醫(yī)師職業(yè)精神在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材中的意義

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摘要：以《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教材編寫為例，分析當(dāng)前國內(nèi)各大出版社出版的不同版本教材的特點，并指出醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中職業(yè)精神養(yǎng)成的重要性，提出將職業(yè)精神培養(yǎng)滲透在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教材中的初步設(shè)想，使我們編寫的教材與時俱進，更好地承載醫(yī)學(xué)知識和傳承良好職業(yè)精神。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材；醫(yī)師職業(yè)精神；教材編寫

教材是重要的知識載體，是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中必不可少的工具。隨著教育理念的更新，教材種類繁多，以《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教材為例，目前全國各大出版社出版的《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教材很多。主要有人民衛(wèi)生出版社出版的《組織學(xué)與胚胎學(xué)》，現(xiàn)在已進行了8次修訂，在修訂過程中，不但對知識進行了更新，而且在形式上也有很多創(chuàng)新[1]。比如第五版開始增加了人文方面的插圖，并以插入框形式將著名實驗、科研進展、臨床問題等專業(yè)內(nèi)容與社會歷史文化等有機結(jié)合，旨在引起學(xué)生閱讀興趣、啟發(fā)思考、拓展知識面，賦予教材人文內(nèi)涵。提示培養(yǎng)醫(yī)生不僅要傳授醫(yī)學(xué)知識，還要培養(yǎng)人文精神?？茖W(xué)出版社出版的《組織學(xué)與胚胎學(xué)（案例版）》教材，將基礎(chǔ)知識與臨床案例相結(jié)合，體現(xiàn)了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生早接觸臨床理念[2]。繼此，中國科學(xué)技術(shù)出版社出版的《組織學(xué)與胚胎學(xué)》各章節(jié)以案例導(dǎo)入，正文中適當(dāng)加入一些臨床應(yīng)用板塊，旨在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強基礎(chǔ)與臨床銜接[3]。人民軍醫(yī)出版社出版的《組織學(xué)與胚胎學(xué)（電子書包）》，迎合了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以網(wǎng)絡(luò)及上網(wǎng)設(shè)備在醫(yī)學(xué)生中的普及為基礎(chǔ)，使醫(yī)學(xué)生全天候?qū)W習(xí)和終身學(xué)習(xí)成為可能，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力方面有一定指導(dǎo)作用[4]。另外，也有教材改變了傳統(tǒng)將組織學(xué)與胚胎學(xué)內(nèi)容截然分開的編寫模式，嘗試將兩門學(xué)科教學(xué)內(nèi)容有機整合，以人體發(fā)育為主線，將各種組織和器官的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)構(gòu)與相關(guān)功能密切結(jié)合，使其真正成為一門課程[5]。還有教材針對高職、?？频葘哟谓虒W(xué)，相應(yīng)地將人體解剖學(xué)和組織學(xué)與胚胎學(xué)兩門課程整合，使內(nèi)容更加緊湊，教師在授課過程中避免了兩門課程內(nèi)容的重復(fù)，進而減少授課學(xué)時，減輕學(xué)生負擔(dān)，給學(xué)生留有更多自學(xué)時間[6]。這些教材編寫模式，也為目前全國各大醫(yī)學(xué)院校開展的以器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)改革提供了可取的經(jīng)驗[7]?？偠灾m然目前組織學(xué)與胚胎學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科教材編寫形式多樣，但還是注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識的承載，對職業(yè)精神層面的滲透不足。

1醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)現(xiàn)狀

通過基礎(chǔ)與臨床知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生求真務(wù)實、勇于創(chuàng)新、追求卓越醫(yī)療技術(shù)的科學(xué)精神，教師在授課及指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中潛移默化地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生向善、求美、利他、關(guān)注服務(wù)對象情感體驗的人文精神，將醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神相統(tǒng)一，即是醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵。目前，對于醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)，主要是通過實踐教育讓醫(yī)學(xué)生初步認識醫(yī)師職業(yè)精神。一般新生入學(xué)后，學(xué)校會組織醫(yī)學(xué)生參觀學(xué)校的相關(guān)場館，進行醫(yī)學(xué)生誓言宣讀等活動，這些活動全體學(xué)生都要參與，但是活動時間很短，并不能在醫(yī)學(xué)生心中產(chǎn)生深遠影響。此外，隨著醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識的積累，個別醫(yī)學(xué)生可以參與社區(qū)導(dǎo)醫(yī)和導(dǎo)診等診療活動，通過這些活動從感性和經(jīng)驗層面體驗醫(yī)療工作的目的、價值及意義，但是這種方式不能使所有學(xué)生都有收獲，尤其是那些不太愿意參與社會實踐的學(xué)生，這使得醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)缺位。有些教師在授課過程中會以自己的經(jīng)歷結(jié)合理論知識為學(xué)生講解一些職業(yè)道德和醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)容，但這也只是個別教師的行為，或者說是教師在授課過程中觸景生情、有感而發(fā)，不能在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中常態(tài)化。

2職業(yè)精神養(yǎng)成是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)

我國醫(yī)師職業(yè)精神制度建設(shè)是從1988年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》開始的。2005年，中國醫(yī)師協(xié)會簽署《新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，再到2011年頒布的《中國醫(yī)師宣言》對醫(yī)師職業(yè)精神進行了相關(guān)規(guī)定[8]。在這些規(guī)定中承諾平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進審慎、廉潔公正、終身學(xué)習(xí)，并強調(diào)守護健康、促進和諧，是中國醫(yī)師擔(dān)負的神圣使命，該神圣使命依賴于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。雖然職業(yè)精神培養(yǎng)需要在社會的熔爐中鍛造，但也需要在基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)階段學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及教師的言傳身教。醫(yī)學(xué)與人類關(guān)系最為密切，學(xué)科分支最多，知識更新最快，并且醫(yī)師工作環(huán)境復(fù)雜。這些特點決定了醫(yī)師要技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，在與疾病作斗爭過程中，不僅要對新事物、新知識有濃厚興趣和強烈求知欲，還要加強職業(yè)道德培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)家吳瑭曾說“學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也”，另有“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)”，均指出作為醫(yī)生不僅要追求醫(yī)技精湛，還要追求醫(yī)德高尚[9]。醫(yī)生只有不斷追求卓越的品質(zhì)，才能勝任醫(yī)生角色[10]。

3將職業(yè)精神教育滲透在教材中的意義

在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，隨著對基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)的不斷深入，醫(yī)學(xué)生對職業(yè)認知日漸清晰，但是繁重的學(xué)業(yè)以及間接了解到的醫(yī)師職業(yè)壓力，使部分學(xué)生出現(xiàn)專業(yè)倦怠，甚至產(chǎn)生棄醫(yī)的想法。因此需要及時讓醫(yī)學(xué)生認清醫(yī)師職業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)懷、尊重、理解、責(zé)任、博愛、奉獻的優(yōu)秀品質(zhì)[11]，而這些品質(zhì)的養(yǎng)成僅靠參觀、宣誓或一兩次的社會實踐是難以實現(xiàn)的。所以有必要將職業(yè)精神培養(yǎng)內(nèi)容以某種形式編入各學(xué)科教材中，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)之余能了解相關(guān)知識，得到不間斷的熏陶。醫(yī)學(xué)生剛?cè)雽W(xué)時，對醫(yī)師這個職業(yè)并不了解，對醫(yī)療行業(yè)認識片面，要么是積極的，要么是負面的，而學(xué)校這個大環(huán)境相對比較單純，很容易做到修正醫(yī)學(xué)生的人生觀和世界觀。因此，將職業(yè)精神培養(yǎng)提前到基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)階段，能取得事半功倍的效果。因為在這個階段學(xué)生可塑性強，接收積極的、新鮮事物的能力強。同時，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識與臨床工作相結(jié)合，既能體現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的重要性，也能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，同時促使其對基礎(chǔ)知識的記憶和理解更加深刻。

4將職業(yè)精神教育滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材中的可行性及形式

4.1教材的多樣化使重編教材成為可能

當(dāng)前編寫具有針對性的教材以適應(yīng)不同專業(yè)、不同層次醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)已成為共識。編寫或修訂教材是將現(xiàn)代教育理念融入教材之中，因此將職業(yè)精神教育內(nèi)容編入教材也是可以實現(xiàn)的。

4.2現(xiàn)代化技術(shù)發(fā)展為教材編寫提供保障

可以充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒體的作用，在教材編寫過程中開發(fā)醫(yī)師職業(yè)精神教育網(wǎng)絡(luò)平臺，以文字、圖片、視頻和動畫等多媒體形式展現(xiàn)與本課程知識點相關(guān)的醫(yī)師職業(yè)精神知識及經(jīng)典案例。以學(xué)科知識點為依托，向職業(yè)精神擴展，充分展現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的重要性，進而提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的興趣，加深對基礎(chǔ)學(xué)科知識的記憶和理解。

4.3在教材中適當(dāng)應(yīng)用文本框形式

文本框內(nèi)容可以包括本學(xué)科發(fā)展史上有里程碑意義的事件或著名科學(xué)家的事跡，描述他們的敬業(yè)精神、高尚的道德品質(zhì)，以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生把內(nèi)在成才需求和實現(xiàn)社會價值相結(jié)合，自覺追求卓越，深化對醫(yī)師職業(yè)的認知，培養(yǎng)職業(yè)精神。也可以以本專業(yè)知識為切入點，選擇一些典型案例，讓醫(yī)學(xué)生體會到學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識是為以后處理臨床問題提供有力保證，進而使醫(yī)師職業(yè)精神得到升華。例如，在組織學(xué)消化管章節(jié)闌尾部分，可以選擇這樣一個案例：在因婦科疾病進行手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)闌尾有輕度炎癥，是否需要將闌尾切除呢？可以將這個案例從本學(xué)科知識層面、臨床思維維度、職業(yè)道德角度等多方面進行評述，并給出合理的建議。當(dāng)然這個問題的答案可以是不確定的，也可以是明確的。再如，在胚胎學(xué)部分，學(xué)習(xí)先天畸形（唇裂、無腦兒等）相關(guān)章節(jié)時，可選擇一些典型案例，從科學(xué)、人文、社會等角度分析如何處理不同先天畸形病例，使醫(yī)學(xué)生明白作為一名醫(yī)師不僅是救死扶傷，還要從患者、家庭、社會等方面考慮。也就是說，作為一名醫(yī)師不僅要有科學(xué)精神，還要有人文精神，并能使兩者統(tǒng)一。總之，本文通過對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科組織學(xué)與胚胎學(xué)課程教材編寫提出一個初步設(shè)想，希望能起到拋磚引玉的作用，給各大出版社及教材編寫者一些啟示，使編寫的教材能與時俱進，更好地承載醫(yī)學(xué)知識和傳承良好職業(yè)精神。

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作者:王東 蔡恒 李紅星 時彥 趙偉 張連雙 張洪芹 單位:濱州醫(yī)學(xué)院