循證醫(yī)學(xué)的核心精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué) 心內(nèi)科 臨床教學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0182-02

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，主要是依據(jù)課本和臨床老師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和技能，這樣授課內(nèi)容就不可避免地帶有老師個(gè)人濃厚的主觀色彩。而隨著經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM）模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代臨床需求。因此，我們必須結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的理念，轉(zhuǎn)變臨床教學(xué)的教育模式。

1 循證理念與心內(nèi)科臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是20世紀(jì)70年代由英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane 提出的，強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療衛(wèi)生決策都必須依據(jù)當(dāng)前可獲得的最佳科學(xué)研究證據(jù)，結(jié)合決策者或者臨床醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技能和患者的需求、意愿，將三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)并作出科學(xué)、合理的決策[1]。因此，EBM 的的核心思想是醫(yī)療決策（即對(duì)患者的處理、治療方案及醫(yī)療制度的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。作為臨床老師，任務(wù)就是培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者，能夠勝任臨床工作。傳統(tǒng)心內(nèi)科醫(yī)學(xué)教育以老師為講解主體，學(xué)生為填鴨式的被動(dòng)接受，無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并且心內(nèi)科進(jìn)展迅速，新知識(shí)、新技術(shù)、新理念持續(xù)涌現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育不利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技能的掌握。因此，我們迫切需要在心內(nèi)科教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，即提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2 目前EBM 教育情況

國(guó)外循證醫(yī)學(xué)教育已開(kāi)展多年，很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實(shí)習(xí)期間開(kāi)設(shè)EBM課程。2000年四川大學(xué)華西醫(yī)院中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心在全國(guó)率先將循證醫(yī)學(xué)列入本科生、住院醫(yī)生培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃[2]。循證醫(yī)學(xué)教育并非要完全摒棄以“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，而是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系的有益補(bǔ)充。目前，盡管循證醫(yī)學(xué)教育并未成為主流，但是已經(jīng)逐漸地得到重視并開(kāi)始應(yīng)用。陳進(jìn)等[3]的調(diào)查表明，循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)已受到廣泛關(guān)注，多地醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)選派業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行EBM培訓(xùn)，并且近一半的學(xué)員已經(jīng)具備一定的EBM相關(guān)知識(shí)，絕大多數(shù)的學(xué)員認(rèn)為在臨床教學(xué)和實(shí)際工作中需要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)。當(dāng)然，循證醫(yī)學(xué)目前也存在不少問(wèn)題，如尚有相當(dāng)一部分人員缺乏循證醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識(shí)、過(guò)于專(zhuān)注臨床業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益而忽視循證醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)教育的師資力量不夠強(qiáng)大等[3]。

3 心內(nèi)科教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施

3.1 加強(qiáng)對(duì)臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)。EBM始于上個(gè)世紀(jì)90年代，在我國(guó)起步較晚，因此目前大部分的臨床老師均未受過(guò)循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)全面的文獻(xiàn)搜索、嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的掌握和使用尚有一定困難。因此，要求帶教醫(yī)師通過(guò)自學(xué)、進(jìn)修、作訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者以及參加相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議等途徑完善自己循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的體系，臨床工作中加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，體會(huì)循證醫(yī)學(xué)的作用和意義，從而能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)的核心思想貫穿于整個(gè)心內(nèi)科教學(xué)過(guò)程。

3.2 循證醫(yī)學(xué)在心內(nèi)科帶教中運(yùn)用。教師準(zhǔn)備：選擇心內(nèi)科典型病例，如急性ST段抬高型心肌梗死。帶教前要認(rèn)真觀察該病人特點(diǎn)，精心構(gòu)思能夠提示學(xué)生、指導(dǎo)學(xué)生思考的問(wèn)題。要注意心血管疾病各知識(shí)點(diǎn)如心梗與心絞痛、心電圖與心梗部位定位等之間的聯(lián)系，要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床課的邏輯性。準(zhǔn)備內(nèi)容以診斷、鑒別診斷及治療為主。

學(xué)生準(zhǔn)備：在查看病人前，老師提前告知學(xué)生要學(xué)習(xí)的疾病，并且提供相關(guān)的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或者指南如心梗指南等，或者讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源、圖書(shū)館資源自己查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，然后仔細(xì)閱讀、學(xué)習(xí)。

查看病人：要求學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)診及體格檢查，復(fù)習(xí)已有的輔助檢查，讓學(xué)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查做出進(jìn)一步診斷，如是下壁心梗還是前壁心梗，并分析該病人特點(diǎn)如發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、血壓有無(wú)升降，心率有無(wú)增減等，結(jié)合這些具體特點(diǎn)做出治療要點(diǎn)。

進(jìn)行討論：討論是該教學(xué)法的主要形式，通過(guò)學(xué)生之間的討論、置疑，各抒己見(jiàn)，將學(xué)習(xí)活動(dòng)引向深入。首先學(xué)生討論自己總結(jié)的該病例的診斷和特點(diǎn)，然后討論該病例的具體治療方法，盡可能人人參與，相互補(bǔ)充、辯論。要求學(xué)生所有的觀點(diǎn)均要有循證依據(jù)。

教師總結(jié)、評(píng)價(jià)：老師最后進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)的重點(diǎn)?？偨Y(jié)過(guò)程中要解決具有代表性的問(wèn)題，力求將循證依據(jù)與該臨床病例相結(jié)合，將循證醫(yī)學(xué)理論知識(shí)實(shí)踐化。

總之，在心內(nèi)科臨床教學(xué)過(guò)程中要貫徹循證醫(yī)學(xué)的核心思想，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，并能從根本上提高學(xué)生的實(shí)踐能力和業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)疾病治療的規(guī)范化，從而改善治療效果，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐金陵.循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（4）：276-278

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文

教育培訓(xùn)內(nèi)容全面，包括臨床流行病學(xué)知識(shí)、EBM實(shí)踐知識(shí)、必要的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和循證病案、臨床科研設(shè)計(jì)等。根據(jù)不同的培訓(xùn)對(duì)象，選擇不同的培訓(xùn)內(nèi)容，普及教育的內(nèi)容涉及面更廣，而核心團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)更專(zhuān)更深入。普及教育內(nèi)容見(jiàn)表1。為了扎實(shí)推進(jìn)EBM，醫(yī)院出臺(tái)《循證醫(yī)學(xué)中心人員、各科室核心成員及相關(guān)人員的工作職責(zé)及考核辦法》支持性文件，成立EBM中心，進(jìn)一步完善和明確全院各相關(guān)人員的責(zé)任和義務(wù)。根據(jù)需要選派人員外出學(xué)習(xí)。

2日常工作推進(jìn)

由EBM中心推動(dòng)全院EBM開(kāi)展，采用月度工作推進(jìn)模式，每月組織核心成員例會(huì)，例會(huì)采用核心成員輪流負(fù)責(zé)制，討論EBM學(xué)習(xí)體會(huì)和工作進(jìn)展、解決遇到的困難和問(wèn)題等。本院EBM培訓(xùn)推廣流程，見(jiàn)圖1。

3培訓(xùn)成效

3．1循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后論文質(zhì)量和數(shù)量提升

本院于2012年開(kāi)始EBM教育培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后本院數(shù)量和質(zhì)量，循證醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)后，本院在國(guó)內(nèi)頂級(jí)刊物數(shù)量在增加，發(fā)表于SCI收錄雜志論文數(shù)量也在不斷增加，從論文影響因子看，論文的質(zhì)量也提升明顯，見(jiàn)圖2。

3．2發(fā)現(xiàn)了自身的臨床科研優(yōu)勢(shì)

通過(guò)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，也發(fā)現(xiàn)了基層醫(yī)院有上級(jí)醫(yī)院和高校不具備的臨床科研優(yōu)勢(shì):其一，基層醫(yī)院有非常穩(wěn)定的病源，流動(dòng)性小，有利于隨訪(fǎng)調(diào)查和收集臨床科研資料;其二，易于慢性病與地方病研究，不同地區(qū)有不同的飲食習(xí)慣和生活方式和不同的疾病譜，有利于開(kāi)展地方病研究，且基層醫(yī)院面向社區(qū)也有利于慢性病基線(xiàn)調(diào)查和長(zhǎng)期的醫(yī)療動(dòng)態(tài)跟蹤;其三，基層醫(yī)院部分資源相對(duì)豐富，如中草藥資源，具有廣泛的利用和開(kāi)發(fā)價(jià)值。雖然在科研方面的歷史積淀較少，科研管理和實(shí)施等方面經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，但是，在發(fā)掘自身優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，充分利用循證醫(yī)學(xué)為科研提供選題思路，在沒(méi)有高精尖實(shí)驗(yàn)室的條件下，臨床科研仍有許多研究方向，如:疾病譜研究、慢性病基線(xiàn)調(diào)查、技術(shù)應(yīng)用評(píng)估、疾病預(yù)防等。

3．3科研選題與實(shí)施進(jìn)一步合理化

針對(duì)多數(shù)基層臨床醫(yī)務(wù)人員科研基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，本院邀請(qǐng)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則和方法學(xué)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行啟發(fā)性指導(dǎo)，指導(dǎo)的內(nèi)容包括:選題四項(xiàng)原則(即科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性和可行性)以及選題的工作流程(即積累資料、選題意向、查新、確認(rèn)選題方向、立題，最后嚴(yán)謹(jǐn)審查)等。在循證醫(yī)學(xué)方法指導(dǎo)下，本院將臨床研究選題與實(shí)施納入質(zhì)量評(píng)估，如隨機(jī)對(duì)照研究，看研究項(xiàng)目是否依照計(jì)劃書(shū)執(zhí)行，采用的隨機(jī)方法是否正確，隨機(jī)分配序列隱藏是否完善，盲法是否恰當(dāng)，有沒(méi)有破盲等。評(píng)價(jià)選題是否密切結(jié)合臨床，結(jié)合醫(yī)院和科室的具體情況。傳統(tǒng)的臨床研究設(shè)計(jì)，對(duì)于治療效果的評(píng)定往往依靠表面的、簡(jiǎn)單的指標(biāo)或近期療效，如化驗(yàn)指標(biāo)、儀器或影像學(xué)檢查結(jié)果的改變等，而本院在科研選題與實(shí)施中極力倡導(dǎo)尋找終點(diǎn)指標(biāo)，如死亡、致殘等。

3．4科研管理進(jìn)一步加強(qiáng)

循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展給醫(yī)院科研管理提供了一個(gè)新的理念，即科研管理應(yīng)遵循科學(xué)的證據(jù)。結(jié)合本院的實(shí)際情況，把循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)院科研管理的發(fā)展規(guī)劃，并出臺(tái)《循證醫(yī)學(xué)中心人員、各科室核心成員及相關(guān)人員的工作職責(zé)及考核辦法》支持性文件。醫(yī)院加大科研投入，發(fā)展學(xué)科特色，建立開(kāi)放式創(chuàng)新體系，成立以醫(yī)院為中心的多單位合作研究模式，依照循證醫(yī)學(xué)原則，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展臨床研究。獲得的科研經(jīng)費(fèi)醫(yī)院均實(shí)行1∶2配套，在科研實(shí)施過(guò)程中臨床和實(shí)驗(yàn)室費(fèi)用，均由醫(yī)院支付。為確保科研工作順利開(kāi)展，醫(yī)院修訂了《東陽(yáng)市人民醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目管理辦法》、《科研管理辦法》等一系列新制度，對(duì)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，對(duì)立項(xiàng)課題加大投入，專(zhuān)門(mén)設(shè)有立項(xiàng)獎(jiǎng)、成果獎(jiǎng)、論文獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)，每年用于各項(xiàng)科技獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)就達(dá)數(shù)十萬(wàn)元。循證醫(yī)學(xué)方法是科研管理的前提和基礎(chǔ)，科研管理是循證醫(yī)學(xué)方法的具體體現(xiàn)，建立以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的科研管理是大勢(shì)所趨［5］。本文來(lái)自于《浙江醫(yī)學(xué)教育》雜志。浙江醫(yī)學(xué)教育雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn)

4討論

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文

關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);臨床腫瘤學(xué);教學(xué)

1循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展

1．1循證醫(yī)學(xué)的萌芽

在1789年，法國(guó)巴黎學(xué)派的PierreLouis首次將統(tǒng)計(jì)學(xué)觀念引入了臨床醫(yī)學(xué)，他反對(duì)僅僅依據(jù)既往的古典理論就對(duì)患者做出臨床決策，要求醫(yī)生給予患者的診斷必須是依據(jù)對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行全面仔細(xì)的觀察，同時(shí)運(yùn)用醫(yī)學(xué)的“系統(tǒng)性規(guī)律”，即“數(shù)值法”來(lái)對(duì)這些觀察結(jié)果作出的結(jié)論［1］。Louis的這一思想和實(shí)踐被后世認(rèn)為是循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)始。之后，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)者越來(lái)越認(rèn)識(shí)到對(duì)醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià)的必要性。希波克拉底提出醫(yī)學(xué)成果不僅來(lái)自合理的理論，也要依靠綜合推理的經(jīng)驗(yàn)［2］。這就將觀察性研究首次引入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。阿拉伯醫(yī)生Avicerma更提出在動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行的藥物試驗(yàn)結(jié)果不能等同于人體的用藥結(jié)果，在藥物試驗(yàn)中應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)兩種情況的對(duì)比，同時(shí)要滿(mǎn)足可進(jìn)行重復(fù)性評(píng)價(jià)［3］。與此相呼應(yīng)的是AlexanderHamilton在1816年記述了一項(xiàng)大型對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)?zāi)康氖窃u(píng)價(jià)放血療法的效果［4］。這也是記載中最早采用交替的方法產(chǎn)生對(duì)比組的試驗(yàn)。

1．2循證醫(yī)學(xué)的成長(zhǎng)

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來(lái)源是臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomizedControlledtrial，RCT)，而世界首例RCT是英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)于1948年開(kāi)展的，目的是為了明確鏈霉素在肺結(jié)核治療中的療效［5］。這一RCT當(dāng)之無(wú)愧的成為了臨床醫(yī)學(xué)研究新紀(jì)元的里程碑。此后，在20世紀(jì)70年代后期到80年代初期，SackettDL和FletcherRH等人將流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法有機(jī)的融合到了臨床醫(yī)學(xué)中，從而創(chuàng)建了現(xiàn)代臨床流行病學(xué)。這一學(xué)科的建立更是以大樣本、多中心的RCT取代以往分散的、個(gè)別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從而奠定了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)［6、7］。選擇最佳的證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心，1979年ArchieCochrane提出針對(duì)某個(gè)疾病或診療方法，應(yīng)將所有與之相關(guān)的RCT匯總后進(jìn)行綜合分析，并隨著新的相關(guān)臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)而不斷更新，由此可得出更為可靠的證據(jù)。這也就是在醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用Meta分析。在這之后，ChalmersTC更是提出了累積性Meta分析的概念［8］。到了1982年，國(guó)際臨床流行病學(xué)網(wǎng)(InternationalClinicalEpi-demiology，INCLNE)成立，標(biāo)志著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展所必需方法與技術(shù)已得到完善并逐漸成熟，這中間包括統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法學(xué)、臨床研究設(shè)計(jì)方法、人群疾病研究方法學(xué)等等，而這些正是循證醫(yī)學(xué)賴(lài)以存在的基礎(chǔ)。

1．3循證醫(yī)學(xué)的成熟

1992年的JAMA雜志發(fā)表了“Evidence－basedmedicine．Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine”這一文章，其中史無(wú)前例的提出了“Evi-dence－basedmedicine”的概念，并探討了如何將這一概念引入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，從而促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐發(fā)展［9］。同年，世界上首個(gè)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)構(gòu)－－英國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心，在英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部的支持下成立了。在這一基礎(chǔ)之上，著名的Cochrane協(xié)作網(wǎng)(CochraneCollaboration)而后也隨即成立。Co-chrane協(xié)作網(wǎng)由全球多個(gè)中心組成，各個(gè)中心均是地區(qū)性協(xié)調(diào)組織，其主要作用是為所在地的研究人員提供必要的技術(shù)支持，并設(shè)計(jì)高質(zhì)量的臨床研究，最后以技術(shù)和研究數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)向用戶(hù)提供最佳的臨床證據(jù)。此外，Cochrane協(xié)作網(wǎng)更是全球不同地域的研究人員間溝通與交流的平臺(tái)，通過(guò)Cochrane協(xié)作網(wǎng)可以實(shí)現(xiàn)研究技術(shù)和數(shù)據(jù)等資源的共享。至此，循證醫(yī)學(xué)完全成熟并迅速發(fā)展起來(lái)。伴隨著循證醫(yī)學(xué)的成熟與發(fā)展，如今醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各個(gè)方面的決策和行為都是以研究所取得的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的，醫(yī)學(xué)教育也不例外。

2循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)

作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究最關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，臨床腫瘤學(xué)研究成果更新速度之快，研究?jī)?nèi)容之廣令人目不暇接。相應(yīng)的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)也成為了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分。同時(shí)，隨著科技發(fā)展，人們可以隨時(shí)獲取全球的醫(yī)學(xué)信息。因此，既往以臨床經(jīng)驗(yàn)、推理和教科書(shū)理論為基礎(chǔ)而進(jìn)行的傳統(tǒng)臨床腫瘤學(xué)教學(xué)早已遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足時(shí)代的需求。在新時(shí)期的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，如何獲取有價(jià)值的醫(yī)學(xué)信息資源?如何合理運(yùn)用相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證據(jù)?這些問(wèn)題的答案成為教學(xué)的重要目的。因此，在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的概念，并將循證醫(yī)學(xué)理念貫穿教學(xué)全過(guò)程的是順應(yīng)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的，也是滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求的。

2．1指導(dǎo)學(xué)生尋找證據(jù)、解讀證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、甚至直覺(jué)都是醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療的依據(jù)，而對(duì)治療的有效性評(píng)價(jià)則完全依賴(lài)于非實(shí)驗(yàn)性的結(jié)論。與之相對(duì)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，醫(yī)生的臨床決策是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上融合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)而制定的［10］。循證醫(yī)學(xué)要求每一項(xiàng)臨床決策均應(yīng)由現(xiàn)有“最好”的證據(jù)支持。然而，面對(duì)海量的文獻(xiàn)，如何在眾多的證據(jù)中去偽存真，找到最佳的證據(jù)?將證據(jù)分類(lèi)、分級(jí)管理是行之有效的辦法。因此，Cook等人提出了根據(jù)研究方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用程度，即根據(jù)證據(jù)可靠性，來(lái)衡量分級(jí)的評(píng)價(jià)辦法。具體而言:I級(jí)證據(jù)可靠性最高，主要來(lái)自于高質(zhì)量設(shè)計(jì)和實(shí)施的多項(xiàng)前瞻性RCT的綜合分析結(jié)果，或是有明確結(jié)論的大樣本RCT;II級(jí)證據(jù)有較高的可靠性，來(lái)自于嚴(yán)格設(shè)計(jì)和實(shí)施的前瞻性RCT的分析結(jié)果，但樣本量較少;III級(jí)證據(jù)有一定的可靠性，主要來(lái)自于設(shè)計(jì)良好的前瞻性研究，如非隨機(jī)的、單組對(duì)照的、時(shí)間序列、前后隊(duì)列或配對(duì)病例對(duì)照系列等;IV級(jí)證據(jù)可靠性較差，主要來(lái)自于設(shè)計(jì)良好的非前瞻性或非隨機(jī)性研究;V級(jí)證據(jù)可靠性最差，主要來(lái)自于個(gè)案報(bào)道和臨床總結(jié)［11］。另外，臨床指引(clinicalguideline)是獲取信息較為便捷的途徑，例如美國(guó)NCCN腫瘤指南是當(dāng)今應(yīng)用最為廣泛的指南之一。正確、可靠、可重復(fù)和可更新是一個(gè)好的臨床指引所應(yīng)具備的條件。同時(shí)，好的臨床指引還應(yīng)具備臨床可操作性和靈活性。目前臨床指引的制定有三種方法:一是基于專(zhuān)家意見(jiàn)。專(zhuān)家具有豐厚的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所專(zhuān)注的領(lǐng)域有深刻的理解，對(duì)科學(xué)證據(jù)能進(jìn)行正確解讀和合理解釋?zhuān)跊Q策過(guò)程中能夠運(yùn)用自身經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)來(lái)融合多方面意見(jiàn)。但是，專(zhuān)家意見(jiàn)是非結(jié)構(gòu)化的，在進(jìn)行醫(yī)療決策時(shí)無(wú)法完全做到自覺(jué)的、準(zhǔn)確的和公正的選取最優(yōu)證據(jù)。二是基于一致性方法。指的是針對(duì)某一臨床問(wèn)題，由持有不同觀點(diǎn)的專(zhuān)家討論而取得一致性意見(jiàn)，并形成對(duì)處理這類(lèi)問(wèn)題的推薦意見(jiàn)以供臨床醫(yī)生參照。該方法所產(chǎn)生的推薦意見(jiàn)屬于正式的、結(jié)構(gòu)性的指引。主要用于取得明顯證據(jù)的實(shí)驗(yàn)室研究向臨床實(shí)踐過(guò)渡的階段。三是基于證據(jù)方法。這類(lèi)臨床指引是通過(guò)匯總大量相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)估結(jié)論，進(jìn)而形成對(duì)某病種的臨床診治規(guī)范，以指導(dǎo)階段性的臨床行為。綜上所述，臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)一定量的文獻(xiàn)檢索學(xué)會(huì)對(duì)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、分級(jí)，依據(jù)證據(jù)評(píng)價(jià)方法對(duì)已獲得的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)不同的可靠性程度進(jìn)一步解讀證據(jù)。特別是在證據(jù)解讀中，教學(xué)者應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生使用臨床指引，結(jié)合臨床實(shí)踐將不同臨床指引中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而得到對(duì)證據(jù)的具體解讀，最終將這些證據(jù)應(yīng)用于臨床診治。通過(guò)不斷的練習(xí)與使用，學(xué)生學(xué)會(huì)了尋找證據(jù)，并且學(xué)會(huì)正確的解讀證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)，才能進(jìn)一步在腫瘤內(nèi)科診治決策中做到“循證”。

2．2循證醫(yī)學(xué)在腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

2．2．1循證醫(yī)學(xué)理論與腫瘤學(xué)理論結(jié)合在學(xué)習(xí)

臨床腫瘤學(xué)期間應(yīng)該安排合理的課時(shí)數(shù)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)。具體可分為三個(gè)階段開(kāi)展學(xué)習(xí):第一階段學(xué)習(xí)內(nèi)容囊括循證醫(yī)學(xué)概念、意義、主要研究方法、文獻(xiàn)檢索方法等等，使得醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)有理論上的充分認(rèn)識(shí)，并且了解循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的主要研究方法，能夠熟練應(yīng)用文獻(xiàn)檢索方法?？傮w上做到能夠通過(guò)文獻(xiàn)檢索找到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，進(jìn)而能夠讀懂循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，包括RCT研究、Meta分析、非隨機(jī)對(duì)照研究、甚至是個(gè)案報(bào)道等等;第二階段學(xué)習(xí)臨床腫瘤學(xué)理論知識(shí)，在臨床腫瘤學(xué)理論學(xué)習(xí)中會(huì)不斷遇到已有可靠證據(jù)證實(shí)的腫瘤診斷及治療知識(shí)，在這一學(xué)習(xí)階段可以參照這些可靠證據(jù)來(lái)復(fù)習(xí)循證醫(yī)學(xué)理論，并分析、學(xué)習(xí)、總結(jié)臨床腫瘤學(xué)理論與循證醫(yī)學(xué)理論之間的對(duì)應(yīng)性和契合點(diǎn);第三階段學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的典型臨床決策。這一階段的學(xué)習(xí)是對(duì)前兩階段學(xué)習(xí)內(nèi)容的具體實(shí)踐，教學(xué)者應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生針對(duì)臨床中的具體問(wèn)題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理并結(jié)合臨床腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行證據(jù)檢索，對(duì)獲得的證據(jù)進(jìn)行評(píng)判和解讀，并在實(shí)踐中結(jié)合臨床指引進(jìn)行具體的醫(yī)療決策。比如在腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療中，針對(duì)出現(xiàn)惡液質(zhì)的患者，從人們的一般認(rèn)知和生活經(jīng)驗(yàn)上來(lái)講應(yīng)該給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，但依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可發(fā)現(xiàn)，有大規(guī)模RCT結(jié)果提示靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)對(duì)患者肝腎功能造成的影響并且增加醫(yī)療花費(fèi)。這樣的學(xué)以致用不但提高了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，也逐漸培養(yǎng)了學(xué)生在臨床診斷與決策過(guò)程中善于利用循證醫(yī)學(xué)來(lái)解決問(wèn)題。因此，臨床腫瘤學(xué)與循證醫(yī)學(xué)這兩項(xiàng)理論學(xué)習(xí)缺一不可，并要求兩者相互融會(huì)貫通，促使在臨床腫瘤學(xué)的實(shí)踐中時(shí)刻貫徹循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文

1精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

2015年1月20日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文演講提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”，并于當(dāng)月30日宣布啟動(dòng)該計(jì)劃。我國(guó)政府也啟動(dòng)了相關(guān)的規(guī)劃部署，如：科技部組織成立了國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專(zhuān)家委員會(huì)，決定在2030年之前投資600億元人民幣用于此項(xiàng)研究；國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和科技部又組織召開(kāi)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家研討會(huì)，研討精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃的實(shí)施原則、目標(biāo)及重點(diǎn)內(nèi)容。目前，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的實(shí)施和應(yīng)用主要集中在惡性腫瘤領(lǐng)域，且已取得了突破性進(jìn)展，尤其在肺癌、乳腺癌等方面，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢(shì)頭。但精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的癌癥研究也有很多阻力，如難以解釋的耐藥性、腫瘤組織的時(shí)空異質(zhì)性、療效評(píng)估體系的不完善以及腫瘤復(fù)發(fā)因素的復(fù)雜性等[4]，在其他領(lǐng)域的應(yīng)用更有待于進(jìn)一步探索。調(diào)查顯示，目前國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念普遍缺乏深刻了解[4]，醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的傳播成為時(shí)代提出的新要求?；诂F(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科及研究生教學(xué)體系中尚未涉及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的專(zhuān)門(mén)課程，理論教學(xué)中，授課老師應(yīng)結(jié)合本專(zhuān)業(yè)課程，積極傳播精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念；臨床實(shí)踐教學(xué)中，適時(shí)實(shí)施個(gè)體化診療方案，促進(jìn)精準(zhǔn)診療技術(shù)的推廣和應(yīng)用。

2醫(yī)學(xué)教育措施

2.1改革教育格局，優(yōu)化教育體系

在傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，對(duì)疾病的診療過(guò)程主要依靠臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容，由此導(dǎo)致我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系側(cè)重于解剖、生理、生化、病理及藥理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科等臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)本質(zhì)是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的診斷與治療，制定具有個(gè)性化的疾病預(yù)防和治療方案。因此，精準(zhǔn)醫(yī)療體系在傳統(tǒng)醫(yī)療的基礎(chǔ)上還涉及如何采用測(cè)序、熒光定量PCR、熒光原位雜交（FISH）等技術(shù)分析疾病發(fā)生的分子生物學(xué)本質(zhì)；如何根據(jù)疾病的分子分型針對(duì)性地選擇靶向藥物；如何利用多維數(shù)據(jù)去揭示疾病的病理生理狀態(tài)。顯然，傳統(tǒng)的教育體系已不適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)體系下，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)內(nèi)容除了涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)化學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)、信息學(xué)、分子生物學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)等交叉領(lǐng)域的培養(yǎng)，建立適合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教育體系。

2.2加強(qiáng)學(xué)科交叉，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神

目前占主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)模式是循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)依然是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，而且其對(duì)科學(xué)證據(jù)的要求更全面、更深入，因此，可以說(shuō)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的升華。但精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)關(guān)注的不再是疾病本身，而是患者本人，其核心理念是“個(gè)體化”，即通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面、深入的分析和綜合判斷，盡可能認(rèn)識(shí)和把握疾病的分子生物學(xué)本質(zhì)，定制出針對(duì)患者個(gè)體的一套診療方案[5]。基于疾病的復(fù)雜性和各個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)局限性，單獨(dú)一個(gè)學(xué)科很難全面、深入地認(rèn)識(shí)和把握疾病復(fù)雜的病理現(xiàn)象，這就要求不同學(xué)科之間加強(qiáng)合作，建立多學(xué)科聯(lián)合診療模式。未來(lái)醫(yī)學(xué)將更加重視“環(huán)境—社會(huì)—心理—工程—生物”醫(yī)學(xué)模式，因此，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的突破性進(jìn)展不單單依靠醫(yī)學(xué)內(nèi)部多學(xué)科的交叉，亦有賴(lài)于醫(yī)學(xué)與生物學(xué)、工學(xué)等學(xué)科的結(jié)合。基于這種背景下，我們的醫(yī)學(xué)教育必須讓每位醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一個(gè)多學(xué)科交融的新興醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域，提倡團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)精神，培養(yǎng)與其他學(xué)科的合作意識(shí)，這樣才能有效打破技術(shù)壁壘，融合多元數(shù)據(jù)，達(dá)到資源共享的目的。

2.3加強(qiáng)科研意識(shí)和創(chuàng)新思維培養(yǎng)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容主要有：①疾病防控體系研發(fā)：積極開(kāi)發(fā)前瞻性的、探索性的疾病預(yù)防體系，建立個(gè)體化疾病預(yù)防模式，以期達(dá)到治病于未病、防病于未然的目標(biāo)。②分子診斷體系的完善：分子診斷是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要基石，其研究?jī)?nèi)容涉及基因組、表觀遺傳組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白質(zhì)組和代謝組等多個(gè)層面，研究目標(biāo)旨在發(fā)現(xiàn)在臨床診療過(guò)程能發(fā)揮指導(dǎo)和參考作用的生物標(biāo)志物，如：一些與疾病關(guān)聯(lián)性、特異性強(qiáng)的標(biāo)志物，可以用于疾病的篩查、早期診斷及復(fù)發(fā)監(jiān)控；一些與藥物療效密相關(guān)的標(biāo)志物，可以作為指導(dǎo)個(gè)體化用藥的參考和依據(jù)；一些反映疾病預(yù)后的標(biāo)志物，可用于疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)。③分子影像學(xué)技術(shù)研究：包括研發(fā)分子標(biāo)志物為指導(dǎo)的MRI、CT、超聲等多模態(tài)圖像融合技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的精準(zhǔn)診斷。④臨床精準(zhǔn)醫(yī)療研究：精準(zhǔn)醫(yī)療的核心即治療方案的“個(gè)體化”，以患者分子診斷結(jié)果、個(gè)人全面信息、影像學(xué)以及大數(shù)據(jù)的分析結(jié)果為依據(jù)，選擇個(gè)體化的治療方案，通過(guò)開(kāi)展回顧性及前瞻性的臨床研究，全面評(píng)估精準(zhǔn)治療方案的療效、優(yōu)勢(shì)和不足，作為開(kāi)展精準(zhǔn)治療的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[6]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)人類(lèi)基因組測(cè)序技術(shù)的革新，生物信息學(xué)及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的進(jìn)步；亦有賴(lài)于生物芯片技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、代謝組學(xué)技術(shù)、分子影像、微創(chuàng)等生物醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。因此，對(duì)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新提出了更高的要求。因此，醫(yī)學(xué)教育中除了讓廣大醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略地位外，更要讓他們充分意識(shí)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)目前正處于發(fā)展階段，整個(gè)精準(zhǔn)診療體系的各個(gè)環(huán)節(jié)尚有待于進(jìn)一步發(fā)展和完善，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)務(wù)工作者的創(chuàng)新意識(shí)和研究熱情，積極營(yíng)造濃厚的科研氛圍。同時(shí)各大醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺(tái)相關(guān)支持政策，并加大精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)建設(shè)，為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供可靠的支撐。

3結(jié)語(yǔ)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將改變?nèi)藗儗?duì)疾病的認(rèn)知水平，并使疾病的分類(lèi)、診斷、治療及后續(xù)健康管理等各個(gè)環(huán)節(jié)的指南和規(guī)范發(fā)生革命性的變化，這對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，科研環(huán)境的支撐都提出了新要求。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需求，加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念傳輸，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系，加強(qiáng)學(xué)科交叉培養(yǎng)，灌輸團(tuán)隊(duì)精神，激發(fā)科研和創(chuàng)新意識(shí)，深化精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)人才的培育，以期促進(jìn)我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；循證醫(yī)學(xué)；應(yīng)用分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-185-01

循證醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)實(shí)踐比較主流的方式，它不但對(duì)臨床的實(shí)踐以及思維模式產(chǎn)生了重要的影響，同時(shí)也影響了藥學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床研究以及醫(yī)學(xué)發(fā)展，在醫(yī)學(xué)界成為了流行用語(yǔ)[1]。

1 循證醫(yī)學(xué)核心思想

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐是指在進(jìn)行系統(tǒng)的研究后，將個(gè)人的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)同有的證據(jù)相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)核心思想就是在對(duì)患者作出醫(yī)療保健措施的有關(guān)決定時(shí)，要充分的利用現(xiàn)有的證據(jù)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的療效主要以適度為主，療效指標(biāo)的適度是在實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果以及癥狀改善情況的基礎(chǔ)上對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)研究證實(shí)，臨床終點(diǎn)的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如，一些有降血壓以及降血糖功效的藥物，但是對(duì)于糖尿病與高血壓患者在并發(fā)癥的預(yù)防方面也不能起到很好的效果；放療有縮小腫瘤的作用，但是在患者生存概率的提升方面不是絕對(duì)的。 循證醫(yī)學(xué)中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結(jié)果以及體征，而是科學(xué)的最佳證據(jù)，也就是臨床合理的文獻(xiàn)評(píng)估以及研究，同時(shí)科學(xué)性、重復(fù)性以及真實(shí)性比較高。醫(yī)學(xué)的本身就是在客觀事實(shí)的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，主要包含客觀證據(jù)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該在醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上有據(jù)可依，傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐也要有證據(jù)的支撐，要做到有證可循，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比較，循證醫(yī)學(xué)的不同在于在證據(jù)含義的區(qū)別，同時(shí)在證據(jù)獲取方法的途徑上也有很大的區(qū)別。權(quán)威并不是專(zhuān)家的意見(jiàn)與經(jīng)驗(yàn)，最佳的證據(jù)也不是不可逆轉(zhuǎn)的，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，證據(jù)也在不斷的進(jìn)行修訂以及完善。

2 公共衛(wèi)生的循證實(shí)踐

循證實(shí)踐是通過(guò)評(píng)價(jià)、尋找以及科學(xué)所作出的決策，同時(shí)也是一個(gè)系統(tǒng)的管理過(guò)程，循證基本原則在許多的公共衛(wèi)生實(shí)踐中都得到了應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)在循證實(shí)踐以及基本思想方面，都來(lái)源于臨床醫(yī)學(xué)。但是同公共衛(wèi)生的大部分活動(dòng)的主要原則以及許多專(zhuān)業(yè)實(shí)踐都有著相似之處。循證醫(yī)學(xué)的主要原則也需要應(yīng)用到職業(yè)病的臨床活動(dòng)中。比如，在診斷職業(yè)病以及分析治療決策時(shí)，應(yīng)該以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，重視職業(yè)的主要危害以及患者在臨床中的表現(xiàn)，全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)相關(guān)證據(jù)[2]。在暴發(fā)SARS疫情的初期，醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有意識(shí)到其傳播性，以及擴(kuò)散所帶來(lái)的危害。隨著患病人數(shù)的增加，才受到了高度的重視。在發(fā)生非典時(shí)，我國(guó)按照SARS疫情的準(zhǔn)確報(bào)告，分析流行病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，并且深入研究流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，制定并且頒發(fā)了有關(guān)的法規(guī)以及決策，這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學(xué)依據(jù)是源于醫(yī)療衛(wèi)生的循證與實(shí)踐活動(dòng)以及對(duì)流行病學(xué)的研究，進(jìn)而按照相關(guān)資料進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。在作出循證衛(wèi)生的有關(guān)決策時(shí)要按照現(xiàn)有的最佳證據(jù)對(duì)公共衛(wèi)生的基本措施、宏觀衛(wèi)生的主要政策、醫(yī)療以及衛(wèi)生的管理進(jìn)行制定。新世紀(jì)衛(wèi)生管理的主要原則是通過(guò)高效率工作、最低成本以及良好的質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，要想實(shí)現(xiàn)這一原則，循證決策是必不可少的。對(duì)證據(jù)進(jìn)行不斷的評(píng)估以及探索，將現(xiàn)有的無(wú)效措施不斷的進(jìn)行淘汰，預(yù)防在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)無(wú)效的措施，這樣能使資源得到節(jié)省，有助于衛(wèi)生服務(wù)效率以及質(zhì)量的提高。

3 循證醫(yī)學(xué)方法以及步驟

1970年以來(lái)在公共衛(wèi)生的領(lǐng)域中出現(xiàn)了META分析，主要是采取統(tǒng)計(jì)與合并的方式，綜合分析以及對(duì)比研究目的相同但是有不同研究結(jié)果的事項(xiàng)[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究，根據(jù)規(guī)定好的排除標(biāo)準(zhǔn)以及入選標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究的對(duì)象進(jìn)行相應(yīng)的選擇，隨機(jī)的將研究對(duì)象分成對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組分別采取不同的處理方法，兩組在環(huán)境與條件一致的情況下，再對(duì)實(shí)驗(yàn)效應(yīng)做進(jìn)一步的觀察，采用客觀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)的結(jié)果做出科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)估。主要步驟：將臨床中需要解決的問(wèn)題提出來(lái)；對(duì)有關(guān)的證據(jù)進(jìn)行檢索以及收集；對(duì)文獻(xiàn)有關(guān)的方法、效果以及結(jié)論進(jìn)行評(píng)估；與有關(guān)的證據(jù)以及因素相結(jié)合，對(duì)患者的處理方法進(jìn)行詳細(xì)的制定；對(duì)前四項(xiàng)步驟的效率以及效果進(jìn)行評(píng)估，不斷的完善。

4 結(jié)論

發(fā)展至今，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)找出最有利的證據(jù)，用科學(xué)的觀點(diǎn)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行綜合的分析，將個(gè)人所擁有的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及技能充分的發(fā)揮出來(lái)，對(duì)有關(guān)的價(jià)值取向與條件進(jìn)行全面的考慮，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)決策作出慎重的決定，這是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)在科學(xué)性、系統(tǒng)性以及先進(jìn)性方面的主要體現(xiàn)。不管是在臨床實(shí)踐，還是在公共衛(wèi)生中，都要盡量的做到：如果在現(xiàn)今的公共衛(wèi)生或者是醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中以較高的工作效率、良好的服務(wù)質(zhì)量以及最低成本作為主要的原則，那么這個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，循證決策是必不可少的；要對(duì)文獻(xiàn)的檢索方式以及信息技術(shù)進(jìn)行充分的利用，進(jìn)而做出科學(xué)的選擇以及準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行不斷的完善與更新，使眼界得到開(kāi)闊，使思路得到拓寬；要善于進(jìn)行觀察，并且及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)研究課題進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)，并且做出正確的研究，在求證的過(guò)程中要積極；對(duì)于生物學(xué)的主要統(tǒng)計(jì)方式以及流行病學(xué)要做深入的研究，通過(guò)不同的驗(yàn)證，使研究有效性得以證實(shí)，使進(jìn)而證據(jù)科學(xué)化，并且在實(shí)踐中應(yīng)用。

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第6篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文

循證醫(yī)學(xué)(Evidence－basedMedicine，簡(jiǎn)稱(chēng)EBM)，是20世紀(jì)80年代萌芽，90年展形成的一種臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要是以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)為指導(dǎo)不同，循證醫(yī)學(xué)的理論和方法借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，是臨床流行病學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門(mén)新興交叉學(xué)科，其為臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐開(kāi)辟了嶄新的發(fā)展空間，目前已引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注和高度重視，從而成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。它的出現(xiàn)使傳統(tǒng)中醫(yī)藥面臨巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也給中醫(yī)藥發(fā)展提供了一種新的思維和研究方法。如何利用和借鑒循證醫(yī)學(xué)也被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化的最便捷途徑，那么，什么是循證醫(yī)學(xué)?中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究的現(xiàn)狀和存在的主要問(wèn)題是什么?中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化又該如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)?筆者試就此問(wèn)題談?wù)勛约旱拇譁\認(rèn)識(shí)和看法。

1循證醫(yī)學(xué)概述

循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)模式，是研究如何合理、正確地利用最新的相關(guān)信息(證據(jù))進(jìn)行臨床決策的一門(mén)科學(xué)［1］。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，也有學(xué)者稱(chēng)之為“證據(jù)醫(yī)學(xué)”、“求證醫(yī)學(xué)”或“實(shí)證醫(yī)學(xué)”等，我國(guó)大多習(xí)慣稱(chēng)之為“循證醫(yī)學(xué)”。著名臨床流行病學(xué)專(zhuān)家、EBM的創(chuàng)始人之一SackettDL教授將EBM定義為“謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來(lái)確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是:任何醫(yī)療決策(如:醫(yī)生開(kāi)處方，制定治療方案或醫(yī)療指南，政府機(jī)構(gòu)制訂醫(yī)療衛(wèi)生政策等)都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)證據(jù)，根據(jù)現(xiàn)有的、最可靠的研究結(jié)果(如:大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomizedCon-trolledTrials，RCT)和對(duì)RCT進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SystematicReview，SR))進(jìn)行，證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)、醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)和患者選擇三者的有機(jī)結(jié)合，要求每個(gè)臨床醫(yī)師隨時(shí)追蹤最新的、可靠的、有效的證據(jù)，并用于實(shí)踐。EBM在不排斥基礎(chǔ)研究證據(jù)的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)以人為主的臨床研究證據(jù)，特別是以患者為中心的診斷、預(yù)后、治療、預(yù)防及康復(fù)等方面的高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，并較好地提供了快速獲取所需科學(xué)證據(jù)的途徑。同時(shí)，注重醫(yī)師長(zhǎng)期積累的、有效的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。此外，循證醫(yī)學(xué)還注重大樣本隨機(jī)對(duì)照“金標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)以及終點(diǎn)判定、生活質(zhì)量、重大事件評(píng)價(jià)，其采用薈萃分析處理臨床研究資料、通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法得到客觀的數(shù)據(jù)，提供科學(xué)證據(jù)等［3］，為解決多因素的醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行積極地嘗試并提供有效的措施。

2中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化

隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化越來(lái)越成為國(guó)家發(fā)展的重大戰(zhàn)略任務(wù)之一，所謂“得標(biāo)準(zhǔn)者得天下”，誰(shuí)擁有了標(biāo)準(zhǔn)誰(shuí)就掌握了行業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)權(quán)和話(huà)語(yǔ)權(quán)。中醫(yī)藥是我國(guó)的傳統(tǒng)特色優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，也是我國(guó)為數(shù)不多的幾個(gè)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的民族產(chǎn)業(yè)之一。建立中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，使技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)成為提升我國(guó)核心競(jìng)爭(zhēng)力的堅(jiān)實(shí)技術(shù)基礎(chǔ)，是我們面臨的重要課題之一。

2．1中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究的現(xiàn)狀中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化是提高中醫(yī)藥國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段，其在加速中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國(guó)際化進(jìn)程、提高中醫(yī)藥國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外紛紛開(kāi)始了對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)主導(dǎo)權(quán)的爭(zhēng)奪戰(zhàn)，都加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的研究和制定力度，相繼制定了一批與中醫(yī)藥臨床、科研或管理相關(guān)的指南或標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)自上世紀(jì)80年代以來(lái)，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作不斷深入，并取得了一定成績(jī)。目前，我國(guó)已把中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作列入了國(guó)家“十一五”發(fā)展規(guī)劃，并將此作為今后一個(gè)時(shí)期的重點(diǎn)戰(zhàn)略任務(wù)。設(shè)立研究專(zhuān)項(xiàng)對(duì)中醫(yī)技術(shù)方法進(jìn)行創(chuàng)新性研究，如“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范技術(shù)體系研究”項(xiàng)目中“中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)制定方法與共性技術(shù)的示范研究”，為開(kāi)發(fā)適宜中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的共性技術(shù)做出創(chuàng)新性嘗試。在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定方面，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)管理部門(mén)、國(guó)家行業(yè)管理部門(mén)、全國(guó)有關(guān)學(xué)術(shù)組織、地方有關(guān)部門(mén)頒布的中醫(yī)藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范已達(dá)200余項(xiàng)，其內(nèi)容涉及病證分類(lèi)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診療指南、療效標(biāo)準(zhǔn)及針灸穴位等多個(gè)方面，如:《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》、《中醫(yī)證候名稱(chēng)與分類(lèi)代碼》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)證候規(guī)范》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等，這對(duì)我國(guó)掌握中醫(yī)藥以及傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定的主導(dǎo)權(quán)和話(huà)語(yǔ)權(quán)具有重要意義。

2．2中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究面臨的問(wèn)題我國(guó)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究取得的成績(jī)固然令人欣慰，但形勢(shì)仍十分逼人。一方面，近年來(lái)一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家憑借其強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)和科技優(yōu)勢(shì)，在國(guó)際上大造輿論，大肆去“中國(guó)化”。如將針灸穴位命名采用簡(jiǎn)單的“數(shù)字編號(hào)”，將其以中醫(yī)藥為母體的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系命名為“東方醫(yī)學(xué)”等，采取各種形式和途徑與我國(guó)爭(zhēng)奪針灸、中藥、中醫(yī)基礎(chǔ)術(shù)語(yǔ)等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制訂的主導(dǎo)權(quán)。另一方面，我國(guó)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究起步較晚，尚存在組織管理不統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)制定不規(guī)范、多種標(biāo)準(zhǔn)并存、科研設(shè)計(jì)質(zhì)量不高、缺乏符合中醫(yī)特點(diǎn)的方法學(xué)工具等問(wèn)題。在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定和評(píng)審的技術(shù)方法上，多是模仿借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際成熟的技術(shù)方法，缺乏自主創(chuàng)新。因此，積極探索建立適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的創(chuàng)新性方法學(xué)技術(shù)，開(kāi)展中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的研究和制定工作，對(duì)促進(jìn)病名證候標(biāo)準(zhǔn)化、診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化和中藥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化，具有重要的實(shí)踐指導(dǎo)意義和價(jià)值。

3中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)及其信息資源已成為醫(yī)學(xué)研究的重要依據(jù)，在中醫(yī)臨床和科研中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)是中醫(yī)藥發(fā)展的必然選擇。為加快推進(jìn)循證中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，建立起既符合現(xiàn)代生命科學(xué)要求，又突出中醫(yī)藥特色，能夠被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接受和認(rèn)同的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化體系，個(gè)人認(rèn)為目前需要認(rèn)真做好以下幾方面的工作。

3．1堅(jiān)持病證結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)、診斷和治療疾病的獨(dú)特途徑和方法，是中醫(yī)學(xué)的靈魂所在。在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的思想中有著循證醫(yī)學(xué)的雛形，如中醫(yī)的證候，其中“證”是“證據(jù)”，“候”是外觀表現(xiàn)，其診療過(guò)程就是從四診獲取信息、證據(jù)，并根據(jù)這些證據(jù)進(jìn)行辨證施治，但終未能形成以證據(jù)為前提去處理臨床問(wèn)題、指導(dǎo)臨床決策。辨證論治的核心環(huán)節(jié)是對(duì)“證”的認(rèn)識(shí)和把握水平。傳統(tǒng)意義上，“證候”是疾病過(guò)程中某一階段病理本質(zhì)的綜合反映，在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機(jī)組合，是從整體觀出發(fā)對(duì)疾病內(nèi)在變化的概括。同一“證”可以出現(xiàn)在多種疾病當(dāng)中，而同一疾病也可表現(xiàn)多種“證”，如冠心病心絞痛，按中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀，但“心力衰竭”、“胃食管反流病”、“骨質(zhì)疏松癥”、“干燥綜合征”、“腦梗死”、“腦出血”等亦可辨證屬氣虛血瘀，這使得非諳于中醫(yī)之道者無(wú)所適從。因此，證候標(biāo)準(zhǔn)化的重要途徑是堅(jiān)持病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，選擇中醫(yī)治療相對(duì)有優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)代病種作為證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的切入點(diǎn)，按照“以病轄證”原則，將中醫(yī)的“證”限定在西醫(yī)的“病”的范疇，以使疾病的中醫(yī)藥治療和研究在可控的條件下進(jìn)行，這不僅為中醫(yī)藥科研和國(guó)際交流帶來(lái)諸多的便利，而且可為循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的獲取創(chuàng)造前提條件。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3．2堅(jiān)持主、客觀指標(biāo)相結(jié)合中醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)都遵循證據(jù)，注重實(shí)踐，具有整體觀念。中醫(yī)學(xué)的辨證以癥狀、舌象、脈象等一系列主觀指標(biāo)或軟指標(biāo)為依據(jù)，注重證候療效和患者主觀感受，在很大程度上有賴(lài)于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是生物學(xué)指標(biāo)，即所謂客觀指標(biāo)或硬指標(biāo)，主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和體征發(fā)現(xiàn)，諸如三大常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)、X線(xiàn)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、血壓等。循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)主、客觀指標(biāo)相結(jié)合，重視與患者密切相關(guān)的臨床指標(biāo)，如病死率、致殘率、生存期、生活自理能力等以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件，如急性心肌梗死、腦卒中、猝死等作為主要的結(jié)局指標(biāo)，并十分重視對(duì)患者主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析的評(píng)價(jià)，而不是單純的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)等中間指標(biāo)的改變。中間指標(biāo)只有在被證實(shí)與真正重要的臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來(lái)的結(jié)果時(shí)才具有意義。因此，主、客觀指標(biāo)的結(jié)合，促使人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)從宏觀到微觀，從機(jī)能到形態(tài)更加廣泛、深入，同時(shí)對(duì)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集也更加全面、系統(tǒng)，有利于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診療的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3．3建立臨床療效客觀評(píng)估體系中醫(yī)藥的生命力就在于其療效，而療效的確切性是療效評(píng)估的關(guān)鍵。中醫(yī)藥專(zhuān)家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)只有依靠RCT的嚴(yán)格驗(yàn)證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀依據(jù)。目前，中醫(yī)臨床療效在一定程度上具有很大的隨機(jī)性，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的、大家較認(rèn)可的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，證候或療效判斷指標(biāo)難以規(guī)范化和測(cè)量，療效指標(biāo)多為臨床癥狀描述，缺乏長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的客觀終點(diǎn)指標(biāo)。如有些疾病可以自愈或自然緩解(如胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等)，有些是心理暗示作用的心理療效，更有一些所謂的“人情療效”、“面子療效”。因此，必須引入循證醫(yī)學(xué)方法，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法評(píng)估中醫(yī)藥療效，臨床觀察中必須嚴(yán)格遵循大樣本、多中心、隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)，注意采用客觀療效觀察指標(biāo)，實(shí)事求是，嚴(yán)格地進(jìn)行觀察，以排除各種干擾和誤差，形成高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，只有這樣才能使中醫(yī)臨床療效的評(píng)價(jià)建立在牢固的科學(xué)證據(jù)之上，以保證醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)性和科學(xué)性。

3．4放棄偏見(jiàn)，注重聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)中大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RCT)方法，是評(píng)價(jià)一種治療措施的最佳方法，也是該療法有效性和安全性最可靠的依據(jù)。利用RCT方法，可以進(jìn)行薈萃分析或作系統(tǒng)評(píng)估，即系統(tǒng)全面的收集全世界所有已發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)，篩選符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的RCT進(jìn)行定量分析，從而得出最可靠的結(jié)論，大大縮短該領(lǐng)域的研究周期，促進(jìn)學(xué)術(shù)進(jìn)展。長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)學(xué)的臨床研究論文大多為個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和病例總結(jié)，研究設(shè)計(jì)質(zhì)量不高，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，療程不規(guī)范，樣本數(shù)量少，可重復(fù)性低，檢測(cè)指標(biāo)不明確，對(duì)不良反應(yīng)觀察很少，發(fā)表偏倚等問(wèn)題。這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了研究結(jié)果的可靠性、可信性，阻礙了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化進(jìn)程。因此，我們應(yīng)該克服學(xué)派之爭(zhēng)和門(mén)戶(hù)之見(jiàn)的傳統(tǒng)陋習(xí)，組織國(guó)內(nèi)外多方力量，聯(lián)合攻關(guān)，對(duì)重大疾病的中醫(yī)藥綜合治療方案的有效性進(jìn)行大樣本、多中心的RCT研究，只有這樣才能真正加速中醫(yī)藥走向世界的進(jìn)程。

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；口腔醫(yī)學(xué)教育；口腔醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)字面譯意是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，其發(fā)展源于20世紀(jì)90年代，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)教中屬新興學(xué)科，精確、謹(jǐn)慎、智慧地利用當(dāng)前獲取的具客觀價(jià)值的研究證據(jù)，再整合醫(yī)生自己臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)技能，理性化評(píng)價(jià)患者期望值，最終整合研究資料訂制合理診治計(jì)劃，這是循證醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容[1]。循證醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的價(jià)值極大影響了醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)教育、傳統(tǒng)實(shí)踐，若在口腔醫(yī)學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行教學(xué)，可顯著提高口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提升口腔醫(yī)療工作者的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

1循證醫(yī)學(xué)及其內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)的研究證據(jù)來(lái)源于最基礎(chǔ)的臨床研究（以患者為主），專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)技能即為醫(yī)生臨床診療經(jīng)驗(yàn)；患者選擇，即患者特別指定診療方案的要求，選擇存在差異化[2]。循證醫(yī)學(xué)著重指明臨床醫(yī)生需在科學(xué)證據(jù)充分條件下為患者診治，而當(dāng)前客觀價(jià)值最高的證據(jù)可用作科學(xué)證據(jù)。依據(jù)臨床研究證據(jù)的可靠性、科學(xué)性，可分為5級(jí)：①第1級(jí)，特定病種特殊治療，采集隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所有高質(zhì)量結(jié)果，系統(tǒng)評(píng)價(jià)或薈萃分析結(jié)果；②第2級(jí)，樣本量高的單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③第3級(jí)，有對(duì)照且無(wú)分組隨機(jī)研究，例如，病例、隊(duì)列設(shè)計(jì)良好的對(duì)照研究；④第4級(jí)，研究缺乏足夠病例數(shù)觀察對(duì)照；⑤第5級(jí)，專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。在上述提及的5個(gè)級(jí)別中，可信度較高的當(dāng)屬前兩級(jí)，其次第3、4級(jí)，而第5級(jí)易被個(gè)人經(jīng)驗(yàn)主管意識(shí)干擾，可信程度低。傳統(tǒng)、循證兩種醫(yī)學(xué)模式具差異化，這種差異性表現(xiàn)在諸多方面，具體如下：①證據(jù)出處。以往傳統(tǒng)化醫(yī)學(xué)的證據(jù)以教科書(shū)、零散臨床研究、實(shí)驗(yàn)室及動(dòng)物試驗(yàn)研究為主；循證醫(yī)學(xué)重在患者實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果。②證據(jù)采納。由于臨床研究缺少充裕的時(shí)間及充分的條件，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)無(wú)全面性可言；循證醫(yī)學(xué)證據(jù)則強(qiáng)調(diào)全面化這一特性。③證據(jù)評(píng)定。以往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)缺少證據(jù)評(píng)價(jià)這一環(huán)節(jié)，循證醫(yī)學(xué)須對(duì)證據(jù)做一系統(tǒng)評(píng)估。④醫(yī)學(xué)對(duì)象。疾病是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象，患者是循證醫(yī)學(xué)研究對(duì)象。⑤療效測(cè)定。實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)結(jié)果是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)定療效指標(biāo)；終點(diǎn)指標(biāo)、生活質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)療效評(píng)定指標(biāo)。⑥療法選用?；A(chǔ)研究、動(dòng)物試驗(yàn)推論、個(gè)人治療經(jīng)驗(yàn)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療參考依據(jù)；臨床研究最佳證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)治療參考依據(jù)。

2口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育的必要性

近年來(lái)，人們?cè)桨l(fā)重視口腔衛(wèi)生、口腔醫(yī)療保健，因此，人們也嚴(yán)格要求口腔科的專(zhuān)業(yè)服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量，這為我國(guó)發(fā)展口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)生提供機(jī)遇，亦要求現(xiàn)行口腔醫(yī)療體制做出改革?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)口腔科學(xué)發(fā)展，許多新型的設(shè)備、技術(shù)、材料等入續(xù)投入口腔醫(yī)療中，為口腔醫(yī)生提供多種選擇。以往我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)是沿用前蘇聯(lián)教學(xué)手段，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、臨床、口腔等專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)課基礎(chǔ)上，再進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)、口腔實(shí)習(xí)，故專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)間短。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育多采取傳統(tǒng)教學(xué)法，重在關(guān)注知識(shí)灌輸，所教出的醫(yī)學(xué)生具備良好的基礎(chǔ)理論、基本訓(xùn)練，但缺乏創(chuàng)新、創(chuàng)造。因此，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)授課模式是必須的，目的在于鍛煉醫(yī)學(xué)生靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)能力，加強(qiáng)其探索、解決問(wèn)題的自主學(xué)習(xí)態(tài)度。循證醫(yī)學(xué)享有“新世紀(jì)醫(yī)學(xué)”之稱(chēng)，教學(xué)是基于“問(wèn)題”模式開(kāi)展的。循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)首要工作是鼓舞、激勵(lì)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)在實(shí)踐中探索、總結(jié)問(wèn)題，其次在于鍛煉學(xué)習(xí)者查閱文獻(xiàn)，并分析、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)所提結(jié)論，總結(jié)出問(wèn)題具體針對(duì)性答案，最后可以培養(yǎng)學(xué)習(xí)者熟練掌握循證醫(yī)學(xué)教育的方法、技巧.

3在口腔醫(yī)學(xué)教育中循證醫(yī)學(xué)的具體應(yīng)用

該院結(jié)合口腔科實(shí)際情況，對(duì)教學(xué)稍微做出改革，以便于循證醫(yī)學(xué)適用于口腔醫(yī)學(xué)教育。該院有針對(duì)性地訂制教學(xué)方案，例如，學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)討論會(huì)、多媒體教學(xué)等，在教學(xué)開(kāi)展過(guò)程中，注重醫(yī)學(xué)生主體性原則，教師為輔，旨在激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，取得滿(mǎn)意教學(xué)成效，將醫(yī)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動(dòng)提問(wèn)狀態(tài)，于短時(shí)間內(nèi)，基于臨床問(wèn)題，熟悉并了解口腔醫(yī)學(xué)中有利用價(jià)值且迫切需要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以?xún)?yōu)化學(xué)習(xí)質(zhì)量，不僅可增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，還可提升口腔專(zhuān)業(yè)綜合素養(yǎng)?，F(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)的具體應(yīng)用做如下介紹。

3.1口腔醫(yī)學(xué)以“問(wèn)題為中心”實(shí)施教學(xué)

基于醫(yī)學(xué)教育視角來(lái)看，循證醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)在于解決臨床實(shí)際問(wèn)題，其介紹了在臨床實(shí)踐中如何探索問(wèn)題、如何探索最佳證據(jù)及如何綜合評(píng)價(jià)證據(jù)、疾病參考結(jié)果診治及指定預(yù)后的系列全面性的理論方法，這不但可幫助醫(yī)學(xué)生塑造科學(xué)、正確的醫(yī)學(xué)觀念，也為今后規(guī)范口腔醫(yī)療工作者臨床實(shí)踐行為奠定基礎(chǔ)條件[4]。此外，教師還應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)參與循證的全過(guò)程，包括問(wèn)題的提出、證據(jù)的尋找、系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)。在口腔醫(yī)學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的施教過(guò)程中，不但要重視學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，還要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極提問(wèn)，獨(dú)立思考問(wèn)題，對(duì)查閱的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)做出選擇性、批判性的評(píng)價(jià)，再綜合臨床研究，以獲取最佳客觀證據(jù)?？谇谎C醫(yī)學(xué)的教學(xué)強(qiáng)點(diǎn)能力培養(yǎng)，教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生怎樣靈活學(xué)習(xí)，鍛煉自身成為學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)者、領(lǐng)導(dǎo)者，從接受知識(shí)的被動(dòng)者轉(zhuǎn)為探索知識(shí)的主動(dòng)者，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終身鉆研醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

3.2灌輸循證醫(yī)學(xué)理念，訂制治療最佳策略

將循證醫(yī)學(xué)理念灌輸至口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，可有利于提高醫(yī)學(xué)生的思維邏輯、實(shí)踐能力及醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。在循證過(guò)程中，實(shí)踐主體是醫(yī)學(xué)生，除了掌握口腔醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，還應(yīng)掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，以尋找最佳臨床證據(jù)。口腔循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)臨床實(shí)踐時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格要求結(jié)合以下提及的4個(gè)要素決策臨床診療，分別為：①有關(guān)臨床科學(xué)證據(jù)；②口腔科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)判斷與臨床經(jīng)驗(yàn)；③患者提出的需求及價(jià)值觀；④當(dāng)前社會(huì)環(huán)境。臨床口腔疾病制定診療決策，并非只考慮口腔醫(yī)師提出的決策，還應(yīng)尊重患者意愿。在循證醫(yī)學(xué)中，需培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具備人本主義的“以患者為中心”思想?？谇会t(yī)生有義務(wù)實(shí)情告知患者其得到的臨床證據(jù)，告知患者臨床有效診治方法，告知患者診治方法的價(jià)格及有關(guān)不良反應(yīng)等，從而幫助患者按照其自身價(jià)值觀，做出人性化的知情選擇。通過(guò)臨床循證，提供給患者有效、風(fēng)險(xiǎn)小、不良反應(yīng)或并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)型的最佳治療策略，以體現(xiàn)出醫(yī)院的人本主義精神。

3.3循證醫(yī)學(xué)分層次開(kāi)設(shè)課程教授醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生

針對(duì)前期臨床專(zhuān)科醫(yī)學(xué)生及未參與臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，通過(guò)課堂講授方式擴(kuò)充與循證有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，知識(shí)內(nèi)容包括：①基本循證醫(yī)學(xué)概要，包括其含義、起源、發(fā)展進(jìn)程、用途等；②檢索循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)放法，涵蓋了課題探析、搜索工具、時(shí)間等；③循證證據(jù)的出處、搜素；④評(píng)價(jià)循證證據(jù)。通過(guò)了解最基本醫(yī)學(xué)循證知識(shí)，為今后醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)提供幫助。對(duì)于已經(jīng)參與臨床工作的醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生，教師教導(dǎo)其應(yīng)綜合實(shí)際臨床情況應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，參考患者具體病況評(píng)估文獻(xiàn)提及的結(jié)果來(lái)處理臨床出現(xiàn)的問(wèn)題；同時(shí)，教師需嚴(yán)格要求其遵從循證醫(yī)學(xué)提出的要求分析臨床問(wèn)題，以便于提升隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量，以提供價(jià)值性高的研究成果服務(wù)于口腔循證醫(yī)學(xué)[5]。

4口腔醫(yī)學(xué)教育中循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用缺陷和前景

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；中職衛(wèi)生教育；啟發(fā)；證據(jù)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是國(guó)際臨床領(lǐng)域在20世紀(jì)90年代后迅速發(fā)展起來(lái)的一種新的醫(yī)學(xué)模式。具體是指臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確臨床依據(jù)的前提下，慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最新最好的研究證據(jù)，并結(jié)合患者個(gè)人的意愿和價(jià)值，做出最佳醫(yī)療決策。它把以經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推向遵循臨床研究的醫(yī)學(xué)行為，使臨床醫(yī)學(xué)發(fā)生了跨時(shí)代的進(jìn)步。一直以來(lái)，醫(yī)生主要根據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)、上級(jí)或高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書(shū)或醫(yī)學(xué)刊物上的研究成果制定患者治療方案。按照循證醫(yī)學(xué)的要求，這樣的處置是不科學(xué)的、有可能是無(wú)效的、甚至對(duì)患者是有害的。因此，循證醫(yī)學(xué)取代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)是歷史的必然性。

醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開(kāi)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。隨著國(guó)家醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的調(diào)整，中職教育的生源數(shù)逐漸萎縮，但中職衛(wèi)生教育仍是為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的衛(wèi)生技能人才的重要基地。要適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)教育的新挑戰(zhàn)，真正為國(guó)家培養(yǎng)出大批的高技能、高素質(zhì)的中職衛(wèi)生勞動(dòng)者。

一、培訓(xùn)教師“循證”

師資是教育發(fā)展的首要資源和核心要素。中職衛(wèi)生學(xué)校的臨床專(zhuān)業(yè)教師雖源于高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生或醫(yī)院，但大多因?qū)W校規(guī)模小缺乏校醫(yī)院，或無(wú)學(xué)校-醫(yī)院的長(zhǎng)期合作，臨床教學(xué)信息只能主要依靠教科書(shū)，而教科書(shū)上的這些信息有些可能已經(jīng)過(guò)時(shí)或并不確切、甚至有誤，因此，知識(shí)守舊、貧乏，專(zhuān)業(yè)化水平低，難適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，是制約中職衛(wèi)生教育發(fā)展的“軟肋” [1]。如何在長(zhǎng)期與臨床實(shí)踐脫節(jié)的窘境中，幫助他們了解臨床的新技術(shù)、新技巧，學(xué)會(huì)自我更新知識(shí)，引入最新、最前沿、最具有科學(xué)性的臨床資料指導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)？循證醫(yī)學(xué)可作為臨床教師不斷豐富和更新內(nèi)容，終身自我繼續(xù)教育的手段。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟是：提出問(wèn)題查詢(xún)證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)教篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。具體過(guò)程：如首先對(duì)某種疾病的病因、診斷、防治或預(yù)后等提出問(wèn)題， 然后根據(jù)該問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)、全面的文獻(xiàn)檢索，尋找當(dāng)前最佳的研究證據(jù)，接著對(duì)相關(guān)證據(jù)的真實(shí)性和臨床應(yīng)用的可行性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，最后對(duì)臨床效果作出評(píng)價(jià)。通過(guò)這種以問(wèn)題為導(dǎo)向的循證過(guò)程達(dá)到了更新知識(shí)、自我學(xué)習(xí)、不斷提高的終身教育目的[2]。在教師教學(xué)的準(zhǔn)備中，如能引入循證的這種思路和方法，對(duì)于改進(jìn)只依賴(lài)教材備課，更新、拓展、提升臨床知識(shí)儲(chǔ)備，激發(fā)教師的內(nèi)生動(dòng)力，使學(xué)校充滿(mǎn)辦學(xué)活力、走上持續(xù)發(fā)展之路，提高我國(guó)中職衛(wèi)生教育的整體水平和質(zhì)量應(yīng)該有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

二、帶動(dòng)學(xué)生“循證”

本質(zhì)上，職業(yè)教育就是就業(yè)教育。隨著護(hù)士隊(duì)伍從以中專(zhuān)層次為主向中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科多層次學(xué)歷結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換，中專(zhuān)護(hù)士在護(hù)理大軍中比例逐漸下降。為貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》的文件精神，以服務(wù)為宗旨、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)實(shí)用性、技能型人才。在競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，該如何改善中專(zhuān)生層次低、缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的現(xiàn)狀，使她們能在護(hù)理大軍中異軍突起？帶動(dòng)學(xué)生“循證”應(yīng)該是一個(gè)突破口。中職衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生年齡較小，認(rèn)知水平和自身素質(zhì)低，學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)習(xí)自覺(jué)性不高是普遍現(xiàn)象?！笆谥贼~(yú)，不如授之以漁”。教給學(xué)生再多的知識(shí)，不如教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)循證的方法，學(xué)會(huì)查詢(xún)他人進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果加以應(yīng)用，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，不但使學(xué)生在邁出校門(mén)的那一刻已身價(jià)百倍，而且在以后的職業(yè)生涯中也能受用終身。

三、嘗試“循證”教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的選擇。獲得最佳臨床證據(jù)，旨在得到更敏感、更可靠的診斷方法和更有效、更安全的治療方案。熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)鼙ＷC對(duì)患者的狀況做出準(zhǔn)確的分析與評(píng)價(jià)、有利于識(shí)別和采用最好的證據(jù)。結(jié)合患者的具體情況，尊重患者個(gè)人的選擇和愿望，以人為本，構(gòu)建和諧的醫(yī)患互相依從關(guān)系，能保證循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)決策達(dá)到最佳效果。這三方面需要有機(jī)的結(jié)合。中專(zhuān)的學(xué)生多存在學(xué)習(xí)成績(jī)差、紀(jì)律差，平時(shí)表現(xiàn)差等一系列問(wèn)題。教學(xué)“滿(mǎn)堂灌”，忽視個(gè)性、過(guò)分統(tǒng)一化，壓抑了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展；學(xué)生沒(méi)有自我主體意識(shí)，毫無(wú)批判地全盤(pán)接受，是中職教育課堂教學(xué)效果差的因果。教師設(shè)置臨床情景，提出問(wèn)題，充分利用多媒體教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，組織學(xué)生參與網(wǎng)絡(luò)循證，查找和回顧問(wèn)題的文獻(xiàn)證據(jù)，按照循證的原則將證據(jù)分級(jí)，最后讓學(xué)生得出有循證依據(jù)的結(jié)論，并可以對(duì)教師、教材糾錯(cuò)。教學(xué)過(guò)程中師生互動(dòng)、交流、共同成長(zhǎng)，學(xué)生在不知不覺(jué)中掌握所學(xué)知識(shí)。從盲目的全盤(pán)接受知識(shí)到有選擇的批判和學(xué)習(xí)知識(shí)，變被動(dòng)的“要我學(xué)”為主動(dòng)的“我要學(xué)”。在循證的過(guò)程中，可以了解學(xué)生對(duì)問(wèn)題的不同看法，重視了學(xué)生個(gè)性差異，做到了因材施教。滿(mǎn)足學(xué)生的好奇心，提升學(xué)生的潛能，激發(fā)他們的求知欲和探索問(wèn)題的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和能力[3]?！把C”教學(xué)使課堂效果最大化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李慶文.在衛(wèi)生職業(yè)教育中滲透血證醫(yī)學(xué)理念的探討[J].科技風(fēng).2009，（2）：263

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的核心范文

【摘要】 通過(guò)對(duì)循證醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的論述，分析其在中醫(yī)療效評(píng)價(jià)的應(yīng)用意義，探討循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的契入點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)理論深層次的溝通與融合。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià); 循證醫(yī)學(xué)

中醫(yī)學(xué)歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其診療理論在具體的醫(yī)藥實(shí)踐中已經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展和驗(yàn)證，是中國(guó)社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生保健的主導(dǎo)力量，伴隨著現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展壯大，并成為現(xiàn)代醫(yī)藥體系的主導(dǎo)診療模式，傳統(tǒng)的中醫(yī)診療模式的改進(jìn)也就成為一種與時(shí)俱進(jìn)的必然趨勢(shì)，以使其具有更好的適應(yīng)性和發(fā)展?jié)摿?。中醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)瓶頸問(wèn)題就是中醫(yī)診療體系評(píng)價(jià)的客觀化，其本質(zhì)也就是順應(yīng)并借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，使中醫(yī)診療體系具有更適宜的現(xiàn)代性，為人類(lèi)的健康服務(wù)。由于中醫(yī)學(xué)屬?gòu)?fù)雜性科學(xué)，當(dāng)前適合于評(píng)價(jià)中醫(yī)治療疾病，能反映出特色和優(yōu)勢(shì)的療效評(píng)價(jià)體系并不多，如晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭的研究中，如完全套用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)則顯示不出中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，反而得到中醫(yī)無(wú)效或效果不理想的結(jié)論。

中醫(yī)藥學(xué)賴(lài)以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)是臨床療效，而現(xiàn)存的中醫(yī)學(xué)體系的臨床療效的評(píng)價(jià)沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，其評(píng)價(jià)方法也存在一定的局限性，因此，進(jìn)行中醫(yī)臨床療效的綜合評(píng)價(jià)是十分必要和有意義的。中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷數(shù)千年，在現(xiàn)代具體疾病譜改觀及診治方式的改進(jìn)中，雖面臨著挑戰(zhàn)但仍具有生命力，關(guān)鍵的核心是其臨床療效的存在，這一基本點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)存在的前提，也是中醫(yī)學(xué)面向未來(lái)，向前發(fā)展的最基本要素之一?；诖?，探討適合中醫(yī)藥診療的療效評(píng)價(jià)體系，使其凸現(xiàn)出緊迫性和必要性，如此一方面容易在醫(yī)學(xué)界達(dá)成共識(shí)，從而被人們普遍接受，另一方面以此為綱，為逐步解決一些中醫(yī)本身所存在的問(wèn)題提供可行的方法和途徑。

中醫(yī)臨床療效的綜合評(píng)價(jià)是目前中醫(yī)臨床研究的前沿領(lǐng)域，現(xiàn)今存在的各種療效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建是以西醫(yī)學(xué)體系為基本點(diǎn)，所以探尋能體現(xiàn)中醫(yī)的特色，反映中醫(yī)防治疾病所具有的真正效能的療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)是現(xiàn)代中醫(yī)藥研究的重中之重，如果這種評(píng)價(jià)體系能夠構(gòu)建，那么制定疾病的可行有效的中醫(yī)藥防治措施和策略，客觀地判定藥物或治療措施具有改變某一個(gè)體或人群的特定病證的自然進(jìn)程、結(jié)局或預(yù)后的能力等各種療效評(píng)價(jià)的問(wèn)題就有了可行通用的的依據(jù)。而循證醫(yī)學(xué)為中醫(yī)學(xué)療效評(píng)價(jià)提供了這種可能。

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine)是近年來(lái)國(guó)際上臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來(lái)的學(xué)科， 創(chuàng)始人為英國(guó)著名的流行病學(xué)專(zhuān)家Archic Cochrane。 循證醫(yī)學(xué)是根據(jù)臨床遇到的具體診療情況，提出問(wèn)題，然后進(jìn)行系統(tǒng)地查尋文獻(xiàn)，做出綜合評(píng)價(jià)，將所得結(jié)果用于臨床實(shí)踐，作為臨床決策依據(jù)，解決臨床難題的一種研究方法[1]。經(jīng)過(guò)二十多年的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)界廣泛接受，已成為國(guó)際上醫(yī)學(xué)研究中的熱點(diǎn)之一，成為解決臨床問(wèn)題的一種良好方法。循證醫(yī)學(xué)從文字的表述上可以認(rèn)為是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。具體是指謹(jǐn)慎地、清晰地、明智地使用當(dāng)前最好的證據(jù)來(lái)為個(gè)體病人的保健服務(wù)作決定，它通過(guò)大規(guī)模、隨機(jī)、有對(duì)照的研究來(lái)評(píng)價(jià)治療方案的有效性、安全性以及對(duì)病人長(zhǎng)期預(yù)后的影響。

循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。可以讓臨床醫(yī)生在較短的時(shí)間內(nèi)獲得最佳臨床研究證據(jù)，醫(yī)療決策者掌握最新醫(yī)療動(dòng)態(tài)，制定相應(yīng)的醫(yī)療決策。循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究過(guò)程是在大量掌握證據(jù)的前提下，運(yùn)用臨床流行病學(xué)的方法對(duì)其證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括科研設(shè)計(jì)方案、數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性等，然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)而形成有關(guān)疾病的病因及危險(xiǎn)因素、診斷、治療和預(yù)后等各方面的評(píng)價(jià)結(jié)果，目前所進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)多以治療性研究為主，如果滿(mǎn)足分析條件則可進(jìn)行定量分析。這一過(guò)程可以認(rèn)為是對(duì)已有文獻(xiàn)的繼承，其結(jié)果能夠使臨床醫(yī)師在最短的時(shí)間內(nèi)掌握最新的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。

循證醫(yī)學(xué)方法可用于中醫(yī)證候診斷的客觀化研究、中藥和中醫(yī)療法的療效、安全性和成本費(fèi)用的評(píng)價(jià)，以及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立，能夠以客觀的證據(jù)取得國(guó)際上的認(rèn)同，從而在更大范圍上發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)[2]。

循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)藥將在以下幾個(gè)方面促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程[3]：①促使中醫(yī)藥臨床研究的水平不斷提高，并最終與國(guó)際接軌;②制定循證的中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，客觀、科學(xué)地對(duì)中醫(yī)藥療法的有效性和安全性作出評(píng)價(jià);③通過(guò)在臨床醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)的證據(jù)，促進(jìn)中醫(yī)的臨床實(shí)踐，提高診療的效率;④成為中醫(yī)臨床醫(yī)師自我學(xué)習(xí)、不斷提高的終身繼續(xù)教育模式;⑤開(kāi)展循證的中醫(yī)藥學(xué)教學(xué)，科學(xué)地設(shè)置課程，以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法以及學(xué)生參與教學(xué)的方式，科學(xué)地評(píng)價(jià)教學(xué)效果，開(kāi)展循證中醫(yī)藥學(xué)教學(xué)的研究，培養(yǎng)懂得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)方法、具有創(chuàng)新思維的新一代中醫(yī)名師;⑥借助相關(guān)的國(guó)際組織，開(kāi)展中醫(yī)藥國(guó)際協(xié)作研究，學(xué)習(xí)并引進(jìn)先進(jìn)的研究方法和組織管理機(jī)制。

近些年，國(guó)內(nèi)的中醫(yī)藥臨床研究人員及方法學(xué)研究人員利用循證醫(yī)學(xué)的方法從中醫(yī)藥臨床療效的科學(xué)評(píng)價(jià)入手，從國(guó)內(nèi)外最常用的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析、比較和評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)常用的復(fù)合指標(biāo)(綜合癥狀、體征、證候、功能與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善等多個(gè)指標(biāo)后，將療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效)與國(guó)外認(rèn)可的主要結(jié)局指標(biāo)(如病死率、生活能力、復(fù)發(fā)率等)的相關(guān)性，正確理解與應(yīng)用終點(diǎn)指標(biāo)、替代指標(biāo)(包括復(fù)合指標(biāo))，重視病人自我報(bào)告結(jié)局的應(yīng)用，改善中醫(yī)界常用的復(fù)合指標(biāo)，最終達(dá)到中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)其客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化。

在中醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的研究工作是一項(xiàng)艱巨但意義重大的系統(tǒng)工程。其近期可望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是提高中醫(yī)藥臨床研究的證據(jù)質(zhì)量，而遠(yuǎn)期目標(biāo)則是建立與發(fā)展循證的中醫(yī)藥學(xué)，提高中醫(yī)藥理論更新的能力。

中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)是指利用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法來(lái)指導(dǎo)中醫(yī)中藥的研究和臨床診療，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)方案和在臨床上依據(jù)最新最佳的證據(jù)來(lái)選擇干預(yù)措施。中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)要求中醫(yī)學(xué)的科研當(dāng)中注重證據(jù)的產(chǎn)生，臨床上注重證據(jù)的運(yùn)用。對(duì)于中醫(yī)學(xué)的科研，不論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床試驗(yàn)，嚴(yán)格按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized controlled trial， RCT) 進(jìn)行設(shè)計(jì)， 而文獻(xiàn)報(bào)告按照CONSORT聲明(Consolidated Standards of Reporting Trials，CONSORT) 進(jìn)行[4]。中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)的目的是對(duì)中醫(yī)中藥進(jìn)行系統(tǒng)的考察和研究，針對(duì)臨床的治療和診斷進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從而制定出更為客觀準(zhǔn)確的治療指南。

循證醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的結(jié)合，最基本的結(jié)合就是在證據(jù)的產(chǎn)生層面。中醫(yī)藥研究多年來(lái)一直致力于用實(shí)驗(yàn)的方法弄清某種中醫(yī)治療手段的病理生理基礎(chǔ)，雖然耗資巨大但收效甚微，中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)在不排斥基礎(chǔ)研究證據(jù)的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)以人為主的臨床研究證據(jù)，特別是以病人為中心的診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防及康復(fù)等方面的高質(zhì)量臨床研究證據(jù)，并較好地提供了快速獲取所需科學(xué)證據(jù)的途徑。

循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中起到了積極的推動(dòng)作用，盡管循證醫(yī)學(xué)不是為中醫(yī)產(chǎn)生的，但是其對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行二次評(píng)價(jià)的思想和方法確實(shí)值得中醫(yī)借鑒和學(xué)習(xí)，縱觀幾千年中醫(yī)發(fā)展史，其實(shí)就是一個(gè)不斷繼承與創(chuàng)新的歷史，在科學(xué)技術(shù)日新月益發(fā)展的今天，如果能夠利用現(xiàn)代先進(jìn)的方法和思想，建立適合中醫(yī)特色系統(tǒng)評(píng)價(jià)理論體系，必將對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生不可估量的作用。

國(guó)內(nèi)的中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究者已按系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，對(duì)中草藥治療慢性乙型肝炎[5]、中草藥治療脂肪肝[6]、中藥治療慢性支氣管炎[7]、中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥[8]、中藥治療慢性腎小球腎炎[9]、三七制劑治療缺血性中風(fēng)急性期[10]的中醫(yī)藥治療上述疾病的療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，提供中醫(yī)藥治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為臨床醫(yī)生了解上述疾病的中醫(yī)藥治療效果提供了客觀依據(jù)。為使臨床醫(yī)師在最短的時(shí)間內(nèi)掌握最新的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，改進(jìn)或完善中醫(yī)藥治療上述疾病的方案，為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族數(shù)千年來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐與智慧的結(jié)晶，由于歷史的原因和條件的局限性，其診療體系內(nèi)涵的闡釋和外延的拓展在現(xiàn)代社會(huì)模式中需要進(jìn)一步的完善和發(fā)展。只要現(xiàn)代的中醫(yī)藥研究者以誠(chéng)實(shí)、踏實(shí)的態(tài)度認(rèn)認(rèn)真真地開(kāi)展各種臨床研究、分析臨床診療實(shí)踐所積累的數(shù)據(jù)，那么，隨著研究的深入和高質(zhì)量證據(jù)的不斷積累，便能促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)理論的自我更新，使中醫(yī)藥匯通于現(xiàn)代的技術(shù)和方法中，具有更寬泛的適應(yīng)性和生命力，為人類(lèi)的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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