循證醫(yī)學(xué)論文全文(5篇)

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為我院2010級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共16個(gè)班，每班學(xué)生平均65人。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，大三開(kāi)設(shè)，此時(shí)學(xué)生已完成流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及文獻(xiàn)檢索等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，具備學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。開(kāi)設(shè)時(shí)間具體為大三第二學(xué)期，開(kāi)設(shè)9周，2學(xué)時(shí)/周，共18學(xué)時(shí)。

1.2研究方法

在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中對(duì)所有學(xué)生采用形成性評(píng)價(jià)，具體包括平時(shí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)、作業(yè)評(píng)價(jià)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)（主要是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步法完成一個(gè)循證病案撰寫）和學(xué)生自我評(píng)價(jià)。此外，教研室建立了循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，開(kāi)啟循證醫(yī)學(xué)課程資料查閱公用郵箱，創(chuàng)建各授課班級(jí)的QQ群，通過(guò)多種途徑給學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)溝通的平臺(tái)，以便及時(shí)反饋，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度。

2結(jié)果

2.1平時(shí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)

1方法與對(duì)象

學(xué)期末以筆試和實(shí)驗(yàn)操作兩種形式對(duì)《臨床麻醉學(xué)》這門課進(jìn)行測(cè)試，其中筆試滿分70分，實(shí)驗(yàn)操作滿分30分。筆試兩個(gè)班使用同一套試卷，其中客觀題占50%，主觀題占50%。此外還分別對(duì)兩個(gè)班進(jìn)行對(duì)本課程滿意度的問(wèn)卷調(diào)查，人手一份并且回收率100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與傳統(tǒng)教學(xué)班相比，循證實(shí)驗(yàn)班在期末筆試平均成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)和對(duì)本課程滿意率均有明顯提高（P＜0.05）。

2.1兩組學(xué)生期末筆試和操作考核成績(jī)比較。

2.2兩組學(xué)生對(duì)本課程滿意率的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較。

3討論

一、結(jié)果

（一）理論考試評(píng)價(jià)

統(tǒng)一對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論測(cè)試，成績(jī)以百分制評(píng)分。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0．05

（二）開(kāi)題報(bào)告評(píng)價(jià)

對(duì)兩組學(xué)生規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成的開(kāi)題報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以優(yōu)秀、合格、不合格表示。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0.05

二、討論

（一）循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)能有效提高教學(xué)效果

1EMB與循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

1．1相關(guān)概念

20世紀(jì)80年代，國(guó)外醫(yī)學(xué)界興起了大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)研究的應(yīng)用，其出現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)臨床研究和實(shí)踐產(chǎn)生了廣泛而深遠(yuǎn)的影響。1992年加拿大學(xué)者正式提出EMB概念，將EMB定義為“醫(yī)師慎重、準(zhǔn)確、明智地使用當(dāng)前的最好證據(jù)，同時(shí)結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)考慮患者的愿望和利益，并將上述因素完美整合以擬定出最好的診治方案”。EMB創(chuàng)立后，相應(yīng)的分支學(xué)科，如循證外科學(xué)、循證內(nèi)科學(xué)等等相繼出現(xiàn)，循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（EBLD）正屬于“EMB”分支體系的重要一環(huán)。EMB以隨機(jī)對(duì)照、薈萃分析和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)提供的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的新醫(yī)學(xué)模式逐漸取代了以推論和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式。EMB的本質(zhì)是全面地收集和評(píng)價(jià)證據(jù)，將經(jīng)科學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)決策更加符合科學(xué)規(guī)律；EMB的精髓是追求最好的證據(jù)、方法和結(jié)果。EMB的這一概念同樣適用于EBLD，即以“當(dāng)前最好的證據(jù)為依據(jù)”，規(guī)范實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目的選用和評(píng)價(jià)，向臨床提供最有效診斷項(xiàng)目的依據(jù)，為患者提供診斷效能和費(fèi)效比最好的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目。

1．2現(xiàn)狀

EMB自出現(xiàn)以來(lái)給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)帶來(lái)了巨大的改變：在治療方面，EMB已經(jīng)獲得了一大批研究評(píng)價(jià)證據(jù)；但在診斷方面卻起步較晚，1994年Cochrane國(guó)際EMB中心設(shè)立“篩檢和診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)組”，到2005年Cochrane中心才正式啟動(dòng)對(duì)EBLD文獻(xiàn)的研究，目前相關(guān)工作數(shù)據(jù)積累較少，僅限于單個(gè)實(shí)驗(yàn)診斷，EBLD還遠(yuǎn)未達(dá)到完善和成熟。當(dāng)前EBLD研究落后于循證治療學(xué)的這種現(xiàn)象，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：實(shí)驗(yàn)的必要性是很難判定的，即如何提出恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題；僅根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果作出臨床決策很難；難以在確定決策后是否采取相關(guān)的醫(yī)療實(shí)踐。臨床上無(wú)法認(rèn)同或執(zhí)行對(duì)臨床產(chǎn)生結(jié)局的“提出問(wèn)題、檢驗(yàn)結(jié)果、作出決策、采取措施”這一流程。盡管上述因素使EBLD發(fā)展緩慢，但是EBLD使醫(yī)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中，徹底改變了僅根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)進(jìn)行決策的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，從根本上實(shí)現(xiàn)向社會(huì)－心理－生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換。當(dāng)前許多國(guó)家都在實(shí)施以EMB為基礎(chǔ)的教育方式，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界也開(kāi)始逐漸重視EMB在臨床教學(xué)中的運(yùn)用［。

2實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中引入EMB的應(yīng)用體會(huì)

目前，國(guó)內(nèi)EBLD課程尚未正式開(kāi)展，也無(wú)相關(guān)的教材，更無(wú)統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，但是EMB的本質(zhì)理念是基于問(wèn)題，通過(guò)查詢和評(píng)價(jià)獲得依據(jù)并結(jié)合患者需求和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)找出最合適的方案。因此，在教學(xué)中，為了讓學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)用EMB解決實(shí)際問(wèn)題，作者認(rèn)為EBLD基本教學(xué)方法過(guò)程應(yīng)包括以下幾步：

1方法與對(duì)象

1.1研究對(duì)象

選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床麻醉1班和2班的學(xué)生各35名，其中1班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，2班采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，授課內(nèi)容均按教學(xué)大綱要求。所有學(xué)生入校后均就讀于麻醉專業(yè)，所學(xué)課程相同，并且在入學(xué)分?jǐn)?shù)、年齡和性別等方面均無(wú)差異。

1.2研究方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)組（麻醉1班）。本組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教科書為基礎(chǔ)進(jìn)行板書及多媒體教學(xué)，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)過(guò)程都由教師安排，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面和細(xì)致的講解。

1.2.2循證實(shí)驗(yàn)組（麻醉2班）。本組在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，基本環(huán)節(jié)是提出問(wèn)題、查尋篩選證據(jù)和評(píng)價(jià)應(yīng)用證據(jù)。首先提出問(wèn)題。老師給出詳細(xì)具體的麻醉病例，根據(jù)患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)前檢查，詢問(wèn)學(xué)生手術(shù)患者應(yīng)該采取何種麻醉方案及選擇依據(jù)，最后提出需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。問(wèn)題可以一個(gè)或多個(gè)，比如“麻醉前器械準(zhǔn)備及安全檢查、術(shù)前患者合并癥處理、麻醉誘導(dǎo)用藥種類、麻醉可能發(fā)生的病情變化及處理、具體到低流量機(jī)械通氣是否可以減輕患者肺水腫”，“全麻后睜眼是拔管的必要指征嗎”，等等，問(wèn)題要具體而明確不能太籠統(tǒng)，針對(duì)性要強(qiáng)。然后尋找證據(jù)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。關(guān)鍵問(wèn)題確定后，布置學(xué)生就此問(wèn)題查詢文獻(xiàn)，提出自己的觀點(diǎn)及依據(jù)。文獻(xiàn)主要通過(guò)圖書館查閱，或者利用網(wǎng)上各種數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，比如聯(lián)機(jī)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院圖書館醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與Cochrane圖書館、外文Medline檢索和中文CNKI檢索等。最后評(píng)價(jià)和應(yīng)用證據(jù)。由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合患者的具體情況，綜合分析解決問(wèn)題的最佳方法以及選擇的依據(jù)。解答學(xué)生存在的疑問(wèn)，指出學(xué)生在文獻(xiàn)檢索及證據(jù)評(píng)價(jià)方面的優(yōu)點(diǎn)和不足。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)