基層衛(wèi)生單位口腔疾病的防治研究

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對(duì)基層口腔專(zhuān)科醫(yī)師定期進(jìn)行培訓(xùn)，使其開(kāi)闊視野，保持技術(shù)領(lǐng)先性。鑒于基層口腔醫(yī)師匱乏的實(shí)際，我們不拘泥于專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)師的培養(yǎng)，將全科軍醫(yī)、受過(guò)醫(yī)學(xué)教育的士官也作為培訓(xùn)對(duì)象，以便使他們經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，可以在基層開(kāi)展口腔健康教育、常見(jiàn)口腔疾病診斷和治療等工作。我們首先考慮的是口腔診療工作開(kāi)展較不完善的團(tuán)單位衛(wèi)生人員，為填補(bǔ)業(yè)務(wù)空白，每年都有5名以上體系單位的基層衛(wèi)生軍官或士官來(lái)我院進(jìn)修6～12個(gè)月。通過(guò)近年來(lái)的努力，各團(tuán)衛(wèi)生單位都基本上開(kāi)展了口腔診療服務(wù)。

目前，基層衛(wèi)生單位口腔設(shè)備配備大多不齊全，有些口腔治療器械由于缺乏專(zhuān)業(yè)保養(yǎng)和維修，難以順利開(kāi)展業(yè)務(wù)［6］。為了使基層口腔疾病防治工作順利開(kāi)展，近年來(lái)，我院向基層衛(wèi)生單位贈(zèng)送了部分口腔醫(yī)療器械。醫(yī)院、科室和維修站相互協(xié)調(diào)，采取購(gòu)買(mǎi)、安裝、使用和維修“一條龍”模式，使到我院進(jìn)修后回隊(duì)的口腔技術(shù)人才都能學(xué)有所用。預(yù)防為主一直是我軍的衛(wèi)生工作方針，健康教育是實(shí)現(xiàn)這一方針的重要途徑［7］。體系醫(yī)院專(zhuān)家定期到部隊(duì)開(kāi)展口腔健康教育講座，說(shuō)服力強(qiáng)，官兵較為重視，能夠起到了事半功倍的效果。為此，我們采用多媒體及文字、圖片和動(dòng)畫(huà)相結(jié)合等方式，定期到基層部隊(duì)進(jìn)行口腔疾病健康教育，同時(shí)借助牙模型、牙刷、牙線(xiàn)等實(shí)物示范講解。例如，講授牙的結(jié)構(gòu)和功能，官兵常見(jiàn)口腔疾病的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療方法，口腔自我保健方法的正確應(yīng)用等。通過(guò)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)官兵口腔保健知識(shí)、態(tài)度和行為均有了顯著提高。

雙向轉(zhuǎn)診制度是分級(jí)醫(yī)療的良好模式［8］，但長(zhǎng)期以來(lái)，上級(jí)醫(yī)院口腔科接收大量從基層轉(zhuǎn)診的口腔疾病患者，給科室造成較大壓力。另外，基層官兵反復(fù)外出會(huì)診，也給部隊(duì)管理帶來(lái)一定困難。而基層單位轉(zhuǎn)診的患者，無(wú)論輕重緩急，為徹底治愈，一般都應(yīng)給予復(fù)診。為此，我們根據(jù)各單位口腔防治水平與現(xiàn)狀，通過(guò)電話(huà)交流、完善病歷書(shū)寫(xiě)等方式，建立了信息交流共享、雙向轉(zhuǎn)診制度。對(duì)基層不能明確診斷或處置的患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)院檢查、確診并給予應(yīng)急處置后，使其回到原單位衛(wèi)生機(jī)構(gòu)復(fù)診，或做進(jìn)一步處置，從而解決了多年來(lái)一直單向轉(zhuǎn)診的模式，更好地配合了部隊(duì)的外出管理規(guī)定。駐地在高山、海島等邊、散、遠(yuǎn)地區(qū)的基層部隊(duì)，由于醫(yī)療條件差，加之訓(xùn)練和作業(yè)任務(wù)重，官兵長(zhǎng)途跋涉至軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)診的機(jī)會(huì)較少［9］。為解決這些官兵口腔疾病治療的困難，我們?cè)谘苍\期間，于野外條件下開(kāi)展口腔疾病治療，比如，采用非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)、改良非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)［10］、便攜式電動(dòng)牙鉆機(jī)與Carisolv技術(shù)相結(jié)合的微創(chuàng)去齲充填法等，均取得滿(mǎn)意效果。

基層衛(wèi)生單位大部分口腔專(zhuān)業(yè)人才都是由經(jīng)過(guò)一定專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的士官擔(dān)任，由于服役期的限制，不可能長(zhǎng)期為基層部隊(duì)服務(wù)。而少數(shù)口腔專(zhuān)業(yè)軍醫(yī)由于面臨轉(zhuǎn)業(yè)、調(diào)職等問(wèn)題，也很難在基層安心工作。加之基層部隊(duì)編制的限制，因此，及時(shí)培養(yǎng)后備人才存在較大困難，在有的單位往往導(dǎo)致口腔診療業(yè)務(wù)中斷。

由于長(zhǎng)期形成的遇有疾病即會(huì)診的習(xí)慣及基層衛(wèi)生單位醫(yī)療技術(shù)水平較差等原因，基層官兵大都不愿意回到原單位復(fù)診。有的基層單位為節(jié)省開(kāi)支或擔(dān)心出差錯(cuò)，在接受轉(zhuǎn)診患者方面亦不積極；有的甚至對(duì)自己有能力處置的疾病仍要求會(huì)診，導(dǎo)致會(huì)診官兵過(guò)多，在集中會(huì)診日出現(xiàn)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象。

部隊(duì)配置的常規(guī)耗材多用于臨床內(nèi)、外科治療，而口腔科耗材雖有配置，但平時(shí)使用的均需基層單位自身解決，這樣不僅增加了基層單位的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)患者越多、單位付出越大的窘境，久而久之還會(huì)導(dǎo)致基層衛(wèi)生人員喪失工作積極性。

綜上所述，通過(guò)幫扶基層衛(wèi)生單位口腔疾病防治的實(shí)踐與探索，我們體會(huì)，要堅(jiān)持以人為本、科學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)思想，著眼于基層部隊(duì)或邊、散、遠(yuǎn)地區(qū)最需要解決的常見(jiàn)病看病難問(wèn)題，而不是將發(fā)展高、精、尖技術(shù)作為幫扶的突破點(diǎn)，堅(jiān)持基層部隊(duì)常見(jiàn)口腔疾病就地診治、少數(shù)疑難雜癥轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的原則，積極貫徹開(kāi)展健康教育、實(shí)行預(yù)防為主的方針，將預(yù)防或減少疾病發(fā)生作為幫扶的重點(diǎn)之一。同時(shí)，對(duì)于在幫扶中出現(xiàn)的問(wèn)題，由上級(jí)醫(yī)院、基層部隊(duì)行政部門(mén)和基層衛(wèi)生單位三方共同協(xié)調(diào)，努力做好基層官兵口腔疾病防治工作。（本文作者：張敬雷、郭燦亮 單位：解放軍175醫(yī)院口腔科）