針灸推拿醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀淺析

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摘要：目的通過分析岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作現(xiàn)狀，總結(jié)存在的問題，制定相應(yīng)對策來提高培訓(xùn)質(zhì)量。方法完成217份問卷調(diào)查表，并建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果針灸推拿學(xué)科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師存在性別、專業(yè)、學(xué)歷、培訓(xùn)時(shí)間的差異性，出站后學(xué)員從事中醫(yī)內(nèi)科居多、針灸及推拿專業(yè)次之。學(xué)員在針灸及推拿科室輪轉(zhuǎn)的基本概況一致，針推專業(yè)與非針推專業(yè)的學(xué)員在針灸科、推拿科的培訓(xùn)效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在掌握基礎(chǔ)理論、基本技能操作方面針灸科培訓(xùn)滿意度高于推拿科，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論基于調(diào)查問卷反映的各類問題，建議完善培訓(xùn)細(xì)則；為不同層次及專業(yè)學(xué)員提供個(gè)性化培養(yǎng)方案；改進(jìn)大學(xué)本科針灸學(xué)與推拿學(xué)課程設(shè)置，縮小專業(yè)間的基礎(chǔ)差距；培養(yǎng)職業(yè)興趣，提升就業(yè)選擇；優(yōu)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化管理，進(jìn)一步提高針灸推拿學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；針灸推拿；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的針灸推拿學(xué)科是國家教育部重點(diǎn)學(xué)科，推拿科與針灸科是國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科，學(xué)術(shù)水平位居全國領(lǐng)軍地位。同時(shí)，岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院也是上海市針灸推拿學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的組長單位、培訓(xùn)細(xì)則的制定單位、上海市最大的針灸推拿學(xué)科規(guī)培基地。對于針灸推拿學(xué)科的規(guī)范化培訓(xùn)，目前存在一些問題：針灸推拿專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師人數(shù)呈下降趨勢；日益增長的針灸推拿住院醫(yī)師崗位需求與合格規(guī)培住院醫(yī)師人數(shù)之間的不平衡等。針灸推拿學(xué)科普訓(xùn)與專訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量提高以及客觀化等評價(jià)問題也有待進(jìn)一步研究。因此，本文通過對岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進(jìn)行調(diào)研分析并制定相應(yīng)對策，進(jìn)一步完善針灸推拿學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及制度，以期滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生人才需求。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究調(diào)查對象為2010—2018年岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，共217人。

1.2調(diào)查方法

課題組基于文獻(xiàn)及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业囊庖?，自行設(shè)計(jì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（針灸推拿學(xué)科）調(diào)查表。將問卷通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理專員統(tǒng)一下發(fā)填寫并回收。調(diào)查采用匿名填寫方式，以保證問卷填寫信息的真實(shí)性。問卷信息的錄入、整理和分析均由課題組成員負(fù)責(zé)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要采用Epidata、SPSS20.0等統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)描述，行х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在數(shù)據(jù)分析過程中，對調(diào)查表中的漏項(xiàng)或不合理的數(shù)據(jù)進(jìn)行剔除，以保證分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷217份，回收有效問卷217份，回收率為100%。調(diào)查對象以女性居多，占64.5%（140/217）；年齡以27、28歲居多，占19.8%（43/217）；學(xué)歷以研究生（臨床型）為主，占78.8%（171/217）；最高學(xué)歷專業(yè)以針灸推拿為主，占38.7%（84/217）；本科專業(yè)也以針灸推拿為主，占41.0%（89/217）；培訓(xùn)年限以3年為主，占68.2%（148/127）；51.2%（111/217）為非學(xué)位銜接人員。

2.2針灸科

推拿科規(guī)培概況81.6%（177/217）的學(xué)員輪轉(zhuǎn)過針灸科；52.5%（93/177）的學(xué)員輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1個(gè)月；32.8%（58/177）的學(xué)員既在病房又在門診完成規(guī)培任務(wù)，44.1%（78/177）的學(xué)員僅在門診完成其規(guī)培任務(wù)；39.6%（70/177）的學(xué)員管理的床位數(shù)為0。調(diào)查對象中80.2%（174/217）的學(xué)員輪轉(zhuǎn)過推拿科，48.9%（85/174）的學(xué)員輪轉(zhuǎn)時(shí)間大多數(shù)為1個(gè)月，37.4%（65/174）的學(xué)員既在病房又在門診完成規(guī)培任務(wù)，43.7%（76/174）的學(xué)員僅在病房完成其規(guī)培任務(wù)。在推拿科輪轉(zhuǎn)期間，35.6%（62/174）的學(xué)員管理的床位數(shù)大多為4～6張。

2.3出站學(xué)員從業(yè)情況

142名學(xué)員已經(jīng)取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書，其中30.3%（43/142）的學(xué)員最終從事的專業(yè)為中醫(yī)內(nèi)科，21.1%（30/142）為針灸，12.7%（18/142）為推拿。而其中本科專業(yè)為針推專業(yè)的學(xué)員最終選擇針灸的為40.9%（18/44），從事推拿的學(xué)員為34.1%（15/44）。本科非針推專業(yè)的學(xué)員最終選擇針灸的為12.2%（12/98），選擇推拿的僅為3.1%（3/98）。此外，13.4%（19/42）的學(xué)員從事與臨床醫(yī)學(xué)無關(guān)的工作。

2.4學(xué)員對針灸科培訓(xùn)滿意度

該調(diào)查問卷顯示，通過針灸科輪轉(zhuǎn)后，大部分學(xué)員都能對培訓(xùn)的各方面感到滿意。經(jīng)分層卡方檢驗(yàn)分析，本科專業(yè)為針推專業(yè)與非針推專業(yè)的學(xué)員在掌握針灸基本技能操作、掌握針灸理論基礎(chǔ)、掌握針灸科常見病診斷治療、學(xué)習(xí)積極性方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本科專業(yè)為針推專業(yè)的學(xué)員在培訓(xùn)效果上優(yōu)于非針推專業(yè)的學(xué)員。見表1。

2.5學(xué)員對推拿科培訓(xùn)滿意度

該調(diào)查問卷顯示，通過推拿科輪轉(zhuǎn)后，大部分學(xué)員都能對培訓(xùn)的各方面感到滿意。經(jīng)分層卡方檢驗(yàn)分析，本科專業(yè)為針推專業(yè)與非針推專業(yè)的學(xué)員在掌握推拿基本技能操作、掌握推拿理論基礎(chǔ)、掌握推拿科常見病診斷治療、培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行嚴(yán)格、學(xué)習(xí)積極性、對以后工作幫助方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本科專業(yè)為針推專業(yè)的學(xué)員在培訓(xùn)效果上優(yōu)于非針推專業(yè)的學(xué)員。見表2。

2.6學(xué)員對針灸科及推拿科培訓(xùn)滿意度對比

在此次調(diào)研的217名學(xué)員中有157人既去過針灸科又去過推拿科，經(jīng)分層卡方檢驗(yàn)分析，推拿科在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行嚴(yán)格、實(shí)踐機(jī)會(huì)和學(xué)習(xí)積極性等方面其滿意度有高于針灸科的趨勢，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。針灸科在掌握常見病診斷治療、師資力量以及對以后工作幫助等方面其滿意度有高于推拿科的趨勢，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在掌握基礎(chǔ)理論、基本技能操作方面針灸科培訓(xùn)滿意度高于推拿科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

3.1優(yōu)化培訓(xùn)細(xì)則

確保貫徹實(shí)施此次調(diào)查顯示18.4%（40/217）及19.8%（43/217）的學(xué)員未曾在針灸科或推拿科輪轉(zhuǎn)，這可能是因?yàn)橐?guī)范化培訓(xùn)過程中部分學(xué)員存在減免情況。除針灸推拿專業(yè)者，52.5%（93/177）及48.9%（85/174）的學(xué)員僅在針灸科和推拿科輪轉(zhuǎn)1個(gè)月。對于該問題，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要進(jìn)一步明確針灸科、推拿科培訓(xùn)時(shí)間，并貫徹實(shí)施。在本次針灸科及推拿科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)研過程中，僅有32.8%（58/177）及37.4%（65/174）的學(xué)員既在門診又在病房進(jìn)行培訓(xùn)。對于針灸推拿學(xué)科而言，門診涉及病種更多，學(xué)員能更深入了解針灸推拿的適應(yīng)證及對各類疾病的治療效果。涉及治療操作也更多，例如藥線灸、刺絡(luò)拔罐、小兒推拿等，有更多實(shí)踐機(jī)會(huì)。而在病房完成培訓(xùn)可以對針灸科、推拿科常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、輔助檢查、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)。由此可見，對于針灸、推拿學(xué)科的規(guī)范化培訓(xùn)而言，門診及病房的學(xué)習(xí)都至關(guān)重要。鑒于上海各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地針灸推拿學(xué)科僅有門診部或住院部床位較少，該問題仍有待進(jìn)一步商榷。

3.2培養(yǎng)職業(yè)興趣提升職業(yè)選擇

從最終擇業(yè)情況來看，僅有21.1%（30/142）及12.7%（18/142）的學(xué)員最終選擇從業(yè)于針灸科及推拿科，13.4%（19/142）的學(xué)員放棄了臨床醫(yī)師職業(yè)。因此，醫(yī)師的職業(yè)歸屬感與榮譽(yù)感在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中有待加強(qiáng)?？梢酝ㄟ^科普教育、志愿者活動(dòng)、名醫(yī)風(fēng)采展示等形式多樣的活動(dòng)，滲透“大醫(yī)精誠”“醫(yī)者仁心”的教育。對于針灸、推拿學(xué)科而言，可以加強(qiáng)臨床操作實(shí)踐，激發(fā)規(guī)培住院醫(yī)師對學(xué)科的興趣。

3.3完善本科課程設(shè)置

縮小專業(yè)基礎(chǔ)差距基于本次調(diào)查研究，針推專業(yè)學(xué)員培訓(xùn)效果優(yōu)于非針推專業(yè)學(xué)員，此差異性既體現(xiàn)了針灸推拿學(xué)科實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科特點(diǎn)，人才培養(yǎng)的特殊性，又明確需要加強(qiáng)非針推專業(yè)住院醫(yī)師在針灸推拿學(xué)科的規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)范化培訓(xùn)的目的在于使學(xué)員掌握針灸推拿的臨床應(yīng)用以及制定常見病的診療方案，但很多學(xué)員在本科教育中缺乏對針灸推拿理論及技能的掌握，使得培訓(xùn)計(jì)劃難以達(dá)到預(yù)期效果。此外，針灸科在基礎(chǔ)理論、基本技能操作的規(guī)范化培訓(xùn)上優(yōu)于推拿科，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，針灸學(xué)在本科階段為必修課，而推拿學(xué)則不是，因而對于推拿理論及技能的認(rèn)識(shí)較為薄弱。因此，從規(guī)培質(zhì)量出發(fā)，建議大學(xué)將推拿學(xué)課程設(shè)置為必修課程。而目前情況下，只能通過增加小講課、教學(xué)查房、病例討論、微課[1]、針灸推拿操作技能培訓(xùn)等來提高規(guī)培質(zhì)量。

4結(jié)語

根據(jù)針推學(xué)科“操作與理論并重”的特殊性，需要運(yùn)用科學(xué)教育模式來提升教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量。可在CBL、PBL教學(xué)方式的基礎(chǔ)上，聯(lián)合mini-cex、OSCE、DOPS等，通過觀察規(guī)培醫(yī)師與患者之間的互動(dòng)來評估其理論知識(shí)的掌握程度，醫(yī)患溝通的情況、臨床技能的掌握程度等，不僅能對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行鞏固，還能對教學(xué)成果進(jìn)行客觀評價(jià)，以期提高規(guī)培醫(yī)師臨床綜合能力[2-4]。由于規(guī)培醫(yī)師生源的多樣性，針推學(xué)科的技能操作特點(diǎn)，規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量有賴于有效的過程化管理，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的信息化管理平臺(tái)建設(shè)是必由之路。信息化管理可以科學(xué)、合理、有效、規(guī)范地實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則，并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的過程管理，服務(wù)于規(guī)培住院醫(yī)師與帶教老師，服務(wù)于人才培養(yǎng)。此外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科的調(diào)查問卷在制定過程中不僅需要更廣泛地聽取本專業(yè)專家意見，更應(yīng)聽取規(guī)培醫(yī)師的建議，加大樣本量做進(jìn)一步調(diào)查，這樣才能真正反映學(xué)科規(guī)培的現(xiàn)狀，制定相應(yīng)對策，提高學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的住院醫(yī)師。

參考文獻(xiàn)

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[2]侯萌，宋青，高麗，等.EBM-CBL聯(lián)合Mini-cex+DOPS的方法在婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐中的效果評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2019，33（6）：746-750.

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作者:龔利 何鵬飛 邵盛 儲(chǔ)宇舟 陳浩 單位:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科