越來(lái)越高。增加創(chuàng)傷救治成功率、減少傷殘、減少毀容是當(dāng)代創(chuàng)傷修復(fù)的三個(gè)極終目標(biāo)。根據(jù)外科學(xué)的各?？铺攸c(diǎn)，挽救生命的創(chuàng)傷救治主要是顱腦外科和胸腹外科的任務(wù)，而整形外科更主要側(cè)重于減少傷殘和毀容。

中國(guó)將整形外科技術(shù)用于創(chuàng)傷修復(fù)起源于20世紀(jì)50年代（朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后）。經(jīng)過60多年的發(fā)展，整形外科已成為一門成熟的創(chuàng)傷修復(fù)專科。整形外科的精細(xì)操作技術(shù)、體表軟組織細(xì)致修復(fù)技術(shù)和深部解剖結(jié)構(gòu)的重建技術(shù)的應(yīng)用，使創(chuàng)傷修復(fù)質(zhì)量顯著提高。功能重建和體表美觀并重的創(chuàng)傷修復(fù)新觀念已成為創(chuàng)傷整形外科技術(shù)的基本原則。

近20年，整形美容技術(shù)用于創(chuàng)傷修復(fù)已得到逐步普及，部分有整形科或美容科或燒傷整形科的縣級(jí)醫(yī)院和絕大部分大中型醫(yī)院已開展了創(chuàng)傷精細(xì)修復(fù)工作。在近20年的醫(yī)學(xué)論文中，整形外科參與創(chuàng)傷救治有500多篇，采用到的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)有多種，如：外傷整形治療、外傷美容縫合、創(chuàng)傷精細(xì)修復(fù)、創(chuàng)傷美容修復(fù)、創(chuàng)傷顯微修復(fù)等。2013年10月，全軍外科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展戰(zhàn)略論壇在重慶召開，正式提出“精準(zhǔn)外科技術(shù)”概念，以概括目前存在的多個(gè)同意或近意創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)語(yǔ)。用精準(zhǔn)外科技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷精準(zhǔn)修復(fù)必將是未來(lái)創(chuàng)傷救治的熱點(diǎn)研究方向。

根椐筆者的工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)并介紹近20年來(lái)我科應(yīng)用精準(zhǔn)外科修復(fù)技術(shù)完成各種創(chuàng)傷的整復(fù)治療情況如下，與同道交流。

1精準(zhǔn)外科技術(shù)應(yīng)用

1.1 傷口美容縫合術(shù)[1]：是創(chuàng)傷修復(fù)中縫合皮膚傷口的基本技術(shù)，特點(diǎn)是皮膚裂口達(dá)到解剖復(fù)位，皮緣對(duì)合精準(zhǔn)。通常采用5-0～6-0帶針可吸收線縫合皮下層，采用6-0～8-0帶針單絲尼龍線縫合皮膚。該術(shù)是提高傷口愈合質(zhì)量、減輕瘢痕形成的重要措施之一。適應(yīng)證：新鮮皮膚銳器切割傷修復(fù)，頭頸部復(fù)雜創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)的切口封閉。見圖1。

1.2創(chuàng)面精細(xì)清創(chuàng)術(shù)[2]：是針對(duì)可以Ⅰ期修復(fù)的創(chuàng)面進(jìn)行的清創(chuàng)。該術(shù)采用精細(xì)器械精細(xì)操作，準(zhǔn)確清除異物和壞死組織，微量切除受損皮緣。這種精細(xì)清創(chuàng)術(shù)有利于創(chuàng)口Ⅰ期愈合，并能最大限度地減少感染和瘢痕增生機(jī)會(huì)。見圖2。

1.3嚴(yán)重組織破損整合術(shù)：軟組織挫裂傷可導(dǎo)致組織破損嚴(yán)重，但是，有很多組織塊保持有一定活力并與機(jī)體相連。將這些受損破碎組織保留在原位，用精細(xì)美容縫合法進(jìn)行整合[3]，多數(shù)組織塊能順利成活，這是一種合理的修復(fù)方式，有時(shí)可以避免后期復(fù)雜的組織移植修復(fù)。該術(shù)在面部損傷修復(fù)中更為重要。有時(shí)，離體的小組織塊，如果結(jié)構(gòu)比較健康，原位回植也可以成活，可獲得意想不到的手術(shù)效果。見圖3。

1.4 穿通損傷和深部損傷分層解剖復(fù)位修復(fù)術(shù)：頭頸部毀損傷特別容易引起組織器官畸形。所以，頭頸部復(fù)雜毀損傷的修復(fù)特別要重視解剖復(fù)位并精細(xì)縫合。精細(xì)解剖復(fù)位是指深部組織各相同層次的準(zhǔn)確對(duì)合，包括：粘膜層、皮膚層、邊線（如：瞼緣、鼻孔緣、唇紅緣、下頜緣、耳輪緣）、解剖分區(qū)線（如：發(fā)際線、眉邊線、鼻唇溝線、唇弓線）等的準(zhǔn)確對(duì)合。組織精確解剖復(fù)位縫合[3]是減少愈后瘢痕和避免組織器官扭曲畸形最重要的手段。這種關(guān)鍵操作可以使一大部分創(chuàng)傷避免后期整形。見圖4。

1.5 毀損傷即時(shí)再造技術(shù)：對(duì)于體表器官和四肢重要功能結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重毀損傷，有一些離體組織塊無(wú)法保留。這種創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，有時(shí)要進(jìn)行部分體表結(jié)構(gòu)即時(shí)再造[4]。再造材料可以選用離體組織塊上的健康皮片、健康骨關(guān)節(jié)段，或健康的帶血管復(fù)合組織塊。即使有失敗可能，這種離體組織再利用也是有價(jià)值的。見圖5。

1.6 創(chuàng)面延期處理技術(shù)：有的外傷創(chuàng)面組織挫裂毀損嚴(yán)重，有活力組織和失活組織分辨不清，又不能大量清除，也無(wú)法Ⅰ期修復(fù)，則進(jìn)行創(chuàng)面延期處理。方法是進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)，清除異物和完全失活的組織，將錯(cuò)亂間生態(tài)組織進(jìn)行簡(jiǎn)單復(fù)位。后續(xù)治療中對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，壞死組織自然脫盡后形成健康創(chuàng)面，等待精細(xì)修復(fù)。這種技術(shù)可以挽救一部分間生態(tài)組織，避免軟組織大量缺損和較多的深部重要結(jié)構(gòu)暴露，起到提高創(chuàng)傷修復(fù)效果的作用。見圖6。

1.7 創(chuàng)傷不良修復(fù)后精準(zhǔn)返修技術(shù)：有一些輕度體表創(chuàng)傷是在基層醫(yī)院或診所完成的，大針粗線簡(jiǎn)易縫合后，外觀丑陋。在未出現(xiàn)縫合部位炎癥之前，及時(shí)打開傷口，重新清創(chuàng)并精準(zhǔn)修復(fù)，仍能取得優(yōu)良效果。見圖7。

1.8創(chuàng)面延期植皮術(shù)：常規(guī)植皮術(shù)的另一個(gè)重要缺點(diǎn)是皮片下血腫造成的皮片斑點(diǎn)狀壞死灶瘢痕。這個(gè)并發(fā)癥同樣嚴(yán)重影響創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量和術(shù)區(qū)美學(xué)效果。如果創(chuàng)面出現(xiàn)血腫的可能性大，采用創(chuàng)面延期處理技術(shù)，能有效消除創(chuàng)面血腫形成而且創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良。在延期處理的創(chuàng)面上植皮容易完全成活，有效消除斑點(diǎn)狀皮片壞死。延期植皮術(shù)[5]提高了創(chuàng)面修復(fù)效果。

1.9整張定形皮片移植術(shù)：常規(guī)植皮術(shù)的缺點(diǎn)之一是皮片拼接產(chǎn)生的條狀瘢痕，嚴(yán)重影響創(chuàng)面修復(fù)的美學(xué)效果。采用整張定形皮片移植術(shù)[6]可以解決這一難題。采用手工取皮法切除整張定形全厚皮片真正地解決了皮片拼接問題。與常規(guī)植皮法相比，整張定形皮片移植術(shù)后美學(xué)質(zhì)量顯著提高。對(duì)于“整張定形皮片移植術(shù)”的提法部分學(xué)者提出質(zhì)疑，筆者通過臨床實(shí)踐證實(shí)了其可行性和有效性，已在發(fā)表的論文[6-9]里作了詳盡的闡述，并在多次學(xué)術(shù)會(huì)上報(bào)告，該方法只是皮片移植術(shù)的改進(jìn)而已，此處不再贅述。

1.10 整張定形皮片延期移植術(shù)：皮片拼接瘢痕和皮片成活不全產(chǎn)生的斑點(diǎn)狀瘢痕是常規(guī)植皮術(shù)的兩個(gè)常見缺點(diǎn)，通常同時(shí)存在，嚴(yán)重影響創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量和術(shù)區(qū)美學(xué)效果。采用整張定形皮片延期移植術(shù)[7-9]基本上可以解決以上兩個(gè)問題。其最佳適應(yīng)證為：①容易出現(xiàn)血腫的創(chuàng)面；②有壞死組織存留的創(chuàng)面。大量實(shí)踐證明，完全成活的整張定形皮片移植手術(shù)最終會(huì)產(chǎn)生最佳功能恢復(fù)和外觀美學(xué)效果。見圖8。

1.11快速皮膚擴(kuò)張術(shù)用于創(chuàng)面修復(fù)：美國(guó)醫(yī)生Marks于1980年就設(shè)想將皮膚擴(kuò)張術(shù)用于治療創(chuàng)面修復(fù)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的必須條件是皮膚擴(kuò)張的時(shí)間一定要短。所以，他提出了快速皮膚擴(kuò)張術(shù)概念。后來(lái)，有一些作者開展了快速皮膚擴(kuò)張的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，但一直沒有真正用于臨床創(chuàng)面治療。李江醫(yī)生于1987年開展持續(xù)快速皮膚擴(kuò)張的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，于2000年開始將快速皮膚擴(kuò)張術(shù)[10]用于創(chuàng)面修復(fù)。其基本方法是，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)易清創(chuàng)，不作修復(fù)。待創(chuàng)面的皮緣與深部組織形成瘢痕性連接后，在創(chuàng)面的正常皮膚區(qū)埋置擴(kuò)張器，進(jìn)行4～8周的擴(kuò)張后，用擴(kuò)張后皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。這種技術(shù)減小了創(chuàng)面修復(fù)代價(jià)，提高了創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量。是一部分創(chuàng)面的侯選修復(fù)方法。見圖9。

1.12持續(xù)負(fù)壓療法：持續(xù)負(fù)壓療法是促進(jìn)復(fù)雜創(chuàng)面愈合新方法，它能有效控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)壞死組織脫離、改善創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。將多孔管置入組織深部間隙作持續(xù)負(fù)壓引流，可以控制深部組織感染并使深部囊腔順利愈合。將持續(xù)負(fù)壓治療系統(tǒng)用于多種難治性創(chuàng)面治療，可以在較短的時(shí)間內(nèi)將體表創(chuàng)面轉(zhuǎn)為健康創(chuàng)面利于后期修復(fù)。

目前，持續(xù)負(fù)壓療法[11]廣泛用于慢性潰瘍、缺血性營(yíng)養(yǎng)不良創(chuàng)面、組織嚴(yán)重挫裂傷組織壞死創(chuàng)面、嚴(yán)重感染創(chuàng)面，藥物性和放射性難愈創(chuàng)面、囊腔型褥瘡。這些難愈性創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間縮短，修復(fù)方法簡(jiǎn)化，治療質(zhì)量提高。見圖10。

1.13皮膚牽張術(shù)封閉創(chuàng)面：皮膚牽張器是一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的機(jī)械合攏器。皮膚牽張器安裝于創(chuàng)面兩側(cè)，通過加力直接封閉創(chuàng)面，這種技術(shù)叫皮膚牽張術(shù)[12-13]。皮膚牽張器的適應(yīng)證：①當(dāng)創(chuàng)面可以直接封閉，但有很大張力時(shí)，加用皮膚牽張器，創(chuàng)面即可輕松閉合；②有一些需要植皮的小創(chuàng)面，用皮膚牽張器后可以直接封閉創(chuàng)面。圖11。

2討論

當(dāng)代中國(guó)的工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的大發(fā)展，事故頻發(fā)，散發(fā)和成批的創(chuàng)傷大量產(chǎn)生。醫(yī)院救治工作量和創(chuàng)面修復(fù)難度巨增。隨著生命科學(xué)研究的迅速發(fā)展，同時(shí)，新軍革條件下軍事理論與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代戰(zhàn)傷呈現(xiàn)新的特點(diǎn)，救治難度增加，對(duì)其救治也提出了更高要求。在當(dāng)前歷史條件下，創(chuàng)面精準(zhǔn)修復(fù)技術(shù)的出現(xiàn)無(wú)疑是當(dāng)代外科學(xué)的重大進(jìn)步，是今后軍民兩用的急需外科技術(shù)。

創(chuàng)面精準(zhǔn)修復(fù)技術(shù)是得益于過去30多年外科學(xué)研究成果的積累。首先，外科醫(yī)師更新了創(chuàng)傷修復(fù)觀念，把過去先功能后外形的修復(fù)理念改為當(dāng)代功能外形修復(fù)并重的理念，也就是說(shuō)，對(duì)于一個(gè)傷員來(lái)講，挽救肢體功能和避免毀容同等重要。外科醫(yī)師已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，有些時(shí)候，一個(gè)沒有功能障礙的毀容患者所遭受的肉體痛苦和心理打擊比一個(gè)肢體殘缺的傷員更為嚴(yán)重。所以，功能外形并重的精準(zhǔn)外科理念成為當(dāng)代創(chuàng)傷外科修復(fù)的基本原則。

外科學(xué)的進(jìn)步也表現(xiàn)在儀器、設(shè)備和器械上。新設(shè)備、新器械和新外科技術(shù)的出現(xiàn)使精準(zhǔn)外科技術(shù)具備普及條件。

當(dāng)前，我國(guó)精準(zhǔn)外科技術(shù)在創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用處于初級(jí)階段，長(zhǎng)期深入的研究工作正在進(jìn)行。一部分肢體功能和體表外觀的雙重優(yōu)良恢復(fù)的案例已能證明精準(zhǔn)外科技術(shù)優(yōu)于常規(guī)外科技術(shù)的修復(fù)質(zhì)量。

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第5篇：皮膚醫(yī)學(xué)論文范文

全科醫(yī)學(xué)是一門很全面的醫(yī)學(xué)學(xué)科

General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實(shí)踐”，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是給人治病的學(xué)問，是要付諸實(shí)踐的學(xué)問，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務(wù)解。所以Generalpractice一詞便是：對(duì)于各種疾病實(shí)施治療的業(yè)務(wù)，我國(guó)將其譯為“全科醫(yī)學(xué)”，突出一個(gè)“全”字是很適合的。

全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對(duì)病人實(shí)施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會(huì)為范疇，除了服務(wù)于病人外，還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)的一門綜合性學(xué)科，也就是說(shuō)全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會(huì)給予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會(huì)模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能

一個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當(dāng)他畢業(yè)之時(shí)他是不是一個(gè)全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個(gè)通科的醫(yī)生。猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個(gè)全科醫(yī)生。可見全科醫(yī)生并不是“什么病都會(huì)看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：

一是應(yīng)以盡可能簡(jiǎn)單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國(guó)家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡(jiǎn)，用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)解決問題。當(dāng)然也有簡(jiǎn)易的方法不能解決的問題。那么家庭醫(yī)生會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)診給適合的專科醫(yī)生。

另一個(gè)特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡(jiǎn)易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對(duì)象是人，一個(gè)生了病的或是并未生病的人，而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人，是一個(gè)生活在一定社會(huì)環(huán)境中、有其特定社會(huì)背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺(tái)待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。

由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“?？啤?。

政府和民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的不同理解

全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

我國(guó)幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)生都進(jìn)入病人的家庭了，何來(lái)看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)易的方法解決問題，看病自然不貴。

世界各國(guó)欲建立惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)的，無(wú)不需要控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目、無(wú)限地增長(zhǎng)，醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國(guó)政府對(duì)此十分理解，故十余年來(lái)大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了長(zhǎng)足發(fā)展。

不過由于歷史的原因，我國(guó)民眾對(duì)于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬(wàn)金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病。其實(shí)，人一生中真正生大病的機(jī)會(huì)并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國(guó)現(xiàn)在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。

我國(guó)過去的醫(yī)學(xué)教育，基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。我們教學(xué)生細(xì)胞、病毒、炎癥機(jī)制、藥物濃度但很少甚至沒教學(xué)生人的心理活動(dòng)、社會(huì)影響。既使學(xué)生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學(xué)，因?yàn)槲覀兊纳鐣?huì)輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學(xué)。晉升需要分子生物學(xué)的醫(yī)學(xué)論文、獲獎(jiǎng)要看他研究的課題、報(bào)上介紹的是切除了一個(gè)多大多大的腫瘤。所以事實(shí)上他們也很茫然，不知道應(yīng)該怎樣去做。

全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)

當(dāng)然現(xiàn)在情況有了變化。各項(xiàng)國(guó)家的衛(wèi)生工作指導(dǎo)文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說(shuō)百年樹人，培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個(gè)任何一科的專科醫(yī)生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國(guó)必定會(huì)有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂于接受。

我國(guó)各地的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展很不平衡。其中固有經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。故全科醫(yī)師的培訓(xùn)仍需大力推進(jìn)，此外還需注意培訓(xùn)的方向。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低，通過培訓(xùn)提高學(xué)歷固然重要，但如果內(nèi)、外、婦、兒復(fù)訓(xùn)一遍，不過使他們成了高一級(jí)學(xué)歷的通科醫(yī)生而已。

第6篇：皮膚醫(yī)學(xué)論文范文

內(nèi)科學(xué)論文3000字(一)：有效改進(jìn)內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)方法初探論文

【摘要】通過對(duì)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用教學(xué)方法的必要性進(jìn)行分析，指出了應(yīng)用教育方法的意義，并提出了幾點(diǎn)具體應(yīng)用，詳細(xì)闡述了應(yīng)用方法，希望能對(duì)提升內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)效果有所幫助。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科學(xué)教育教學(xué)方法教學(xué)效果

當(dāng)今社會(huì)的大多數(shù)教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行內(nèi)科學(xué)的教學(xué)時(shí)，依舊使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，不能與時(shí)俱進(jìn)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，綜合能力較差，而應(yīng)用教學(xué)方法可以有效改善這種狀況。所以，對(duì)內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)方法的研究是十分必要的。

一、在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用教學(xué)方法的必要性

在內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程中，大部分院校教師仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，老師主動(dòng)教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)接受，但是面對(duì)社會(huì)的不斷進(jìn)步及就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的日益激烈，傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能滿足教育需要，所以應(yīng)在教育上應(yīng)用教學(xué)方法。內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容既包括基礎(chǔ)理論課程，也包括臨床實(shí)踐課程，所以在實(shí)際的教學(xué)中，教師既需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的理論指導(dǎo)，也需要兼顧學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉，使其在實(shí)踐中鞏固知識(shí)，用知識(shí)指導(dǎo)實(shí)際操作。

在內(nèi)科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的臨床技能是教學(xué)的重點(diǎn)。但是在課堂教學(xué)中，學(xué)生面對(duì)的始終都是枯燥的課本和定式的知識(shí)點(diǎn)，而且教師也只針對(duì)課本進(jìn)行授課，對(duì)內(nèi)容的拓展少之又少，這在很大程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，減少了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于其臨床技能的增長(zhǎng)。這就要求相關(guān)教育工作者要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在教學(xué)方法上進(jìn)行創(chuàng)新，應(yīng)用教學(xué)方法將理論知識(shí)與實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)、勇于探索的學(xué)習(xí)精神，不斷提高教學(xué)效果。

二、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中教學(xué)方法的具體應(yīng)用

1.以臨床病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法是指將常規(guī)的學(xué)習(xí)放置到復(fù)雜的問題情境中的方法，也稱作“問題式學(xué)習(xí)”，是一種以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，使學(xué)生掌握問題背后的知識(shí)，形成自主解決問題的習(xí)慣，提升其自主學(xué)習(xí)的能力。首先，注重PBL教學(xué)法教案的編寫。可以邀請(qǐng)不同年齡階層、不同科室的有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)的教師共同組成教案編寫小組，相互協(xié)作，合理布局，用自己豐富的經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)際相結(jié)合，在兼顧內(nèi)科學(xué)發(fā)展及課程重難點(diǎn)教學(xué)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出包含不同的概念及知識(shí)點(diǎn)的臨床題目，將病案信息真實(shí)形象地進(jìn)行表達(dá)，形成“教案式”的病例，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)能有身臨其境般的感覺，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠饰霾±?，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。其次，教師在講授課程時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)和接受PBL的教學(xué)模式。教師可以在課程進(jìn)行中不斷啟發(fā)與鼓勵(lì)學(xué)生，使其從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。例如，教師在進(jìn)行白血病的病例授課時(shí)，可以依據(jù)病例設(shè)置不同的問題，用“皮膚黏膜出血的常見原因有哪些？”“過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜如何鑒別？”引發(fā)同學(xué)思考，引入后續(xù)問題。“急性白血病常見的臨床表現(xiàn)及發(fā)病的主要原因有哪些？”將學(xué)生帶入問題情境，引發(fā)討論。還可以針對(duì)病例提出其他的情景問題：“白血病在人群中的分布特點(diǎn)及各種貧血的原因是什么？”最后讓學(xué)生對(duì)該病例寫出初步診斷及診斷的依據(jù)。這樣能使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)處理實(shí)際問題，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)及解決臨床問題的能力。

2.以學(xué)生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是將教師教授知識(shí)當(dāng)作主導(dǎo)，隨著時(shí)代的進(jìn)步，這種教學(xué)方法不再適應(yīng)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，其教學(xué)模式落后，使得學(xué)生對(duì)于內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣偏低，教學(xué)效果不理想。而且內(nèi)科學(xué)涉及的病種較為豐富，機(jī)制也十分復(fù)雜，傳統(tǒng)的授課模式使得學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)的知識(shí)得不到消化，只有循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)，加強(qiáng)課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)及課后復(fù)習(xí)才能逐漸掌握知識(shí)。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可以有效提高內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)師生互動(dòng)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是重構(gòu)學(xué)習(xí)過程，通過讓學(xué)生預(yù)先學(xué)習(xí)，把發(fā)現(xiàn)的問題放在課堂討論，課后再進(jìn)行知識(shí)的鞏固，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。此方法是將傳統(tǒng)教學(xué)方法中知識(shí)的“課上灌輸”放到了課前，在學(xué)生對(duì)知識(shí)有了一定了解后，在課堂上進(jìn)行“答疑解惑”，并將知識(shí)延伸至課后，使學(xué)生在課后進(jìn)一步鞏固所學(xué)習(xí)的知識(shí)。例如，教師在授課前可以制定教學(xué)方案，包括課程開發(fā)、課堂學(xué)習(xí)及課后總結(jié)，在正式授課一周前布置好學(xué)習(xí)任務(wù)，讓同學(xué)依據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行探究學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向教師反饋，教師可以將這些問題進(jìn)行匯總制作教學(xué)視頻，用以學(xué)生的課前預(yù)習(xí)，提前將班級(jí)學(xué)生分成若干小組，要求小組同學(xué)在預(yù)習(xí)后準(zhǔn)備課上講解的資料，如PPT等；教師還可以將部分視頻上傳到網(wǎng)上，方便師生間就課程中的問題進(jìn)行線上交流。在課堂上，由學(xué)生分組上臺(tái)講授提前準(zhǔn)備好的課程資料，將學(xué)生作為課堂的中心，教師幫助學(xué)生指出不足，強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)。課程結(jié)束后，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)的實(shí)際情況進(jìn)行考察，了解學(xué)生的課前及課堂知識(shí)的熟悉程度。這種翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)師生及生生間的交流，增強(qiáng)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果。

3.以臨床思維為導(dǎo)向的情境教學(xué)法。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，如何培養(yǎng)出理論知識(shí)與實(shí)踐能力同樣穩(wěn)固的優(yōu)秀人才是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的主要問題，這就需要教育人員采取科學(xué)合理的教學(xué)教育方法對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育，使其掌握扎實(shí)的基本理論和優(yōu)良的實(shí)踐水平。情境教學(xué)法可以幫助學(xué)生理解教材掌握知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其能對(duì)問題進(jìn)行研究，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)及實(shí)踐主動(dòng)性。例如，教師在對(duì)內(nèi)科學(xué)的某一課程進(jìn)行講解前，需要準(zhǔn)備好課程相關(guān)的資料、病例及思考題，在課前將預(yù)先準(zhǔn)備好的相關(guān)資料分發(fā)到每一個(gè)學(xué)生手中，讓其提前預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，并以小組的形式分析資料、病例及思考題，查找類似疾病的最新研究成果。在實(shí)際的課堂中，教師組織學(xué)生分成小組，模擬病房?jī)?nèi)問診，收集記錄相關(guān)信息及病史，并對(duì)模擬病人進(jìn)行簡(jiǎn)單檢查，小組成員根據(jù)相關(guān)信息、病史及檢查結(jié)果共同進(jìn)行討論分析，做出初步診斷結(jié)果。然后教師組織學(xué)生對(duì)模擬病人進(jìn)行下一步檢查，學(xué)生可以在相關(guān)應(yīng)用模型上進(jìn)行臨床技能的操作實(shí)踐，并得到下一步的病人檢查結(jié)果，小組成員再根據(jù)這次所得的檢查結(jié)果集體分析，做出最后的診斷。之后再進(jìn)行探討，制定治療方案，教師可以提出臨床突發(fā)場(chǎng)景，要求學(xué)生根據(jù)突發(fā)狀況進(jìn)行分析判斷，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行救治。模擬結(jié)束后，由教師對(duì)學(xué)生在各環(huán)節(jié)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)及啟發(fā)，進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)的考試，檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握情況及對(duì)病例分析的準(zhǔn)確度，考察學(xué)生對(duì)病歷的書寫分析及臨床技能的操作水平。除此之外，教師在授課中還可以運(yùn)用多媒體教學(xué)、實(shí)驗(yàn)操作及角色扮演等方式豐富課堂教學(xué)，將學(xué)生的形象與抽象思維結(jié)合起來(lái)，鍛煉其臨床思維，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性。通過情景設(shè)置及小組討論的方式有助于鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考的能力，培養(yǎng)其獨(dú)立分析及解決問題的思維，幫助其形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高其內(nèi)科臨床的綜合能力，培養(yǎng)出理論知識(shí)與實(shí)踐能力同樣穩(wěn)固的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

綜上所述，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用教育方法是十分必要的。以臨床病例為基礎(chǔ)，使用PBL教學(xué)法；以學(xué)生為中心，使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，加強(qiáng)學(xué)生課前、課中、課后的知識(shí)學(xué)習(xí)；以臨床思維為導(dǎo)向，使用情境教學(xué)法，增強(qiáng)學(xué)生的理論知識(shí)儲(chǔ)備與臨床實(shí)踐能力。

內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：內(nèi)科學(xué)試卷質(zhì)量評(píng)價(jià)與成績(jī)分析論文

摘要目的：對(duì)我校2014-2018學(xué)年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)期末內(nèi)科學(xué)試卷成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，以求改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。方法：運(yùn)用教育測(cè)量學(xué)的原理和方法對(duì)試卷的分布狀態(tài)、信度、正態(tài)性、難度、區(qū)分度等進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。結(jié)果：考試成績(jī)呈偏態(tài)分布，平均分65.51，信度0.054，難度0.595～0.671，區(qū)分度0.298～0.358。結(jié)論：內(nèi)科學(xué)自編試題的質(zhì)量有待提高，通過對(duì)試卷的評(píng)價(jià)及分析，有助于發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，并完善提高。

關(guān)鍵詞內(nèi)科學(xué)；試卷分析；教學(xué)；評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R5G642.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.04.04

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也是每一位醫(yī)學(xué)生需掌握最重要理論及實(shí)踐科目。內(nèi)科學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生學(xué)習(xí)、鞏固內(nèi)科學(xué)的基本知識(shí)及基本技能，注重理論聯(lián)系實(shí)際，是醫(yī)學(xué)生走向醫(yī)生的第一步。而內(nèi)科學(xué)試卷的質(zhì)量和學(xué)生的考試成績(jī)是衡量教與學(xué)質(zhì)量重要的手段和方法，考試的檢測(cè)與反饋功能是教育目標(biāo)管理的主要方式，通過對(duì)試卷和考試成績(jī)的科學(xué)合理的分析，不但可以對(duì)試卷和考試作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，還可以了解學(xué)生在教學(xué)過程中是否達(dá)到了預(yù)定的教學(xué)目的，并助于教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，從而促進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。對(duì)此，我們依據(jù)試卷分析理論和方法，對(duì)我校201-2018學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校大學(xué)生內(nèi)科學(xué)期末試卷成績(jī)進(jìn)行分析，以求發(fā)現(xiàn)存在的問題及不足，更為改進(jìn)提高提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以大理大學(xué)2014-2018學(xué)年度臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，共分析1193份試卷。

1.2方法

客觀題由機(jī)讀卡閱卷分析系統(tǒng)完成，主觀題閱卷前先由教研室根據(jù)參考答案確定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。為減少人為誤差主觀題由專任教師評(píng)閱，并實(shí)行流水作業(yè)，專人統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)及復(fù)查。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

成績(jī)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟包和MicrosoftOfficeExcel2007處理。

2結(jié)果

2.1一般情況

在1193份有效試卷中，最高分為90分，最低評(píng)分為12.5分，平均分65.51分。各學(xué)年成績(jī)分布均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差見表1，各學(xué)年各成績(jī)段人數(shù)分布見表2。

2.2各學(xué)年考試試卷信度檢驗(yàn)

信度采用克朗巴赫α信度系數(shù)（Cronbach’sa），經(jīng)SPSS17.0軟件分析得考試所使用的試卷Cronbach’sα為0.054，如表3。

2.3各學(xué)年考試試卷正態(tài)性檢驗(yàn)

2014至2019年間各學(xué)年考試試卷正態(tài)性檢驗(yàn)，試卷成績(jī)基本呈正偏態(tài)分布，如表4。

2.4各學(xué)年試題難度、區(qū)分度情況

難度系數(shù)最小的依次是2014-2015學(xué)年、2016-2017學(xué)年、2017-2018、2015-2016、2018-2019學(xué)年，區(qū)分度最高是2014-2015學(xué)年，見表5。

3討論

3.1試卷成績(jī)分析

從上述數(shù)據(jù)及部分同學(xué)試卷抽查可知，內(nèi)科學(xué)考試成績(jī)及格率提升有較大空間，對(duì)50分以上同學(xué)需進(jìn)一步調(diào)動(dòng)該分?jǐn)?shù)段同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，完善學(xué)習(xí)理念、并提高其應(yīng)試技能，特別是對(duì)56分以上的同學(xué)應(yīng)給與更多的關(guān)注。通過對(duì)5學(xué)年成績(jī)均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的分析可知，近5年來(lái)成績(jī)均數(shù)有逐年提高的趨勢(shì)，標(biāo)準(zhǔn)差逐漸縮小，故我們認(rèn)為近5年來(lái)內(nèi)科學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)水平及知識(shí)掌握程度一致性均不斷提高。

3.2試卷質(zhì)量評(píng)價(jià)

信度：試卷可信度的評(píng)價(jià)一般采用克倫巴赫系數(shù)法（Cronbach’sa）來(lái)測(cè)驗(yàn)所得分?jǐn)?shù)的穩(wěn)定性和可靠性。對(duì)于內(nèi)科學(xué)測(cè)試試卷，其Cronbach’sα為0.054，參照霍建華等提出的根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)化考試要求信度值高于0.8，常規(guī)課堂考試的可信度的值為≥0.4或≤0.7。

5學(xué)年試卷信度分析均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)田考聰?shù)忍岢鲂哦仁请S區(qū)分度的增高而增大的，所以提高各試題的區(qū)分度是提高整套試卷信度好的方法。

正態(tài)性檢驗(yàn)：呈正偏態(tài)與試題難度偏低有關(guān)。當(dāng)然積極有效的教學(xué)也可能導(dǎo)致成績(jī)偏態(tài)分布。雖然并不是所有的考試都要求達(dá)到正態(tài)分布，如期末考試等水平性測(cè)試。故我們認(rèn)為內(nèi)科學(xué)試卷成績(jī)正偏態(tài)分布符合期末水平測(cè)試要求。

難度（P）：試題的難易程度主要靠難度系數(shù)（P）來(lái)衡量，難度系數(shù)P是由試題的通過率來(lái)計(jì)算，一般認(rèn)為，難度系數(shù)的合適范圍為0.3≤P≤0.7，當(dāng)P=0.5為最適宜值，此時(shí)難度最佳，P值越大，題目越容易，從內(nèi)科學(xué)試卷分析可知其難度系數(shù)為0.595～0.671之間，整體難度符合試卷分析評(píng)價(jià)指標(biāo)。但整體難度系數(shù)有增加趨勢(shì)，需在后續(xù)命題中引起重視。

區(qū)分度（D）：指試卷對(duì)考生成績(jī)的鑒別程度，是區(qū)分成績(jī)好的學(xué)生和成績(jī)差的學(xué)生的一種能力，區(qū)分度高的試卷可以區(qū)分出不同知識(shí)水平和能力的學(xué)生。D>0.4時(shí)，為優(yōu)秀試題，一般可作為選拔性考試；0.3<D<0.4，為良好試題，多作為課程合格性考試，就內(nèi)科學(xué)期末測(cè)試而言，試卷的總體區(qū)分度為0.279～0.358之間，符合課程合格考試要求。

第7篇：皮膚醫(yī)學(xué)論文范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2011年1月-2013年4月在筆者所在醫(yī)院接受游離皮瓣移植術(shù)的40例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者自身有糖尿病和營(yíng)養(yǎng)不良等影響愈合的疾?。唬?）術(shù)前存在肢體周圍血管疾病。將入選的40例患者隨機(jī)分為循證組和對(duì)照組，每組20例。循證組中男11例，女9例；年齡18～63歲，平均36.47歲；對(duì)照組中男13例，女7例；年齡17～63歲，平均36.14歲。

1.2 方法

1.2.1 循證組 循證組患者實(shí)施循證護(hù)理，成立循證小組，掌握循證護(hù)理的有效方法，針對(duì)游離皮瓣手術(shù)中遇到的常見問題查閱并應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，并且提出循證問題，對(duì)資料進(jìn)行分析后做出相應(yīng)的判斷，根據(jù)判斷來(lái)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)中護(hù)理，術(shù)中給予常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者采用正確的手術(shù)，術(shù)后定期對(duì)患者的受區(qū)和供區(qū)傷口敷料滲血情況進(jìn)行觀察和記錄并及時(shí)通知主治醫(yī)師，同時(shí)觀察患者的皮瓣血循環(huán)情況。

1.3 循證護(hù)理的實(shí)踐

1.3.1 患者的心理狀態(tài) （1）心理狀態(tài)：任何手術(shù)對(duì)患者的身心都是一種傷害，游離皮瓣手術(shù)是一種從自身切取帶血管的皮膚和皮下組織移植或轉(zhuǎn)位到創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的高技術(shù)含量的手術(shù)方式，其具有手術(shù)操作精細(xì)、手術(shù)時(shí)間漫長(zhǎng)、手術(shù)部位多、術(shù)中護(hù)理特殊性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[2]，并且由于患者對(duì)該手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)的安全、療效及費(fèi)用問題，因此，大部分患者會(huì)在術(shù)前存在焦慮、恐懼、緊張等心理狀態(tài)[3]。（2）循證：針對(duì)患者手術(shù)前焦慮、恐懼心理，筆者查找相關(guān)方面的文獻(xiàn)，了解患者術(shù)前焦慮、恐懼的主要原因，一是認(rèn)知不夠；二是術(shù)前教育方法不當(dāng)；三是沒有結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理。由于患者的這種心理變化使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)興奮作用加強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高，心跳加快，四肢發(fā)涼等[4]，不但影響麻醉效果，也會(huì)影響對(duì)手術(shù)的耐受及術(shù)后的恢復(fù)。（3）護(hù)理措施：術(shù)前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，因人施護(hù)，做好心理疏導(dǎo)。入手術(shù)室后，巡回護(hù)士要熱情接待，在做護(hù)理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐懼心理[5]。（4）護(hù)理效果：經(jīng)過術(shù)前護(hù)理措施的實(shí)施，患者焦慮、恐懼心理明顯減輕，能以較好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的成功。

1.3.2 術(shù)中的選擇 （1）手術(shù)：游離皮瓣手術(shù)常用的為仰臥位。（2）循證：手術(shù)擺放的總體要求是患者安全、舒適，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作。（3）護(hù)理措施：手術(shù)床單保持整潔干燥無(wú)皺褶，患者仰臥于手術(shù)床上，自然放松，兩上肢外展不超過90°，注意不要過分牽拉，以免損傷臂叢神經(jīng)，約束帶固定，不宜過緊，在不影響手術(shù)操作情況下，定時(shí)按摩受壓皮膚和調(diào)整受壓部位[6]。（4）護(hù)理效果：術(shù)中采取上述，無(wú)深靜脈血栓形成、臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

1.3.3 止血帶的不良反應(yīng) （1）電動(dòng)氣囊止血儀使用：游離皮瓣手術(shù)時(shí)，應(yīng)用止血帶阻斷肢體血流，最大限度地制止創(chuàng)面出血，使手術(shù)視野清晰無(wú)滲血。但使用不當(dāng)會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)[7]。（2）循證：止血帶不良反應(yīng)的主要原因，止血帶下襯墊過厚或不平整易產(chǎn)生皺褶，影響止血帶與血管緊密相貼，使壓力分布不均勻，造成皮膚水泡、止血失效；消毒皮膚時(shí)，過多的消毒液流入氣囊袖帶浸潤(rùn)皮膚，經(jīng)上時(shí)間受壓引起化學(xué)性皮膚燒灼傷；充氣壓力不當(dāng)、使用時(shí)間過長(zhǎng)，患者出現(xiàn)止血帶疼痛、神經(jīng)壓迫加之缺血而受損；纏繞氣囊過緊，靜脈血流在未充氣之前就被阻斷，而動(dòng)脈血流仍通暢，造成血液積聚在肢體上，纏繞過松，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[8-9]；下肢皮瓣手術(shù)如快速放松止血帶，會(huì)引起患者大量的血液淤積在下肢，血液重新分配，回心血量急劇減少，如此時(shí)未及時(shí)加快輸液、輸血速度，則患者血壓、脈搏有明顯波動(dòng)，各組織器官相對(duì)缺血，嚴(yán)重者發(fā)生止血帶休克。（3）護(hù)理措施：使用止血帶前，使用石膏棉紙襯墊，包裹平整、壓力均勻，充氣前要抬高患肢。止血帶最好綁在肌肉較為豐富的部位，防止損傷神經(jīng)。在止血帶的使用過程中，通氣管要盡量接近患肢，防止傷口感染。止血帶的松緊程度控制在3～5 cm為宜，過緊會(huì)引起神經(jīng)損傷，過松的止血效果不好。在使用止血帶的過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸及循環(huán)功能，如果出現(xiàn)出血的情況要及時(shí)處理[10]。（4）護(hù)理效果：術(shù)中采取上述護(hù)理措施，手術(shù)過程順利，無(wú)1例止血帶不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3.4 術(shù)中患者低體溫 （1）低體溫：術(shù)中低體溫會(huì)引起寒戰(zhàn)、術(shù)后并發(fā)癥，增加切口感染的幾率，使凝血功能出現(xiàn)異常等，給患者的手術(shù)安全帶來(lái)一定影響。（2）循證：有效的預(yù)防術(shù)中低體溫一直國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在研討的問題，筆者查閱大量的文獻(xiàn)，總結(jié)臨床常見的幾點(diǎn)保溫方式，①自然保溫。預(yù)熱棉被覆蓋、穿著無(wú)菌的手套、頭套等，盡量減少肢體外露。②保溫毯及變溫毯。保溫毯和變溫毯是目前臨床最常用的保溫措施，保溫毯主要是將溫度恒定在適宜的溫度直至手術(shù)結(jié)束，而變溫毯是使依據(jù)患者的體表溫度變化而改變毯子的問題，使患者能夠維持最佳的手術(shù)體溫。③亞低溫治療儀。使用電腦控制毯子的溫度，為患者提供最適宜的熱量，從而達(dá)到保溫的功能，是一種使用安全、效果明確的術(shù)中保溫方法。（3）護(hù)理措施：將手術(shù)室控制在室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。使用充氣式保溫毯，術(shù)前將保溫毯以43 ℃預(yù)熱20 min并保持至手術(shù)結(jié)束。（4）護(hù)理效果：采取了上述措施，術(shù)中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間，患者寒戰(zhàn)發(fā)生率也明顯降低。

1.3.5 雙極電凝的使用 （1）雙極電凝：雙極電凝是目前外科手術(shù)中最常用的止血方法。（2）循證：采用雙極電凝止血時(shí)，鑷尖表面會(huì)附有一層組織液，當(dāng)電凝完成后，組織液干燥凝結(jié)，會(huì)在鑷尖的表面形成一層絕緣物。因此，在使用前應(yīng)用一定要使用濕鹽水紗布細(xì)致的清除鑷尖的附著物。雙極鑷尖之間保持50～70 mm對(duì)組織損害程度最輕，止血效果最好。（3）護(hù)理措施：使用前仔細(xì)清除鑷尖的附著物，并將電凝的 雙極鑷尖之間保持50～70 mm的距離，采用短時(shí)、多次的通電，精準(zhǔn)的達(dá)到止血的目的。（4）護(hù)理效果：采取了上述措施，術(shù)中的雙極電凝使用準(zhǔn)確，避免正常組織的損害，止血效果十分理想。

1.3.6 手術(shù)感染 （1）術(shù)中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手術(shù)過程中，切斷傳播途徑是防止感染的關(guān)鍵。（2）循證：術(shù)中感染的主要傳播途徑包括空氣傳播、接觸傳播、媒介傳播、護(hù)理措施。（4）護(hù)理效果：患者不出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象，術(shù)后傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手術(shù)的過程中，常遇到血管痙攣的問題，這種小血管痙攣是由于機(jī)體受到了各種內(nèi)外界因素的刺激而引起的。（2）循證：患者血壓過低或休克.均能引起小血管痙攣。（3）護(hù)理措施：保持病室環(huán)境安靜、保暖、禁煙，室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。要注意患者的心理方面問題的評(píng)估，因意外受傷和對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、緊張使交感神經(jīng)興奮，不利于組織和吻合血管的修復(fù)，護(hù)理人員要及時(shí)的給予疏導(dǎo)和溝通，減少不良情緒對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響。（4）護(hù)理效果：采取了上述護(hù)理措施，降低血管危象的發(fā)生幾率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血管危象發(fā)生率，包括靜脈危象、動(dòng)脈危象等。觀察兩組患者的游離皮瓣移植存活率及患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血管危象發(fā)生情況

循證組的血管危象總發(fā)生率20%，對(duì)照組的血管危象總發(fā)生率55%，兩組比較差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的游離皮瓣移植存活率

患者出現(xiàn)血管危象經(jīng)血管探查手術(shù)處理后，其中循證組4例血管危象存活2例，循證組的游離皮瓣移植存活率18/20（90%），而對(duì)照組11例血管危象存活6例，對(duì)照組的游離皮瓣移植存活率15/20（75%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況及滿意度

兩組患者在治療結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪，其中循證組患者實(shí)施循證護(hù)理后術(shù)后的隨訪滿意度達(dá)到了95%（19/20），并且所有患者均無(wú)深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。對(duì)照組的術(shù)后的隨訪滿意度為55%（11/20）。

3 討論

循證護(hù)理是一種科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方式，嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不僅可以加強(qiáng)護(hù)理工作的正常進(jìn)行，而且保證了游離皮瓣移植術(shù)血管危象的預(yù)防和護(hù)理，循證組患者在接受循證護(hù)理后，無(wú)止血帶不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)手術(shù)感染發(fā)生，術(shù)中發(fā)生的血管痙攣及時(shí)得到解除，雙極電凝止血效果良好，而且由于提高了患者機(jī)體溫度，手術(shù)過程中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，游離皮瓣手術(shù)在顯微外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷被推廣應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)士不但要掌握各種游離皮瓣特殊器械、設(shè)備的操作和保養(yǎng)，更要運(yùn)用循證護(hù)理方法，收集游離皮瓣手術(shù)新進(jìn)展和常見并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理配合的不足，提高手術(shù)護(hù)理的科學(xué)性和預(yù)見性。在預(yù)防游離皮瓣手術(shù)后血管危象中的應(yīng)用效果十分理想，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：皮膚醫(yī)學(xué)論文范文

1 長(zhǎng)鏈非編碼RNA概述 

1.1 非編碼RNA的發(fā)現(xiàn)與分類 

19世紀(jì)初，人類基因組計(jì)劃研究發(fā)現(xiàn)，構(gòu)成人體基因組的堿基對(duì)中，有約98%的核酸序列不編碼蛋白質(zhì)，研究者曾一度認(rèn)為它們是“無(wú)功能序列”，但是現(xiàn)階段，研究結(jié)論日漸傾向于這些無(wú)編碼蛋白質(zhì)的核酸序列能夠在高等物種體內(nèi)以特異性方式轉(zhuǎn)錄成核糖核酸（RNA）且這一結(jié)論日漸被證實(shí)，而這些不具備蛋白編碼潛能的RNA轉(zhuǎn)錄本即被稱為非編碼RNA。 

非編碼RNA具有很高的異質(zhì)性，尤其是在序列和結(jié)構(gòu)上，目前，非編碼RNA參考生物學(xué)功能、亞細(xì)胞定位、是否有poly結(jié)尾等要素可分為多種，長(zhǎng)鏈非編碼RNA是依據(jù)轉(zhuǎn)錄本長(zhǎng)度進(jìn)行劃分的，同組核算序列還有小分子非編碼RNA。 

1.2 長(zhǎng)鏈非編碼RNA的定義與特點(diǎn) 

長(zhǎng)鏈非編碼RNA通常是指長(zhǎng)度超過200個(gè)核苷酸的非編碼RNA轉(zhuǎn)錄本。這一物質(zhì)組織表達(dá)譜廣泛，對(duì)比mRNA，其細(xì)胞表達(dá)特異性強(qiáng)，但表達(dá)豐度不高。長(zhǎng)鏈非編碼RNA多存在于亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)中，尤其以細(xì)胞核中定位最多，依線粒體基因組編碼不同可分為多種，如，IncND5、IncCytb等均由3個(gè)線粒體基因編碼。長(zhǎng)鏈非編碼RNA與同類物質(zhì)相比，序列相似性同intron區(qū)域類似，但相似性不足70%，序列保守性偏低。但是其啟動(dòng)子區(qū)域保守型通常高于蛋白編碼基因。 

2 長(zhǎng)鏈非編碼RNA在食管鱗癌中的研究進(jìn)展 

2.1 長(zhǎng)鏈非編碼RNA與腫瘤間關(guān)系 

長(zhǎng)鏈非編碼RNA在發(fā)現(xiàn)之初，曾被研究者當(dāng)作轉(zhuǎn)錄噪音，但隨著現(xiàn)階段基因領(lǐng)域研究不斷地深入，對(duì)長(zhǎng)鏈非編碼RNA的認(rèn)識(shí)已經(jīng)由“無(wú)功能序列”轉(zhuǎn)變到參與生物學(xué)進(jìn)程中來(lái)，尤其是機(jī)體生理、病理之中。Wapinski O、Esteller M等學(xué)者研究證實(shí)，鏈非編碼RNA異?？蓪?dǎo)致腫瘤類疾病，雖誘發(fā)機(jī)制尚不明確，但長(zhǎng)鏈非編碼RNA在許多腫瘤中兼具致癌、抑癌功能這一結(jié)論已經(jīng)初具苗頭[1，2]?；诖?，探究腫瘤形成發(fā)展這一過程中，長(zhǎng)鏈非編碼RNA的分子生物醫(yī)學(xué)論文機(jī)制對(duì)于臨床探究癌癥治療方法而言意義重大。 

2.2 長(zhǎng)鏈非編碼RNA在食管鱗癌中的研究 

2.2.1 長(zhǎng)鏈非編碼RNA AFAP1-AS1 

每年，全球新增食管癌患者多超過40萬(wàn)例，為提高食管癌臨床診斷水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，臨床需進(jìn)一步研發(fā)分子標(biāo)記物，為臨床診斷食管癌提供依據(jù)和參考。目前在食管鱗癌的臨床科研中，僅有少數(shù)長(zhǎng)鏈非編碼RNA被發(fā)現(xiàn)與該疾病相關(guān)，與其它腫瘤類疾病相比，長(zhǎng)鏈非編碼RNA在食管鱗癌中的研究和探索起步較晚，亟待深入研究。2013年，Bhagat TD等研究者發(fā)現(xiàn)，與正常食管上皮細(xì)胞相比，患有食管鱗癌的細(xì)胞株中長(zhǎng)鏈非編碼RNA AFAP1-AS1異常，其主要表現(xiàn)為啟動(dòng)子區(qū)CPG島甲基化程度低進(jìn)而使得其呈高表達(dá)狀態(tài)[3]。當(dāng)siRNA介導(dǎo)以后，這一異常狀態(tài)便能抑制鱗癌細(xì)胞增殖，使其侵襲或轉(zhuǎn)移，因此，長(zhǎng)鏈非編碼RNA AFAP1-AS1在食管鱗癌研究中被視為促進(jìn)其發(fā)展的一個(gè)重要因素。 

2.2.2 長(zhǎng)鏈非編碼RNA HOTAIR 

HOTAIR是利用高分辨率芯片技術(shù)，由Rinn為主的研究團(tuán)隊(duì)于2007年于纖維細(xì)胞中鑒定中發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時(shí)其位于HOXC基因11與12之間的位點(diǎn)上，共編碼核苷酸2158個(gè)，含6個(gè)外顯子，2個(gè)結(jié)構(gòu)域，具有序列保守性差、結(jié)構(gòu)保守性高的特點(diǎn)。近年來(lái)，科研領(lǐng)域開始注重長(zhǎng)鏈非編碼RNA HOTAIR的基因表達(dá)并致力于探究其在消化道腫瘤形成、轉(zhuǎn)移中的作用。Lv XB、Lian GY等通過研究食管鱗癌發(fā)現(xiàn)，食管癌患者長(zhǎng)鏈非編碼RNA HOTAIR表達(dá)水平均高于正常人群，且升高程度同TNM分期有關(guān)平[4]。線性回歸研究分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)鏈非編碼RNA HOTAIR水平高者5年生存率降低，結(jié)合其它腫瘤的長(zhǎng)鏈非編碼RNA HOTAIR可以得出結(jié)論，長(zhǎng)鏈非編碼RNA HOTAIR可配合腫瘤惡性化，促進(jìn)其浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)鏈非編碼RNA HOTAIR對(duì)食管鱗癌作用的發(fā)揮主要是通過抑制Hox基因表達(dá)的方式來(lái)進(jìn)行性，當(dāng)Hox基因異常時(shí)，則可能會(huì)導(dǎo)致組織發(fā)育異常突變，最后導(dǎo)致細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化，誘發(fā)癌癥。 

3 長(zhǎng)鏈非編碼RNA在食管鱗癌中的臨床意義 

3.1 長(zhǎng)鏈非編碼RNA在食管鱗癌中的作用 

食管鱗癌的發(fā)生是細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的過程，在這一過程中，患者基因組的不穩(wěn)定可對(duì)腫瘤變化產(chǎn)生影響。例如：長(zhǎng)鏈非編碼RNA ANRIL，當(dāng)患者罹患食管鱗癌是，它可以采用調(diào)控抑癌基因P15的方式來(lái)參與腫瘤變化。

正常細(xì)胞在轉(zhuǎn)化成鱗癌細(xì)胞的過程中，不同長(zhǎng)鏈非編碼RNA的不同表達(dá)對(duì)癌癥細(xì)胞的生長(zhǎng)作用功效不同，長(zhǎng)鏈非編碼RNA DQ786227可抑制BEAS-2B增殖和克隆，加速細(xì)胞凋亡，此時(shí)其表達(dá)上調(diào)。而當(dāng)其處于過表達(dá)的狀態(tài)時(shí)，會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。NcNRFR不同于長(zhǎng)鏈非編碼RNA DQ786227，其會(huì)在穩(wěn)定過表達(dá)狀態(tài)下會(huì)促進(jìn)細(xì)胞惡化，鑒于不同長(zhǎng)鏈非編碼RNA在食管鱗癌中的表象各有差異，今后在這一領(lǐng)域的研究還需深入而細(xì)致。 

3.2 過表達(dá)長(zhǎng)鏈非編碼RNA-LET或具有抑癌功效 

長(zhǎng)鏈非編碼RNA-LET即低表達(dá)長(zhǎng)鏈非編碼RNA，經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)、轉(zhuǎn)染及RT-PCR檢測(cè)、Transwell侵襲實(shí)驗(yàn)及細(xì)胞劃痕實(shí)驗(yàn)證實(shí)，缺氧誘導(dǎo)銀子可降低長(zhǎng)鏈非編碼RNA-LET表達(dá)，其主要渠道是憑借去乙?；?和泛素蛋白酶體途徑。當(dāng)?shù)鞍妆唤到庖院?，?xì)胞侵襲能力增強(qiáng)，患者預(yù)后越差。有實(shí)驗(yàn)研究顯示，食管癌細(xì)胞中，長(zhǎng)鏈非編碼RNA-LET表達(dá)比周邊正常組織要低，當(dāng)長(zhǎng)鏈非編碼RNA-LET呈過表達(dá)狀態(tài)時(shí)，則其可抑制癌細(xì)胞侵襲和增殖，即提示長(zhǎng)鏈非編碼RNA-LET有抑癌功能，這與前文中提及的長(zhǎng)鏈非編碼RNA有致癌、抑癌雙重功效觀點(diǎn)一致。但由于研究深入程度有限，長(zhǎng)鏈非編碼RNA-LET抑癌作用的發(fā)揮途徑目前尚未可知，有待突破。 

4 結(jié)語(yǔ) 

既往生物學(xué)研究證實(shí)，食管鱗癌發(fā)病同蛋白編碼基因異常存在密切關(guān)聯(lián)。隨著研究的深入，現(xiàn)階段，曾被視為“無(wú)功能序列”的暗物質(zhì)——非編碼RNA被發(fā)現(xiàn)也作用于腫瘤產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移機(jī)制中，影響食管癌的發(fā)病與治療。目前，長(zhǎng)鏈非編碼RNA在腫瘤疾病中的作用與影響已經(jīng)逐步得到證實(shí)，但調(diào)控腫瘤機(jī)制的臨床研究尚少，在食管鱗癌機(jī)制中的研究更為鮮見，望今后臨床可充分借助熒光素酶報(bào)告基因技術(shù)、RNA免疫共沉淀等先進(jìn)生物學(xué)技術(shù)進(jìn)一步探究長(zhǎng)鏈非編碼在食管鱗癌中的作用機(jī)制，為將長(zhǎng)鏈非編碼RNA作為標(biāo)記物開展食管鱗癌的臨床分子治療奠定理論基礎(chǔ)。 

參考文獻(xiàn) 

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第9篇：皮膚醫(yī)學(xué)論文范文

【關(guān)鍵詞】科技英語(yǔ)翻譯 圖示理論 教學(xué)策略

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)外經(jīng)濟(jì)的繁榮興盛致使社會(huì)需求大量的翻譯人才；越來(lái)越多的高等院校設(shè)置起了翻譯專業(yè)，其培養(yǎng)層次從大學(xué)?？频酱T博士研究生級(jí)別不等?；谑袌?chǎng)大環(huán)境的要求，應(yīng)用類文本的翻譯能力是翻譯專業(yè)人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)中必不可少的一環(huán)。英語(yǔ)語(yǔ)言類的翻譯專業(yè)的課程體系中，《科技英語(yǔ)翻譯》或《科技翻譯》等課程正是基于此培養(yǎng)目的而設(shè)置的。

此類課程涉及各種自然科學(xué)和技術(shù)類專業(yè)文本的英漢互譯練習(xí)，而語(yǔ)言專業(yè)類的本科學(xué)生大多缺乏這類理工知識(shí)，課程教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)，若直接讓學(xué)生閱讀練習(xí)文本，他們常常會(huì)難以理解文本大意，以至于翻譯練習(xí)時(shí)即使查閱了工具書也無(wú)法選擇恰當(dāng)?shù)脑~義，只能依靠教師講解才能克服閱讀障礙完成練習(xí)；這導(dǎo)致學(xué)生長(zhǎng)期處于一種“恍惚”的、被動(dòng)接受的狀態(tài)，學(xué)生此時(shí)并不是學(xué)習(xí)的主體，缺乏自主激活學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的誘因，整個(gè)課堂也就達(dá)不到理想的教學(xué)效果。

因此，幫助學(xué)生自主克服閱讀障礙是突破《科技英語(yǔ)翻譯》課堂被動(dòng)教學(xué)模式的關(guān)鍵，也是課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的重難點(diǎn)之一，近年來(lái)在英語(yǔ)閱讀理解教學(xué)中被大量運(yùn)用的圖示理論對(duì)此具有一定的指導(dǎo)意義。

一、圖示及圖示理論

圖示（schema）一詞最早由德國(guó)哲學(xué)家康德（1781）提出，經(jīng)英國(guó)心理學(xué)家Barlett發(fā)展成為“圖示理論” ，后成為心理學(xué)及認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的重要概念，其定義在各領(lǐng)域及各學(xué)者間各有不同，一般指人腦對(duì)“已知知識(shí)進(jìn)行歸類并將其構(gòu)建成網(wǎng)絡(luò)的行為”或 “組織和理解未知信息的系統(tǒng)” ；認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)認(rèn)為，圖示是人類進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)的基礎(chǔ)；圖示是“被學(xué)習(xí)者儲(chǔ)存在記憶中的信息對(duì)新信息起作用的過程及怎樣把這些新信息豐富到學(xué)習(xí)者知識(shí)庫(kù)中的過程”。人類的信息輸入過程首先就需要理解未知信息，而對(duì)新輸入信息的理解則必須基于人腦中已有的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，即圖示，將預(yù)輸入信息與圖示相聯(lián)系，激活圖示，才能完成信息輸入的一系列過程[ibid.]?！犊萍加⒄Z(yǔ)翻譯》課程教學(xué)中，許多學(xué)生最大的困難便是無(wú)法將文本中的預(yù)輸入信息與自身已有圖示相聯(lián)系，也就無(wú)法激活已有圖示，從而無(wú)法理解預(yù)輸入信息，造成閱讀障礙，無(wú)法開展翻譯活動(dòng)。那么幫助學(xué)生激活圖示就成了科技英語(yǔ)文本翻譯教學(xué)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、圖示在科技英語(yǔ)文本理解的作用

依據(jù)不同的學(xué)科領(lǐng)域和研究者自身觀點(diǎn)，圖示從不同的角度可有不同的分類，從語(yǔ)篇理解角度來(lái)講，一般分為語(yǔ)言圖示（語(yǔ)言知識(shí)）、內(nèi)容圖示（文章內(nèi)容背景）和形式圖示（語(yǔ)篇結(jié)構(gòu)）三類；從翻譯實(shí)踐的角度來(lái)說(shuō)，翻譯過程是譯者利用已有背景知識(shí)和語(yǔ)法詞匯等知識(shí)獲得文本大意，再選取恰當(dāng)?shù)碾p語(yǔ)轉(zhuǎn)換方法和技巧行成譯文的過程，所涉及到的圖示主要為知識(shí)圖示和語(yǔ)言圖示，筆者將前者理解為譯者理解文本信息所需的背景知識(shí)，例如，“It died suddenly，in a terrible rain of fire and ash. The tragedy struck on the 24th of August，A.D.79. Mount Vesuvius，which had slept quietly for centuries，erupted with savage violence.” 這段練習(xí)，從內(nèi)容看應(yīng)是某科普文章的截取部分，因?yàn)槊撾x語(yǔ)境，缺少必要的上下文信息，句首引導(dǎo)詞“it”指代的事物需要學(xué)生據(jù)有一定的背景知識(shí)才能理解到是指歷史上著名的因火山爆發(fā)而毀滅的龐貝古城；了解此歷史的學(xué)生理解起句義來(lái)會(huì)事半功倍，并且會(huì)將“it”轉(zhuǎn)換為它所指代的具體事物，從而向讀者傳達(dá)出語(yǔ)句隱含的準(zhǔn)確的外延信息；而缺乏此知識(shí)的學(xué)生多半會(huì)將“it”直譯為“它”，無(wú)法向目的語(yǔ)讀者傳達(dá)出精準(zhǔn)的信息。對(duì)于后者，筆者認(rèn)為就科技英語(yǔ)翻譯而言，除了指必要的語(yǔ)法規(guī)則、詞匯知識(shí)和雙語(yǔ)轉(zhuǎn)換策略知識(shí)之外，還包括了對(duì)科技文體特有語(yǔ)言風(fēng)格的把握能力，因?yàn)椤翱萍颊Z(yǔ)篇代表一種將現(xiàn)實(shí)概念化的方式，一種為保持其科技屬性而必須獨(dú)立于不同語(yǔ)言、不同文化之外的交流方式”。如，學(xué)生看到“The bottom layers are rich in nickel，a strong and tough material.” 這句話時(shí)，雖然能懂得大意，但翻譯“strong and tough material” 時(shí)必須先要清楚，漢語(yǔ)科技文獻(xiàn)用語(yǔ)習(xí)慣一般是要在表示材料性能的形容詞前加上表示性質(zhì)的名詞，才能給出“強(qiáng)度高、韌性好”這種較為規(guī)范的譯文。

三、基于圖示理論的科技英語(yǔ)翻譯教學(xué)建議

既然圖示對(duì)于提高學(xué)生文本輸入與輸出能力的作用如此關(guān)鍵，那么課堂教學(xué)設(shè)計(jì)中就應(yīng)當(dāng)恰當(dāng)運(yùn)用它來(lái)幫助學(xué)生。本文將從知識(shí)圖示和語(yǔ)言圖示兩個(gè)方面來(lái)探討相應(yīng)的教學(xué)策略。

1.知識(shí)圖示。前面提到，知識(shí)圖示主要指譯者理解文本信息所需的背景知識(shí)，其主要作用是幫助學(xué)生克服文本輸入過程中的理解障礙。翻譯本科專業(yè)的學(xué)生并不一定具備自然科學(xué)和技術(shù)制造等理工類常識(shí)，更談不上理解精深的知識(shí)了，而這些領(lǐng)域恰恰是科技文本常會(huì)涉及到的，是課堂教學(xué)中無(wú)法回避的難題。那么教師在處理這一教學(xué)難點(diǎn)時(shí)，一是要注意根據(jù)學(xué)生的已有知識(shí)水平和人才培養(yǎng)的方向來(lái)分解難度，二是要讓學(xué)生在接觸練習(xí)文本前先建立相關(guān)知識(shí)圖示。

首先教師應(yīng)明確，翻譯本科專業(yè)培養(yǎng)的應(yīng)是適應(yīng)社會(huì)日常對(duì)外活動(dòng)需求的人才，而不是某一專業(yè)領(lǐng)域的譯者，畢竟這些譯者通常來(lái)說(shuō)應(yīng)由有較高外語(yǔ)水平的專業(yè)人員擔(dān)當(dāng)，《科技英語(yǔ)翻譯》這門課程的目的不是要讓學(xué)生懂得更多艱深的科技知識(shí)，而是教會(huì)他們處理科技英語(yǔ)文本的規(guī)律、技巧以及有助于自身專業(yè)能力發(fā)展的學(xué)習(xí)方法。所以教師首先應(yīng)盡量避直接選擇有較高專業(yè)等級(jí)的文本，如科技專著、醫(yī)學(xué)論文等，而應(yīng)先讓學(xué)生接觸普通科技文體，如產(chǎn)品說(shuō)明書、科普類文章等較為容易理解的文體，再循序漸進(jìn)加大難度；這樣既可以不打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，又能促進(jìn)學(xué)生提高對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)興趣。

接下來(lái)，教師應(yīng)幫助學(xué)生建立相關(guān)知識(shí)圖示，使學(xué)生在處理較困難文本時(shí)可自行解決問題。例如，教師在讓學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)類文本時(shí)，可先給出下面這段話供學(xué)生翻譯練習(xí)：

For most kids，Morse’s Disease isn’t bad. You get a pimply skin which itches. During the next couple of days you may feel almost too weak to cross the room. Then it’s over. But some kids aren’t that lucky. Morse’s Disease sometimes leaves behind a slow poison in the body which...（對(duì)大多數(shù)兒童患者來(lái)說(shuō)，莫爾斯式癥的病情并不嚴(yán)重，只是皮膚發(fā)癢、出疹。幾天以后，患者感到十分疲憊，連在房間走動(dòng)都感到體力不支。過后癥狀隨即消失。但有些孩子情況不一樣，莫爾斯式癥有時(shí)會(huì)在他們體內(nèi)留下一種慢性毒素……）

這是一段明了易懂的科普介紹，難度較低，學(xué)生讀后可對(duì)“Morse’s Disease”有一個(gè)大致的了解，腦海中對(duì)這一概念建立起了一個(gè)簡(jiǎn)單的圖示，知道它是一種看似尋常、但對(duì)特定患者具有嚴(yán)重危害的疾病，并能較好地完成翻譯練習(xí)。此時(shí)教師可加大難度，出示一段更為正式的練習(xí)：

Despite a common belief that Morse’s Disease is a minor childhood ailment，medical research has uncovered the serious damage which often sneaks up on the victim after the mild primary symptoms have vanished. Weakened vision，slowed-up reflexes，and even brain damage may occur，but slowly that heretofore they have been ascribed to other causes.（盡管人們普遍認(rèn)為莫爾斯式癥是一種輕微的兒童疾病，但是醫(yī)學(xué)研究揭示了這種疾病的嚴(yán)重危害，這種疾病是在較輕微的初期癥狀消失以后潛入患者體內(nèi)的。此時(shí)，患者的視力減弱，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)大腦損傷。但這類癥狀常因出現(xiàn)緩慢而被誤診為其他疾?。ibid.]

這段練習(xí)傳達(dá)的內(nèi)容進(jìn)一步解釋了“Morse’s Disease”的具體危害，是一個(gè)新的信息，但是可以與學(xué)生先前建立起的圖示融合，形成一個(gè)初步的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。最后，教師可將“Morese’s Disease is one of a small number of know di-viral diseases in which the primary and secondary stages are caused by two different viruses...”[ibid.]這樣更為專業(yè)的文本作為課后的拓展練習(xí)布置給學(xué)生，學(xué)生因?yàn)榍皟啥尉毩?xí)的鋪墊，初步具備了獨(dú)立解決難題的能力，他們可通過查閱資料讀懂文本，明白“Morse’s Disease”的致病原理，使腦海中新形成的圖示更為完善，并可在查閱資料的過程中熟悉到此類文體在漢語(yǔ)中對(duì)應(yīng)的寫作規(guī)范，使自己今后的譯文能更為貼合原文風(fēng)格。

2.語(yǔ)言圖示。語(yǔ)言圖示主要涉及的是基礎(chǔ)的詞匯、語(yǔ)法知識(shí)、翻譯技巧和對(duì)文體風(fēng)格的熟悉程度。對(duì)學(xué)生而言詞匯通常是最大的困難?？萍加⒄Z(yǔ)翻譯理解環(huán)節(jié)的一大難題就是文本可能涉及到大量艱澀且不常用的詞匯，這些通常是某一科學(xué)研究領(lǐng)域的術(shù)語(yǔ)，只有專業(yè)學(xué)者才需要接觸并熟悉，甚至有些詞匯在常規(guī)類的工具書中無(wú)法被查閱到。而學(xué)生一旦遇到此類文本，就會(huì)感到茫然無(wú)措。其實(shí)這類詞多半由來(lái)自于希臘語(yǔ)或拉丁語(yǔ)的前綴、后綴和詞根組合而成，其構(gòu)詞方法及常用詞綴實(shí)有跡可循的。如 therm-（熱的、熱力學(xué)的）、chron- （時(shí)間）、quasi-（類似）、pseudo- （假的、偽的）等前綴，Coma（腫瘤）、Cectomy（切除術(shù)）等后綴。教師應(yīng)注意有意引導(dǎo)學(xué)生積累此類知識(shí)，構(gòu)建相應(yīng)圖示，使學(xué)生面臨未知信息時(shí)能成功激活腦海中的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，成功獲取信息含義。其次，雖然學(xué)生的母語(yǔ)都是漢語(yǔ)，但他們的語(yǔ)言圖示中通常還缺少漢語(yǔ)的某些語(yǔ)言規(guī)則。如漢語(yǔ)中表達(dá)“減少”概念時(shí)通常不與倍數(shù)搭配，而采用分?jǐn)?shù)，英語(yǔ)則無(wú)此要求；例如 “Single-mode operation could be achieved by reducing the length of the laser tube by 5.5 times.”這句話通常應(yīng)譯為“把激光管的長(zhǎng)度縮短9/11，就可以進(jìn)行單模工作?！保鴮W(xué)生已有圖示中若無(wú)此知識(shí)，則會(huì)把其中的 “reducing the length ... by 5.5 times.”譯成“把……的長(zhǎng)度縮短4.5倍”這種不規(guī)范的漢語(yǔ)。所以教師在教學(xué)時(shí)還應(yīng)填補(bǔ)學(xué)生翻譯時(shí)涉及到的漢語(yǔ)知識(shí)涉的空缺部分。

圖示在人認(rèn)知過程中的關(guān)鍵性毋庸置疑；而關(guān)于《科技英語(yǔ)翻譯》這門課程，教師在關(guān)注學(xué)生譯文產(chǎn)出質(zhì)量的同時(shí)，也需要同樣關(guān)注學(xué)生的文本信息輸入過程，運(yùn)用科學(xué)規(guī)律幫助學(xué)生完善認(rèn)知過程，提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的能力。

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