認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)抑郁癥患者影響探析

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[摘要]目的分析艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)抑郁癥患者的影響。方法本研究選取2019年10月～2021年1月在本院就診的76例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成研究組（n＝38）和對(duì)照組（n＝38），給予對(duì)照組患者艾司西酞普蘭藥物口服治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療。治療2個(gè)月后，比較兩組患者的臨床治療效果。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）、副反應(yīng)量表（TESS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果治療2個(gè)月后，研究組總有效率94.74%顯著高于對(duì)照組的78.95%（P＜0.05）。治療2個(gè)月后，兩組患者HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均下降，且研究組下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療2個(gè)月后，兩組患者CQOLI評(píng)分均提升，且研究組提升幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組TESS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)抑郁癥患者有顯著療效，可有效緩解其抑郁心理，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]艾司西酞普蘭；認(rèn)知行為干預(yù)；抑郁癥

抑郁癥是臨床精神科的常見(jiàn)疾病，主要臨床表現(xiàn)為顯著持久的情緒低落、意志活動(dòng)降低、伴隨思維與行為表現(xiàn)異常，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、傷害自己的現(xiàn)象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或及時(shí)治療，可能出現(xiàn)自殺行為[1]。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制及病因十分復(fù)雜，尚未有特定的治療藥物或方法，且其具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者及家屬、社會(huì)安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[2]。現(xiàn)階段使用單一的抗抑郁癥藥物治療抑郁癥效果不理想，故尋找新的聯(lián)合治療方法十分急迫[3]。艾司西酞普蘭是一種5-SSRI類藥物，該藥物在臨床上具有選擇性高、起效快、安全性高的特點(diǎn)，在臨床上具有良好的抗抑郁效果[4]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種心理治療方法，可以幫助患者重新建立新的信念，改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者接受正確的認(rèn)知行為，在臨床治療抑郁癥方面得到臨床研究者的廣泛認(rèn)可[5]。趙美英等[6]分析艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療抑郁癥患者的療效及安全性得出，艾司西酞普蘭與認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合作用，在控制抑郁病情的同時(shí)從根本上改變患者的行為認(rèn)知，在抑郁癥的臨床治療過(guò)程中有顯著療效。本研究分析艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)抑郁癥患者抑郁心理及生活質(zhì)量的影響，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2019年10月～2021年1月在本院就診的抑郁癥患者76例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組各納入38例患者，研究組患者中男性21例，女性17例，年齡21～65歲，平均38.54±1.83歲，病程0.3～5年，平均2.98±0.65年；對(duì)照組患者中男性20例，女性18例，年齡20～65歲，平均37.91±1.96歲，病程0.4～6年，平均3.06±0.72年。比較兩組患者性別、年齡及病程等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到本院倫理委員會(huì)審批。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②有良好的溝通能力；③病史信息完整；④患者及家屬知情且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神疾病或意識(shí)障礙者；②妊娠期女性；③近期接受過(guò)抑郁癥治療者；④依從性較差者；⑤對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.3方法

兩組患者近期均未使用抗抑郁藥物，入組后進(jìn)行治療前評(píng)估，包括抑郁心理、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)等，了解患者癥狀且記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)資料。對(duì)照組：使用草酸艾司西酞普蘭片（商品名稱：百適可，生產(chǎn)企業(yè)：山東京衛(wèi)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599，批次：20191012，規(guī)格：5mg）進(jìn)行口服治療，10mg/次，1天1次。根據(jù)患者病情變化和耐受程度適當(dāng)調(diào)整劑量，最高劑量每日不超過(guò)20mg，連續(xù)治療2個(gè)月。研究組：在對(duì)照組使用藥物的基礎(chǔ)上，給予患者認(rèn)知行為干預(yù)，具體步驟如下。①由同一位認(rèn)知行為治療師對(duì)患者進(jìn)行治療，治療師在初始階段與患者建立信任關(guān)系，同時(shí)根據(jù)患者主訴、病例資料等對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者狀態(tài)和病情，制定相應(yīng)的具體治療方案。②認(rèn)知行為治療師幫助患者了解認(rèn)知模式，為患者講述認(rèn)知療法的方法，引導(dǎo)患者適應(yīng)不良的認(rèn)知、情感、行為類型，治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括思想、情感及行動(dòng)。護(hù)理人員需采取相應(yīng)的護(hù)理措施，通過(guò)放松療法緩解患者消極思維，改變患者的不良信念。③治療師幫助患者重新建立新的認(rèn)知行為，并進(jìn)行廣泛發(fā)展，摒棄舊思想、舊行為?；颊哌\(yùn)用新的認(rèn)知行為進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)，取代舊的認(rèn)知模式，護(hù)理人員可通過(guò)模擬情景進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患者情況進(jìn)行難度升級(jí)、實(shí)踐訓(xùn)練等，得到更快的認(rèn)知行為提升。④建立并適應(yīng)新的認(rèn)知行為后，治療師應(yīng)根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)，對(duì)患者病情進(jìn)行診斷和評(píng)估，要求患者進(jìn)行自我監(jiān)察，并重新理解自我處理認(rèn)知和情感行為的作用。為使治療效果得到更好地鞏固，治療師應(yīng)引導(dǎo)患者做自己的治療師，讓患者學(xué)習(xí)、掌握全面的知識(shí)，能夠達(dá)到自我調(diào)節(jié)的水平。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

抑郁心理：比較兩組患者抑郁狀態(tài)，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）對(duì)患者治療前、治療1個(gè)月后及治療2個(gè)月后情況進(jìn)行評(píng)估，量表共有17個(gè)條目，包括：焦慮/軀體化6項(xiàng)、體重1項(xiàng)、認(rèn)知障礙3項(xiàng)、阻滯障礙4項(xiàng)及睡眠障礙3項(xiàng)，大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，少數(shù)采用0～2的3級(jí)評(píng)分法。臨床治療效果[8]：以HAMD-17評(píng)分減分率評(píng)定療效：減分率≥75%表示顯效；減分率在25%～75%（包括25%）表示有效；減分率＜25%表示無(wú)效。治療總有效率是顯效率與有效率之和。情緒狀態(tài)：比較兩組患者治療前、治療2個(gè)月后情緒變化，采用抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分以上表示存在抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分以上表示存在焦慮。生活質(zhì)量：比較兩組患者生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（genericqualityoflifeinventory，GQOLI）[9]評(píng)估治療前及治療2個(gè)月后患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)方面，每項(xiàng)滿分20分，總分值為80分?；颊吒鶕?jù)自身狀況獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。比較兩組患者不良反應(yīng)情況，采用副反應(yīng)量表（treatmentemergentsymptomscale，TESS）對(duì)兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，出現(xiàn)不良反應(yīng)無(wú)需藥物處理。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，采用x2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者HAMD評(píng)分比較

兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組患者HAMD評(píng)分均下降，治療2個(gè)月后，兩組患者HAMD評(píng)分均持續(xù)下降，且研究組下降幅度均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床治療效果比較

治療2個(gè)月后，兩組患者臨床治療效果比較，研究組總有效率94.74%顯著高于對(duì)照組的78.95%（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者情緒狀態(tài)評(píng)分比較

治療前兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)月后，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均下降，且研究組下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4兩組患者GQOLI、TESS評(píng)分比較

兩組患者治療前GQOLI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)月后，兩組患者GQOLI評(píng)分均提升，且研究組提升幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組TESS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生活壓力逐漸加重，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)病率日漸上升，抑郁癥患者不斷增加，由于患者對(duì)于抑郁癥的認(rèn)知不足，導(dǎo)致堅(jiān)持接受正規(guī)治療的患者較少，存在接受治療率低、復(fù)發(fā)率高的特征，給患者及家屬的生活造成嚴(yán)重影響，也給社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[10]。抑郁癥的病因與發(fā)病機(jī)制涉及生物化學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫學(xué)、遺傳學(xué)、心理社會(huì)因素等，非常復(fù)雜且不明確[11]，臨床治療抑郁癥的目標(biāo)主要是治愈和防止復(fù)發(fā)，對(duì)于抑郁癥，抗抑郁藥物是主要治療方法，但長(zhǎng)期使用單一藥物治療，治療效果有限[12]，故現(xiàn)階段臨床上多采用藥物控制與護(hù)理干預(yù)聯(lián)合的方式進(jìn)行治療。艾司西酞普蘭是一種新型五羥色胺再攝取抑制劑，口服艾司西酞普蘭后能夠迅速被胃腸道吸收，并以最快的速度延伸至各個(gè)主要器官[13]。5-羥色胺是一種能產(chǎn)生愉悅情緒的信使，影響大腦活動(dòng)的多個(gè)方面。艾司西酞普蘭給藥后5-羥色胺通過(guò)結(jié)合5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白，抑制5-羥色胺的再攝取，從而提高5-羥色胺能的活性，其安全性好、選擇性高且副作用較小，可有效控制患者的抑郁狀態(tài)[14]，目前已廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療當(dāng)中，并獲得臨床的廣泛認(rèn)可。但是單一藥物治療無(wú)法根治患者的認(rèn)知理念和不良行為，需要給予患者輔助措施。認(rèn)知行為干預(yù)是對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行心理治療的一種方式，可有效幫助抑郁癥患者識(shí)別并改變認(rèn)知行為，從根本上解決問(wèn)題[15]。王洋等[16]應(yīng)用功能磁共振低頻振幅技術(shù)對(duì)首發(fā)抑郁癥患者治療前后腦功能變化進(jìn)行研究，以健康人為對(duì)照組，首發(fā)抑郁癥者為患者組進(jìn)行靜息態(tài)分fMRI掃描，結(jié)果表明認(rèn)知行為可以監(jiān)控負(fù)性情緒，減少對(duì)負(fù)性情緒的關(guān)注，認(rèn)知行為治療可使患者功能異常的腦區(qū)恢復(fù)正常。認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)幫助患者認(rèn)識(shí)他們的不良認(rèn)知和錯(cuò)誤思維邏輯，矯正其不良行為，進(jìn)而建立新的認(rèn)知模式和正確的行為，鼓勵(lì)患者客觀看待自己，改善患者人際關(guān)系，增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力，并讓患者鞏固自我新的認(rèn)知行為，使患者能夠自我調(diào)節(jié)情緒，緩解患者抑郁癥狀，提高治愈率。艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)護(hù)理作用療效更加顯著，胡邵侖[17]探討艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療抑郁癥患者的臨床效果與安全性得出結(jié)論，兩者聯(lián)合使用治療對(duì)抑郁癥患者臨床效果較好，能夠提高患者生活質(zhì)量。本研究分析艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)抑郁癥患者抑郁心理及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，兩組患者臨床治療效果比較，研究組總有效率94.74%顯著高于對(duì)照組的78.95%；兩組患者HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均下降，且研究組下降幅度高于對(duì)照組；研究組TESS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者GQOLI評(píng)分均提升，且研究組提升幅度高于對(duì)照組。提示認(rèn)知行為干預(yù)可以幫助抑郁癥患者對(duì)認(rèn)知行為進(jìn)行識(shí)別和改善，在藥物治療過(guò)程中發(fā)揮輔助作用。治療師在此過(guò)程中認(rèn)真負(fù)責(zé)，與患者建立信任關(guān)系，幫助患者重新建立正確的認(rèn)知行為，在患者的心理建設(shè)和適應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮重要作用。艾司西酞普蘭可選擇性地幫助抑郁癥患者減輕癥狀，其與認(rèn)知行為干預(yù)共同作用可以緩解單獨(dú)用藥的不良反應(yīng)，有利于患者疾病康復(fù)，但研究組與對(duì)照組TESS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮原因是例數(shù)較少，結(jié)果存在偏倚。綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)抑郁癥患者有顯著療效，可有效提高治愈率，緩解患者抑郁心理，提高患者生活質(zhì)量。

作者:贠進(jìn)德 陳琴 楊志利 單位:甘肅省定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院