中醫(yī)脈診教學(xué)全文(5篇)

摘要：中醫(yī)診斷學(xué)課程的臨床實(shí)踐是聯(lián)系臨床各科技能的重要基礎(chǔ)課程，為提高臨床實(shí)踐教學(xué)水平和質(zhì)量，本文結(jié)合本院的教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行了臨床實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)與探索，并分析了實(shí)施中存在的問題與對(duì)策，使中醫(yī)診斷學(xué)課程的臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)更加合理、完善，充分發(fā)揮中醫(yī)診斷學(xué)課程聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用，切實(shí)提高學(xué)生的辨證思維能力和中醫(yī)診斷技能。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；臨床實(shí)踐；問診；脈診；辨證

1鞏固理論知識(shí)，拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容

中醫(yī)診斷學(xué)的理論知識(shí)內(nèi)容繁多，信息量大，學(xué)生很難在有限的理論教學(xué)中達(dá)到有效的理解與掌握。因此在進(jìn)行臨床實(shí)踐之前，教師可以根據(jù)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，采用學(xué)科思維導(dǎo)圖的方式，將所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的分析構(gòu)建，幫助學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化、辯證性的思考，從而達(dá)到理解性記憶。以脈診為例，學(xué)生是否掌握28種脈象的特點(diǎn)與臨床意義，將直接影響到實(shí)踐訓(xùn)練的效果。如果采用六綱脈（浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)）為基本分類方法進(jìn)行脈象異同比較，不僅能幫助學(xué)生提綱挈領(lǐng)地鑒別相似脈象，還可依據(jù)脈象特征異同進(jìn)行歸類[1]。臨床實(shí)踐教學(xué)之前，教師可采用提問方式，使學(xué)生對(duì)脈診的內(nèi)容進(jìn)行主動(dòng)思考以強(qiáng)化理解與記憶。另外，鼓勵(lì)學(xué)生在課外背誦《瀕湖脈學(xué)》，該書對(duì)于脈象的描述生動(dòng)形象，有助于學(xué)生更好地理解與體會(huì)脈象，分析各類脈象產(chǎn)生的機(jī)理與臨床意義，在脈診訓(xùn)練前達(dá)到理解和強(qiáng)化的最佳效果[2]。

2增加模擬訓(xùn)練，提高感性認(rèn)識(shí)

中醫(yī)診療是一個(gè)復(fù)雜的過程。具有不同臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，獲取患者的四診信息不同，辨證治療的效果各異。進(jìn)行臨床四診信息采集時(shí)，不僅需要具備一定的方法、技巧、經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)具備科學(xué)的思維方法和規(guī)范的操作程序。因此臨床實(shí)踐前有必要對(duì)臨診過程進(jìn)行模擬訓(xùn)練，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用的技能。問診是中醫(yī)診察疾病的重要方法。內(nèi)容涉及患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等多個(gè)方面。在問診模擬訓(xùn)練中可采用情景模擬教學(xué)法[3]，教師作為醫(yī)生針對(duì)一個(gè)具體的病患進(jìn)行深刻全面的問診，讓學(xué)生觀察如何在診察疾病過程中靈活運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)獲取臨床資料。在詢問病情時(shí)，不僅圍繞患者的主要痛苦，有目的地一步步深入詢問所屬系統(tǒng)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、體竅等病變，還要詢問其他相關(guān)的系統(tǒng)。不僅觀察患者的癥狀表現(xiàn)，還要留意外界環(huán)境對(duì)疾病的影響。要幫助學(xué)生在問診時(shí)充分運(yùn)用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維，通過辨證思索強(qiáng)化問診的內(nèi)容，把握問診的方法與臨床意義。學(xué)生在接觸真實(shí)病患之前，可采用仿真模擬互動(dòng)的方式讓學(xué)生模擬醫(yī)生進(jìn)行實(shí)踐演練，比如根據(jù)典型病案進(jìn)行某一病證案例的模擬問診，教師針對(duì)問診中存在的問題予以指導(dǎo)與糾正[4]。通過不斷練習(xí)以達(dá)到熟練掌握問診技巧的目的。舌診是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，通過對(duì)舌質(zhì)、舌苔的觀察，了解病情的診察方法。學(xué)生在對(duì)病患進(jìn)行舌診時(shí)容易出現(xiàn)觀察不足的問題，不能迅速捕捉到舌質(zhì)、舌苔的特點(diǎn)。因此，在臨床實(shí)踐之前教師需要讓學(xué)生掌握伸舌姿勢(shì)與望舌要領(lǐng)。學(xué)生組成小組，互相觀察舌象，練習(xí)伸舌與望舌。如果1次觀察不足，可以多次伸舌進(jìn)行觀察，并及時(shí)記錄觀察內(nèi)容。由于理論教學(xué)課時(shí)有限，學(xué)生在望舌時(shí)難以分清舌質(zhì)的紅、淡紅、絳色，舌苔的黃、白等，教師可以利用舌診圖片直觀地展示給學(xué)生舌質(zhì)和舌苔的不同狀態(tài)，并結(jié)合不同疾病，說明舌診的診斷特點(diǎn)和臨床意義[5]，加深對(duì)于理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解。脈診是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分和最具特色的診法之一。學(xué)習(xí)脈診既要掌握脈學(xué)的基本理論、基本知識(shí)，又要掌握切脈的基本技能。臨床實(shí)踐前，首先要讓學(xué)生掌握診脈的基本方法，比如布指、運(yùn)指、總按、單按等，學(xué)生分成小組互相診脈，體會(huì)指下的觸感。教師查看每一位同學(xué)的脈診方法是否得當(dāng)，并給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。學(xué)生以健康人居多，脈象多為平脈，學(xué)生可以通過診脈體會(huì)正常脈象的特點(diǎn)。另外，可以讓學(xué)生利用脈象模擬裝置——脈診儀或者脈診手來體會(huì)不同脈象的指感特征。脈診模擬裝置往往會(huì)加強(qiáng)或突出脈象的特點(diǎn)，教師需要提醒學(xué)生實(shí)際患者的脈象變化往往比儀器要弱，因此練習(xí)時(shí)要側(cè)重體驗(yàn)不同脈象之間的差異性，而不單純是脈象應(yīng)指的感覺，以防學(xué)生在遇到真實(shí)患者時(shí)難以判斷脈象。由于臨床患者的病情復(fù)雜，一位患者可能存在多種脈象，即相兼脈。遇到復(fù)雜情況時(shí)，可以先從學(xué)生最容易判斷的病理脈象開始，再逐漸診察其他脈象的變化，并從某一種脈象提示的多種臨床意義中做出較為適當(dāng)?shù)脑\斷。臨床帶教時(shí)可以選擇不同類型的病患進(jìn)行脈診訓(xùn)練，師生共同討論，把脈象中的變化與特征落實(shí)在指下。

3重視診法并用，提高思辨能力

摘要：隨著現(xiàn)代教育教學(xué)手段的不斷進(jìn)步，中醫(yī)診斷學(xué)普遍開展了數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在一定程度上提高了教學(xué)效果。本文結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要內(nèi)容，分析中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的構(gòu)建及實(shí)踐成果，以進(jìn)一步展現(xiàn)數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的先進(jìn)性。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；辨證軟件；數(shù)字資源

1引言

中醫(yī)診斷學(xué)中涉及的實(shí)驗(yàn)課程非常多，而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法過于單一，實(shí)驗(yàn)氛圍不濃厚，學(xué)生參與的積極性不高。開展中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的認(rèn)知，深化學(xué)生對(duì)辨證辨病知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于提高學(xué)生“四診”操作技能、提升臨床辨證思維均有極大幫助。

2數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要內(nèi)容

2.1中醫(yī)色診

通過與科技公司合作，實(shí)驗(yàn)當(dāng)中相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量均可以通過計(jì)算機(jī)軟件實(shí)現(xiàn)。比如，使用GD-3光電血流容積面診儀，可有效測(cè)量時(shí)間指標(biāo)、波幅指標(biāo)、比值指標(biāo)等，對(duì)光電血流容積指標(biāo)的測(cè)量有助于全面了解對(duì)心血管的血液狀態(tài)、功能等，作為面部常色形成的生理基礎(chǔ)指標(biāo)，“面色-血流容積”的變化機(jī)制可通過面部光電血流容積變化反映出來。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，讓學(xué)生學(xué)會(huì)使用光電血流容積面診儀，可幫助學(xué)生更快地掌握中醫(yī)望色相關(guān)知識(shí)，為中醫(yī)色診的開展提供技術(shù)支持。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn);虛擬仿真;教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)課程對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的操作技能、臨床思維起到積極的作用。但在長(zhǎng)期的教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，由于受制于醫(yī)學(xué)倫理、學(xué)生臨床實(shí)踐、教學(xué)內(nèi)容抽象等制約，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)效果、實(shí)訓(xùn)室開放及運(yùn)行成本一直是困擾醫(yī)學(xué)院校的難題，嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高［1］。因此，急需一個(gè)能夠突破教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的實(shí)踐技能、提高學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造力和想象力的方案。為此能夠突破實(shí)驗(yàn)硬件不足的限制，幫助學(xué)生直觀、形象地模擬各種實(shí)踐操作過程的虛擬仿真技術(shù)受到教育界青睞。但是虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用還處于起步階段，尤其是在中醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的研究較少，如果能將虛擬仿真技術(shù)成功地運(yùn)用到中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課程，這不僅為學(xué)習(xí)者提供一個(gè)比較靈活的學(xué)習(xí)環(huán)境，也可以提高學(xué)習(xí)興趣激發(fā)思考能力，推動(dòng)學(xué)科研究，促進(jìn)教學(xué)改革，必會(huì)具有廣闊的發(fā)展前景［1］。中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)課程是針對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)中技能操作部分的衍生，迄今在我校授課已10余年，目前已從中醫(yī)診斷學(xué)中剝離，獨(dú)立成為一門課程，已形成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)模式［2］。在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中我們認(rèn)識(shí)到中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課，重點(diǎn)是針對(duì)中醫(yī)診法技能和辨證思維訓(xùn)練的實(shí)踐教學(xué)，以及為了改善學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，開拓科研思路，研究相關(guān)診法生理、病理學(xué)理論的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。因此，虛擬課程內(nèi)容的設(shè)置將從實(shí)踐教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)2個(gè)方面展開探索研究。

1實(shí)踐教學(xué)虛擬仿真

實(shí)踐教學(xué)是根據(jù)認(rèn)識(shí)的本質(zhì)與規(guī)律、實(shí)踐的特點(diǎn)和作用以及教學(xué)的目的和要求而開展的教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，是鞏固理論知識(shí)和加深對(duì)理論認(rèn)識(shí)的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)人才的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動(dòng)手能力的重要平臺(tái)［3］。中醫(yī)診斷實(shí)踐教學(xué)主要包含診法技能與辨證思維訓(xùn)練兩部分內(nèi)容。

1．1診法技能虛擬仿真

中醫(yī)診斷實(shí)踐教學(xué)的診法技能訓(xùn)練，主要包括望診實(shí)訓(xùn)、舌診實(shí)訓(xùn)、脈診實(shí)訓(xùn)、問診實(shí)訓(xùn)，是中醫(yī)診察疾病的主要手段和方法，也是中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生必須掌握的基本技能。這部分內(nèi)容虛擬仿真的側(cè)重點(diǎn)在于臨床操作的技能與方法的學(xué)習(xí)，以脈診實(shí)訓(xùn)舉例，首先將脈診的方法和注意事項(xiàng)，分為多個(gè)細(xì)節(jié)。比如:時(shí)間、部位、布指、調(diào)指、平息、運(yùn)指、察脈以及環(huán)境、患者情緒、患者體位、醫(yī)生神志對(duì)脈象的影響因素。每個(gè)細(xì)節(jié)要求不同，比如診脈的部位、布指、調(diào)指、運(yùn)指、察脈采用動(dòng)畫與視頻短片結(jié)合的形式;其余時(shí)間、環(huán)境、患者情緒、患者體位、醫(yī)生神志、診脈時(shí)間、診脈手指多采用視頻短片。以其中脈診部位為例，應(yīng)當(dāng)包括3個(gè)內(nèi)容:鏡頭一:拍攝寸口脈診的部位。動(dòng)畫一:應(yīng)用3DMAX制作腕關(guān)節(jié)、橈動(dòng)脈解剖位置關(guān)系圖。解說一:單獨(dú)切按腕后高骨(橈骨莖突)內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法。然后進(jìn)行視頻、動(dòng)畫、音頻合成制作做成動(dòng)畫短片，進(jìn)行場(chǎng)景和人物建模，采用動(dòng)畫技術(shù)進(jìn)行內(nèi)容分解，采用HTML5+Cavas技術(shù)進(jìn)行程序合成，以便后期人機(jī)互動(dòng)。在后期虛擬教學(xué)中，學(xué)生首先觀看視頻、動(dòng)畫，聽講解，學(xué)習(xí)脈診的部位后，進(jìn)入考核內(nèi)容，考核是一個(gè)腕部視頻/動(dòng)畫，用鼠標(biāo)點(diǎn)擊在視頻/動(dòng)畫上選擇正確的“橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)之處”。選擇對(duì)位置，此部分學(xué)習(xí)完成，再進(jìn)入下一個(gè)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)。

1．2辨證思維虛擬仿真

摘要：目的：將臨床路徑式教學(xué)引入心內(nèi)科臨床教學(xué)中，觀察其可行性及教學(xué)效果。方法：選取在我科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生120名，采用隨機(jī)分組法原則將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑模式教學(xué)。實(shí)習(xí)期滿后組織考核，比較兩組學(xué)生理論成績(jī)、技能成績(jī)和病例分析能力。結(jié)果：兩組理論考核成績(jī)比較差異無顯著性（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組在技能操作和臨床病例分析以及舌脈診考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論：臨床路徑式教學(xué)在心內(nèi)科臨床教學(xué)應(yīng)用中可提高臨床教學(xué)效果，提升學(xué)生臨床綜合能力。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；心血管內(nèi)科；臨床教學(xué)；實(shí)習(xí)生

臨床路徑（clinicalpathway，CP）是指為規(guī)范醫(yī)療行為，減少臨床變異，降低醫(yī)療成本，提高患者臨床治療效果，具體到某一疾病以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)和疾病診治指南為指導(dǎo)，將疾病的治療模式和治療程序進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，目前已逐漸被臨床廣泛采用。將臨床路徑式治療理念融入到臨床教學(xué)和帶教工作中，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生采用臨床路徑的組織教學(xué)方式，即為臨床路徑式教學(xué)模式。[1]

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年3月至2016年12月期間，在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生120名，按照入科先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)模式教學(xué)模式組）和實(shí)驗(yàn)組（臨床路徑式教學(xué)模式組），每組各60人。兩組在人數(shù)、學(xué)歷、性別、年齡等方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2研究?jī)?nèi)容和方法

摘要：PBL、TBL、LBL、CBL等-BL系列為目前有效教學(xué)設(shè)計(jì)模式的代表，在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用頗多，文章從“-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式概況（組成與特點(diǎn)）”、“-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式在中醫(yī)高等教育中的應(yīng)用”、“關(guān)于-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式的思考”三個(gè)方面闡釋目前在中醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)過程中應(yīng)用-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式的利弊及如何更好、更切合實(shí)際教學(xué)效果地應(yīng)用于中醫(yī)高校一線教學(xué)。

關(guān)鍵詞：-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式；中醫(yī)教育；現(xiàn)代教學(xué)

現(xiàn)代教學(xué)設(shè)計(jì)模式在近些年的中醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)過程中得到廣泛研究和應(yīng)用，在高等中醫(yī)院校，教學(xué)本身作為學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的一種干預(yù)行為，與學(xué)生最終的學(xué)習(xí)成果密不可分，即任何一種或幾種教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)劣及應(yīng)用得成功與否，直接由其是能否提高課堂教學(xué)的有效性和提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果來決定，教學(xué)設(shè)計(jì)模式的選擇和有效應(yīng)用是提高高等中醫(yī)院校教育教學(xué)質(zhì)量的前提保障，茲以-BL系列，即PBL、TBL、LBL、CBL幾種現(xiàn)代教學(xué)設(shè)計(jì)方法在高等中醫(yī)教育教學(xué)中進(jìn)行有效應(yīng)用的情況進(jìn)行研究和探討。

1-BL系列有效教學(xué)設(shè)計(jì)模式概況及組成特點(diǎn)

-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式目前在中醫(yī)高等院校很多課程的教學(xué)中都在積極地推進(jìn)與嘗試，但鑒于各課程之間的知識(shí)體系的不同，決定著教學(xué)模式某種程度的不可復(fù)制性，下面對(duì)-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式的特點(diǎn)并結(jié)合其應(yīng)用于中醫(yī)實(shí)際教學(xué)中的適用度和優(yōu)劣性進(jìn)行分析和歸納，以期更恰當(dāng)?shù)剡x用于中醫(yī)實(shí)際教學(xué)中，更大地提高中醫(yī)高等教育教學(xué)的有效性。

1.1PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式

1.1.1PBL特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)PBL（Promblem-basedLearning）教學(xué)設(shè)計(jì)模式的提出建立在讓學(xué)習(xí)的過程由教師主導(dǎo)轉(zhuǎn)化為由學(xué)生主導(dǎo)、教師輔助的教學(xué)改革目的的基礎(chǔ)上，基于問題的拋出，由學(xué)生個(gè)人查閱、分析、總結(jié)資料，再按小組進(jìn)行討論、總結(jié)出知識(shí)要點(diǎn)[1]。PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式適用于中醫(yī)院校中沒有接觸中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程的較低年級(jí)學(xué)生，在課堂組織形式方面屬于精英式教育[2]，每6~8名學(xué)生為1小組，每組配1名教師，小組在圍繞案例問題的討論過程中，教師的作用是旁聽和輔助，不參與任何形式的探討。PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)勢(shì)就在于：（1）能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主人翁意識(shí)，借助學(xué)習(xí)問題的提出學(xué)生將自己對(duì)知識(shí)的獲取、組織形式、相關(guān)學(xué)科知識(shí)的涉獵均發(fā)揮至極致，達(dá)到更好地學(xué)習(xí)知識(shí)的目標(biāo)；（2）鍛煉了學(xué)生對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)和吸收的批判性思維，敢于對(duì)問題進(jìn)行質(zhì)疑，進(jìn)而借助學(xué)習(xí)工具自己去探究；（3）有助于中醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識(shí)的交叉、融合，提高學(xué)生的綜合分析問題、解決問題的能力。