1例大學(xué)生抑郁癥患者咨詢和治療探析
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[摘要]以1例高校大學(xué)生抑郁癥患者的癥狀以及治療過程為研究對象，總結(jié)分析大學(xué)生抑郁癥患者的影響因素及其治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生抑郁癥患者的影響因素主要為遺傳因素、家庭因素、人格因素以及應(yīng)激性生活事件等，在治療過程中可以綜合應(yīng)用多種治療方法，其中包括共情、藥物治療、認知療法以及精神分析等。大學(xué)生抑郁癥患者的影響因素比較多，在學(xué)生入校時即可以調(diào)查分析學(xué)生的家庭因素，學(xué)校期間也可以適當?shù)亟o予心理疏導(dǎo)，并強化精神衛(wèi)生知識宣教，以能夠?qū)崿F(xiàn)對大學(xué)生抑郁癥患者的有效預(yù)防。
抑郁屬于心境狀態(tài)之一，容易產(chǎn)生不適感、沮喪感，也會降低人的反應(yīng)性，嚴重可能會出現(xiàn)悲觀、自殺等傾向，屬于精神病學(xué)中的情感障礙類型[1]。通?；趶V義視域來看，抑郁癥通常是以抑郁綜合征為主的精神疾病，可以將其分為兩類，分別為原發(fā)性抑郁癥和繼發(fā)性抑郁癥；基于狹義視域來看，即為躁狂癥[2]。近些年統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生抑郁癥患者數(shù)量越來越多[3]，已經(jīng)受到了醫(yī)學(xué)、教育界以及心理學(xué)的普遍重視，本次結(jié)合相關(guān)文獻及一名大學(xué)生抑郁癥患者咨詢和治療過程，分析大學(xué)生抑郁癥患者的治療方法。
1資料與方法
1.1資料
李某，女，某高校19級學(xué)生。初次見面為乖巧的孩子，厚重的劉海遮住了小半個臉，長相清秀，說話喜歡注視著人的眼睛，聲音柔和，談吐大方。自述，自己是個非常缺乏安全感的人，就算是一個人待在寢室也會感覺到無助和孤單，甚至?xí)奁Ｐ愿褫^為自閉，不喜歡和他人接觸，和同寢室的其他人相處并不是十分融洽，一直覺得他人不喜歡自己。父母在感受到她這種情況后，每周會給她打兩個電話，但是每次通話中她都在說自己非常孤單。以上癥狀的存在并不是初次進入到學(xué)校開始，而是從高中階段就已經(jīng)出現(xiàn)這些癥狀，就算是放假在家父母陪伴在身邊，李某也經(jīng)常出現(xiàn)孤單、痛苦情況，對于周圍人和事物也沒有太大興趣，總是抱怨生活沒有意義。曾經(jīng)在高中階段，出現(xiàn)過兩次割腕情況，但是每次都沒有堅持到底，觀察其手腕可以看出現(xiàn)在依舊有深深淺淺的疤痕。同時自我表述晚上睡眠質(zhì)量非常差，每晚最多只能睡四五個小時，總是被各種噩夢驚醒，或者是在胡思亂想。在自己感覺到非常無助情況下，也會記筆記或者小說。
1.2咨詢及其治療
通過對李某臨床癥狀的詢問和了解，依照《DSM-IV診斷和分類手冊》對其實施診斷，評定標準分為9點，分別為興趣（interest）、睡眠（sleep）、精力（energy）、集中注意力（concentration)、罪惡（guilt）、食欲（appetite）、心理運動（psychomotor）、性功能減退和自殺（suicide），在診斷過程中如果和以上5點相符及確診為抑郁癥。李某的診斷結(jié)果為：睡眠（sleep），睡眠存在有問題，晚上難以入眠，睡眠質(zhì)量不佳，一旦有輕微響動即會驚醒；精力（energy），由于存在有睡眠等問題，精力不足，通常情況下為萎靡不振狀態(tài)[4]；興趣（interest），對于周圍人和事物沒有太大興趣；心理活動（psychomotor），存在強烈的心理運動，腦海中想法比較多，甚至長期處于高度興奮狀態(tài)；自殺（suicide），曾經(jīng)出現(xiàn)過自殺行為。結(jié)合李某的診斷結(jié)果，開始對患者實施咨詢，通過了解發(fā)現(xiàn)李某曾經(jīng)在八歲時候，因為自己頑皮，母親在將其關(guān)到門外后自己在門口坐了很久，但是始終沒有等到母親開門，最后不得已游蕩在街上，忘記了最后怎么回家。但是這段記憶一直讓他記憶猶新，只記得自己一個人在街上的凄涼，之后多次咨詢過程中李某也多次提出這一事件。在弗洛伊德精神分析發(fā)應(yīng)用中，可以看出這段經(jīng)歷對其心理影響較大，甚至已經(jīng)深入到潛意識中，不自覺會出現(xiàn)孤單、凄涼等情緒。一般情況下，抑郁癥患者的情緒較為失落，對于未來沒有太大的希望，不管是工作還是學(xué)習(xí)均興趣不大，甚至存在有生理功能喪失，通常患者會將“負性認知傾向”作為認知特征。例如通常情況下“他們周圍充滿了艱難，感受不到成功的喜悅”“前途渺茫，只能感受到挫折以及痛苦”等。一般抑郁癥患者的認知范圍大小、范圍以及本質(zhì)均存在有歪曲，導(dǎo)致自身對于各種事物的認識都較為固執(zhí)和消極[5]。李某的認知方式即為存在一定問題，所以針對其咨詢情況需要實施認知調(diào)整。在治療過程中，采用的方法是貝克認知療法，具體為：第一，詳細介紹認知療法原理及采用意義，以能夠提高李某在治療干預(yù)中的參與及配合積極性?？梢越Y(jié)合實際案例實現(xiàn)對李某認知、情緒以及行為相互作用的深入分析，以能夠?qū)崿F(xiàn)對李某認知現(xiàn)狀的全面認識[6]。第二，識別和檢驗自動負性想法。在針對李某患者治療過程中，可以在艾利斯ABC理論應(yīng)用下，確定A和C之間的B，對患者的消極觀念實施蘇格拉底式對話或測驗方法實施檢驗。例如針對李某講述某件事后消極情緒，即可以實現(xiàn)對此過程中認知過程的檢驗[7]。第三，識別和檢驗功能失調(diào)性假設(shè)?；诘诙?，繼續(xù)深入檢驗李某自動負性想法中蘊含的功能失調(diào)性假設(shè)，進而對其實施檢驗。第四，布置作業(yè)或制定計劃，指導(dǎo)李某對其原有假設(shè)實施檢驗，且進一步鞏固新的功能性假設(shè)，矯正李某的思維方式以及信息加工過程。比如，可以結(jié)合李某上課時間，依照時間段安排活動，其中包括有早餐、自習(xí)、鍛煉、午休以及約會朋友等，叮囑李某一定要依照計劃做各種事情，并完成計劃，詳細記錄各事件的完成情況。對于李某每天的計劃完成情況還需要實施評定，并引導(dǎo)李某自我觀察完成活動的勝利感和滿意度。以上觀察以及評定過程中，也就為患者的自動負性想法以及功能失調(diào)性建設(shè)檢驗提供了真實材料，另外也能夠?qū)颊叩脑菊J知體系及認知行為邏輯序列起到?jīng)_擊作用。
2結(jié)果
在針對李某實施兩次精神分析以及貝克認知療法治療后，顯著改善了患者的癥狀，在學(xué)校中可以主動和同學(xué)接觸，并能夠通過和他人相處獲取樂趣。最后一次治療中，同寢室朋友和她來到咨詢室，對李某的情況表示十分理解，也非常愿意和她共同面對問題、解決問題，幫助她走出困境；改善了李某的睡眠質(zhì)量，晚上睡眠時間可以達到六七個小時，李某也能夠經(jīng)常反饋自身情緒得到顯著改善，并能夠自覺制定自己一天計劃，如期完成，詳細記錄。
3討論
在當前大學(xué)生抑郁癥研究中，國內(nèi)外多個學(xué)者從不同角度展開分析，已經(jīng)取得一定研究成果。其中在針對大學(xué)生抑郁癥影響因素分析中，發(fā)現(xiàn)存在的影響因素比較多，主要為以下方面：①遺傳因素，先天高級神經(jīng)類型直接影響抑郁癥狀，學(xué)者在研究中早期已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了遺傳和抑郁癥間相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家族內(nèi)發(fā)生抑郁癥概率和正常人口相比，大概為8～20倍，與之同時血緣越近遺傳的概率越高，隨著年齡的加大發(fā)病率也會逐漸提升[8]。②家庭因素，大學(xué)生生活中家庭也是一個重要的生活環(huán)境，對大學(xué)生心理以及行為發(fā)展具有直接影響。研究中發(fā)現(xiàn)，受過創(chuàng)傷父母會降低其對孩子安全型依戀的發(fā)展能力，即會對孩子獲得某種一致性起到阻止作用，減弱一致性也增加了孩子抑郁癥發(fā)生率。在研究中也發(fā)現(xiàn)，上一代人身上發(fā)生的事件，會對下一代人產(chǎn)生影響。家庭因素對大學(xué)生抑郁癥的影響，主要為父親文化程度低、父母關(guān)系緊張以及親子關(guān)系緊張等。③人格因素，大學(xué)生自身人格因素，也容易導(dǎo)致大學(xué)生出現(xiàn)抑郁等不良疾病。大學(xué)生在追求成就類型研究中，發(fā)現(xiàn)直接受到焦慮、孤獨以及抑郁等不良興趣的影響，相對來講追求成功型大學(xué)生得分和避免失敗型大學(xué)生相比明顯偏低。與之同時存在有完美主義傾向的人，抑郁情緒發(fā)生概率更高。④應(yīng)激性生活事件，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分大學(xué)生抑郁癥的促發(fā)因素為生活中的應(yīng)激事件。高校調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，貧困生的抑郁癥狀發(fā)生率較高，另外也受到家庭環(huán)境和應(yīng)激事件的影響[9]。針對大學(xué)生抑郁癥患者咨詢以及治療中，通過需要結(jié)合患者實際情況選擇相應(yīng)的治療方式，本次在治療中結(jié)合李某情況選擇了貝克認知療法，結(jié)合患者的精神分析結(jié)果治療后，取得了良好的治療效果，顯著改善了患者的癥狀。其中精神分析，即為挖掘分析患者的不知曉癥狀產(chǎn)生主要原因，以能夠認識到患者的潛意識心理過程，進而將其轉(zhuǎn)移到意識范圍內(nèi)，了解患者的抑郁癥狀真實意義，對癥治療改善患者癥狀。精神分析法即為實現(xiàn)患者潛意識意識化[10]，以能夠?qū)崿F(xiàn)潛意識沖突表面化，對于患者來講可以重新認識自己或者重建人格。另外也能夠幫助患者可以實現(xiàn)對潛意識沖突的克服。李某在學(xué)校出現(xiàn)了悲觀、絕望等抑郁癥情緒，對周圍人和事物提不起興趣，萎靡不振，郁郁寡歡，甚至出現(xiàn)了自殺行為，在對其原因分析后發(fā)現(xiàn)主要是幼時的一次大街游蕩經(jīng)歷，導(dǎo)致存在心理陰影，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了心理和精神疾病。在治療過程中也可以結(jié)合患者的情況，給予一定的藥物治療，針對李某存在的抑郁情緒，咨詢醫(yī)師后適當給予了文拉法辛、度洛西汀等治療。另外在治療過程中，認知療法通常是在認知重建、問題解決等方式得以應(yīng)用下，實現(xiàn)對患者的心理輔導(dǎo)以及治療，最為重要的是認知重建[11-15]。在針對某一事件個體解釋、評價、認知以及信念，即為這一情緒和行為產(chǎn)生的主要原因，不合理認知及信念所導(dǎo)致出現(xiàn)的不良情緒及行為，針對這一情況，在治療中可以采用疏導(dǎo)談?wù)摲绞綄嵤└淖?，進而實現(xiàn)認知以及信念的重建，以此起到良好的治療效果。李某在某些認知方式方面存在問題，所以結(jié)合精神分析結(jié)果，對其實施認知調(diào)整，以能夠起到相應(yīng)的治療效果。共情治療為同理心應(yīng)用，在精神分析中的應(yīng)用較為廣泛。在李某咨詢過程中，我能夠感受到李某的孤獨心理，尤其自己的內(nèi)心世界。在李某針對自身最嚴重的抑郁癥描述過程中，也能夠描述出來，因此實現(xiàn)了和患者的共情，取得了患者的信任，有助于提高患者在治療過程中的配合和參與積極性。通常情況下，大學(xué)生抑郁癥主要是受到心理因素的困擾，如果在治療過程中，可以選擇學(xué)生常見方式幫助學(xué)生疏導(dǎo)心理問題，及時解決學(xué)生的心理困擾，就可以對大學(xué)生抑郁癥起到良好的防范效果，與之同時也可以促進大部分抑郁癥患者的緩解。比如可以適當?shù)亻_展閱讀治療，即為在閱讀過程中通過閱讀媒體，實現(xiàn)治療者和患者的良好互動，實現(xiàn)對患者情緒的改善，提高患者認知水平，改善抑郁情緒[16-19]；體育鍛煉療法，結(jié)合健康教育形式在校園內(nèi)開展體育運動建議，想要取得良好的疾病治療效果，也就需要對體育運動時間、強度以及質(zhì)量合理控制，以能夠起到治療目的，并適當延長患者的治療效果。綜上，大學(xué)生抑郁癥患者的影響因素比較多，在學(xué)生入校時即可以調(diào)查分析學(xué)生的家庭因素，學(xué)校期間也可以適當?shù)亟o予心理疏導(dǎo)，并強化精神衛(wèi)生知識宣教，以能夠?qū)崿F(xiàn)對大學(xué)生抑郁癥患者的有效預(yù)防。
作者:孫曉敏 孫曉玲 艾麗 單位:沈陽理工大學(xué)心理咨詢中心