醫(yī)師協(xié)會工作計劃精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)師協(xié)會工作計劃范文

2017年整形外科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【1】 在護士工作中，每一位護士都肩負(fù)著重大任務(wù)和責(zé)任!天使不好當(dāng)，這或許是所有護士工作者的心聲!護士工作又苦又累，只有投入其中才能對護士工作有深深體會!

歲末將至，總結(jié)一年來，在科主任領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)護人員的努力下，自己取得了一些進(jìn)步，也存在許多不足，總結(jié)過去，放眼未來，爭取來年更大的發(fā)展。

一，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面：

嚴(yán)格按照醫(yī)師的道德規(guī)范要求自己，遵守醫(yī)療流程，維護患者尊嚴(yán)和隱私，不收受患者的紅包。工作精益求精。全年根據(jù)科室的工作規(guī)律，以醫(yī)院和顧客利益為重，經(jīng)常加班工作。全年無一例醫(yī)療事故和差錯。

1， 退還顧客感謝老玉手鐲一個。(證明人：黨辦;護士長)

2， 醫(yī)院組織到梁平縣醫(yī)院支農(nóng)一次，獲得好評。完成當(dāng)?shù)丶す庖焕?，手術(shù)顧客二例。

二，為醫(yī)院獲得榮譽：

1， 參加20XX年度重慶醫(yī)科大學(xué)校際運動會，代表重醫(yī)附屬口腔醫(yī)院獲得教職員工組1500米跑第五名;跳遠(yuǎn)第三名的成績。

2， 參加20XX年度重慶市招行杯羽毛球比賽，代表重醫(yī)附屬口腔醫(yī)院獲得16名。

三，招商引資項目：

20XX年在醫(yī)院的大力支持下，成功引進(jìn)世界領(lǐng)先，國內(nèi)首創(chuàng)的聚焦超聲減脂系統(tǒng)，目前已完成設(shè)備調(diào)試，操作培訓(xùn)和臨床應(yīng)用。

四，醫(yī)療及業(yè)務(wù)培訓(xùn)：

在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按時完成醫(yī)療任務(wù)。作為醫(yī)務(wù)部門的負(fù)責(zé)人，堅持主持全年周二的醫(yī)療部門業(yè)務(wù)培訓(xùn)，堅持全年早查房，并對查房中每日專業(yè)常見術(shù)式，對醫(yī)師和護士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和討論。

在手術(shù)方面，全年開展了：

1，顏面部綜合整形術(shù)，

,2，乳房綜合整形和假體隆胸術(shù);

3， 全身脂肪抽吸塑身術(shù),

4， 自體脂肪移植顏面及乳房整形術(shù),

5， 面部和小腿肉毒素除皺及瘦小術(shù);

6， 各種注射填充物顏面部整復(fù)術(shù);

7， 聚焦超聲減肥技術(shù)的臨床操作和培訓(xùn);

8， 藥物美白皮膚方面的應(yīng)用;

9， 點陣像素激光結(jié)合自體成纖維細(xì)胞移植治療面部座瘡的臨床應(yīng)用;

10， 協(xié)助頜面外科王濤教授在本中心手術(shù)及新技術(shù)的開展(1，頜面正畸手術(shù)，2，肋軟骨髂骨瓣在頜面手術(shù)中的應(yīng)用)。

五，參加學(xué)術(shù)會議：

1,20XX年度中國醫(yī)師協(xié)會西南整形美容工作委員會學(xué)術(shù)會(成都)委員

2，20XX年度中國中西醫(yī)學(xué)會乳房專家委員會學(xué)術(shù)會(成都) 委員

3,20XX年度中國醫(yī)師學(xué)會整形與美容分會年會(北海)

4,20XX年度中華醫(yī)學(xué)會全國乳房手術(shù)規(guī)范培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(廣州)

5,20XX年度中國醫(yī)師學(xué)會整形與美容重慶分會年會(重慶長壽)

六，學(xué)術(shù)會議論文：

1，應(yīng)用A型肉毒素和雙美膠原蛋白面部年輕化的臨床分析(附42例)。

2，切皮重瞼成形術(shù)治療腫泡眼236例經(jīng)驗。

參加20XX年度中國醫(yī)師學(xué)會整形與美容分會年會(北海)會議論文。

2017年整形外科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【2】 20XX年在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷、支持及領(lǐng)導(dǎo)下，全科醫(yī)護人員共同努力，認(rèn)真落實以病人為中心的理念，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，較好地完成了全年工作任務(wù)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

一、20XX年整形外科基本情況

項目整形外科醫(yī)護人員助理護士手術(shù)例數(shù)治療輸液20XX年16人1人2717人次7159人次

二、醫(yī)療安全、員工培訓(xùn)工作

(一)醫(yī)療質(zhì)量安全工作

1、2xxx年整形科重視醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，把醫(yī)療安全工作放在日常工作的重點來抓，時刻強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量安全工作的重要性。2xxx年度整形外科術(shù)前、術(shù)后診斷符合率達(dá)100%，無菌手術(shù)切口甲級愈合率98.5%，甲級病歷率大于90%，未發(fā)生重大醫(yī)療責(zé)任事故，各項科室質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

2、加強科室管理，按照醫(yī)院質(zhì)量管理體系要求，我們認(rèn)真抓好各項規(guī)章制度的落實，特別是抓好核心制度及崗位責(zé)任制度的落實，檢查整改存在的問題，在制度上防止醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生。

3、醫(yī)療質(zhì)量水平的提高是防止醫(yī)療差錯及事故發(fā)生的技術(shù)保證?？剖易⒅鼗A(chǔ)理論培訓(xùn)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，堅持每兩周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，抓好年輕醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)，認(rèn)真落實三級醫(yī)師查房制度，通過查房和師帶徒的形式，以提高年輕醫(yī)師的診治水平。

4、認(rèn)真做好醫(yī)護、醫(yī)患關(guān)系的維系，提高滿意度。

(二)積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動

1、整形外科在醫(yī)務(wù)科護理部指導(dǎo)安排下，開展了院前急救及護理組開展了人工心肺復(fù)蘇的競賽活動。

2、加強醫(yī)患溝通，改善服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了人性化醫(yī)療護理。在全院滿意度調(diào)查中，整形外科的病人滿意度都在90%以上。

3、整形外科歷來有著優(yōu)良的團結(jié)協(xié)作精神，是一支作風(fēng)過硬的集體，這不僅體現(xiàn)在平時的醫(yī)療護理工作中，在突發(fā)事件面前更能體現(xiàn)這種優(yōu)良作風(fēng)。

4、整形外科不僅是一個團結(jié)的集體，同時也是一個樂于奉獻(xiàn)的集體。今年3月份，整形外科手術(shù)病人多，護理工作繁重，為了完成整形外科住院手術(shù)工作，許多醫(yī)生、護士帶病工作，特別是晚上也經(jīng)常需要加班加點地工作，卻從沒有人向醫(yī)院及科室提出過任何報酬。

(三)員工培訓(xùn)工作

1、加強對科室員工的基本技能及素質(zhì)培訓(xùn)，除了參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)外，科室舉行兩周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高員工的專業(yè)理論水平。

2、積極開展師帶徒活動，在思想、政治、業(yè)務(wù)等進(jìn)行了一對一的傳、幫、帶。3、對新員工按規(guī)定要求進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

4、積極參加深圳市繼續(xù)教育中心組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流活動。

(四)節(jié)能減排工作

對科室員工加強節(jié)能減排宣傳工作，提高對節(jié)能工作的認(rèn)識，節(jié)約每一滴水、每一度電、每一張紙，杜絕科里的長流水及長明燈現(xiàn)象。

三、20XX年工作計劃

一、按照醫(yī)院的要求，加強科室執(zhí)行力，做好每項工作。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生，安全就是效益。

1、認(rèn)真落實員工的崗位責(zé)任制，嚴(yán)格遵守各項醫(yī)療規(guī)章制度及操作常規(guī)。

2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

第2篇：醫(yī)師協(xié)會工作計劃范文

（一）加快人才培養(yǎng)。引進(jìn)和培養(yǎng)中醫(yī)藥基本功扎實、具有豐富臨床實踐經(jīng)驗、掌握中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和中醫(yī)特色技術(shù)方法等中醫(yī)“治未病”職業(yè)技能的實用型人才，為開展“治未病”預(yù)防保健服務(wù)及實施“治未病”健康工程提供人才支撐。加強中醫(yī)專業(yè)人員知識技能培訓(xùn)。研究總結(jié)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu)、技能要求，積極開展基層在職在崗中醫(yī)藥人員中醫(yī)專業(yè)學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，開展臨床類別醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)。在縣中醫(yī)院成立中醫(yī)基層指導(dǎo)科，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)骨干人員。探索中醫(yī)類別醫(yī)師縣、鄉(xiāng)、村縱向流動機制，逐步建立縣級中醫(yī)醫(yī)院從人才、技術(shù)等多方面幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)的機制。

（二）明確服務(wù)方法。堅持以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以臨床實踐為核心，正確處理好繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，以科學(xué)的態(tài)度探索傳統(tǒng)、現(xiàn)代、藥物、非藥物、生理養(yǎng)生、心理養(yǎng)生等各種“治未病”服務(wù)方法的合理應(yīng)用。在實踐中，要建立效果評價機制，推進(jìn)“治未病”服務(wù)方法的總結(jié)與創(chuàng)新。

1．推廣基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)。在縣中醫(yī)院設(shè)置基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，分層分類推廣以國家中醫(yī)藥管理局制定的《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》和《46個基層常見多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目目錄》為重點的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少能夠開展10項中醫(yī)藥適宜技術(shù)，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室至少能夠開展4項中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

2．開展形式多樣的健康教育活動。通過舉辦中醫(yī)藥科普宣傳活動、組建健康教育講師團隊與健康宣傳志愿者團隊、慢性病健康管理沙龍等形式，展示中醫(yī)藥悠久的歷史、科學(xué)的理論、獨特的方法、良好的療效，提高社會對“治未病”理念的認(rèn)知與認(rèn)可程度，提高廣大群眾增進(jìn)和維護健康的自主行為能力。在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣教欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動次數(shù)等方面，應(yīng)有40%以上的中醫(yī)藥內(nèi)容。

3．推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)體質(zhì)辨識理論和應(yīng)用方法培訓(xùn)，逐步提高居民健康檔案中醫(yī)體質(zhì)辨識的比例。各醫(yī)療機構(gòu)利用冬病夏治、膏方、中醫(yī)適宜技術(shù)等“治未病”技術(shù)，開展社區(qū)常見病、慢性病的預(yù)防與檢測；運用中醫(yī)體質(zhì)辯識、健康評估等為“治未病”提供技術(shù)支持；對兒童、孕產(chǎn)婦、老年人和高血壓、2型糖尿病患者運用中醫(yī)藥技術(shù)方法進(jìn)行健康管理，逐年提高重點人群和慢性病患者中醫(yī)藥健康管理率。在慢性病管理、傳染病預(yù)防、老年人、婦女、兒童保健中，以“治未病”理念為核心進(jìn)行干預(yù)，積極開展中醫(yī)養(yǎng)生保健宣教，為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（三）成立中醫(yī)協(xié)會。以縣中醫(yī)院為依托，成立縣中醫(yī)協(xié)會，以弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)文化、促進(jìn)中醫(yī)藥水平持續(xù)提高為宗旨，全面挖掘收集整理真實有效的驗方和名老中醫(yī)經(jīng)驗、方集，全面提升中醫(yī)理論水平、臨床水平，并向廣大城鄉(xiāng)居民進(jìn)行中醫(yī)知識宣傳，引導(dǎo)群眾使用中醫(yī)藥，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的特色優(yōu)勢，使中醫(yī)藥服務(wù)惠及全縣城鄉(xiāng)居民。

（四）完善配套政策。將中醫(yī)藥治療費用和國家基本藥物目錄內(nèi)中成藥納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷范圍，報銷比例提高10個百分點以上，鼓勵和引導(dǎo)群眾選擇應(yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)。認(rèn)真研究解決影響“治未病”工作開展的服務(wù)收費項目設(shè)立及收費標(biāo)準(zhǔn)、“治未病”預(yù)防保健機構(gòu)定性及社會機構(gòu)的監(jiān)管準(zhǔn)入等問題，加強政策支持。

實施步驟

（一）準(zhǔn)備階段（2012年12月）。

縣政府成立“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，制定工作方案?？h內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)各自工作特點，研究制定本單位實施方案。

（二）實施階段（2013年1月—2013年10月）。

1．各醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立“治未病”門診，結(jié)合多種形式，因地制宜開展“治未病”預(yù)防保健服務(wù)。

2．在縣直各醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照國家有關(guān)規(guī)范要求加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、診療設(shè)備配備、標(biāo)識標(biāo)牌設(shè)置等工作，制定完善規(guī)章制度，逐步開展“治未病”服務(wù)。

3．制定培訓(xùn)計劃，積極舉辦不同層次的中醫(yī)預(yù)防保健知識培訓(xùn)班，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和水平。多渠道、多形式挖掘和吸引中醫(yī)藥人才，使中醫(yī)藥人力配備達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。

4．開展以健康狀態(tài)信息采集與管理、健康狀態(tài)辨識與評估、健康干預(yù)（包括健康咨詢與指導(dǎo)）、干預(yù)效果評估等全面、綜合、規(guī)范的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)（“治未病”服務(wù)）。

5．舉辦“治未病”宣傳講座，印制和發(fā)放“治未病”宣傳資料，積極開展門診個性化指導(dǎo)工作。

6．做好試點工作資料的收集整理和歸檔工作。

（三）總結(jié)階段（2013年11月）。

完成“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點工作總結(jié)，將相關(guān)資料歸檔，探索新思路、新方法，對不足之處進(jìn)行整改，逐步建成覆蓋城鄉(xiāng)、特色明顯、效果顯著、管理規(guī)范、體制完善、群眾滿意的中醫(yī)“治未病”健康服務(wù)體系。

工作要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。為確?！爸挝床　鳖A(yù)防保健服務(wù)試點工作取得成效，成立縣“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組?？h衛(wèi)生局將試點工作納入對各醫(yī)療機構(gòu)的目標(biāo)責(zé)任考核，加大檢查指導(dǎo)力度，推進(jìn)試點工作有序開展?？h財政、物價、工商、人力資源社會保障等部門要落實部門職責(zé)，加強協(xié)同配合。各醫(yī)療機構(gòu)要制定工作計劃，做到有目的、有步驟、有程序地開展試點工作。

第3篇：醫(yī)師協(xié)會工作計劃范文

一、從業(yè)人員

至少有一名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格的醫(yī)生； 至少有 1 名執(zhí)業(yè)護士。從業(yè)人員執(zhí)業(yè)期間必須統(tǒng)一著裝（白大掛） ，配戴統(tǒng)一格 式的胸卡。 （兩人均需執(zhí)業(yè)注冊）

二、業(yè)務(wù)用房

業(yè)務(wù)用房面積不少于 60 平方米，診室、治療室、藥房、消毒供應(yīng)室、處置室五室必須各自相對獨立，診室應(yīng)位于前排，五室布局合理，并有統(tǒng)一規(guī)格的醒目標(biāo)志牌。五室應(yīng)與家庭生活區(qū)分開獨立設(shè)置，各室的地面、內(nèi)墻要硬化防潮、保持衛(wèi)生，消毒供應(yīng)室應(yīng)保持密閉無菌。

三、基本設(shè)備

1、診室：至少有檢查床 1 張、診斷桌椅 1 套、資料柜 1 個、候診椅 2 張、聽診器 1 付、血壓計 1 臺、身高體重計 1 個、出診箱 1個、有蓋污物桶 1 個、紫外線消毒燈 1 臺，以及滿足需要的體溫計、壓舌板。

2、治療室：至少有紫外線消毒燈 1 臺、注射臺 1 張、注射凳 1 條、敷料碗 2 只、敷料槽 1 個、敷料鑷 2 把、止血鉗 1 把、 手術(shù)剪 1 把、有蓋方盤 2只、有蓋污物桶 1 個，及滿足需要的冷藏設(shè)施、一次性注射器、輸液器等器械物品。

3、藥房：中、西藥品柜（櫥）至少 1 個（不得沿街設(shè)置透明藥柜） 。

4、消毒供應(yīng)室：高壓滅菌鍋 1 臺、密閉式無菌物品存放柜 1 個、紫外線消毒燈 1 臺。

5、處置室：有滿足需要的有蓋醫(yī)療垃圾存放桶、紫外線消毒燈 1 臺。

6、配有滅火器、固定電話，以及其它與開展診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備。

四、藥品管理

在依法核定的診療范圍配備藥品，進(jìn)藥渠道合法，藥品明碼標(biāo)價，無過期、淘汰、變質(zhì)等假劣藥品。

五、門面裝飾

1、室外：按照衛(wèi)生行政部門核定的名稱、執(zhí)業(yè)科別，制作風(fēng)格統(tǒng)一、式樣一致，內(nèi)容規(guī)范的個體診所招牌和燈箱標(biāo)示。

2、診室：配有統(tǒng)一規(guī)格的衛(wèi)生宣傳欄和收費公開欄，懸掛高度適中，便于群眾查閱；衛(wèi)生宣傳欄內(nèi)健康教育宣傳材料張貼整齊美觀，每月至少更新一次；收費公開欄內(nèi)藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)字跡應(yīng)工整清晰，收費標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)定；統(tǒng)一制作的有關(guān)制度牌應(yīng)上墻，且張貼整齊美觀。

六、規(guī)章制度

市衛(wèi)協(xié)會統(tǒng)一收集制定有各項規(guī)章制度、 人員崗位責(zé)任制和國家制定認(rèn)可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程，匯編形成《石獅市個體診所規(guī)章制度匯編》后，統(tǒng)一下發(fā)各診所。各診所同時應(yīng)配有統(tǒng)一格式的處方、門診日志等醫(yī)療及藥品管理文書資料。

（一）基本制度 1、個體診所任務(wù) 2、個體診所醫(yī)德規(guī)范 3、個體診所醫(yī)療管理制度 4、個體診所藥品管理制度 5、個體診所消防安全制度

（二）衛(wèi)生防疫專項制度及表、簿、卡 1、制度：傳染病疫情報告制度，消毒隔離制度，突發(fā)公共 衛(wèi)生事件流程圖。 2、表、簿、卡：傳染病報告卡、登記簿、疫情報告單；健康教育處方、健康宣傳欄本底資料。

（三）醫(yī)療管理專項制度及相關(guān)資料 1、制度：門診登記制度、處方管理制度、查對制度、消毒 工作制度。 2、技術(shù)操作規(guī)程：消毒隔離操作規(guī)程、清創(chuàng)縫合操作規(guī)程、無菌操作規(guī)程、常用試敏藥物操作規(guī)程表、急診搶救示意圖。 3、相關(guān)資料：門診日志、出診登記本、門診病歷、處方、 紫外線消毒登記本。

（四）藥品（藥械）管理專項制度及相關(guān)資料

1、制度：藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理制度、重大質(zhì)量問題與質(zhì)量事故的報告與處理制度、藥品購進(jìn)管理制度、 藥品采購員責(zé)任、 藥品儲存管理制度、質(zhì)量信息管理制度；醫(yī)療廢物管理制度。

2、相關(guān)資料：藥品購進(jìn)質(zhì)量驗收登記本、臨近有效期藥品 驗收情況登記本、藥品不良反應(yīng)/事件報告表、一次性使用無菌醫(yī)療器械驗收記錄本、 醫(yī)療廢物處置登記本、 醫(yī)療廢物消毒記錄、 醫(yī)療廢物回收登記本。

七、衛(wèi)生環(huán)境

環(huán)境美化，地面平整無垃圾雜物，墻壁清潔無亂貼亂畫，門窗潔凈無蛛網(wǎng)浮塵，診具整齊無灰塵，器械干凈整潔，物品擺放有序，所內(nèi)有衛(wèi)生間。

八、注冊資金

注冊資金不少于 5 萬元。

診所規(guī)章制度

各類診所必須按照法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范和各級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，根據(jù)本單位實際情況建立各項規(guī)章制度。各項制度和崗位職責(zé)應(yīng)方便工作人員查閱。以下制度和崗位職責(zé)范本僅供參考。

一、工作制度

（一）門診工作制度

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生方針政策，自覺遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。

2.嚴(yán)格遵守醫(yī)療護理各項技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

3.將本機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、負(fù)責(zé)人等登記項目發(fā)生變化，提前申請變更。

4.按照核準(zhǔn)的診療項目執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作任務(wù)，主動參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。

5.認(rèn)真、規(guī)范、準(zhǔn)確地書寫門診病歷，填寫門診日志。

6.對病員認(rèn)真檢查，合理治療，科學(xué)用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。對急、危重病員，給予優(yōu)先接診，積極進(jìn)行搶救治療。

7.認(rèn)真開展診所內(nèi)部設(shè)備、設(shè)施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。

8.樹立以病人為中心的服務(wù)理念，認(rèn)真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環(huán)境清潔。

9.依據(jù)國家有關(guān)價格政策，制定合理的各項業(yè)務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。

10.開展健康教育，大力宣傳衛(wèi)生防病知識。

（二）病歷書寫制度

1.對就診病人書寫門診病歷，應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點正確、糾錯規(guī)范。

2.病歷書寫使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，以藍(lán)黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。

3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員簽名。無資質(zhì)人員不得簽名。

4.門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

5.化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像等檢查資料應(yīng)及時歸入門診病歷。

6.對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，依法簽署知情同意書。

7.急診病人經(jīng)過緊急檢查處理穩(wěn)定后即刻書寫病歷,急診病歷書寫就診時間應(yīng)具體到分鐘。

8.急診留觀患者應(yīng)記錄留觀記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。

9.搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。

（三）處方書寫制度

1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診所開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋簽章后方有效。

2.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的處方格式。

3.醫(yī)師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

4.處方應(yīng)使用藍(lán)黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。

5.處方取藥內(nèi)容應(yīng)包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省衛(wèi)生廳）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。沒有規(guī)定的藥品可用通用名，藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫(yī)處方按有關(guān)規(guī)定書寫。

6.處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏介_具的藥品不得超過5種。中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨開具處方。

9.醫(yī)師按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。

10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）藥品管理工作制度

1.藥品實行專人管理。嚴(yán)格按照《處方管理辦法》采購藥品。藥品采購有計劃，按正規(guī)渠道購藥，保證質(zhì)量、價格合理。嚴(yán)禁購進(jìn)、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。

2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內(nèi)整齊，室內(nèi)禁止吸煙。

3.調(diào)劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發(fā)現(xiàn)不合理用藥或用藥錯誤時，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。

4. 配方時應(yīng)細(xì)心、準(zhǔn)確、按照調(diào)配技術(shù)規(guī)程進(jìn)行調(diào)配。中藥應(yīng)按《中國藥典》規(guī)定和《中藥炮制規(guī)范》要求調(diào)配，稱量要準(zhǔn)確，嚴(yán)禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。

5.發(fā)藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細(xì)寫在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。

6.處方調(diào)配后應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對方可發(fā)出，調(diào)配人和檢查人應(yīng)在處方上簽名。

7.藥品應(yīng)定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應(yīng)建立登記管理制度。確保藥品質(zhì)量。

8.麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的管理工作嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）護理工作制度

1.護理工作由依法取得相應(yīng)資質(zhì)并經(jīng)注冊的護士開展。

2.執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。

3.經(jīng)常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進(jìn)行處置。對治療觀察患者應(yīng)建立護理記錄，并歸入門診病歷。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫(yī)院感染。

5.認(rèn)真學(xué)習(xí)護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質(zhì)量。

（六）消毒隔離制度

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》中有關(guān)消毒隔離制度和規(guī)定。

2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負(fù)責(zé)消毒隔離工作。

3.工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒隔離知識培訓(xùn)，掌握消毒隔離知識，并嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。

4.工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進(jìn)入生活區(qū)和其他公共場所。

5.進(jìn)行各種手術(shù)、穿刺等操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。

6.發(fā)現(xiàn)傳染病人，應(yīng)采取合理處置措施，并按規(guī)定上報病情。要指導(dǎo)病人就醫(yī)，防止病人到處走動引起交叉感染。

7.對診所內(nèi)的環(huán)境，用物及疑被污染的物品，要及時進(jìn)行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應(yīng)送到固定地點進(jìn)行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應(yīng)定期消毒。

8.建立診所消毒工作記錄，對機構(gòu)內(nèi)部每一次消毒工作進(jìn)行記錄。定期開展消毒效果檢測。

（七）傳染病管理工作制度

1.診所應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定做好傳染病防治工作。

2.發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，并按照國家有關(guān)規(guī)定及時上報。應(yīng)積極創(chuàng)造條件，實現(xiàn)法定傳染病的網(wǎng)上直報。嚴(yán)禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。

3.建立傳染病登記報告記錄，詳細(xì)記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。

4.嚴(yán)格遵守傳染病管理工作紀(jì)律，保護患者隱私，嚴(yán)禁私自向社會公布傳染病疫情。

5.按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發(fā)生傳染病流行或爆發(fā)時，診所及其工作人員必須服從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門調(diào)遣和安排。

6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應(yīng)按照國家規(guī)定及時進(jìn)行消毒或處理。

（八）醫(yī)療廢物處置工作制度

1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

2.建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，安排專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫(yī)療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業(yè)防護設(shè)施。

3.配置符合要求的醫(yī)療廢物包裝物和容器，對本機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。建立符合要求的醫(yī)療廢物暫時貯存場所和容器，并定期進(jìn)行消毒。

4.醫(yī)療廢物實行集中處置。未實現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。

5.建立醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容。登記資料至少保存3年。

6.嚴(yán)禁轉(zhuǎn)讓、買賣、丟棄醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫(yī)療廢物對周圍環(huán)境和居民生活產(chǎn)生不良影響。

（九）社會監(jiān)督制度

1.設(shè)立監(jiān)督電話或意見箱，由專人負(fù)責(zé)管理，做好登記。對群眾提出的意見，應(yīng)及時回復(fù)或改正。

2.診所標(biāo)牌含有診所核準(zhǔn)名稱、聯(lián)系電話和診療范圍。

4.門診工作制度、工作人員職責(zé)和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳制定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范上墻公示，接受社會監(jiān)督。

5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、 職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。

6.公布主要檢查、治療、手術(shù)的收費項目、標(biāo)準(zhǔn)以及常用藥品價格。

7.患者診療完畢后，應(yīng)出具正規(guī)的費用結(jié)算憑證。

二、工作人員崗位職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的方針政策和國家法律法規(guī)及規(guī)章制度，全面負(fù)責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的各項工作。

2.制定各項工作計劃并負(fù)責(zé)組織實施。

3.負(fù)責(zé)搞好法律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取各種有效措施，不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和依法執(zhí)業(yè)水平。

4.加強診療各項工作的指導(dǎo)、督促和檢查，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

5.負(fù)責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)、藥品、物品的管理。

6.負(fù)責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診、疫情報告、危重病人搶救及醫(yī)療差錯事故的上報等工作。

（二）醫(yī)師崗位職責(zé)

1.嚴(yán)格按照有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)操作規(guī)范開展執(zhí)業(yè)活動。

2.遵守職業(yè)道德和規(guī)章制度，關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。

3.醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書。

4. 使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥械和醫(yī)療器械。

5.努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量。

6.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。

（三）護士崗位職責(zé)

1.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格“三查七對”制度，防止差錯事故。

2.協(xié)助醫(yī)師做好診療接待工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，做好護理工作記錄。

3.經(jīng)常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進(jìn)行處置。

4. 認(rèn)真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。

5.認(rèn)真學(xué)習(xí)護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術(shù)水平。

（四）藥劑人員崗位職責(zé)

1. 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格按規(guī)定管理和使用麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

2. 做好藥品的日常管理工作，負(fù)責(zé)藥品（材）預(yù)算、采購保管、請領(lǐng)、分發(fā)、中藥材加工炮制、登記、處方調(diào)配等工作。

3. 嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)配和發(fā)藥，認(rèn)真執(zhí)行藥品價格收費標(biāo)準(zhǔn)。

4.做好藥物盤點和業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表工作。

（五） 醫(yī)技人員崗位職責(zé)

第4篇：醫(yī)師協(xié)會工作計劃范文

關(guān)鍵詞：美國；繼續(xù)教育；經(jīng)驗；啟示

2007年七八月間，筆者作為四川大學(xué)赴美培訓(xùn)班的成員，在美國華盛頓大學(xué)進(jìn)行了為期近1個月的學(xué)習(xí)，其間，實地考察了斯坦福大學(xué)、加州大學(xué)伯克利分校、波音公司、微軟公司等高校和企業(yè)，對美國的繼續(xù)教育有了更直觀、更深切的了解。美國能成為世界上經(jīng)濟、科技最發(fā)達(dá)的國家，在很大程度上得益于其完備的繼續(xù)教育體系，研究美國繼續(xù)教育的基本經(jīng)驗，對于準(zhǔn)確把握我國繼續(xù)教育的發(fā)展取向，具有重要的借鑒意義。

一、美國發(fā)展繼續(xù)教育的經(jīng)驗

1、重視繼續(xù)教育立法，提供強力法律支撐

立法是繼續(xù)教育發(fā)展的重要保證，也是國家干預(yù)、管理和控制繼續(xù)教育的一個重要手段。美國通過立法對繼續(xù)教育干預(yù)，實行保護與監(jiān)督，保證其發(fā)展與社會需求相適應(yīng)，繼續(xù)教育法規(guī)已成為美國法律體系中重要組成部分。為了推動繼續(xù)教育發(fā)展，美國頒布了一系列法律。1862年通過的《莫里爾法案》，鼓勵興辦“贈地學(xué)院”。開展以成年人為對象的推廣教育；其后又通過了《史密斯一列威爾法案》(1914)、《史密斯－休斯法案》(1917)等法案；1946年制定的《喬治－巴登法案》規(guī)定，對渴望就業(yè)者和有必要提高工作能力者進(jìn)行培訓(xùn)和再培訓(xùn)；1958年頒布的《國防教育法》要求各地區(qū)設(shè)立職業(yè)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，有計劃地對青年和成年人開設(shè)職業(yè)訓(xùn)練；1961年的《地區(qū)再發(fā)展法案》強調(diào)通過職業(yè)培訓(xùn)以促進(jìn)失業(yè)者集中地區(qū)的發(fā)展；1962年的《人力開發(fā)與培訓(xùn)法案》規(guī)定加強失業(yè)者和半失業(yè)者的培訓(xùn)；1963年的《職業(yè)教育法案》規(guī)定需要提高現(xiàn)有知識和技術(shù)水平的成人勞動者和需要特別職業(yè)訓(xùn)練的失業(yè)者、半失業(yè)者均應(yīng)接受職業(yè)教育；1964年的《經(jīng)濟機會法案》規(guī)定要對那些在勞動市場中處于不利境地的階層提供一定的職業(yè)訓(xùn)練；1965年的《高等教育法案》提出加強對繼續(xù)教育活動的援助；尤其是1966年出臺的《成人教育法案》，對成人教育的目的、任務(wù)、內(nèi)容、教師培訓(xùn)、管理體制、經(jīng)費等問題作了全面而系統(tǒng)的規(guī)定，確立了美國成人教育的法律地位，為美國繼續(xù)教育的發(fā)展奠定了良好的基石；此外，還制定了《全面就業(yè)與培訓(xùn)法案》(1973年)、《青年就業(yè)與示范教育計劃法案》(1977年)、《職業(yè)訓(xùn)練合作法案》(1982年)、《職業(yè)訓(xùn)練計劃》(1992年)等法律。上述10余部法案均對美國繼續(xù)教育的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。對繼續(xù)教育立法工作的推動與重視。是美國發(fā)展繼續(xù)教育最為重要且最有特色的經(jīng)驗。

2、社會各界積極參與。形成多元辦學(xué)格局

繼續(xù)教育的對象是一切具有學(xué)習(xí)愿望的人們，涉及到社會的方方面面。如此龐大的教育任務(wù)，僅靠國家的力量是難以實現(xiàn)的，因此社會各界的參與和協(xié)作是必不可少的。美國繼續(xù)辦學(xué)機構(gòu)有多種類型。其中高等院校辦繼續(xù)教育最為典型。在美國，高校興辦繼續(xù)教育已有100余年，其在美國繼續(xù)教育系統(tǒng)中所占比例為24％。僅工科高等院校就有200余所為企業(yè)提供繼續(xù)教育。即使是美國的研究性大學(xué)，也重視繼續(xù)教育，將其提到與本科和研究生教育同等重要的地位?，F(xiàn)在美國高校中有近50％的學(xué)生是接受繼續(xù)教育的，有的高校比例還更高。如密西根大學(xué)商業(yè)管理學(xué)院，攻讀學(xué)位的學(xué)生有2000余人，而參加繼續(xù)教育的學(xué)生卻高達(dá)6000多人。在美國，大的公司和企業(yè)也十分重視對員工開展繼續(xù)教育。一般大型企業(yè)都有專管人力開發(fā)的機構(gòu)，制定本單位繼續(xù)教育的計劃，組織開辦專業(yè)培訓(xùn)課程，對員工進(jìn)行知識和技能培訓(xùn)。企業(yè)在繼續(xù)教育系統(tǒng)中所占比例為50％。美國的行業(yè)協(xié)會如美國律師協(xié)會、工程師教育協(xié)會、醫(yī)師繼續(xù)教育協(xié)會等，也都大力舉辦繼續(xù)教育活動，行業(yè)協(xié)會已成為美國繼續(xù)教育的一個有力組織者。其在美國繼續(xù)教育系統(tǒng)中所占比例為20％。此外，私人也舉辦繼續(xù)教育，全美國有近200家私人舉辦的繼續(xù)教育機構(gòu)，其在繼續(xù)教育系統(tǒng)中所占比例為6％。這樣，美國繼續(xù)教育形成了一個門類齊全的體系，遍及全國，形成網(wǎng)絡(luò)，有力地推動了繼續(xù)教育的發(fā)展。

3、政府引導(dǎo)多方投入，推動繼續(xù)教育快速發(fā)展

資金是教育發(fā)展的基本和必要條件。為了加速發(fā)展繼續(xù)教育，美國政府除不斷增加國家財政撥款外，還以法律、法規(guī)的形式明確規(guī)定中央和地方政府對繼續(xù)教育經(jīng)費所承擔(dān)的比例，規(guī)定了企業(yè)、產(chǎn)業(yè)部門及雇主對職工教育經(jīng)費所應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，并積極倡導(dǎo)、鼓勵民間團體、個人投資教育，從而保證了繼續(xù)教育資金的來源，有力地推動了繼續(xù)教育的發(fā)展。各州舉辦繼續(xù)教育的公立大學(xué)、社區(qū)學(xué)院、成人學(xué)校所需經(jīng)費的70％均由政府提供，私立大學(xué)所需經(jīng)費的13％也由政府提供。例如《美國成人教育法》頒布后，開展了由聯(lián)邦政府撥款支持的各種成人培訓(xùn)，先后約有230萬人參加了基本技能訓(xùn)練和相當(dāng)于高中程度的教育。1963年，《美國全國職業(yè)教育法》頒布后，美國政府撥出大筆聯(lián)邦經(jīng)費。用于建立地區(qū)職業(yè)中心，開展職業(yè)教師的訓(xùn)練及職教的科學(xué)研究等，截止到1990年底，美國政府共資助了12056個各種類型的大學(xué)后繼續(xù)教育培訓(xùn)中心。美國的企業(yè)、產(chǎn)業(yè)部門，更是意識到培訓(xùn)員工所能帶來的巨大經(jīng)濟效益，大力為其職工支付培訓(xùn)費用。據(jù)美國人力訓(xùn)練發(fā)展協(xié)會統(tǒng)計，20世紀(jì)80年代，美國企業(yè)每年為職工在職教育提供的各種形式的資金約為2100億美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國全年的普通教育的投入。到90年代中后期，這種投入已達(dá)到6000億美元。僅IBM一家公司，一年用于職工教育培訓(xùn)的費用就有7億美元之多。美國企業(yè)近10年來用于對員工進(jìn)行教育和培訓(xùn)的開支年均遞增5.5％。除了直接支持職工培訓(xùn)教育外，還有的企業(yè)向成人學(xué)校慷慨解囊，捐贈教學(xué)設(shè)備，資助教師的教學(xué)與科研，例如美國坦迪公司曾免費向教師提供價值100萬美元的計算機。作為民間團體和私人，對繼續(xù)教育也給予積極支持和提供志愿服務(wù)，如“文化學(xué)園”，運用志愿人員推動公立學(xué)校、圖書館與博物館的建設(shè)，為成人舉辦演講課程與研討活動，又如福利財團在1951年成立了成人教育基金會，支持繼續(xù)教育的研究與規(guī)劃，該財團在1996年又捐贈1000萬美元，建立了一個教育電視臺，向廣大成人提供繼續(xù)教育服務(wù)。

4、緊扣社會發(fā)展需求，著重培養(yǎng)應(yīng)用型人才

在美國，繼續(xù)教育已形成買方市場，“學(xué)員消費者第一”“學(xué)員市場至上”被越來越多的繼續(xù)教育機構(gòu)當(dāng)成謀生存求發(fā)展的口號和策略。從繼續(xù)教育機構(gòu)辦學(xué)的角度來說，社會需要什么樣的人才，市場發(fā)展的狀況要求怎樣，就設(shè)置什么樣的專業(yè)、課程，培養(yǎng)社會所需的人才。一般來講，在繼續(xù)教育實施中，每一個培訓(xùn)項目的完成大致要經(jīng)歷以下過程：第一個階段是培訓(xùn)中

心派有關(guān)專家到企業(yè)聽取企業(yè)主的培訓(xùn)要求，確定培訓(xùn)目標(biāo)；第二個階段是根據(jù)企業(yè)的需要物色和聘請任教人員，一般是培訓(xùn)項目領(lǐng)域中學(xué)術(shù)造詣較深、實踐經(jīng)驗豐富的專家；第三個階段是由專家提出繼續(xù)教育的內(nèi)容、方法、手段、學(xué)時安排等工作計劃，與企業(yè)主協(xié)商后實施；第四個階段是繼續(xù)教育項目結(jié)束后，培訓(xùn)人員返回原單位，按預(yù)定的目標(biāo)要求實習(xí)一定時間，經(jīng)企業(yè)驗證合格后由培訓(xùn)中心發(fā)結(jié)業(yè)證書，不合格者重新培訓(xùn)。整個教學(xué)過程采取理論講授和模擬實習(xí)相結(jié)合的形式。授課占總學(xué)時的1/3；實踐則占2/3。由于培訓(xùn)內(nèi)容是工業(yè)生產(chǎn)最新科研成果，且又著重于實際操作，大大激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)員能在較短時間內(nèi)掌握培訓(xùn)內(nèi)容，提高專業(yè)技術(shù)水平，并直接應(yīng)用于生產(chǎn)，提高勞動生產(chǎn)率，從而推動經(jīng)濟發(fā)展。

二、美國繼續(xù)教育發(fā)展的趨勢

1、教育理念終身化

終身教育已成為美國流行的教育思潮，其核心意義就在于要求人們終生持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)以適應(yīng)不斷變化的社會需要和滿足日益上升的個人需要。終身教育思想打破了“一次教育定終身”的傳統(tǒng)觀念及其所壟斷的教育格局，這一思想的提出和深入人心為美國政府和社會重視繼續(xù)教育提供了理論依據(jù)，對繼續(xù)教育的蓬勃發(fā)展起到了思想先導(dǎo)作用。在當(dāng)今的美國。繼續(xù)教育對象不分男女、老少、貧富和膚色，學(xué)生來自四面八方，年齡從20歲至80歲都有。成人學(xué)校在教學(xué)計劃、課程設(shè)置、招生辦法上盡量適應(yīng)各類成人學(xué)習(xí)的需要。在學(xué)籍管理上，學(xué)生在學(xué)校的學(xué)籍短則為3年。長則可達(dá)10年，中途輟學(xué)，學(xué)籍保留；在學(xué)分管理上，經(jīng)學(xué)校同意，學(xué)生到其它學(xué)校選修的學(xué)分也可以通用(互換學(xué)分)。

2、教育主體專業(yè)化

繼續(xù)教育專業(yè)組織的興起，對繼續(xù)教育的發(fā)展起著重要的推動作用。美國有許多繼續(xù)教育專業(yè)團體。有些是國際性的、有的是全國性的，也有的是地方性的。比較著名的國際性的繼續(xù)教育專業(yè)組織有老人寄宿學(xué)院、國際繼續(xù)教育與訓(xùn)練協(xié)會。全國性的繼續(xù)教育組織主要有繼續(xù)教育與訓(xùn)練審核理事會等。由于政府的支持和專業(yè)組織的推動，美國培訓(xùn)業(yè)完全遵循市場化的運作機制，諸多培訓(xùn)主體在市場上都提供極具專業(yè)特色和針對性的培訓(xùn)項目。

3、教育層次高級化

隨著高技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展以及高科技在生產(chǎn)中普遍應(yīng)用和高等教育普及化的推進(jìn)，美國繼續(xù)教育培訓(xùn)層次呈現(xiàn)出高移的趨勢。美國企業(yè)科研人員大多數(shù)受過本科以上的教育，甚至是碩士或博士畢業(yè)生，這決定了為他們繼續(xù)教育服務(wù)的機構(gòu)和人員必須具有一定的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)。2005年美國參與繼續(xù)教育的人數(shù)接近1億人。其中，受過高等教育的有近7 000萬人，占參與成人教育總數(shù)的75％。為了滿足人數(shù)眾多的具有高等教育學(xué)歷的職工接受繼續(xù)教育的需要，美國十分重視對大學(xué)后成人繼續(xù)教育的投入，聯(lián)邦教育預(yù)算每年都在600億美元以上。美國現(xiàn)有近2萬個各種類型的大學(xué)后成人教育中心，其經(jīng)費、師資、校舍等都得到了政府和企業(yè)的資助。美國還創(chuàng)建了國家技術(shù)大學(xué)，這個由45所著名大學(xué)聯(lián)合創(chuàng)辦的新型學(xué)校，利用衛(wèi)星進(jìn)行碩士研究生教育和短期課程繼續(xù)教育。

4、教育手段現(xiàn)代化

目前，繼續(xù)教育領(lǐng)域普遍利用因特網(wǎng)、衛(wèi)星等先進(jìn)的通訊技術(shù)，使成人參與教育活動的時間安排、內(nèi)容選擇及與指導(dǎo)教師之間的交流等更加方便靈活。我們到過的斯坦福大學(xué)，就借助因特網(wǎng)，運用E－mail、聯(lián)機交談、Web教材、電子公告板、聯(lián)機圖書館和聯(lián)機檢測等途徑，卓有成效地對成人進(jìn)行繼續(xù)教育和培訓(xùn)?，F(xiàn)代化教學(xué)手段的采用，為繼續(xù)教育的個性化，即課程、進(jìn)度、學(xué)習(xí)方式的自主選擇提供了便利。

三、美國繼續(xù)教育給我們的啟示

1、加強法制建設(shè)，完善管理體制

擁有完備的法律制度做后盾，是美國繼續(xù)教育得以迅速發(fā)展的法寶。與美國相比，我國的繼續(xù)教育立法工作顯得較為薄弱。為了完善繼續(xù)教育體制，加強繼續(xù)教育的穩(wěn)定性、連續(xù)性和嚴(yán)肅性，我們應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)繼續(xù)教育立法，變?nèi)酥螢榉ㄖ?，以法治教，以法保教，?guī)范繼續(xù)教育的行為；保證對繼續(xù)教育人力和財力的投入，使辦學(xué)規(guī)模、經(jīng)費、編制等適應(yīng)繼續(xù)教育發(fā)展的需求；依法建立繼續(xù)教育發(fā)展的激勵機制、約束機制和保障機制。

2、增加經(jīng)費投入，提供發(fā)展保障

發(fā)展繼續(xù)教育的關(guān)鍵問題是大力增加對繼續(xù)教育的投入。要借鑒美國等發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，由國家、地方、政府、經(jīng)濟界、社會團體以及受教育者個人多方籌資，大力增加對繼續(xù)教育的投入。按照誰出資誰受益的原則，扶持和鼓勵單位、個人向繼續(xù)教育領(lǐng)域投資。有計劃地吸納國外機構(gòu)和資金進(jìn)入我國繼續(xù)教育市場。

3、多方合力辦學(xué)，走社會化辦學(xué)之路

美國的繼續(xù)教育是由大學(xué)、企業(yè)界、社會團體、私人四個系統(tǒng)一起辦，廣開學(xué)路，不僅意味著多系統(tǒng)辦學(xué)，而且課程的種類、深度、組織形式也多種多樣，適合不同層次的需要。這些都值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。我國繼續(xù)教育施教機構(gòu)單一，主要是各種各類的高等院校，覆蓋面不寬，難以有效滿足社會需要；學(xué)習(xí)內(nèi)容比較單一，多為學(xué)術(shù)性的，實用性不夠。因此，我們必須廣泛調(diào)動社會各界的力量，充分發(fā)揮、利用各種社會教育資源，多渠道、多途徑、多形式提供豐富多樣的教育服務(wù)。要鼓勵各種教育機構(gòu)、社會組織都應(yīng)參與繼續(xù)教育，利用自身的特點和優(yōu)勢，提供有特色的教育服務(wù)。

4、實施科技興教，推進(jìn)教育現(xiàn)代化

基于計算機多媒體網(wǎng)絡(luò)的繼續(xù)教育體系，突破了函授、夜大、自學(xué)考試等傳統(tǒng)的助學(xué)方式，通過衛(wèi)星、廣播電視、國際互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行繼續(xù)教育，因其具有不受空間和時間的限制，提供豐富多彩的教育內(nèi)容等優(yōu)勢，將更能滿足各類從業(yè)人員的求知需要。隨著全球?qū)拵畔⒏咚俟返慕ǔ?，繼續(xù)教育的發(fā)展將形成以網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育為主、傳統(tǒng)的區(qū)域性辦學(xué)為輔的繼續(xù)教育模式。我們要緊緊抓住這一機遇，積極利用現(xiàn)代教育技術(shù)。大力發(fā)展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程繼續(xù)教育，推進(jìn)教育現(xiàn)代化、信息化，使我國的繼續(xù)教育水平步上新臺階。

第5篇：醫(yī)師協(xié)會工作計劃范文

1 資料與方法

1.1 臨床資料本科室于2014年1月開始將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于婦科高危藥品安全管理中，將2014年1～10月PDCA循環(huán)實施后婦科護理管理工作情況列為觀察組，期間住院患者816例，年齡15～79歲，平均(44.111.3)歲;回顧性分析2013年1～10月 PDCA 循環(huán)實施前的婦科護理管理工作，將其列為對照組，期間住院患者783例，年齡13～77歲，平均(43.510.7)歲。研究期間，本婦科病區(qū)收治主要病種構(gòu)成比相似，期間本科室醫(yī)療、護理人員、病區(qū)設(shè)置、高危藥品備置及相關(guān)管理制度等未發(fā)生顯著變化。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組間收治患者人次、年齡分布、文化層次、病種構(gòu)成、醫(yī)護人力資源及高危藥品備置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組予以常規(guī)護理管理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上針對婦科高危藥品管理風(fēng)險因素實施PDCA循環(huán)，主 要 步 驟 包 括 計 劃 (plan)、實 施 (do)、檢 驗(check)、改進(jìn)(act)。

1.2.1 計劃(plan)確立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組(CQI)的主題，即提高婦科備置高危藥品的安全程度，建立婦科高危藥品管理CQI小組及三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，由護士長、質(zhì)控組長、責(zé)任護士組成，并邀請1～2醫(yī)師擔(dān)任咨詢顧問。CQI小組設(shè)立高危藥品管理目標(biāo)，制定加強病區(qū)高危藥品管理的工作計劃和管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化工作流程，制定高危藥品管理措施、檢查管理程序，督導(dǎo)具體措施的落實。

1.2.2 實施(do)①合理確定高危藥品基數(shù)：除搶救用藥外，嚴(yán)格控制病房內(nèi)存放藥品的品種及數(shù)量，梳理確定必需的高危藥物，建立高危藥品基數(shù)登記本，定期清點、整理，超出基數(shù)者移交綜合藥房。②建立高危藥品及相似藥品目錄清單：對于高危藥品，參照醫(yī)院《高警訊藥品管理制度》《高危藥品及相似藥品管理辦法》建立高危藥品及相似藥品目錄清單，包括看似、聽似易混淆的藥品，并貼上統(tǒng)一配發(fā)的標(biāo)識。③加強高危藥品知識培訓(xùn)：組織科室護士學(xué)習(xí)高危藥品知識，掌握科室備置高危藥品的性質(zhì)、儲存、極量、用法、禁忌、不良反應(yīng)及其識別、處理等，提高護理人員對高危藥品的知識水平及安全用藥管理理念，不再盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，真正把好臨床用藥的最后一關(guān)。④確保高危藥品安全儲存：嚴(yán)格按照藥品貯存條件存放，包括適宜的溫度、濕度、避光的要求，防止風(fēng)化、潮解、變色。應(yīng)保留藥品原有包裝，加強高危藥品的效期管理，取藥用藥時遵循先進(jìn)先出、近期使用的原則，保證藥品在有效期內(nèi)使用。對于高濃度電解質(zhì)溶液(氯化鉀、氯化鈉、硫酸鎂)必須擁有清楚明了的標(biāo)簽，且采取能夠保證安全使用的方式存放。對于需要低溫保存的藥品用專用冰箱分類儲存，冷藏室內(nèi)放置溫度計及報警器，按要求調(diào)節(jié)冰箱溫度，以保證冷藏藥物的安全、有效。對于毒麻限制類藥品憑有資質(zhì)醫(yī)生處方領(lǐng)回，專柜、專鎖、專人、警示標(biāo)簽管理，若使用剩余液則應(yīng)注明去向。⑤高危藥品使用環(huán)節(jié)：領(lǐng)用時核對高危藥品的名稱、數(shù)量、使用方法、有效期等，根據(jù)使用說明采用標(biāo)準(zhǔn)計量用具進(jìn)行正確的配置。使用前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及雙人核對5R，即核對患者姓名、藥品名稱、藥物劑量、給藥時間、給藥途徑，并掃描患者腕帶后確保無誤后再行使用。認(rèn)真履行高危藥品風(fēng)險告知流程，護士在使用高危藥品前應(yīng)向患者或家屬告知潛在危險及注意事項。對正在使用過程中的高危藥品做好床頭交接班，用藥過程中加強巡視，密切觀察用藥后不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常立即給予資質(zhì)范圍內(nèi)的緊急處理，并同時通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。所有操作，均應(yīng)在相應(yīng)的登記本中準(zhǔn)確記錄。

1.2.3 檢查(check)根據(jù)制定的高危藥品安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護士長、質(zhì)控小組定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)，包括檢查高危藥品的標(biāo)識、擺放、基數(shù)管理、用藥記錄，以及高危藥品發(fā)生的接近差錯、用藥差錯和不良反應(yīng)監(jiān)測與上報情況等，對存在問題當(dāng)場反饋，及時整改，確保各項措施落實到位。

1.2.4 改進(jìn)(act)每月根據(jù)質(zhì)控小組的檢查情況，對檢查結(jié)果進(jìn)行評價、總結(jié)，重點以問題為導(dǎo)向進(jìn)行總結(jié)分析。除督促整改外，還應(yīng)對新出現(xiàn)的問題提出新的整改計劃，列入下一PDCA循環(huán)之中，持續(xù)改進(jìn)高危藥品管理工作質(zhì)量。

1.3 評價指標(biāo)①高危藥品管理相關(guān)負(fù)性事件，包括高危藥品失效、基數(shù)不符、標(biāo)識不清/不全、存放不當(dāng)、高危藥品臨界差錯等。②藥品護理管理評分，采用自行設(shè)計的《藥品護理管理與安全評分表》對病區(qū)藥品護理管理與安全使用情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括藥品使用標(biāo)準(zhǔn)化流程、查對、不良事件報告等項目，滿分100分。③護理滿意度評分，采用本院通用的護理滿意度調(diào)查表于患者出院前調(diào)查，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(Xs)表示，正態(tài)分布資料的組間比較采用配對樣本的t檢驗，兩獨立樣本率的比較采用檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危藥品管理相關(guān)負(fù)性事件PDCA循環(huán)引入至病區(qū)高危藥品管理后，顯著提高了護理人員對高危藥品管理的安全意識，高危藥品管理逐步規(guī)范，兩組高危藥品管理相關(guān)負(fù)性事件比較見表1，可見除藥品失效外，觀察組高危藥品基數(shù)不符、標(biāo)識不清/不全、存放不當(dāng)、臨界差錯的比例均低于對照組 (P0.05)，提示觀察組高危藥品管理工作質(zhì)量高于對照組。

2.2 藥品護理管理觀察組與對照組藥品護理管理評分分別為(95.222.00)分、(87.384.15)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(2=3.27，P0.05)。這提示經(jīng)過對高危藥品安全管理的PDCA 循環(huán)，不僅有效提升了高危藥品的安全管理程度，也促進(jìn)了普通藥品護理管理工作質(zhì)量的提升。

2.3 護理滿意度觀察組與對照組護理滿意度評分分別為(97.461.20)分、(90.713.35)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(2=3.10，P0.05)。這提示經(jīng)過對高危藥品安全管理的PDCA 循環(huán)，也有效提升了患者對護理工作的滿意程度。

3 討論

第6篇：醫(yī)師協(xié)會工作計劃范文

關(guān)鍵詞：ICU；靜脈血栓栓塞癥(VTE)；危險因素；護理干預(yù)

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0124-02

靜脈血栓栓塞癥(VTE)主要是因為血液在靜脈中出現(xiàn)了異常凝結(jié)，血流受限，造成了內(nèi)源性靜脈栓子堵塞肺動脈或者其他的分支組織，并帶來肺循環(huán)功能障礙的綜合癥狀，VTE有可分為深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，這兩種主要的病理生理過程。VTE作為ICU患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，在臨床中受到高度的重視[1]。

至今有著重要影響的DVT研究為1856年Virchow提出的出現(xiàn)DVT的三大重要因素，包括血流滯緩、高凝狀態(tài)及靜脈內(nèi)膜損傷。研究認(rèn)為，絕大部分的ICU患者都具有VTE的危險因子，因此，有必要對ICU患者進(jìn)行VTE風(fēng)險評估，而且所有ICU患者都需要更為早期和更積極的預(yù)防和護理措施。當(dāng)前，國際并沒有形成統(tǒng)一的針對ICU患者的VTE風(fēng)險評估系統(tǒng)指標(biāo)，多數(shù)是根據(jù)抗血栓或者溶栓治療而的出診斷結(jié)論，其中，美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)會議給出了針對ICU患者的VTE分級系統(tǒng)[2]。而對于ICU的危險因素分析和給予綜合的護理干預(yù)，對其發(fā)生VET的風(fēng)險有較好的效果，詳細(xì)報告如下。

1臨床資料

自2010年3月至2011年9月，在我科收治的患者有280例，其中男178例，女102例，年齡20～101歲，平均年齡為54.2歲，經(jīng)過積極的預(yù)防、治療、護理，經(jīng)血管彩超或血管照影診斷出現(xiàn)VTE 4例，包括3例DVT，PE 1例（男性）。DVT中有男性2例，女性1例。DVT的臨床癥狀表現(xiàn)為：患者下肢酸疼、腫脹、無法良好活動、淺靜脈異常腫脹、膚色差、體溫較高、Homan征顯示為陽性。PE臨床癥狀多樣化表現(xiàn)為：呼吸困難突然、咳嗽嚴(yán)重出血、胸悶疼痛、暈厥。大部分患者并沒有表現(xiàn)出明顯的典型病癥，而是在臨床中與基礎(chǔ)疾病相互影響，診斷中需要重視和鑒別。

2ICU患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險因素

臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分的危重病患者表現(xiàn)出來的VTE多重危險因素疊加在一起的，而危險因素需要區(qū)分ICU入住前后，即入住ICU前的危險因素和入住ICU后的危險因素。

2.1入住ICU前的危險因素：入住ICU前的危險因素主要是患者實施過手術(shù)、受到其他心肺功能衰竭、外部傷病、惡性腫瘤、膿毒血癥、無法良好活動、卒中、年齡偏高、之前的住院期長、有VTE或者妊娠史等因素。這些因素會因為患者在入住ICU前受到影響。

2.2入住ICU后的危險因素：入住ICU后的主要危險因素可分為三方面，一是血流淤滯，主要包括活動受限、機械通氣不恰當(dāng)、年齡偏高、原發(fā)和基礎(chǔ)疾病等具體因素；二是靜脈壁損傷，主要包括侵入性操作、使用藥物、骨骼折斷等具體因素；三是血液高凝狀態(tài)。

2.2.1活動受限：ICU病人多合并身體眾多器官的功能受限，長時期的臥床狀態(tài)，以至于肌力低下。少數(shù)的患者因為使用了如鎮(zhèn)靜劑、肌松劑、約束帶等引起患者的活動受限，對血管壁支撐力減弱，血管受壓，導(dǎo)致血液回流不暢。研究顯示，對ICU患者給予麻醉，包括全身或者脊髓的麻醉，如果給予的麻醉時間大于30min，都有可能引發(fā)VTE，尤其是患者進(jìn)行腹部或胸部大手術(shù)的風(fēng)險更大，有50％的DVT發(fā)生在術(shù)后第l天，30％發(fā)生在術(shù)后第2天[3]。

2.2.2機械通氣不當(dāng)：因為在對ICU的患者給予的機械通氣不當(dāng)，在此過程中，特別是正壓通氣的時候，給患者的胸腔造成不正常的負(fù)壓，整個胸腔的內(nèi)壓出現(xiàn)異常升高，血流循環(huán)因為靜脈回流的因素引起循環(huán)處于變緩中，下肢易形成血流淤滯。

2.2.3年齡偏高：對于年齡較高的ICU患者，由于身體的自身因素，需要較長的手術(shù)時間，并持續(xù)延長，造成肢體無法活動的時間更長，VTE高發(fā)生率。Ramaswami等的研究認(rèn)為，DVT可分為低、中、高危三個層次的群體，而年齡在60以上的為高危群體。因為老年人的血管彈性處于個相對較差的狀態(tài)，血液處于高凝狀態(tài)，這些因素都可引起血壓循環(huán)緩慢，同時原發(fā)疾病共同作用影響，容易形成血栓[4]。

2.2.4原發(fā)和基礎(chǔ)疾?。涸贗CU患者中，年齡偏高的患者的血管彈性、血液黏稠度本來就是形成血栓的重要因素，如果在原發(fā)疾病下，因為患者也有糖尿病、心腦血管、腫瘤及其他病癥等基礎(chǔ)疾病疊加在一起，集中起來引發(fā)VTE風(fēng)險的可能極大。

2.2.5侵入性操作：侵入性操作主要是通過醫(yī)療手段來將患者身體與外界進(jìn)行相通的操作，操作必然會破壞原有身體的組織及系統(tǒng)，該操作手段也是重癥監(jiān)護室在搶救中實施的重要手段之一。在重癥監(jiān)護室行搶救，氣管插管、呼吸機插管、留置導(dǎo)尿管、動靜脈置管等手段都是侵入性操作，而且這種操作還具有多樣化和高頻使用的現(xiàn)狀。因此，血管內(nèi)膜會因為ICU患者多次受到侵入性操作而遭到破壞，導(dǎo)致內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性活性凝血活酶的激活，在纖維蛋白的影響下出現(xiàn)VTE風(fēng)險。

2.2.6使用藥物的影響：在對患者給予刺激性的藥物時，患者的血管內(nèi)皮會因為機械性的破壞引起凝血系統(tǒng)的啟動，血小板不斷聚集和吸附，而纖維蛋白會沉淀積累形成血栓；于此同時，在不同的刺激性藥物共同作用下，可能誘發(fā)靜脈炎，靜脈炎癥也促使血液達(dá)到一個高凝狀態(tài)，容易附在血管壁上產(chǎn)生血栓。應(yīng)該避免如抗生素、高滲液體、脂肪乳等刺激性藥物。

2.2.6骨骼折斷：患者在骨折后，因為血管破傷后，骨骼中的多種微粒進(jìn)入血液中，而患者出現(xiàn)骨折問題，本身就具有破壞靜脈壁內(nèi)皮細(xì)胞的危險影響，因此，在ICU中的患者，出現(xiàn)骨折會使血小板和纖維蛋白不斷的集聚累積后引發(fā)VTE的風(fēng)險。

2.2.8血液高凝狀態(tài)：在ICU患者中，血小板功能會因為患者的機體影響導(dǎo)致異常，纖維蛋白也不斷沉淀積累，血液處于一個高凝狀態(tài)；若患者進(jìn)行了骨折手術(shù)，在手術(shù)后的一段時期，使用的藥物會造成血小板和纖維蛋白的異常變化，也處于一個高凝狀態(tài)；因此，患者因為手術(shù)或其他傷病，血管內(nèi)皮細(xì)胞會因為遭到破壞而變化，功能障礙后的結(jié)果的血液高凝，再加上患者有膿毒血癥或者惡性腫瘤的多種情況，血液的高凝狀態(tài)的問題更加嚴(yán)峻，上述容易引起VTE風(fēng)險。

3護理干預(yù)

針對ICU的患者進(jìn)行綜合的預(yù)防干預(yù)措施，對于降低VTE發(fā)生率有一定效果，可較好地改善患者的預(yù)后，縮短患者的住院時間。

3.1基礎(chǔ)護理：對ICU患者要做好基本生活護理，保持大便的通暢，防止排便用力高腹壓影響下肢血液回流。其次是通過護理人員的心理護理，加強與患者及其家屬的溝通來爭取患者的理解支持，配合治療。最后，需要做好患者的VTE風(fēng)險評估，設(shè)置專業(yè)護理人員，并通過對護理人員的VTE認(rèn)知能力給予培訓(xùn)，加強技能的熟練程度，提高甄別VTE危險因素的能力，和避免操作失誤，提高護理的質(zhì)量。

3.2嚴(yán)格控制藥物的使用：在對ICU患者進(jìn)行藥物使用中，需要對其禁忌進(jìn)行診斷和確診，控制用量和采用合適的方法來高效用藥。在對患者進(jìn)行靜脈給藥時，要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和患者的實際情況來準(zhǔn)確調(diào)整控制輸液速度，觀察患者用藥的體征，包括出血、引流液、性質(zhì)、胃液、大便等情況。避免刺激性的要去使用，并加強觀察患者是否有出凝血情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給予及時的處理，正確的配置藥物使用。

3.3有效的活動計劃：首先，針對昏迷或者病情允許的情況下，對ICU患者進(jìn)行叩背，并給予抬高下肢的運動，抬高的高度應(yīng)于心臟平面的20cm～30cm位置，通過間斷的重復(fù)來實現(xiàn)靜脈回流并降低靜脈壓的效果，減輕血流淤滯的風(fēng)險，做到VTE的早期的預(yù)防。

其次，護理人員根據(jù)患者具體情況給予早期的肢體按摩，或者協(xié)助使用間歇充氣裝置來進(jìn)一步提高活動效果，在患者有較好恢復(fù)時，可以參照踝關(guān)節(jié)輕微運動或者下肢背伸運動來進(jìn)一步增加運動量。需要控制好時間，30min/次，3～4次/日，隨著患者的病情好轉(zhuǎn)適當(dāng)增加運動量，其中對患者的膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)給予適當(dāng)充分的活動，對預(yù)防下肢靜脈血栓有積極作用。護理人員需要密切觀察ICU患者的體征，包括膚色、溫度、腫脹情況等，嚴(yán)格記錄。

3.4避免靜脈刺穿操作風(fēng)險，保護靜脈：如果需要給予靜脈置管處理的情況下，可以考慮挑選細(xì)管徑，同時穿刺的部位應(yīng)該選擇鎖骨下靜脈為宜，避免同一的靜脈中出現(xiàn)多次反復(fù)的穿刺，必要時輪流使用上下肢靜脈，盡量縮短靜脈置管時間，避免下肢深靜脈置管。定期做脈沖式正壓沖管，降低導(dǎo)管相關(guān)性血栓的風(fēng)險。若靜脈置管在鎖骨下靜脈給予的置管時間長，患者出現(xiàn)VTE風(fēng)險的程度顯著增加。因此，需要配合護理要求，做好護理工作計劃安排，避免穿刺次數(shù)和靜脈受損，避免行股靜脈抽血，防止血栓。

4討論

對于ICU患者的診斷來說，預(yù)測VTE的可能性還是處于一個比較小的水平，據(jù)研究顯示高凝狀態(tài)、D-Ⅱ聚體等都無法有效地預(yù)測ICU患者是否會出現(xiàn)VTE的風(fēng)險。目前，國際上較為認(rèn)可是是對不同的病癥患者給予VTE危險分層，但當(dāng)前并沒有統(tǒng)一的分層標(biāo)準(zhǔn)。美國胸科醫(yī)師協(xié)會針對ICU患者出現(xiàn)VTE的中危、高危風(fēng)險的患者，進(jìn)行分層，認(rèn)為中危的包括內(nèi)科患者和普外科術(shù)后患者，而骨科為高危手術(shù)。DVT作為ICU患者中的高危病癥得到中華醫(yī)學(xué)會重癥分會的認(rèn)可。正是因ICU患者不能單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)來分析，需要通過眾多的VTE危險因素相結(jié)合來完成診斷和鑒別，因此需要對ICU患者進(jìn)行早期的預(yù)防和護理干預(yù)。

在藥物預(yù)防VTE方面，研究顯示Fondaparinux藥物在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或者有VTE的腹部手術(shù)中應(yīng)用較為安全，但是到目前為止，沒有ICU的臨例。經(jīng)研究確認(rèn)，在內(nèi)、外科VTE中、高危風(fēng)險的群體中，應(yīng)用肝素和低分子肝素，預(yù)防的效果較好，且在針對高危VTE人群中使用低分子肝素優(yōu)于普通肝素。而對ICU患者的研究也比較少，結(jié)論多來源于國外[5]。而如阿司匹林、維生素K拮抗劑的作用效果存在一定的風(fēng)險，不良反應(yīng)也存在，因此不建議用在ICU的患者藥物治療和護理中。

總之，VTE是引發(fā) ICU患者病癥嚴(yán)重化，甚至死亡的重要因素之一。VTE作為嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床中受到高度重視。需要通過較為全面的早期預(yù)防和綜合的護理干預(yù)來更好地降低ICU患者發(fā)生VTE的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：醫(yī)師協(xié)會工作計劃范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物；管理；焚燒；微波；高壓消毒壓實法

【中圖分類號】R124.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）04-0276-02

The experience of medical waste management at home and broad

Wang Zhao1 Wang Xiaokun2

【Abstract】This paper summarizes the weakness of medical waste management, make some examples of excellent management experience of Hong Kong, the United States, Japan, and the United Kingdom. At last it makes a discussion of the developmental direction of medical waste management in China.

【Key words】medical waste; management; burning; microwave; autoclaved compaction

醫(yī)療廢物是指在對人和動物診斷、化驗、處置、疾病預(yù)防等醫(yī)療活動和研究過程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物，主要包括傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學(xué)品廢物和放射性廢物等（定義和分類見CT／T3083-1999）?！秶椅ｋU廢物名錄》中規(guī)定醫(yī)院臨床廢物和醫(yī)藥廢物為危險廢物。即從醫(yī)院、醫(yī)療中心和診所的醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的臨床廢物，包括手術(shù)、包扎殘余物、生物培養(yǎng)、動物實驗殘余物、傳染性廢物、廢水處理污泥等[1]。這些廢物含有大量的致病菌、微生物、重金屬、放射性元素等，具有極強的傳染性、生物毒性和腐蝕性。

有害物質(zhì)未經(jīng)正確處理而排放到土壤和大氣環(huán)境中，會造成嚴(yán)重的污染，危害人類和生態(tài)健康，所以國家將醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物排在危險廢物名錄中的第1位[2]。

1 我國醫(yī)療廢物管理存在問題

1.1 醫(yī)療廢物混入生活垃圾填埋處理：現(xiàn)在國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物基本上是自行分散處置，方法很不規(guī)范。許多傳染性醫(yī)療廢物僅簡易消毒或根本不經(jīng)任何消毒就混入生活垃圾運走。而國內(nèi)大多生活垃圾都進(jìn)入填埋場進(jìn)行簡單填埋處理。填埋場一般很簡陋、無襯層結(jié)構(gòu)?；罾谢烊脶t(yī)療廢物，會帶入很多致病菌和重金屬，對周圍土壤、地下水、地表水構(gòu)成很大威脅。

1.2 小型焚燒爐污染嚴(yán)重：有些醫(yī)療機構(gòu)會對廢物采用焚燒處理，但目前都采用結(jié)構(gòu)簡單、廉價的間歇式固定床焚燒爐，而且一般都不配置煙氣凈化裝置，這將會使醫(yī)療廢物產(chǎn)生更具環(huán)境毒性的二英類物質(zhì)，對人類健康危害極大。而大多數(shù)醫(yī)院沒有固定的設(shè)備管理和操作人員，操作工均未經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)就上崗操作。這不僅對操作人員的自身健康有很大威脅，也會對環(huán)境造成嚴(yán)重污染，還為廢棄醫(yī)療用品的非法收購提供了可能。

1.3 輸運體系不完備，容器和人員都不規(guī)范：衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩謱︶t(yī)療廢物的運輸頒布了有關(guān)包裝袋、利器盒和周轉(zhuǎn)箱的相關(guān)規(guī)定：包裝袋在正常使用情況下，不應(yīng)出現(xiàn)滲漏、破裂和穿孔；顏色為淡黃，顏色應(yīng)符合GB/T 3181 中Y06 的要求，包裝袋的明顯處應(yīng)印制警示標(biāo)志和警告語；包裝袋外觀質(zhì)量：表面基本平整、無皺褶、污跡和雜質(zhì)，無劃痕、氣泡、縮孔、針孔以及其他缺陷。利器盒整體為硬質(zhì)材料制成，封閉且防刺穿；整體顏色為淡黃，顏色應(yīng)符合GB/T 3181 中Y06 的要求。利器盒側(cè)面明顯處應(yīng)印警示標(biāo)志，警告語為“警告！損傷性廢物”；滿盛裝量的利器盒從1.2m 高處自由跌落至水泥地面，連續(xù)3次，不會出現(xiàn)破裂、被刺穿等情況[3]。而國內(nèi)大部分醫(yī)療廢物收集袋過薄易破，造成污物滲漏。有些與普通生活垃圾帶沒有區(qū)別，對分類收集處理很不利。針頭等利器收集也不規(guī)范，廢物周轉(zhuǎn)運輸設(shè)備簡陋，極易造成收運人員的感染和損傷。

1.4 監(jiān)管體制不完善，實行力度不夠：缺乏規(guī)范的法律法規(guī)體系、嚴(yán)格的執(zhí)法人員和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的收費罰款措施。管理困難較大，各地區(qū)管理水平差別明顯。

2 國內(nèi)外優(yōu)秀管理經(jīng)驗

2.1 美國：大部分醫(yī)院廢物在離開醫(yī)院運抵最終處理之前需在醫(yī)院的初級處理點進(jìn)行適當(dāng)?shù)募泻驼?。有些廢物在初級處理點還需進(jìn)行初級處理，包括壓縮，磨碎或打漿。簡單的將廢物體積壓縮可能不會產(chǎn)生太大的經(jīng)濟效益，但如有合適的填埋場所，廢物經(jīng)壓縮體積并填埋仍不失為最經(jīng)濟的處理方法。另外，醫(yī)療廢物在美國的處理也在嘗試非焚燒法，以減少強毒性二英類物質(zhì)的生成。其中技術(shù)上比較成熟的有：高壓消毒的壓實法、機械-化學(xué)消毒法和微波法[4]。高壓消毒壓實法主要是將高溫蒸汽消毒和壓實過程結(jié)合起來，經(jīng)濟實用。優(yōu)點在于需求空間小，設(shè)備簡單，但是其滅菌效果受到接觸面，蒸汽壓力高低的影響。而且處理過程易產(chǎn)生有毒的揮發(fā)性有機化合物和廢液。而機械-化學(xué)消毒法主要是利用漂白粉、次氯酸鈉等進(jìn)行消毒處理，但會產(chǎn)生余氯的污染問題，增加有害污水排放。微波法的無害化效果好，最近幾年才被加以應(yīng)用，但是經(jīng)濟成本較前兩種高一些，而且存在電磁波危害的可能。

2.2 香港：香港的醫(yī)療廢棄物處理方法為較傳統(tǒng)的焚燒和填埋。但是醫(yī)院本身對于醫(yī)療廢物的分類和管理比較嚴(yán)格。有很多優(yōu)秀經(jīng)驗：如設(shè)立了跨專業(yè)的醫(yī)療廢物管理委員會，有對問題進(jìn)行科學(xué)化研究和統(tǒng)籌改善措施；制定了《醫(yī)療廢物管理守則》；加強了醫(yī)院感染控制組的功能及統(tǒng)籌網(wǎng)絡(luò)；并且把醫(yī)療廢物管理的改善工作結(jié)合到醫(yī)院每年工作計劃及服務(wù)承諾上來。并且對醫(yī)院員工進(jìn)行有關(guān)教育；對政府部門、環(huán)保署、立法局議員、傳播媒介、市民進(jìn)行教育及游說[5]。從而保證了醫(yī)療廢物處理的科學(xué)環(huán)保性。

2.3 日本[6]：日本的垃圾處理法經(jīng)過幾次修正，對帶有感染性的特別管理性垃圾的處理作出了具體規(guī)定，且制訂出了較為詳細(xì)的操作規(guī)程，特別是新的修正法中強化了感染性垃圾排放者的責(zé)任，同時加強了對垃圾處理者的處罰條例。2000年6月2日公布了新修正的垃圾處理法案，對違法投棄垃圾及無許可輸出垃圾等有關(guān)事項的處罰法則進(jìn)行了強化。2001年4月再次對垃圾處理法規(guī)進(jìn)行修正，禁止垃圾野外燒毀，強化了以前的產(chǎn)業(yè)垃圾管理票制度（此制度是日本產(chǎn)業(yè)垃圾處理推進(jìn)中心發(fā)行的賬票，是從委托到最終處理的全過程的記錄。對于特別管理性垃圾在法律上規(guī)定義務(wù)使用）。此外，對醫(yī)療垃圾排出者、醫(yī)療衛(wèi)生單位主管的刑事責(zé)任及高金額的處罰規(guī)定也在此法中具體列出。日本醫(yī)師協(xié)會也成立了醫(yī)療垃圾處理檢討委員會，針對修正后法案的具體規(guī)定、要求，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生單位對醫(yī)療垃圾進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌踩幚怼?/p>

2.4 英國[7]：英國對醫(yī)療廢物的分類比較嚴(yán)格，對每一類廢物都有相應(yīng)的處理措施，見表1。

表1 英國醫(yī)療廢物分類目錄及處理簡要

另外，醫(yī)療廢物絕不允許與其它廢物混裝。所有醫(yī)療廢物都應(yīng)放入內(nèi)置黃色塑料袋的垃圾箱內(nèi)，塑料袋上應(yīng)有“醫(yī)療廢物，必須焚燒”字樣。醫(yī)療廢物的搬運必須使用專門的容器和設(shè)備，運輸使用全封閉式卡車，醫(yī)療廢物最終處置是送入廢物焚燒爐高溫焚燒。

3 經(jīng)驗的借鑒和探討

醫(yī)療廢物管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程[8]，從我國醫(yī)療廢物處理存在的問題，可以看出我國的醫(yī)療廢物處理還處在很不規(guī)范的階段，技術(shù)不成熟，管理不嚴(yán)格，環(huán)境污染仍然比較嚴(yán)重。而且隨著城市化的進(jìn)程和日漸增長的人口數(shù)量，這個問題如果不加重視，產(chǎn)生的危害加愈發(fā)嚴(yán)重。因此，我國需要借鑒國內(nèi)外醫(yī)療廢物管理的優(yōu)秀經(jīng)驗來完善這一體制。首先從技術(shù)來說，焚燒爐仍為一種較通用而經(jīng)濟的處理設(shè)備，在最終處理時效果最為徹底，但需要配合嚴(yán)格的分類和管理，以減少有害污染物的排放。高壓消毒壓實法和微波法也是很有潛力的處理技術(shù)，國內(nèi)的大型醫(yī)院可以嘗試與焚燒配合進(jìn)行。對難處理、高感染性的廢物進(jìn)行焚燒；而普通醫(yī)療廢物則采用高壓消毒壓實法。另外，在技術(shù)達(dá)不到的時候，進(jìn)行嚴(yán)格的管理也是經(jīng)濟有效。香港和英國的經(jīng)驗證明，只要加強人員培訓(xùn)和醫(yī)療廢物分類、運輸和管理，也可以很有效的控制醫(yī)療廢物的污染問題。尤其是對中小型醫(yī)院最為合適。而日本的醫(yī)療垃圾處理管理則突出了立法的強制性作用，事實證明效果良好，提示了我國應(yīng)盡快出臺相關(guān)的法律法規(guī)，以推進(jìn)醫(yī)療廢物處理的嚴(yán)格化、統(tǒng)一化、環(huán)?；?/p>

總的說來，我國的醫(yī)療廢物管理水平是隨著生活廢物管理水平的提高而逐漸發(fā)展的，但仍然有很多不足之處值得探索，需要所有醫(yī)院管理者，政府工作者的共同努力。

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第8篇：醫(yī)師協(xié)會工作計劃范文

1體制改革取得的主要成效

1.1各項改革有序推進(jìn)

1.1.1切實加強了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳等16個成員單位職責(zé)，省政府加強了對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和辦事機構(gòu)，形成了上下聯(lián)動、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺了醫(yī)改實施方案、醫(yī)改重點工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫(yī)改實施方案，有力地推進(jìn)了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供財力支持2009年撥付醫(yī)改五項重點資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、運行經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補助方式和補助標(biāo)準(zhǔn)，采取“以獎代補”方式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購買服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運行經(jīng)費。

1.1.3堅持試點先行，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供制度基礎(chǔ)重點抓了國家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市株洲市的改革試點工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團等多種改革模式；進(jìn)一步完善績效考核制度，實行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務(wù)社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務(wù)會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機構(gòu)逐步開展了網(wǎng)上掛號、預(yù)約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項試點。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補助7168.06萬人次，補助支出162.11億元；次均住院補助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實際住院費用補償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農(nóng)村五保對象在縣、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院基本醫(yī)療費用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報）。并且做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用給予補助。對農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院實行基本醫(yī)療費用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實施1195個基層醫(yī)療衛(wèi)生項目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動1100個建設(shè)項目，其中縣級人民醫(yī)院43個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時，積極加強軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個三級醫(yī)院與120個縣級醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過強化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實施了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和6個重大公共衛(wèi)生項目，并免費向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費接種由6種擴大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強化免疫和300萬個15歲以下補種人群的首針接種。在76個農(nóng)村縣市區(qū)開展了常見婦科疾病免費檢查，啟動了國家下達(dá)的20個縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項目和123個縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸項目。從2009年4月1日開始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)平產(chǎn)分娩實行免費。為1.1萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點。開展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達(dá)到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達(dá)到21%，超額完成了國家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.4國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基本藥物體系全面實行建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡(luò)交易平臺，實行網(wǎng)上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務(wù)中心，明確為財政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標(biāo)的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)明顯減輕居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實施?；舅幬飳嵭幸允閱挝坏木W(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購，其價格比省基層醫(yī)療機構(gòu)原零售價平均下降了47.12%，比國家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計，2010年上半年，36個試點縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均門診費用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達(dá)到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫(yī)療保障運行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導(dǎo)致醫(yī)保運行成本過高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬元/年的標(biāo)準(zhǔn)計算人頭經(jīng)費和辦公經(jīng)費，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過程中，兩個系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費緊張；各自需要一套費用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運行成本，極大地影響了基金運行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴大，人口流動速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)保跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”。現(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴(yán)，除特殊病種之外，門診費用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過100％；（2）醫(yī)保支付按項目不按病情，誘導(dǎo)“過度醫(yī)療”。現(xiàn)行的按項目付費方式易誘導(dǎo)過度服務(wù)及“過度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機構(gòu)與醫(yī)保定點醫(yī)院就經(jīng)費結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實際操作中由于費用審查費時、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識不強等多方面原因，一般要3個月才能結(jié)算，有的還更長。由于結(jié)算周期長，支付不及時，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)保基金籌措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)保基金征繳沒有建立合理的動態(tài)機制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)保基金繳付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)?；饋碓床蛔?、籌措困難，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷧s越來越廣、支付標(biāo)準(zhǔn)越來越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計，2010年全省醫(yī)?；鹉晔杖朐鲩L21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計，目前全省醫(yī)保基金規(guī)模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實際醫(yī)?；鹂捎觅Y金是嚴(yán)重不足的。由于對醫(yī)保個人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰?？股仡愃幤酚捎陂L期以來濫用普遍，相當(dāng)部分病人對目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級實行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒有實施，對于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因為病人自購藥物帶來嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標(biāo)采購價向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運行機制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過程中存在嚴(yán)重陋習(xí)，特別是無菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒有編制，衛(wèi)生人員沒有“五險一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償機制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財政補償受到當(dāng)?shù)刎斦顩r的制約，在補償標(biāo)準(zhǔn)、補償資金到位的及時性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵機制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀(jì)七、八十年代的編制標(biāo)準(zhǔn)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)與當(dāng)時有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時調(diào)整。2009年省編委出臺文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標(biāo)準(zhǔn)核定，但如何根據(jù)各地實際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實到位、落實到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強等特點，是目前各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級以上公立醫(yī)院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊時間長、劃價取藥時間長)現(xiàn)象依然嚴(yán)重，病人住院等候時間長，醫(yī)療費用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機制改革無突破從試點的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項目來進(jìn)行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團化等，對深層次的關(guān)鍵問題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴張迅速，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計批準(zhǔn)醫(yī)院基建項目24505個，實際完成投資額2181838萬元。3年內(nèi)累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬元，因新擴建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時醫(yī)院的規(guī)模擴張帶來了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴(yán)重，改革動力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來的持續(xù)回報，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對成本控制的不力和對知識資源的開發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗，從而產(chǎn)生了對藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評最為強烈的一個利益集團，他們?nèi)鄙俑母飫恿?，另外，在醫(yī)改過程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對象而使其對醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價機制急需改革

目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導(dǎo)價、市場調(diào)節(jié)價三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%。現(xiàn)有醫(yī)藥定價機制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據(jù)我國目前實行分級管理，國家及省價格主管部門任務(wù)重，人手嚴(yán)重不足，同時，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價格，基本上以企業(yè)報價為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進(jìn)價基礎(chǔ)上收取差價，導(dǎo)致多開藥、開貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價格不符合市場規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項目收不抵支。改革開放以來，醫(yī)療服務(wù)收費價格指數(shù)變化不大，大約只是消費價格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項目收不抵支，如診查費、護理費、注射費、針灸推拿費、手術(shù)費等；（2）定主項目不定細(xì)目引發(fā)分解收費。尤其是一些新項目，初期物價部門提供的收費標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項目，但沒有對服務(wù)項目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項目等；（3）高新服務(wù)項目收費收大于支。物價部門容許“新設(shè)項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費，后期則起到了鼓勵醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項目也以更新的儀器設(shè)備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達(dá)國家。

2.5.4缺乏合理的價格浮動機制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨

參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強調(diào)降價或采用行政干預(yù)不準(zhǔn)漲價，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當(dāng)可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結(jié)果顯示，次均費用95.98元，其中掛號費50元，中草藥費43.26元，西藥費0.29元，中成藥費0.04元，檢查費1.84元，治療費0.50元，去掉掛號費，實際次均費用僅45.98元。可見，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費用，有利于醫(yī)療收費價格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)低，補償機制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡、便、驗、廉”的實用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實質(zhì)性的扶持政策對于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機構(gòu)補償機制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強領(lǐng)導(dǎo)、堅定信心、當(dāng)好保障者

3.1.1增強全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準(zhǔn)確地分析當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機，緊密結(jié)合工作實際，進(jìn)一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問題的能力和水平。

3.1.2增強責(zé)任意識，樹立強烈的責(zé)任感和使命感醫(yī)改是時代賦予我們的重任，各級政府要強化對深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化分解工作指標(biāo)，層層落實責(zé)任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機制，使各項醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時有效地落實到基層。充分調(diào)動每一位干部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責(zé)，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實干求實效。

3.1.3增強效率意識要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點，狠抓不放。高度重視抓好落實，落實重于一切。堅持把督查考核作為推動醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，加強對改革進(jìn)展和效果的考核評價，對各項任務(wù)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督管理，及時查找不足，落實整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的落實，查找并解決管理不嚴(yán)、執(zhí)行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進(jìn)作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強輿論宣傳醫(yī)改是一項民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績，及時解答群眾關(guān)心的問題，科學(xué)引導(dǎo)社會預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機構(gòu)，社團團體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計應(yīng)該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點、化解難點，當(dāng)好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅持社會效益優(yōu)先，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評價，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來，將專業(yè)評估與群眾感受結(jié)合起來；在考核結(jié)果運用上，不僅要把考核結(jié)果作為財政核撥補助經(jīng)費和績效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人評價、任用的依據(jù)。同時，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好內(nèi)部績效考核工作，形成以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的獎懲機制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展；通過合作、托管等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機構(gòu)之間長期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機制，建立上下聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護人。

3.2.3高起點規(guī)劃和推動衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認(rèn)真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標(biāo)和方向，按照整體設(shè)計、系統(tǒng)集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，提出切實可行的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來；三是要同步推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對醫(yī)療管理與服務(wù)等進(jìn)行整合規(guī)范，促進(jìn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號，實現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)?？?、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省勞動和社會保障部門發(fā)放的醫(yī)?？榛究ǎ院鲜⌒l(wèi)生信息中心為平臺，以各醫(yī)療機構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)個人健康信息的實時共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級醫(yī)院層層進(jìn)修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長效機制。建立和實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機構(gòu)管辦不分的問題。這是因為：第一、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨立承擔(dān)民事和刑事責(zé)任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護公立醫(yī)療機構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當(dāng)一部分政府部門實際上缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行公共管理的專業(yè)知識、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，明確政府對公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長激勵約束機制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對公立醫(yī)院的績效考核、重大事項審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機制和規(guī)范化管理運行體系，推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。科學(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機制；完善醫(yī)護人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標(biāo)準(zhǔn)的考核評價和職稱評定制度；實行崗位績效工資制度，探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制，落實醫(yī)院內(nèi)部審計制度和引入現(xiàn)代會計管理制度。堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，控制醫(yī)藥費用不合理增長。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)入制度，健全診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和常見疾病檢查路徑，逐步實行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實施醫(yī)院信息公開制度，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補償機制政府主要承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項全額補助，對政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費給予保障，對急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費予以全額補助。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為財政補助和服務(wù)收費兩個渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。但政府補貼必須要把握：第一，政府的財政補助不能過多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場；第二，財政補助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財政補貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當(dāng)好監(jiān)管者

3.3.1切實保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅持有所為、有所不為的原則，強化各級政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場監(jiān)管、維護公平”的職責(zé)要求，實行管辦分離，通過法律、行政、經(jīng)濟等手段，建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制。堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場機制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實行政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機結(jié)合，推進(jìn)我省國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級政府不再新辦國有獨資或國有控股的公立醫(yī)療機構(gòu)，重點資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機構(gòu)。推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進(jìn)嚴(yán)管”、“醫(yī)藥分家”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點、難點問題。針對“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時俱進(jìn)，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌等具體的實施細(xì)則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色?？漆t(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場機制運行的藥品消費格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會的醫(yī)療保險救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項任務(wù)”的運行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實施行業(yè)管理，對全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實行優(yōu)惠減免措施。取消市場準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫(yī)院進(jìn)行投入，凡企事業(yè)單位、社會團體、個人通過各級慈善機構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)(個人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開放醫(yī)療市場，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機構(gòu)的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機構(gòu)；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險體系的營利性醫(yī)療機構(gòu)；四是設(shè)立公開、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競爭，另一方面通過指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。堅持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。一是營利性醫(yī)療機構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對財務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調(diào)整)，通過單位申請，由財政給予專項資金補助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補助；三是符合條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)申請核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點單位。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強監(jiān)督管理，強化并完善考核機制，實行動態(tài)管理；四是新辦營利性醫(yī)療機構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營利性醫(yī)療機構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財政撥款。制定公立醫(yī)療機構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機構(gòu)，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標(biāo)掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽與資質(zhì)，不以簡單的出價高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機構(gòu)的無形資產(chǎn)，避免國有資產(chǎn)流失;對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進(jìn)行股權(quán)多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經(jīng)營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法?，F(xiàn)有公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機構(gòu)改制后，國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個獨立的國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，承擔(dān)法人化后的公立醫(yī)療機構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機構(gòu)最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院監(jiān)管機制管辦分開是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實現(xiàn)辦醫(yī)機構(gòu)的真正“獨立”———相對于政府的獨立，而對“獨立”后的醫(yī)療機構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過渡。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識，因此始終無法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細(xì)化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準(zhǔn)入，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。建立對醫(yī)療機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評價體系，加大公立醫(yī)院財務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財務(wù)決算審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。實行財務(wù)公開，接受有關(guān)部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險等社會多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會對公立醫(yī)院的評價監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)改中的積極作用在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險和基本醫(yī)療保障、多種補充醫(yī)療保險共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險需求。市場銷售的健康保險產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、長期護理保險等。此外，保險業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運行機制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機構(gòu)和保險業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)健康保險解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業(yè)健康保險的發(fā)展：一是要開發(fā)個性化的健康保險產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開發(fā)補充醫(yī)療保險市場。根據(jù)基本醫(yī)療保障對象和保障范圍的變化，及時開發(fā)與其互為補充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確保基金安全，服務(wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機制、量入為出不冒進(jìn)，當(dāng)好購買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財政支出增長比率，強化政府對公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項目開展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員經(jīng)費及經(jīng)常性經(jīng)費。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財政予以一定比例的補助；新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府的投入責(zé)任及機制。對境外資本、民資興辦的醫(yī)療機構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動，給予一定的財政補助和優(yōu)惠政策；對興辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，將采用與公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)同樣的稅收、價格政策和財務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機制創(chuàng)新公共財政機制樹立公共財政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運作”的市場機制，破除國家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機制，明確政府、社會和個人投入分擔(dān)責(zé)任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔(dān)機制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費用中的比重達(dá)到40％，穩(wěn)定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛(wèi)生總費用中的比重各保持在30％左右，并按國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機制，制定政策鼓勵多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴充醫(yī)?；?，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎(chǔ)條件是要增強醫(yī)?；鸬墓矟捅Ｕ夏芰Γ宰尭喟傩斋@得醫(yī)療保障的機會，并通過提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。加大基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳力度，切實妥善解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。實行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費，無門檻參保；擴大門診特殊病種范圍；實行直報，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見病擴展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)保基金管理隊伍，兩個部門應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)保險基金的專業(yè)管理機構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務(wù)項目付費”的支付方式雖然對每一個醫(yī)療服務(wù)項目有明確的收費標(biāo)準(zhǔn)，但整個診療過程中該使用哪些項目、每個項目該使用多少次，并沒有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動，無依據(jù)用藥和擴大高值耗材使用的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險部門的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實施后，大大減緩了醫(yī)療費用增長速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率，并對世界范圍的醫(yī)療費用控制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，目前發(fā)達(dá)國家的醫(yī)保付費正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項改革觸及政府各部門深層次體制性和機制性問題。在我國普遍實行現(xiàn)代的單病種付費制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費項目很難取得重大進(jìn)展。因此，需要政府宏觀主導(dǎo)，推行基于臨床路徑的單病種付費項目試點及以后的實施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費用支付體系；二是“預(yù)付制”代替“后付制”，逐步實施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。