心理干預對口腔扁平苔蘚治療效果的影響分析

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[摘要]

目的探討心理干預對口腔扁平苔蘚緩解的影響。方法將210例口腔扁平苔蘚患者隨機分為2組，其中105例患者在藥物治療的基礎上輔以心理治療，作為心理治療組；另105例單純藥物治療，作為對照組。分別在首診，治療后2周、1個月、3個月、6個月和9個月后復診時記錄2組患者的心理量表得分和黏膜病損情況得分（包括體征得分和癥狀得分）以及治療療效情況。結(jié)果心理治療組口腔黏膜扁平苔蘚病損體征和癥狀計分明顯降低，并且口腔黏膜病損愈合時間縮短，疼痛減輕，緩解期延長。兩組比較的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論在藥物治療的基礎上輔以心理治療口腔扁平苔蘚，效果明顯，方法簡便，療效確切。

[關鍵詞]口腔扁平苔蘚；心理治療；心身疾病

口腔扁平苔蘚（orallichenplanus，OLP）是一種原因不明的非感染性口腔黏膜疾患，是口腔黏膜病中的常見病之一，男女均可發(fā)病，女性多于男性，好發(fā)年齡為中年人，其患病率為0.5%，國內(nèi)外大多數(shù)學者[1]認為該病患者多有精神創(chuàng)傷史或情緒障礙。本研究通過心理治療配合藥物治療，調(diào)整患者的免疫機制，有利于OLP病情的緩解，減少復發(fā)，取得了滿意的效果。

1材料和方法

1.1基本資料

選取在滄州市中心醫(yī)院口腔門診2006年1月—2010年1月確診為OLP的患者210例，年齡25~87歲，男85例，女125例，平均每年復發(fā)4次以上，病程1~15年。納入標準：

1）癥狀自評量表SCL-90測試>160分，有明顯精神創(chuàng)傷和情緒障礙；

2）半年內(nèi)未使用免疫抑制劑治療。排除惡性腫瘤、系統(tǒng)性疾病。

1.2分組

多數(shù)患者存在自我意識到的明顯的情緒創(chuàng)傷，追問患者是否在發(fā)病前存在緊張、著急、焦慮的生活事件，絕大多數(shù)患者能明確說出自己的痛苦所在。隨機分為2組，其中105例為心理治療組，另外105例為對照組。OLP病損波及唇頰黏膜、舌背、牙齦，以頰黏膜最多見且左右對稱，亦可同時累及多個部位；病損類型包括網(wǎng)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮型，以網(wǎng)狀型為主，有些同時存在2種以上病損。診斷以臨床表現(xiàn)為主，必要時取病損區(qū)黏膜行病理檢查確診，2組OLP患者發(fā)病部位及分型無差異。

1.3治療

分別在首診，治療后2周、1個月、3個月、6個月和9個月后復診時記錄兩組每位患者的心理量表得分和黏膜病損情況得分（包括體征得分和癥狀得分）以及治療療效情況。兩組患者均給予局部抗炎對癥治療，消除局部刺激因素，促進病損愈合，黏膜糜爛的患者予以病損區(qū)黏膜下注射復方曲安奈德溶液（曲安奈德溶液∶維生素B12∶利多卡因=3∶2∶1），合并真菌感染者予以抗真菌治療（制霉菌素片，每次1片，每日3次，連服2周）。心理治療組實施心理治療干預，設置單獨心理治療診室，醫(yī)生通過詢問病史，了解病情，按心理焦慮程度不同把患者分為3類。第一類30例：擔心病損癌變，重度焦慮、抑郁，工作、學習、生活受到很大影響，迫切希望治愈。第二類40例：工作、學習、生活受影響，希望盡快治愈，不再復發(fā)，擺脫痛苦。第三類35例：工作、學習、生活受影響不大，心理負擔較輕，無焦慮抑郁癥狀。對于第一類患者，首先讓患者明白OLP是口腔科常見病、多發(fā)病，如果不合并真菌感染，極少惡變，調(diào)整心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心，解除使自我無法自拔的沖突。啟發(fā)患者更有意義更充實的生活方式，指導患者生活有規(guī)律，睡眠充足。并暗示患者放松情緒，樂觀向上的情緒可使疾病自愈。對于第二類患者，使患者明白OLP是口腔科常見黏膜病，其發(fā)生心理因素起一定作用，規(guī)律的生活、充足的睡眠、良好的情緒是減少OLP復發(fā)的前提，樂觀的生活態(tài)度還可使其自愈。對于第三類患者，指導患者生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，激發(fā)其更有意義更充實的生活方式，可使疾病自愈。心理治療的具體措施：

1）醫(yī)生要以關切同情的態(tài)度取得患者的信任與合作，認真傾聽患者的敘述，全面了解患者患病的心理因素，如社會家庭、工作生活、個人心理異常以及社交障礙等；

2）向患者宣傳OLP的基本知識，全面分析患者可能的發(fā)病因素以及預后，解除患者的恐懼心理，增強他們治療疾病的信心，強調(diào)OLP的治療是一個循序漸進的過程，根據(jù)患者心理焦慮程度的不同進行心理治療、行為治療和必要的藥物治療，減輕患者的緊張焦慮情緒；3）根據(jù)患者不同的應激程度和持續(xù)時間，必要時給予鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥和抗抑郁藥等藥物治療。

1.4療效量化標準

根據(jù)主觀及客觀指標定量進行綜合療效評價，客觀指標由指定醫(yī)生測算病損面積的大小，記錄體征得分，主觀指標采取直觀類比標尺法，分為10個等級，由指定醫(yī)生根據(jù)患者敘述記錄癥狀計分。

1.4.1體征計分0分，口腔黏膜正常，無病損；1分，口腔黏膜輕微白色蠟光條紋，無充血、萎縮及糜爛；2分，口腔黏膜白色蠟光條紋伴充血或萎縮面積<1cm2；3分，口腔黏膜白色蠟光條紋伴充血或萎縮面積>1cm2；4分，口腔黏膜白色蠟光條紋伴糜爛面積<1cm2；5分，口腔黏膜白色蠟光條紋伴糜爛面積>1cm2。評價標準分為痊愈或顯效、有效和無效3級。顯效為口腔黏膜病損全部消失，或僅留少許蠟光白紋，分數(shù)為0或1；有效為口腔黏膜損害減小，即分值減??；無效為口腔黏膜損害無明顯變化或增大，即分值無變化或增加。

1.4.2癥狀計分0分，無疼痛；1分，輕度疼痛：2分，中度疼痛；3分，重度疼痛。其評價標準分為顯效、有效和無效3級，顯效為疼痛完全消失，癥狀計分為0分；有效為疼痛減輕，癥狀計分為下降；無效為疼痛未減輕或加重，癥狀計分不變或增加。

1.4.3療效判定標準有效，復發(fā)間隔時間延長1倍以上或半年以上未復發(fā)，或病損期縮短7d以上；無效，病損復發(fā)時間間隔無變化或延長小于1倍，病損期縮短1周以下。近期療效指半年以內(nèi)未復發(fā)，遠期療效指半年以上未復發(fā)。

1.4.4愈合時間記錄兩組OLP病損的平均愈合時間。1.5統(tǒng)計學分析使用SPSS13.0軟件進行分析比較，計算心理治療組與對照組心理量表和黏膜病損總均分，兩組間比較采用t檢驗和方差檢驗，治療有效率的比較采用卡方檢驗，心理量表計分和黏膜病損計分的相關性分析采用Pearson分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1心理量表評分和黏膜病損評分

對210例OLP患者經(jīng)過9個月的治療和觀察，結(jié)果顯示，心理治療組患者的心理量表評分和黏膜病損評分呈明顯下降趨勢，遠期效果較好；而對照組的心理量表評分和黏膜病損評分無明顯變化，療效不明顯。兩組病例治療前后的心理量表評分比較見表1。從表1可以看出，兩組患者首診時的心理評分沒有明顯差異，具有可比性，治療2周后，差異也沒有統(tǒng)計學意義，在治療1個月后，兩組評分開始出現(xiàn)差異，心理治療組的評分明顯降低，而對照組變化甚微；治療3個月和6個月后，兩組評分的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），心理治療組明顯低于對照組，對照組沒有明顯變。

2.2治療效果

兩組患者治療的療效比較，心理治療組明顯優(yōu)于對照組，具體如下：

1）心理治療組近期療效為顯效的2例，有效14例，無效89例，有效率15%，遠期療效為顯效的54例，有效42例，無效9例，有效率91%；

2）對照組近期療效為顯效的0例，有效13例，無效92例，有效率12%，遠期療效為顯效的0例，有效39例，無效66例，有效率37%。心理治療組的治療有效率為91%：第一類患者有效30例，第二類患者有效34例，第三類患者化；治療9個月后，兩者差異顯著。兩組病例治療前后的口腔黏膜病損狀況。兩組患者首診時的體征評分和癥狀評分均無差異，具有可比性。治療2周后，兩組患者體征和癥狀評分稍有下降，兩組之間存在差異不明顯；治療3個月后兩組患者評分出現(xiàn)差異，心理治療組的體征和癥狀評分均低于對照組；治療6個月后兩組之間出現(xiàn)明顯差異，心理治療組的體征和癥狀評分明顯低于對照組；治療9個月后2組間的差異更為明顯。有效32例，OLP病損平均愈合天數(shù)為8d。對照組的治療有效率為37%，有效39例，無效66例，病損平均愈合天數(shù)為10d。對于第一、二類心理壓力較重的患者來說，心理治療效果明顯，對于第三類心理壓力較輕的患者來說，其心理治療效果不如第一、二類患者，但仍優(yōu)于對照組，兩組治療有效率的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

OLP是一種口腔心身疾病，研究[2]表明：50%左右的OLP患者有精神創(chuàng)傷史（如事業(yè)不順、親人亡故、婚姻糾紛等）。許多OLP患者均是由于社會、家庭、工作生活及個體心理異常等因素引發(fā)的疾病，這些因素還會導致病情加重或反復發(fā)作，長期不愈。對此類患者進行心理治療以及自我心理調(diào)節(jié)后，病情大多可緩解，甚至治愈。在本研究中可以看出，心理治療對OLP治療的重要性。接受心理治療的患者隨著心理治療的深入，心理狀況逐漸改善，治療6個月后心理量表評分基本正常，說明專業(yè)心理治療是有效的；而對照組沒有接受心理治療，盡管得到與心理治療組同樣的OLP的對癥治療，但許多患者的心理狀況未見明顯好轉(zhuǎn)。從治療效果上來看，接受心理治療的OLP患者，隨著治療時間的延長，口腔黏膜病損逐漸好轉(zhuǎn)甚至治愈，臨床效果明顯，9個月有效率為91%，近期療效不明顯，因此對明確誘因的患者一定要有堅持長久的心理治療思想準備，增強治愈疾病的信心，否則就會前功盡棄，使治療失敗。心理活動可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，影響OLP的發(fā)生、加重、愈合過程。心理活動對OLP的影響是雙向的，以良好的醫(yī)患關系為橋梁，用醫(yī)學心理學的方法通過醫(yī)生的語言情緒和行動使患者向成熟、勝任和自我實現(xiàn)的方向成長，培養(yǎng)其積極樂觀的心態(tài)，通過神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)自身免疫，促進OLP愈合，減少復發(fā)。相反由于緊張、抑郁、焦慮使內(nèi)心情感表達受到障礙，使神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)降低對疾病的抵抗能力，從而加重OLP病損或延長愈合。本組結(jié)果證明心理治療可以提高療效，降低OLP復發(fā)頻率，促進病損愈合，縮短病程。本研究對心理治療后神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的變化尚無實驗室數(shù)據(jù)及客觀證據(jù)，有待進一步總結(jié)研究，另外患者的心理治療必須在其合作之下進行。

4參考文獻

[1]李心天.醫(yī)學心理[M].北京:中國科學技術出版社,1990:31-58.LiTX.Medicalpsychology[M].Beijing:ChinaScienceandTechnologyPress,1990:31-58.

[2]李秉琦.口腔黏膜病學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:49-56.LiBQ.Oralmedicine[M].2nded.Beijing:People’sMedicalPublishingHouse,2003:49-56.

作者：周毅 孫秀榮 劉學麗 閆世霞 單位：滄州市中心醫(yī)院口腔門診