路徑式教學(xué)在心內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

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摘要：目的：將臨床路徑式教學(xué)引入心內(nèi)科臨床教學(xué)中，觀察其可行性及教學(xué)效果。方法：選取在我科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生120名，采用隨機(jī)分組法原則將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑模式教學(xué)。實(shí)習(xí)期滿后組織考核，比較兩組學(xué)生理論成績(jī)、技能成績(jī)和病例分析能力。結(jié)果：兩組理論考核成績(jī)比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組在技能操作和臨床病例分析以及舌脈診考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論：臨床路徑式教學(xué)在心內(nèi)科臨床教學(xué)應(yīng)用中可提高臨床教學(xué)效果，提升學(xué)生臨床綜合能力。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；心血管內(nèi)科；臨床教學(xué)；實(shí)習(xí)生

臨床路徑（clinicalpathway，CP）是指為規(guī)范醫(yī)療行為，減少臨床變異，降低醫(yī)療成本，提高患者臨床治療效果，具體到某一疾病以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)和疾病診治指南為指導(dǎo)，將疾病的治療模式和治療程序進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，目前已逐漸被臨床廣泛采用。將臨床路徑式治療理念融入到臨床教學(xué)和帶教工作中，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生采用臨床路徑的組織教學(xué)方式，即為臨床路徑式教學(xué)模式。[1]

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年3月至2016年12月期間，在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生120名，按照入科先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)模式教學(xué)模式組）和實(shí)驗(yàn)組（臨床路徑式教學(xué)模式組），每組各60人。兩組在人數(shù)、學(xué)歷、性別、年齡等方面比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2研究?jī)?nèi)容和方法

入科后第1天，由科室秘書(shū)集中對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行入科教育，具體內(nèi)容包括：我科常見(jiàn)疾病、專科檢查、工作流程、操作規(guī)范等進(jìn)行介紹，并強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。其帶教老師均由主治醫(yī)師擔(dān)任。對(duì)照組：以跟隨帶教老師門(mén)診、查房、書(shū)寫(xiě)病歷、臨床診療為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組：采取臨床路徑式教學(xué)。主要教學(xué)步驟：①帶教老師預(yù)先向醫(yī)學(xué)生提供1份CP文本(醫(yī)師版)，學(xué)生可根據(jù)CP中診斷、鑒別診斷和治療的固定程序展開(kāi)漸進(jìn)式提問(wèn)；②醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡快熟悉文本，然后看病人；③參與完整的治療過(guò)程，將病人的生命體征、查體及臨床檢查結(jié)果與文本資料相結(jié)合，準(zhǔn)備討論；④討論中，由帶教老師隨機(jī)選擇1名學(xué)生針對(duì)之前所提出的問(wèn)題進(jìn)行觀點(diǎn)闡述，其他成員進(jìn)行內(nèi)容補(bǔ)充和觀點(diǎn)糾正，不同觀點(diǎn)可以展開(kāi)辯論；⑤最后由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求和實(shí)際討論情況，對(duì)每一項(xiàng)設(shè)置問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸納，向?qū)W生分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因和結(jié)果、介紹疾病新進(jìn)展，避免長(zhǎng)篇大論。

1.3考核辦法

為期1個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)期滿后進(jìn)行考試，考試內(nèi)容包括四部分。①理論考試：主要考察我科常見(jiàn)病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握情況，以臨床相關(guān)知識(shí)為主，總分100分。②技能考試：主要分為體格檢查和實(shí)踐技能兩部分，各占50分，體格檢查主要考察視、觸、叩、聽(tīng)操作；實(shí)踐技能包括血壓、心電圖測(cè)量，心肺復(fù)蘇、電除顫等，總分100分。③病例分析：以我科常見(jiàn)病為主，針對(duì)性考察疾病診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃和醫(yī)囑完成情況，總分100分。④中醫(yī)臨床診療思維考核：以舌診和脈診為基本考核內(nèi)容，考察學(xué)生臨床辨證、辨病，診療方案制定以及觀察疾病變化為主，每項(xiàng)各100分。以上考試均由我科副教授以上職稱教師進(jìn)行考核和打分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般考核成績(jī)比較

2.2舌診和脈診考核結(jié)果比較

3討論

臨床醫(yī)學(xué)有別于其他學(xué)科最重要的一點(diǎn)就在于研究對(duì)象的特殊性，這種屬性決定了在組織臨床教學(xué)時(shí)必須有科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、確定的訓(xùn)練課程。臨床路徑是醫(yī)療服務(wù)團(tuán)體共同制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，具有規(guī)范醫(yī)療計(jì)劃，減少醫(yī)療隨意性，降低治療成本，提高醫(yī)療成效的作用[2]。有研究表明，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中施以臨床路徑式教學(xué)法可顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)踐操作能力和臨床教學(xué)效果，在臨床教學(xué)中逐漸展開(kāi)和推廣。[3]而中醫(yī)臨床教學(xué)直接影響學(xué)生中醫(yī)臨床診療思維方式的形成，意義尤顯突出。

參考文獻(xiàn)

[1]屠彥紅，宋若會(huì)，鐘彥，等.臨床路徑教學(xué)法在中醫(yī)耳鼻喉科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（2）：175-176.

[2]王思成，劉建平，唐雪春，等.循證中醫(yī)臨床路徑構(gòu)建的理論基礎(chǔ)及應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（4）：343-347.

[3]馬睿杰，林咸明，陳曉軍.中醫(yī)臨床教學(xué)的改革與探索—臨床路徑式教學(xué)法的引入[J].光明中醫(yī)，2013，28（5）：1062-1063.

作者：梁國(guó)慶 戴小華 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科