循證醫(yī)學(xué)的基石精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的循證醫(yī)學(xué)的基石主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)模式；策略

循證醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)療教學(xué)模式引入臨床教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育中，對(duì)臨床醫(yī)生的診療實(shí)踐劃定了新的標(biāo)準(zhǔn)和方向，但也給長(zhǎng)期以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)并采取行動(dòng)的臨床醫(yī)生帶來(lái)了困惑和迷茫，尤其是臨床教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生如何在加強(qiáng)自身的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的同時(shí)做好醫(yī)院的教學(xué)工作，是一個(gè)新的研究方向。因此，本文對(duì)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的教學(xué)模式與策略做出分析。

一，基于問題的教學(xué)模式

提高循證醫(yī)學(xué)教育的有效性是解決EBM在醫(yī)學(xué)教育方面問題的根本所在。應(yīng)該逐步培養(yǎng)醫(yī)師在接受教育過(guò)程中的角色意識(shí)，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。而且，在臨床實(shí)踐中，每天都會(huì)面臨許多有關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問題，而問題的解決常常是通過(guò)被動(dòng)接受同事或上級(jí)醫(yī)生提供的知識(shí)和信息，或從教科書上查尋答案，以這種被動(dòng)方式獲得知識(shí)雖然方便，卻可能不可靠或已過(guò)時(shí)。講課、查房、?？撇±懻撘约按蟛榉渴菍?shí)習(xí)生、進(jìn)修生和各級(jí)臨床醫(yī)師接受繼續(xù)教育的主要形式之一，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。而采用以問題為基礎(chǔ)的教育模式，變被動(dòng)為主動(dòng)，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性以解決臨床實(shí)際問題。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式為：根據(jù)病人的病史、體征、檢查結(jié)果提出需要的問題（有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防的問題）——盡根據(jù)提出的問題，查尋現(xiàn)有的最好的臨床研究證據(jù)——盡評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性——盡結(jié)合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識(shí)，將現(xiàn)有的最好研究證據(jù)應(yīng)用于自己主管的病人的診斷、治療決策中。

在整個(gè)教育的過(guò)程中，不是由教師或上級(jí)醫(yī)師準(zhǔn)備病例和查尋資料，而是由主管病人的醫(yī)師報(bào)告在醫(yī)療實(shí)踐中遇到的疑難病例、提出需要解決的問題、提供查尋的最新研究證據(jù)，大家一起討論、評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性，最后結(jié)合主管的病例制定診斷、治療決策。教師或上級(jí)醫(yī)師的作用在于指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師采用正確的檢索策略和途徑系統(tǒng)，全面地查尋研究證據(jù)，正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，如何將文獻(xiàn)的結(jié)果與具體病人的病情相結(jié)合以解決臨床實(shí)際問題。

二，教學(xué)策略

臨床醫(yī)生接受循證醫(yī)學(xué)教育，除了一般的理論學(xué)習(xí)和專家講授外，必須與日常的臨床實(shí)踐緊密關(guān)聯(lián)，否則讓人感覺只是學(xué)術(shù)上的海市屢樓，可望而不可及。為此，在循證醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)中，我們主要采取下列學(xué)習(xí)和教學(xué)方式：

1，診療演示法（也即情景教學(xué)）

診療演示法，就是教學(xué)醫(yī)師為學(xué)生演示診斷一個(gè)病人的全過(guò)程。演示中，教師不斷提出各種問題讓接受培訓(xùn)的醫(yī)師參與診療。通過(guò)這種模擬診療的情景教學(xué)，學(xué)生很快就體會(huì)到掌握病人信息（證據(jù)）的重要性，并學(xué)習(xí)面對(duì)不同主訴的病人，選擇哪些臨床檢查、鑒別診斷的思路、診斷的依據(jù)、治療的原則和經(jīng)驗(yàn)等。

2，查房

查房是循證醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要教學(xué)策略。查房應(yīng)根據(jù)需要采取不同的形式，以提高診療效果。主要有這樣幾種形式。一種是床邊查房：主要是為了獲得病情的第一手資料，隨時(shí)更改治療方案，觀察病情，記錄好病程演進(jìn)。床邊查房也可以適當(dāng)?shù)刈鲆恍┯嗅槍?duì)性的教學(xué)工作，但不宜占時(shí)間太多，否則將沖淡診斷治療工作。第二種是小教室查房：這是結(jié)合臨床病例，以討論的形式進(jìn)行查房。這是醫(yī)學(xué)教育中一個(gè)很好的培養(yǎng)方式。第三種是臨床病理討論會(huì)議，這種討論方式實(shí)則是一種“考問”，最后公布結(jié)果。

查房的運(yùn)行一般有這樣幾個(gè)步驟：第一步：病史的詢問。首先由負(fù)責(zé)的住院醫(yī)師簡(jiǎn)單精練地匯報(bào)病史。在這里，醫(yī)生不是“記錄員”，而像律師或偵探那樣，一絲不茍，特別是在床邊查房時(shí)要弄清楚病的開始和過(guò)程。第二步：體檢。體檢時(shí)全身與局部要并重，不可精減或忽視一些檢查步驟。第三步：輔助診斷方法。如化驗(yàn)、X線檢查等，要使用恰當(dāng)，既按照常規(guī)進(jìn)行，也要有針對(duì)性。第四步：初步意見和尚待解決的問題。這是病史、體檢、診斷方法使用后的綜合探索的一個(gè)初步結(jié)論。它可以有幾個(gè)可能性，這就需要進(jìn)一步深入探索，用排除方式，必要時(shí)用入侵方法，如組織學(xué)等，做出最終結(jié)論。這些步驟都應(yīng)在查房時(shí)做出必要的指導(dǎo)，也是查房時(shí)運(yùn)行過(guò)程必須達(dá)到的目的。

除床邊的常規(guī)查房外，還可以有各種不同的方法來(lái)進(jìn)行。當(dāng)然，不同學(xué)科有其不同特點(diǎn)。查房與病例討論會(huì)相結(jié)合：這種往往是在一個(gè)教室內(nèi)進(jìn)行。在一定時(shí)間內(nèi)，安排一定數(shù)量的病例，先由住院醫(yī)師或負(fù)責(zé)該病人床位的醫(yī)師報(bào)告病史、檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線片等情況，也可請(qǐng)病人來(lái)教室或連床一起推進(jìn)教室，使參加查房醫(yī)師對(duì)病人有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)，需要時(shí)還可進(jìn)一步檢查，甚至詢問病史。病人離開后，大家暢所欲言，相互討論爭(zhēng)辯，最后由主任醫(yī)師或教學(xué)醫(yī)師總結(jié)，做出診斷結(jié)論，提出診療意見。

此外，查房與考問相結(jié)合：這是一種以對(duì)答方式進(jìn)行的查房，既是啟發(fā)性提問，又是被問者用學(xué)的知識(shí)與臨床工作結(jié)合而答問。例如在讀片燈上布滿了所屬病人的有關(guān)X線片，請(qǐng)醫(yī)師講解。在講解的過(guò)程中，可提出問題。負(fù)責(zé)醫(yī)師如果對(duì)回答不滿意，可請(qǐng)另一個(gè)醫(yī)師補(bǔ)充。這種問答式的查房，迫使醫(yī)師在查房前要有充分的準(zhǔn)備。查房與講學(xué)相結(jié)合：在介紹病例后，可請(qǐng)教學(xué)醫(yī)師或?qū)＜覍W(xué)者進(jìn)行分析和探討?？奢o以幻燈片、投影儀、錄相、甚至電影片段，夾雜在發(fā)言中。例如教師或?qū)＜抑v到關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)，可放幾段關(guān)節(jié)鏡的鏡頭；在進(jìn)行手術(shù)描述時(shí)，可放幾段重點(diǎn)手術(shù)步驟錄相或電影：有時(shí)為了講解清楚，可借幻燈或投影儀來(lái)理順自己的觀點(diǎn)，提高講學(xué)效果。查房與專題講座相結(jié)合：查房前應(yīng)讓主持講座者了解診斷，但不一定明確其治療方法，有利于結(jié)合臨床特性，介紹治療方法。在病房?jī)?nèi)簡(jiǎn)單地探望病人，或做一些必要的檢查后，提出幾個(gè)關(guān)鍵性的問題，集中至教室討論，做出總結(jié)。查房是醫(yī)學(xué)教育特別是臨床醫(yī)生繼續(xù)教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)和教學(xué)策略，可以和其他方法結(jié)合起來(lái)，形成一個(gè)繼續(xù)教育和自我教育的系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

摘要：目的：將循環(huán)理論的方法應(yīng)用在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組。分別采用L對(duì)照L和 EM對(duì)照L教學(xué)，由帶教老師帶教教學(xué)法帶教。結(jié)果：觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（P

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；外科；實(shí)習(xí)；教學(xué)

收稿日期:2010-11-16

作者簡(jiǎn)介：戰(zhàn)海艷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，主管護(hù)師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院。（牡丹江/157011）

由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture對(duì)照觀察sed le觀察ring，L對(duì)照L）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)（Evidence- 對(duì)照觀察sed medicine，E對(duì)照M）比較理想地詮釋了現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育的精髓，循證醫(yī)學(xué)是在個(gè)體病例外科判斷中，以保持一致性、公開性且又不失妥當(dāng)性的情況下，適當(dāng)運(yùn)用當(dāng)今最好的科學(xué)根據(jù)的一種手段[1]。循證醫(yī)學(xué)如何在教學(xué)醫(yī)院順利而有效地應(yīng)用，以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)水平，是循證醫(yī)學(xué)教育研究的一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（E對(duì)照ML）代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的外科醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學(xué)模式于泌尿外科教學(xué)中已成為當(dāng)務(wù)之急。本科在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中引入E對(duì)照ML，并與L對(duì)照L 的單向教學(xué)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 外科資料

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對(duì)照組（對(duì)照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無(wú)顯著性差異， 具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

教師先熟悉教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)，有層次地安排教學(xué)時(shí)間及精心安排討論內(nèi)容。對(duì)照組采用L對(duì)照L，由帶教老師帶教、歸納總結(jié)。觀察組采用EM對(duì)照L教學(xué)法帶教，科學(xué)地解決外科問題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果， 提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題。（2）利用圖書館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性和外科價(jià)值，提出解決問題的方案。（4）教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議[2]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后出課考試成績(jī)：基礎(chǔ)知識(shí)65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時(shí)間地點(diǎn)閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問卷調(diào)查表，自我評(píng)價(jià)外科實(shí)習(xí)效果，各調(diào)查項(xiàng)目按（優(yōu)、良、中、差）4 級(jí)評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1教學(xué)效果

觀察組學(xué)生比對(duì)照組學(xué)生對(duì)外科實(shí)習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問題，思考問題，翻閱課本，到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績(jī)比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對(duì)照組（P0.05）。見表1。

.

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（P

表2 兩組實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查良好率的比較

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

循證醫(yī)學(xué)（E對(duì)照M）即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，由加拿大流行病學(xué)家D觀察vid S觀察ckett教授等創(chuàng)立，于1982年在McM觀察ster大學(xué)，率先對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行的以病人問題為中心的自學(xué)課程培訓(xùn)，為當(dāng)今E對(duì)照M基本思想和方法的雛形，1997年對(duì)E對(duì)照M完整地定義為：明智、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合外科醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望， 制定出每個(gè)病人的最佳治療方案[3]。突出表現(xiàn)為以下的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：（1）E對(duì)照M的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強(qiáng)調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學(xué)資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)。（2）E對(duì)照M要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與外科醫(yī)師的專業(yè)技能與外科經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和診療手段的約束，又不單純依靠個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)。（3）E對(duì)照M要求尊重病人的價(jià)值與愿望，體現(xiàn)了當(dāng)今以人為本的時(shí)代潮流和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。（4）E對(duì)照M追求制定每個(gè)病人的最佳治療方案，既反映了外科醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，又對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的責(zé)任要求。

通過(guò)引入E對(duì)照M教學(xué)法在泌尿外科外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用認(rèn)識(shí)到EM對(duì)照L教學(xué)模式不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握，并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力、興趣和解決實(shí)際問題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)外科思維， 為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。EM對(duì)照是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。一旦建立起EM對(duì)照的泌尿外科教學(xué)模式，必將極大地改進(jìn)我國(guó)泌尿外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，為我國(guó)培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才， 極大地促進(jìn)我國(guó)泌尿外科學(xué)發(fā)展。

循證醫(yī)學(xué)不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否認(rèn)， 而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣， 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。作為一種新興的方法學(xué)， 它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法， 必將對(duì)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。學(xué)生只有經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí)， 才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題， 運(yùn)用最有效地方法解決問題。作為一種新的教學(xué)方法， 在使用過(guò)程中還需不斷完善， 并積極探索能改善學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)水平地新方法， 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的新模式，保證外科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運(yùn)用最佳、最新證據(jù)，使E對(duì)照M的教學(xué)與實(shí)踐始終處于最佳位置[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]胡虹，趙文龍，鐘萍，等．從SCIE版收錄的系統(tǒng)評(píng)價(jià)看循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2007，(16)5:27．

[2] De Sio M， 觀察utorino R， Di Lorenzo G， et 觀察l.Medic觀察l expulsivetre觀察tment of dist觀察l - ureter觀察l stones using t觀察msulosin:觀察single- center experience.Endourol， 2006， 20(1) :12-16.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì)中葉，基本含義指“審慎、明確、明智地應(yīng)用現(xiàn)有最好臨床研究證據(jù)對(duì)患者進(jìn)行診治”。最佳的臨床研究證據(jù)是針對(duì)臨床研究文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析與評(píng)價(jià)，獲得的最新、最真實(shí)、可靠且有臨床應(yīng)用價(jià)值的研究證據(jù)，并應(yīng)用這些證據(jù)指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐，從而取得更好的臨床效果[1]。

循證醫(yī)學(xué)及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)，而這也正是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的目的所在。

2臨床教學(xué)與實(shí)踐的現(xiàn)狀與弊端

臨床教學(xué)與實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識(shí)，并將之運(yùn)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要階段。臨床教學(xué)效果的好壞與將來(lái)臨床醫(yī)療水平的發(fā)展密切相關(guān)。

多年的醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)延伸下來(lái)的是“以教為主”的教學(xué)模式[2]，即依教學(xué)大綱要求，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔進(jìn)行教學(xué)。由于課堂授課學(xué)時(shí)有限，教師在課堂中少有機(jī)會(huì)向?qū)W生提出深刻的問題，而學(xué)生也缺乏主動(dòng)思考，難于發(fā)現(xiàn)或提出問題。在這種教學(xué)環(huán)境的熏陶下學(xué)生逐漸養(yǎng)成了被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣。這種教學(xué)模式下的教學(xué)效果在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中得到了檢驗(yàn)。

其優(yōu)勢(shì)是大部分學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)比較扎實(shí)，理論水平較高；但其弊端是學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性較低，學(xué)習(xí)依賴性較強(qiáng)，不愿主動(dòng)思考問題，教與學(xué)不能相長(zhǎng)，造成在臨床實(shí)踐過(guò)程中實(shí)際操作能力偏低，與病人的溝通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，顯然是不能適應(yīng)現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境的需要。

3循證醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)與實(shí)踐中的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類先進(jìn)的新信息不斷地沖擊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的觀念，循證醫(yī)學(xué)的迅速崛起及其對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所起的巨大作用促使我們必須對(duì)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進(jìn)行反思[3]。如何將最新、最好、最科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)傳授給學(xué)生，使他們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)是臨床教學(xué)與實(shí)踐所面臨的重要課題，非常值得探索[4]。

3.1更新理論，積極培養(yǎng)臨床循證思維與創(chuàng)新思維能力

臨床思維能力和臨床操作技能都是教學(xué)改革的重點(diǎn)。

臨床思維能力主要靠人的大腦通過(guò)觀察、思維、實(shí)踐運(yùn)籌等來(lái)完成，是實(shí)踐能力的深層表象。在臨床教學(xué)與實(shí)踐中要堅(jiān)持循證思維和創(chuàng)新思維并重。循證思維是臨床思維的基石，它注重知識(shí)的系統(tǒng)性，人體的整體觀，不斷產(chǎn)生問題從而不斷激勵(lì)創(chuàng)新；而創(chuàng)新思維成果在解決問題的同時(shí)又成為新的證據(jù)，由此推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展[5]。

3.2教師是推行循證醫(yī)學(xué)教育的先行者

實(shí)施循證醫(yī)學(xué)主要包括以下基本步驟：（1）根據(jù)病人的病史、體征和各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題。（2）按照解決問題的需要查詢現(xiàn)有最好的相關(guān)證據(jù)。（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床價(jià)值。（4）運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)及病人的具體情況指導(dǎo)醫(yī)療決策。（5）評(píng)價(jià)上述實(shí)踐的效果和效益[6]。

這五個(gè)步驟需要臨床醫(yī)師不斷總結(jié)自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)更需要借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，并閱讀大量的相關(guān)文獻(xiàn)予以正確評(píng)價(jià)，才能掌授人以漁，以后終生受益；少部分學(xué)生忙于應(yīng)考研究生等等，不安心臨床實(shí)習(xí)，但給與明確的“三基”要求后，這些學(xué)生可以柔性安排實(shí)習(xí)計(jì)劃，可以在有限的時(shí)間里盡可能地掌握“三基”的基本要求，完成醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)教學(xué)要求，從而達(dá)到醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)水平。

強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的“三基”水平教學(xué)，還可以讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)期間明確實(shí)習(xí)目的，避免因其他因素干擾后出現(xiàn)的實(shí)習(xí)目標(biāo)茫然狀態(tài)。實(shí)習(xí)醫(yī)師畢業(yè)后的相當(dāng)一段時(shí)間里，存在著連續(xù)的對(duì)其掌握“三基”水平的考核。畢業(yè)1年后，以“三基”要求為基礎(chǔ)，進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核；畢業(yè)5年左右，要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后考核，其要求模式仍然離不開“三基”內(nèi)容；在晉升為主治醫(yī)師后的繼續(xù)教育階段，還是要以“三基”為模式進(jìn)行學(xué)習(xí)考核。因此，“三基”教育是臨床醫(yī)學(xué)的基石，是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員為廣大患者服務(wù)的基本功，是提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的最基本條件。能給予實(shí)習(xí)醫(yī)生規(guī)范、扎實(shí)、熟練的“三基”要求，并嚴(yán)格訓(xùn)練，對(duì)他們走上工作崗位后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核及日后業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，均會(huì)起到事半功倍的作用。同時(shí)，也可以保證對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育與對(duì)畢業(yè)后的醫(yī)師教育表現(xiàn)為連續(xù)性的教育。

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0437-03

中圖分類號(hào)：R 05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，是把目前最好的研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意愿三者結(jié)合來(lái)決定診療策略的過(guò)程。近十多年來(lái)，它在國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到迅速發(fā)展。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真、明智、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到最新、最有力的科學(xué)信息來(lái)診治病人，強(qiáng)調(diào)任何臨床醫(yī)學(xué)決策都建立在客觀的科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上[1]。它的推廣應(yīng)用使普通醫(yī)院的醫(yī)療水平也可以得較大的提高，并為病人提供更有人性化的差異服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度。

循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史和現(xiàn)狀

循證醫(yī)學(xué)的思維方式已存在數(shù)個(gè)世紀(jì)[1]。最早的醫(yī)學(xué)觀察性研究見于希波克拉底的著述，他提出醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論不僅依靠合理的理論，也要依靠綜合推理的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)循證思維進(jìn)一步肯定見于阿拉伯醫(yī)師Avicenna(公元980~1037年)的著述，他提出動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并不能證實(shí)在人體內(nèi)的效果，建議應(yīng)當(dāng)在無(wú)并發(fā)癥的病例中進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)當(dāng)有兩種情況的比較和可重復(fù)性評(píng)價(jià)。在中國(guó)，第一次提到的對(duì)照試驗(yàn)見于1061年的《本草圖經(jīng)》，是關(guān)于評(píng)價(jià)人參藥效的試驗(yàn)：“尋兩人，令其中一人服人參并奔跑，另一人未服人參也令其奔跑。未服人參者很快就氣喘吁吁。”循證醫(yī)學(xué)的哲學(xué)與科學(xué)根基在18世紀(jì)以后得到了明顯鞏固，如：英國(guó)開始對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)進(jìn)行利大于弊的嚴(yán)格評(píng)價(jià)。1948年英國(guó)科學(xué)家開始了世界上第一次隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)，肯定了鏈霉素治療肺結(jié)核的療效[2]。接著在1955年Truelove進(jìn)行了胃腸病方面首項(xiàng)RCT(randomized controlled trial)，證實(shí)了腎上腺皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎優(yōu)于安慰劑[3]。RCT的興起使流行病學(xué)的多項(xiàng)理論和原則用于臨床醫(yī)學(xué)研究。根據(jù)臨床研究依據(jù)來(lái)處理病人的觀察已逐漸形成，大樣本、多中心的RCT取代了以前分散、個(gè)別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。RCT的出現(xiàn)和逐步完善是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來(lái)源。許多臨床分組資料例數(shù)少，受發(fā)生概率錯(cuò)誤大小的影響而不足以獲得可靠的結(jié)論。如果把多個(gè)研究資料收集、合并后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將有助于防止小樣本導(dǎo)致的偏倚。1930年以后有人開發(fā)了用于合并不同研究資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)。然而，直到1966年以后，Meta-分析的方法才被引用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω深A(yù)效果的評(píng)價(jià)[4]。Meta-分析的資料來(lái)源全面，有清晰的搜索、收集資料的措施，是在批判和評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上收集證據(jù)，有統(tǒng)一的評(píng)估方法，對(duì)資料進(jìn)行質(zhì)量綜合而不是以往綜述中的定性估計(jì)，為臨床進(jìn)一步研究和決策提供全面的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和綜合。因此，Meta-分析的結(jié)果常被用作循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

由英國(guó)流行病學(xué)家Archie Cochrane在1979年提出和開展的系統(tǒng)綜述(systematic review)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的開展起了重要的作用。早在1972年他就指出，大多數(shù)的臨床醫(yī)師對(duì)于治療方面的決策，是從質(zhì)量差別很大的一大堆研究結(jié)果中，隨意或根據(jù)專家意見進(jìn)行選擇，有時(shí)由于一些研究的缺陷，導(dǎo)致選擇的方法或決策可能是完全錯(cuò)誤的。因此呼吁全世界的研究者與臨床醫(yī)師聯(lián)合起來(lái)，各專業(yè)的專家應(yīng)系統(tǒng)地總結(jié)和不斷更新各領(lǐng)域中RCT結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)綜述，及時(shí)為臨床實(shí)踐提供可靠的依據(jù)[5]。20世紀(jì)80年代末以后，這方面的跨國(guó)合作對(duì)一些常見的重要疾病的某些療法作了系統(tǒng)綜述，它們對(duì)改變世界臨床實(shí)踐和指導(dǎo)臨床研究課題的方向產(chǎn)生了劃時(shí)代的影響，被認(rèn)為是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。1992年首先在英國(guó)成立了Cochrane中心，1993年成立了世界Cochrane中心協(xié)作網(wǎng)，幫助人們進(jìn)行系統(tǒng)綜述，把系統(tǒng)綜述結(jié)果通過(guò)雜志和網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給世界各地的醫(yī)師、病人和決策者，有助于他們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)了解相關(guān)診治方案的最新研究進(jìn)展，使循證醫(yī)學(xué)的普遍開展創(chuàng)造了很好的條件。目前，中國(guó)的EBM尚屬于起步階段。1996年，復(fù)旦大學(xué)的王吉耀教授首次將“evidence-based medicine”翻譯為“循證醫(yī)學(xué)”。1999年3月，經(jīng)國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)注冊(cè)，在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)Cochrane中心/循證醫(yī)學(xué)中心。隨后在廣州、上海、北京、山東等地又成立了循證醫(yī)學(xué)中心。先后出版發(fā)行了《循證醫(yī)學(xué)》和《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)》等專業(yè)期刊。很多醫(yī)院都非常重視循證醫(yī)學(xué)在科研和臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。部分醫(yī)學(xué)院校也已開設(shè)了《循證醫(yī)學(xué)》課程，傳播了有關(guān)EBM知識(shí)，積極地開展循證醫(yī)學(xué)的推廣和應(yīng)用。

循證醫(yī)學(xué)的評(píng)估系統(tǒng)與作用

臨床醫(yī)師不能過(guò)分地相信已公開發(fā)表的論文上的某一疾病的診治方案，應(yīng)該通過(guò)檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，并篩選出高質(zhì)量的臨床證據(jù)，進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，總結(jié)出與特定病人或人群有相關(guān)性的結(jié)果，來(lái)決定不同病人的診治策略和措施[6]。目前根據(jù)醫(yī)學(xué)研究資料的質(zhì)量和可靠程度大體分為以下五級(jí)：一級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RCT)的系統(tǒng)評(píng)估(Systematic review或meta-分析)；二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；三級(jí)：對(duì)照試驗(yàn)但是未隨機(jī)分組；四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察；五級(jí)：專家意見。其中一級(jí)研究資料的可靠性最高，而五級(jí)為最低級(jí)別[7]。循證醫(yī)學(xué)是建立在完善的五級(jí)證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合臨床實(shí)際各方面的因素進(jìn)行綜合分析，得出最適合(對(duì)于患者、醫(yī)院、醫(yī)師等各方面)的治療手段。而且在今后的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，這些數(shù)據(jù)庫(kù)可以不斷地循環(huán)更新、不斷地?cái)U(kuò)大，將更有利于對(duì)病人的治療。EBM的作用在于：①更有效的利用資源，促進(jìn)臨床醫(yī)療決策科學(xué)化，避免誤診誤治、浪費(fèi)資源[8]。因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)的整理檢索，可以避免一些不必要的重復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益；②更好地使治療服務(wù)個(gè)體化[9]。大多數(shù)研究選取的病例都具有一定的共性，因此，其研究結(jié)果也最適用于具有類似特點(diǎn)的病人個(gè)體。這樣可以使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人的健康狀態(tài)提供特定的醫(yī)學(xué)治療，使醫(yī)療資源更有效的分配利用，這樣可為合理的個(gè)體化治療提供準(zhǔn)確的理論指導(dǎo)。③提高臨床醫(yī)生對(duì)研究方法的理解，并使其在使用資料方面更加嚴(yán)格[10]。因?yàn)镋BM就是可以大量地借鑒有效的醫(yī)療文獻(xiàn)，并可以通過(guò)分級(jí)篩選，系統(tǒng)地評(píng)定并揀選具有最可靠的治療操作方案。④使臨床醫(yī)生不斷地更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，提高業(yè)務(wù)水平。要隨時(shí)掌握最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)，才能提高判斷力，從而作出正確的處理決策。⑤醫(yī)療安全的需要。醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，要采用EBM醫(yī)療策略，醫(yī)師首先在對(duì)大量資料進(jìn)行分析之后，結(jié)合實(shí)際情況作出相應(yīng)的判斷，再實(shí)施相應(yīng)的治療。這一過(guò)程是嚴(yán)格以事實(shí)為依據(jù)的，因?yàn)镋BM的基礎(chǔ)就是治療措施的可靠分級(jí)，所以在規(guī)范日趨完善和病人法律意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，采取最有效可靠的治療辦法，將是醫(yī)師保護(hù)自身合法權(quán)益的有力舉措。

循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐

EBM最大的特性就是五級(jí)可靠證據(jù)的分類，醫(yī)師在對(duì)患者治療之前，應(yīng)對(duì)上述的五類醫(yī)學(xué)治療資料有較好的了解和評(píng)價(jià)：①通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上或期刊閱讀有關(guān)的系統(tǒng)綜述和meta分析，掌握本專業(yè)最新的醫(yī)學(xué)成果；②在臨床實(shí)際工作中虛心向?qū)＜艺?qǐng)教，和其他醫(yī)師交流、探討病例的處理意見；③在接診病人時(shí)，通過(guò)采集病史和檢查，根據(jù)病情特點(diǎn)和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和判斷；④運(yùn)用自己掌握的EBM知識(shí)和積累的經(jīng)驗(yàn)，制定出最佳的診治方案供病人或其家屬選擇；⑤遇到疑難病例，要把解決的問題拿到EBM證據(jù)庫(kù)中檢索，查到相關(guān)文獻(xiàn)，找出與該特定患者相符合的最佳診治措施。在該過(guò)程中，要求醫(yī)師有較高的醫(yī)學(xué)水平及判斷力，現(xiàn)有的EBM資源一般不可能和患者的資料一模一樣，不能一廂情愿把患者的情況硬套在某份文獻(xiàn)證據(jù)上。在將某一措施用于具體指導(dǎo)病人治療時(shí)，必須有充分的證據(jù)，并做綜合分析后才能選取最佳方案，同時(shí)要考慮治療方案對(duì)病人的適用性和可行性，也要考慮到病人的承受能力，療效和副作用等等。在后續(xù)的考慮中，有時(shí)候會(huì)原先確認(rèn)的治療措施而選用一個(gè)級(jí)別較低的治療辦法。但最終的目標(biāo)都要達(dá)到“認(rèn)真、明確與合理應(yīng)用現(xiàn)有最好的證據(jù)，來(lái)決定對(duì)具體病人的治療”。不能總是表現(xiàn)醫(yī)師的最高水平，而是讓患者得到其可以接受的最好的治療[12]。比如兩個(gè)患者得到同一種病，有兩種藥物都可以治療，一個(gè)效果快一些，快的價(jià)格則很貴，一個(gè)慢一些，慢的價(jià)格就較便宜，當(dāng)然兩種藥物都可以治好病。這時(shí)候醫(yī)師必須依照患者的經(jīng)濟(jì)承受能力來(lái)選取，這樣才是患者獲得的最佳治療。有一個(gè)循證醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用的典型案例，即一位老年女性病人由于突然意識(shí)障礙4小時(shí)入院。經(jīng)檢查診斷為急性腦梗死。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的資料，發(fā)生在3~6小時(shí)之內(nèi)的腦梗死有溶栓治療指征，醫(yī)生除了告訴家屬這些治療方法的好處外，還要解釋使用這些方法的風(fēng)險(xiǎn)。目前的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，溶栓治療組致死性顱內(nèi)出血較未溶栓組增加4倍，癥狀性顱內(nèi)出血增加3倍，近期病死率增高約1/3。但是6個(gè)小時(shí)內(nèi)使用溶栓治療者死亡或殘廢的危險(xiǎn)降低17%，3小時(shí)內(nèi)溶栓似乎更有效。得出的結(jié)論是溶栓組早期死亡和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，但這些風(fēng)險(xiǎn)可被存活者殘廢率降低的效果所抵消。由于結(jié)果來(lái)自系統(tǒng)評(píng)價(jià)，屬于高級(jí)別的證據(jù)，認(rèn)為該評(píng)論是具有最可靠的依據(jù)，醫(yī)生就可以將這些結(jié)論告訴病人家屬，結(jié)合本病例，患者為老年，而且發(fā)病就有意識(shí)障礙，溶栓治療導(dǎo)致早期顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)很大，如果家屬不愿冒此風(fēng)險(xiǎn)以獲得降低遠(yuǎn)期殘廢率的效益，可以考慮不溶栓治療而使用阿司匹林抗血小板和對(duì)癥支持、防止并發(fā)癥等措施，這種處理也可能更有利于病人[13]。

循證醫(yī)學(xué)注意的問題和應(yīng)用前景

目前在臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)值得注意如下幾個(gè)問題：①循證醫(yī)學(xué)把專家的意見放在最低的級(jí)別，不等于否定專家的意見[14]。專家的意見是前述4個(gè)級(jí)別證據(jù)的基石。通過(guò)對(duì)專家治療好的病例，整理升級(jí)后成為四級(jí)的無(wú)對(duì)照的系列病例觀察，一些研究機(jī)構(gòu)依據(jù)四級(jí)的分析提取治療措施，開展三級(jí)、乃至二級(jí)的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，最后通過(guò)RCT的系統(tǒng)評(píng)估，試驗(yàn)結(jié)果文獻(xiàn)升級(jí)為一級(jí)證據(jù)。從證據(jù)發(fā)展來(lái)看，RCT評(píng)估其實(shí)是對(duì)專家意見的匯總篩選后的證明。②Cochrance系統(tǒng)評(píng)估屬于循證醫(yī)學(xué)中最高質(zhì)量的證據(jù)[14，6]。因?yàn)樗怯蓹?quán)威的統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)和臨床專家領(lǐng)導(dǎo)方法學(xué)研究，有不斷更新的統(tǒng)一工作手冊(cè)，各專業(yè)評(píng)價(jià)組編輯部結(jié)合專業(yè)實(shí)際制訂的方法學(xué)，有完善的系統(tǒng)評(píng)價(jià)培訓(xùn)體系。③如何在沒有最佳證據(jù)存在時(shí)作出臨床決定。沒有最佳證據(jù)不等于沒有有效的證據(jù)，若當(dāng)前尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等高質(zhì)量證據(jù)時(shí)，可依次參考級(jí)別較低的有效證據(jù)或經(jīng)驗(yàn)處理病人，總之要應(yīng)用當(dāng)前可獲得的最佳證據(jù)，一旦高級(jí)別的證據(jù)發(fā)表，就應(yīng)該及時(shí)使用新證據(jù)[14]。④循證醫(yī)學(xué)并不提倡來(lái)了患者之后才去尋找有關(guān)的治療方案。醫(yī)師平時(shí)就應(yīng)該經(jīng)常學(xué)習(xí)掌握相關(guān)領(lǐng)域的最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，否則只是臨陣磨槍，有時(shí)候會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療期而耽誤患者的有效治療[14]。循證醫(yī)學(xué)建立在大規(guī)模的臨床試驗(yàn)結(jié)果基礎(chǔ)上，同時(shí)也注重結(jié)合醫(yī)生個(gè)人專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，目的是解決臨床實(shí)際問題，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)。今后的臨床試驗(yàn)將更趨國(guó)際化、多中心、大規(guī)模，多采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的研究方法，試驗(yàn)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，結(jié)果令人信服，使之更具有重要的臨床指導(dǎo)意義。目前的互聯(lián)網(wǎng)及電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，可以更有效的把循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)。以前只有一些比較大的醫(yī)院在治療上可以享有更廣泛的醫(yī)學(xué)證據(jù)資料，現(xiàn)在普通醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)也可以檢索到大量的醫(yī)學(xué)資料，從而可以較好的開展循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)大規(guī)模應(yīng)用的時(shí)代即將來(lái)臨，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向EBM的轉(zhuǎn)變將是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)深刻變革，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]王吉耀.循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐[M].北京：科學(xué)出版社，2006，1-2.

[2]A medical research council investigation.Streptomycin treatment of pulmonary tuberculosis[J].Br Med J，1948，770-782.

[3]Truelive SC，Witts LJ.Cortisone in ulcerative colitis.Final report on a threapeutic trial[J].Br Med J，1955，1041-1048.

[4]Solari ME，Wheatley D.A Method of combining the results of several clinical trials[J].Clinical Trials Journal，1966，3：537-545.

[5]Cochrane AL.Archie Cochrane in his own words.Selections arrange from his 1972istroduction to“Effectiveness and efficiency：random reflections on the health services”[J].Chinical Trials Journal，1989，10(4)：428-433.

[6]劉學(xué)禮.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其倫理思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005，12(18)：49-51.

[7]何成奇.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，2(25)：542-543.

[8]王家良.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)[J].華西醫(yī)學(xué)，2001，16(4)：381-382.

[9]孫新平，張安平，朱宗迅，等.循證醫(yī)學(xué)在外科應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)及收集證據(jù)的方法[J].人民軍醫(yī)，2003，8(46)：479-481.

[10]應(yīng)月強(qiáng)，史良會(huì).循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的意義[J].皖南醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21(1)：4-5.

[11]張金鐘.循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)化進(jìn)程中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000，16(6)：337-339.

[12]曾 智，余 敏，楊 鳴，等.循證醫(yī)學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)[J].臨床薈萃，2006，27(5)：240-241.

[13]張燁屏.循證醫(yī)學(xué)在心血管疾病治療中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(4)：251-252.

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

1.中醫(yī)學(xué)的知識(shí)本體解析及啟示              

2.醫(yī)藥認(rèn)知模式創(chuàng)新與中醫(yī)學(xué)發(fā)展                 

3.氣候因素對(duì)中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的影響 

4.師承教育在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用探討 

5.論中西醫(yī)學(xué)的差異與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展 

6.中醫(yī)學(xué)在當(dāng)展的思考 

7.淺談中醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)觀念 

8.病機(jī)的主體地位及其構(gòu)建過(guò)程是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)涵 

9.創(chuàng)新辨證論治 發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)——對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)辨證論治體系的再思考 

10.實(shí)施中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證 推動(dòng)專業(yè)建設(shè)與發(fā)展 

11.中醫(yī)學(xué)相關(guān)的道、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)的共性、進(jìn)步和局限淺析 

12.生存·發(fā)展·創(chuàng)新——對(duì)20世紀(jì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展道路的反思 

13.西醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)探討  

14.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用探討 

15.論中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與特色 

16.情景教學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果 

17.中醫(yī)學(xué)與取象比類 

18.中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展 優(yōu)先出

19.試論中醫(yī)學(xué)的構(gòu)建與發(fā)展 

20.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與現(xiàn)代化 

21.循證醫(yī)學(xué)時(shí)代中醫(yī)學(xué)如何發(fā)展 

22.關(guān)于中醫(yī)學(xué)的幾點(diǎn)哲學(xué)思考——兼與西醫(yī)學(xué)比較 

23.明代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)文化背景概述 

24.中醫(yī)學(xué)證候量化診斷研究現(xiàn)狀與思考 

25.“體質(zhì)”是系統(tǒng)生物學(xué)與中醫(yī)學(xué)的最佳結(jié)合點(diǎn) 

26.從中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的文化特點(diǎn)探討中醫(yī)教育模式 

27.PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果 優(yōu)

28.論中醫(yī)學(xué)的生態(tài)化建構(gòu)原理 

29.建立符合中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的臨床療效評(píng)價(jià)體系

30.論中醫(yī)學(xué)的文化內(nèi)涵及其價(jià)值 

31.對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證實(shí)踐的認(rèn)識(shí)與體會(huì)  

32.轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué):一種溝通中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的研究策略 

33.科學(xué)基金促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展——近10年國(guó)家自然科學(xué)基金資助中醫(yī)學(xué)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析 

34.淺談中醫(yī)學(xué)對(duì)衰老的認(rèn)識(shí) 

35.試論中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與當(dāng)前學(xué)科地位 

36.論中醫(yī)學(xué)的思維方式 

37.中醫(yī)學(xué)視角下城市物質(zhì)空間的生命要素探析 

38.探索中醫(yī)復(fù)雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用 

39.考探中醫(yī)學(xué)導(dǎo)引術(shù)的歷史內(nèi)容與現(xiàn)代進(jìn)展 

40.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的繼承和創(chuàng)新思路 

41.交融滲透 相得益彰——論中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的互動(dòng)關(guān)系 

42.關(guān)于中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的醫(yī)史學(xué)思考 

43.中醫(yī)學(xué)“卓越醫(yī)生”勝任力特征模型的構(gòu)建 

44.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位 

45.中醫(yī)學(xué)教育開展PBL教學(xué)之短長(zhǎng) 

46.重構(gòu)中醫(yī)學(xué)理論體系——中醫(yī)學(xué)、四次浪潮的先導(dǎo)工程 

47.初議中醫(yī)學(xué)是復(fù)雜性科學(xué)——中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)備研究之二 

48.中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化芻議 

49.再論中醫(yī)學(xué)的雙重屬性 

50.從中醫(yī)思維方式探討中醫(yī)學(xué)的發(fā)展 

51.論模糊數(shù)學(xué)與中醫(yī)學(xué) 

52.復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論及其在中醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用 

53.我國(guó)中醫(yī)學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數(shù)據(jù) 

54.中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、特色和優(yōu)勢(shì) 

55.中醫(yī)學(xué)為何要現(xiàn)代化——中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化再拷問 

56.中醫(yī)學(xué)與復(fù)雜性科學(xué) 

57.試論中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的關(guān)系 

58.客觀唯心思辨是中醫(yī)學(xué)理論體系的基石——重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的“陰陽(yáng)五行”

59.從地方性知識(shí)的視域看中醫(yī)學(xué) 

60.瑜伽與中醫(yī)學(xué)探究 

61.學(xué)科交叉研究領(lǐng)域知識(shí)源流可視化分析——以我國(guó)中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域?yàn)槔?nbsp;

62.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位——科學(xué)、哲學(xué)、人、中醫(yī)、名實(shí)  

63.Medline發(fā)表中醫(yī)學(xué)相關(guān)論文的趨勢(shì)分析 

64.量子中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)的異同 

65.調(diào)治亞健康狀態(tài)是中醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)對(duì)人類的新貢獻(xiàn) 

66.紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀及展望  

67.中醫(yī)學(xué)理論體系框架結(jié)構(gòu)之研討 

68.人文屬性是中醫(yī)學(xué)的最大特色 

69.取象比類——中醫(yī)學(xué)隱喻形成的過(guò)程與方法 

70.專業(yè)興趣與培養(yǎng)潛質(zhì)在自主招生中的意義研究——以中醫(yī)學(xué)專業(yè)為例 

71.中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代傳承的戰(zhàn)略思考和建議 

72.中醫(yī)學(xué):健康時(shí)代及其頂層設(shè)計(jì) 

73.論中醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)與自然科學(xué)的完美統(tǒng)一 

74.我國(guó)中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點(diǎn)可視化分析 

75.論中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)文化與中國(guó)傳統(tǒng)文化的關(guān)系 

76.基于CSCD統(tǒng)計(jì)的2015年中醫(yī)學(xué)研究述評(píng) 

77.發(fā)展中醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略思路  

78.本刊對(duì)論文中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及知情同意的說(shuō)明  

79.淺談醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范用法 

80.中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴論文的審讀與修改 

81.醫(yī)學(xué)科技論文中醫(yī)學(xué)名詞的統(tǒng)一及用語(yǔ)規(guī)范 

82.護(hù)理論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用 

83.談中醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)改革之思路——我校十年來(lái)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生學(xué)位論文分析與思考 

84.醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用 

85.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用 

86.中醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文全過(guò)程管理機(jī)制的運(yùn)行探索 

87.談中醫(yī)學(xué)論文中關(guān)于引用古代文獻(xiàn)記載問題 

88.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用 

89.重視醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化 

90.中醫(yī)學(xué)五年制本科畢業(yè)論文指導(dǎo)體會(huì) 

91.從管理干預(yù)談中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià) 

92.中醫(yī)學(xué)期刊論文語(yǔ)句字?jǐn)?shù)分析 

93.中醫(yī)學(xué)期刊論文作者數(shù)分析 

94.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與實(shí)踐 

95.中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位論文形成過(guò)程客觀影響因素的探討 

96.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)的管理干預(yù)研究 

97.中醫(yī)學(xué)期刊臨床論文的審讀評(píng)價(jià) 

98.中醫(yī)學(xué)期刊論文引文分析 

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

臨床中藥學(xué)作為醫(yī)院國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，在中藥臨床試驗(yàn)、制劑研究、聯(lián)合用藥、藥學(xué)信息等方面可以借鑒循證藥學(xué)的理論精髓，按照遵循證據(jù)的原則全面提升臨床中藥學(xué)的研究和實(shí)踐水平。介紹了河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院循證藥學(xué)的發(fā)展概況，論述了循證藥學(xué)在醫(yī)院中藥制劑研究、中西藥聯(lián)合用藥、藥學(xué)信息收集與評(píng)價(jià)、中藥臨床試驗(yàn)中的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】

循證藥學(xué)；臨床中藥學(xué)；合理用藥

作為循證醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicine，EBM)在藥學(xué)領(lǐng)域的延伸，循證藥學(xué)(Evidence-BasedPharmacy，EBP)沿襲了循證醫(yī)學(xué)的精髓，其核心思想是藥師在藥學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)，與臨床技能和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，結(jié)合患者意愿，提供符合患者需求的藥學(xué)服務(wù)過(guò)程[1]。循證藥學(xué)作為一種能有效提高臨床用藥水平的科學(xué)性和有效性很強(qiáng)的方法，已在藥學(xué)領(lǐng)域以及中藥學(xué)的研究和實(shí)踐中發(fā)揮出重大的指導(dǎo)作用。2007年于北京召開的第67屆世界藥學(xué)大會(huì)主題為“循證藥學(xué)與藥品優(yōu)化使用”[2]，可見循證藥學(xué)在臨床藥物治療工作中已得到了廣泛的運(yùn)用和普遍的認(rèn)可。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，循證藥學(xué)目前已在藥物有效性、用藥安全性、藥物信息收集、理論探討、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物再評(píng)價(jià)、新藥準(zhǔn)入、藥房管理等研究方向得到了運(yùn)用[3]。循證藥學(xué)遵循證據(jù)的理念和方法，不僅適用于化學(xué)藥的臨床研究和應(yīng)用，對(duì)指導(dǎo)中藥的臨床應(yīng)用研究也具有至關(guān)重要的作用。臨床中藥學(xué)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究臨床中藥使用規(guī)律的一門科學(xué)，其核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性，對(duì)提高中醫(yī)藥臨床療效、減少不良反應(yīng)都具有十分重要的意義?？梢钥闯?，安全有效地臨床用藥是循證藥學(xué)和臨床中藥學(xué)共同的研究目標(biāo)。循證藥學(xué)為臨床中藥學(xué)的發(fā)展提供了新的、可行的研究思路和方法學(xué)基礎(chǔ)?，F(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，探討循證藥學(xué)在醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)研究工作中的指導(dǎo)作用。

1河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院臨床中藥學(xué)發(fā)展概況

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院是在具有200多年歷史的平樂郭氏正骨基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、生產(chǎn)、文化于一體的三級(jí)甲等省級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“平樂郭氏正骨”品牌入選“國(guó)家非物質(zhì)遺產(chǎn)”名錄，并獲得“中華老字號(hào)”的榮譽(yù)稱號(hào)。藥物療法是中醫(yī)正骨的重要組成部分，也是實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代骨科學(xué)相結(jié)合、突出骨科臨床特色的重要載體。自1956年建院以來(lái)，歷經(jīng)幾代人的長(zhǎng)期實(shí)踐和提高，大量臨床療效確切的組方用藥被發(fā)掘和總結(jié)，形成了一大批以祖?zhèn)鞣?、?jīng)驗(yàn)方、協(xié)定方為主體的醫(yī)院制劑品種，其中三個(gè)品種獲得國(guó)家新藥臨床批件，拳頭產(chǎn)品“筋骨痛消丸”研發(fā)成國(guó)家注冊(cè)藥品，實(shí)現(xiàn)了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)院是國(guó)家臨床藥品研究基地，為開展藥物評(píng)價(jià)和合理用藥工作提供了良好的研究平臺(tái)。圍繞骨傷科臨床用藥，醫(yī)院開展了一系列研究，包括基礎(chǔ)理論研究、藥材及復(fù)方制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究、臨床藥理研究等。另外，醫(yī)院于2011年、2014年兩次順利通過(guò)JCI認(rèn)證，在“以病人為中心”理念的指引下，我院藥學(xué)部門不斷提升藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，積極開展用藥咨詢、用藥教育、技術(shù)示范等藥學(xué)信息服務(wù)，并通過(guò)引入PASS合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了合理用藥的信息化管理[4]。在課題研究和藥學(xué)服務(wù)的雙重推動(dòng)下，我院于2012年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為“臨床中藥學(xué)”國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，為臨床中藥學(xué)的發(fā)展增添了強(qiáng)勁動(dòng)力。

2運(yùn)用循證藥學(xué)的必要性

從我院長(zhǎng)期的臨床中醫(yī)藥研究實(shí)踐中不難發(fā)現(xiàn)以下問題：(1)中醫(yī)理論博大精深，而醫(yī)生對(duì)理論的理解、掌握和發(fā)揮不盡相同，導(dǎo)致臨床辨證、理法、方藥各有偏倚，治療的效果差異較大。這樣既不利于患者的康復(fù)，也使不少中藥的確切療效得不到科學(xué)的證實(shí)。(2)在國(guó)家藥品政策下，中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)雖得以大量開展，但真正設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)、結(jié)論可靠的臨床研究卻不多，多數(shù)臨床試驗(yàn)從前期的試驗(yàn)設(shè)計(jì)到后期的統(tǒng)計(jì)分析都缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，出現(xiàn)試驗(yàn)樣本量不足、療程不規(guī)范、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)不準(zhǔn)確、診療指標(biāo)不合理、統(tǒng)計(jì)分析不恰當(dāng)?shù)葐栴}，使試驗(yàn)結(jié)果的可信度不足，可比性欠缺[5]。(3)中藥制劑在上市前的臨床試驗(yàn)過(guò)程中病例數(shù)較少、給藥周期不長(zhǎng)、受試者年齡范圍窄、觀察指標(biāo)有限等，導(dǎo)致藥物的有效性和安全性評(píng)價(jià)不充分。藥物批準(zhǔn)上市后隨著用藥人群增多，藥物療效面對(duì)重大考驗(yàn)，可能出現(xiàn)療效下降甚至發(fā)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象。(4)醫(yī)院藥師大部分是藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)出身，雖具備一定的藥物知識(shí)，但對(duì)藥物的臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，在為醫(yī)師、護(hù)士、患者、家屬解答疑惑以及指導(dǎo)臨床合理用藥方面知識(shí)儲(chǔ)備不足，不能完全勝任臨床藥學(xué)工作。鑒于此，有必要采用更先進(jìn)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及用藥的合理性給予更科學(xué)的評(píng)價(jià)。循證藥學(xué)遵循證據(jù)的原則能夠使臨床中藥學(xué)的研究實(shí)踐建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，是其指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)藥研究工作的立足點(diǎn)，符合現(xiàn)代臨床中藥學(xué)發(fā)展的需要。

3循證藥學(xué)的指導(dǎo)作用

循證藥學(xué)的理念是以科學(xué)、有根據(jù)的用藥逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的主觀用藥，最大限度地減少對(duì)藥品使用的盲目性，確?；颊哂盟幬镏委煹倪m當(dāng)性、有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。循證藥學(xué)的應(yīng)用能夠幫助藥師提高自身素質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，對(duì)指導(dǎo)臨床中藥學(xué)的研究和實(shí)踐意義重大。

3.1指導(dǎo)中藥臨床試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人Cochrane對(duì)循證醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)體現(xiàn)在其提出了隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)原則，以及將所有相關(guān)的RCT聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行綜合分析的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematicreviews，SR)原則，二者共同構(gòu)成了循證醫(yī)學(xué)最堅(jiān)實(shí)的基石。前者用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范臨床試驗(yàn)，后者對(duì)試驗(yàn)結(jié)論進(jìn)行分析總結(jié)。中藥臨床試驗(yàn)要想獲得科學(xué)的研究結(jié)論，不僅需要貫徹執(zhí)行藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范(GCP)，而且需要循證藥學(xué)原則的制約，確保藥物評(píng)價(jià)方法的科學(xué)性。根據(jù)循證藥學(xué)原則，中藥的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)隨機(jī)、對(duì)照、盲法、重復(fù)，在此條件下開展的臨床試驗(yàn)研究對(duì)于結(jié)論的真實(shí)性、科學(xué)性無(wú)疑是巨大的支撐，將使中藥新藥的有效性、安全性評(píng)價(jià)建立在深厚牢固的基礎(chǔ)之上，使結(jié)論更有說(shuō)服力。以我院的“膝悅顆?！睘槔涮幏绞瞧綐饭险堑诹鷤魅斯S淮先生的經(jīng)驗(yàn)方，由11味藥物組成，具有益氣活血、通利關(guān)節(jié)、化濕消腫之功效，用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎所致的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能受限等癥。在前期充分的制備工藝研究、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究、藥效學(xué)研究、急性毒性實(shí)驗(yàn)、長(zhǎng)期毒性實(shí)驗(yàn)研究工作的基礎(chǔ)上，該組方于2009年獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)藥物臨床研究批件(批件號(hào)：2009L01191)。在進(jìn)行多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，即引入隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的試驗(yàn)原則，確保試驗(yàn)的規(guī)范性和科學(xué)性。目前該項(xiàng)目已完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)，為后續(xù)研究的開展提供了可靠的數(shù)據(jù)支撐。

3.2指導(dǎo)中藥制劑研究中成藥成分復(fù)雜、物質(zhì)基礎(chǔ)不明確，給其質(zhì)量檢測(cè)工作帶來(lái)了不小的困難。現(xiàn)行中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)還處在經(jīng)驗(yàn)檢查和常規(guī)檢查水平，檢測(cè)手段和指標(biāo)落后。在如今經(jīng)濟(jì)效益至上的中藥材市場(chǎng)背景下，藥材重金屬超標(biāo)、有機(jī)溶劑殘留、發(fā)霉變質(zhì)等不良因素加劇了藥物隱患[6]。為了保障患者用藥，急需對(duì)中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提升性再評(píng)價(jià)，增加用現(xiàn)代科技方法和手段進(jìn)行檢測(cè)的內(nèi)容，逐漸完善藥品標(biāo)準(zhǔn)，提升藥品質(zhì)量的可控性。另外，隨著醫(yī)藥技術(shù)的進(jìn)步，一些傳統(tǒng)的藥物劑型(湯、丸、散、丹、膏)也漸漸不能滿足臨床用藥需求，劑型改革也是擺在中醫(yī)藥工作者面前亟需解決的問題。按照循證藥學(xué)的基本原理，進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)資料分析，對(duì)藥品中各藥味產(chǎn)地、加工、有效成分、添加劑成分等諸多因素進(jìn)行廣泛、多中心研究，對(duì)藥物劑型改革進(jìn)行論證、試驗(yàn)，最終提高藥物質(zhì)量和服用便利性。我院在中醫(yī)骨傷內(nèi)治、外治用藥領(lǐng)域都有自己的產(chǎn)品，內(nèi)治用藥領(lǐng)域的拳頭產(chǎn)品是筋骨痛消丸，外治用藥領(lǐng)域的拳頭產(chǎn)品是活血接骨止痛膏。筋骨痛消丸由于丸劑含水量大、易引起霉變，衛(wèi)生學(xué)難以達(dá)到要求，且制備過(guò)程復(fù)雜、工序多、耗時(shí)長(zhǎng)[7]。考慮到生產(chǎn)和應(yīng)用實(shí)際，我院對(duì)其進(jìn)行了劑型改革論證，將其制備成顆粒劑，其產(chǎn)業(yè)化研究也獲得河南省重大科技攻關(guān)資金項(xiàng)目的支持，使其能夠更好地為臨床服務(wù)?；钛庸侵雇锤嗍瞧綐氛堑淖?zhèn)鞲嗨帲瑢俸诟嗨幭盗小?010年版《中國(guó)藥典》對(duì)黑膏藥僅做了外觀性狀、重量差異、軟化點(diǎn)方面的規(guī)定，沒有涉及成分檢測(cè)的項(xiàng)目。為強(qiáng)化藥品質(zhì)量檢測(cè)，制劑研究人員嘗試增加含膏量、含藥量、黏貼性、鉛離子含量、微生物限度等定量客觀指標(biāo)的測(cè)定，確保每批藥物都安全、可放心適用。

3.3指導(dǎo)中西藥聯(lián)合用藥骨傷外科以手術(shù)為主，傳統(tǒng)藥物與化學(xué)藥的配伍應(yīng)用非常突出，是骨傷科的用藥特色。中西藥配伍在藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)方面都會(huì)產(chǎn)生相互作用[8]，若配伍不當(dāng)易發(fā)生一系列變化，從而引起療效降低、增加毒副作用或發(fā)生藥物不良反應(yīng)[9]，典型的當(dāng)屬中藥注射劑和抗菌藥物的配伍應(yīng)用。中藥注射劑是我國(guó)獨(dú)有的藥物制劑，以其起效快、生物利用度高的特點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用[10]，但用藥風(fēng)險(xiǎn)普遍存在，不良反應(yīng)屢有發(fā)生[11-12]，原因除了中藥注射劑本身成分復(fù)雜以及患者的個(gè)體差異外，還與其他藥物配伍，特別是一些抗菌藥物進(jìn)行配伍后穩(wěn)定性發(fā)生變化有關(guān)。按循證藥學(xué)的觀點(diǎn)，中西藥在進(jìn)行配伍應(yīng)用前，應(yīng)從理化性質(zhì)、藥動(dòng)學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)等各個(gè)層面對(duì)其進(jìn)行充分調(diào)研，在嚴(yán)格的循證基礎(chǔ)上判斷配伍應(yīng)用的合理性和可行性。我院目前在中藥注射劑使用方面及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，注意不良反應(yīng)的觀察和防范，在抗菌藥物應(yīng)用方面也在循證原則的引導(dǎo)下出臺(tái)了不少政策[13]。但真正將中藥注射劑和抗菌藥物配伍應(yīng)用工作做好基于以下兩點(diǎn)：一是硬件措施。我院于2013年引入靜脈用藥配置中心系統(tǒng)(PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAS)，從而改變了傳統(tǒng)的用藥方式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)靜脈輸液的集中配制和供應(yīng)，減少了配藥差錯(cuò)。二是軟措施。在靜脈藥物配制過(guò)程中，藥師對(duì)用藥合理性的判斷至關(guān)重要[14]，顯然僅僅靠醫(yī)院出臺(tái)的配伍禁忌文件制約是不夠的，藥師在配藥之中的用心觀察、配藥之余的認(rèn)真學(xué)習(xí)，才是確保配制安全工作的有力保障。這就要求藥師在具體工作中做有心人，善于發(fā)現(xiàn)問題，并運(yùn)用循證藥學(xué)完整的收集、篩選、分析資料和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，開展中西藥聯(lián)用安全性評(píng)價(jià)研究，指導(dǎo)臨床合理配伍用藥。

3.4指導(dǎo)藥學(xué)信息收集與評(píng)價(jià)文獻(xiàn)收集、整理、歸納和總結(jié)是臨床中藥學(xué)的基礎(chǔ)性工作。由于歷史、文化、地域等因素的影響，中草藥在名稱、產(chǎn)地、藥性、功效、歸經(jīng)和組方應(yīng)用方面的論述不盡相同，系統(tǒng)、全面的分析、考證和整理研究并不多見。其根本原因在于沒有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)，資料搜集后也沒有通過(guò)定量方法來(lái)綜合數(shù)據(jù)，對(duì)不同的研究結(jié)論大多憑著者的主觀判斷來(lái)加以選擇或摒棄。因此在開展臨床中藥學(xué)文獻(xiàn)研究工作中，非常有必要按照循證藥學(xué)的原理，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥本草文獻(xiàn)中的散在性記述進(jìn)行系統(tǒng)、全面的定性分析和定量分析，以期全面準(zhǔn)確地掌握該藥物研究的最新動(dòng)態(tài)，為臨床決策提供依據(jù)。做好臨床藥學(xué)資料的搜集和整理工作也是臨床藥師突破自身臨床經(jīng)驗(yàn)不足瓶頸、提升服務(wù)價(jià)值的最直接有效的方法。對(duì)我院來(lái)說(shuō)，平樂郭氏正骨傳統(tǒng)用藥方法和規(guī)律是突出醫(yī)院特色的巨大知識(shí)寶庫(kù)，挖掘和整理平樂正骨用藥規(guī)律是正骨人的光榮使命。正骨人不僅對(duì)其進(jìn)行了學(xué)術(shù)提煉[15]，編寫了諸如《洛陽(yáng)正骨傳統(tǒng)用藥精粹》《中醫(yī)骨傷藥物配對(duì)集萃》《中醫(yī)骨傷常用藥物手冊(cè)》等專著，還利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)用藥規(guī)律進(jìn)行驗(yàn)證分析[16]，不斷完善平樂郭氏正骨傳統(tǒng)藥物的理論體系，提升理論水平，更深層次地尋求平樂郭氏傳統(tǒng)藥物的臨床價(jià)值。除了對(duì)本院中醫(yī)藥資料進(jìn)行整理分析外，正骨人還對(duì)古今中外骨傷、骨病、傷科雜癥的臨床用藥文獻(xiàn)進(jìn)行搜集，探討中醫(yī)骨傷用藥的發(fā)展演變規(guī)律，力爭(zhēng)從中發(fā)現(xiàn)新的研究思路[17]，真正做到有所繼承和創(chuàng)新。

4結(jié)語(yǔ)

隨著人們對(duì)藥物使用的安全性、合理性和經(jīng)濟(jì)性的關(guān)注度越來(lái)越高，臨床醫(yī)師和藥師要從病人的實(shí)際需要和臨床亟待解決的問題出發(fā)，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)、有效地搜索、歸納自己需要的最新、最佳證據(jù)，科學(xué)、合理地解決患者的問題，才能真正提高患者滿意度，這就是循證藥學(xué)的精髓所在。從我院中藥臨床試驗(yàn)、中藥制劑研究、中西藥聯(lián)合用藥、藥學(xué)信息搜集與評(píng)價(jià)等方面的研究實(shí)踐可以看出，循證藥學(xué)在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域中的應(yīng)用是可行和必要的，能夠?yàn)槲以骸皠?chuàng)建臨床研究型醫(yī)院”起到保駕護(hù)航的作用。同時(shí)，醫(yī)院開展循證藥學(xué)能夠增加藥師的證據(jù)意識(shí)、效價(jià)意識(shí)、合理用藥意識(shí)、法規(guī)意識(shí)等[18]，進(jìn)而提高藥師隊(duì)伍整體素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。循證藥學(xué)在指導(dǎo)臨床中藥學(xué)的具體研究工作過(guò)程中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)中藥臨床研究的重點(diǎn)應(yīng)放在嚴(yán)格的循證藥學(xué)方法學(xué)前提下證明其確實(shí)安全、有效，展示療效第一，研究機(jī)理第二[19]。(2)循證藥學(xué)對(duì)證據(jù)的要求是真實(shí)、可靠、適用、全面、動(dòng)態(tài)的，要求藥師除具備扎實(shí)的臨床藥學(xué)理論基礎(chǔ)外，還應(yīng)具備一定的臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)和對(duì)現(xiàn)代化信息的收集能力，培養(yǎng)縝密的思考能力和綜合分析能力[19]。(3)循證藥學(xué)的運(yùn)用落實(shí)不僅僅依靠醫(yī)師和藥師的個(gè)人努力，更加需要營(yíng)造一個(gè)循證決策的大環(huán)境，樹立起循證的觀念和態(tài)度，真正引起醫(yī)藥工作者對(duì)循證科學(xué)方法的重視，推進(jìn)中醫(yī)藥研究的現(xiàn)代化進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1]EisertA,GüntherJ.Evidence-basedpharmacologyincommunityandhospitalpharmacies,avisionofthefuture[J].ArztlFortbildQualitatssich,2003,97(5):263-270．

[2]林振禮,陳嚴(yán)潔.循證藥學(xué)與藥品優(yōu)化使用2007年第67屆世界藥學(xué)會(huì)主題簡(jiǎn)介[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15(Z2):76.

[3]趙建彬,陳菲菲.從文獻(xiàn)分析看循證藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2013(7):35-37.

[4]張虹,杜天信.《JCI標(biāo)準(zhǔn)》在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2007,18(25):1946-1947.

[5]李廷謙,毛兵,常靜,等.中西醫(yī)、中醫(yī)核心雜志臨床研究文獻(xiàn)評(píng)價(jià)[J].華西醫(yī)學(xué),2000,15(3):266-268.

[6]范又.中藥材質(zhì)量堪憂[N].光明日?qǐng)?bào),2001-08-01(4A01).[7]李倩,劉俊,張婷,等.中藥丸劑存在的問題及解決對(duì)策[J].黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(6):102-104.

[8]王劍虹,呂金勝.中西藥配伍的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)相互作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,24(1):78-79.

[9]林桂鳳,劉銀燕.中西藥配伍禁忌探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,26(6):1264-1266.

[10]何廣宏,董然.骨科醫(yī)院中藥注射劑用藥分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(9):26-28.

[11]袁強(qiáng),王莉,成嵐,等.國(guó)家基本藥物目錄(2004年版)33種中藥注射劑不良反應(yīng)/不良事件文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(2):132-139.

[12]吳嘉瑞,張冰,高鵬.2007-2008年國(guó)內(nèi)期刊中藥注射劑不良反應(yīng)回顧性研究[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2009(10):12-15.

[13]張虹,孟璐.淺談循證醫(yī)學(xué)在構(gòu)建該院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理體系中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,13(7):71-72.

[14]秦娜,魏立偉.臨床藥師在靜脈藥物配置中心批次決策中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(3):67-68.

[15]郭珈宜,崔宏勛,郭馬瓏,等.平樂郭氏正骨流派學(xué)術(shù)思想的傳承與創(chuàng)新[J].中醫(yī)正骨,2015,31(1):71-74.

[16]馬瓏.郭維淮經(jīng)驗(yàn)方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].長(zhǎng)沙:湖南中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[17]郝軍.筋病理論探析[J].中醫(yī)正骨,2013,29(1):70-73.

[18]黃韞.循證藥學(xué)在醫(yī)院開展的可行性分析[J].醫(yī)藥前沿,2012(2):386-387.

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

關(guān)鍵詞 姑息護(hù)理 進(jìn)展 晚期癌癥 臨終關(guān)懷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.185

姑息護(hù)理的理論進(jìn)展

姑息護(hù)理的概念和內(nèi)涵：WHO2002年對(duì)姑息護(hù)理的最新定義為對(duì)所患疾病不能根治、進(jìn)行性惡化或生存期較短的病人給予積極的整體護(hù)理，控制疼痛和其他非疼痛癥狀，解決重要的心理、社會(huì)和精神問題，其目標(biāo)是使病人和家屬獲得最佳的生活質(zhì)量。WHO建議姑息護(hù)理的許多方面可結(jié)合抗癌治療更早介入。

姑息護(hù)理的目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)病人及其家屬的最佳生活質(zhì)量；有效地控制癥狀；幫助病人及其家屬調(diào)整、應(yīng)對(duì)進(jìn)展性、終末疾病的悲哀和失落感；幫助和指導(dǎo)病人實(shí)現(xiàn)未完成的心愿；遵照病人的意愿選擇死亡的地點(diǎn)，并盡量減少不適和痛苦，讓病人有尊嚴(yán)地死亡；預(yù)防喪失親人的悲哀反應(yīng)。

姑息護(hù)理的基本內(nèi)容

姑息護(hù)理包括三個(gè)基本內(nèi)容：控制癥狀、支持患者、支持家屬。

控制癥狀：姑息護(hù)理不是消極的等待死亡，而是要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理學(xué)，減輕或消除患者的疼痛和其他不適癥狀。能有效控制癥狀的姑息治療措施有：姑息性放療、化療、外科手術(shù)和麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用。估計(jì)：患者的許多生理、病理問題是能夠事先估計(jì)到并有效預(yù)防的。明確引起問題的原因和病理過(guò)程，并做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，對(duì)指導(dǎo)和選擇恰當(dāng)?shù)闹委?、護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)向病人解釋可能出現(xiàn)的治療效果；可能出現(xiàn)的癥狀和處理措施；家庭、陪護(hù)支持的種類和范圍，申請(qǐng)及獲得的途徑。個(gè)體化的治療和護(hù)理在護(hù)理計(jì)劃中應(yīng)考慮患者的生理、心理、社會(huì)狀況，以及他們的想法和希望，尊重其意愿和選擇。終末期患者的癥狀變化快，出現(xiàn)的新問題需要立即采取相應(yīng)措施，因此需要再評(píng)價(jià)和密切監(jiān)測(cè)，以保證理想的治療效果。

支持患者：姑息護(hù)理視患者為有需要、有尊嚴(yán)、有思想和愿望的完整的個(gè)體，應(yīng)評(píng)估患者的生理、精神、社會(huì)、文化需要，并在護(hù)理計(jì)劃中反映出來(lái)。

支持家屬和陪護(hù)：姑息護(hù)理服務(wù)的哲理和目標(biāo)視患者和家屬為一整體，應(yīng)評(píng)估患者及其家屬

的需要，護(hù)理計(jì)劃集中針對(duì)和滿足其需要。

姑息護(hù)理的原則

提供情感、社會(huì)和精神支持：癌癥病人通常感到孤獨(dú)、焦慮、憤怒和沮喪。這些負(fù)面情緒影響了病人對(duì)疼痛的感知和處理問題的能力。如果有人傾聽并支持病人，能大大削弱病人的消極情緒，同時(shí)有助于減輕疼痛和其他軀體癥狀。

預(yù)防和處理疼痛及其他癥狀：高效率的姑息護(hù)理，需要一支經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科、多專業(yè)的工作組協(xié)作，任何個(gè)人和單一學(xué)科都有其局限性，不可能提供充分的、令病人滿意的多樣性、專業(yè)化的服務(wù)。通過(guò)多學(xué)科小組、病人和家屬的共同努力能預(yù)防和有效控制病人的大多數(shù)軀體癥狀。

自和選擇權(quán)：病人及其家屬在姑息護(hù)理過(guò)程中不是消極被動(dòng)的接受者，而是參與決策的合作者。他們?cè)诓∪伺R終期將會(huì)面臨許多選擇，因此護(hù)理人員應(yīng)加以正確的引導(dǎo)，適當(dāng)?shù)慕忉?，尊重其自?/p>

為家屬和其他照料者提供支持：姑息護(hù)理的一大基石就是為家屬和照料者提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和情感支持。確保家屬和照料者有必要的醫(yī)療資源，了解疾病的進(jìn)程及用藥指導(dǎo)，來(lái)減輕他們的壓力和負(fù)擔(dān)。

讓病人有尊嚴(yán)的死亡：臨終前對(duì)病人及其家屬心理、精神和情感等方面的支持是非常重要的。護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估，并以此為基礎(chǔ)施行身心全面護(hù)理，盡可能讓病人及其家屬愉快地渡過(guò)最后寶貴的時(shí)光，并平靜勇敢地接受死亡。

姑息護(hù)理的組織形式

醫(yī)院的姑息護(hù)理：由腫瘤學(xué)專家、內(nèi)科通科醫(yī)生、外科醫(yī)生和護(hù)士實(shí)施，它一般通過(guò)由多學(xué)科專業(yè)人員組成的姑息護(hù)理單元(PCU)的形式提供服務(wù)。在實(shí)踐中PCU與院內(nèi)或院外的姑息護(hù)理團(tuán)隊(duì)(PCT)聯(lián)合提供服務(wù)。

臨終關(guān)懷醫(yī)院的姑息護(hù)理：以癌癥晚期患者為主，接受專業(yè)化的臨終關(guān)懷和姑息護(hù)理。

社區(qū)的姑息護(hù)理：在社區(qū)醫(yī)院、護(hù)士之家，由姑息護(hù)理專家、社區(qū)護(hù)士和通科開業(yè)醫(yī)生(GPS)實(shí)施。1990年WHO強(qiáng)調(diào)以家庭作為姑息護(hù)理的基本單位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在姑息護(hù)理中的作用是提供支持。姑息家庭護(hù)理/居家姑息護(hù)理，一般由PCT和初級(jí)保健團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)提供咨詢服務(wù)，如電話咨詢、家庭會(huì)診、暫時(shí)照顧計(jì)劃的安排、何時(shí)去醫(yī)院或臨終關(guān)懷中心、在家庭醫(yī)生同意下處理疑難問題、為家庭成員提供支持。

姑息護(hù)理實(shí)踐進(jìn)展

服務(wù)對(duì)象：患癌癥無(wú)治愈機(jī)會(huì)或患艾滋病的病人及其家屬是姑息護(hù)理的主要服務(wù)對(duì)象。服務(wù)內(nèi)容：姑息護(hù)理包括3項(xiàng)基本內(nèi)容：控制癥狀、支持病人、支持家屬。服務(wù)提供者實(shí)際工作中由以下部分或全部人員組成的團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)。國(guó)外這些人員有醫(yī)生和護(hù)士、專門治療師、社會(huì)工作者、心理師、營(yíng)養(yǎng)師、牧師或神職人員。

我國(guó)姑息護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及展望

我國(guó)姑息護(hù)理現(xiàn)狀：我國(guó)現(xiàn)有癌癥病人700萬(wàn)人，而且大多數(shù)在晚期確診，每年新發(fā)生癌癥200萬(wàn)人，癌痛病人每年300萬(wàn)人，每天至少有180萬(wàn)人正在遭受癌痛的折磨，每年130萬(wàn)人死于癌癥。

存在的困難和挑戰(zhàn)：制約我國(guó)姑息護(hù)理發(fā)展的因素很多。首先，中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念是制約姑息護(hù)理的突出因素之一，忌談死亡，僵化的死亡觀念、傳統(tǒng)的孝道觀使中國(guó)人根本不愿意接受“姑息”；其次，國(guó)外政府有政策和立法保障，資金來(lái)源廣泛，公眾支持度高，社會(huì)志愿者多。

參考文獻(xiàn)

1 World Health Organization.National cancer control programs:Policies and managerial guidelines.Geneva:World Health Organization,2002:84.

2 Lugton J,Kindlen M.Palliative care:The nursing role Churchill livingstone.London,1999:331.

3 Tatsuya Morita,Chizuru Imura,Koji Fujimoto.Changes in medical and nursing care in cancer patients transferred from a palliative care team to a palliative care unit.Journal of Pain and Symptom Management,2005,29(6):595-602.

4 李金祥,Robert GT,Mellar PD,等.姑息醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:20-21.

5 Desmedt M,Michel H.Palliative home care:Improving cooperation between the specialist team and the family doctor.Supportive Care in Cancer,2002,10(4):343-348.

6 Xin SW,Li J.End-of-life care in urban areas of China:A survey of 60 oncology clinicians.Journal of Pain and Symptom Management,2004,27(2):125-132.

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

建設(shè)小康社會(huì)需要大量的具有很高人文素養(yǎng)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。河北醫(yī)科大學(xué)是地方性重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校，面臨國(guó)家政策支持和資金投入有限、招生規(guī)模擴(kuò)大、教育教學(xué)資源相對(duì)緊張和人力市場(chǎng)需求變化等諸多挑戰(zhàn)。河北省衛(wèi)生事“十二五”規(guī)劃明確了“建立環(huán)首都綠色醫(yī)療服務(wù)基地”的目標(biāo)，將環(huán)首都綠色醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目納入與國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的合作協(xié)議，圍繞首都地區(qū)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)需求，建設(shè)5個(gè)集醫(yī)療、保健、康復(fù)于一體的健康產(chǎn)業(yè)基地。為落實(shí)省委十二五衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃就需要大量的具有很高人文素養(yǎng)和人文精神的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

二、融匯人文精神醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的有效途經(jīng)

為把人文精神的培養(yǎng)和教育貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目標(biāo)之中，學(xué)校明確提出了“立足河北、服務(wù)京津冀、輻射全國(guó)”的戰(zhàn)略定位;構(gòu)建了“優(yōu)化學(xué)生生源結(jié)構(gòu)、構(gòu)建梯型專業(yè)層次、創(chuàng)辦國(guó)家特色品牌專業(yè)”的特色定位;形成了“貫徹人文素養(yǎng)培養(yǎng)主線、創(chuàng)新教育教學(xué)理念、深化課程體系改革、突出職業(yè)精神培養(yǎng)、落實(shí)創(chuàng)新教育根本”的教育模式;探索出了“一個(gè)戰(zhàn)略、兩個(gè)體系、三個(gè)結(jié)合、五個(gè)能力、六個(gè)平臺(tái)，五個(gè)環(huán)節(jié)”醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制。

(一)實(shí)施專業(yè)品牌戰(zhàn)略

按照突出品牌專業(yè)建設(shè)、促進(jìn)傳統(tǒng)專業(yè)發(fā)展、提高新辦專業(yè)水平、根據(jù)社會(huì)需求增設(shè)新專業(yè)的建設(shè)目標(biāo)，建成了7個(gè)國(guó)家級(jí)特色專業(yè)、9個(gè)省級(jí)特色專業(yè)、8個(gè)省級(jí)“專業(yè)綜合改革試點(diǎn)”項(xiàng)目，其中3個(gè)項(xiàng)目被推薦參評(píng)國(guó)家級(jí)“專業(yè)綜合改革試點(diǎn)”項(xiàng)目。(二)構(gòu)建“兩大”人文學(xué)科課程體系。圍繞醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，加大了人文學(xué)科的比重，形成了以“兩課”為主線的必修課人文社會(huì)學(xué)科群，以“人文精神培養(yǎng)”為主線的選修課學(xué)科群。主編并開設(shè)了中國(guó)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律基礎(chǔ)、心理健康教育、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)概論、護(hù)士禮儀與美學(xué)、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)等必修課程;開設(shè)了醫(yī)學(xué)與人文結(jié)合的理論類、文學(xué)賞析類和實(shí)踐類課程等三大選修體系;在課程教學(xué)中教師注重把人文關(guān)懷、人文精神、創(chuàng)新思維等滲透到每一教學(xué)環(huán)節(jié);貫徹讓學(xué)生早期接觸社會(huì)、早期接觸臨床、早期接觸病人并早期體現(xiàn)和實(shí)施人文關(guān)懷的理念，不定期組織學(xué)生到社區(qū)實(shí)踐、去敬老院進(jìn)行人文關(guān)懷的實(shí)踐教育，組織學(xué)生到貧困地區(qū)送醫(yī)、送溫暖，拉近學(xué)生與社會(huì)的距離。后期學(xué)習(xí)階段，把人文關(guān)懷滲透到臨床教學(xué)的每個(gè)角落。

(三)突出“三個(gè)”結(jié)合的教育理念

為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，學(xué)校及時(shí)更新教育教學(xué)理念，提出了“三個(gè)”結(jié)合的教育教學(xué)思想。一是人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科的滲透，在培養(yǎng)方案的制定和教育教學(xué)實(shí)施過(guò)程中突出了醫(yī)學(xué)主動(dòng)與人文社會(huì)學(xué)科的交叉，把人文社會(huì)學(xué)科的理論和方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育中來(lái)，在培養(yǎng)目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)了人文素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了人文精神的培養(yǎng)，在教學(xué)過(guò)程中注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，在臨床教育階段實(shí)施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷要求學(xué)生書寫人文病歷;二是職業(yè)能力與職業(yè)精神培養(yǎng)的結(jié)合，運(yùn)用人文社會(huì)學(xué)科的理論和方法，激發(fā)學(xué)生的職業(yè)興趣，塑造學(xué)生的職業(yè)精神;三是專業(yè)基礎(chǔ)與學(xué)術(shù)前沿的結(jié)合，讓學(xué)生早期接觸臨床，早期接觸前沿，早期接觸社會(huì)，加強(qiáng)理論，突出實(shí)踐，注重科研，在實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

(四)明確了“五個(gè)能力”培養(yǎng)目標(biāo)

圍繞醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)這一目標(biāo)，提出了從“五個(gè)”能力的培養(yǎng)上做文章，一是培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力、研究性學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)學(xué)科的交叉滲透，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)生就要本著不斷學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的理念，才能勝任本職工作，才能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生;二是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力。醫(yī)學(xué)科學(xué)是循證醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思維模式是強(qiáng)調(diào)證據(jù)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是在循證的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新，這就要求醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的反思思維能力和創(chuàng)新思維能力;三是培養(yǎng)合作共事能力。醫(yī)學(xué)工作強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)，需要各方面人才的通力合作，因此，在醫(yī)學(xué)教育中強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)十分重要;四是培養(yǎng)科學(xué)研究能力。為培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和職業(yè)精神，在藥學(xué)院設(shè)立了“專業(yè)輔導(dǎo)員制度”，從中青年教師中選擇具有博士學(xué)位或者副教授資格老師擔(dān)任年級(jí)專業(yè)輔導(dǎo)員，其主要職能是配合專職輔導(dǎo)員的工作，做好學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)輔導(dǎo)，包括專業(yè)意識(shí)的穩(wěn)固、專業(yè)學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、科研方法科研素養(yǎng)的養(yǎng)成。以鞏固專業(yè)思想為主線，培養(yǎng)藥學(xué)精神和職業(yè)素養(yǎng);以創(chuàng)新人才培養(yǎng)為目標(biāo)，把創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)作為工作目標(biāo);以課外科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)為載體，形成了一批國(guó)家級(jí)課外科技創(chuàng)新成果;五是培養(yǎng)信息的綜合處理能力。在醫(yī)學(xué)生開設(shè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)課程，把信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合。

(五)構(gòu)建創(chuàng)新教育“六個(gè)”平臺(tái)

圍繞職業(yè)精神培養(yǎng)、專業(yè)技能訓(xùn)練和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，構(gòu)建了“六個(gè)”創(chuàng)新教育平臺(tái)。一是以學(xué)術(shù)交流為平臺(tái)，把創(chuàng)新素質(zhì)教育和豐富的前沿學(xué)術(shù)活動(dòng)相結(jié)合，廣泛開展多種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)，用學(xué)術(shù)氛圍陶冶學(xué)生的情操，培養(yǎng)科學(xué)精神，激發(fā)創(chuàng)新思維;二是以重大科研項(xiàng)目為載體，把創(chuàng)新素質(zhì)教育和教師的科學(xué)研究結(jié)合起來(lái)，鼓勵(lì)大學(xué)生參與教師的科研活動(dòng)，讓學(xué)生早期接觸科研前沿領(lǐng)域，推動(dòng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才工程建設(shè);三是以前沿學(xué)科為依托激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)、培養(yǎng)綜合創(chuàng)新能力;四是以河北省創(chuàng)新教育評(píng)估體系為依據(jù)，在專業(yè)培養(yǎng)方案中設(shè)立創(chuàng)新素質(zhì)教育課程，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)立《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》、在藥學(xué)專業(yè)開設(shè)《藥學(xué)實(shí)驗(yàn)與技術(shù)》課程。把創(chuàng)新素質(zhì)教育與人文精神的培養(yǎng)相融合，在實(shí)踐能力培養(yǎng)中，減少重復(fù)和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，加大綜合性實(shí)驗(yàn)的比例，鼓勵(lì)學(xué)生開設(shè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn);把創(chuàng)新教育和臨床研究相結(jié)合，充分利用臨床教育和科研資源，培養(yǎng)臨床技能和科研結(jié)合型創(chuàng)新人才;五是以校、院系三級(jí)創(chuàng)新教育基地為核心，各學(xué)院成立相應(yīng)創(chuàng)新素質(zhì)教育領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和專家組織，鼓勵(lì)學(xué)院開展豐富多彩的學(xué)術(shù)活動(dòng)和創(chuàng)新素質(zhì)教育，形成學(xué)院特色;六是以大學(xué)生創(chuàng)新設(shè)計(jì)比賽和大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)為導(dǎo)向，提高大學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力水平。近五年來(lái)，設(shè)立校級(jí)“大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”項(xiàng)目87項(xiàng)，324名學(xué)生參與，學(xué)校被遴選為國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目訓(xùn)練基地，8個(gè)項(xiàng)目被評(píng)為第二批國(guó)家級(jí)項(xiàng)目大學(xué)生訓(xùn)練項(xiàng)目。

(六)建立“七個(gè)”創(chuàng)新教育保障機(jī)制

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的基石范文

中應(yīng)扮演積極的角色。借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)的病人安全立法的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在建立和完善醫(yī)療傷害的預(yù)防機(jī)制上，病人安全

法的原則有：以病人為中心原則，預(yù)防為主、重在治本原則，社會(huì)系統(tǒng)工程原則，多元風(fēng)險(xiǎn)保障原則。

【關(guān)鍵詞】病人安全；立法；原則

【中圖分類號(hào)】d922．17

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼1 a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)03—0202-03

study on legislation for patient safety．li guo—wei．nin~oo municipal institutefor health inspection supervision，nin~oo，

chino,315010

【abstract】adverse medical events and medical errors happened frequently，which call for the establishment of a perfect patient

safety system．law can regulate people，s behaviors and it should take an active pole in patient safety system．drawing lessons from

foreign experience，chinese patient safe~ la w should focus on the establishment of a systematic accident-proof mechanism．in the

courbe of legislation such principles should be followed：the patient-focused care principle，the prevention-orientated principle，the

social systems engineering principle and the principle of social relief．

【key words】patient safe~，legislation，principles

一

、病人安全立法的迫切性

近年來(lái)，醫(yī)療糾紛(medical dispute)驟然上升，隱

藏在醫(yī)療糾紛背后的醫(yī)療不良事件(adverse medical

event)、醫(yī)療錯(cuò)誤fmedical error)也逐漸被揭示出來(lái)。

1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(institute of medicine，iom1

發(fā)表以醫(yī)療錯(cuò)誤為主題的里程碑式的研究報(bào)告——

“孰能無(wú)錯(cuò)．建立更安全的健康照護(hù)系統(tǒng)”to er is

human：building a safer health system1．該報(bào)告估計(jì)美

國(guó)每年有44 000～98 000人死于醫(yī)療錯(cuò)誤，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)

美國(guó)每年死于交通事故、乳腺癌、艾滋病的人數(shù)?！?】

20__年，英國(guó)衛(wèi)生部在報(bào)告中估計(jì)1o％的住院患者中

遭受不良事件，全英每年約發(fā)生85萬(wàn)件不良事件。[21

丹麥、新西蘭和澳大利亞的研究也提示，不良事件的

發(fā)生率相當(dāng)高。我國(guó)目前尚無(wú)醫(yī)療不良事件的統(tǒng)計(jì)報(bào)

告．但20__年全國(guó)各級(jí)人民法院受理的醫(yī)療訴訟案

件多達(dá)170萬(wàn)件?！?】

醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象是人，是生命。醫(yī)療不良事件、醫(yī)

療錯(cuò)誤在使病人及家庭蒙受不幸的同時(shí)，也造成了嚴(yán)

重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果。iom估計(jì)醫(yī)療錯(cuò)誤每年給美國(guó)造

成的國(guó)民經(jīng)濟(jì)損失(包括：患者的收入損失、家庭生產(chǎn)

損失、勞動(dòng)能力喪失、額外醫(yī)療費(fèi)用等)約為376～500

億美元?！?】在英國(guó)，僅由醫(yī)療錯(cuò)誤導(dǎo)致患者延長(zhǎng)住院而

發(fā)生的費(fèi)用1年達(dá)20億英鎊，國(guó)家衛(wèi)生部門一年支

付訴訟索賠額達(dá)4億英鎊?！?]

由于醫(yī)療傷害的社會(huì)影響日趨擴(kuò)大．病人安全已

經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織(who)及各國(guó)面臨的重大社會(huì)

問題。20__年5月，第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)的

who 55．18號(hào)決議呼吁會(huì)員國(guó)密切關(guān)注患者安全問

題。20__年5月．第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)再次討論病人

安全問題。20__年，“病人安全”升級(jí)為who大會(huì)的

主題。病人安全也隨之成為各國(guó)健康立法的熱點(diǎn)議

題。在我國(guó)以“執(zhí)業(yè)藥師法”、“安全用藥”、“手術(shù)分級(jí)

管理”、“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”、“醫(yī)療保險(xiǎn)”等為主題內(nèi)容的

病人安全措施也屢屢躋身人大代表、政協(xié)委員的立法

提案。

二、他山之石：以美國(guó)為中心

美國(guó)1999年頒布了《健康照護(hù)研究與質(zhì)量法案》

(healthcare research and quality act)， 正式提出聯(lián)

邦政府在健康照護(hù)上的目標(biāo)，包括：降低疾病和失能

的潛在原因，確保醫(yī)療照護(hù)的適當(dāng)性，加強(qiáng)病人在醫(yī)

療上的參與度，加強(qiáng)治療效果評(píng)估的研究，致力大幅

減少醫(yī)療錯(cuò)誤。法案同時(shí)要求公共衛(wèi)生部(united

【作者簡(jiǎn)介】李國(guó)煒，男，法學(xué)學(xué)士，主要研究方向：醫(yī)事法學(xué)，健康事 業(yè)管理。tel：+86—574—87368240．e—mail：med_jus@126．com

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第3期)

states public health service)下屬的衛(wèi)生保健研究和質(zhì)

量機(jī)構(gòu)(agency for heahhcare research and quality，

ahrq)設(shè)立質(zhì)量改進(jìn)和病人安全中心，從官方角度提

高醫(yī)療質(zhì)量的工作，這其中一項(xiàng)重要的工作就是構(gòu)建

健康信息系統(tǒng)。醫(yī)療錯(cuò)誤報(bào)告系統(tǒng)則是健康信息系統(tǒng)

最重要的內(nèi)容。20__年，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)《病人安全及品

質(zhì)改良法案》(the patient safety and quality improve．

ment act of 20__，h．r．877)，舊法案確定了病人安全組

織的認(rèn)證程序，同時(shí)要求健康和公共事業(yè)部(depa~．

ment of health and human service．dhhs)為病人安全

信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)提供理論和技術(shù)支持，保持一定數(shù)量

的病人安全組織的正常運(yùn)轉(zhuǎn)并為之收集病人安全信

息(包含醫(yī)療錯(cuò)誤信息)。法案同時(shí)要求健康和公共事

業(yè)部向國(guó)會(huì)報(bào)告病人安全工作的重要進(jìn)展。2o05年美

國(guó)國(guó)會(huì)對(duì)這一法案進(jìn)行了重新修訂。新的法案規(guī)定醫(yī)

療錯(cuò)誤報(bào)告制度具有保密性，報(bào)告內(nèi)容不會(huì)成為訴訟

證據(jù)，法案的通過(guò)促使醫(yī)院和其他健康服務(wù)提供者自

愿向病人安全組織通報(bào)其醫(yī)療過(guò)失情形，以便病人安

全組織獲取真實(shí)的醫(yī)療錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，進(jìn)而分析上述數(shù)

據(jù)，提出改善方法。同時(shí)，美國(guó)多次修訂《聯(lián)邦食品、藥

品和化妝品法》(federal food， drug， and cosmetic

act，fd&c act)，這使醫(yī)療器械和藥品安全的法規(guī)保

障更加強(qiáng)有力。20__年年底， 食品與藥物管理局

(food and drug administration，fda)，依照《聯(lián)邦食

品、藥品和化妝品法》的授權(quán)，要求全國(guó)3 000多家血

庫(kù)和血制品單位改進(jìn)血源安全，報(bào)告差錯(cuò)和事故．諸

如血型不合或供體不良作用事件等對(duì)病人安全的影

響。20__年，美國(guó)國(guó)會(huì)還通過(guò)了有關(guān)傷害事件補(bǔ)償?shù)?/p>

修訂法案(the help efficient，accessible， low—cost，

timely healthcare act of 20__)并對(duì)醫(yī)療保障法案進(jìn)

行大刀闊斧的改革，醫(yī)療保障3 950億美元的法案，實(shí)

行藥物優(yōu)惠制．上述法案的通過(guò)減輕了病人和醫(yī)療服

務(wù)提供者的經(jīng)濟(jì)壓力。

美國(guó)各州也通過(guò)了以“醫(yī)療錯(cuò)誤的預(yù)防”為主題

的州法律。其中賓夕法尼亞州2o02年的“醫(yī)療照護(hù)有

效性和事故減少法案”(medical care availability and

reduction of error act，mcare act)【5j最具有代表

性。該法案主要的內(nèi)容涉及：(1)設(shè)立專門病人安全官

方機(jī)構(gòu)。官方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定法案的實(shí)施細(xì)則，并同委

托并監(jiān)督非贏利性機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療重大事故和事件信

息的收集和分析，并推薦規(guī)范的醫(yī)療操作程序。(2)設(shè)

立病人安全財(cái)團(tuán)基金。財(cái)團(tuán)基金的財(cái)政收入主要來(lái)自

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)費(fèi)用，財(cái)團(tuán)基金的運(yùn)作由病人安全官

方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。(3)設(shè)立病人安全委員會(huì)和病人安全辦

· 203 ·

公室。法案要求每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)立病人安全委員

會(huì)和病人安全辦公室，病人安全委員會(huì)和病人安全辦

公室主要負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療重大事故和事

件，向主管部門報(bào)告，并采取應(yīng)對(duì)措施。(4)改革醫(yī)療

責(zé)任制度和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，減輕醫(yī)師的執(zhí)業(yè)壓

力。

盡管我國(guó)已經(jīng)頒布了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師

法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)

測(cè)管理辦法》等法律法規(guī)，但整個(gè)醫(yī)療法律制度的不

完善、不配套、不系統(tǒng)，而且位階層次低。因此，我國(guó)應(yīng)

該重新設(shè)計(jì)保障病人安全的法律制度，以建立保證病

人安全的長(zhǎng)效機(jī)制。

三、討論和總結(jié)：病人安全立法的基本原則

“健全的法律是現(xiàn)代文明的基石”。面對(duì)紛繁復(fù)雜

的醫(yī)療失當(dāng)(medical malpractice)，設(shè)計(jì)一套符合中國(guó)

國(guó)情和現(xiàn)代社會(huì)精神的“良法美制”．為規(guī)整醫(yī)療行為

提供一系列全面、具體、明確而合理的標(biāo)準(zhǔn)和尺度，無(wú)

疑是各種解決病人安全問題方案(倫理的、制度的、行

政的等)中最為簡(jiǎn)潔明快也最為有效的方式。結(jié)合國(guó)

內(nèi)外的立法實(shí)踐，筆者以為我國(guó)的病人安全立法應(yīng)遵

循如下原則。

(一)以病人為中心原則

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)在2o世紀(jì)的騰飛，“科技萬(wàn)能”、“技

術(shù)至善”主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始膨脹?！翱萍既f(wàn)能”、“技術(shù)

至善”使醫(yī)生乃至病人都沉浸在“先進(jìn)儀器設(shè)備和藥物

保障健康”，“人的器官像機(jī)器的零件一樣損壞后可以

更換”的現(xiàn)代迷信之中。醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象不再是病人．

而是疾??；病人也不再是完整的富有情感的人．而被當(dāng)

作一部需要修理或更換零件的機(jī)器。技術(shù)至善主義引

導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在違背“科技以人為本”的基本原則。

應(yīng)當(dāng)看到．某些備受推崇的高新醫(yī)學(xué)技術(shù)既不高明也

不高效，以冠狀動(dòng)脈搭橋技術(shù)為例，冠狀動(dòng)脈搭橋技術(shù)

后的患者常會(huì)出現(xiàn)再狹窄，病人的 生活質(zhì)量也不高。此

外，不斷增加的醫(yī)源性疾病和藥源性疾病也使人們認(rèn)

識(shí)到單純的醫(yī)學(xué)高新技術(shù)并不能帶來(lái)健康和安全．醫(yī)

學(xué)應(yīng)當(dāng)與人文科學(xué)融合，醫(yī)學(xué)界涌動(dòng)著回歸人、回歸社

會(huì)、回歸人文的思潮。171將來(lái)病人安全法應(yīng)當(dāng)回應(yīng)醫(yī)學(xué)

對(duì)人文精神的呼喚，體現(xiàn)人文品格。

(二)預(yù)防為主、重在治本原則

目前，我國(guó)對(duì)法律制度目的的認(rèn)識(shí)，仍堅(jiān)持事后

救濟(jì)的基本定位，預(yù)防優(yōu)先的思想并未確立。醫(yī)療錯(cuò)

誤發(fā)生后，法律責(zé)任以刑罰懲戒、責(zé)令支付賠償金等

方式震懾行為人，使之采取更為謹(jǐn)慎的行為。以避免

類似錯(cuò)誤的發(fā)生。認(rèn)為事后救濟(jì)有威懾、警戒作用．是

· 204 ·

因?yàn)榧俣ㄊ鹿适窃谌说淖杂梢庵究梢钥刂频姆秶鷥?nèi)

發(fā)生的．行為人在實(shí)施相關(guān)行為時(shí)具有選擇的余地，

他既可以選擇感覺到的危險(xiǎn)方式，也能以可行的方式

來(lái)來(lái)實(shí)施行為。但是隨著對(duì)事故認(rèn)識(shí)的深化，人們發(fā)

現(xiàn)有些事故的原因并不涉及自由意志的選擇。法律責(zé)

任的加大并不一定能相應(yīng)地增強(qiáng)事故發(fā)生的預(yù)防，有

時(shí)并不會(huì)使行為人更加謹(jǐn)慎地行事，而是促使行為人

干脆放棄對(duì)社會(huì)有益的某種危險(xiǎn)活動(dòng)，或者采取過(guò)度

的預(yù)防措施。在美國(guó)，為了對(duì)抗醫(yī)療責(zé)任的壓力，醫(yī)生

采取防御性醫(yī)療措施，增加沒有必要的各種化驗(yàn)、檢

查：回避收治高危病人，有的醫(yī)生干脆退出醫(yī)療服務(wù)

市場(chǎng)．造成預(yù)防成本超過(guò)所保護(hù)的利益，浪費(fèi)社會(huì)資

源，壓制醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，阻礙新藥和醫(yī)療器械的研制，

造成嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)面影響。[8．91當(dāng)意識(shí)到法律責(zé)任預(yù)防

作用有限之后，事前的預(yù)防就顯的十分的必要。事實(shí)

上．事前的預(yù)防在防止事故的發(fā)生上比事后的救濟(jì)更

勝一籌。

強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、重在治本，決不意味著可以忽視

事后救濟(jì)制度。相反．后者是前者的必要補(bǔ)充和條件。

從廣義上說(shuō)，救濟(jì)制度中的刑罰懲戒、責(zé)令支付賠償

金也是重要的預(yù)防和救濟(jì)手段。正是由于這種輔助的

事后的救濟(jì)和積極的事前預(yù)防相互配合，才能使得預(yù)

防為主、重在治本的原則更為完善和切實(shí)可行。

(三)社會(huì)系統(tǒng)工程原則

20__年9月18 13．在who主辦的首屆患者安

全國(guó)際聯(lián)盟13大會(huì)上．衛(wèi)生部官員指出我國(guó)當(dāng)前病人

安全問題面臨的6大挑戰(zhàn)：(1)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育

和培訓(xùn)滯后，整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待不斷提高。有

些醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全意識(shí)和責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療

事故或差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。(2)在發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)程中，有

些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)，過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益．過(guò)度服

務(wù)。(3)由于醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性以及高新技術(shù)在

臨床的廣泛應(yīng)用，因缺乏規(guī)范化管理．給患者造成不

必要的傷害。(4)患者的知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)等沒

有得到充分尊重和保證。(5)缺乏有效的報(bào)告、監(jiān)測(cè)、

評(píng)價(jià)系統(tǒng)。(6)存在著不合理用藥，尤其是濫用抗菌藥

物，以及注射、血液等安全隱患問題。此外，醫(yī)療服務(wù)

提供者高度的工作負(fù)擔(dān)、商業(yè)的壓力，失衡的醫(yī)患關(guān)

系、為規(guī)避法律責(zé)任而采取的防御性醫(yī)療等諸多因素

也是病人安全的“隱形障礙物”。同時(shí)．新近的理論認(rèn)

為當(dāng)下的臨床決策問題步及醫(yī)學(xué)信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第3期)

費(fèi)用一效益評(píng)估、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、醫(yī)學(xué)倫理與法律等學(xué)

科領(lǐng)域。llu】由此可見，病人安全不僅涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還

涉及法律、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域，因素眾多，系統(tǒng)龐大復(fù)雜。社

會(huì)系統(tǒng)工程的最大優(yōu)勢(shì)，就是通過(guò)系統(tǒng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)，

使各個(gè)子系統(tǒng)、諸因素有機(jī)結(jié)合，相輔相成，協(xié)調(diào)運(yùn)

作．充分發(fā)揮事物的整體綜合效應(yīng)。

(四)多元社會(huì)救濟(jì)原則

錯(cuò)誤是人類生活的一部分，就像精密的儀器也難

免發(fā)生故障一樣，錯(cuò)誤是人類自身所固有的，只要人

不是無(wú)所不知、無(wú)所不能和永不疲勞就難免犯錯(cuò)誤。

醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生后，患者及及其家庭多渴望得到應(yīng)有的

民事賠償以維持繼續(xù)治療和生活。但在民事責(zé)任追究

機(jī)制中，受害人和加害人處于兩極對(duì)抗格局，訴訟的

增加和賠償數(shù)額的增大，使受害人等待的時(shí)間更長(zhǎng)、

所需要的訴訟費(fèi)用更大，使責(zé)任人的賠償能力更加有

限，受害人的利益更加得不到保障。這說(shuō)明，隨著醫(yī)患

矛盾的加劇，單純的民事責(zé)任救濟(jì)的方式已經(jīng)難以承

擔(dān)補(bǔ)償大量而嚴(yán)重的事故受害人的任務(wù)，只有突破個(gè)

人責(zé)任的局限．采取社會(huì)化的救濟(jì)方式，才能更簡(jiǎn)便、

更迅速、更有力地保障受害人的健康權(quán)益。181

參考文獻(xiàn)

[1】kohn lt，corrigan jm，donaldson ms，ed．to err is human：building a

safer health system． washington， dc：national academy press：

l999．22

[21 department of health，an organisation with a memory：report of an expert

group on learning from adverse events in the nhs，london：20__

[3]陳同縊，趙萍．患者安全與醫(yī)療系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)fj】．中國(guó)醫(yī)院，20__，9

(2)：3

[41 healthcare research and quality act3[db／ol]．a(chǎn)vailable at http：／／www．

ahrq．gov／hrqa99．pdf last visit time：20__—9-2 1

[51 medical care availability and reduction of error act3[db／ol]．a(chǎn)vailable

at：http：／／www．meare．state．pa．us／mclf／lib／mclf／hb i 802．pdf last visit

time：2oo5一l0—10

[61 patient safety improvement act of 20__[db／ol]．a(chǎn)vailable at：http：／／

thomas．1oc．gov／cgi—bin／query／z?c108：h．r．877．rh：last visit time：20__—

1o—l0

[7]張大慶．論醫(yī)學(xué)的人文精神[j1_山西大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)[j1_

20__，26(4)：20～24

[8]薛虹．演變中的侵權(quán)責(zé)任和人 身傷亡事故問題的解決[a】．梁慧星．民

商法論叢(第5卷)[c]，北京：法律出版社，1996．699～710

【9]翟紅群，陳國(guó)良，蔡忠軍，等．對(duì)醫(yī)生防御性醫(yī)療行為的探討【j1．醫(yī)學(xué)

與哲學(xué)．20__．23(12)：29-31

【1 o1張大慶．臨床決策：醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究的一個(gè)重要領(lǐng)域【j1．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，