心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者循證護(hù)理應(yīng)用

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[摘要]目的探討循證護(hù)理在心肌梗死（AMI）并發(fā)心力衰竭患者中的應(yīng)用。方法選取2014年6月～2016年6月我院收治的60例AMI并發(fā)心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。比較兩組的生活質(zhì)量、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理總滿意度。結(jié)果觀察組搶救成功率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)AMI并發(fā)心力衰竭患者采取循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可提高搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]心肌梗死；心力衰竭；循證護(hù)理；搶救；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

心肌梗死（AMI）為心腦血管疾病，在臨床較常見(jiàn)，有較高的死亡率，且發(fā)病急，在發(fā)病早期，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)血流中斷，導(dǎo)致心肌組織局部壞死，引起心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧，對(duì)患者生命安全造成一定威脅。隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)心力衰竭為AMI常見(jiàn)并發(fā)癥，兩種疾病相互作用使病情復(fù)雜，使患者的病情更為危重[1]。對(duì)并發(fā)心力衰竭AMI患者除了予以及時(shí)搶救外，還需予以科學(xué)的護(hù)理，才可挽救患者的生命，利于術(shù)后恢復(fù)情況[2]。分析往期報(bào)道發(fā)現(xiàn)循環(huán)護(hù)理更利于疾病控制，與常規(guī)護(hù)理比，具有科學(xué)性、全面性、合理性，能及時(shí)阻止并發(fā)癥發(fā)生，而本研究深入探索循證護(hù)理在AMI患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的60例AMI并發(fā)心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組中，男17例，女13例；平均年齡（61.78±5.44）歲；平均病程（7.88±1.22）d。對(duì)照組中，男19例，女11例；平均年齡（61.56±5.21）歲；平均病程（7.92±1.31）d。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情同意；本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為AMI者；②肝腎功能無(wú)異常者；③可配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓者；②糖尿病者；③肝腎功能異常者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要對(duì)患者搶救，遵醫(yī)為患者用藥指導(dǎo)，對(duì)患者的病情仔細(xì)觀察并進(jìn)行消毒。觀察組采用循證護(hù)理措施干預(yù)，具體措施如下。①成立循證護(hù)理小組：由資歷豐富的醫(yī)護(hù)人員成立循證護(hù)理小組，共同討論病情，學(xué)習(xí)循證護(hù)理的方法及理念，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題在網(wǎng)絡(luò)尋找循證支持，制定護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行落實(shí)。a.評(píng)價(jià)患者的病情。依據(jù)其具體情況對(duì)患者的病情原因及護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，主要包括病情特征，患者為何會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)的絞痛癥狀，為何會(huì)出現(xiàn)較差的睡眠質(zhì)量等問(wèn)題[3-4]。b.循證支持。需依據(jù)所列出的問(wèn)題尋找相關(guān)文獻(xiàn)查證證據(jù)，從期刊雜志、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)等查找。采取科學(xué)評(píng)價(jià)的方式評(píng)價(jià)相關(guān)資料，確保其真實(shí)性、可靠性[5-6]。②護(hù)理落實(shí)：根據(jù)查到的資料并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理措施。a.觀察病情。需對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏等生命癥狀進(jìn)行觀察，并采取心電監(jiān)護(hù)的措施對(duì)患者的心電圖密切觀察，依據(jù)其病情調(diào)整靜脈滴注速度，患者出現(xiàn)面色蒼白及汗流不止的癥狀向醫(yī)師報(bào)告[7-8]。b.飲食護(hù)理。根據(jù)患者的病情強(qiáng)化飲食護(hù)理，予以低熱力、低鹽的方式飲食攝入。患者切勿用力排便，可減小AMI的概率。多攝入蔬菜、水果，遵醫(yī)按摩腸道，以升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸的順序促進(jìn)腸蠕動(dòng)。便秘的患者遵醫(yī)囑采取緩瀉藥物治療，當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)期便秘可給予開(kāi)塞露通便。在為患者治療、護(hù)理期，需避免患者感染、感冒，并按揉受壓部位，避免出現(xiàn)壓瘡[9-10]。c.心理護(hù)理。因患者對(duì)自身病情認(rèn)知度缺乏，因?yàn)椴淮_定感可導(dǎo)致焦慮、煩躁負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員需強(qiáng)化患者的心理護(hù)理措施，對(duì)患者的訴說(shuō)耐心傾聽(tīng)，消除患者負(fù)面情緒，維持病房的安靜舒適[11]。d.運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)患者身體的具體情況，患者病情穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，依據(jù)循序漸進(jìn)的原則[12]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組生活質(zhì)量情況、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況。生活質(zhì)量情況[13]：采取生活質(zhì)量評(píng)定量表（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)定，包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則代表生活質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分范圍0～100分，≥80分為非常滿意，60～79分為較滿意，<60分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

AMI為臨床有高發(fā)病率的心腦血管疾病，其因素與患者出現(xiàn)急性或持續(xù)性供應(yīng)不良導(dǎo)致心肌缺血出現(xiàn)壞死癥狀。主要以胸骨后疼痛、血清心肌酶活性顯著提高及心律失常為主要癥狀，發(fā)紺、咳嗽及呼吸困難為臨床表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)水腫、肝大等，對(duì)于生命健康造成嚴(yán)重的危險(xiǎn)[14]。循證護(hù)理依據(jù)可靠、科學(xué)的研究資料，并將臨床實(shí)際情況結(jié)合，以此對(duì)患者的需求進(jìn)行滿足，為患者提供科學(xué)的、舒適的護(hù)理模式，是建立在權(quán)威文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行病情、飲食、運(yùn)動(dòng)及心理護(hù)理，以此提高搶救成功率，提高護(hù)理滿意度[15]。本研究研究顯示，觀察組搶救成功率為93.33%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)AMI并發(fā)心力衰竭患者采取循證護(hù)理干預(yù)可提高搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，可在臨床推廣。綜上所述，對(duì)AMI并發(fā)心力衰竭患者采取循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可在臨床推廣。

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作者：蘇小紅 譚永錦 單位：廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院內(nèi)二科