心理干預(yù)對(duì)心力衰竭治療依從性的影響

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【摘要】目的分析心理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者康復(fù)治療依從性的影響。方法挑選2018年3月—2019年6月我院收治的90例老年慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理；對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，且護(hù)理依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理后6MWT長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)老年慢性心力衰竭患者實(shí)施心理護(hù)理，可以較好地調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，提高護(hù)理依從性。

【關(guān)鍵詞】老年慢性心力衰竭；心理護(hù)理；康復(fù)；依從性

慢性心力衰竭屬于心血管病癥，會(huì)損害心肌組織與心肌功能，嚴(yán)重影響患者身心健康。臨床公認(rèn)心臟康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭有很大宜處，而慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)的依從性偏低。本文選擇2018年3月—2019年6月我院收治的90例老年慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，分析心理干預(yù)對(duì)其康復(fù)治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月—2019年6月收治的90例老年慢性心力衰竭患者，入選條件：滿足WHO關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能損害者；有精神疾病者；有語(yǔ)言障礙者；嚴(yán)重的神經(jīng)、消化、泌尿、呼吸、血液等系統(tǒng)疾病者；有康復(fù)運(yùn)動(dòng)禁忌證者。隨機(jī)將患者分成2組。觀察組男25例，女20例，年齡65歲~80歲，平均年齡(72.5±3.7)歲；病程1年~11年，平均(6.1±2.2)年；原發(fā)疾?。宏惻f性心肌梗死1例，糖尿病13例，高血壓22例，高脂血癥9例。對(duì)照組男27例，女18例，年齡63歲~78歲，平均年齡(70.5±3.2)歲；病程1年~10年，平均(5.5±2.6)年；原發(fā)疾?。宏惻f性心肌梗死2例，糖尿病10例，高血壓26例，高脂血癥7例。2組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征，改善缺氧狀況，開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，具體如下。

1.2.1支持性心理治療護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心理解患者，以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度與患者交流，拉近護(hù)患距離，爭(zhēng)取患者的信任。對(duì)于患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良心理狀況，開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，安慰與鼓勵(lì)患者，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，增加患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，包括康復(fù)訓(xùn)練的作用、實(shí)施方法等，以舒緩患者緊張心理。每周治療1次，每次1h，連續(xù)治療12周。

1.2.2放松治療引導(dǎo)患者參加放松訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練放松心情，包括練習(xí)深呼吸、欣賞節(jié)奏舒緩的音樂(lè)、漸進(jìn)松弛等。每周治療2次，每次30min，連續(xù)治療12周。

1.2.3認(rèn)知治療采用面對(duì)面交流方法，向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，告知患者引發(fā)心臟疾病的重大危險(xiǎn)因素就是不良情緒；同時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，促使患者依靠自身的意志力去應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒，幫助患者維持積極樂(lè)觀心態(tài)，從而全方位康復(fù)心理、社會(huì)功能。每周治療1次，每次1h，連續(xù)治療12周。

1.2.4其他治療護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者之間互相幫助支持，讓恢復(fù)狀況良好的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣講，增加患者對(duì)康復(fù)治療的信任，提升治療依從性。建議患者家屬參與到康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中，依據(jù)康復(fù)治療的階段特點(diǎn)，引導(dǎo)患者家屬給予患者更多支持與協(xié)助。

1.3觀察指標(biāo)

從按時(shí)服藥、科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、定期檢查方面評(píng)估患者治療依從性。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，SAS的臨界值為50分，SDS的臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重[1]。選擇6min步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(6MWT)評(píng)估患者心功能情況，若步行距離小于150m說(shuō)明重度心力衰竭，步行距離在150m~425m之間說(shuō)明中度心力衰竭，步行距離在425m~550m之間說(shuō)明輕度心力衰竭，步行距離超過(guò)550m代表患者心功能維持在正常水平[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，2組SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組的降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組心功能情況對(duì)比

2組護(hù)理前6MWT對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組的6MWT長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組護(hù)理依從性對(duì)比

觀察組護(hù)理依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

慢性心力衰竭病理機(jī)制為多種原因?qū)е滦募∈湛s功能下降，致使經(jīng)心臟搏出的血液不能回流到靜脈，同時(shí)無(wú)法滿足機(jī)體組織代謝的要求，誘發(fā)心力衰竭的疾病有高血壓、心瓣膜疾病、冠脈硬化等，老年人為慢性心力衰竭的主要患病人群，常伴有多種并發(fā)癥，目前尚無(wú)根治方法[3]。臨床上通常運(yùn)用藥物治療慢性心力衰竭，而其往往存在一定局限性，患者極易有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生，影響正常生活，且并對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響。研究指出，抑郁和焦慮等負(fù)性情緒會(huì)顯著影響到老年心力衰竭患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性，不良心理狀況會(huì)對(duì)個(gè)體的認(rèn)知度與執(zhí)行力產(chǎn)生阻礙，使其對(duì)醫(yī)療措施的接受以及貫徹落實(shí)的力度較差，治療依從性低，影響預(yù)后效果[4]。自我概念水平越高，心理健康水平越好，實(shí)施有效的心理干預(yù)可幫助患者形成正向的自我概念，轉(zhuǎn)變不良心理狀況，促使患者從內(nèi)心接受并執(zhí)行康復(fù)治療，從而全方位提高生命質(zhì)量。本次研究中，對(duì)老年慢性心力衰竭患者提供心理干預(yù)，其中支持性心理治療有助于患者宣泄負(fù)性情緒，對(duì)疾病與康復(fù)有了更多的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治愈信心；放松訓(xùn)練旨在通過(guò)有規(guī)律的程式性訓(xùn)練，達(dá)到深度放松心理和身體，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，對(duì)身-心紊亂加以有效改善的目的；認(rèn)知治療干預(yù)可促使患者正確認(rèn)識(shí)、合理接受現(xiàn)實(shí)，并采取積極的應(yīng)對(duì)方式，完善自我意識(shí)，建立良好的認(rèn)知模式，有利于幫助患者卸下思想包袱，以樂(lè)觀態(tài)度坦然面對(duì)疾病；輔以患者間及患者家屬的扶持和鼓勵(lì)，可進(jìn)一步提高治療積極性，并有助于社會(huì)功能的提升。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，且護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明在老年慢性心力衰竭患者康復(fù)治療過(guò)程中給予心理護(hù)理干預(yù)，可顯著減輕其負(fù)性心理，提高治療護(hù)理的依從性，促使整體治療效果得到提升。總之，針對(duì)老年慢性心力衰竭患者實(shí)施心理護(hù)理，可以較好地調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，提高護(hù)理依從性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]李瀟.早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)的影響分析[J].飲食保健，2019，6(2)：180-181.

[3]李金鳳.早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)的影響[J].大家健康(中旬刊)，2017，11(5)：226-227.

[4]鄭紅云，蔡瑜，顏媛.早期心理護(hù)理對(duì)老年慢性心衰患者心理情緒的影響效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27(32)：236-237.

作者：呂忠艷 孫敏 劉雪君 單位：大連市民政事務(wù)服務(wù)中心